Gestió Infermera de la Demanda
Alba Brugués i Brugués Adjunta a direcció CASAP
Jornada
“Aliança professional per una pràctica clínica de més valor
The Right Care Alliance”
11 d’abril 2014 l’Acadèmia
De què parlem?
.
Grup de treball
Entitats proveïdores:
De què parlem?
• Es defineix la “gestió infermera de la demanda” com la resposta que
dóna la infermera des del seu àmbit competencial a una persona que planteja una demanda relacionada amb la salut la qual requereix una resolució immediata i preferent.
• Es diferencia la “gestió infermera de la demanda” del “triatge” en
tant que aquest darrer es defineix com l’estratègia que té per objectiu agilitar, de forma ordenada, l’atenció de les persones que acudeixen als serveis d’urgència de manera que siguin ateses amb la màxima celeritat i garanties, amb especial atenció a aquelles en què la gravetat de la situació en la qual es troben compromet la seva salut.
*DOGC Núm. 6412-8.7.2013.
Diferents maneres de dir el mateix
• Demanda aguda compartida
• Atenció urgent de baixa complexitat
• Atenció a processos aguts
• Gestió de la demanda espontània
• Intervencions d’infermeria a problemes de salut
• Atenció al nen i adolescents en processos aguts a l’atenció primària
Publicació al DOGC
El dia 8 de juliol de 2013 es va publicar al “Diari Oficial de la Generalitat de Catalunya” (DOGC) una resolució que estableix, de forma consensuada, les directrius per a l’exercici de les actuacions infermeres en la gestió de la demanda.
Pàg. 238
Resultats a CASAP de la gestió
infermera de la demanda
CASAP: El principi d’una gran amistat
- Govern local i autonòmic (Ajuntament - ICS) - Creat el 2005
Metge
• Diagnòstic
• Tractament
• Cures
• Tràmits adm.
• Derivacions
• Serveis socials
Infermera Metge de
família Llevadora
Administratiu
Treballador Social
Pediatra
Altres
Metodologia
Creació de grups de treball interdisciplinaris
Identificar tipus de demanda espontània
Edició de la guia i disseny del circuit assistencial
Pla de millora contínua
Circuit gestió infermera de la demanda
Model protocol
Objectiu:
Avaluar els resultats de la gestió infermera de la demanda
(GID) dels pacients no programats al Centre d’Atenció
Primària, seguint un circuit i una guia clínica dissenyada i
consensuada per tot l’equip.
Estudi
Disseny: estudi descriptiu transversal.
Emplaçament: Un equip d’atenció primària de l’àrea
metropolitana de Barcelona.
Participants: Mostra aleatòria de 558 pacients que van
demandar consulta el mateix dia. Es van recollir dades
dels pacients atesos entre l’1 de maig de 2011 i el 31 de
gener de 2012.
Material i mètodes (I)
Motius estudiats:
Diarrea i vòmits
Mal de queixal
Símptomes respiratoris de vies altes
Lumbàlgia
Mal de coll
Ferides
Contusions
Molèsties a l’orinar
Cremades
Ansietat
Anticoncepció d’emergència
Material i mètodes (II)
Variables:
- Motius de consulta
- Edat i sexe
- Resolució del problema (sí/no)
- Intervencions
- Indicació farmacològica
- Reconsultes a l’AP, CUAP o hospital
- Concordança amb el triatge administratiu
- Temps d’espera a ser visitat
Material i mètodes (III)
Resultats (I)
Símptomes respiratoris de vies altes 79 (13%)
Diarrea i vòmits 69 (12%)
Mal de Coll 64 (11%)
Ferides i cremades 44 (7%)
Mal d’esquena 36 (6%)
Contusions 34 (6%)
Molèsties a l’orinar 28 (7%)
Mal de queixal19 (5%)
Crisi d’ansietat 16 (4%)
Anticoncepció d’emergència 6 (2%)
Varis 199 (33%)
Motiu de consulta
Resultats (II)
Edat i Sexe
de 1 a 14 (0,2%)
De 15 a 65
(85,6%)
>65 (14,3%)
Home 34%
Dona 66%
Resultats (III)
Resolució
73,94
26,06 Resolución enfermera
Derivación al médico
Resolució infermera
Derivació al metge
Resultats (IV)
Resolució per part de la infermera (%)
Resultats (V)
65,80%
51%
8,40%
4,80% 3% 2,70%
1,10%
4,30%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Intervencions
Grups de fàrmacs indicats
Resultats (VI)
Resultats (VII)
59
14
3
0
10
20
30
40
50
60
70
Visita pel mateix problema en 72 h al CAP Visita pel mateix problema en 72 h a l'hospital
Ingrés a l'hospital pel mateix problema
Resolució
Resultats (VIII)
La derivació i precisió de la indicació per part del personal administratiu va ser del 90,28%.
