Languages
Pages
Legal
Hvordan og hvorfor overvaringke postoperative saringrinfeksjoner i NOIS
- og foslashrer det til faeligrre infeksjoner
Hanne-Merete Eriksen
Seniorraringdgiver Folkehelseinstiuttet
Disposisjon
bull Hva er NOIS
bull Hvorfor overvaringke er postoperative saringrinfeksjoner et problem
bull Hvordan overvaringker vi infeksjoner i NOIS
bull Resultater av overvaringkingen
bull Foslashrer NOIS til faeligrre infeksjoner og evt hvorfor (ikke)
bull Oppsummering
Norsk overvaringkingssystem for antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner (NOIS)
bull Nasjonalt helseregister egen forskrift
bull Omfatterndash Helsetjenesteassosierte infeksjoner ndash Konsekvenser av slike infeksjonerndash Antibiotikabrukndash Sykehus sykehjem og dagkirurgiske klinikker
bull Hva som overvaringkes fastsettes av Helsedirektoratetndash Foslashrste modul postoperative saringrinfeksjoner etter 5 inngrepndash Alle sykehusdagkirurgiske klinikker maring delta
bull Hovedformaringl med NOIS Forebygge infeksjoner
Hvorfor ha et omfattende NOIS-overvaringkingssystem av postoperative
saringrinfeksjoner
Foslashrste kirurgiske inngrep
Da lot Gud Herren en dyp soslashvn komme over mennesket og mens han sov tok han et av hans ribben og fylte igjen med kjoslashtt rdquo
(Genesis 218ndash24)
Paringfoslashlgende kirurger ndash ikke (alltid) like guddommeligehellip
Men ogsaringhellip flere svekkede pasienter ogmer avansert kirurgi
Drucker (1909)
ldquoIf you canrsquot measure it you canrsquot manage itrdquo
Overvaringking = et noslashkkeltiltak i kvalitetsforbedringsarbeid
Bakgrunn for aring overvaringke postoperative saringrinfeksjoner
Infeksjonstype Andel av allesykehusinfeksjoner ()
Andel av ekstraliggedoslashgn ()
Andel avekstrakostnader ()
Andel som kanforebygges ()
Urinveisinfeksjon 45 11 13 38Postoperativ saringrinfeksjon 29 57 42 35Lugebetennelse 19 24 39 27 (kirurgiske)
13 (medisinske)Septikemi 2 4 3 35Andre 6 4 3 NAKilde Haley 1995 og 1985
20-30 av infeksjoner kan forebygges Handlingsplanen for aring forebygge sykehusinfeksjoner
Effekt av overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
bull Frankrike 1995-2003ndash 5 reduksjon insidensrate per aringr
bull Tyskland infeksjonsrisiko foslashrste ift tredje aringr med overvaringkingndash RR 07 (06-08)
bull Nederland sammenligne infeksjonsrisiko foslashrste og hellip aringr med overvaringkingndash 4 aringr RR 07 (05-09) ndash 5 aringr RR 04 (02-08)
bullBrandt C etal Reduction of surgical site infection rates associated with active surveillance Infect Control Hosp Epidemiol 2006271347-51bullGeubbels et al Reduced risk of surgical site infections through surveillance in a network Int J Qual Health Care 200618127-33bullAstagneau P et al Reducing surgical site infection incidence through a network J Hosp Infect 200972127-34
+ = +
Kirurgi Overvaringking Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummert hvorfor NOIS
Nasjonal NOIS-mal postoperative saringrinfeksjoner
bull Inkluderer alle pasienter som gjennomgaringrbull Aortokoronar bypass
bull Keisersnitt
bull Innsetting av proteser i hofteledd
bull Kolecystektomi
bull Koloninngrep (fra 2009)
bull Fra 192012 ndash helaringrlig
bull Forenelig med europeisk overvaringkingsmalndash Referansegruppa for NOIS
ndash Norge foslashlger opp pasienter etter utskrivelse
Organisering og datainnsamling
bull Foretaksledelse er ansvarlig for overvaringkingenbull Leger ansvarlig for diagnostiseringbull Smittevernpersonell ansvarlig for kvalitetskontrollbull It-personell datateknisk ansvar
bull Pasientbrev 25 dager (1 aringr) postoperativt
bull Elektronisk hoslashsting og overfoslashring av data
Metode - overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
Pasient legges
inn
Pasient skrives ut
30 dager (1 aringr) etter kirurgi
Oppfoslashlgingsbrev (ca 25 dager)
Infstatus foslashr utskrivelsebullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Infstatus innen 30 dager (1 aringr) etter inngrepbullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Pasient opereresOppfoslashlgingsperiode
Datainnhenting(administrative data og mulige risikofaktorer)
Maringlet er god bruk av data ndash fordrer bra kvalitet paring data
Kvalitet ift andre registre
Representativitet NPR-NOISKjoslashnn og region - Bypass
Logiske kontroller
Resultater NOIS-overvaringking
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Disposisjon
bull Hva er NOIS
bull Hvorfor overvaringke er postoperative saringrinfeksjoner et problem
bull Hvordan overvaringker vi infeksjoner i NOIS
bull Resultater av overvaringkingen
bull Foslashrer NOIS til faeligrre infeksjoner og evt hvorfor (ikke)
bull Oppsummering
Norsk overvaringkingssystem for antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner (NOIS)
bull Nasjonalt helseregister egen forskrift
bull Omfatterndash Helsetjenesteassosierte infeksjoner ndash Konsekvenser av slike infeksjonerndash Antibiotikabrukndash Sykehus sykehjem og dagkirurgiske klinikker
bull Hva som overvaringkes fastsettes av Helsedirektoratetndash Foslashrste modul postoperative saringrinfeksjoner etter 5 inngrepndash Alle sykehusdagkirurgiske klinikker maring delta
bull Hovedformaringl med NOIS Forebygge infeksjoner
Hvorfor ha et omfattende NOIS-overvaringkingssystem av postoperative
