Fractures de l’humérus
La déformation est parfois évidente
De profil, il y a une angulation antérieure
les déplacements dépendent de la localisation des fractures par rapport aux insertions des muscles
Entre pectoral et deltoïde
Entre pectoral et sous-scapulaire
sous le deltoïde
Mécanismes et traits de fractures
Complications précoces
• Ouverture cutanée
• Lésions des vaisseaux
• Lésion du nerf radial
Traitement orthopédique
Plâtre thoraco-brachial
• Immobilisation des articulations sus et sous-jacentes
• Rotation neutre de l’épaule
Traitement orthopédique
Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.
Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.
La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.
Plâtre pendant
Traitement chirurgical
Clou centro-médullaire
Par en haut Clou rétrograde
Enclouage centro-médulaire à foyer fermé
Clou mis par le trochiter Clou rétrograde + vis transversales
Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou pour l’enclouage classique de l’humérus
Photo J. Chouteau
Photo J. Chouteau
L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage
Clou verrouillé (Seidel) pour fracture diaphysaire spiroïde (itérative)
Photo J. Chouteau
Clou verrouillé (Seidel) pour fracture diaphysaire instable
Photo J. Chouteau
Clou verrouillé pour fracture métaphyso-diaphysaire instable
Photo J. Chouteau
Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire
Photo J. Chouteau
Enclouage élastique
Clou central 2 clous latéraux
Ostéosynthèse par plaque
Plaque postérieure Plaque externe
Inconvénients :
• Abord chirurgical large
• Dévascularisation des
fragments
• Exposition du radial
• Retarde la consolidation
Ostéosynthèse par plaque vissée :
Risque de pseudarthrose ++
Fractures ouvertes
Pertes de substance osseuse
Pseudarthroses infectées
Fixateur externe
Évolution des fractures de l’humérus
• Les cals vicieux sont le fait du traitement orthopédique (déplacements secondaires)
• Les pseudarthroses se voient surtout après les ostéosynthèses ouvertes
• Paralysies radiales (surveillance EMG)
Fin
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