Grundlagen der EBM Abrechnung
EBM
Und aus dem Chaos sprach eine Stimme zu mir:
„Lächle und sei froh, es könnte schlimmer kommen.“
Und ich lächelte Und ich war froh Und es kam schlimmer
Grundlagen
Vollständige Erbringung Keine Abrechnung von Teilschritten Keine Analogabrechnung
Vorab
Bewertung in Punkten Bis 3/2013 3,5048 Ab 4/2013 10,0 Ab 1/2014 10,13 Ab 1/2015 10,27 Ab 1/2016 10,4361 Ab 1/2017 10,53
Grundkomplex
06210 Grundkomplex bis zum vollendeten 5. Lj. 154 Punkte 06211 Grundkomplex vom 6. bis vollendeten 59. Lj. 127 Punkte 06212 Grundkomplex ab 60. Lj. 150 Punkte 06220 Grundversorgungszuschlag 21 Punkte 06225 Zuschlag für die Behandlung durch einen konservativ Tätigen 111 Punkte
Wann welche Ziffer?
06220 in jedem Fall ohne Kapitel 31 06225 für jeden Arzt ohne Ops
Laser zählt hier nicht zur Op
01436 Konsultationspauschale
Obligater Leistungsinhalt
- Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt,
- Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Durchführung von Auftragsleistungen (Indikations- oder Definitionsauftrag gemäß § 24 Abs. 7 Nr. 1 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nr. 1 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV)) an nicht ausschließlich auf Überweisung tätige Ärzte gemäß § 13 Abs. 4 BMV-Ä bzw. § 7 Abs. 4 EKV
und/oder
- Diagnostik einer/von Erkrankungen eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß § 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag- Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt-/Ersatzkassenvertrag (EKV) zur Erbringung von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 31.1, ggf. in mehreren Sitzungen
und/oder
...
18 Punkte
1
2
Präoperative Leistungen durch Hausärzte
EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (1)
01436 ...
- Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß § 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV) innerhalb derselben Arztgruppe gemäß § 24 Abs. 4 BMV-Ä, bzw. § 27 Abs. 4 EKV zur Durchführung von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen der Abschnitte 31.2 und/oder 31.5, ggf in mehreren Sitzungen
und/oder
- Diagnostik und/oder Behandlung einer/von Erkrankung(en) eines Patienten im Rahmen einer Überweisung zur Konsiliaruntersuchung, Mitbehandlung oder Weiterbehandlung gemäß § 24 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) bzw. § 27 Abs. 7 Nrn. 2, 3 oder 4 Arzt- /Ersatzkassenvertrag (EKV) innerhalb derselben Arztgruppe gemäß § 24 Abs. 4 BMV-Ä, bzw. § 27 Abs. 4 EKV zur Durchführung von Leistungen entsprechend der Gebührenordnungspositionen des Abschnitts 31.4
...
18 Punkte
3
4 Postoperative Leistungen
Operative u. Anästhesie- Leistungen
EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (2)
01436 ...
Die Gebührenordnungsposition 01436 kann nicht neben Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschalen berechnet werden.
Neben der Gebührenordnungsposition 01436 ist für die Berechnung der jeweiligen arztgruppenspezifischen Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschale in demselben Behandlungsfall mindestens ein weiterer persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt notwendig.
Die Gebührenordnungsposition 01436 ist im Zusammenhang mit Leistungen des Abschnitts 31.2 nur berechnungsfähig, wenn diese als Auftragsleistung(en) erbracht werden.
Die Gebührenordnungsposition 01436 ist nicht neben der Gebührenordnungsposition 30700 berechnungsfähig.
18 Punkte
EXKURS: Konsultationspauschale 01436 (3)
CAVE !
01435 Haus-/Fachärztliche Bereitschaftspauschale
Die Gebührenordnungsposition 01435 ist nur bei telefonischer Kontaktaufnahme durch den Patienten berechnungsfähig.
Kommt in demselben Arztfall eine Versicherten-, Grund- und/oder Konsilarpauschale zur Abrechnung, ist die Gebührenordnungsposition 01435 nicht berechnungsfähig.