saringrinfeksjoner
Foslashrste kirurgiske inngrep
Da lot Gud Herren en dyp soslashvn komme over mennesket og mens han sov tok han et av hans ribben og fylte igjen med kjoslashtt rdquo
(Genesis 218ndash24)
Paringfoslashlgende kirurger ndash ikke (alltid) like guddommeligehellip
Men ogsaringhellip flere svekkede pasienter ogmer avansert kirurgi
Drucker (1909)
ldquoIf you canrsquot measure it you canrsquot manage itrdquo
Overvaringking = et noslashkkeltiltak i kvalitetsforbedringsarbeid
Bakgrunn for aring overvaringke postoperative saringrinfeksjoner
Infeksjonstype Andel av allesykehusinfeksjoner ()
Andel av ekstraliggedoslashgn ()
Andel avekstrakostnader ()
Andel som kanforebygges ()
Urinveisinfeksjon 45 11 13 38Postoperativ saringrinfeksjon 29 57 42 35Lugebetennelse 19 24 39 27 (kirurgiske)
13 (medisinske)Septikemi 2 4 3 35Andre 6 4 3 NAKilde Haley 1995 og 1985
20-30 av infeksjoner kan forebygges Handlingsplanen for aring forebygge sykehusinfeksjoner
Effekt av overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
bull Frankrike 1995-2003ndash 5 reduksjon insidensrate per aringr
bull Tyskland infeksjonsrisiko foslashrste ift tredje aringr med overvaringkingndash RR 07 (06-08)
bull Nederland sammenligne infeksjonsrisiko foslashrste og hellip aringr med overvaringkingndash 4 aringr RR 07 (05-09) ndash 5 aringr RR 04 (02-08)
bullBrandt C etal Reduction of surgical site infection rates associated with active surveillance Infect Control Hosp Epidemiol 2006271347-51bullGeubbels et al Reduced risk of surgical site infections through surveillance in a network Int J Qual Health Care 200618127-33bullAstagneau P et al Reducing surgical site infection incidence through a network J Hosp Infect 200972127-34
+ = +
Kirurgi Overvaringking Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummert hvorfor NOIS
Nasjonal NOIS-mal postoperative saringrinfeksjoner
bull Inkluderer alle pasienter som gjennomgaringrbull Aortokoronar bypass
bull Keisersnitt
bull Innsetting av proteser i hofteledd
bull Kolecystektomi
bull Koloninngrep (fra 2009)
bull Fra 192012 ndash helaringrlig
bull Forenelig med europeisk overvaringkingsmalndash Referansegruppa for NOIS
ndash Norge foslashlger opp pasienter etter utskrivelse
Organisering og datainnsamling
bull Foretaksledelse er ansvarlig for overvaringkingenbull Leger ansvarlig for diagnostiseringbull Smittevernpersonell ansvarlig for kvalitetskontrollbull It-personell datateknisk ansvar
bull Pasientbrev 25 dager (1 aringr) postoperativt
bull Elektronisk hoslashsting og overfoslashring av data
Metode - overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
Pasient legges
inn
Pasient skrives ut
30 dager (1 aringr) etter kirurgi
Oppfoslashlgingsbrev (ca 25 dager)
Infstatus foslashr utskrivelsebullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Infstatus innen 30 dager (1 aringr) etter inngrepbullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Pasient opereresOppfoslashlgingsperiode
Datainnhenting(administrative data og mulige risikofaktorer)
Maringlet er god bruk av data ndash fordrer bra kvalitet paring data
Kvalitet ift andre registre
Representativitet NPR-NOISKjoslashnn og region - Bypass
Logiske kontroller
Resultater NOIS-overvaringking
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Norsk overvaringkingssystem for antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner (NOIS)
bull Nasjonalt helseregister egen forskrift
bull Omfatterndash Helsetjenesteassosierte infeksjoner ndash Konsekvenser av slike infeksjonerndash Antibiotikabrukndash Sykehus sykehjem og dagkirurgiske klinikker
bull Hva som overvaringkes fastsettes av Helsedirektoratetndash Foslashrste modul postoperative saringrinfeksjoner etter 5 inngrepndash Alle sykehusdagkirurgiske klinikker maring delta
bull Hovedformaringl med NOIS Forebygge infeksjoner
Hvorfor ha et omfattende NOIS-overvaringkingssystem av postoperative
saringrinfeksjoner
Foslashrste kirurgiske inngrep
Da lot Gud Herren en dyp soslashvn komme over mennesket og mens han sov tok han et av hans ribben og fylte igjen med kjoslashtt rdquo
(Genesis 218ndash24)
Paringfoslashlgende kirurger ndash ikke (alltid) like guddommeligehellip
Men ogsaringhellip flere svekkede pasienter ogmer avansert kirurgi
Drucker (1909)
ldquoIf you canrsquot measure it you canrsquot manage itrdquo
Overvaringking = et noslashkkeltiltak i kvalitetsforbedringsarbeid
Bakgrunn for aring overvaringke postoperative saringrinfeksjoner
Infeksjonstype Andel av allesykehusinfeksjoner ()
Andel av ekstraliggedoslashgn ()
Andel avekstrakostnader ()
Andel som kanforebygges ()
Urinveisinfeksjon 45 11 13 38Postoperativ saringrinfeksjon 29 57 42 35Lugebetennelse 19 24 39 27 (kirurgiske)
13 (medisinske)Septikemi 2 4 3 35Andre 6 4 3 NAKilde Haley 1995 og 1985
20-30 av infeksjoner kan forebygges Handlingsplanen for aring forebygge sykehusinfeksjoner
Effekt av overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
bull Frankrike 1995-2003ndash 5 reduksjon insidensrate per aringr
bull Tyskland infeksjonsrisiko foslashrste ift tredje aringr med overvaringkingndash RR 07 (06-08)
bull Nederland sammenligne infeksjonsrisiko foslashrste og hellip aringr med overvaringkingndash 4 aringr RR 07 (05-09) ndash 5 aringr RR 04 (02-08)
