01.03.2012
1
GREFE & LAMBOURI
“DEFECTE”:
posttraumatice
postexcizionale (tumori)
postcombustionale
01.03.2012
2
INCHIDERE “DEFECTE”:
SIMPLU → COMPLEX
1. SUTURA DIRECTA2. GREFE PIELE3. LAMBOURI: locale
la distantalibere
SUTURA DIRECTA:
01.03.2012
3
GREFE:
Tesut (complex de tesuturi) transplantat dintr-o regiune (=donatoare) intr-o alta regiune (=receptoare) si care pe perioada transplantului nu are nici o sursa vasculara, urmand a primi vascularizatie de la zona receptoare.
Clasificare:
structura: 1 tesut: piele
grasime+/-dermcartilaj, osfascie, tendonvase, nervi
mai multe tesuturi=compozite
01.03.2012
4
Clasificare:
provenienta: autogrefe: de la acelasi individ izogrefe: de la indivizi genetic
identici (gemeni univitelini) homo/allogrefe: de la alti indivizi
din aceeasi specie, genetic diferiti hetero/xenogrefe: de la alte specii
GREFE DE PIELE (skin graft)
grosime: despicata (split-thickness): PLD
ED+grosimi variabile DZD: epitelizare spontana
(incluziuni epidermice)
toata grosimea (full-thickness): PTGED+tot DZD: sutura directa sau grefare
01.03.2012
5
GREFE DE PIELE:
GREFE DE PIELE:
01.03.2012
6
GREFE DE PIELE (skin graft)
dimensiunile defect: mari→PLD; mici→PTG pat receptor (vascularizatie, poluare bacteriana, necroze):calit.inf.→PLD; sup.→PTG
retractie in timp: PLD>PTG=rezultat functional mai bun (maini)
PLD<PTG=rezultat cosmetic mai bun (fata) priza (integrare): PLD>PTG rezistenta la traumatisme: PLD<PTG
01.03.2012
7
GREFE DE PIELE (skin graft) indicatii: plagi recente (postexcizionale sau traumatice) sau vechi (=plagi granulare) cu vascularizatie buna si fara infectie (piocianic, streptococ βhemolitic)
contraindicatii: → lambouri: tendoane, nervi, os zone de presiune: sacru, planta peste alte grefe (cartilaj, os) sau proteze zone iradiate
GREFE DE PIELE (skin graft)- PLD -
zone donatoare: orice zona fata, maini, plante, pliuri flexie de electie: coapse, gambe, brate, antebrate,
fese, trunchi, cap 10-15% s.c.intr-o etapa operatorie recoltari succesive de pe aceleasi zone se vindeca spontan ~ arsura recoltare: ELECTRODERMATOM
01.03.2012
8
GREFE DE PIELE (skin graft)- PLD -
expandare: ↑S cand ZR>ZD drenajul colectiilor care se pot acumula sub
grefa (priza grefei) nu in zone estetice(fata) sau functionale(maini)
GREFE DE PIELE (skin graft)- PTG -
zone donatoare: retroauricular, fosa supraclaviculara, pleoapa superioara, pliu inghinal, sant submamar, brat, OGE, etc nu se vindeca spontan ci sutura sau acoperire cu PLD recoltare: BISTURIU
01.03.2012
9
GREFE DE PIELE (skin graft)
priza (integrarea):- in primele 24-48h se hraneste prin imbibitie plasmatica (difuzia nutrienti)- revascularizarea in zilele 3-5 (capilarele din ZDpenetreaza/se anastomozeaza cu vasele grefei) → ziua 9
factori de esec: generali (proteinemie<5,5g/dl, Hg<8g/dl) locali (vascularizatie pat, germeni>100.000/cm3hematoame, seroame, mobilizarea grefe/pat)
GREFE DE PIELE (skin graft)-CARACTERISTICI-
sensibilitatea ~ ZR : v=1mm/zi(centripet si din profunzime)
anexele: PTG>PLD (involueaza)-foliculi pilosi scalp pt.reconstr.zone alopecice-gl.sebacee la cateva luni: lubrefiere-gl.sudoripare: tip sudoral ZR
culoarea: hiperpigmentare PLD>PTG, ZD subclavicula
contractura/retractia: cresterea organism
01.03.2012
10
GREFE DE PIELE (skin graft) autogrefe: nu e rejetata (solutia!), dar cantitati
limitate (situatii ex.arsuri intinse sunt necesare cant.mari ce depasesc posibilit. org. de a-si autodona=> solutii temporare pansamente biologice: homogrefele & heterogrefele)
homo/allogrefe:- donatori vii (rude) sau in moarte cerebrala- proaspete sau conservate la banca de piele cca.1an- acceptate 2-3 saptamani, apoi reactie imuna de rejet- imunosupresie in arsuri
hetero/xenogrefe: intoleranta completa =>prelucrate fizic, chimic, genetic
ALTE GREFE
TENDON:- inlocuiesc tendon absent sau nefunctional- ZD (surse): palmar lung, plantar, extensor scurt degete, etc
NERVI:- defect n.ulnar, radial, median, digital- ZD: n.sural, n.cutanati AB/B
VASE:- ZD: vene
01.03.2012
11
ALTE GREFE
