Download - Ghid de Nursing Violetta Vacariu

7/18/2019 Ghid de Nursing Violetta Vacariu

1/141

1


2/141

Editura VICTOR BABEPiaa Eftimie Murgu 2, cam. 316, 300041 Timioara

Tel./ Fax 0256 45 210

e!mail" e#$%umft.ro,calae#$%umft.ro

www.evb.umft.roDirector general: Prof. univ. dr. Dan V. PoenaruDirector: Prof. univ. dr. Andrei Motoc

&efere't tii'i(c" Prof. u'i#. u'i#. )oa' &omoa'*oor+o'ator colecie" Prof. u'i#. +r. Euge' ori' -oia*olecia" ME

2012 ioletta cariu

Toate +returile aura acetei e+iii u't reer#ateautorului. &ero+ucerea arial au i'tegral a textuluiau imagi'ilor, e orice uort, fr acor+ul cri alautorului, ete i'teri i e #a a'cio'a co'form legilor

7' #igoare.

*ola$oratori"it. u'i#. +r. *li' 8acu, MF TimioaraPre. u'i#. +r. '+reea Mu'tea'u, MF Timioara

)- ge'eral9:!606!:054!::!

2
mailto:[email protected]://www.evb.umft.ro/http://www.evb.umft.ro/mailto:[email protected]


3/141

P R E FA

Acest ghid se adreseaz n special asistenilor medicali, darpoate f considerat i un ndrumar util studenilor Facultii deMedicin General, asistenilor sociali, medicilor de amilie sau dealte specialiti.

Alctuirea prezentei lucrri respect programa de pregtire astudenilor

Facultii de Medicin specializarea Asisten Medical General,adiologie i !magistic Medical, cuprinz"nd #$ de capitole,structurate ntr%o parte general i una special.

Materialul aduce inormaii precise i utile acti&itilor dengri'ire care i re&in nursei mai rec&ent la locul de munc,indierent dac aceasta se a( ntr%o unitate spitaliceasc sau laun centru de diagnostic, ca)inet de specialitate sau al unui medicde amilie.

*n +artea General sunt prezentate sarcinile asistenteimedicale, compartimentele spitalului i acti&itile asistentei ncadrul regulamentului de ordine interioar a spitalului, metodelede tratament i mai ales normele de )az n pregtirea )olna&ilorpentru in&estigaii radiologice, ultra%sonografce, endoscopice-.

+artea pecial detaileaz pe aparate respirator,cardio&ascular, renal, locomotor, endocrin, sistem ner&os etc.-principalele aeciuni din practica medical cu care se conruntnursa i prezint date de diagnostic, msuri de ngri'ire itratament pe care aceasta tre)uie s le respecte.

+rin aspectele medicale a)ordate, ghidul sper s contri)uiela perecionarea &iitorului asistent medical, a nursei carecola)oreaz n echip cu medicul i conlucreaz cu acesta lameninerea strii de sntate a pacientului.

/r.0ioletta0cariu


4/141

3


5/141

C U P R I !P A R T E A " E E R A # $

1.

Atribu%ii&e 'i (a&it)%i&e a*i*te+tei medi(a&e..........................................................................

9

2. Com,artime+te&e *,ita&u&ui................................................................................................. 9-.

A*iurarea (o+di%ii&or de *,ita&i/are a bo&+avi&or..............................................................

3.1. igurarea a'tura;uluiteraeutic ................................................................................

3.2. 8ei'fecilor =i al

cilor uri'are ....22

9.6. Pregtirea =i aitarea exlorrilor ra+iologice i'#ai#e ale i'imii=i #aelor .............

23

9.9. Pregtirea $ol'a#ului e'tru exame'ul ra+iologic al ca#it


6/141

5.

Pre)tirea 'i a*i*tarea bo&+avi&or &a e4ami+)ri u&tra*o+ora6(e.....................................

24

7.

Pre)tirea 'i a*i*tarea e4ami+)ri&or e+do*(o,i(e............................................................

25

.1. -ro'>ocoia, gatrocoia,

colo'ocoia .................................................................

2

510. Reu&i e+era&e de admi+i*trare a medi(ame+te&or......................................................

29

11. Tra+*fu/ia de *8+e..........................................................................................................

2

11.1.)'+icaii ...................................................................................................

...................

2

11.2. Te>'ica tra'fuiei +e?'ge .....................................................................................

30

11.3. Pregtirea

$ol'a#ului ................................................................................................

3

011.4. ura#eg>erea $ol'a#ului 7' curul

tra'fuiei ........................................................31

11.5. cci+e'te tra'fuio'ale =iottra'fuio'ale ........................................................

31

12. 9u+(%io+area u+it)%i&or de tera,ie i+te+*iv)..................................................................

32

1-. A*i*tarea mi(i&or i+terve+%ii (:iruri(a&e 'i ;+ri


7/141

P A R T E A ! P EC I A #$

1.

>+ri+ri+ri


8/141

:.1. Tete $iologice i exlorriaracli'ice .......................................................................

9

:.2. em'e i imtome 7' $olilee'+ocri'e .....................................................................

:1

7

.

o%iu+i de ba/) ;+ ;+riiloa't ...........................................................................................

....

:2

.2. rtrita acutgutoa ...................................................................................................

:6

.3. -oalaartroic .................................................................................................

............

:9

.4. Poliartritareumatoi+ .............................................................................................

....

:

10. ur*i+u& ,a(ie+tu&ui (u afe(%iu+i :emato&oi(e...........................................................

4

10.1. 'emiile =ioliglo$uliile ...........................................................................................

4

10.2. Policitemia#era ........................................................................................................

.

10.3. @'gri;irea acie'tului culeucemie ...........................................................................

101

10.4. @'gri;irea acie'tului cu i'+roame >emoragice au triro+ue +e tul$urarea>emotaei ...........................................................................................

.....................102

2$.4.2. 5oagularea intra&ascular diseminat...........................................................

103

2$.4.1. 6emoflia.........................................................................................................

105

10.5. &olul aite'tei 7' 7'gri;irea $ol'a#ilor cu $oli>ematologice .................................

106

11. >+ri+ri


9/141

12.1. @'gi;irea acie'ierte'iu'e i'tracra'ia' BDT)*C......................................................................................................................................................................11:12.2. @'gri;irea acie'ice......................................................................................................................................................................12413.3. Patologia i>iatric......................................................................................................................................................................12413.4. Particulariti +e 7'gri;ire a $ol'a#ilor cu afeciu'i i>ice......................................................................................................................................................................125

Bibliograe............................................................................................................................................................................12


10/141

6


11/141

P A R T E A " E E R A # $

1. ATRIBU@II#E I CA#IT$@I#E A!I!TETEI EICA#E

A*i*te+taD0 este treapta cea mai nalt a cadrelor medii sanitare;1 particip la aplicarea metodelor moderne de investiga ie i tratament ale bolnavilor; 2 trebuie s aib cuno tin e de specialitate;

3 calit i : punctualitate, devotament, datoria pstrrii secretului medical, afec iune i devotament fa de pacien ii interna i, atitudine corespunztoare cu gravitatea bolii pacien ilor;

4 imunizri vaccinri! pentru asigurarea strii de sntate.

FGHJKLMNQSWXYMZ[\]^_`

Mc!"M gh#$%j&kMMl'

n)*+,p-qM.s M /01xy2z3{45|67}~89:;?@ABCDEF?GHIJKLMMNOPQRSTUVWXYZM[\]^_`abcdefghijklm

no MMpqMrstuvwxyz{MM|}M~.= == == = COPARTIETE

#E !PITA#U#UI

serviciul de ri!ire "boli contagioase#!aternitate$% sec&iile de sital%


12/141

servicii de diagnostic 'itrata!ent% servicii ad!inistrativ(gosod)re'ti.

!e(%ia de *,ita&D"### sec ia cu paturi pentru asisten a de specialitate a bolnavilor interna i, "##$ saloane cu bolnavi,"#$0 camera pentru asistente,"#$1 camera pentru medici,"#$2 oficiul,"#$3 toalet, baia,"#$4 %oluri,"#$" sli de tratament.

555 !a&oa+e&eD"### 4&' paturi, rezerve speciale;"##$ orientare (&()*(+;

"#$0 pere ii zugrvii n culori desc%ise, impregnate cu ulei sau email;"#$1 nl ime 1,"&2 m;"#$2 du umea asfaltat, mozaicat, %idrofob;"#$3 ferestre mari;"#$4 iluminat artificial, difuz i indirect;"#$" lavabou cu perete faian at;"#$' nclzire, calorifere la geamuri;

aer condi ionat-"#$ temperatura optim: 1$ adul i, 22 &24 sugari;"#$# paturi despr ite cu perdele culisabile;"#$$ noptiere, lamp, scaun sau taburet;

"$00 pat comod, cu evi metalice, email alb, somier din s/rm de o el, dotat cu ro i care pot fi blocate;

9


13/141

0 saltea cu %us solid de p/nz impermeabil, u or lavabil;1 peste saltea, mu ama cauciucat $0*1"0 cm!, pern "*"" cm!.

Po*i&ia bolnavului +n at0 semi ez/nd pentru u urarea circula iei i a respira iei; 1 decliv cu capul la orizontal, fr pern i picioare ridicate n caz de

sincop, %emoragie, dup punc ie lombar sau ra%ianestezie;2 decubit ventral dup narcoz, la comato i, dup vrsturi;3 mobilizarea pacientului din pat n ez/nd apoi fotoliu, spriin aile infirmier;4 sc%imbarea a ternutului ori de c/te ori este necesar;" lenerie corp;

n inventarul moalelenerie pat corp

' n unele cazuri se folose te cma a de noapte e.: patologie urinar!.

,giena bolnavilor +n salon:0 toaleta de diminea ;1 baie par ial la pat;

2 cavitate bucal protezele dentare se scot de la bolnavii gravi i se pstreazn solu ie antiseptic!;

3 leziuni de decubitescar la imobiliza i;4 plosc, sonde, recipiente pentru urinat;" la tu itori scuiptori care se vor dezinfecta cu clora&min ";' mobilizarea bolnavului, saltele pneumatice, colaci contra escarei.

1 O6(iu&(erve te la nclzirea i distribuirea alimentelor. 0 BaiaD

0.0 un du la 1" bolnavi;0.1 o toalet la # paturi;

0.2 closetele ventilate, s aib anticamer.1 !a&a de me*e ,e+tru bo&+avi(erve te pentru alimenta ia bolnavilor deplasabili. 0 !)&i *,e(ia&e ,e+truD

0 ortopedie;1 urologiecistoscopie;2 ORLcamerpentru audiometrie;

3 ginecologie-obstetric camera de travaliu, de na tere, de reanimare pentrunou&nscu i;

4 de pneumoftiziologie camerpentrusterilizare vesel i scuiptori, sal pentrubron%oscopie, camer pentru aerosoli, sal pentru cultur fizic medical;

" psihiatriesaloanezi*noapte cu gratii, vizoare, cptu ite cu spum de late;' sec ia de boli infecto-contagioase izolare prin boe 5eltzer pentru 1&2 bolnavi, cu

dou intrri, baie, closet i vesel; se face dezinfec ia deec iilor i vaselor bolnavilor.

:


14/141

0 #aboratoru& de a+a&i/e medi(a&e1 !ervi(iu& (e+tra& de *teri&i/are cuprinde:

0 camera de recep ionare a instrumentelor i a materialelor folosite; 1 camera de cur are mecanic i c%imic a materialelor:

camera de autoclavare

camera de depozitare a materialelor sterile.2 B&o(u& a&ime+tar necesit:

0 igien,1 condi ii sterile,2 regimuri medicale,3 asistent dietetician.

o4e ,rofe*io+a&e a&e a(tivit)%ii medi(o=*a+itare0 epunere la substan e toice, caustice, coroziveerup ii tegumentare generalizate; 1 sensibilitate la medicamentereac ii alergice la antibiotice astm!.