bullBrandt C etal Reduction of surgical site infection rates associated with active surveillance Infect Control Hosp Epidemiol 2006271347-51bullGeubbels et al Reduced risk of surgical site infections through surveillance in a network Int J Qual Health Care 200618127-33bullAstagneau P et al Reducing surgical site infection incidence through a network J Hosp Infect 200972127-34
+ = +
Kirurgi Overvaringking Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummert hvorfor NOIS
Nasjonal NOIS-mal postoperative saringrinfeksjoner
bull Inkluderer alle pasienter som gjennomgaringrbull Aortokoronar bypass
bull Keisersnitt
bull Innsetting av proteser i hofteledd
bull Kolecystektomi
bull Koloninngrep (fra 2009)
bull Fra 192012 ndash helaringrlig
bull Forenelig med europeisk overvaringkingsmalndash Referansegruppa for NOIS
ndash Norge foslashlger opp pasienter etter utskrivelse
Organisering og datainnsamling
bull Foretaksledelse er ansvarlig for overvaringkingenbull Leger ansvarlig for diagnostiseringbull Smittevernpersonell ansvarlig for kvalitetskontrollbull It-personell datateknisk ansvar
bull Pasientbrev 25 dager (1 aringr) postoperativt
bull Elektronisk hoslashsting og overfoslashring av data
Metode - overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
Pasient legges
inn
Pasient skrives ut
30 dager (1 aringr) etter kirurgi
Oppfoslashlgingsbrev (ca 25 dager)
Infstatus foslashr utskrivelsebullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Infstatus innen 30 dager (1 aringr) etter inngrepbullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Pasient opereresOppfoslashlgingsperiode
Datainnhenting(administrative data og mulige risikofaktorer)
Maringlet er god bruk av data ndash fordrer bra kvalitet paring data
Kvalitet ift andre registre
Representativitet NPR-NOISKjoslashnn og region - Bypass
Logiske kontroller
Resultater NOIS-overvaringking
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Hvorfor ha et omfattende NOIS-overvaringkingssystem av postoperative
saringrinfeksjoner
Foslashrste kirurgiske inngrep
Da lot Gud Herren en dyp soslashvn komme over mennesket og mens han sov tok han et av hans ribben og fylte igjen med kjoslashtt rdquo
(Genesis 218ndash24)
Paringfoslashlgende kirurger ndash ikke (alltid) like guddommeligehellip
Men ogsaringhellip flere svekkede pasienter ogmer avansert kirurgi
Drucker (1909)
ldquoIf you canrsquot measure it you canrsquot manage itrdquo
Overvaringking = et noslashkkeltiltak i kvalitetsforbedringsarbeid
Bakgrunn for aring overvaringke postoperative saringrinfeksjoner
Infeksjonstype Andel av allesykehusinfeksjoner ()
Andel av ekstraliggedoslashgn ()
Andel avekstrakostnader ()
Andel som kanforebygges ()
Urinveisinfeksjon 45 11 13 38Postoperativ saringrinfeksjon 29 57 42 35Lugebetennelse 19 24 39 27 (kirurgiske)
13 (medisinske)Septikemi 2 4 3 35Andre 6 4 3 NAKilde Haley 1995 og 1985
20-30 av infeksjoner kan forebygges Handlingsplanen for aring forebygge sykehusinfeksjoner
Effekt av overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
bull Frankrike 1995-2003ndash 5 reduksjon insidensrate per aringr
bull Tyskland infeksjonsrisiko foslashrste ift tredje aringr med overvaringkingndash RR 07 (06-08)
bull Nederland sammenligne infeksjonsrisiko foslashrste og hellip aringr med overvaringkingndash 4 aringr RR 07 (05-09) ndash 5 aringr RR 04 (02-08)
bullBrandt C etal Reduction of surgical site infection rates associated with active surveillance Infect Control Hosp Epidemiol 2006271347-51bullGeubbels et al Reduced risk of surgical site infections through surveillance in a network Int J Qual Health Care 200618127-33bullAstagneau P et al Reducing surgical site infection incidence through a network J Hosp Infect 200972127-34
+ = +
Kirurgi Overvaringking Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummert hvorfor NOIS
Nasjonal NOIS-mal postoperative saringrinfeksjoner
bull Inkluderer alle pasienter som gjennomgaringrbull Aortokoronar bypass
bull Keisersnitt
bull Innsetting av proteser i hofteledd
bull Kolecystektomi
bull Koloninngrep (fra 2009)
bull Fra 192012 ndash helaringrlig
bull Forenelig med europeisk overvaringkingsmalndash Referansegruppa for NOIS
ndash Norge foslashlger opp pasienter etter utskrivelse
Organisering og datainnsamling
bull Foretaksledelse er ansvarlig for overvaringkingenbull Leger ansvarlig for diagnostiseringbull Smittevernpersonell ansvarlig for kvalitetskontrollbull It-personell datateknisk ansvar
bull Pasientbrev 25 dager (1 aringr) postoperativt
bull Elektronisk hoslashsting og overfoslashring av data
Metode - overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
Pasient legges
inn
Pasient skrives ut
30 dager (1 aringr) etter kirurgi
Oppfoslashlgingsbrev (ca 25 dager)
Infstatus foslashr utskrivelsebullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Infstatus innen 30 dager (1 aringr) etter inngrepbullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Pasient opereresOppfoslashlgingsperiode
Datainnhenting(administrative data og mulige risikofaktorer)
Maringlet er god bruk av data ndash fordrer bra kvalitet paring data
Kvalitet ift andre registre
Representativitet NPR-NOISKjoslashnn og region - Bypass
Logiske kontroller
Resultater NOIS-overvaringking
