Fracture dislocation of the elbow
Kjeld Andersen
Ortopædkirurgisk afdeling E
Aarhus Universitetshospital
AO Advanced Principles Course Middelfart 11-14. april 2016
Fracture dislocation of the elbow
• Albue anatomi – knogler/bløddele
• Albue stabilitet – Ved ligamentære skader
– Ved fraktur
• Terrible Triad
• Monteggia-fraktur
• Sygehistorier
• Konklusion
Albue anatomi
3 knogler
Humerus
Ulna
Radius
3 led
Mellem trochlea humeri og ulna
Mellem capitulum humeri og radius
Proksimale radioulnarled
Albuen – god medfødt ossøs stabilitet
• Ligamentær stabilisering – Lateralt kollateralt ligamentkompleks
– Medialt kollateralt ligamentkompleks
– Ligamentum annulare (radioulnarled)
– Forreste kapseltilhæftning på processus coronoideus
Albueluksation
• Svær ligamentlæsion: Starter lateralt ind over forreste kapsel
• Albuen oftest stabil efter reposition, sålænge ossøse strukturer er intakte
• Stabiliteten kompromitteres af samtidig knogleskade
– Caput/collum radii
– Processus coronoideus/forreste kapsel
– Ligamenttilhæftninger medialt og lateralt
Albueluksation
• Simpel albueluksation
– Oftest konservativ behandling efter rep
• Albueluksation med fraktur
– Collum/caput radii: Radial støtte kompromitteret – ”albue på eet ben”
– Processus coronoideus: Instabilitet ved udstrækning i albuen
– Ossøse ligament afrivninger: ala malleolfraktur
Terrible triad – den frygtelige triade
• Albueluksation med fraktur – Collum/caput radii – Processus coronoideus – evt blot ligamentafrivning – Ligamenttilhæftninger
• Overvej stærkt operativ behandling
– Osteosyntese/protese caput radii – Osteosyntese/ligamentfiksation processus coronoideus – Osteosyntese/reinsertion af ligamenter lateralt (evt medialt)
• Evt supplerende extern fiksation af albuen
• Særlig ekspertise nødvendig – evt samarbejde med skulder-
albuekirurg
Terrible triad
AFC – 55-årig kvinde – fald fra højbed Smerter, hævelse ringe bevægelighed i albuen Rtg. Albue: Lille caput radii fraktur Blød slynge
AFC – 55-årig kvinde – fald fra højbed 2 uger: Mange smerter, ringe bevægelighed Rtg. + CT: Sublux albue, # caput radii + capitulum humeri + proc coronoideus (Terrible triad)
AFC – 55-årig kvinde – fald fra højbed 2 uger: Relux (overset) albuelux m ## caput radii + capt hum Opr. Bagre adgang: Rep + fix lig med + lat + ant kapsel til proc coron – Vinkelgips 6 uger
AFC – 55-årig kvinde – fald fra højbed Overset albuelux m ## caput radii + capitulum humeri Åben rep + ligamentfix efter 2 uger 1 år: Strækkemangel, belastningssmerter, nedsat kraft
SS – 35-årig mand, fald fra stige Sublux albue, # caput radii + proc coronoideus
SS – 35-årig mand, fald fra stige Sublux albue, # caput radii + proc coronoideus + CT
SS – 35-årig mand, fald fra stige Sublux albue, # caput radii + proc coronoideus Akut opr: Lat adgang: Refix forreste kapsel til Proc Coron + ost caput radii – fri ubelastet bevægelse
KSH – 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl
KSH – 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl Rep + CT
KSH – 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl Lateral adgang – ost m skruer + skinne
KSH – 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl 3 mdr: Bevæger 20-125, fri rotation
DEJ – 28-årig mand, væltet på cykel Albuelux m afrivning af proc coronoideus
DEJ – 28-årig mand, væltet på cykel Albuelux m afrivning af proc coronoideus Opr: Lukket rep, perkutan ost proc coron m 2 kan skruer Vinkelgips 3 uger
DEJ – 28-årig mand, væltet på cykel Albuelux m afrivning af proc coronoideus 3 mdr: Lille bøjemangel, fri strækning, fri rotation, ingen smerter
Rtg 3 uger
Monteggiafraktur/Monteggiaækvivalent fraktur
• Ulnaskaftfraktur med luksation af caput radii
• eller Olecranonfraktur, ofte komminut
• eller Fraktur i caput radii
Klassifikation: Bado
MK – 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur
MK – 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur TEN-søm (C-nail) – fortsat sublux af caput radii – derfor skinneost
MK – 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur Skinneost af ulna + 10 uger: Ulna helet, caput radii på plads
MK – 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur Skinneost af ulna 11 mdr: Refraktur ulnaskaft efter fjernelse af skinne – kons beh Heling efter + 11 uger
KBD – 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii #
KBD – 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii #
KBD – 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii # Osteosyntese med skinner og skruer – vinkelgips 6 uger Persisterende subluksation af caput radii
KBD – 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii # Osteosyntese med skinner og skruer Persisterende subluksation af caput radii- spontant ophævet ved 3 mdrs kontrol
3 mdr 5 uger
KBD – 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii # Osteosyntese med skinner og skruer 9 mdr: Få gener, nær fri bevægelighed
3 mdr 5 uger
BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost
BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost + CT
BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost Ost prox ulna med skinne via dorsal adgang (rtg 3 uger)
BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost 10 uger: Olecranon # i heling, fri ext/flex, blokeret supination
BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost Blokeret supination,, CT: Dorsoulnar ”exostose” fra ulna blokerer radiusrotation (ej opr - frygt for radialisnerveskade)
KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue – Monteggia# + albuelux Kar og nerver intakte 1. dag revision + ext fix ulna, albuen ”skeletteret”
KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue – Monteggia# + albuelux Kar og nerver intakte 2. dag ny revision, fix albue med K-tråde Herefter hjem til Tyskland
KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue – Monteggia# + albuelux Tyskland: Flere revisioner, skinneost af ulna, ext. fix over albue 4 uger: Fri latissimus dorsi lap
KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue – Monteggia# + albuelux 5 mdr: Ulna helet, fri lap indhelet; få smerter, albue bevæges 80-110, rotation 30 Videre: Albueplastik? Artrodese? Albueprotese?
KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue – Monteggia# + albuelux 5 mdr: Ulna helet, fri lap indhelet; få smerter, albue bevæges 80-110, rotation 30 9 mdr: Yderligere kirurgi frafaldet.
Fracture-dislocation of the elbow
• Albueluksation uden fraktur – Oftest stabil efter rep
• Albueluksation med fraktur – Både ossøs og ligamentær stabilitet kompromitteret – ofte
operation (osteosyntese, evt + ligament-rekonstruktion)
• Terrible triad – Albueluksation + # caput radii + # processus coronoideus –
svært instabil – operation (osteosyntese + ligamentrekonstruktion)
• Monteggia-fraktur/Monteggia-ækvivalent – Stabil eksakt rekonstruktion af ulna
Top Related