I+fe(%ii&e i+tra*,ita&i(e'ti ric mare 7' ec


15/141

"### se vor folosi dezinfectante fr miros greu, n eptor."##$ ndeprtarea imediat a plo tilor, puroiului, pansamentelor din salon."#$0 aerisirea salonului."#$1 utilizarea anesteziei localeasistenta aut n caz de punc ie pleural,

paracentez.

"#$2 odi%na pacien ilor: program de odi%n, utilizarea unui fotoliu pentru cazurigrave."#$3 sli de lectur, bibliotec.

-.2. e/i+fe(%ia de/i+*e(%ia 'i derati/area

9rice unitate sanitar poate deveni surs de infec ii pentru bolnavii interna i. ?acien ii care au boli infecto&contagioase sau care apar in spitalului de boli infecto&contagioase,pneumoftiziologie i dermato&venerice au urmtoarele riscuri de infec ii: piodermite, supura ii c%irurgicale, infec ii urinare, infec ii ale glandelor mamare, infec ii cu


16/141

23 pasteurizarea lic%idelor, a laptelui; eficien $0&$";

24 nclzirea cu vapori de ap sub presiune la 100 8 i 1&1," atm! se folose te pentru dezinfec ia paturilor, a saltelelor, a covoarelor;

2" razele B+ lmpi de cuar pentru dezinfec ia suprafe elor i a aerului; lmpi fie sau mobile; lmpi multiple la 6 1" &30 8; se folose te ca metod complementar

cu ec%ipament de protec ie.Metode chimice:"### se folosesc atunci c/nd nu se pot aplica metode princldur;"##$ se face o cur are mecanic;"#$0 apoi se face splarea leneriei;"#$1 aten ie la concentra ia i durata aplicrii substan ei; "#$2 se folosesc anumite substan e i solu ii proaspt preparate;

"#$3 dezinfectantele se vor aplica alternativ pentru a preveni selectarea uneiflore rezistente;

"#$4 cele mai folosite sunt:5 !ompu i i solu ii care elibereaz halogeni:

clorura de "ardezinfec ia du umelelor, bilor, A8&urilor, oli elor; cloramina are efecte bactericide asupra florei gram&pozitive i negative,efect asupra bacilului Coc%; se utilizeaz n concentra ii de 0,"&2 pentru obiecte de por elan, plastic, termometre, vesel, m/ini;

hipoclori ii de #a $ i % $ se folosesc pentru dezinfec ia sticlriei delaborator.

5& 'inctura de iod pregtirea preoperatorie a bolnavilor; dezinfec ia m/inilorpersonalului

septasolulputere virulicid, bactericid i fungicid; pentru dezinfec ia m/inilor la c%irurgie, a pielii bolnavului, a meselor de opera ie i a pansamentelor ginecologice, instrumentelor medicale.

5&( !ompu ii fenolici:

"esfenul 25) bactericid, fungicid, ac iune pe bacilul Coc%; folosit nconcentra ie de 0,4, 1, 10.

5&* 'ensidele de sintez:bromocetul are ac iune bactericid pe germeni gram&pozitivi i fungi;se utilizeaz n concentra ie de 1&2 pentru pere i, mobilier, telefoane,vesel, c%iuvete;clorhe+idina antiseptic comercializat i sub form de spraD, utilizatpentru suprafe ele cutanate supuse c%irurgiei i pentru plgi suprainfectate.

5&2 ,lcooliiutiliza i:alcool etilic "0&0;

alcool izopropilic 30&"0;EFEEEEEEEEEFEEEEEEEE0 contact: c/teva ore;

EFEEEEEEEEEFEEEEEEEE1 alcoolul nu are efect pe spori i virusuri;

EFEEEEEEEEEFEEEEEEEE2 folosit pentru dezinfec ia tegumentelor.

5&3 ,ldehidele formaldehida i glutaraldehida !:formolul vaporizare i pulverizare; dezinfec ie %aine bolnavi, saltele, ncperi.


17/141

11


18/141

g. !ompu ii organo-mercurici:fenoseptul are ac iune bacteriostatic; utilizat n laboratoare i farmacii.

Metode mi+te:

Btilizeaz efectul comun al metodelor fizice i c%imice. (e folosesc spunuri, detergen i, ac iunea mecanic a apei, periilor, cldura apei i a vaporilor.

. !ARCII#E A!I!TETEI VIAVI E RE"U#AETU# EORIE ITERIOAR$A !PITA#U#UI

Proramu& de /i a& *e(%iei0 ora 00 trezirea bolnavilor;1 orele #001000 eplorri curente i de laborator, tratamente;2 ora 1000 gustare, vizita medicului ef de sec ie; 3 orele 1200 1300 pr/nzul pacien ilor asistenta se va ocupa de bolnavii n stare grav,

care nu pot prsi salonul!;

4 dup&mas, orele 14001'00 se pot primi vizite apar intori!;" orele 1#00 1$00 contravizit;' orele 1$00 2000 cina pacien ilor; orele 2100 2130 stingerea culcarea!.

Oraru& a*i*te+te&or(c%imburi n trei ture; n prima tur se efectueaz cea mai mare activitate.

Predarea *ervi(iu&ui?redarea sarcinilor se face n condica la tur. )a va cuprinde:

0 data i ora sc%imbului;

1 numrul salonului;2 numr pat i nume completat diagnostic prezumtiv!;

3 starea bolnavului, date despre tratament doz, calea de administrare, orarulmedica iei!;

4 tratamente speciale sau supraveg%ere deosebit pentru un bolnav;" sarcini legate de pregtirea bolnavilor pentru a doua zi i pentru unele eplorri sau

probe de laborator;' se mai noteaz: 6G, temperatura pacien ilor, dac eist reac ii alergice la

medicamente; se raporteaz medicului de gard cazurile speciale.

#e+


19/141

A*iurarea a&ime+te&or (ur)%irea ve*e&eiHn spital eist regimuri speciale pentru bolnavi. )le vor fi notate pe foaia de observa ie abolnavilor. )emple de regimuri speciale: regimul %iposodat pentru cardiaci; regimul lactat;

regimul %idric; regimul %ipoglucidic cu 200 g glucoz! pentru pacieni diabetici; regimul pentru bolnavi %epatici; regimul pentru bolnavi renali.

Glimentele nu se vor pstra n frigider, acesta fiind destinat pstrrii serurilor, vaccinurilor imedicamentelor.

Cur)%irea *a&oa+e&or se face zilnic diminea a i dup&mas;

dup splare, pardoseala salonului se dezinfecteaz cu cloramin, bromocet, tensidede tip 6)I9 103;

se spal c%iuvetele, coridoarele, oficiile, toaletele.

>+tre%i+erea *,a%ii&or de*ti+ate tratame+tu&ui *audia+o*ti(u&ui bo&+avi&or /n ser"iciile de radiologie:

se vor aerisi ncperile;se vor deconecta aparatele de la sursele de curent;

pentru dezinfectare se vor folosi lmpi de raze B+ dezin&fectantele lic%ide suntcontraindicate!;

/n ser"iciile de e+plorri func ionale endoscopie digesti"0 bronhoscopie.:se vor deconecta aparatele de la sursele de curent;dezinfecia se face prin autoclavare sau cu autorul vaporilor de formol;

/n blocul operator sli de opera ie $ ane+e.:pentru dezinfectarea slilor se va folosi septosol sau tenside;dupa fiecare opera ie se vor aprinde lmpile cu raze B+;

se pot folosi instala ii de aer condi ionat; piesele de anatomie patologic prelevate pentru laborator se vor pstra n tvi erenale acoperite;podeaua se cura zilnic prin procese umede cu ap cald i detergent sau carbonat de sodiu 2;

gradul de sterilitate al blocului operator se va verifica prin control bacteriologic;lampa scialitic se va terge cu solu ii dezinfectante septosol!; se va cur a i se va spla mobilierul cu detergent n con&centra ie 2; se vor dezinfecta pere ii, ferestele i u ile cu cloramin 1 sau bromocet;

petele de s/nge se ndeparteaz prin splare cu ap rece sau ap oigenat n cazulpetelor uscate!;

alte spa ii din spital care trebuiesc /ntre inute i cur ate: 7locul alimentar

cuprinde alimente, mese de lucru, lad de carne, butucul de tiat carne, vase debuctarie;

se spal zilnic cu detergen i;

13


20/141

dezinfectarea se face de mai multe ori cu c/rpe nmuiate n dezinfectan i; se practic periodic dezinsec ia i deratizarea; frigiderele se vor plasa n locuri uscate i rcoroase.

5agazia aici se depoziteaz alimentele;

se va aspira praful, se va aerisi i se vor spla rafturile; se efectueaz deratizarea; se va asigura o ventila ie special pentru a eista o temperatur optim.

(pltoria spitalului se vor cura a zilnic at/t ma inile de splat, c/t i pardoseala.

TRA!PORTU# BO#AVI#OR I A# ACCIETA@I#OR

0ransortul oate 7 ctre spital; ctre alte sec ii i spitale; ctre centrele de diagnostic i tratament; ctre blocul operator.

6ransportul efectuat n condi ii neadecvate poate avea efecte duntoare, c%iar fatale asuprabolnavului sau accidentatului.'ransportul poate fi:

primar;secundar.

Tra+*,ortu& ,rimar6ransportul primar este transportul bolnavilor sau al accidenta ilor de la domiciliu, loculaccidentului sau locul de munc ctre spital. 6ransportul are ca scop evitarea durerilor,

combaterea ocului i supraveg%erea bolnavului. 6ransportul se face cu brancard, autosalvarea, elicopterul sau avionul n cazuri foarte grave!. 'ransportul cu brancarda

targa se va acoperi cu ptur i cearceaf; uneori poate avea pern; se va folosi p/n la milocul de transport motorizat; pacientul se va a eza comod cu capul pu in ridicat; pozi ia pacientului se va adapta n func ie de afec iune:

n caz de insuficien circulatorie periferic pacientul se va a eza cu capul cobor/t i picioarele ridicate;n strile comatoase pacientul se va a eza n pozi ia drenaului postural

decubit ventral sau semiventral! pentru a preveni aspirarea secre iilor buco&faringiene sau cderea limbii pot provoca tulburri de respira ie!;n caz de traumatisme craniene sau toracice pacientul se va a eza n pozi ie ez/nd;

n caz de traumatisme abdominale pacientul se va a eza n decubit dorsal cugenunc%ii flecta i;

pacien ii agita i vor fi seda i pe perioada transportului;

14


21/141

targa va fi dus de dou sau patru persoane; pacientul va fi supraveg%eat n timpul transportului de bran&cardier i asistent;

dac nu eist trgi se vor face improviza ii cu scaune, pturi sau covoare, darnumai pentru distan e limitate.

'ransportul cu autosal"area

este un miloc de transport motorizat; ma ina este ec%ipat cu aparate de respira ie artificial, oigenoterapie i alte

aparate necesare men inerii func iilor vitale suport pentru perfuzii!; n timpul transportului asistenta va supraveg%ea pacientul.

Tra+*,ortu& *e(u+dar6ransportul secundar reprezint transportul de la un spital la altul, de la spital la domiciliulpacientului, de la o sec ie la alta sau dintr&un salon n altul.,sistenta: va participa activ; va pregti psi%ic pacientul; l va auta s se mbrace n lenerie curat; i va asigura o pozi ie comod; se va evacua vezica i intestinul pacientului; se vor controla aparatele de imobilizat sau %emostaz;

asistenta nso e te bolnavul, ia cu ea o trus de urgen i documenta ia bolnavului bilet de transfer, foaie de analize, foaie de observa ie!;

n caz de dureri i se vor administra calmante; asistenta va rm/ne cu bolnavul p/n la predare; dup transportul bolnavilor contagio i milocul de transport va fi dezinfectat.