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Foslashrste kirurgiske inngrep
Da lot Gud Herren en dyp soslashvn komme over mennesket og mens han sov tok han et av hans ribben og fylte igjen med kjoslashtt rdquo
(Genesis 218ndash24)
Paringfoslashlgende kirurger ndash ikke (alltid) like guddommeligehellip
Men ogsaringhellip flere svekkede pasienter ogmer avansert kirurgi
Drucker (1909)
ldquoIf you canrsquot measure it you canrsquot manage itrdquo
Overvaringking = et noslashkkeltiltak i kvalitetsforbedringsarbeid
Bakgrunn for aring overvaringke postoperative saringrinfeksjoner
Infeksjonstype Andel av allesykehusinfeksjoner ()
Andel av ekstraliggedoslashgn ()
Andel avekstrakostnader ()
Andel som kanforebygges ()
Urinveisinfeksjon 45 11 13 38Postoperativ saringrinfeksjon 29 57 42 35Lugebetennelse 19 24 39 27 (kirurgiske)
13 (medisinske)Septikemi 2 4 3 35Andre 6 4 3 NAKilde Haley 1995 og 1985
20-30 av infeksjoner kan forebygges Handlingsplanen for aring forebygge sykehusinfeksjoner
Effekt av overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
bull Frankrike 1995-2003ndash 5 reduksjon insidensrate per aringr
bull Tyskland infeksjonsrisiko foslashrste ift tredje aringr med overvaringkingndash RR 07 (06-08)
bull Nederland sammenligne infeksjonsrisiko foslashrste og hellip aringr med overvaringkingndash 4 aringr RR 07 (05-09) ndash 5 aringr RR 04 (02-08)
bullBrandt C etal Reduction of surgical site infection rates associated with active surveillance Infect Control Hosp Epidemiol 2006271347-51bullGeubbels et al Reduced risk of surgical site infections through surveillance in a network Int J Qual Health Care 200618127-33bullAstagneau P et al Reducing surgical site infection incidence through a network J Hosp Infect 200972127-34
+ = +
Kirurgi Overvaringking Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummert hvorfor NOIS
Nasjonal NOIS-mal postoperative saringrinfeksjoner
bull Inkluderer alle pasienter som gjennomgaringrbull Aortokoronar bypass
bull Keisersnitt
bull Innsetting av proteser i hofteledd
bull Kolecystektomi
bull Koloninngrep (fra 2009)
bull Fra 192012 ndash helaringrlig
bull Forenelig med europeisk overvaringkingsmalndash Referansegruppa for NOIS
ndash Norge foslashlger opp pasienter etter utskrivelse
Organisering og datainnsamling
bull Foretaksledelse er ansvarlig for overvaringkingenbull Leger ansvarlig for diagnostiseringbull Smittevernpersonell ansvarlig for kvalitetskontrollbull It-personell datateknisk ansvar
bull Pasientbrev 25 dager (1 aringr) postoperativt
bull Elektronisk hoslashsting og overfoslashring av data
Metode - overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
Pasient legges
inn
Pasient skrives ut
30 dager (1 aringr) etter kirurgi
Oppfoslashlgingsbrev (ca 25 dager)
Infstatus foslashr utskrivelsebullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Infstatus innen 30 dager (1 aringr) etter inngrepbullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Pasient opereresOppfoslashlgingsperiode
Datainnhenting(administrative data og mulige risikofaktorer)
Maringlet er god bruk av data ndash fordrer bra kvalitet paring data
Kvalitet ift andre registre
Representativitet NPR-NOISKjoslashnn og region - Bypass
Logiske kontroller
Resultater NOIS-overvaringking
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Paringfoslashlgende kirurger ndash ikke (alltid) like guddommeligehellip
Men ogsaringhellip flere svekkede pasienter ogmer avansert kirurgi
Drucker (1909)
ldquoIf you canrsquot measure it you canrsquot manage itrdquo
Overvaringking = et noslashkkeltiltak i kvalitetsforbedringsarbeid
Bakgrunn for aring overvaringke postoperative saringrinfeksjoner
Infeksjonstype Andel av allesykehusinfeksjoner ()
Andel av ekstraliggedoslashgn ()
Andel avekstrakostnader ()
Andel som kanforebygges ()
Urinveisinfeksjon 45 11 13 38Postoperativ saringrinfeksjon 29 57 42 35Lugebetennelse 19 24 39 27 (kirurgiske)
13 (medisinske)Septikemi 2 4 3 35Andre 6 4 3 NAKilde Haley 1995 og 1985
20-30 av infeksjoner kan forebygges Handlingsplanen for aring forebygge sykehusinfeksjoner
Effekt av overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
bull Frankrike 1995-2003ndash 5 reduksjon insidensrate per aringr
bull Tyskland infeksjonsrisiko foslashrste ift tredje aringr med overvaringkingndash RR 07 (06-08)
bull Nederland sammenligne infeksjonsrisiko foslashrste og hellip aringr med overvaringkingndash 4 aringr RR 07 (05-09) ndash 5 aringr RR 04 (02-08)
bullBrandt C etal Reduction of surgical site infection rates associated with active surveillance Infect Control Hosp Epidemiol 2006271347-51bullGeubbels et al Reduced risk of surgical site infections through surveillance in a network Int J Qual Health Care 200618127-33bullAstagneau P et al Reducing surgical site infection incidence through a network J Hosp Infect 200972127-34
+ = +
Kirurgi Overvaringking Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummert hvorfor NOIS
Nasjonal NOIS-mal postoperative saringrinfeksjoner
bull Inkluderer alle pasienter som gjennomgaringrbull Aortokoronar bypass
bull Keisersnitt
bull Innsetting av proteser i hofteledd
bull Kolecystektomi
bull Koloninngrep (fra 2009)
bull Fra 192012 ndash helaringrlig
