Fisioterapia nas Fisioterapia nas Enfermidades e Distúrbios Enfermidades e Distúrbios
Infanto-juvenisInfanto-juvenis
Campo de atuação da Fisioterapia Campo de atuação da Fisioterapia Pediátrica:Pediátrica:
Portadores de:Portadores de:– Distúrbios neurológicos;Distúrbios neurológicos;– Malformações congênitas;Malformações congênitas;– Afecções dos ossos, das articulações, dos Afecções dos ossos, das articulações, dos
músculos e da pele;músculos e da pele;– Doenças do aparelho respiratório.Doenças do aparelho respiratório.
Ambiente de trabalho:Ambiente de trabalho:– Hospitalar, Ambulatorial e Domiciliar.Hospitalar, Ambulatorial e Domiciliar.
Importância da Fisioterapia Importância da Fisioterapia PediátricaPediátrica
Auxilia no DNPM;Auxilia no DNPM; Evita ou minimiza deformidades e Evita ou minimiza deformidades e
incapacidades;incapacidades; Proporciona uma melhor qualidade de vida Proporciona uma melhor qualidade de vida
à criança.à criança.
Objetivos Gerais:Objetivos Gerais:
Avaliar e identificar as principais limitações Avaliar e identificar as principais limitações funcionais na criança;funcionais na criança;
Traçar um programa de tratamento Traçar um programa de tratamento adequado;adequado;
Fazer um prognóstico do paciente;Fazer um prognóstico do paciente; Orientar aos pais/cuidadores sobre as Orientar aos pais/cuidadores sobre as
atenções domiciliares. atenções domiciliares.
Princípios básicos:Princípios básicos:
Introdução ao DNPM;Introdução ao DNPM;– Teoria NeuromaturacionalTeoria Neuromaturacional– Teoria dos Sistemas DinâmicosTeoria dos Sistemas Dinâmicos
Filogênese e Ontogênese do sistema Filogênese e Ontogênese do sistema nervoso;nervoso;
DNPM normal;DNPM normal; Alterações do DNPM;Alterações do DNPM;
Desenvolvimento neuropsicomotorDesenvolvimento neuropsicomotor
Teoria neuromaturacional:Teoria neuromaturacional: Todas as aquisições motoras são resultado da maturação do SNC;Todas as aquisições motoras são resultado da maturação do SNC; O ambiente tem papel secundário no desenvolvimento;O ambiente tem papel secundário no desenvolvimento; Desenvolvimento: Desenvolvimento:
direção céfalo direção céfalo caudal caudalproximal proximal distal distalmovimento primitivo e reflexomovimento primitivo e reflexo voluntário e controladovoluntário e controladoa seqüência de movimentos a seqüência de movimentos constanteconstante
MilestonesMilestones
Desenvolvimento neuropsicomotorDesenvolvimento neuropsicomotor
Teoria dos sistemas dinâmicos:Teoria dos sistemas dinâmicos: Estágio de maturação do SNC + outros subsistemas = desenvolvimento de Estágio de maturação do SNC + outros subsistemas = desenvolvimento de
habilidadeshabilidades Visão holísticaVisão holística
Tarefa funcional ambiente
bebê
Desenvolvimento das
habilidades
Filogênese do Sistema NervosoFilogênese do Sistema Nervoso
Seres vivos primitivos (ex:ameba)Irritabilidade, condutibilidade e contratilidade
Seres um pouco mais complicados (ex: esponjas)Células especializadas
Celenterados (1ºs neurônios – respostas locais)(ex: tentáculo da anêmona do mar)
Células nervosas unipolares (receptor + efetuador)
SNC(ex: anelídeos e platelmintos)
Neurônios aferentes e eferentesArcos reflexos simples
Filogênese do Sistema NervosoFilogênese do Sistema Nervoso Neurônios aferentes (sensitivos)Neurônios aferentes (sensitivos) Neurônios eferentes (motores)Neurônios eferentes (motores) Neurônios de AssociaçãoNeurônios de Associação Tendência a centralização do corpo do neurônio sensitivoTendência a centralização do corpo do neurônio sensitivo Arco reflexo simples Arco reflexo simples Arco reflexo intrasegmentar Arco reflexo intrasegmentar Arco reflexo intersegmentarArco reflexo intersegmentar
Arco reflexoArco reflexo
Arco ReflexoArco Reflexo
Ontogênese do Sistema NervosoOntogênese do Sistema Nervoso
Ontogênese – série de transformações Ontogênese – série de transformações sofridas pelo ser vivo desde a fecundação sofridas pelo ser vivo desde a fecundação do ovo até o ser perfeito, seguindo a do ovo até o ser perfeito, seguindo a seqüência filogenética.seqüência filogenética.