Tra+*,ortu& *e(u+dar ;+ i+(i+ta *,ita&u&uiJumero i bolnavi nu se pot deplasa singuri bolnavi n stare de oc, n stare de stupor, n stare de com, obnubila i, astenici, febrili, bolnavi cu insuficien respiratorie, bolnavi suspec i sau confirma i cu infarct miocardic, bolnavi psi%ici, bolnavi cu tulburri de ec%ilibru, pacien i cu boli ale membrelor inferioare, bolnavi care sunt adu i din sala de opera ie. )i pot fi transporta i cu: cruciorul sau fotoliul rulant pentru bolnavi cu afec iuni articu&lare, traumatisme,

leziuni paralitice ale membrelor inferioare; uneori pentru a fi transportai cu fotoliulrulant sunt necesare dou asistente pentru autor;

patul rulant pentru afec iuni grave; ascensorul.

I"IEA #A PATU# BO#AVU#UI

8ur enia corporal este obligatorie la orice bolnav. ?ractic, diminea a, personalul mediu se va

ngrii i i va controla pe cei care se pot spla singuri. @ac toaleta bolnavului nu se poateefectua dec/t la pat se vor pregti urmtoarele: paravan, prosoape, bure i, tifon, mnu i de baie, lig%ean, spun, pa%ar, periu i past de din i, pieptene, lenerie curat, mu ama, gle i. @ac afec iunea o permite, pacien ii vor efectua du sau baie, asistenta invit/nd i nso ind bolnavii la baie. @up ce se efectueaz toaleta de diminea , bolnavul i va sc%imba leneria.

15


22/141

.1. Po/i%ia bo&+avu&ui ;+ ,at

?oate fi: decubit dorsal 1 este folosit n special la pacien ii opera i, astenici, adinamici; decubit lateralfolositla pacien ii cu pleurezie, meningite, opera ii pe rinic%i; pozi ii cu trunchiul ridicat la pacien ii cu insuficien cardiac; alte poziii: &poziie ez/nd n fotoliu, de elec ie pentru cardiaci;

pozi ia ginecologic pe o mas special n vederea eamenului ginecologic;pozi ia 6rendelenburg cu trunc%iul la orizontal i capul mai os cu 10&1" cm, recomandat pacien ilor anemici, cu %emoragii;

cntrirea bolnavilor se recomand n special la cei cardiaci, cu edeme, cu bolirenale, cu obezitate, cu diabet za%arat i la gravide.

.2. !u,rave:erea bo&+avi&or

Gsistenta medical supraveg%eaz bolnavul n permanen asigur/nd confortul lui n spital.)a va urmri: comportamentul bolnavului; func iile vitale i vegetative; apari ia de stri patologice.

8omportamentul bolnavului este diferit n func ie de starea psi%ic, de boal i de mediul spitalicesc. Bnii bolnavi pot fi deprima i, nelini ti i fa de boal i de statutul de spital. ?acien ii vor fi ncuraa i i li se va rspunde cu amabilitate. Gsistenta va urmri: epresia fe ei bolnavilor, atitudinea lui n pat, culoarea tegumentelor, mi crile pe care le eecut.

Hn afec iunile abdominale grave, ileusuri, peritonite, fa a este acoperit de sudori reci, este palid, cu oc%ii escava i, cu nasul ascu it Kfaciesul peritonealL!. Hn bolile febrile sau infec ii, fa a bolnavului este congestionat.

Po/i%ii (ara(teri*ti(e bo&+avu&uiD pozi ia de ortopnee cu trunc%iul i capul ridicat n afec iuni cardiace i respiratorii; n pleurite i n fracturi, bolnavul se simte bine st/nd pe partea opus, sntoas; n pleurezii cu mult lic%id, pacientul st pe partea bolnav; n meningite, bolnavul nu suport lumina.

Im,orta+%a ob*erv)rii teume+te&or bo&+avu&uiD aut la diagnosticul bolii; colora ii speciale:

paloare n anemii,ro eat n


23/141

n encefalopatie, com apare n boli grave %epatice ciroz, cancer!;

coma din intoica ii poate aprea dup administrarea de barbiturice sau dup abuzde alcool.

/urerea este alt parametru de semnalat. Gsistentava raporta prezen a durerilor pacientului,urmrind topografia i iradierea. @urerea e prezent n colica renal, colica biliar, napendicit sau postoperator.

Funciile &itale i &egetati&e vorfi urmrite de ctremedic i asistenta medical Mi vorfi notate zilnic pe foaia de observa ie: temperatura, pulsul, 6G, greutatea, numrul derespira ii, diurez, numrul de scaune.

Pa(ie+%ii vor 6 a'e/a%i ;+ a+umite ,o/i%ii ;+ ,at" decubit lateral n cazul drenaului cavit ii pleurale, n caz de investiga ii sau

tratament, pentru administrarea clismelor, a supozitoarelor, msurarea temperaturiirectale, n caz de punc ie lombar.

decubit "entral duppunc ii lombare, escare ntinse, staz duodenal.

pozi ia genupectoral n cursul rectoscopiei sau a tu eului rectal are scopeplorator!.

Glt sarcin a asistentei este aceea de a sc%imba pozi ia pacientului n pat. ?strarea uneianumite pozi ii timp mai ndelungat predispune bolnavul la apari ia complica iilor cum ar fi: escare de decubit, pneumonii, tromboze i embolii.

@in acest motiv pozi ia bolnavului va fi sc%imbat pasiv sau activ.

.-. Preve+irea 'i ;+riactorii favorizan i locali sunt umezeala transpira ii abundente, incontinen a de urin i fecale!, men inerea bolnavului n aceea i pozi ie, neregularit i ale leneriei de pat i de corp. )scarele de decubit apar n primul r/nd n regiunile unde proeminen ele osoase sunt acoperite direct de piele. 8ompresiunea produsde unele aparate gipsate pot produce escare de decubit i n alte regiuni ale corpului. )scarelede decubit pot fi prevenite printr&o ngriire i supraveg%ere con tiincioas a bolnavului:

pat bine fcut; saltea antidecubit; sc%imbarea periodic a pozi iei;

corpul bolnavului va fi men inut uscat; dup mic iune sau defecare va fi splat, uscat i pudrat cu talc; leneria udat va fi sc%imbat imediat.

19


24/141

(uprafe ele cu risc de formare a escarelor se vor spla zilnic i apoi vor fi frec ionate cu o solu ie slab de alcool pentru activarea circula iei locale. Gpari ia escarelor poate fi precedat sau nu de durere. Gsistenta va controla integritatea pielii bolnavului. @ac apare escara,asistenta medical se va ngrii de: ndeprtarea secre iilor purulente, dezinfectarea suprafe elor supurate, medica ie local epitelizant, %elioterapie, raze B+, miloace c%irurgicale.

5suri generale de combatere: ameliorarea strii generale a bolnavului, cre terea capacit ii de aprare a organismului,

aport alimentar cantitativ i calitativ optim asistenta va supra&veg%ea alimenta ia bolnavilor!.

PRE"$TIREA I A!I!TAREA BO#AVI#OR #A EP#OR$RI#ERAIO#O"ICE etode radio&oi(e de dia+o*ti(

Radioscoia: metoda e8pediti& bolnavul este a ezat ntre sursa de raze Nntgen i ecran; imaginea e citit imediat; d o imagine dinamic; ofer informa ii despre morfologie i func ia organelor;

dezavanta: iradiere mare pentru pacient i doctor timpul de eaminare trebuie s fielimitat; aprecierea imaginii e subiectiv.

Radiograa ofer mai multe detalii; poate fi pstrat i comparat sau eaminat de mai mul i speciali ti; d o imagine static, dar timpul de eaminare este scurt.

1eriograa(eriografia realizeaz radiografii intite.

0o!ograa6omografia este o radiografie a unui strat dintr&o parte a organismului.

2o!uter(to!ograa

9fer imagini n straturi sub iri: se fac sec iuni n plan aial; ofer o vizualizare calitativ a unor sec iuni foarte mici;

se ob in detalii despre organe greu de abordat: pancreas, creier, ganglioniintraabdominali.

1:


25/141

3.2. Pre)tirea bo&+avi&or

camera de eaminat trebuie sa aib temperatura de minim 20 8, pentru c pacientul vafi dezbrcat;

pacientul va fi transportat i nso it de asistent; i vor fi ndeprtate biuteriile i obiectele de metal; pacientul va avea o anumit pozi ie; asistenta va evita s se a eze n vecintatea aparatului care eman radia ii nocive; medicul va avea ort i mnu i de protec ie radiologic.

E3a!enul radiologic al siste!ului osteo(articular nainte de eaminare se va face: sedarea durerilor bolnavului, transport adecvat,

picioarele sau alte segmente osoase fracturate vor fi men inute fiate n atele de lemn; dac eist %emoragii se va face %emostaz; se vor ndeprta pansamentele care nu sunt necesare; dac se fac radiografii de bazin se face o clism evacuatorie nainte.

Radiograa 'i radioscoia toracelui nu necesit o pregtire prealabil a bolnavilor; se vor vizualiza organele intratoracice se ob ine o vizualizare n dinamica inimii i a

plm/nilor la controlul radioscopic; eaminarea se face n pozi ie ortostatic, pacientul ine m/inile pe olduri;

unii bolnavi gravi vor fi inu i sau spriini i de asistent n urmtoarele pozi ii pentru radiografia toracic!:

cu fa a spre ecran pentru inciden a postero&anterioar; cu spatele la ecran pentru inciden a antero&posterioar;

inciden e oblice anterioar st/ng cu fa a n ung%i de 30 9G(;oblic anterioar dreapt, cu fa a spre ecran n ung%i de 30 i umrul drept

nainte 9G@;oblic&posterioar st/ng 9?(;

oblic&posterioar dreapt 9?@ cu spatele spre ecran n ung%i de 30 iumrul drept spre eaminator;

inciden e laterale dreapta i st/nga: pacientul va ine m/inile pe cap; epunerile se vor face n apnee dup o inspira ie profund. Hn cazuri gravepacientul va sta n pozi ie ez/nd.

3.-. Bro+:ora6a

7ron%ografia este eamenul radiologic al arborelui bron ic; se folose te pentru diagnosticul tumorilor pulmonare, a bron iectaziei.

regtirea bolna"ului pentru bronhografie: cu 2&3 zile nainte de eaminare i se vor da pacientului epectorante; n aunul eaminrii bolnavul va fi sedat cu fenobarbital;

cu 30 de minute nainte de bron%ografie i se va administra o fiol de atropin pentru areduce secre iile din cile respiratorii i apoi i se administreaz un calmant al tusei;

1


26/141

se va testa n prealabil sensibilitatea la iod i se va opacifica apoi arborele tra%eo&bron ic cu o substan pe baz de iod lipiodol!

bron%ografia se face pe nem/ncate;

medicul face anestezia arborelui tra%eo&bron ic i i introduce o sond prin care se introduc substan ele de contrast;

bolnavul va fi plasat pe r/nd n decubit dorsal, lateral st/ng, decubit ventral, lateral drept,cu toracele ridicat, apoi n pozi ia 6rendelen&burg; dup terminarea eaminrii bolnavul nu mn/nc i nu bea timp de dou ore, p/n c/nd

nu nceteaz efectul anestezicului; asistenta va avea gri apoi ca pacientul s epectoreze sputa cu substan iodat i s nu

o ng%it; foarte rar poate aprea dupa eaminare febra i eventual o supura ie pulmonar.

3.. Pre)tirea bo&+avi&or ,e+tru e4ami+area radio&oi() atubu&ui die*tiv

Radiograa abdo!inal) e gol se face fr pregtire prealabil la bolnavii suspecta i de abdomen acut; aduce informa ii n perfora iile tubului digestiv i n ocluzia intestinal.

E3a!enul radiologic al sto!acului 'i intestinelor organele cavitare pot fi puse n eviden doar cu substan e de contrast; pregtirea i eaminarea este contraindicat la bolnavii ca ectici, cu insuficien

circulatorie, n abdomen acut, peritonite, tromboze i sarcin; pregtirea bolnavului ncepe cu 2&3 zile naintea eamenului, c/nd se sisteaz

administrarea de medicamente cu con inut n bismut, calciu, fier, iod; n zilele pregtitoare se va da un regim u or; n ziua eaminrii pacientul nu mn/nc i nu fumeaz; eaminarea se va eecuta la orele dimine ii; ca substan de contrast se va folosi sulfatul de bariu, care nu este toic; se folosesc suspensii de bariu pur, n ap, n diferite concentra ii;

pentru eamenul gastric se folose te o suspensie mai sub ire bariu*apa 1*2!, iar pentru eaminarea esofagului se folose te o suspensie mai concentrat bariu*apa 3*2!;

ntr&o can, se introduc 1"0 g sulfat de bariu sau un pac%et original i se adaug o miccantitate de ap cald cu care se amestec praful p/n se formeaz o past groas,omogen, fr gruni;

se adaug p/n la 2"0 ml ap i se amestec cu o lingur de lemn, apoi i se d imediatbolnavului s bea;

se vor spla i se vor dezinfecta vasele din care a but bolnavul;

pacientul se a eaz dezbrcat sub ecran i i se d cana n m/n, inut n dreptul

capului; bolnavul va bea la indica ia medicului;

eliminarea bariului din stomacul sntos ncepe imediat i se termin n 2&3 ore,umpl/nd apoi ansele intestinului sub ire;

dup ' ore coloana de bariu aunge la cec, iar dup 24 de ore umple colonul nntregime;

pentru a urmri sub ecran evacuarea bariului din stomac, umplerea intestinului i acolonului, bolnavul va fi rec%emat conform indica iei medicului dup 2, # i 24 ore;

20


27/141

la dou ore dup nceperea eaminrii bolnavul poate s mn/nce. ?entru eamenulintestinului pacientul va sta nem/ncat;

dup terminarea eaminrii, pentru a auta eliminarea substan ei de contrast se vaadministra un purgativ, pentru c bariul produce constipa ie;

eaminarea colonului se va face la 24 de ore dup administrarea substan ei de contrast.

E3a!inarea radiologic) a colonului "irigoscoia 'i irigograa$ colonul trebuie evacuat complet i apoi umplut cu substan de contrast sulfatul de

bariu; substan a de contrast se introduce pe cale rectal; cuozinaintedeefectuareaeamenuluiseintroduceunregim%idric,iar cu o sear

nainte se face o clism; diminea a, n ziua eaminrii se repet clisma evacuatorie;

se folose te o suspensie de 300&"00 g substan n 1&1," l ap nclzit la temperatura corpului;

irigoscopia se eecut n decubit dorsal;

prin ridicarea i cobor/rea irigatorului se va regla viteza de naintare a bariului dup

dispozi ia medicului; asistenta va aduce bolnavul la nevoie n pozi ie 9G@ i 9G(; eaminarea colonului se poate face i prin metoda dublului contrast >isc%er;

dup evacuarea par ial a substan ei de contrast, introduse prin clism, bolnavul este a ezat pe r/nd n decubit ventral, lateral drept, decubit dorsal i lateral st/ng pentru a mpr tia restul de bariu pe suprafa a mucoasei;

se nc%ide rectul cu sonda obturatoare (trauss i se insufl prin aceasta "00&1000 ml aersub control vizual la ecran, dup care se pot efectua radiografiile;

insuflarea se va face cu presiune moderat, ntruc/t colonul eulcerat poate s se perforeze.

Preg)tirea bolnavilor entru e3lorarea radiologic) a c)ilorbiliare

+ezica biliar nu d imagine radiologic, cu ecep ia cazurilor c/nd este impregnat cu sruricalcare sau c/nd con ine calculi radioopaci.

?entru a vizualiza colecistul, el trebuie umplut cu o substan de contrast. @ac se opacifiaznumai vezica biliar, vorbim despre colecistografie. @ac se opacifiaz ntregul sistem alcilor biliare, n vederea radiografierii lor, atunci vorbim de colecisto&colangiografie.

Opacifierea "ezicii biliare pe cale intra"enoas colecisto-colangiografie.: se face prin administrarea substan ei de contrast pe cale venoas; se utilizeaz =omeprolum care con ine iod 30&"0! sau Bltra&vistul; n diminea a eamenului se evacueaz con inutul intestinului gros printr&o clism nalt;

nainte de inectarea substan ei radioopace se va testa tolerana organismului la iodprin inectarea foarte lent a unui mililitru de substan pe cale intravenoas;

n caz de sensibilitate la iod vor aprea: prurit intens, ro ea i edem al fe ei, cefalee sau c%iar dispnee, gre uri i vrsturi; n acest caz se renun la administrarea substan ei;

reac ia %iperergic se va combate urgent cu substan e anti&%istaminice;

medicul va avea la ndem/n: acid epsilo&aminocaproic )G8!, %emisuccinat de%idrocortizon, anti%istaminice, aparat pentru oigenoterapie, solu ie de glucoz pentruperfuzie, norartrinal substan ele se administreaz intravenos!;

21


28/141

dac toleran a este bun, se va trece la administrarea substan ei nclzite la temperatura corpului;

la adul i se administreaz 1&2 fiole de 20 ml, inectate lent, aproimativ n 10 minute,n pozi ie de decubit dorsal pe masa de radiografie;

dup inectare se eecut imediat radiografiile;

cile intra i etra%epatice se opacifiaz n 1"&30 minute, termen n care se eecutradiografiile; dac pe aceste cli ee nu apar cile biliare, atunci la 40 minute de la terminarea

inec iei intravenoase, se vor administra, ntr&o singur doz, 2&3 linguri de sirop decodein 2;

pentru studiul motricit ii vezicii biliare, dup eecutarea radio&grafiei, se va faceproba 7oDden;

ultrasonografia a nlocuit tot mai mult vizualizarea colecistului i a cilor biliare.

3.. Pre)tirea bo&+avu&ui ,e+tru e4ame+u& radio&oi( a&ri+i(:i&or 'i a& ()i&or uri+are

(e face cu i fr substan de contrast. Radiograa renal) si!l) prima eplorare e fr substan de contrast; se vor evacua n prealabil intestinul sub ire i colonul;

cu 2&3 zile naintea eaminrii i se va da bolnavului un regim srac n celuloz ialimente fermentabile;

se vor administra absorbante ale gazelor: substan e pe baz de crbune vegetal; n seara dinaintea eaminrii i se vor da doar ceai cu p/ine prit; n diminea a zilei eaminrii se va face o clism evacuatorie; naintea radiografiei, se va controla, eamin/nd dac intestinul nu e destins de gaze; radiografia se face n decubit dorsal, lateral sau n ortostatism;

ea pune n eviden umbra rinic%ilor, eventual calculi renali, ureterali sau vezicali,calcificri tuberculoase.

4rograa umplerea cavit ii renale cu substan a de contrast se face descendent, pe cale

intravenoas; ca substan de contrast se utilizeaz Brografin sau Bltravistul;

pregtirea bolnavului ncepe prin evacuarea gazelor din intestin, ca i n cazulradiografiei simple;

pentru a ob ine o concentra ie mai mare a substan ei de contrast, se va restr/nge cantitatea de lic%ide administrate;

n ziua eaminrii bolnavul nu va mai primi nimic de m/ncat sau de but; n lipsa lic%idelor, urina se concentreaz i n substan a de contrast; substan a de contrast se ecret odat cu urina; diminea a, n preama inectrii substan ei de contrast, se va face o clism evacuatorie; se va testa toleran a la substan a iodat;

cantitatea de substan de contrast necesar este de 20 ml din solu ie " sau 2" ml din solu ie '0;

la #&10 minute dup inectarea substan ei de contrast, aceasta apare n urin; radiografiile trebuie eecutate n acest timp;

22


29/141

urografia poate fi asociat cu compresia ureterelor, cu scopul de a ameliora imagineacalicelor i bazinetelor;

compresia se eecut cu autorul unui balon de cauciuc;

se va renun a la urografie n caz de insuficien renal sau %epatic, boal 7asedoO, insuficien cardiac decompensat, stri alergice, anemii %emolitice, tuberculozpulmonar evo&lutiv.

Pielograa const n radiografierea rinic%iului dup opacifierea cavit ii renale prin introducerea

substan ei de contrast n bazinet pe cale ascendent; opera ia de opacifiere se face printr&o sond cu care se nainteaz p/n n uretere, sub

controlul cistoscopului; testarea sensibilit ii bolnavului fa de iod se va face naintea introducerii substan ei

de contrast, n sala de cistoscopie; inectarea substan ei de contrast, nclzit la temperatura corpului pentru a nu

produce contrac ii spastice reflee ale bazinetului!, se face n condi ii de asepsie perfect;

inectarea nu se face sub presiune; bolnavul este transportat apoi pe targ n sala de radiografie i a ezat pe mas.

3.. Pre)tirea 'i a*i*tarea e4,&or)ri&or radio&oi(e i+va/ivea&e i+imii 'i va*e&or

Angiograa nsumeaz imaginile radiologice ale cavit ilor cardiace i ale sistemului arterial i

venos.

Angiocardiograa eviden iaz cavit ile cardiace i ale marilor vase, prin introducerea n s/ngele

circulant a unor substan e de contrast iod %idrosolubil; se fac radiografii simple sau n serie; se folose te substan a Bltravist;

o importan deosebit o are pregtirea psi%ic a bolnavului, la care va contribui i asistenta;

n preziua eaminrii se determin grupa sanguin, ureea i creatinina sanguin, seeploreaz func ia %epatic i se dau bolnavului tranc%ilizante;

eaminarea se face pe nem/ncate;

cu o umtate de or naintea eaminrii, bolnavul va primi o fiol de 5ialgin i unade omergan;

bolnavul va fi conectat la )8I, oimetru i tensiometru pentru monitorizarepermanent n timpul investiga iei;

testarea sensibilit ii la iod se face dup metoda cunoscut; dac inectarea substan ei de contrast se face prea rapid pot aprea: valuri de caldur,

cefalee, congestia fe ei, tuse, dispnee; readucerea bolnavului n salon se va face cu patul rulant sau cu targa.

Aortograa pune n eviden , cu autorul substan elor de contrast, aorta i ramurile ei.

23


30/141

2oronarograa se face prin vizualizarea arterelor coronare i a ramurilor lor prin umplerea cu

substan de contrast; cateterul introdus n inima st/ng, pe cale arterial, retrogradat, poate fi introdus sub

control radioscopic prin orificiul aortic, n arterele coronare.

3.3. Pre)tirea bo&+avu&ui ,e+tru e4ame+u& radio&oi( a&(avit)%ii uteri+e

5etoda radiologic prin care sunt vizualizate uterul i cavit ile uterine, prin introducerea unei substan e de contrast:5isterosalingograa metod invaziv care necesit precau ie i condi ii de asepsie; instrumente necesare: aparat (c%ultze, sering, canul, manometru, valve vaginale,

pens uterin, %isterometru, tampoane, substan dezinfectant pentru splturavaginal, irigator i substan de contrast;

instrumentele vor fi a ezate pe o msu acoperit cu un c/mp steril, de unde asistenta va servi medicul; eaminarea se practic ntre a &a i a 1#&a zi de ciclu menstrual; cu 2&3 ore naintea eaminrii se face o clism; se administreaz, n acela i timp, o fiol de ?apaverin i o tablet de omergan; se face spltura vaginal cu o substan antiseptic; colul uterin va fi badionat cu tinctur de iod; se dau antibiotice de protec ie; eaminarea se face pe masa de radiologie n pozi ie ginecologic; dup terminarea radiografiei se spal uterul i vaginul; bolnava ram/ne la pat nc o umtate de or.

3.5. Pre)tirea 'i a*i*tarea e4,&or)ri&or radio&oi(e a&e(ra+iu&ui

Radiograa si!l) a craniului nu necesit nici o pregtire prealabil; se eecut inciden a fa i profil.

Arteriograa cerebral) se folose te pentru diagnosticarea tumorilor cerebrale.

2o!uter(to!ograa cerebral) se pregte te psi%ic bolnavul; se face n caz de tumori cerebrale, abcese, %emoragii, infarct cerebral; nu necesit nici o pregtire prealabil.

PRE"$TIREA I A!I!TAREA BO#AVI#OR #A EAI$RIU#TRA!OO"RA9ICE

Ecograa este o metod fr efecte nocive asupra organismului; utilizeaz, pentru formarea imaginii, ultrasunetele;


31/141

24


32/141

de multe ori, aplicarea ultrasonografiei se face concomitent cu metode endoscopice deeaminare;

undele transductoare sunt introduse cu autorul aparatului endoscopic n organelecavitare esofag, stomac, rect!;

eaminarea se face pe nem/ncate n cazul ecografiei abdominale; se administreaz absorbante ale gazelor i la nevoie un purgativ; pentrueamenulorganelorgenitalefeminine,pacientatrebuies fie cu vezica plin

ecografia pelvin!;

bolnava poate consuma, cu 2&3 ore nainte de eaminare, "00&00 ml lic%ide pentrueaminarea uterului Mi a ovarelor;

eaminarea unor organe nu necesit pregtire: cordul, vasele mari, rinic%iul, glandamamar, tiroida;

maoritatea eaminrilor se fac n decubit dorsal, uneori se apeleaz la decubit lateral; ecografia pelvin pune n eviden sarcina ncep/nd cu a '&a sptam/n de sarcin.

PRE"$TIREA I A!I!TAREA EAI$RI#OR EO!COPICE

E+do*(o,iaD eamen pentru organe cavitare; se folosesc endoscoape fleibile; endoscopul este un cablu optic format din aproimativ 200000 fibre de sticl; imaginile pot fi prelucrate de aparate de fotografiat sau pe sistem video; avantae: se pot preleva secre ii, biopsii, se pot introduce substan e medicamentoase;

endoscopul se va dezinfecta i se va steriliza dup fiecare eaminare fiindc poateve%icula germeni;

aparatele metalice vor fi sterilizate la autoclav;

aparatele cu elemente optice, dac vin n contact cu lic%idele organismului, vor fisterilizate cu vapori de trioimetilen sau oid de etilen.

7.1. Bro+:o*(o,ia "a*tro*(o,ia Co&o+o*(o,ia

Bro+:o*(o,iaD se folose te bron%ofibroscopul; bolnavul este pregtit psi%ic de ctre asistenta medical; i se administreaz calmante; eaminarea se face diminea a, pe nem/ncate; cu 30 de minute nainte de eaminare se administreaz sedative ale tusei i mucolitice; pacientul se va a eza pe scaun i este rugat s colaboreze; va fi anesteziat pringargara cu lic%id nclzit la 3"P;

pacientul ine limba afar; seringa cu anestezic mpr tie substan a prin laringe n tra%ee i bron%ii; uneori sunt necesare dou anestezii sau anestezia general; bolnavul se a eaz n decubit dorsal cu capul n etensie; una din asistente fieaz capul i urmre te bolnavul;

dup eaminare, pacientul nu mn/nc 4 ore, apoi timp de 2&3 zile prime te un regimu or pentru cru area laringelui.

25


33/141

"a*tro*(o,ia se folose te n scop diagnostic, dar i pentru a ndeprta polipi, corpi strini sau pentru

a preleva biopsii; se insufl aer n stomac; se folose te endoscopul fleibil cu vedere aial de 120&130 cm;

se folose te un spraD anesteziant; eaminarea se face pe nem/ncate; se interzice fumatul; se ndeprteaz protezele; se poate administra diazepam sau dormicum pe cale inectabil;

dup ce se trece de esofag, pacientul va fi culcat, de asistent, pe masa de eaminare,n decubit lateral st/ng;

este necesar o tvi renal; gastroscopul va fi uns cu un tifon cu glicerin; dup eaminare, pacientul elimin mucus i aer; eaminarea dureaz "& minute; bolnavul mai rm/ne culcat nc o umtate de or; pacientul nu va m/nca timp de dou ore.

Co&o+o*(o,ia se poate vizualiza mucoasa intestinului gros n toat lungimea lui; se folose te colonoscopul fleibil, lung de 1"0&1"# cm; aparatul se lubrifiaz cu ulei de vaselin; se folosesc mnu i sterile de cauciuc;

piesele bioptice sau esuturile ndeprtate n timpul interven iei se pun n solu ii conservante formol!;

bolnavul se pregte te psi%ic; colonul trebuie golit;

cu 2&3 zile nainte de eaminare se ini iaz un regim %idro&za%arat; cu aproimativ 1' ore nainte se administreaz un purgativ >ortrans, >orla!; se vor face minim dou clisme p/n la apari ia unui con inut clar; pacientul va primi o premedica ie: midazolam intravenos sau scobutil; eaminarea se face n camera de endoscopie; pacientul va fi a ezat n decubit lateral st/ng cu coapsele flectate pe abdomen; asistenta lubrifiaz aparatul i men ine pozi ia bolnavului; avansarea aparatului poate dura mai mult de o or; asistenta va supraveg%ea i starea pacientului: culoarea fe ei, pulsul, respira ia;

dup terminarea eaminrii, pacientul va fi transportat n salon, unde va rm/ne subsupraveg%ere cel pu in 24 ore;

dup eaminare, c%iar i a doua zi, pacientul acuz un disconfort abdominaldeterminat de distensia gazoas din timpul eaminrii; n cazuri foarte rare, colonoscopia poate s se soldeze cu perfora ia intestinului gros:

primele semne acuze dureroase! pot aprea cu nt/rziere i trebuie raportatemedicului;

se pot recolta biopsii, se pot etirpa polipi; piesele recoltate se vor transporta la laborator; colonoscopul va fi cur at i sterilizat.

26


34/141

10. RE"U#I "EERA#E E AII!TRARE AEICAETE#OR

respectarea ntocmai a medicamentelor prescrise; identificarea medicamentelor administrate; verificarea calit ii medicamentelor administrate fiole fr sediment, culoare modificat!; respectarea cilor de administrare: per os, subcutanat, intra&muscular, intravenos; respectarea dozaului prescris; respectarea orarului de administrare la antidiabetice, antibiotice etc!; respectarea somnului bolnavului; evitarea incompatibilit ilor ntre medicamente; luarea medicamentelor n prezen a asistentei medicale; servirea bolnavului cu doze unice de medicamente; prevenirea infec iilor intraspitalice ti.

C)i&e de admi+i*trare a&e medi(ame+te&or

oral: tablete, capsule, siropuri, po iuni, rectal: supozitoare, prinmucoasa respiratorie: oigen, in%ala ii, percutanat, prin aplica ii locale, parenteral: inec ii.

Admi+i*trarea medi(ame+te&orDate generale5edicamentele sunt substan e care au scopul de a preveni, ameliora sau vindeca bolile. doza terapeutic reprezint doza utilizat pentru ob inerea efectului terapeutic dorit,

fr a produce afec iuni toice asupra organismului. doza maim reprezint cea mai mare doz suportat de organism, fr a produceefecte toice. doza toic provoac o reac ie toic, periculoas pentru organism. doza letal este doza care omoar omul.

Medica!entele rescrise de !edicGsistenta trebuie s cunoasc: medicamentele dup aspectul lor eterior i propriet ile lor fizice; dozele terapeutice i maimale, limitarea prescrierilor sub dozele toice; indica ia medicamentelor utilizate; modul de administrare al medicamentelor; incompatibilit ile medicamentoase, n special n cazul infec iilor;

modul de pstrare al medicamentelor; timpul necesar p/n la ob inerea efectului medicamentelor; efectele secundare ale medicamentelor:

aspirina irita ia gastric,

miofilin inectat rapid produce cldur, cefalee,insomnie, isodinit, nitroglicerin cefalee,

furosemid fiole coboar prompt tensiunea arterial,scobutil uscciunea gurii,antibiotice reac ii alergice penicilin!.

fenomenele de obi nui i acomodare.


35/141

29


36/141

Ad!inistrarea !edica!entelor +n sital5edicamentele prescrise de medic se scriu n condica de prescrip ii care se trimite lafarmacie. Gsistenta preia i verific medicamentele primite de la farmacie i le distribuie fiecrui bolnav n parte, n recipiente p%rele!.Bnii bolnavi iau medicamentele de fa cu asistenta medical.

,paratul de medicamente reprezint stocul de medicamente i materiale destinattratamentelor curente folosite n comun, satisfacerii necesit ilor neprevzute i de urgen . Gparatul este un dulap compartimentat, de fapt o mic farmacie.

Medicamentele sunt ordonate pe categorii: uz intern, etern, pe aparate sau efecteanalgezice, %ipnotice, antipiretice, anestezice, antibiotice, diuretice sau purgative,tonicardiace, antispastice!.@egradarea medicamentelor trebuie prevenit prin pstrarea corespunztoare deumiditate, cldur! a medicametelor i consumarea lor n timp util.

O4ie+otera,ia9igenul este un gaz iritant care se administreaz pe cale respiratorie, prin instala ii specialecare l umidific. 9igenul se administreaz cu autorul:

unei sonde nazale fiate cu leucoplast; m tii de oigen care asigur o in%ala ie bun i in%alare 100;

cortului de oigen care nltur inconvenientele aparatelor care se aplic pe fa ,acoper etremitatea cefalic a pacientului sau tot patul. 7olnavul inspir i epirliber sub cort, ceea ce nclze te i ncarc cu vapori de ap atmosfera de sub cort. @in acest motiv, oigenul introdus din sursa central de oigen sau rezervor, prinreductorul de presiune, sub cort nu se umidific cu ap prin barbotare, ci va fi trecutprintr&un vas metalic cu g%ea , care l rce te nainte de a aunge la bolnav;

izolatoarele se folosesc la copii sugari! acoperindu&le doar capul.

I+:a&area de aero*o&ieprezint un alt miloc de administrare al medicamentelor pe cale respiratorie. Bnele substan e

antiastmatice se introduc n organism prin in%alare. ?rin aerosoli se pot introduce n organism,prin depunerea lor pe suprafa a cilor respiratorii, antibiotice, anestezice, antialergice, bron%o&dilatatoare, %emostatice locale, epectorante, cu scopul de a ac iona local sau, dup resorb ia lor, general. Gparatele cele mai folosite la noi utilizeaz pulveriza ia gazoas sub presiune.

6ratamentul cu aerosoli nu necesit pregtirea prealabil a bolnavului. =n%alarea se faceprintr&un amboul introdus n gur, prin tuburi nazale uni sau bilaterale, printr&o masc dematerial plastic sau prin sonda JQlaton.