bull Forenelig med europeisk overvaringkingsmalndash Referansegruppa for NOIS
ndash Norge foslashlger opp pasienter etter utskrivelse
Organisering og datainnsamling
bull Foretaksledelse er ansvarlig for overvaringkingenbull Leger ansvarlig for diagnostiseringbull Smittevernpersonell ansvarlig for kvalitetskontrollbull It-personell datateknisk ansvar
bull Pasientbrev 25 dager (1 aringr) postoperativt
bull Elektronisk hoslashsting og overfoslashring av data
Metode - overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
Pasient legges
inn
Pasient skrives ut
30 dager (1 aringr) etter kirurgi
Oppfoslashlgingsbrev (ca 25 dager)
Infstatus foslashr utskrivelsebullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Infstatus innen 30 dager (1 aringr) etter inngrepbullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Pasient opereresOppfoslashlgingsperiode
Datainnhenting(administrative data og mulige risikofaktorer)
Maringlet er god bruk av data ndash fordrer bra kvalitet paring data
Kvalitet ift andre registre
Representativitet NPR-NOISKjoslashnn og region - Bypass
Logiske kontroller
Resultater NOIS-overvaringking
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Drucker (1909)
ldquoIf you canrsquot measure it you canrsquot manage itrdquo
Overvaringking = et noslashkkeltiltak i kvalitetsforbedringsarbeid
Bakgrunn for aring overvaringke postoperative saringrinfeksjoner
Infeksjonstype Andel av allesykehusinfeksjoner ()
Andel av ekstraliggedoslashgn ()
Andel avekstrakostnader ()
Andel som kanforebygges ()
Urinveisinfeksjon 45 11 13 38Postoperativ saringrinfeksjon 29 57 42 35Lugebetennelse 19 24 39 27 (kirurgiske)
13 (medisinske)Septikemi 2 4 3 35Andre 6 4 3 NAKilde Haley 1995 og 1985
20-30 av infeksjoner kan forebygges Handlingsplanen for aring forebygge sykehusinfeksjoner
Effekt av overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
bull Frankrike 1995-2003ndash 5 reduksjon insidensrate per aringr
bull Tyskland infeksjonsrisiko foslashrste ift tredje aringr med overvaringkingndash RR 07 (06-08)
bull Nederland sammenligne infeksjonsrisiko foslashrste og hellip aringr med overvaringkingndash 4 aringr RR 07 (05-09) ndash 5 aringr RR 04 (02-08)
bullBrandt C etal Reduction of surgical site infection rates associated with active surveillance Infect Control Hosp Epidemiol 2006271347-51bullGeubbels et al Reduced risk of surgical site infections through surveillance in a network Int J Qual Health Care 200618127-33bullAstagneau P et al Reducing surgical site infection incidence through a network J Hosp Infect 200972127-34
+ = +
Kirurgi Overvaringking Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummert hvorfor NOIS
Nasjonal NOIS-mal postoperative saringrinfeksjoner
bull Inkluderer alle pasienter som gjennomgaringrbull Aortokoronar bypass
bull Keisersnitt
bull Innsetting av proteser i hofteledd
bull Kolecystektomi
bull Koloninngrep (fra 2009)
bull Fra 192012 ndash helaringrlig
bull Forenelig med europeisk overvaringkingsmalndash Referansegruppa for NOIS
ndash Norge foslashlger opp pasienter etter utskrivelse
Organisering og datainnsamling
bull Foretaksledelse er ansvarlig for overvaringkingenbull Leger ansvarlig for diagnostiseringbull Smittevernpersonell ansvarlig for kvalitetskontrollbull It-personell datateknisk ansvar
bull Pasientbrev 25 dager (1 aringr) postoperativt
bull Elektronisk hoslashsting og overfoslashring av data
Metode - overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
Pasient legges
inn
Pasient skrives ut
30 dager (1 aringr) etter kirurgi
Oppfoslashlgingsbrev (ca 25 dager)
Infstatus foslashr utskrivelsebullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Infstatus innen 30 dager (1 aringr) etter inngrepbullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Pasient opereresOppfoslashlgingsperiode
Datainnhenting(administrative data og mulige risikofaktorer)
Maringlet er god bruk av data ndash fordrer bra kvalitet paring data
Kvalitet ift andre registre
Representativitet NPR-NOISKjoslashnn og region - Bypass
Logiske kontroller
Resultater NOIS-overvaringking
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Bakgrunn for aring overvaringke postoperative saringrinfeksjoner
Infeksjonstype Andel av allesykehusinfeksjoner ()
Andel av ekstraliggedoslashgn ()
Andel avekstrakostnader ()
Andel som kanforebygges ()
Urinveisinfeksjon 45 11 13 38Postoperativ saringrinfeksjon 29 57 42 35Lugebetennelse 19 24 39 27 (kirurgiske)
13 (medisinske)Septikemi 2 4 3 35Andre 6 4 3 NAKilde Haley 1995 og 1985
20-30 av infeksjoner kan forebygges Handlingsplanen for aring forebygge sykehusinfeksjoner
Effekt av overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
bull Frankrike 1995-2003ndash 5 reduksjon insidensrate per aringr
bull Tyskland infeksjonsrisiko foslashrste ift tredje aringr med overvaringkingndash RR 07 (06-08)
bull Nederland sammenligne infeksjonsrisiko foslashrste og hellip aringr med overvaringkingndash 4 aringr RR 07 (05-09) ndash 5 aringr RR 04 (02-08)
bullBrandt C etal Reduction of surgical site infection rates associated with active surveillance Infect Control Hosp Epidemiol 2006271347-51bullGeubbels et al Reduced risk of surgical site infections through surveillance in a network Int J Qual Health Care 200618127-33bullAstagneau P et al Reducing surgical site infection incidence through a network J Hosp Infect 200972127-34
