Fisioterapia - FMRPUSP
Paulo Evora
DOENÇAS RESTRITIVAS DO CORAÇÃODOENÇAS RESTRITIVAS DO CORAÇÃO
DOENÇAS DO PERICÁRDIODOENÇAS DO PERICÁRDIO
O pericárdio é o saco O pericárdio é o saco fibroseroso que envolve, apóia fibroseroso que envolve, apóia e protege oe protege o
coração.coração.ANATOMIA PERICÁRDICAANATOMIA PERICÁRDICA
Pericárdio parietalPericárdio parietal - - Camada fibrocolágenaCamada fibrocolágena - Camada mesotelial- Camada mesotelial
Pericárdio visceralPericárdio visceral
FISIOLOGIA PERICÁRDICAFISIOLOGIA PERICÁRDICA
- Com baixos volumes: complacente- Com baixos volumes: complacente- Com grandes volumes: não complacente- Com grandes volumes: não complacente
PERICÁRDIOPERICÁRDIOCONCEITOSCONCEITOS
O pericárdio forma um saco com camada O pericárdio forma um saco com camada dupla que envolve o coração (parietal e dupla que envolve o coração (parietal e visceral), sendo preenchido por uma pequena visceral), sendo preenchido por uma pequena camada de líquido.camada de líquido.
O pericárdio é elástico com volumes O pericárdio é elástico com volumes pequenos e inelástico com volumes grandes, pequenos e inelástico com volumes grandes, além de prevenir a dilatação aguda do além de prevenir a dilatação aguda do ventrículo.ventrículo.
As doenças do pericárdio podem ser devidas As doenças do pericárdio podem ser devidas a inflamação (pericardite) ou ao acúmulo de a inflamação (pericardite) ou ao acúmulo de líquido em quantidades anormais (derrame líquido em quantidades anormais (derrame pericárdico).pericárdico).
As pericardites e os derrames pericárdicos As pericardites e os derrames pericárdicos não são mutuamente exclusivos.não são mutuamente exclusivos.
PERICARDITE PERICARDITE CONSTRITIVACONSTRITIVA
É a restrição do enchimento É a restrição do enchimento cardíaco diastólico produzida pela cardíaco diastólico produzida pela
adesão e espessamento do pericárdio. adesão e espessamento do pericárdio. Usualmente esta situação afeta Usualmente esta situação afeta
igualmente todas as câmaras cardíacas. igualmente todas as câmaras cardíacas. É rara em sua forma crônica tradicional É rara em sua forma crônica tradicional e quase sempre se apresenta como um e quase sempre se apresenta como um processo agudo ou subagudo, já que ela processo agudo ou subagudo, já que ela ocorre depois de um episódio detectável ocorre depois de um episódio detectável
de pericardite aguda ou lesão de pericardite aguda ou lesão cardiopericárdica com ou sem derrame cardiopericárdica com ou sem derrame
pericárdicopericárdico
HereditáriaHereditária – nanismo – nanismo
InfecciosaInfecciosa – Bactérias, Fungos, Tuberculose, – Bactérias, Fungos, Tuberculose, VírusVírus ParasitasParasitas
Doenças do tecido conjuntivoDoenças do tecido conjuntivo – Artrite – Artrite reumatóide, reumatóide, LES, Periarterite nodosaLES, Periarterite nodosa
MetabólicaMetabólica – uremia – uremia
TraumáticaTraumática – Trauma fechado ou aberto do – Trauma fechado ou aberto do tóraxtórax CirurgiaCirurgia
RadioterapiaRadioterapia
IdiopáticaIdiopática
NeoplásicaNeoplásica – Tumores primários, metástases – Tumores primários, metástases
CAUSAS DE PERICARDITECAUSAS DE PERICARDITE
CAUSAS DE PERICARDITECAUSAS DE PERICARDITE
FISIOPATOLOGIA DA FISIOPATOLOGIA DA PERICARDITE CONSTRITIVAPERICARDITE CONSTRITIVA
Enchimento ventricular anormal.Enchimento ventricular anormal.
As alterações da pressão As alterações da pressão intratorácica intratorácica não alteram o enchimento.não alteram o enchimento.
A pressão venosa jugular é A pressão venosa jugular é utilizada utilizada para estimar a pressão atrial para estimar a pressão atrial direita.direita.
