H.BALLOUK, R.LATIB, S.KILALI, L.JROUNDI, I.CHAMI, N.BOUJIDA
Service d’imagerie médicale .INO- CHU-Rabat – Maroc THORAX : THX N° 8
Introduction
Les métastases pleurales sont les tumeurs malignes de la plèvre les plus fréquentes, représentant 95 % des cas
La TDM joue un rôle primordial dans le diagnostic, l’épanchement pleural représente l’aspect dominant.
60 % des métastases pleurales ont un point de départ thoracique( cancer broncho-pulmonaire ou cancer du sein)
Objectifs
Montrer l’intérêt de la TDM dans le diagnostic des métastases pleurales.
Connaître les aspects tomodensitométriques des métastases pleurales.
Savoir établir une approche étiologique en fonction de l'aspect tomodensitométrique et du contexte clinique.
Mécanisme
Une extension tumorale directe par contiguïté (néoplasie mammaire, pulmonaire ou une extension via les lymphatiques ou les vaisseaux sanguins.
Le liquide intra-pleural physiologique véhicule ensuite les cellules néoplasiques et étend l’extension à tout ou partie de l’espace pleural
TDM
La TDM est la technique d’imagerie la plus performante pour le diagnostic des métastases pleurales
Elle permet : Identification du caractère malin
d’un épanchement pleural ou d’un épaississement pleural diffus
guider les prélèvements percutanés ou chirurgicaux
faire le bilan d’extension et de surveiller l’évolution.
Sémiologie tomodensitométrique
Épanchement pleural
Aspect dominant des métastases pleurales
Reproduction rapide après ponction Le plus souvent bilatéral avec cœur de
volume normal, Signes associésSignes associés: - des nodules parenchymateux pulmonaires - un aspect de lymphangite
carcinomateuse - des adénomégalies hilaires
Épanchement pleural
Mécanisme: Mécanisme: une diminution du drainage
lymphatique par blocage de petits lymphatiques drainant la plèvre,
une obstruction par des ganglions hilaires tumoraux,
une obstruction du canal thoracique une augmentation de la perméabilité
de la surface pleurale liée aux métastases
Métastases pleurales d’un cancer du sein:Épanchement pleural
Épaississements pleuraux
Focal ou diffus Les critères tomodensitométriques en Les critères tomodensitométriques en
faveur d’un épaississement pleural faveur d’un épaississement pleural malin :malin :
l’envahissement de la paroi thoracique ou du médiastin,
un épaississement pleural tissulaire circonférentiel ou nodulaire,
un épaississement pleural d’épaisseur supérieure à 1 cm
une atteinte de la plèvre médiastinale
Métastases pleurales: épaississement nodulaire
Métastases pleurales: épaississement de la coiffe apicale entrainant une rétraction du poumon gauche avec refoulement du médiastin du coté gauche
Métastases pulmonaires: épaississements nodulaires pleurales
Métastases pleurales: épaississements pleurales associé à un épanchement pleural droit de grande abondance avec collapsus du poumon droit
Tumeur pleurale isolée
Expression rare d’une métastase pleurale
Lié à une extension directe de tumeurs volontiers intra thoraciques
sarcomes ou de thymomes malins
L’imagerie associée à une L’imagerie associée à une preuve cytologique et/ou preuve cytologique et/ou histologique permet d’orienter histologique permet d’orienter le diagnostic étiologiquele diagnostic étiologique
les principales localisationsprimitives
cancer broncho-pulmonaire cancer broncho-pulmonaire (36 %)
carcinome mammaire carcinome mammaire (25 %)
les lymphomesles lymphomes (10 %)
les carcinomes gastriques et les carcinomes gastriques et ovariens ovariens (5 % )
cancer broncho-pulmonaire 36 % des cas Trois types d’atteinte pleurale: - Epanchement pleural réactionnel, - Envahissement localisé de la plèvre
au contact de la tumeur, - Epanchement pleural malin T4: métastases pleurales confirmé
par cytologie ou biopsie pleurale (inopérable)
Cancer broncho-pulmonaire du lobe supérieur gauche associé à un épaississement pleural
carcinome mammaire
25 % des cas
Par voie hématogène ou lymphatique
Atteinte pleurale souvent unilatérale, homolatérale au sein atteint
Métastases pleurales d’un carcinome Canalaire du sien gauche : épanchementPleural et scissurale droit
Métastases pleurales d’un carcinome Canalaire du sien : épanchementpleural de grande abondance avec collapsus passif du poumon gauche
Métastases pleurales d’un carcinome mammaire: Épaississement pleural gauche associé à un épanchement pleural droit minime
les lymphomes
10 % des cas Lymphome malin non-hodgkinien ++
+ En TDM:Epanchement pleural, Dépôts nodulaires sous-
pleuraux,Epaississements en plaques ou
des coulées sous pleurales
Métastases pleurales d’un lymphome: Épanchement pleural droit de grande abondance avec collapsus du poumon droitassocié à des adénopathies médiastinales et hilaires
Métastases pleurales d’un adénocarcinome colique : Épanchement pleural gauche de grande abondance avec Collapsus du poumon gauche
Métastases pleurales d’un cancer colique : Épanchement pleural de grande abondance avec Collapsus du poumon droit
Conclusion
Les métastases pleurales sont les lésions tumorales pleurales les plus fréquentes.
La TDM joue un rôle primordial dans le diagnostic
Une corrélation radio-clinique permet d’orienter le diagnostic étiologique
Références
1. C. Beigelman , E. Jauffret, S. Lenoir, Métastases intrathoraciques ; EMC-Radiologie volume1,issue2 (2004) 169–184
2 . G. Ferretti, M. Rodiére, M. Coulomb,imagerie de la plèvre, Journal de Radiologie, Volume 85, Issue 9, 2004
3. M. Brauner, P.-Y. Brillet, Autres tumeurs pleurales malignes ; Masson, Paris 2006 - Rev Pneumol Clin 2006 ; 62 : 124-127
4. M.-P. Debray, Imagerie thoracique : technique, indications ; EMC-Médecine 2 (2005) 42–55
5. R. Cissé , V. Latrabe , V.Gense , J.F Rauturier , J.Y Airaud , J. Drouillard , F. Laurent .Imagerie de la plèvre: Épanchements liquidiens et tumeurs pleurales. Feuillets deRadiologie 1998, 38(6): 426-440
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