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Departamento GES de Redes AsistencialesDivisión de Gestión de la Red Asistencial
Gobierno de ChileMinisterio de Salud
Guía Rápida GES
8. Cáncer de Mama en Personas de 15 Años y Más
Departamento GES de Redes Asistenciales
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Guía Rápida GES v 2.28. Cáncer de Mama en Personas de 15 Años y MásDepto. GES de redes Asistenciales
Control de Versiones
Versión Fecha deModificación
Descripción Autor
1.0 16/08/2007 Descripción del problema de salud y su registro
Beatriz HeyermannLiliana VasalloHsiao-Lan SungFrancisca Villarroel
2.0 Abril 2013 Modificaciones Decreto n°4 del 2013
Beatriz Heyermann,
Yonathan San Martin,Leonardo Molina,Jessica Villena,Lorena Báez,Jeanette Toledo,Nelson Guajardo,Sidia Matus, Ana MMerello
2.1 Abril 2013 Actualización de códigosBeatriz Heyermann
Nelson Guajardo
2.2 Mayo 2013Revisión de códigos y garantías, actualización deflujograma
Beatriz HeyermannNelson Guajardo;Sidia Matus, Ana MMerello JeanetteToledo
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Tabla de Contenido
1 INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 4
2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD .............................................................. 5
2.1
Decreto Nº 4 ............................................................................................ 5
2.1.1 Definición ......................................................................................... 5
2.1.2 Patologías Incorporadas: ....................................................................... 5
2.1.3 Acceso ............................................................................................. 6
2.1.4
Oportunidad ...................................................................................... 6
2.1.5
Protección Financiera .......................................................................... 6
2.2
Ciclo de Atención ...................................................................................... 7
2.2.1 Descripción ....................................................................................... 7 2.2.2 Flujograma ....................................................................................... 9
3 REGISTRO SIGGES ..........................................................................................10
3.1
Tabla Resumen ........................................................................................ 10
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1
IntroducciónCon la entrada en vigencia del Decreto Nº 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar losconocimientos de quienes participan en el proceso de gestión, registro y monitoreo de lainformación que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atención, incluyendo lasparticularidades de las GES.
En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento “Guía Rápida”, se constituye enuna herramienta orientadora para este propósito.
El documento consta de los siguientes puntos:
1) Descripción del Problema de Salud
Decreto Nº 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definición delproblema de salud, las patologías incorporadas, las garantías de acceso, deoportunidad y de protección financiera. Teniendo como objeto de contextualizar elmodelo GES para realizar el registro de información.
Ciclo de Atención: corresponde al detalle de la operación en red establecida paraatender a los pacientes en estos problemas de salud, según las definiciones ynormativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacióndel decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con lasdefiniciones de Flujos específicos locales adecuados al modelo de red de cadaservicio, y a la definición de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.
2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atención a registrar en el SIGGES de acuerdo a lasdefiniciones del decreto y del ciclo de atención, la cual está estructurada según las
etapas de atención, las garantías de oportunidad y las intervenciones sanitariascorrespondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principalesaspectos requeridos para el registro y monitoreo de la información relacionada a esteproblema de salud.
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2
Descripción del Problema de Salud
2.1 Decreto Nº 4
2.1.1 Definición
El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de losconductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del
organismo.
2.1.2 Patologías Incorporadas:
Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminologíamédica habitual:
Adenocarcinoma papilar infiltrante
Adenocarcinoma papilar intraductal con invasión Adenocarcinoma papilar intraductal no infiltrante Cáncer de (la) mama
Carcinoma canalicular infiltrante Carcinoma canalicular y lobulillar infiltrante Carcinoma cribiforme Carcinoma ductal in situ Carcinoma ductal, tipo cribiforme Carcinoma ductal, tipo sólido
Carcinoma ductular infiltrante Carcinoma hipersecretorio quístico Carcinoma in situ de la mama Carcinoma in situ intracanalicular de la mama
C i i i l b l d l
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Tumor maligno del cuadrante superior externo de la mama
Tumor maligno del cuadrante superior interno de la mama Tumor maligno del pezón y de la aréola mamaria Tumor maligno del tejido conjuntivo de la mama
2.1.3 Acceso
Toda (o) Beneficiaria(o) de 15 años y más
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.