PULSO PARADOXALPULSO PARADOXAL
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA PERICARDITE AGUDAPERICARDITE AGUDA
Dor torácica posicionalDor torácica posicional
Atrito pericárdicoAtrito pericárdico
Elevação do segmento S-TElevação do segmento S-T
PERICARDITEPERICARDITEECGECG
PERICARDITEPERICARDITER-XR-X
PERICARDITEPERICARDITE
CTCT
PERICARDITEPERICARDITE
RMRM
PERICARDITEPERICARDITE
PERICARDITEPERICARDITE
PERICARDITE PURULENTAPERICARDITE PURULENTA
PERICARDITE HEMORRÁGICAPERICARDITE HEMORRÁGICA
PERICARDITE FIBRINOSAPERICARDITE FIBRINOSA
PERICARDITE AMEBIANAPERICARDITE AMEBIANA
PERICARDITEPERICARDITE
INFLAMAÇÃOINFLAMAÇÃO
TAMPONAMENTO CARDÍACOTAMPONAMENTO CARDÍACO
Elevação da pressão atrial Elevação da pressão atrial direitadireita
Redução do débito cardíaco Redução do débito cardíaco (especialmente (especialmente durante a inspiração)durante a inspiração)
Pulso paradoxal Pulso paradoxal
PUNÇÃO SUBXIFOIDÉA DE MARFANPUNÇÃO SUBXIFOIDÉA DE MARFAN
ENDOMIOCARDIOFIBROSEENDOMIOCARDIOFIBROSE
Quais as características epidemiológicas da Quais as características epidemiológicas da endomiocardiofibrose?endomiocardiofibrose?
É uma doença de etiologia desconhecida que É uma doença de etiologia desconhecida que ocorre mais em habitantes de países tropicais ocorre mais em habitantes de países tropicais ou subtropicais da África. Índia, Brasil, ou subtropicais da África. Índia, Brasil, Colômbia e Ceilão. Freqüente em ambos os Colômbia e Ceilão. Freqüente em ambos os sexos, ocorre em pessoas de baixo nível sexos, ocorre em pessoas de baixo nível sócio-econômico e , embora seja mais sócio-econômico e , embora seja mais comum em jovens tem sido relatados casos comum em jovens tem sido relatados casos com idade variável entre 4 a 70 anos.com idade variável entre 4 a 70 anos.
Comente sucintamente os principais aspectos etiológicos da endomiocardiofibrose.
Etiologia desconhecida.
Hipóteses :dieta, vírus, estreptococos, filárias reação imunológica por infecção por streptococcos.
Quais as manifestações clínicas da Quais as manifestações clínicas da endomiocardiofibrose?endomiocardiofibrose?
Dependem da câmara afetada :Dependem da câmara afetada :
- - VEVE: sinais e sintomas de congestão pulmonar. : sinais e sintomas de congestão pulmonar. Fibrose acomete a ponta e folheto posterior da valva que Fibrose acomete a ponta e folheto posterior da valva que apresenta insuficiência. Sinais de congestão pulmonar apresenta insuficiência. Sinais de congestão pulmonar
com aumento da artéria pulmonar.com aumento da artéria pulmonar.
-- VDVD: fenômenos de estase venosa e edema, : fenômenos de estase venosa e edema, confundindo-se com uma pericardite constritiva, sinais de confundindo-se com uma pericardite constritiva, sinais de
insuficiência mitral e tricúspide, arritmias cardíacasinsuficiência mitral e tricúspide, arritmias cardíacas
Quais os dados mais significantes para o Quais os dados mais significantes para o diagnóstico da endomiocardiofibrose?diagnóstico da endomiocardiofibrose?
• Biópsia endomiocárdica, Biópsia endomiocárdica,
• Ecocardiograma, Ecocardiograma,
• Cateterismo cardíaco (comprometimento do Cateterismo cardíaco (comprometimento do enchimento ventricular, diminuição do enchimento ventricular, diminuição do volume sistólico por obliteração da ponta do volume sistólico por obliteração da ponta do ventrículo, disfunção sistólica e regurgitação ventrículo, disfunção sistólica e regurgitação das valvas átrioventriculares).das valvas átrioventriculares).
Qual o tratamento da endomiocardiofibrose?Qual o tratamento da endomiocardiofibrose?