Gsistenta i va eplica bolnavului cum s i regleze respira ia n cursul tratamentului, fc/nd inspira ia prin ambou i epira ia n afara acestuia. (e umple rezervorul generatorului cu medicamentul dizolvat n apa distilat, se regleaz aparatul de nclzire la temperatura doriti se aplic amboul pe fa a bolnavului. ?acientul va sta n pozi ie ez/nd sau semi ez/nd.

Admi+i*trarea medi(ame+te&or ,e (a&e ,er(uta+at)=ntroducerea medicamentelor n organism prin fric ionare: salicilatul de metil i sulf n tratamentul reumatismului;

se mai utilizeaz alifii, uleiuri, emulsii cu care se maseaz pielea p/n la 20 min, apoise badioneaz suprafa a pentru a nu unge leneria patului.

Gplicarea medicametelor pe suprafa a tegumentelor se face sub form de:

2:


37/141

pudra praf cu talc, caolin, antibiotice!;

comprese medicamentoase reci, calde sau pri ni e solu ii medi&camentoase solu ie 7urov, apa de plumb, rivanol!;

badionri se toarn peste un tampon cu be iga solu ia, de eemplu tinctura de iod pentru dezinfectarea pielii n c%irurgie sau n caz de punc ii;

unguentele & au la baz o substan gras, trebuie inute la rece, pot con ine corticoizi, sulf pentru scabie sau antibiotice; spraD&urile sunt forme medicamentoase folosite pentru ulcera ii sau escare de decubit,

sunt bine tolerate i comod de administrat; bile medicinale.

11. TRA!9UIA E !"E

?rin transfuzie se n elege introducerea de s/nge, plasm sau globule ro ii n sistemul circulator al unui bolnav.

11.1. I+di(a?ii6ransfuzia are urmtoarele indica ii importante:

restabilirea masei sanguine i asigurarea numrului de globule ro ii n caz de %emoragii, anemii sau stri de oc;

stimularea %ematopoiezei transfuzii mici i repetate!;

mrirea capacit ii de coagulare a s/ngelui, prin introducerea n s/ngele primitorului anoi cantit i de elemente necesare procesu&lui de coagulare, n caz de %emofilie,trombocitopenie, coagulare intravascular diseminat;

depura ia organismului prin nlocuirea total sau par ial a s/ngelui ncrcat cu substan e toice, cu s/nge proaspt.

6ransfuzia se poate face: direct cu s/nge proaspt; indirect cu s/nge conservat.

6ransfuzia direct nu se mai practic, ci se folose te s/ngele conservat. @onatorii se verifics nu aib eventuale infec ii transmisibile cu virus %epatic 8,


38/141

compatibilitate n sistemul %. =ncompatibilitatea de factor % poate produce accidenteposttransfuzionale, merg/nd uneori p/n la moarte. @eterminarea factorului % se va face, nmod special, la gravide.

?ungile cu s/nge de transfuzat con in de obicei 2"0, 3"0, 400 sau 4"0 ml s/nge. 6ransportuls/ngelui conservat de la sta ia de recoltare i conservare la punctul de transfuzie se face n

frigidere portabile sau valize izoterme n care se introduce un lic%id de rcire la 4P, 'P8.(/ngele sosit de la punctul de transfuzie se utilizeaz imediat. Hn caz contrar, va fi pstrat lafrigider la 4, 'P8. (/ngele pstrat c/teva ore la frigider cu punga suspendat, sesedimenteaz n 3 straturi. (tratul inferior con ine %ematiile, urmtorul strat cuprindetrombocitele i leucocitele, apoi urmeaz plasma. Hnainte de a fi transfuzat, s/ngele va fiomogenizat prin c/teva mi cri fine, de rsturnare a pungii. (cuturarea pungilor esteinterzis.

11.2. Te:+i(a tra+*fu/iei de *8+e

?rima dat se face determinarea grupei sanguine G79 i %esus a primitorului din 10 ml

s/nge proaspt, introdus n eprubete cu nume, prenume i data na terii. ?entru transfuzia preparatelor care con in eritrocite trebuie ca sistemele G79 i %esus s fie compatibile. ?entru plasma conservat i concentratul de trombocite, pe c/t posibil se transfuzeazpreparate compatibile n sistemul G79 i %esus. @e regul, pentru transfuzia de concentratde trombocite nu este necesar testul de compatibilitate direct.

5edicul controleaz numele nscris pe flacoanele care trebuie transfuzate, numeleprimitorului, grupa s/ngelui, data de epirare ca i calitatea flacoanelor flacoane deteriorate,modificarea culorii, %emoliza!. @up nclzirea flacoanelor la temperatura camerei,transfuzia se face imediat. Hn transfuzii masive, transfuzii la nou&nscu i, precum i n cazul prezen ei anticorpilor la rece se face nclzirea flacoanelor prin flu continuu, prin spiralespeciale de nclzit, p/n la 3P8. @ac temperatura dep este 3P8 se denatureazproteinele.

"ru,a *a+ui+) ,rimitor "ru,a *a+ui+) do+ator

G G , G

- -, G- -, , -, G

(e folose te calea venoas de acces, de calibru mare, folosind acul special de perfuzieintravenoas continu, cel pu in numrul 1 I. Ju se adaug medicamente. ?e caleaintravenoas de acces nu este permis s se introduc dec/t solu ie 0,$ de Ja8l. (eutilizeaz ntotdeauna set de transfuzii cu filtru. 6rusa pentru perfuzat s/nge, ambalat i

sigilat, se folose te numai o dat apoi se arunc.

11.-. Pre)tirea bo&+avu&ui transfuzia de s/nge se eecut n salon la patul bolnavului; asistenta pregte te bolnavul; transfuzia se face pe nem/ncate; n caz de urgen nu se va ine cont de starea de umplere a stomacului;

30


39/141

bolnavul i va evacua vezica i intestinul gros; bonavul va fi a ezat n decubit dorsal; bra ul bolnavului poate fi imobilizat ntr&un g%eab special; pacientul va fi bine nvelit pentru a evita frigul i frisoanele; se scoate aerul din punga cu s/nge de transfuzat;

se pune punga pe un stativ; se punc ioneaz vena i se fieaz acul i amboul tubului cu leucoplast; se controleaz ritmul de scurgere de 10&1" picturi*minut; se acoper bra ul bolnavului cu un c/mp steril; numrul picturilor se poate urmri la 30&'0 minute.

11.. !u,rave:erea bo&+avu&ui ;+ (ur*u& tra+*fu/iei pacientul nu va fi lsat singur nici un minut;

asistenta va supraveg%ea n permanen at/t starea bolnavului c/t i modul de func ionare a aparatului;

n caz de accidente posttransfuzionale se va anun a imediat medicul;

dac s/ngele nu se mai scurge, asistenta va verifica permeabilitatea tuburilor s nu seformeze un c%eag! c/t i pozi ia acului n ven

dac s/ngele va coagula pe ac se va sc%imba acul;

dup terminarea transfuziei se vor pstra "&10 ml s/nge pentru verificri ulterioare, ncaz c vor aprea accidente posttransfuzionale tardive;

cantitatea de s/nge administrat, precum i numele transfuzorului se noteaz pe foaiade observa ie a pacientului;

dup transfuzie, pacientul va rm/ne n pat, bine nvelit; temperatura camerei va fi cea optim, eventual cu 1&2P8 mai ridicat;

imediat dup terminarea transfuziei bolnavul poate bea lic%ide cldu e, iar dup douore se poate alimenta.

11.. A((ide+te tra+*fu/io+a&e 'i ,o*ttra+*fu/io+a&e

Hn cursul transfuziei i dup terminarea acesteia pot s apar o serie de accidente. Gspectullor clinic este mai variat i asistenta are obliga ia de a le recunoa te c/t mai devreme. 5ai important este prevenirea acestor accidente.

Hn acest sens asistenta trebuie s cunoasc, n primul r/nd, cauzele accidentelor. Gcestea pot fi:

,nco!atibilitatea de gru n sistemele 9, G, 7. )ste unul dintre cele maigraveaccidente posttransfuzionale, manifest/ndu&se sub forma ocului %emolitic. Gcestatrebuie recunoscut la timp, pentru c poate fi fatal. (emnele precoce se manifest prinfrison, stare general alterat, ta%icardie, dispnee, paloare, cianoz, v//ituri n urec%i,

dureri lombare, %ematurie %ematiile distruse elibereaz %emoglobina pe cale urinar!, sebloc%eaz glomerulii renali, apare insuficien a renal cu anurie.a apari ia primelor simptome de alterare a strii generale cu: senza ia de frig, frison, cefalee, dureri lombare, asistenta ntrerupe imediat transfuzia i avertizeaz medicul.?/n la venirea acestuia nvele te bine bolnavul, i recolteaz urina, ncepe %idratareacu lic%ide cldu e pe cale bucal i pregte te trusa de prim&autor n caz de accidente post&transfuzionale, inclusiv aparatul de oigen. 6ransfuzia de s/nge se face

31


40/141

obligatoriu izogrup: bolnavii cu %&negativ vor primi s/nge doar de la donatori %&negativi.

0ransfu*ia unui s6nge alterat (/ngele %emolizat produce fenomeneasemntoare ocului transfuzional.

6ngele infectat cu germeni "irulen i provoac frisoane foarte puternice, care apar de

obicei la una&dou ore de la terminarea transfuziei, spre deosebire de frisonul careapare la incompati&bilitatea de grup, care debuteaz c%iar n timpul transfuziei. ?/nla interven ia medicului, asistenta va nclzi bolnavul cu pturi i termofoare i l va %idrata cu buturi calde, u or ecitante ceai, cafea!.6ngele infectat cu 78!0 8970 780 spirochetta pallida nu provoac reac ii imediate,ci tardive, dup trecerea perioadei de incuba ie.;mbolia pulmonar cu cheaguri se manifest ca un accident %iperacut. 7olnavuldevine cianotic, agitat, dispneic, tuse te i are dureri toracice, %emoptizie. Gsistenta i va administra oigen, i va face respira ie artificial sau va pregti, eventual, trusapentru intuba ie tra%eal.

,ntroducerea aerului +n vasele sanguine este o complica ie rar i apare

dac s/ngele seadministreaz sub presiune. Gpare puls slab, tensiune arterial scazut,dureri toracice, deces.

Ad!inistrarea +ntr(un rit! accelerat a unei !ari cantit)&i des6nge poate provoca dilata ia acut a inimii, care se manifest prin simptomeleinsuficien ei cardiace acute: ta%icardie, dispnee, cianoz, scderea tensiunii arteriale.Gsistenta va opri transfuzia, va anun a medicul i se va pregti cardiotonice i opiacee.

0ransfu*ia s6ngelui ne+nc)l*it poateprovoca %emolizcu insuficien renal,oc posttransfuzional, acidoz, stop cardiac. Gsistenta va n tiin a medicul la primele

semne.

Reactivitatea neobi'nuit) a bolnavului apare datorit incompa&tibilit iiproteinelor dins/ngele donatorului i s/ngele primitorului. Bneori apare o u oar cefalee

sau stare subfebril, alteori reac ii urticariene sau edeme. a ace ti bolnavi, n loc de s/ngele integral se vor prefera %ematiile splate sau transfuzia va fi precedat demedica ie desensibilizant cu G86


41/141

Bnitatea de G6= are la baz: saloane mari, de obicei cu ' paturi, divizate n alte ncperi maimici cu 3&2, respectiv un pat. (aloanele sunt grupate n dou zone distincte: septic iaseptic, n vederea prevenirii infec iilor intraspitalicesti. (aloanele sunt prevzute cutampoane, numite camere filtre, unde se sc%imb %alatele i ncl mintea de protec ie.