El temps mig d’espera per a ser visitat va ser de 9,11 minuts
Discussió
Els problemes de salut i el grau de resolució és similar als estudis del nostre entorn
Consells de salut és la intervenció més freqüent seguida de la indicació de fàrmac; el medicament més indicat és l’ibuprofè
Existeix una alta concordança amb la classificació del personal administratiu sanitari
Estem elaborant la “Guia d’Intervencions d’Infermeria a l’edat pediàtrica” i la “Guia d’Intervencions d’Infermeria al CUAP” seguint el mateix model
Aquesta manera de treballar fomenta el treball en equip: defineix qui fa què i com ho fa
Incorporació i implicació del personal administratiu sanitari al circuit assistencial
Mitjançant aquest model es resolen la majoria de problemes de salut aguts, i la infermera es consolida com a porta d'entrada normalitzada al Sistema de Salut
L'elaboració de la Guia i pla de formació específic permet construir un perfil resolutiu a nivell d'excel·lència de manera homogènia per a tot l'equip d'infermeria
Augmenta l'eficiència del sistema augmentant l'accessibilitat dels usuaris i es redueixen les llistes d'espera a tots els nivells
Conclusions
Satisfacció usuaris
OBJECTIU
METODOLOGIA
Criteris inclusió: pacients> 15a. atesos únicament per la infermera
246 enquestes als 14 dies de ser atesos
Qüestionari (13 ítems)
Conèixer el grau de satisfacció dels usuaris que sol·liciten ser visitats el mateix dia per patologia aguda i són atesos per la infermera
32,8
54,4
8,3
4,1
0,4 0
10
20
30
40
50
60
Molt bé
Bé
Regular
Malament
Molt malament
Com vàrem solucionar el seu problema de salut?
8,29
8,79
8,22
8,43
7,9
8
8,1
8,2
8,3
8,4
8,5
8,6
8,7
8,8
8,9
Temps de visita
Tracte
Atenció rebuda
Estar en bones mans
Mitja total 8,43
Valoració d’atenció
12,4
37,8
0,4
49
0,4 0
10
20
30
40
50
60
Infermera
Metge
No consultaria
M'és indiferent
Altres
Si presentés el mateix problema de salut, per quin professional preferiria ser visitat?
17
60,6
11,6
8,7
2,1
0
10
20
30
40
50
60
70
Molt bé
Bé
Regular
Malament
Molt malament
Com valora que un administratiu li pregunti pel seu problema de salut?
19,1
67,2
6,2 6,6
0,8 0
10
20
30
40
50
60
70
80
Molt bé
Bé
Regular
Malament
Molt malament
Com valora que un administratiu el dirigeixi a un professional (metge o infermera) segons el problema de salut que vostè té?