-- DigitálicosDigitálicos : controla a freqüência cardíaca em : controla a freqüência cardíaca em casos de fibrilação atrialcasos de fibrilação atrial
- - Shunts pericárdio-peritoniaisShunts pericárdio-peritoniais: derrames : derrames pericárdicos recorrentes;pericárdicos recorrentes;
-- Cirurgia cardíaca com CECCirurgia cardíaca com CEC para excisão do para excisão do endocárdio fibrótico associado ou não a próteses endocárdio fibrótico associado ou não a próteses valvares ( eficiente no controle dos sintomas e até valvares ( eficiente no controle dos sintomas e até no aumento da sobre vida );no aumento da sobre vida );
-- TransplanteTransplante : em casos de VD : em casos de VD
Cardiomiopatia Hipertrófica
Cardiomiopatia Hipertrófica
Heterogeneidade da Hipertrofia: no septo Heterogeneidade da Hipertrofia: no septo le-vando a Hipertrofia Septal Assimétrica; le-vando a Hipertrofia Septal Assimétrica;
10% tem Hipertrofia Concêntrica; em 10% tem Hipertrofia Concêntrica; em outros é a Parede Livre ou o Ápex os mais outros é a Parede Livre ou o Ápex os mais
envolvidos.envolvidos.
Aposição mesossistólica do folheto Aposição mesossistólica do folheto anterior da V. Mitral contra o septo anterior da V. Mitral contra o septo
levando a uma obstru-ção dinâmica do levando a uma obstru-ção dinâmica do trato de saída do VE (1/4 dos pacientes)trato de saída do VE (1/4 dos pacientes)
Cardiomiopatia Hipertrófica
VE Hipertrófico e Câmara não DilatadaVE Hipertrófico e Câmara não Dilatada
Movimento anterior sistólico da Válvula Movimento anterior sistólico da Válvula Mitral Mitral Obstrução da saída do VE Obstrução da saída do VE
Cardiomiopatia Cardiomiopatia HipertróficaHipertróficaHemodinâmicaHemodinâmica
DIÁSTOLEDIÁSTOLE
DISFUNÇÃO DISFUNÇÃO Diminuição do Relaxamento e da Diminuição do Relaxamento e da Distensibilidade Distensibilidade PDFVE PDFVE Pr Cap Pulm Pr Cap Pulm
SÍSTOLESÍSTOLE
HVE + CAVIDADE PEQUENA + MAS HVE + CAVIDADE PEQUENA + MAS OBSTRUÇÃO OBSTRUÇÃO DO TRATO DE SAÍDA DO VE. DO TRATO DE SAÍDA DO VE.
ISQUEMIAISQUEMIA
Reserva de vasodilatação da MicrocirculaçãoReserva de vasodilatação da Microcirculação
Consumo de OConsumo de O22
Isquemia Subendocárdica devido a Isquemia Subendocárdica devido a Pr enchimentoPr enchimento
Cardiomiopatia Cardiomiopatia HipertróficaHipertrófica
ECGECG1 = SVE; 2 = Ondas Q; 3 = Arritmias 1 = SVE; 2 = Ondas Q; 3 = Arritmias
atriais e ventriculares atriais e ventriculares
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA1 = Hipertrofia do VE (SIV > 1,3); 2 = 1 = Hipertrofia do VE (SIV > 1,3); 2 =
Cavidade Pequena do VE; 3 = VM Cavidade Pequena do VE; 3 = VM MAS = ObstruçãoMAS = Obstrução
RX de TÓRAXRX de TÓRAXÁrea Cardíaca Normal ou pouco Área Cardíaca Normal ou pouco
aumentada aumentada
Cardiomiopatia Cardiomiopatia HipertróficaHipertrófica
TRATAMENTOTRATAMENTO
1 – Evitar esportes competitivos e 1 – Evitar esportes competitivos e exercícios extenuantesexercícios extenuantes
2 - 2 - -bloqueadores-bloqueadores
3 – Verapamil, Diltiazem3 – Verapamil, Diltiazem
4 – Disopiramida 4 – Disopiramida
5 – Amiodarona para Arritmias5 – Amiodarona para Arritmias
6 – Marcapasso dupla câmara6 – Marcapasso dupla câmara
7 – Embolização, Cirurgia 7 – Embolização, Cirurgia
CARDIOMIOPATIA CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA
CHO
CARDIOMIOPATIA CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA
CARDIOMIOPATIA CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA
CARDIOMIOPATIA CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA
Apical
CARDIOMIOPATIA CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA
CARDIOMIOPATIA CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA