Br. José Luis NegrinBr. José Luis Negrin
ANATOMIA DE LA PELVIS
Conformacion del anillo pelvico:
Dos huesos ilíacos
La unidad sacrococcix
ANATOMIA DE LA PELVIS
ANATOMIA DE LA PELVIS
Sínfisis de Pubis
Cuerpo
Ramas Iliopúbicas
ANATOMIA DE LA PELVIS
Complejo Sacroilíaco
Isquión
Piso Pélvico con ligamentos
ANATOMIA DE LA PELVIS
ARTICULACION SACROILIACALig. sacroilíacos anteriores Lig. sacroilíacos interóseosLig. sacroilíacos posterioresLig. Iliolumbares (5ta. Vértebra lumbar hasta la cresta
ilíaca)
ANATOMIA DE LA PELVIS
PISO PELVICOCompuesto por dos ligamentos principalmente
Ligamento sacroespinoso
Ligamento sacrotuberoso
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS SEGUN TILE, MOD. POR LA DE PELVIS SEGUN TILE, MOD. POR LA
AOAO
Tipo A Estables
Tipo B Parcialmente Estables Tipo C Inestables
FRACTURAS TIPO A
A1 FRACTURAS AVULSIVAS Avulsiones de la espina o tuberosidad isquiática
FRACTURAS TIPO A
A2 NO DESPLAZADAS Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo
pelviano
FRACTURAS TIPO A
A3 TRANSVERSAS DEL SACROsin compromiso del anillo pelviano
FRACTURAS TIPO B
B1 APERTURAS ANTERIOR O POSTERIOR, UNILATERALES
FRACTURAS TIPO B
B2 FRACTURA SACRA COMPRESIVA LESION ANTERIOR IPSI O CONTRALATERAL
FRACTURAS TIPO B
B3 APERTURAS ANTERIOR Y POSTERIOR BILATERAL
FRACTURAS TIPO C
C1 LESION POSTERIOR INESTABLE UNILATERAL
FRACTURAS TIPO C
C2 B+C
C3 C BILATERAL
FRACTURAS POR COMPRESION LATERAL Choque de Costado.
Tipos:Tipos:
Tipo 1:Tipo 1:
Rotación interna de una hemipelvisFractura por impactación del sacroRuptura de sínfisis
TIPO 2:TIPO 2:
ruptura del complejo sacroilruptura del complejo sacroilíaco posterior mas posterior mas lesion anteriorlesion anterior
FRACTURAS POR COMPRESION LATERAL
TIPO 3:TIPO 3:
Se agrega la apertura en rotación externa de la hemipelvis contralateral
FRACTURAS POR COMPRESION LATERAL
FRACTURAS POR COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
Tipo 1:Tipo 1:
Diastasis de la sínfisis < 2.5cm o fx de las ramas pubianas
FRACTURAS POR COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
Tipo 2: Tipo 2:
Diastasis de la sínfisis >2.5cm.Separación de la hemipelvis en rotación internaRuptura de los lig sacroilíacos y sacrociáticos ant.
FRACTURAS POR COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
Tipo 3:Tipo 3:Ruptura del complejo sacroiliaco posterior
FRACTURAS POR CIZALLAMIENTO VERTICAL
Caida de grandes alturas
Fractura de ramas o ruptura sinfisaria.
Fracturas o luxaciones sacras o iliacas
Diagnostico clinico
Historia clinica (interrogatorio, edad, sexo) Examen fisico (inspeccion palpacion) Antecedente traumatico
Diagnostico imagenologico Rx simple TAC RM Cistoureterografia Angiografia gammagrafia
Diagnostico imagenologico
Realizar Rx AP de entrada para confirmar diagnostico así como también el grado de la lesión
Luego rx lateral para evidenciar posibles rotaciones
ABORDAJE PRIMARIO
Tratar como un px politraumatizado No descartar posibles Lesiones del tracto urinaro
inferior asi como tambien la inestabilidad hemodinamica
No colocar sonda en posibles traumatismos del tracto urinario
TRATAMIENTO
LESIONES ESTABLES
Reposo en cama
Rehabilitación
Medidas de Sostén
Prevención de fenómenos tromboembólicos
TRATAMIENTO
LESIONES INESTABLES
Osteosíntesis rígida
Tratamiento quirúrgico
Cinturón ancho o faja
Fijadores externos
TTO. FRACTURAS TIPO A
Medidas conservadoras Reposo en cama Paciente se puede sentar y deambular cuando las
condiciones se lo permitanSi hay deformidades antiestéticas, tto. Quirúrgico de
elección
TTO. FRACTURAS TIPO B
“Cierre del Libro”: acostar al paciente en decúbito lateral hasta que ceda el dolor agudo
Separaciones mayores de 2.5 cm: inmovilizador externo 6-8 sem, luego evaluar
Siguiente fase: tto. quirúrgico
TTO. FRACTURAS TIPO C
Fx. Posteriores del ilíaco desplazadas: abordaje quirúrgico con placas y tornillos,
Lesions de la art. Sacroilíaca: tratamiento quirúrgico
COMPLICACIONES
INMEDIATAS: Hemorragias intra y retroperitoneal, lesiones neurológicas y urológicas agudas derivadas de las lesiones asociadas, trombosis venosa profunda e infección
COMPLICACONES
TARDIAS: Dolor residual, mala unión, complicaciones tardías del tracto genitourinario, cojera por discrepancia en la longitud de extremidades, lesiones neurológicas tardías, principalmente de las raíces sacras.
Top Related