?ere ii despr itori ai salonului, de la 1," metri, sunt supranl a i cu sticl, iar paturile sunt

despr ite ntre ele prin panouri mobile de aceea i nl ime. @espr irea paturilor cu draperii nu este recomandat, fiindc mpiedic supraveg%erea ansamblului salonului, acumuleazpraful i reprezint surse periculoase de infec ie.

(alonul are o bo rezervat pentru asistenta de serviciu, amplasat n a a fel nc/t s poatsupraveg%ea deodat pe to i bolnavii din salon.

(ec ia de G6= are legturi func ionale directe cu serviciul de primire i cu blocul operator.

Hn saloanele de G6= este important s se realizeze un microclimat optimal: aer condi ionat i sterilizat, temperatura optim de 20&22R8, lumin indirect, odi%nitoare.

?aturile trebuie s fie nconurate de spa iu suficient pentru aparate i personalul de ngriire. Hn aceste saloane se utilizeaz diferite tipuri de paturi de G6= prevzute cu aprtoare, ro i

pentru deplasare, dispozitive mecanice pentru sc%imbarea pozi iei bolnavului i anee pentru perfuzii i transfuzii. Hn orice moment pacientul poate fi deplasat n sala de opera ie sau n alte sli fr a fi ridicat din pat sau s se ntrerup tratamentul. Hn pat se folosesc salteleantidecubit. a fiecare pat sunt adaptate instala iile pentru administrarea de oigen, pentruaspira ia secre iilor, pentru tratamente cu aerosoli, instala iile de lumin, precum i dispozitivele de conectare ale aparatelor de supraveg%ere. @etectarea lor se semnalizeazoptic i acustic n boa asistentei de serviciu.

inic%iul artificial i c%esonul pentru administrarea oigenului sub presiune se a eaz n c/te o camer separat.

5agaziile de lenerie curat i murdar, oficiul, baia i A8&ul completeaz unitatea de G6=.

(arcinile asistentei medicale n secia de G6= sunt legate n mare msur de inventarul te%nic,pe care trebuie s l ntre in n stare perfect de func ionalitate i sterilitate.

)ist truse pentru intuba ie puse n gen i care vor fi duse de ctre asistent medicului n situaii de urgen . Gsistenta din unitatea de G6= trebuie s aib cuno tin e multilaterale de te%nic medical. Hn sec ie se gsesc aparate portabile de )8I, de radiologie sau alte aparateelectronice de supraveg%ere a bolnavilor. Bnele dintre acestea msoar automat: tensiuneaarterial, presiunea venoas, pulsul, respira ia, traseul )8I i ))I la '&12 bolnavi deodat.

!ar(i+i&e a*i*te+teiD pregtire, rspundere, munc n ec%ipa, rbdare; sonda vezic; recoltri s/nge de urgen ; dezbrcarea i toaleta bolnavilor; punerea n func iune a defibrilatorului.

A*i*te+ta va urm)riD planul de %idratare a bolnavului; planul de alimentare a bolnavului;

33


42/141

sc%ema de tratament; predarea sarcinilor turei urmtoare; observarea tegumentelor, a aspectului pansamentelor, tuburilor de dren i aspira ie; se vor contoriza lic%idele introduse i cele eliminate; igiena riguroas a bolnavilor pentru prevenirea infec iilor.

A!I!TAREA ICI#OR ITERVE@II CIRUR"ICA#E I>"RIIREA P#$"I#OR

5icile interven ii c%irurgicale se efectueaz n sec iile de c%irurgie, dar i n alte specialit i. (e vor respecta regulile riguroase de asepsie. Hn vederea interven iei, asistenta va aveainstrumentarul i materialul necesar steril.

I+*trume+taru& ,nstru!ente entru diagnostic:

spatula lingual lama metalic de 12&1" cm, cu dou ung%iuri; specul nazal*auricular; pelvimetrul, valva vaginal; mnu i de cauciuc trebuie s fie sterile, se vor pudra cu talc.

,nstru!ente entru in7ec&ii 'i unc&ii: seringi; ace de unic folosin pentru inec ii intradermice, inec ii subcutane, inec ii

intramusculare, punc ii venoase, punc ii anestezice, punc ii lombare, pentru aspira ii;

trocare pentru etragerea unor lic%ide din organism.

,nstru!entele utili*ate +n trata!entul c8irurgical curent: pense simple,

pense anatomice cu zim i!, pense c%irurgicale cu din i lungi!, pense %emostatice cu din i sau cu flci ovale!, foarfecele c%irurgicale pentru tiat pansamentele!, pensele i foarfecele vor fi desfcute i splate cu peria.

ateria&e 'i i+*trume+te +e(e*areD seringi de diferite mrimi, fiole de ilin 1 sau 4, 1&2 bisturie, foarfeci drepte i curbe, pense: c%irurgicale, anatomice, %emostatice i deprttoare, tvi e renale, tuburi de dren, ace c%irurgicale cu portacul corespunztor, casolet cu c/mpuri sterile, fe e de tifon, mnu i sterile de cauciuc, romplast,

eprubete sau lame pentru recoltat secre iile ce se vor da pentru eamenul bacteriologicla laborator.

34


43/141

Pre)tirea bo&+avu&uiD asistenta va face o pregtire psi%ic a bolnavului; pacientul nu mn/nc n ziua interven iei;

se face o pregtire a c/mpului operator: se rade prul, se degreseaz tegumentele, sedezinfecteaz apoi cu betadin sau cu tinctur de iod;

n timpul micilor interven ii c%irurgicale, asistenta va avea m/inile dezinfectate i va purta masc i bonet; instrumentele vor fi a ezate pe un c/mp steril pe o msu de sticl; obiectele nesterile nu se vor atinge de c/mpul steril.

>+ tim,u& i+terve+%iei a*i*te+ta va avea urm)toare&e *ar(i+iD serve te medicul cu instrumentele necesare; aut la tamponarea rnii i la %emostaz; aplic pansamentul; supraveg%eaz bolnavul; serve te materialele de sutur;

dup interven ie, va a eza pacientul comod, l va imbrca, l va acoperi i l va supraveg%ea;

va str/nge i va cur a instrumentarul i materialele folosite; va urmri pansamentul bolnavului, s fie bine fiat i s nu aib %emoragii; pansamentul se sc%imb zilnic sau la dou zile.

>+riiarea pansamentului se face cu leucoplast.@ac pansamentul s&a efectuat n salon, dup terminare, asistenta va aerisi salonul.

35


44/141

1. PRE"$TIREA PREOPERATORIE I >"RIIREAPO!TOPERATORIE A PACIE@I#OR

+regtirea pacientului pentru operaie are o)iecti&e specifce" restric ia aportului de alimente i lic%ide; pregtirea c/mpului operator suprafa a cutanat!; recoltarea produselor pentru eamene de laborator; efectuarea igienei personale i pregtirea psi%ic a bolnavului; asigurarea siguran ei pacientului dup administrarea medica iei preanestezice;

pregtirea documentelor pacientului pentru opera ie: revederea semnturiiconsim m/ntului c%irurgical.

+regtirea pacientului n ziua care precede operaia"se face o pregtire psi%ic a pacientului;

se administreaz la indica ia medicului sedative, %ipnotice n seara dinainteainterven iei pentru a asigura o odi%n adecvat a pacientului n timpul nop ii;

igiena pacientului: se face baie, du sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor imobiliza i; se cur regiunea ombilical i zonele de fleie pentru a reduce riscul infec iei

prin flor cutanat.8rearea c/mpului operator: se epileaz zona de interven ie prin raderea pilozit ilor cu un aparat de ras

individual, pe o suprafa larg 1"*2" cm!; se interzice folosirea cremelor depilatoare; se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin.

upra&egherea naintea operaiei const n" msurarea func iilor vitale: puls,6G, temperatur, respira ie; se c/ntre te bolnavul pentru dozarea premedica iei i anestezicelor; se noteaz eventualele semne de infec ie de ci respiratorii sau apari ia menstrua iei la femei.

!n&estigaia paraclinic &a cuprinde o)ligatoriu7 grupul sanguin i factorul %, %emograma, glicemia, ureea i creatinina seric, ionograma sanguin, probele %epatice, factorii de coagulare,

sumarul de urin, se efectueaz )8I&ul i radiografia pulmonar.e &a goli intestinul terminal7 se face clism n seara dinaintea i n diminea a interven iei c%irurgicale n caz de

interven ie pe tub digestiv se administreaz un laativ cu 12 & 24 de ore naintea inter&ven iei, dac actul operator

nu se desf oar pe tubul digestiv i dac tranzitul bolnavului este normal. estricia alimentar7 se scade aportul alimentar oral cu o zi naintea opera iei;

36


45/141

se sisteaz orice alimente lic%ide, solide! de la orele 21 naintea opera iei; se interzice fumatul sau consumul de alcool cu o sear nainte de opera ie.

!u,rave:erea 'i ;+ri


46/141

se supraveg%eaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze a doua zi postoperatori a patra zi pentru materii fecale, ecept/nd pacien ii cu fisur anal sau

%emoroizi, la care defeca ia poate fi am/nat p/n la vindecarea plgii operatorii; n situa iile speciale, cand bolnavul nu i reia tranzitul intestinal:

se pune tub de gaze 1"&20 minute, maim o or;

se face masa abdominal, se pun supozitoare cu glicerin, se practic clismaevacuatoare sau la indica ia medicului se administreaz un amestec liticser fiziologic plegomazin propranolol!.

. !u,rave:erea a&ime+ta%ieiHn cazurile obi nuite, de c%irurgie curent, sc%ema relurii alimenta iei este urmtoarea:

n ziua opera iei: %idratarea parenteral cu solu ii prescrise de medic; dieta %idric n prima zi postoperator, dac bolnavul nu vars; dieta u or digerabil, a doua zi postoperator; dieta obi nuit, dup ce bolnavul a avut scaun.

obi&i/area o,eratu&ui se recomand mobilizarea precoce a operatului ecept/nd cazurile cu interven ii

ortopedice la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale; se sc%imb pozi ia bolnavului din or n or n primele 24 de ore pentru a

preveni pneumonia dat de staz pulmonar sau atelectazia pulmonar; se solicit pacientului s eecute mi cri active ale membrelor inferioare din or

n or sau se fac mi cri pasive ale articula iilor de la membre, masae, n sensul circula iei venoase.

REECI#IBRAREA IRO=E#ECTRO#ITIC$

Gpa constituie '2 din greutatea corpului la adult i peste #0 la copii. @in aceastcantitate, 2*3 se afl n interiorul celulelor, iar restul, de 1*3, n vasele sanguine i spa iile

intersti iale.Gpa din organism men ine n solu ie o serie de sruri minerale. (rurile minerale din ap men in presiunea osmotic a lic%idelor din organism, constituind una din condi iile fundamentale alevie ii celulare. Jevoia de ap a unui adult, n 24 de ore, este de 2000&2"00 ml.)liminarea apei din organism se face pe mai multe ci: 1 & 1," l se elimin pe cale urinar; "00 & 1000 ml se elimin sub form de perspira ie la suprafa a pielii; 3"0 & "00 ml se elimin sub form de vapori prin plm/ni; 100 & 200 ml se elimin prin intestine scaun!.