2.1.4 Oportunidad
Diagnóstico: Dentro de 45 días desde sospecha con resultado de mamografía. En caso de evidencia
clínica de cáncer, no será exigible la mamografía y el plazo máximo para esta prestaciónigualmente será de 45 días desde la sospecha.
Etapificación dentro de 45 días desde la confirmación diagnóstica.
Tratamiento Primario: dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica Tratamientos adyuvantes: dentro de 20 días desde la indicación médica
Seguimiento Primer control dentro de 90 días desde indicación médica
2.1.5 Protección Financiera
Nº Problema de saludTipo de
Intervención Prestación o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago % Copago $
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2.2 Ciclo de Atención
2.2.1 Descripción
Puertas de entrada
1) APS – consulta morbilidad / control matrona / consulta ginecológica:
a)
Si la Mujer presenta una mamografía alterada el profesional debe emitir una Solicitud deInterconsulta derivando a especialista de nivel secundario (ginecólogo / gineco oncólogo)
como sospecha diagnóstica.b) Frente a una Mujer que consulta en forma espontánea refiriendo signos y síntomas
compatibles con el problema de salud, los que son ratificados por el profesional, debesolicitar una mamografía (OA) y emitir una Solicitud de Interconsulta derivando aespecialista de nivel secundario (ginecólogo/gineco oncólogo)
c)
La mujer que posee mamografía alterada realizada previamente por libre elección ysolicita ingreso al GES, deberá acceder a una consulta APS, en la cual el profesionaldeterminara su derivación a evaluación por especialista de nivel secundario(ginecólogo/gineco oncólogo)como sospecha diagnóstica.
d)
La mujer que posee confirmación diagnóstica previa por libre elección y solicita ingreso alGES, deberá acceder a una consulta APS, en la cual el profesional determinara suderivación a evaluación por especialista de nivel secundario ((ginecólogo/ginecooncólogo) como sospecha diagnóstica.
Para todos estos casos se genera una garantía de confirmación en 45 días, a través de una SIC.
2) Nivel secundario
Hospitalización:Si durante una hospitalización el profesional médico detecta signos y síntomas que hacensospechar un cáncer de mama debe generar la solicitud de interconsulta a un especialistaginecólogo como sospecha diagnóstica.
Consulta de especialidad:
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mismo problema de salud, se debe cerrar el caso y evaluarla nuevamente con los exámenes
necesarios para determinar el tratamiento que corresponda, considerándose un nuevo caso.
NOTA: este problema de salud no es exclusivo de mujeres
Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un médico o unadministrativo según la causal de cierre que lo origine.
Las principales causales son:
Fallecimiento
Término de Tratamiento: por definición del médico tratante.
Criterios de exclusión: cuando un paciente está siendo tratado como GES, por unproblema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clínico el médicoconstata que el paciente no cumple con criterios de inclusión señalados en las guíasclínicas.
Término de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad eltratamiento que está garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicación detratamiento Quirúrgico en Displasia Luxante de Caderas que sólo considera TratamientoOrtopédico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con métodos nogarantizados en el GES
Causas atribuibles al paciente:
o
Por rechazo al prestadoro
Por rechazo del tratamientoo
Cambio de previsióno
Otra causa expresada por el pacienteo Inasistencia: Tres inasistencias no justificadas consecutivas, en cualquiera de las
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2.2.2 Flujograma
Prestación Confirmación cáncerde Mama nivel secundario
3104001
¿Sospecha?¿Recidiva?
SINO
Prestación:CONSULTA MÉDICA
Prestación:mamografía
PrestaciónEcotomografía
SIGGES
Solicitud de
Interconsulta
Patología mamaria03-301-4
Prestación:CONSULTA MÉDICA
especialista
¿Confirma?