Ontogênese recapitulando a Ontogênese recapitulando a filogênesefilogênese
Seres unicelulares.Seres unicelulares. Seres pluricelulares.Seres pluricelulares. Organização de tecidos, órgãos e sistemas ou Organização de tecidos, órgãos e sistemas ou
aparelhos.aparelhos. Temos o nosso desenvolvimento na águaTemos o nosso desenvolvimento na água Ganhamos e perdemos vários marcos da evolução das Ganhamos e perdemos vários marcos da evolução das
espécies.espécies. NascemosNascemos Trazemos como herança aptidões encontradas nas Trazemos como herança aptidões encontradas nas
outras famílias do reino animaloutras famílias do reino animal
DESENVOLVIMENTODESENVOLVIMENTODESENVOLVIMENTODESENVOLVIMENTO
ConcepçãoConcepção
GestaçãoGestação
Recém NascidoRecém Nascido
1º Ano de vida1º Ano de vida Pré escolar
Escolar
Adolescente
Maturidade
DNPM NormalDNPM Normal
Funções motoras, funções sensitivas, funções Funções motoras, funções sensitivas, funções sensoriaissensoriais
Ato motor = percepção + motivação + meio Ato motor = percepção + motivação + meio ambienteambiente
MilestonesMilestones (Marcos do desenvolvimento) (Marcos do desenvolvimento)Parâmetro para avaliação,Parâmetro para avaliação,Nível de funcionalidade.Nível de funcionalidade.
DNPM NormalDNPM Normal Ação da gravidade (limitante e estimuladora);Ação da gravidade (limitante e estimuladora); Tônus muscular (expressão de um conjunto neuromuscular);Tônus muscular (expressão de um conjunto neuromuscular); Comprimento muscular (alongamento axial e apendicular);Comprimento muscular (alongamento axial e apendicular); Distribuição homogênea do peso;Distribuição homogênea do peso; Mão, boca, os olhos, nariz e ouvidos.Mão, boca, os olhos, nariz e ouvidos.
Reflexos Primitivos ou Arcáicos Reflexos Primitivos ou Arcáicos
SucçãoSucção Busca ou voracidade ou 4 pontos cardeaisBusca ou voracidade ou 4 pontos cardeais Preensão palmo plantarPreensão palmo plantar MoroMoro RTCA (Esgrimista)RTCA (Esgrimista) Marcha automáticaMarcha automática
Marcos do desenvolvimento Marcos do desenvolvimento (Milestones)(Milestones)
Sustentando a cabeçaSustentando a cabeça RolandoRolando SentandoSentando EngatinhandoEngatinhando Ficando de péFicando de pé AndandoAndando As mãos : as pegadas de bloco até a pinça, As mãos : as pegadas de bloco até a pinça,
comparar com chipanzé.comparar com chipanzé.
PRIMEIRO MÊSPRIMEIRO MÊSPRIMEIRO MÊSPRIMEIRO MÊS☞ ATITUDE ASSIMÉTRICAATITUDE ASSIMÉTRICA☞ HIPOTONIA CERVICAL.HIPOTONIA CERVICAL.☞ HIPERTONIA FLEXORA GERAL.HIPERTONIA FLEXORA GERAL.☞ MÃOS FECHADAS, POLEGAR ADUZIDOMÃOS FECHADAS, POLEGAR ADUZIDO☞ REFLEXOS ARCAICOS. REFLEXOS ARCAICOS. ☞ CHORO INARTICULADO.☞ FIXA O OLHAR
SEGUNDO MÊSSEGUNDO MÊS
☞ POSTURA SIMÉTRICA.☞ TONUS CERVICAL
MOMENTÂNEO.☞ HIPERTONIA GERAL LEVE.☞ PERDE ESGRIMISTA.☞ SORRI ESPONTÂNEAMENTE.☞ ACOMPANHA OBJETOS NO
SEU CAMPO VISUAL.☞ INÍCIO DA LALAÇÃO.
QUARTO MÊSQUARTO MÊS☞ APOIO NO ANTEBRAÇO☞ TONUS CERVICAL COMPLETO.☞ ROLA.☞ PREENSÃO PALMAR
VOLUNTARIA.☞ PERDE MARCHA REFLEXA E
MORO INCONSTANTE☞ ESTABILIZA A LALAÇÃO.
SEXTO MÊSSEXTO MÊS☞ AJUDA AO SENTAR-SE.☞ SENTA-SE COM APOIO.☞ PERDE O MORO, A PREENSÃO PALMAR,☞ TRANSFERE OBJETOS DE MÃO.☞ LEVA OBJETOS À BOCA☞ PROCURA SONS COM A CABEÇA
NONO MÊSNONO MÊS☞ SENTA-SE SEM APOIO.☞ PODE ENGATINHAR.☞ HIPOTONIA FISIOLÓGICA.☞ PERDE SUCÇÃO E PREENSÃO
PLANTAR.☞ PRIMEIRAS PALAVRAS.☞ PERDA DA LALAÇÃO.☞ PEGADA EM PINÇA.☞ RESPONDE DIFERENTEMENTE
AS PESSOAS.
DÉCIMO SEGUNDO MÊSDÉCIMO SEGUNDO MÊS☞ DE PÉ E MARCHA COM APOIO.☞ PREDOMINA A HIPOTONIA
FISIOLÓGICA.☞ FIM DOS REFLEXOS
ARCÁICOS.☞ PRIMEIRAS PALAVRAS COM
SENTIDO(MAMÃE)☞ DÁ TCHAU, BATE PALMAS,
NÃO.
APARTIR DO DECIMO SEGUNDO APARTIR DO DECIMO SEGUNDO MÊS ATÉ O DECIMO OITAVO.MÊS ATÉ O DECIMO OITAVO.
☞ REFLEXOS DE ADULTOS.☞ ANDA SEM APOIO.☞ PEGADA EM PINÇA.☞ COMBINA 2 OU MAIS
PALAVRAS.☞ TIRA PEÇAS DE ROUPAS.
2 anos de idade2 anos de idade
Corre; Corre; Monta torre com 6 cubos; Monta torre com 6 cubos; Imita linha circular com lápis; Imita linha circular com lápis; Usa frases; Usa frases; Compreende ordens simples;Compreende ordens simples; Começa controle de esfincteres (diurese e Começa controle de esfincteres (diurese e
evacuação). evacuação).
4 anos4 anos
Salta sobre um pé; Salta sobre um pé; Desenha bem;Desenha bem; Usa conjugações verbais; Usa conjugações verbais; Consegue lavar e enxugar o rosto; Consegue lavar e enxugar o rosto; Dá recados e brinca em grupos.Dá recados e brinca em grupos.
5 anos5 anos Permanece com o calcanhar em contato com a ponta do Permanece com o calcanhar em contato com a ponta do
outro pé, olhos abertos, 10”;outro pé, olhos abertos, 10”; Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé
dominante;dominante; Anda para frente com o calcanhar em contato com a Anda para frente com o calcanhar em contato com a
ponta do outro pé;ponta do outro pé; Copia um círculo/quadrado;Copia um círculo/quadrado; Toca a extremidade dos dedos com o polegar;Toca a extremidade dos dedos com o polegar; Conhece e nomeia todas as cores;Conhece e nomeia todas as cores; Consolidação do controle esfincteriano;Consolidação do controle esfincteriano;
6 anos6 anos Permanece com o calcanhar em contato com a ponta do Permanece com o calcanhar em contato com a ponta do
outro pé, olhos fechados, 10”;outro pé, olhos fechados, 10”; Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé não Pula de um pé só uma distância de 5 m, com o pé não
dominante;dominante; Anda para trás com o calcanhar em contato com a ponta Anda para trás com o calcanhar em contato com a ponta
do outro pé;do outro pé; Bate com o pé esquerdo e o indicador alternando com o Bate com o pé esquerdo e o indicador alternando com o
direito;direito; Tem noção de direita e esquerda;Tem noção de direita e esquerda;
“ “ O conhecimento do estado O conhecimento do estado patológico não se pode obter antes patológico não se pode obter antes do conhecimento do estado normal”do conhecimento do estado normal”
Claude BernardClaude Bernard
Quais os Principais Sinais de um Quais os Principais Sinais de um Desenvolvimento Neuropsicomotor Desenvolvimento Neuropsicomotor
Atípico?????Atípico????? manutenção dos reflexos arcaicos além do manutenção dos reflexos arcaicos além do
tempo; tempo; Alteração de tônus;Alteração de tônus; perímetro cefálico; perímetro cefálico; não aquisição dos marcos de não aquisição dos marcos de
desenvolvimentos.desenvolvimentos.