+ = +
Kirurgi Overvaringking Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummert hvorfor NOIS
Nasjonal NOIS-mal postoperative saringrinfeksjoner
bull Inkluderer alle pasienter som gjennomgaringrbull Aortokoronar bypass
bull Keisersnitt
bull Innsetting av proteser i hofteledd
bull Kolecystektomi
bull Koloninngrep (fra 2009)
bull Fra 192012 ndash helaringrlig
bull Forenelig med europeisk overvaringkingsmalndash Referansegruppa for NOIS
ndash Norge foslashlger opp pasienter etter utskrivelse
Organisering og datainnsamling
bull Foretaksledelse er ansvarlig for overvaringkingenbull Leger ansvarlig for diagnostiseringbull Smittevernpersonell ansvarlig for kvalitetskontrollbull It-personell datateknisk ansvar
bull Pasientbrev 25 dager (1 aringr) postoperativt
bull Elektronisk hoslashsting og overfoslashring av data
Metode - overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
Pasient legges
inn
Pasient skrives ut
30 dager (1 aringr) etter kirurgi
Oppfoslashlgingsbrev (ca 25 dager)
Infstatus foslashr utskrivelsebullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Infstatus innen 30 dager (1 aringr) etter inngrepbullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Pasient opereresOppfoslashlgingsperiode
Datainnhenting(administrative data og mulige risikofaktorer)
Maringlet er god bruk av data ndash fordrer bra kvalitet paring data
Kvalitet ift andre registre
Representativitet NPR-NOISKjoslashnn og region - Bypass
Logiske kontroller
Resultater NOIS-overvaringking
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Effekt av overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
bull Frankrike 1995-2003ndash 5 reduksjon insidensrate per aringr
bull Tyskland infeksjonsrisiko foslashrste ift tredje aringr med overvaringkingndash RR 07 (06-08)
bull Nederland sammenligne infeksjonsrisiko foslashrste og hellip aringr med overvaringkingndash 4 aringr RR 07 (05-09) ndash 5 aringr RR 04 (02-08)
bullBrandt C etal Reduction of surgical site infection rates associated with active surveillance Infect Control Hosp Epidemiol 2006271347-51bullGeubbels et al Reduced risk of surgical site infections through surveillance in a network Int J Qual Health Care 200618127-33bullAstagneau P et al Reducing surgical site infection incidence through a network J Hosp Infect 200972127-34
+ = +
Kirurgi Overvaringking Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummert hvorfor NOIS
Nasjonal NOIS-mal postoperative saringrinfeksjoner
bull Inkluderer alle pasienter som gjennomgaringrbull Aortokoronar bypass
bull Keisersnitt
bull Innsetting av proteser i hofteledd
bull Kolecystektomi
bull Koloninngrep (fra 2009)
bull Fra 192012 ndash helaringrlig
bull Forenelig med europeisk overvaringkingsmalndash Referansegruppa for NOIS
ndash Norge foslashlger opp pasienter etter utskrivelse
Organisering og datainnsamling
bull Foretaksledelse er ansvarlig for overvaringkingenbull Leger ansvarlig for diagnostiseringbull Smittevernpersonell ansvarlig for kvalitetskontrollbull It-personell datateknisk ansvar
bull Pasientbrev 25 dager (1 aringr) postoperativt
bull Elektronisk hoslashsting og overfoslashring av data
Metode - overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
Pasient legges
inn
Pasient skrives ut
30 dager (1 aringr) etter kirurgi
Oppfoslashlgingsbrev (ca 25 dager)
Infstatus foslashr utskrivelsebullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Infstatus innen 30 dager (1 aringr) etter inngrepbullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Pasient opereresOppfoslashlgingsperiode
Datainnhenting(administrative data og mulige risikofaktorer)
Maringlet er god bruk av data ndash fordrer bra kvalitet paring data
Kvalitet ift andre registre
Representativitet NPR-NOISKjoslashnn og region - Bypass
Logiske kontroller
Resultater NOIS-overvaringking
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
+ = +
Kirurgi Overvaringking Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummert hvorfor NOIS
Nasjonal NOIS-mal postoperative saringrinfeksjoner
bull Inkluderer alle pasienter som gjennomgaringrbull Aortokoronar bypass
bull Keisersnitt
bull Innsetting av proteser i hofteledd
bull Kolecystektomi
bull Koloninngrep (fra 2009)
bull Fra 192012 ndash helaringrlig
bull Forenelig med europeisk overvaringkingsmalndash Referansegruppa for NOIS
ndash Norge foslashlger opp pasienter etter utskrivelse
Organisering og datainnsamling
bull Foretaksledelse er ansvarlig for overvaringkingenbull Leger ansvarlig for diagnostiseringbull Smittevernpersonell ansvarlig for kvalitetskontrollbull It-personell datateknisk ansvar
bull Pasientbrev 25 dager (1 aringr) postoperativt
bull Elektronisk hoslashsting og overfoslashring av data
Metode - overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
Pasient legges
inn
Pasient skrives ut
30 dager (1 aringr) etter kirurgi
Oppfoslashlgingsbrev (ca 25 dager)
Infstatus foslashr utskrivelsebullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Infstatus innen 30 dager (1 aringr) etter inngrepbullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Pasient opereresOppfoslashlgingsperiode
Datainnhenting(administrative data og mulige risikofaktorer)
