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Francesco Giacovelli MMG Angelica Vetrano Psicologa

Carmelo Cottone, MMg

Progetto ReMediAl :studio osservazionale sulla relazione medico-paziente nel setting del Medico di Medicina Generale

francesco giacovelli 2

ReMedial

Come nasce

Come si sviluppa

Responsabili progetto

Sponsor


ReMediAl

Premesse: Idea progetto nata dalla rilevazione del bisogno di un gruppo di medici di medicina generale che in seguito alla partecipazione ad un gruppo focus condotto all’interno e su iniziativa dell’Accademia Palermitana di Psicologia Integrata, hanno aderito alla creazione di un gruppo di prevenzione del burn-out e di formazione al couseling medico a sfondo umanistico-integrato. Tale iniziativa dura da due anni con cadenza quindicinale.

Sono stati organizzati eventi Ecm

SIMG Palermo < APPI

Su tematiche utili allo sviluppo dell’alleanza terapeutica :

“La cura di chi cura” 6-7-8 luglio 2007

“S.Fratello” marzo 2009

Febbraio 2008 …” Tra il curare e il prendersi cura”


Medici e Counselor partecipanti a ReMediAl

Blanda G.( PA )

Calandra G.( Vicari)

Chimenti G. ( PA)

Di Bella A. ( PA)

Disclafani G. ( Alia)

Fasulo S. ( PA)

Giannobile F. ( Bolognetta)

Laudicella M. ( PA )

D’Alessandro R. ( Ventimiglia di Sicilia )

Quartetti G.i ( PA )

Romano M.A. (Roccapalumba)

Sangiorgi L. ( Marineo)

Simonetti M.T. ( PA)

Sparacino G. ( PA )

Taormina F. ( Misilmeri)

Vaccaro D. ( PA )

Armao A. (PA)

Cosentino A. (PA)

Davì F. (Altofonte)

Rausa M.D. (PA)

Rizzo L. (PA)

Ruffino S. (Corleone)

Treppiedi G. (Misilmeri)

Zanca S. ((PA)


Responsabili progetto ReMediAl

• Cottone Carmelo : MMG - SIMG Palermo responsabile area medica dell’”Accademia palermitana di psicologia integrata”APPI

• Giacovelli Francesco :MMG responsabile area psichiatrica SIMG Palermo e coordinatore area prevenzione del burn-out APPI Palermo

• Vetrano Angelica : Psicologa - Pres. APPI Palermo Direttore Master in counseling Responsabile progettazione RemediAl

• Gaglio Riccardo : Psicologo - APPI Palermo Responsabile valutazione dati

• Monformoso Paolo Giovanni : Counselor clinico –Docente Un. Ferrara Supervisore scientifico APPI

• Rausa M.Daniela Counselor coordinatore area couseling RemediAl

Sponsor del progetto

MSD : donazione liberale a SIMG



Obiettivi di ReMediAl

Verificare “ la qualità della relazione medico-paziente in Medicina Generale”

Evidenziare un eventuale bisogno formativo

Implementare gruppi di sostegno in Medicina Generale come strategia per il superamento del burnout

Migliorare le capacità relazionali MMG-Paziente


Svolgimento del progetto

15 MMG

8 Esperti in comunicazione ( Counselor )

1 settimana di valutazione :

3 griglie di valutazione della comunicazione verbale e non del medico da parte del counselor*

somministrazione di un questionario anonimo a ciascun paziente di soddisfazione e relativa valutazione della relazione+

questionario di autovalutazione sulla percezione della qualità della Relazione M-P della giornata °

*Giusti E.,Montanari C., Spalletta E., 2000 “La supervisione clinica integrata” ed, Masson*Meakin R and Weinman J. The ‘Medical Interview Satisfaction Scale’ (MISS-21) adapted for British general practice. Family Practice 2002; 19: 257–263.

° es. abilitazione alla professione medica


Caratteristiche dei MMG partecipanti

Particolare sensibilità ai problemi relazionali

Attività>ai 15 anni di convenzione

Bacino di assistiti ( 600-1400)

Collaboratore di studio ( 13/15)

Sotware di gestione ( 14/15 Millewin)

Modalità di ricevimento per appuntamento ( 11/15)