Bn aport insuficient sau o pierdere eagerat de lic%ide sau sruri minerale duc la stripatologice de des%idratare, care pot interesa, n func ie de cauze, predominant sectorul intra&sau etracelular.@ac aportul insuficient sau pierderile intereseaz apa i electroli ii n aceea i propor ie, se vorbe te de des%idratare izoton. Glteori se elimin apa n propor ie mai mare, vorbind de des%idratare %iperton, iar c/nd srurile minerale se elimin ntr&o propor ie mai mare sevorbe te de des%idratare %ipoton. (cderea aportului de lic%ide i sruri minerale se produce prin lips total sau par ial de ingerare, ca i n stri patologice grave:

3:


47/141

come; tulburri de degluti ie; spasme sau stenoze esofagiene sau pilorice; pierderi de lic%ide prin febr, transpira ii, vrsturi, diarei abundente.

Des8idratarea i*oton) apare n: vrsturi abundente, diaree, aspira ie gastric,fistule gastrice sauintestinale, paracenteze repetate, %emoragii masive.Des8idratarea 8ierton) se realizeazncursul transpira iilor repetate, npolipnee, diabetza%arat, insola ie, febr predomin pierderea apei!.

Des8idratarea 8ioton) apare n poliurii patologice, dupadministrarea dediuretice, ninsuficien a corticosuprarenal.

8idratarea i mineralizarea organismului trebuie raportate la cantitatea i la calitateapierderilor.?entru acest lucru trebuie stabilite cauza i mecanismul pierderilor de ap i de sruri minerale. Gstfel, n caz de des%idratare izoton se vor administra solu ii de sruri minerale izotonice. @acdes%idratarea este %iperton, atunci aportul de lic%ide trebuie acoperit prin solu ii glucozat%ipotone, cu pu ine sruri minerale. @ac, n sc%imb, des%idratarea este %ipoton, atunci trebuieasigurat un aport mai mare de sruri minerale prin lic%ide %ipertonice.

Ra ia de lichide se stabile te dup pierderile de lic%ide raportate n 24 de ore. +olumetricse determin cantitatea de urin emis i lic%idele pierdute prin vrsturi. Gsistenta vacapta vrsturile bolnavului ntr&un pa%ar conic gradat, va msura cantitatea de urin i vamsura tensiunea arterial a bolnavului.


48/141

administra n stare cald, altele la temperatura camerei pentru a nu declan a refleepatologice.

Ca&ea i+trave+oa*) este singura cale udicioas pentru reec%ilibrarea %idrotonic ivolemic.

=ntroducerea lic%idelor n ven se poate face direct prin canule metalice fiate n ven,prin canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor care apoi seretrag sau prin denudare de ven i fiare n ea a unei canule, care poate rm/ne pe locc/teva zile sau c%iar sptm/ni.

?erfuzia intravenoas, pictur cu pictur, poate fi utilizat n urm&toarele scopuri: n caz de tulburri %idro&electrolitice, pentru reec%ilibrare;

administrarea medicamentelor n perfuzii continue i doze la care se urmre te un efect prelungit;

n scop depurativ, dilu/nd i favoriz/nd ecre ia din organism a produ ilor toici; pentru corectarea proteinelor sanguine n caz de %ipo i dispro&teinemie; pentru alimenta ia pe cale parenteral; pentru perfuzii de s/nge transfuzii!.

9nstrumente: trusa pentru perfuzat solu ii ambalate original, benzi de leucoplast, mu amasau prosop steril puse sub membrul bolnavului, lic%idul de perfuzat nclzit la temperaturacamerei.

,ccidente0 incidente i complica ii:

9ntroducerea brusc a unei mari cantit i de lichide /n circula ie poatesuprancrca inima, d/nd semne de insuficien circulatorie, ca dispnee i dureri precordiale. (e ntrerupe imediat curentul de lic%id i se continu pe un ritm lentperfuzia.


49/141

obinetul se calibreaz n a a fel ca numrul picturilor s varieze ntre '0 i 100 pe minut. ic%idele za%arate, nclzite la temperatura corpului se absorb foarte bine peaceast cale, aung/nd imediat prin circula ie portal, n ficat.

Ca&ea re(ta&)"RIIREA BO#AVI#OR VR!TICI

?rocesul de mbtr/nire se instaleaz la v/rste foarte diferite. @up '" de ani vorbim desprev/rstnici. ?articularit ile de ngriire a bolnavilor v/rstnici izvorsc din caracterelefiziologice i patologice ale v/rstei naintate. Gcestea se rezum la urmtoarele: scderea for elor de rezerv ale organismului; reducerea p/n la dispari ie a capacit ii de acomodare; diminuarea capacit ii de regenerare a esuturilor; reducerea sau dispari ia imunit ii active fa de infec ii; sensibilitate fa de tulburrile %idro&electrolitice; frecven a bolilor degenerative ca: arteroscleroza, boli articulare, osteoporoza.

a pacientul v/rstnic, bolile pot evolua atipic, cu simptomatologie pu in zgomotoas sauatipic fa de adult. 5aoritatea problemelor de ngriire a v/rstnicilor izvorsc dinincapacitatea lor de a se adapta. Hn spital, unii pacien i n v/rst se simt anio i sau agita i, datorit tulburrilor nervoase pe care le prezint n cadrul aterosclerozei cerebrale. 5ul iv/rstnici prezint tulburri de memorie.

Prob&eme&e &eate de *,ita&i/area ,er*oa+e&or aate &a v8r*ta atreia vi/ea/)D

rimirea pe sec ie i amplasarea bolna"ului va fi primit cu o amabilitate deosebit; cei care au probleme de orientare vor fi nso i i la toalet i la investiga ii; vor fi plasa i n saloane lini tite; vor fi nso i i c/nd se deplaseaz pe scri, pentru c ei prezint tulburri de ec%ilibru; din cauza termoreglrii dificile nu vor fi plasa i l/ng geamuri i vor fi bine acoperi i; vor fi transportati pe targ, crucior sau fotoliu rulant, dup caz.

!omportamentul fa de "rstnici asistenta va da dovad de delicate e i rbdare; va pregti psi%ic bolnavul pentru investiga ii i tratament.

9giena corporal igiena zilnic cu sau fra autor; baie general de dou ori pe sptaman; baie par ial la pat; autor la pieptnat la femei i ras la brba i; frec ionarea pielii cu creme emoliente.

,sigurarea odihnei pasi"e suprafa a patului trebuie s fie perfect neted pentru a evita escarele de decubit; multi v/rstnici au tulburri de somn: insomnie nocturn i somnolen diurn;

41


50/141

uneori, ncuraarea i vizitarea de ctre cadrele medicale a v/rstnicului i creeaz ostare de siguran i adoarme mai u or.

,limenta ia bolna"ului "rstnic unii pacien i sunt inapeten i, consumul caloric este n general redus,

se va asigura ra ia de lic%ide, consumul de glucide i lipide e for at, pentru a se putea introduce mai u or

necesarul de proteine, sruri minerale i lic%ide.6upra"egherea tranzitului intestinal i a diurezei

se va reglementa constipa ia %abitual pe cale dietetic, uneori prin clismeevacuatorii.

6upra"egherea bolna"ului i a=utorul asistentei la stabilirea diagnosticului

asistenta va supraveg%ea apetitul, tranzitul intestinal, curba febril, tulburrile deorientare, scderea interesului pacientului fa de mediul ambiant.

>"RIIREA PACIE@I#OR TERIA#I I !ARCII#EA!I!TETEI UP$

CO!TATAREA ECE!U#UI

(f/r itul vie ii bolnavului spitalizat poate fi brusc sau lent. +ia a bolnavului se poate termina n c/teva secunde, precum n caz de embolie pulmonar, infarct miocardic, aritmii cardiace.@e multe ori ns, moartea se instaleaz dup o stare de agonie care dureaz ore sau zile. Hncursul agoniei circula ia se nrut e te, bolnavul este palid, cade mandibula, pacientul st pasiv, cu gura ntredesc%is, oc%ii sunt sticlo i i ad/nci i n orbite. ?ulsul este slab, moale i neregulat. espira ia este zgomotoas, %orcit. efleele diminueaz progresiv, refleulpupilar dispare.

>+ri


51/141

@ecedatul rm/ne n pat nc dou ore nainte de a fi transportat. Gsistenta mbrac, pesteuniforma ei, un %alat de protec ie i mnu i de cauciuc. 5ortul este dezbrcat complet, leneria e ndepartat din pat, oc%ii se nc%id cu tampoane umede, mailarul inferior se leagcu o compres uscat n urul capului, membrele se ntind, se ndeprteaz pansamentele iemplastrele. 8adavrul se nf oar n cearceaful rmas sub el. )fectele rmase de la bolnav sepredau apar intorilor, pe baz de bon.

Gsistenta va avea gri s nu fie bolnavi pe %ol n momentul transportului din salon alcadavrului. ?atul trebuie splat i, la nevoie, dezinfectat, iar leneria va fi splat separat.@ecesul influen eaz defavorabil starea psi%ic a celorlal i pacien i.

43


52/141

PARTEA !PECIA#$

1. >"RIIREA BO#AVI#OR CU I!U9ICIE@$ RE!PIRATORIE

e6+i?ie" este incapacitateaplm/nilor de a face fa sc%imburilor de gaze, n condiii de

repaus Mi efort.Cau/eBronhopulmonare: stenoze ale cilor aeriene superioare: corpi strini, laringite acute, crize de astm, neoplasme, reducerea c/mpului respirator, pleurezii masive, pneumonie, pneumotora, 7?98.

Cauze extrapulmonare: deprimarea centrului respirator intoicaie cu barbiturice,

opiacee,anemii, afeciuni nervoase, come.Co+duita de ure+%)Materiale necesare: aparat de aspiraie, oigenoterapie, trus de intubaie laringian, laringoscop, trus pentru tra%eostomie, ace, seringi sterile, medicamente, aparat de respiraie artificial.

Obie(tive i m)*urin obstrucii supraglotice: aMezarea bolnavului n decubit dorsal cu capul n %iperetensie, mpingerea anterioar a mandibulei Mi tracionarea limbii, curirea cavitii bucale de secreii, aplicarea loviturilor pe toracele posterior, intubaie oro&faringian cu canula Iuedel. Permeabilizarea cilor respiratorii n obstruciile subglotice: se practic manevra drenaului postural asistenta aMeaz bolnavul n decubit

ventral sau lateral, cu capul mai os de trunc%i; secreiile se pot aspira electric, cu aspiratoare Mi instrumente perfect sterile;

se mai recomand apsarea diafragmului de os n sus; n obstruciile severe se practic intubaia orotra%eal Mi tra%eostomie, dup care se

face aspirarea secreiilor cu racord la sondele de aspiraie.

O4ie+otera,ia se face cu sonde nazale sterile, dup ce oigenul a fost umidificat, cu debit de 1'&1#

l*min.

44


53/141

Re*,ira?ia arti6(ia&) se aspir secreiile, se face respiraie Kgur la gurL, Kgur la nasL, cu dispozitiv de

respiraie cu burduf, acionat manual, la domiciliul bolnavului, n timpul transportului,n camera de gard;

n spital, secii de G6=, se face respiraie artificial mecanic respiraie asistat!.

Gsistenta va preveni funcionarea defectuoas a aparatelor sau oigenoterapia n eces.)*uri tera,euti(e etio,atoe+i(e scoaterea din mediu %emisuccinat de %idrocortizon i.v. bron%odilatatoare i.v. puncie pleural

Gsistenta aut men inerea poziiei bolnavului semiMez/nd, umidific atmosfera din ncperi .

!u,rave:erea ,a(ie+?i&or *,ita&i/a?i asistenta urmreMte: 6G, pulsul respiraia tegumentele pacientului temperatura epectoraia diureza, transpiraia.

Gsistenta noteaz parametrii pe foaia de observaie a pacientului, aut la %rnirea Mi%idratarea pacientului: alimentaia cu linguri a. +a sc