Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20 minggu hingga persalinan

2-5% dari seluruh kehamilan

Berdasarkan kausa:Solusio plasenta 1-40% Tdk dpt dikelompokkan 35%Plasenta previa 0,5-20%Lesi traktus genital bawah 5%Lain-lain

Serviks– contact bleeding (misalnya: coitus,

pap, neoplasia, periksa dalam)– inflamasi (misalnya: infeksi)– Penipisan dan pembukaan (misalnya:

persalinan, inkompetens serviks ) Plasenta

– solusio– previa– Ruptur sinus marginalis

Vasa previa Lainnya; Kelainan koagulasi

Anamnesis & PF Tidak boleh periksa dalam

USG– Tes definitif– Kurang bermanfaat pada solusio

Kardiotokografi– Untuk perburukan janin & tonus uterus

Inspekulo– Dahulukan USG jika mungkin– Dilarang periksa dalam

DPL, gol darah, Rh, CoombsStatus koagulasi: INR, PTT,

fibrinogenTersedia 2-4 unit PRC jika mungkinBT, CTTes Kleihauer-Betke atau NeirhausIndeks maturitas paru janin jika

mungkin

Perdarahan Pervaginam

Resusitasi Hemodinamik

Faktor Risiko PF (Tdk boleh PD)

Penilaian Janin/Maternal

Tidak stabil Stabil

Lab/Monitoring JaninUSG + Pemeriksaan Vagina

Persalinan

Tidak stabilEkspektatif

Pertimbangkan banyaknya perdarahan, etiologi,

gestasi

Observasi ibu & janin, ajak ibu bicara

Akses IV line jarum besarKristaloidDPL & status koagulasiCross-match & Gol DarahGet HELP !

Resusitasi agresif segera untuk melindungi organ ibu & janin dari hipoperfusi & mencegah DIC

Stabilisasi tanda vitalInfus kristaloid jarum besar,

plasma expanderCek Hb & status koagulasiOksigen konsumsi hingga 20%

dalam kehamilan

Posisi lateral cardiac output ~ 30%Amniosentesis untuk indeks paruMonitor eksternal janin & persalinanTes Kleihauer-Betke jika diduga solusioMonitor post-trauma minimal 4 jam

untuk memastikan adanya perburukan janin, solusio, transfusi feto-maternal

DefinisiPemisahan dini plasenta yang

tempat implantasinya normal

KlasifikasiTotal kematian janinParsial janin dapat

mentoleransi hingga 30-50% solusio

Faktor Risiko Hipertensi; gestasional atau kronisTrauma abdomenPemakai kokain Riwayat solusio sebelumnyaUterus overdistensi Kehamilan

multipel, hidramnionMerokok, khususnya >1 pak/hari

Presentasi Klinis Perdarahan pervaginam, biasanya

dgn nyeri terus-menerus.Adanya faktor risikoStatus hemodinamik mungkin tidak

sesuai dgn jumlah perdarahan pervaginam solusio tersembunyi

Mungkin terdapat perburukan janinUterus: nyeri, irritable, kontraksi atau

tetanik

SOLUSIO PLASENTA

Janin Hidup Janin Mati ± koagulopati

Persalinan

(awasi DIC)

Nilai Maturitas

Matur Immatur

Persalinan Pervaginam/SC Steroids + Ekspektatif

Transfusi ?

DefinisiPlasenta menutupi atau terletak dekat dgn ostium uteri internum

KlasifikasiTotal Parsial MarginalRisiko perdarahan meningkat saat

terjadi pembukaan dan penipisan serviks

Faktor RisikoRiwayat plasenta previa sebelumnyaRiwayat seksio sesarea atau operasi

uterus sebelumnyamultiparitas (5% pada

grandemultipara)Usia ibu tuaKehamilan multipelMerokok

Presentasi KlinisPerdarahan pervaginam, biasanya tidak

nyeri (kecuali inpartu)Status hemodinamik ibu sesuai dengan

jumlah perdarahan pervaginamDitoleransi dgn baik oleh janin, kecuali

kondisi ibu tidak stabilUterus: tidak nyeri, tidak irritable,

lembut Mungkin terdapat kelainan letak

PLASENTA PREVIA

Nilai Maturitas

Matur Immatur

Persalinan dgn SC (Hati2 akreta) Steroid + ekspektatif

Boleh pervaginam jika marginal Transfusi ?

Definisi Vasa darah pada selaput ketuban melintasi oui Terdapat insersi villamentosa atau lobus

suksenturiata

Komplikasi Perdarahan setelah amniotomi atau ketuban pecah

Diagnosis Tes Apt atau Kleihauer pada darah di vagina Janin bradikardia terminal ± takikardia awal atau

pola sinusoidal pada KTGPrognosis

Mortalitas janin 50-70%

Interval Rata2 dari Onset Kematian