Die Gebührenordnungsposition 01435 ist nicht neben anderen Gebührenordnungspositionen berechnungsfähig.
88 Punkte
EXKURS: Telefonische Beratung
CAVE !
01430 Verwaltungskomplex
Ausstellung von Wiederholungsrezepten ohne persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt
und/oder
Ausstellung von Überweisungsscheinen ohne persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt
und/oder
Übermittlung von Befunden oder ärztlichen Anordnungen an den Patienten im Auftrag des Arztes durch das Praxispersonal
12 Punkte
EXKURS: Verwaltungskomplex
Unzeitengebühr
01100 Unvorhergesehene Inanspruchnahme 19-22 -nachts, an Feiertagen tagsüber 196 Punkte
01101 Unvorhergesehene Inanspruchnahme 22-7 Wochenenden 19-7 313 Punkte 01102 Inanspruchnahme Samstags 7-14 101 Punkte 01210 Notfallpauschale 7-19 Uhr 127 Punkte 01212 Notfallpauschale nachts / Wochenende 195 Punkte
Besuche
01410 Besuch eines Kranken 212 Punkte 01411 Dringender Besuch
-19-22 oder am Wochenende 7-19 469 Punkte 01412 Dringender Besuch, -nachts 19-7 626 Punkte 01413 Besuch eines weiteren Kranken derselben sozialen Gemeinschaft 106 Punkte 01418 Besuch im organisierten Notfalldienst 778 Punkte
Besuch!!
01415 Dringender Besuch eines Patienten in beschützenden Wohnheimen bzw. Einrichtungen bzw. Pflege- oder Altenheimen mit Pflegepersonal wegen der Erkrankung, noch am Tag der Bestellung ausgeführt
546 Punkte
Briefe
01600 Ärztlicher Bericht 39 Punkte
01601 Arztbrief individuell 74 Punkte
01602 Zuschlag bei Briefkopie an Hausarzt 12 Punkte
01610 Bescheinigung für Belastungsgrenze 14 Punkte
01620 Kurze Bescheinigung oder Zeugnis nach
Muster 41, 50 und 58 30 Punkte
01621 Krankheitsbericht nach den Mustern 11, 53, 56
und 57 44 Punkte
\ max 180 Punke je / Fall und Quartal \ Nicht neben GP
Porto
40120 Porto 0,55 Euro Kostenpauschale für die Versendung bzw. den Transport von Briefen und/oder schriftlichen Unterlagen bis 20 g (z. B. im Postdienst Standardbrief) oder für die Übermittlung eines Telefax
Ab 2017 elektronische Übermittlung
06310 Tonometrie fortlaufend 88 Punkte 06312 Elektrophysiologische Untersuchung 179 Punkte
Strabologie
06320 Behandlung Störung binokulares Sehen bis vollendetes 5. Lj. 212 Punkte 06321 ab 6. Lj. 180 Punkte obligat: Quantitative Untersuchung des Binokularsehens Beurteilung des Fundus mit Fixationsprüfungen und/oder Prüfung auf Trennschwierigkeiten eng gestellten Reihenoptotypen fakulatativ: Zykloplegie, Prismenbrille, Akkommodationsbreite Pleoptik/Orthoptik, Okklusionstherapie
06330 Perimetrie o: Schwelle/50 Punkte oder indikationsbezogene gleichwertige Perimetrie, 140 Punkte f: statistische Trendanalyse 06331 Fluoreszenzangiographie 437 Punkte 06332 Photodynamische Therapie(n) 2231 Punkte 06333 Binokulare Untersuchung gesamter Augenhintergrund in Mydriasis je Auge 51 Punkte
Kontaktlinsen
06340 Anpassung Verbandlinse 131 Punkte o: 3 Arzt/Patientenkontakte
06341 Erstanpassung Kontaktlinse 414 Punkte o: 2 Arzt/Patientenkontakte