SI
NO
Informe ProcesoDiagnóstico
Pacientes ConfirmadosEn Nivel Secundario
Recidivas
SIGGES
SIGGES
SIGGES
Informe ProcesoDiagnóstico
Descarte
SIGGES
PrestaciónBiopsia Esterotáxica
1103042
SIGGES
Consulta Especialista
Prestación IntervenciónQuirurgica200200220020031502052;1502152
PrestaciónRadioterapia
0504000
0505000 057001
PrestaciónQuimioterapiaetapas I, II, III,
IV3002034,
3002135,3002136,3002137
Prestación
Hormonoterapia
3104002
SIGGES
Prestación:
Etapificación3104101
PrestaciónRadioterapia
Paliativa0505001
Controles yexámenesdurante la
Quimioterapia3106104
Tratamientosadyuvantes
Orden de Atención
SIGGES
AtencionIntegral
0903002
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10
3 Registro SIGGES
3.1
Tabla Resumen
Etapa Atención Hito Registro SIGGESIntervención
SanitariaPrestación Trazadora
Cambio deEtapa
PagoGarantía de Oportunidad
Garantía y Plazo Responsable de GOInicio deGarantía
Cierre deGarantía
Sospecha
El médico ante lasospecha de cáncerde mama, deriva ala paciente alespecialista conindicación demamografía.
SIC: Sospecha Cáncerde Mama Izquierda oCáncer de MamaDerecha
Especialidad:07-301- 4: Unidad dePatología Mamaria
X
Diagnóstico dentrode 45 días desdesospecha, con o sinresultado demamografía (cuandohay evidenciaclínica)
Establecimiento dedestino de la SIC
x
Proceso deDiagnóstico
Especialista evalúa ala paciente e indicaexámenes
PO: ExamenConfirmaciónCáncer de MamaNivel Secundario
3104001: confirmación cáncer de
mama nivel secundario
X
2001023:confirmación cáncer demama por BiopsiaEsterotáxica
X
Confirmación
Médico confirma elproblema de saludcon el resultado dela biopsia
IPD: Confirma X
Diagnóstico dentrode 45 días desdesospecha, con o sinresultado demamografía (cuandohay evidenciaclínica)
x
Etapificación:Dentro de 45 díasdesde confirmación
Establecimientoque emite el IPD
x
Tratamiento
Se realiza prestaciónde etapificacióncompleta
PO: etapificación Diagnóstico3104101:Etapificación
x
Etapificación:
Dentro de 45 díasdesde confirmación
x
Tratamiento. Iniciodentro de 30 díasdesde confirmacióndiagnóstica(etapificación)
Establecimientoque hace la PO
x
Médico especialistade acuerdo a losresultados de laetapificación, indicainicio del
PO: Tratamiento
IntervenciónQuirúrgicaCáncer de Mamasinreconstrucción
2002002: tratamientoquirúrgico en cáncerde mama, mastectomíaparcial
X
Tratamiento. Iniciodentro de 30 díasdesde confirmacióndiagnóstica(etapificación)
X
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tratamiento según laetapa del cáncerdetectado
mamariainmediata
2002003:tratamiento quirúrgicoen cáncer de mama,mastectomía radical
X
Tratamiento. Iniciodentro de 30 díasdesde confirmacióndiagnóstica(etapificación)
x
QuimioterapiaCáncer Mama,etapa I y II
3002034:quimioterapia cáncerde mama, etapa i y ii
XInicio dentro de 30días desdeconfirmacióndiagnóstica
x
QuimioterapiaCáncer Mama,etapa III
3002135: quimioterapia cáncermama, etapa iii
X
Inicio dentro de 30días desdeconfirmacióndiagnóstica
x
QuimioterapiaCáncer Mama,etapa IV
3002136:quimioterapia cáncermama, etapa iv
X
Inicio dentro de 30días desdeconfirmacióndiagnóstica
x
QuimioterapiaCáncer Mamaetapa IVmetástasis óseas
3002137:quimioterapia cáncermama, etapa ivmetástasis ósea
X
Inicio dentro de 30días desdeconfirmacióndiagnóstica
x
Radioterapia conAcelerador Linealde Electrones
0504000: radioterapiacon acelerador linealde electrones
X
Inicio dentro de 30días desdeconfirmacióndiagnóstica
x
Radioterapia conAcelerador Linealde AltaIntensidad
0507001: radioterapiacon acelerador linealde alta intensidad
X
Inicio dentro de 30días desdeconfirmacióndiagnóstica
x
Radioterapia-Telecobaltoterapia
0505000: telecobaltoterapia
X
Inicio dentro de 30días desdeconfirmacióndiagnóstica
x
IntervenciónQuirúrgicaCáncer de Mamaconreconstrucciónmamariainmediata odiferida
1502052: Reconstrucciónmamaria inmediata odiferida
X