Maringlet er god bruk av data ndash fordrer bra kvalitet paring data
Kvalitet ift andre registre
Representativitet NPR-NOISKjoslashnn og region - Bypass
Logiske kontroller
Resultater NOIS-overvaringking
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Nasjonal NOIS-mal postoperative saringrinfeksjoner
bull Inkluderer alle pasienter som gjennomgaringrbull Aortokoronar bypass
bull Keisersnitt
bull Innsetting av proteser i hofteledd
bull Kolecystektomi
bull Koloninngrep (fra 2009)
bull Fra 192012 ndash helaringrlig
bull Forenelig med europeisk overvaringkingsmalndash Referansegruppa for NOIS
ndash Norge foslashlger opp pasienter etter utskrivelse
Organisering og datainnsamling
bull Foretaksledelse er ansvarlig for overvaringkingenbull Leger ansvarlig for diagnostiseringbull Smittevernpersonell ansvarlig for kvalitetskontrollbull It-personell datateknisk ansvar
bull Pasientbrev 25 dager (1 aringr) postoperativt
bull Elektronisk hoslashsting og overfoslashring av data
Metode - overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
Pasient legges
inn
Pasient skrives ut
30 dager (1 aringr) etter kirurgi
Oppfoslashlgingsbrev (ca 25 dager)
Infstatus foslashr utskrivelsebullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Infstatus innen 30 dager (1 aringr) etter inngrepbullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Pasient opereresOppfoslashlgingsperiode
Datainnhenting(administrative data og mulige risikofaktorer)
Maringlet er god bruk av data ndash fordrer bra kvalitet paring data
Kvalitet ift andre registre
Representativitet NPR-NOISKjoslashnn og region - Bypass
Logiske kontroller
Resultater NOIS-overvaringking
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Organisering og datainnsamling
bull Foretaksledelse er ansvarlig for overvaringkingenbull Leger ansvarlig for diagnostiseringbull Smittevernpersonell ansvarlig for kvalitetskontrollbull It-personell datateknisk ansvar
bull Pasientbrev 25 dager (1 aringr) postoperativt
bull Elektronisk hoslashsting og overfoslashring av data
Metode - overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
Pasient legges
inn
Pasient skrives ut
30 dager (1 aringr) etter kirurgi
Oppfoslashlgingsbrev (ca 25 dager)
Infstatus foslashr utskrivelsebullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Infstatus innen 30 dager (1 aringr) etter inngrepbullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Pasient opereresOppfoslashlgingsperiode
Datainnhenting(administrative data og mulige risikofaktorer)
Maringlet er god bruk av data ndash fordrer bra kvalitet paring data
Kvalitet ift andre registre
Representativitet NPR-NOISKjoslashnn og region - Bypass
Logiske kontroller
Resultater NOIS-overvaringking
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Metode - overvaringking av postoperative saringrinfeksjoner
Pasient legges
inn
Pasient skrives ut
30 dager (1 aringr) etter kirurgi
Oppfoslashlgingsbrev (ca 25 dager)
Infstatus foslashr utskrivelsebullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Infstatus innen 30 dager (1 aringr) etter inngrepbullIngen infeksjonbullOverflatisk saringrinfbullDyp saringrinfbullOrganhulrominf
Pasient opereresOppfoslashlgingsperiode
Datainnhenting(administrative data og mulige risikofaktorer)
Maringlet er god bruk av data ndash fordrer bra kvalitet paring data
Kvalitet ift andre registre
Representativitet NPR-NOISKjoslashnn og region - Bypass
Logiske kontroller
Resultater NOIS-overvaringking
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Maringlet er god bruk av data ndash fordrer bra kvalitet paring data
Kvalitet ift andre registre
Representativitet NPR-NOISKjoslashnn og region - Bypass
Logiske kontroller
Resultater NOIS-overvaringking
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Resultater NOIS-overvaringking
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Nasjonal oppfoslashlgingsprosent 2011
Inngrep Oppfoslashlgings-
prosent
Bypass 92
Keisersnitt 88
Hofteprotese-total 96
Hofteprotese-hemi 91
Kolecystektomi 85
Kolon 91
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Naringr infeksjon oppstaringr etter inngrep
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0
50
100
150
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30 0 6 12 18 24 30
Bypass Keisersnitt Hofteprotese-total
Hofteprotese-hemi Kolecystektomi Kolon
An
tall
infe
ksjo
ner
Dager til infeksjon
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Insidensandel etter type inngrep 2006-11
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
0
5
10
15
20
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Aortakoronar bypass Keisersnitt Totalprotese-hofte
Hemiprotese-hofte Kolecystectomi Kolonkirurgi
NOIS-aringr
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Type postoperativ saringrinfeksjon og resultater ift andre europeiske land
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Trend for insidensandel av postoperative saringrinfeksjoner etter hofteinngrep data fra ECDC
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS
bull 3 maringneders overvaringking for kort
bull Resultater brukes ikke
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Hvis data ikke brukes saring er det IKKE overvaringking
Hendelse
Handling
Data
