GLI ERRORI PIÙ COMUNI GLI ERRORI PIÙ COMUNI NELL’INTERPRETAZIONE DELL’ECGNELL’INTERPRETAZIONE DELL’ECG
Caso clinico
GLI ERRORI PIÙ COMUNI GLI ERRORI PIÙ COMUNI NELL’INTERPRETAZIONE DELL’ECGNELL’INTERPRETAZIONE DELL’ECG
Caso clinico
Dott. Umberto Dott. Umberto Giordano Giordano
ARNAS Civico - ARNAS Civico - PalermoPalermo
D.V. giovane atleta (moderato condizionamento D.V. giovane atleta (moderato condizionamento atletico), sesso maschile, età 16 anniatletico), sesso maschile, età 16 anni
Non storia di cardiopatia o malattie metaboliche, Non storia di cardiopatia o malattie metaboliche, in apparente buona salutein apparente buona salute
Del tutto asintomatico per palpitazioni, tachicardia Del tutto asintomatico per palpitazioni, tachicardia o sincopeo sincope
Esegue ECG per idoneità sportivaEsegue ECG per idoneità sportiva
• Extrasistolia a QRS largo trigeminaExtrasistolia a QRS largo trigemina
D1D1
D2D2
D3D3
aVRaVR
aVLaVL
aVFaVF
• Aspetto tipo BBD + DASAspetto tipo BBD + DAS
• Durata QRS = 120 msecDurata QRS = 120 msec
• Assenza di concordanzaAssenza di concordanza
• Nadir onda S < 100msecNadir onda S < 100msec
• Morfologia in V1: trifasica (rsR’)Morfologia in V1: trifasica (rsR’)
• Morfologia in V6: RS (R/S > 1)Morfologia in V6: RS (R/S > 1)
8080
Criteri morfologiciCriteri morfologici
++Presenza di modificazioni dell’onda T precedente (compatibili con onda P nascosta)Presenza di modificazioni dell’onda T precedente (compatibili con onda P nascosta)
==Origine sopraventricolare (conduzione aberrante)Origine sopraventricolare (conduzione aberrante)
Pausa postextrasistolica compensatoriaPausa postextrasistolica compensatoria
760760 470470 10401040
V1V1
V2V2
V3V3
V4V4
V5V5
V6V6
aVRaVR
aVLaVL
aVFaVF
ESOESO
AA AAAA AA
VV VV VV VVVV
AA
140140
AA AAAA AA
VV VV VV VVVV
AA
aVRaVR
aVLaVL
aVFaVF
ESOESO
aVRaVR
aVLaVL
aVFaVF
ESOESO
AA AAAA AA
VV VV VV VV VV
AA
VV
AA
VV
AAAA AA
VV VV
AA AA
VV VV
430430 410410 460460
680680690690840840620620 700700 690690
aVRaVR
aVLaVL
aVFaVF
ESOESO
AA AAAA AA
VV VV VV VV VV
AA
VV
AA
VV
AAAA AA
VV VV
AA AA
VV VV
La “vera” fase di recupero è quella del battito immediatamente La “vera” fase di recupero è quella del battito immediatamente precedente l’ectopia…che non nasconde nessuna onda Pprecedente l’ectopia…che non nasconde nessuna onda P
V4V4
V5V5
V6V6
E’ invece il battito E’ invece il battito seguenteseguente l’ectopia a presentare alterazioni postextrasistoliche della fase di l’ectopia a presentare alterazioni postextrasistoliche della fase di recuperorecupero
V1V1
V2V2
V3V3
Nell’extrasistolia ventricolare trigemina le alterazioni Nell’extrasistolia ventricolare trigemina le alterazioni post-extrasistoliche dell’onda T, talora presenti, possono post-extrasistoliche dell’onda T, talora presenti, possono simulare un’onda P nascosta e indurre ad un errata simulare un’onda P nascosta e indurre ad un errata diagnosi di extrasistolia sopraventricolare condotta con diagnosi di extrasistolia sopraventricolare condotta con aberranzaaberranza
In questo caso clinico l’origine verosimilmente In questo caso clinico l’origine verosimilmente “fascicolare” dell’ectopia può ulteriormente contribuire “fascicolare” dell’ectopia può ulteriormente contribuire all’equivoco diagnosticoall’equivoco diagnostico
Cosa fare ?Cosa fare ?
Nel nostro caso clinico, la risposta è semplice:Nel nostro caso clinico, la risposta è semplice: Una completa stratificazione con diagnostica non invasiva ha evidenziato Una completa stratificazione con diagnostica non invasiva ha evidenziato
un profilo di basso rischio:un profilo di basso rischio: ECG Holter (40 BEV/h, non ripetitivi) ECG Holter (40 BEV/h, non ripetitivi) ecocardiogramma (esame nella norma) ecocardiogramma (esame nella norma) test ergometrico (assenza di ectopia durante esercizio)test ergometrico (assenza di ectopia durante esercizio)
……e se il paziente avesse avuto un quadro di cuore d’atleta ed e se il paziente avesse avuto un quadro di cuore d’atleta ed extrasistolia ventricolare complessa (TVNS)?extrasistolia ventricolare complessa (TVNS)?
Idoneità diretta (dopo stratificazione non invasiva) Idoneità diretta (dopo stratificazione non invasiva) Rivalutazione dopo adeguato periodo (2-6 mesi) di decondizionamentoRivalutazione dopo adeguato periodo (2-6 mesi) di decondizionamento atleticoatletico
Pz di 74 aa, in UTIC per IMA in III giornataasintomatico, ma accaldato e perciò intento a rinfrescarsi“sventolando” un piatto di plastica…
Cura il paziente non il monitor !
ECG a riposo eseguito per screening pre-chirurgico ECG a riposo eseguito per screening pre-chirurgico in ciclista competitivo di anni 29in ciclista competitivo di anni 29
Top Related