RISULTATI DEL TEST A: “ABILITA’ DI COLLOQUIO” media complessiva 6,19

I POSTURA E PROSSEM. ADEGUATI ALLA PERSONA

II ATTENZIONE E INTERESSE A QUANTO IL PAZIENTE DICE

III FORMULA DOMANDE APERTE IV ADERENTE AL CONTENUTO

V A COMPRENDERE IL CONTENUTO E IL SENTIM. DEL PAZIENTE

VI OSSERVARE ED UTILIZZARE IL COMP. VERBALE E NON

VII UTILIZZARE LINGUAGGIO CHIARO SINTETICO RILEVANTE

VIII BILANCIARE INTERVENTI DI SUPPORTO E CONFORTO

IX ESPLICITARE LE ASPETTATIVE X ESPRIMERE LE iNCONGRUENZE, CONFRONTARE

XI OFFRIRE FEEDBACK CORRETTI E TEMPESTIVI

XII MEDIA GENERALE

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

RISULTATI DEL TEST A: “COMPETENZE RELAZIONALI” media complessiva 6,16

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1. ESPRIMERE CALORE E SIMPATIA 2. CONFIGURARSI COME BASE SICURA 3. STABILIRE GIUSTA DISTANZA DALL' ALTRO

4. OFFRIRE ACCOGLIENZA PARTECIPATIVA 5. COMUNICARE ACCETTAZIONE INCONDIZIONATA 6. COMUNICARE SULLA RELAZIONE IN ATTO

7. CONTENIMENTO E SOSTEGNO 8. STABILIRE ALLEANZA COLLABORATIVA 9. CONFERMARE RISORSE E POTENZIALITA' DELL'ALTRO

10. TOLLERARE AGRESSIVITA' E FRUSTRAZIONE 11. AGIRE CON CONGRUENZA 12. ESSERE AUTENTICO

13.ESPRIMERE LE EMOZIONI 14. ESSERE DISPONIBILE ALLE CRITICHE 15. MOSTRARE INTERESSE PER LE REAZIONI AL PROPRIO COMPORTAMENTO

16. GESTIRE MANIFESTAZIONI DI CALORE ED AFFETTO 17. ACCETTARE E VALORIZZARE LE DIFFERENZE 18. MEDIA GENERALE

RISULTATI DEL TEST A: “ABILITA’ DI COLLOQUIO”Differenza medici uomini e donne

RISULTATI DEL TEST A: “COMPETENZE RELAZIONALI”Differenza medici uomini e donne

0

1

2

3

4

5

6

7

MEDICI UOMINI

MEDICI DONNE

0

1

2

3

4

5

6

7

8

lunedì martedì mercoledì giovedì venerdì

1. POSTURA

2. INTERESSE NEI CONFRONTI DEL PZ

3. FORMULA DOMANDE APERTE

4. ADERENTE AL CONTENUTO

5. COMPR IL CONTENUTO DEL PZ

6. OSSERV ED UTILIZ IL COMP. VERB E NON

7. UTILIZZARE LINGUAGGIO CHIARO SINTETICO RILEVANTE

8. BILANCIARE INTERVENTI DI SUPPORTO E CONFORTO

9. ESPLICITARE LE ASPETTATIVE

10. ESPRIMERE LE INCONGRUENZE, CONFRONTARE

11. OFFRIRE FEEDBACK CORRETTI E TEMPESTIVI

media generale per giornata

Abilità di colloquio per giornata lavorativa

37

62

10

10

20

30

40

50

60

70

maschi femmine non noto

%15

17,919,5

17,9

28,1

1,8

0

5

10

15

20

25

30

<35 35-45 a. 46-55a 56-65 a. >65 non noto

%

5,6

22,1

32,528,5

9,3

1,805

101520253035

%

4,8 6,6

33,6

4,89,7

3,2

25,8

1,805

10152025303540

%

Analisi campione per sesso, età, scolarità, attività lavorativa

137 231

Questionario MISS-21

1Accordo

totale

2Accordo parziale

3Accordo minimo

4Sono

incerto

5Disaccordo

minimo

6Disaccordo

parziale

7Disaccordo

totale

Meakin R and Weinman J. The ‘Medical Interview Satisfaction Scale’ (MISS-21) adapted for British general practice. Family Practice 2002; 19: 257–263.

0123456

risultati medi per ogni item

Il dottore mi ha spiegato con semplicità il mio problema

Solo dopo aver parlato con il dottore ho capito l’importanza reale del mio problema.

Il dottore mi ha spiegato tutt o quello che volevo sapere sul mio problema.

Non so bene come seguire i consigli del dottore.

Dopo aver parlato con il dottore, ho un’idea chiara di quanto tempo ci vorrà prima distare nuovamente bene.Il dottore sembrava interessato a me come persona.

Il dottore mi è sembrato cordiale ed amichevole

Risposte dei pazienti al questionario MISS-21

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risultati medi per ogni item

Il dottore sembrava prendere i miei problemi seriamente.