06342 Prüfung auf Sitz und Verträglichkeit einer verordneten Kontaktlinse 76 Punkte
Vergrößernde Sehhilfen
06343 Bestimmung und Einweisung in vergrößernde Sehhilfen 207 Punkte - einmal im Behandlungsfall
Ultraschall
33000 Ultraschalluntersuchung des Auges 108 Punkte 33001 Ultraschall-Biometrie des Auges 53 Punkte (graphische Dokumentation) 33002 Messung Hornhautdicke mittels Ultraschall- Pachymetrie 60 Punkte
Kleine Eingriffe
06350 Kleine OP am Auge I 69 Punkte (Verweilsonde, Papillome) 06351 Kleine OP am Auge II, primäre Wundversorgung 118 Punkte (Hautexcision, Pterygium) aber 02301 bringt 129 Punkte 06352 Kleine OP am Auge III, primäre Wundversorgung bei Säuglingen, Kleinkindern und Kindern 256 Punkte (Sklerotomie, TW-Spülung bei Kindern, Chalazion)
Sonderleistungen
35100 Differentialdiagnostische Klärung psychosomatischer Krankheitszustände 152 Punkte
35110 Verbale Intervention bei psychosomatischen Krankheitszuständen 152 Punkte
30110 Allergologiediagnostik I (Epikutantest) 633 Punkte
30120 konj. Provokationstest 458 Punkte
Operatives Kapitel
5-161.1 Entfernung eines Fremdkörpers aus Orbita und Augapfel, n.n.bez.: Augapfel, n.n.bez., mit Magnet V3 31333 Intraocularer Eingriff der Kategorie V3 2762 Punkte
Operatives Kapitel
5-161.1 Entfernung eines Fremdkörpers aus Orbita und Augapfel, n.n.bez.: Augapfel, n.n.bez., mit Magnet V3 31333 Intraocularer Eingriff der Kategorie V3 2762 Punkte
IVOM
31371/2 Injektion R/L 1618 Pkt 31379 Injektion bds. 2130 Pkt
Einschließlich Sachkosten (ohne Medikament) Extrabudgetär 31502 und 31821 nur mit ausführlicher Begründung
31716 Nachbehandlung Zuweiser 219 Pkt 31717 Nachbehandlung Operateur 159 Pkt
Zwei Betreuungsziffern
06334/5 Betreuung nach IVOM R/L 100 Pkt Je Auge Nicht in den ersten 6 Wochen nach Injektion Einmal je 28 Tagen Maximal 6 mal in 12 Monaten Absprache bei Arzthoppern
Fiktives Beispiel
Datum Tätigkeit Operateur Zuweiser 01.4.2015 IVOM R 31371 (31502) 07.4.2015 Kontrolle 31716 14.4.2015 IVOM L 31372 21.4.2015 Kontrolle 31716 20.5.2015 Kontrolle 06334 06335 14.6.2015 Kontrolle 06334 06335 15.6.2015 IVOM L 31372 22.6.2015 Kontrolle 31716 06334 5.8.2015 Kontrolle 06334 06335
Anforderungen an den Operateur
Operationssaal gemäß QS-Richtlinie amb. Operieren
Medikationsplan 06227 2 Pkt (0,21€)
Heimversorgung https://www.kvberlin.de/20praxis/20qualitaet/10qsleistung/leistunge
n_ueberblick/qs_ebm_37
37100 EBM Zuschlag zur Versichertenpauschale oder Grundpauschale für die Betreuung von Patienten gemäß Präambel 37.1 Nr. 3 und gemäß Anlage 27 zum BMV-Ä 1xBHF 1xKHF 125 Pkt
37102 EBM Zuschlag zu den GO-Nrn. 01410 oder 01413 für die Betreuung von Patienten gemäß Präambel 37.1 Nr. 3 und gemäß Anlage 27 zum BMV-Ä je Besuch nicht neben 37100 125 Pkt
37113 EBM Zuschlag zur GOP 01413 106 Pkt
37120 EBM Fallkonferenz gemäß Anlage 27 zum BMV-Ä 3x im KHF auch telefonisch 64 Pkt
Danke für Ihre Aufmerksamkeit
www.Kraffel.de/EBM
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