DNPM AtípicoDNPM Atípico Primeiro Trimestre:Primeiro Trimestre:
– Pouco interesse aos estímulos visuais e auditivos;Pouco interesse aos estímulos visuais e auditivos;– Exagero de hipertonia flexora (mãos cerradas+polegar Exagero de hipertonia flexora (mãos cerradas+polegar
aduzido);aduzido);
– Hiperexcitabilidade;Hiperexcitabilidade;
Segundo Trimestre:Segundo Trimestre:– Hipotonia de tronco e pescoço (dificuldade para manter a Hipotonia de tronco e pescoço (dificuldade para manter a
cabeça);cabeça);
– Diminuição da atividade espontânea;Diminuição da atividade espontânea;
– Hipertonia extensora de MMII;Hipertonia extensora de MMII;
DNPM AtípicoDNPM Atípico
Terceiro Trimestre:Terceiro Trimestre:– Alterações segmentares (tono e movimento);Alterações segmentares (tono e movimento);– Manuseio pobre;Manuseio pobre;– Dificuldade de equilíbrio de tronco;Dificuldade de equilíbrio de tronco;
Quarto Trimestre:Quarto Trimestre:– Melhor definição das alterações dos trimestres anteriores;Melhor definição das alterações dos trimestres anteriores;– Dificuldade para engatinhar;Dificuldade para engatinhar;– Ausência de comunicação pela fala;Ausência de comunicação pela fala;– Esteriotipias;Esteriotipias;
DNPM AtípicoDNPM Atípico Dois anos:Dois anos:
– Atraso na aquisição da marcha e da fala;Atraso na aquisição da marcha e da fala; Três anos:Três anos:
– Transtornos da comunicação e da conduta, hiperatividade;Transtornos da comunicação e da conduta, hiperatividade; Cinco anos:Cinco anos:
– Dificuldades na coordenação no equilíbrio e na atenção;Dificuldades na coordenação no equilíbrio e na atenção; Sete anos:Sete anos:
– Dificuldades na percepção do esquema corporal, Dificuldades na percepção do esquema corporal, coordenação, atenção e aprendizagem;coordenação, atenção e aprendizagem;
Referências BibliográficasReferências BibliográficasBURNS,Y; DONALD,J. BURNS,Y; DONALD,J. Fisioterapia e crescimento na Fisioterapia e crescimento na
infânciainfância.1ª ed.Santos: São Paulo,1999 .1ª ed.Santos: São Paulo,1999
FLEHMING, INGE. FLEHMING, INGE. O Desenvolvimento Da Criança O Desenvolvimento Da Criança Normal E Com Atraso.Normal E Com Atraso.Ed. Atheneu, São Paulo,2000Ed. Atheneu, São Paulo,2000
MOURA, E. W.; SILVA, P. A.C. MOURA, E. W.; SILVA, P. A.C. Aspectos Clínicos e Aspectos Clínicos e Práticos da Reabilitação.Práticos da Reabilitação. Ed. Artes Médicas, São Ed. Artes Médicas, São Paulo, 2005 (AACD)Paulo, 2005 (AACD)
TECKLIN,J.S.TECKLIN,J.S.Fisioterapia pediátricaFisioterapia pediátrica.3ª ed.Artmed.Porto .3ª ed.Artmed.Porto Alegre,2002Alegre,2002
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