Tratamiento. Iniciodentro de 30 días
desde confirmacióndiagnóstica(etapificación)
x
IntervenciónQuirúrgicaCáncer de Mamaconreconstrucciónmamariainmediata odiferida
1502152 Reconstrucciónmamaria segundacirugía reconstructiva
x
Tratamiento. Iniciodentro de 30 díasdesde confirmacióndiagnóstica(etapificación)
x
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Tratamientoradioterapiapaliativa cáncerde mama
0505001: radioterapiapaliativa
x
Tratamiento. Iniciodentro de 30 díasdesde confirmacióndiagnóstica(etapificación)
x
Hospitalizaciónporquimioterapia camama
3106104:Hospitalización porquimioterapia camama
x
Atención Integralpara mujeres concancer
0903002: consulta ocontrol por psicólogoclínico
x
Hormonoterapiapara Cáncer deMama
3104002: hormonoterapia paracáncer de mama (trat.mensual)
X
Medico indicaprestacionesadyuvantes detratamiento
OA: tratamiento
Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde laindicación
Establecimiento deDestino de la OA.Si elestablecimiento esextra sistema,
entonces elresponsable es elestablecimiento deorigen de la OA.
x
PO: tratamiento
IntervenciónQuirúrgicaCáncer de Mama
2002002: tratamientoquirúrgico en cáncerde mama, mastectomíaparcial
x
Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde laindicación
X
2002003:tratamiento quirúrgicoen cáncer de mama,mastectomía radical
x
Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde laindicación
X
QuimioterapiaCáncer Mama,etapa I y II
3002034:quimioterapia cáncerde mama, etapa i y ii
x
Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde laindicación
x
QuimioterapiaCáncer Mama,etapa III
3002135: quimioterapia cáncermama, etapa iii
x
Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde laindicación
x
QuimioterapiaCáncer Mama,etapa IV
3002136:quimioterapia cáncermama, etapa iv
x
Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde laindicación
x
QuimioterapiaCáncer Mamaetapa IVmetástasis óseas
3002137:quimioterapia cáncermama, etapa ivmetástasis ósea
x
Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde laindicación
x
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Hormonoterapiapara Cáncer deMama
3104002: hormonoterapia paracáncer de mama (trat.mensual)
x
Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde laindicación
x
Radioterapia con
Acelerador Linealde Electrones
0504000: radioterapia
con acelerador linealde electrones
x
Tratamiento
adyuvante dentrode 20 días desde laindicación
x
Radioterapia conAcelerador Linealde AltaIntensidad
0507001: radioterapiacon acelerador linealde alta intensidad
x
Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde laindicación
x
Radioterapia-Telecobaltoterapia
0505000: telecobaltoterapia
x
Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde laindicación
x
IntervenciónQuirúrgicaCáncer de Mamaconreconstrucción
mamariainmediata odiferida
1502052: Reconstrucciónmamaria inmediata o
diferida
x
Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde la
indicación
X
IntervenciónQuirúrgicaCáncer de Mamaconreconstrucciónmamariainmediata odiferida
1502152 Reconstrucciónmamaria segundacirugía reconstructiva
x
Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde laindicación
X
Tratamientoradioterapiapaliativa cáncerde mama
0505001: radioterapiapaliativa
x
Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde laindicación
x
Hospitalización
porquimioterapia camama
3106104:
Hospitalización porquimioterapia camama
x
Tratamiento
adyuvante dentrode 20 días desde laindicación
X
Atención Integralpara mujeres concancer
0903002: consulta ocontrol por psicólogoclínico
x
Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde laindicación
X
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SeguimientoCáncer de Mamapacientesintomática
3104004: seguimientocáncer de mamapaciente sintomática
X
Cierre de CasoMédico indica alta
de la paciente
Formulario de Cierre x