Recoleccion de Datos
FRACTURA DE TOBILLOMip Martn Alejandro Alvarado Negrete.HMR IRAPUATO
Articulacin
2Fractura de tobilloFractura que involucra uno, dos o incluso los 3 huesos que conforman la articulacin del tobillo.
MEDIAL LATERAL
MORTAJA TIBIO-PERONAEPIDEMIOLOGA
OTRAS CAUSASCadas en terreno irregularAccidentes en vehculo* Arma de Fuego
EPIDEMIOLOGAMaleolares 66%
Bimaleolares 25%
Trimaleolares 7%
Abiertas 2%MECANISMO de lesinDIRECTO
INDIRECTOS: rotacin, traslacin o axiales
Supinacin (inversin)
Pronacin (eversin)
clasificaciones
Weber Nivel de la fractura en peron
Lauge Hansen Mecanismo del trauma
WEBERA debajo de la sindesmosis
B a nivel de la sindesmosis
C encima de la sindesmosis
LAUGE - HANSENPOR LA POSICIN DEL PIEPRONACIN o SUPINACIN
DIRECCIN DE LA FUERZA DEFORMANTEROTACIN EXTERNA (Eversin)ROTACIN INTERNA (Inversin)ADUCCIN o ABDUCCINDORSIFLEXINmecanismoPOSICIN DEL PIE
TENSINRELAJACIN
SUPINACINTensin LateralPRONACINTensin Medial
LAUGE - HANSENDIRECCIN DE LA FUERZA
Supinacin-Rotacin externa(I-IV)
Pronacin- Rotacin externa (I-IV)
Supinacin-Aduccin (I-II)
Pronacin-Abduccin (I-III)
LAUGE - HANSENSEVERIDAD DE LA LESIN 4 ESTADIOS
SUPINACIN + ROTACIN EXTERNAZona anterolateral del tobillo
Ligamento Tibioperoneo anteriorMaleolo LateralZona Posterolateral de la Cpsula o Maleolo PosteriorMaleolo Interno o Ligamento Deltoideo
MECANISMO
LAUGE - HANSENSEVERIDAD DE LA LESIN 4 ESTADIOS
PRONACIN + ROTACIN EXTERNACara interna del tobillo
Ligamento Deltoideo o Maleolo Interno1 + Ligamentos AnterolateralesMaleolo Externo o Parte Proximal de PeronLigamentos Posterolaterales o Maleolo Posterior
MECANISMO
16CLNICADolor/Cojera antilgica/Sin apoyo
Deformidad
Fractura abierta
exploracinPulsos pedio Tibial posteriorLlenado capilar Temperatura de la extremidad Sensibilidad distal.
VALORACIN RADIOGRFICAAP, lateral
TC o RMN
Gammagrafa sea
Artrografa
VALORACIN RADIOGRFICASUPERPOSICIN TIBIOPERONA> 10 mm< Lesin de la SINDESMOSIS (permite que se abra la mortaja tibio-perona)
CLARO TIBIO-PERONO* < de 5 mm - 6 mm> Lesin de la SINDESMOSIS*Espacio existente entre el borde medial del peron al nivel de la sindesmosis, a 1 cm por arriba del maleolo de la Tibia.MEDICIONES EN RADIOLOGA
TIPOS DE FRACTURATIPOS DE FRACTURA AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO
Las ms comunesNo hay lesin de maleolo medial o ligamento Deltoideo
TRATAMIENTO. ConservadorYeso de 6 8 semanas
LESIN DE LIGAMENTO DELTOIDEOAISLADAS DE MALEOLO EXTERNO + LESIN DE LIGAMENTO DELTOIDEO
Fractura BIMALEOLARRotura completa: Sensibilidad medial, desplazamiento lateral de astrgalo
Tratamiento. Si compromete al peron: Estabilizacin quirrgica + inmovilizacin por 3 semanas en dorsiflexin.
TIPOS DE FRACTURAFRACTURA DEL MALEOLO POSTERIORPor rotacin externa, o abduccinMecanismo Avulsin de ligamentos posterolaterales de TibiaImpacto de astrgalo en rotacin externa contra el borde posterior de la Tibia
Tratamiento: Con o sin fijacin interna (25%)TIPOS DE FRACTURALESIN DE LA SINDESMOSISMecanismo: Abduccin o rotacin externa del astrgalo sobre la mortaja
Estabilidad del tobillo:Complejo medial (el malolo interno y el ligamento deltoideo)Complejo lateral (el malolo externo y el complejo ligamentario externo)Complejo sindesmtico.
2 INESTABILIDAD
TIPOS DE FRACTURALESIN DE LA SINDESMOSIS
TRATAMIENTO:
Inestable: Fijacin transindesmal + Reduccin de fractura maleolar + Yeso 6 8 semanas
TIPOS DE FRACTURAFRACTURA DEL PILN TIBIAL
Tipo I. Fractura no desplazada, en forma de T de la parte distal de la tibia que se extiende a la articulacin
Tipo II . I + desplazamiento de los componentes intraarticulares
Tipo III. Fractura compleja, intraarticular, multifragmentaria. TIPOS DE FRACTURAFRACTURA DEL PILN TIBIAL
Tipo V. Extensin Diafisiaria
Tipo IV. Extensin metafisiariaTIPOS DE FRACTURA
TIPOS DE FRACTURAFRACTURA DEL PILN TIBIAL
Tratamiento. Reduccin quirrgica y estabilizacin del peron + Yeso + Movilizacin tempranaTIPOS DE FRACTURA
TIPOS DE FRACTURAFRACTURA DE ASTRGALO
`Fracturas del aviadorMecanismo: Hiperflexin dorsal
Desplazadas: Reduccin abierta y osteosntesisNo desplazadas: Conservador
variantesMaisonneuve. Fractura del peron proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxacin lateral del astrgalo.
Bordillo. Avulsin posterior tibia
LeForte-Wagstaffe. Avulsin de tuberosidad peronea anterior
Tillaux-Chaput. Avulsin de borde tibial anterior
Lesiones asociadasFractura abierta
Lesin vsculo-nerviosa (rara)
Rotura tendinosa (tibial posterior y aquiles)
Sndrome compartimentalTRATAMIENTO CERRADOFracturas estables no desplazadas con sindesmosis intacta
Yeso corto o frula de 4 a 6 semanas
Fracturas inestables con reduccin anatmica estable
Fracturas de peron ms lesin interna con astrgalo centrado
Radiografas semanales durante 4 semanas
TRATAMIENTO abiertoFracturas estables, con fragmentos osteocondrales de cpula o cuello de astrgalo
Fracturas inestables, desplazamiento astragalino o ensanchamiento del espacio intraarticular >2mm
Diastasis tibioperoneal
Fracturas maleolares internas desplazadas
Fracturas abiertas
FACTORES DE RESULTADOSPosicin del astrgalo
Lesiones osteocondrales
Nmero de malolos
Superficie articular tibialPOSTOPERATORIO Y POSTLESIONALMovilizacin temprana (reduccin de adherencias intraarticulares)Radiografa de control
COMPLICACIONESNecrosis de pielInfeccin superficial y profundaPrdida de fijacinRetardo de la consolidacinPseudoatrosisInclinacin en valgo o varo
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