OS: grefe osoase conventionale- spongios>compact- autogrefe si homogrefe (banca: membre amputate, cadavre proaspete, fragm.os recoltate in cursul unor interventii: torace) - ZD: cresta iliaca, coaste, calota craniana, tibia- priza ~ 3luni (rezorbtie-osteogeneza)
ALTE GREFE
OS: grefe osoase conventionale- conditii: pat receptor bine vascularizat, asepsie, invelis tegumentar de buna calitate, osteosinteza/imobilizare- indicatii:
defecte osoase posttraumatice (pseudartoza, artrodeza), posttumorale, malformatii, etc
reconstructie police, penis estetic (contur oase fata): pometi,
mandibula, nas in sa, menton
01.03.2012
12
ALTE GREFE
CARTILAJ:- reconstructie contur ureche, nas, pleoape (tars), mameloane- ZD: cartilaj costal, ureche, sept nazal (nu rezorbtie, rejet) dar proaspat! - risc distorsionare
ALTE GREFE
FASCIE: - paralizia faciala - ZD: fascia lata (coapsa), fascia temporala
01.03.2012
13
ALTE GREFE
GRASIME si/sau DERM:- refacere relief fata (pometi, buze), sani - ZD: lipoaspiratie apoi centrifugare sau grasime solida si/sau derm fesier, abdomen, coapsa, etc- rezorbtie variabila in timp: 50%
LAMBOURI:
Fragment tisular format din piele(+/- alte structuri: fascie, muschi, os), transferat dintr-o zona in alta vecina sau la distanta, avand caracteristic vascularizatie proprie (=pedicul vascular permanent sau temporar), care-i asigura supravietuirea
01.03.2012
14
LAMBOURI
indicatii: acoperire defecte cand grefele de piele nu se pot folosi
pat receptor cu vascularizatie deficitara expunere elemente: nervi, tendoane, os sau
suprafete de sprijin functional: paralizii faciale, mb.superior estetic: reconstructie san, etc
Clasificare:
continut: 1/mai multe tesuturi:
→ tegumentare (cutaneograsoase)→ fasciale→ musculare
+/- os
01.03.2012
15
Clasificare:
vascularizatie: intamplatoare (randomizata): L/l<2/1:vascularizatia proprie pielii
axiala: prin pedicul trece un ax vascular bine definit, care trebuie prezervat (lezarea sa compromite viabilitatea lamboului); poate fi mai lung L/l > 2/1
Clasificare:
pedicul:
permanent
temporar: ex lambouri libere= temporar deconectate de sursa vasculara, apoi vasele sunt anastomozate la vase din zona receptoare prin tehnici de microchirurgie
01.03.2012
16
Clasificare: distanta intre ZD si ZR:
lambouri locale: inchid defecte adicente ZD- rotatie- translatie /transpozitie (ex: plastie Z)- avansate (ex: plastie V-Y)
la distanta: ZD si ZR nu sunt in proximitate- interpolatie- plate (tip cross, italian) sau tubulare:
necesita 2 timpi operatori- libere: anast. microchirurgicale
Lambouri locale:
1.ROTATIE
2.TRANSLATIE/TRANSPOZITIE
3.AVANSARE
01.03.2012
17
LAMBOU ROTATIE:
Se croieste dupa un arc de cerc, are forma unui sector de cerc si se roteste in jurul unui punct pivot=centrul cercului, pentru a acoperi defectul adicent
LAMBOU ROTATIE:
01.03.2012
18
LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:
Forma rectangulara, se deplaseaza paralel cu baza pentru a acoperi defectul
LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:
01.03.2012
19
LAMBOU TRANSLATIE/TRANSPOZITIE:
LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:
PLASTIA Z:
triunghiuri adiacente isi schimba locurile intre ele, pentru a obtine alungire pe o directie dorita (in detrimentul latimii)
01.03.2012
20
LAMBOU TRANSLATIE/
TRANSPOZITIE:
PLASTIA Z
LAMBOU AVANSARE:
lambou rectangular, care se deplaseaza perpendicular pe baza
01.03.2012
21
LAMBOU AVANSARE :
LAMBOU AVANSARE : PLASTIA H
01.03.2012
22
LAMBOU AVANSARE : PLASTIE V-Y
Lambouri la distanta :(ZD si ZR nu sunt in proximitate)
1.DE INTERPOLATIE: lambouri insulare, pe circulatie axiala, care sunt tunelizate pe sub tegument sanatos (TRAM , Littler, etc)
2. IN 2 TIMPI: pedicul temporar (face punte deasupra) care va fi sectionat dupa cca 3 saptamani
• PLATE (tip cross, italian): ZD si ZR desi la distanta, se pot aduce in contact direct
• TUBULARE: ZD si ZR nu pot fi aduse in contact direct
2. LIBERE: sectionarea completa a vascularizatiei lamboului de ZD si anastomoze microchirurgicale la vasele ZR
01.03.2012
23
LAMBOU INTERPOLATIE: TRAM FLAP
LAMBOU 2 TIMPI: LAMBOUL FRONTAL INDIAN
01.03.2012
24
LAMBOU 2 TIMPI :
LAMBOU LIBER :
Top Related