Mi sono sentito a disagio mentre parlavo con il dottore.

Mi sono sentito libero di parlare di questioni private con il mio dottore.

Il dottore mi ha fatto parlare liberamente e completamente del mio problema.

Mi sono sentito veramente capito dal mio dottore.

Il dottore non mi ha permesso di parlare liberamente e completamente dei mieiproblemi.Il medico non ha capito il motivo principale della mia visita.


0123456

Questo è il dott ore cui affiderei la mia vita.

Il dott ore sembrava sapere quello che stava facendo.

Il dott ore mi ha saputo rassicurare riguardo il mio problema.

Il dott ore mi ha dato l’impressione di avere le idee chiare su cosa fare per risolvere i mieiproblemi.Penso che mi sarà facile seguire i consigli del dott ore.

Probabilmente mi sarà difficile fare esatt amente quello che il dott ore mi ha dett o di fare.

Non sono sicuro che la terapia consigliata dal dott ore sia appropriata al mio problema.


Autovalutazione dei medici questionario C

Autovalutazione dei medici questionario C

• Hanno risposto solo 10 medici su 15.

• Dei 5 che non hanno risposto:

– 3 hanno dichiarato di non sapersi/volersi valutare

– 2 hanno evitato la consegna.

Autovalutazione dei medici Questionario C

0

1

2

3

4

dr.1 dr.2 dr.3 dr.4 dr.5 dr.6 dr.7 dr.8 dr.9 dr.10

capacità di intervistare e raccogliere dati anamnesticicapacità di fornire informazioni e chiarimenti al pazienterapporto medico-paziente ( capacità relazionale)


Risultati dell’osservazione

Variabili di inefficacia più frequentemente riscontrate

• Disordine nel setting di accoglienza

• Discrepanze tra le informazioni date dal collaboratore di studio e quelle date dai medici

• Incongruenza fra comunicazione verbale e non verbale : comunicazione poco chiara


Fattori di inefficacia

• Tendenza a non cogliere ed ascoltare i segnali della stanchezza e mancanza di pause durante l’orario di ricevimento

• Tendenza a non guardare il paziente durante il colloquio o a dare consigli sbrigativi

• Tendenza a non asserire regole e confini chiari e precisi

• Tendenza a non manifestare in modo adeguato le proprie emozioni o stati d’animo


Fattori di inefficacia

• Tendenza a fare più cose contemporaneamente

• Tendenza a non cogliere gli stati emotivi del paziente

• Tendenza a non valorizzare il contesto dello studio e a personalizzarlo

• Tendenza ad utilizzare l’empatia in modo eccessivo o a mettere eccessiva distanza fra sé e l’interlocutore


Fattori di Efficacia

Consapevolezza del ruolo profesionale

Chiarezza espositiva nella restituzione della diagnosi

Creazione di un buon legame di attaccamento

Attenzione ai fattori anamnestici

Buona memoria

Capacità di tolleranza alla frustazione


Fattori di efficacia

Precisione

Disponibilità verso il paziente

Buona preparazione teorica


Risultati dello studio ReMedial

Il MMG esce fuori allo “ scoperto” consentendo ad una figura estranea al suo abituale lavoro di valutare le proprie capacità relazionali

Il MMG “accetta” di essere “giudicato” dal proprio paziente

Il MMG si “ferma” a fine giornata per un breve self audit sulle proprie capacità relazionali

Il MMG vuol conoscere da una figura “terza” le proprie attitudini e performances relazionali per “migliorarsi”


Considerazioni …

E’ difficile rassicurare il paziente senza effettuare un’adeguata informazione schietta sulla malattia,l’evoluzione e la prognosi.

Una rassicurazione adeguata deve basarsi su prove sostanziali: una rassicurazione inadeguata danneggia la credibilità del medico e della sua professione.

Alla base del successo relazionale del MMG vi sono l’attenzione e la responsabilità.

Gli aspetti fondamentali della relazione Medico-Paziente sono rappresentati da una buona e adeguata comunicazione,da un reale interesse e dalla fiducia.


Consigli pratici…

Prerequisito fondamentale per un’efficace comunicazione è l’ascolto oltre che delle parole,anche la loro comprensione ed i sentimenti che le accompagnano

All’ascolto deve associarsi l’osservazione del linguaggio non verbale,che in molti casi è la parte più significativa della comunicazione.

Una buona comunicazione tra medico e paziente fa diminuire le possibiltà di insoddisfazione circa la prestazione professionale,perfino in caso di fallimento della terapia!