Factors facilitadors
Implicació de la direcció
Grup de treball multidisciplinari: és qui defineix qui fa què
L'elaboració de la Guia: revisió, consens i elaboració dels protocols
Pla de formació específic: infermeres i administratius
L'aplicació progressiva de la guia: permet identificar punts de millora: per ex. les necessitats formatives necessàries per aconseguir el grau de resolució
La prescripció de fàrmacs: autonomia per delegació: e-CAP
Evidència científica. Què s'està fent
en altres comunitats / països
Reconeixements (I)
Reconeixements (II)
• Directrius per a l’exercici de les actuacions infermeres davant l’anomenada “Gestió de la demanda”. DOGC Núm. 6412-8.7.2013. Disponible a: http://www.coib.cat/uploadsBO/Noticia/Documents/DOGC%208.7.2013.%20PUBLICACI%C3%B3%20RESOLUCI%C3%B3%20ACORD%20GESTI%C3%B3%20DE%20LA%20DEMANDA.PDF [Consultado 15 de juliol de 2013]
• Brugues Brugues A, Peris Grao A, Gascon Ferret J, Gimenez Jordan L, Mateo Viladomat E, Pavón Rodriguez F et al. Guia d’Intervencions d’Infermeria a Problemes de Salut. Adults. 2ª ed. Castelldefels: CASAP; 2013. [acceso 9 de enero de 2014]. Diponible en http://www.casap.cat/wp-content/uploads/2013/03/Guia-Infermeria-Casap-Can-Bou-2013-DEF.pdf
• Brugués A, Peris A. Abordaje de patologías agudas mediante una guía de intervenciones de enfermería. Aten Primaria. 2008;40(8):387-91
• Iglesias B, Ramos F, Serrano B, Fàbregas M, Sánchez C, García MJ, Cebrian HM, Aragonés R, Casajuana J, Esgueva N; PIPA Group. A randomized controlled trial of nurses vs. doctors in the resolution of acute disease of low complexity in primary care. J Adv Nurs. 2013. (En prensa). Disponible a: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jan.12120/abstract [consultado 23 de març de 2013]
• Fabrellas N, Vidal A, Amat G, Lejardi Y, del Puig Deulofeu M, Buendia C. Nurse management of ‘same day' consultation for patients with minor illnesses: results of an extended programme in primary care in Catalonia. J Adv Nurs. 2011 Aug;67(8):1811-6
• Rashid C. Benefits and limitations of nurses taking on aspects of the clinical role of doctors in primary care: integrative literature review. J Adv Nurs. 2010;66(8):1658-70. Review.
• Hollinghurst S, Horrocks S, Anderson E, Salisbury C. Comparing the cost of nurse practitioners and GPs in primary care: modelling economic data from randomised trials. Br J Gen Pract. 2006;56(528):530-5. Review.
• Wiysonge CS, Chopra M. Los enfermeros certificados que trabajan en atención primaria, ¿brindan una atención equivalente a la de los médicos? Resumen SUPPORT de una revisión sistemática Agosto de 2008. Disponible a: http://www.support-collaboration.org/summaries.htm
• Laurant M, Reeves D, Hermens R, Braspenning J, Grol R, Sibbad B. Sustitución de médicos por enfermeras en la Atención Primaria. Biblioteca Cochrane Plus, nª 2;2006. Review
• Jodar G, Cuxart N, Zabaleta E. Reflexiones sobre la prescripción enfermera en el ámbito de la Atención primaria de salud. Aten Primaria.200A. Raya Tena, M. Assumpta Fabregat Casamitjana, Carme Del Olmo Macià, M. I. Fernández San Martín
• A. Raya Tena, M. Assumpta Fabregat Casamitjana, Carme Del Olmo Macià, M. I. Fernández San Martín. Metas de enfermería, ISSN 1138-7262, Vol. 15, Nº. 3, 2012 , págs. 53-569;41(6):335–338
• Brugués i Brugués, Alba and Jodar i Solà, Gloria (2013) "Un avance para la enfermera catalana: regulación de la Gestión Enfermera de la Demanda," Revista de Innovación Sanitaria y Atención Integrada: Vol. 5: Iss. 1, Article 5. Disponible a: http://pub.bsalut.net/risai/vol5/iss1/5
• Molas M, Brugués A, Gutièrrez C. Especialidad en Enfermería Familiar y Comunitaria: una realidad. Aten Primaria. 2011;43(5):220-221
Bibliografia
Top Related