Informasjon
Helsesystemet Overvaringkingssenter
Rapportering
Tilbakemelding anbefalinger
An
alyse to
lking
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift nasjonale
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
10101010101010101010 121212121212121212121212 88888888 7777777 111111111111111111111116161616161616161616161616161616 22 333 1111111111111111111111 181818181818181818181818181818181818 10101010101010101010 1111111111111111111111 121212121212121212121212
0
5
10
15
20
25
Insi
dens
ande
l (
)
Sykehus
Overflatiske POSI Dypeorgan-hulrom POSI
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Brukerundersoslashkelse om NOISTid brukt av smittevernpersonell i sykehus paring ulike NOIS-
oppgaver
0 dager
1-2 dager
3-4 dager
5-7 dager
8-14 dager
15-28 dager
gt28 dager
N
Opplaeligring 29 46 14 3 9 - - 35
Datainnsamling 6 11 25 14 22 11 11 36
Oppfoslashlging av pasienter etter utskrivelse
15 18 15 18 21 3 12 34
Kontrollere datakvalitet
- 22 17 25 19 8 8 36
Utarbeide egne rapporter
17 46 17 8 6 6 - 35
Tolking bruk av data
14 40 29 11 3 3 - 35
Annet NOIS arbeid
21 33 9 9 15 9 3 33
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Brukerundersoslashkelse NOIS
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Eksempel paring lokal bruk
bull Faste moslashter kirurgiske- og smittevernavdelinger
bull Gjennomgang av rutiner
bull Informasjon til pasienter
bull Redusert infeksjonsforekomstndash Systematisk forbedringsarbeid
ndash Oppdaget og stoppet utbrudd
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Forbedringsarbeid Vestre Viken Asker og Baeligrum sykehus
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Utvikling av insidensandel ved Baeligrum sykehus foslashr og etter forbedringsarbeid
bullReducing post-caesarean surgical wound infection rate an improvement project in a Norwegian maternity clinic Dykorn OA Kristoffersen M Walberg M BMJ Qual Saf 201221206-210
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Infeksjonsandel ift observasjonsperiode Haukland universitetssykehus
Hvit og sort soslashyle Profylakse med doxycycline og metronidazole
Graring soslashyle cephalothin og metronidazole
Baatrup G et Al Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery BMC Surg 2009 Dec 7917
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Eksempler paring nasjonal bruk
bull Fremlagt resultater paring konferanser
bull Informert helsemyndighetene
bull Data til Europeisk database
bull Forskning
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Infeksjoner etter keisersnitt
bull 290 (83) utviklet POSI etter keisersnitt
bull Risikofaktorndash gt29 aringr
ndash Kontaminert saringr
ndash Antibiotikaprofylakse effektivt
bull 54 hadde dyporgan hulrom infeksjonndash 20 reinnlagt
ndash 11 reoperertInfeksjoner etter keisersnitt HM Eriksen A R Saeligther H L Loslashwer S Vangen R Hjetland H Lundmark P Aavitsland Tidsskr Nor Legeforen 2009 129618-22
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved
keisersnitt
sect Avdelingsoverleger ved sykehus som utfoslashrte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42) ble invitert til aring delta
sect Svar fra alle 42 (100 ) sykehusene
sect 38 (90 ) hadde skriftlige retningslinjerAntibiotikaprofylakse ved keisersnitt ndash retningslinjer ved norske foslashdeavdelinger HM Eriksen A Ramberg Saeligther I Oslashkland E Langen Y Sandness A Boslashdtker FE Skjeldestad Tidsskriftet 232011
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse
Indikasjon Antall sykehus (n=38)
Alle keisersnitt 4
Akutte keisersnitt 33
Kun ved spesielle forhold 1
Nasjonale anbefalinger Cochrane anbefalinger
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering
Antibiotikum Antall sykehus (n=38)
Ampicillin 3
Foslashrstegenerasjonskefalosporiner
21
Andregenerasjons kefalosporiner
12
Kombinasjonsprofylakse 2
Dosering varierte
Nasjonale anbefalinger
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse
Tidspunkt for profylakse Antall sykehus (n=38)
Ved inngrepets start 12
Etter avnavling 26
Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
NOIS fremover
bull Fokus paring kvalitet paring og bruk av data
bull Kontinuerlig overvaringking
bull Forskning
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
+ = +
Kirurg OvervaringkingInkludert brukav data
Lykkelig pasient
Lykkelig direktoslashr
Oppsummering
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Risikoindeksbull Mange faktorer ved pasienten og operasjonen
paringvirker infeksjonsrisikoenbull NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene
()
bull Risikoindeksen garingr fra -1 til 3 poeng Det gis ett poeng for hver av dissendash ASA score gt 2
ndash Operasjonstid gt 75 persentilen
ndash Saringrkontaminasjon gt 2
Det gis ett minuspoeng vedndash Endoskopisk prosedyre
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Infeksjonsforekomst etter type inngrep og risikopoeng
Du har soslashkt etter Oppfoslashlgingsperiode NOIS 2 Operasjonsgruppe Hofteleddsprotese Foretak
Risikopoeng Nasjonalt Eget foretak
Antall
Infeksjoner Antall inngrep
Antall Infeksjoner
Antall inngrep
-1 0 0 0 0 0 24 674 3 19 1 23 403 3 26 2 4 38 1 3 3 0 0 0 0
Ukjent 0 38 0 1 Sum totalt 51 1153 7 49 Rapporten startet 08012008 144100 og brukte 1 sek
Top Related