7/26/2019 Fingertip Injury
1/32
BAB I
PENDAHULUAN
Cedera ujung jari biasa terjadi dalam kehidupan sehari-hari. Banyak kasus sederhana
yang dapat diobati secara sederhana tanpa perlu pengobatan oleh dokter ahli bedah. Namun,
ada kondisi tertentu di mana intervensi dini oleh ahli bedah dianjurkan untuk fungsi yang
lebih baik dan dalam hal estetika.
Kestabilan, mobile (dapat bergerak dan dalam hal fungsi sensorik (sensasi ujung
jari penting untuk keseluruhan fungsi tangan. !an dalam estetika, "ajah dan tangan yangpaling tampak pada bagian tubuh kita . Ketika dihadapkan dengan cedera ujung jari , dokter
perlu untuk mengelola dengan baik pertimbangan fungsional dan estetika dalam rencana
pengobatannya.
Cedera ujung jari melibatkan jaringan lunak , kuku atau cedera tulang distal sisipan dari
fleksor panjang dan tendon ekstensor jari atau ibu jari. Cedera ujung jari yang biasa terlihat
oleh keluarga dan dokter darurat. Banyak kasus sederhana yang dapat diobati secara
sederhana tanpa perlu pengobatan oleh dokter ahli bedah. Namun, ada kondisi tertentu di
mana intervensi dini oleh ahli bedah dianjurkan untuk fungsi yang lebih baik dan untuk
estetika.
Cedera umum meliputi luka hancur ujung jari dengan (hematoma subungual, laserasi kuku,
amputasi ujung jari sebagian atau lengkap, amputasi pulp dan fraktur phalang distal, mallet
finger, avulsi fleksor digitorum profunda (#!$, dan dislokasi sendi interphalangeal.
Epidiomologi
Cedera tangan dan jari dapat melumpuhkan dan mempengaruhi segala usia, tidak ada yang
lebih daripada orang de"asa - kelas pekerja dan anak-anak . $ada orang de"asa, cedera
umumnya karena kegiatan kerja. !alam hal ini, laserasi merupakan jenis utama dari cedera,
diikuti dengan cedera yang hancur dan cedera avulsi. %ebagian besar cedera cenderung
tunggal dan tingkat keparahan minor, dan dapat ditangani sebagai pasien ra"at jalan .
Namun, alat-alat mesin bertenaga dan alat-alat mesin tangan non - bertenaga lebih cenderung
menghasilkan beberapa jenis cedera. &he National 'nstitut for ccupational %afety and
)ealthy in the *nited%tates melakukan survei di beberapa departemen kega"atdaruratan
7/26/2019 Fingertip Injury
2/32
pada tahun + , dan diperkirakan cedera jari karena pekerjaannya hasilnya /,0 1 dari
beban kerja +,2 1 dilakukan amputasi lebih dari satu jari.
Berkenaan dengan anak-anak, 3umah %akit 3oyal untuk %akit 4nak ( 5lasgo" Kecelakaan
dan !arurat !epartemen melihat cedera jari yang memperhitungkan +, 1 dari beban kerja.
Cedera pada anak-anak membatasi mereka sehari-hari kegiatan seperti makan, bermain dan
sekolah. rangtua mereka kha"atir tentang masalah langsung maupun jangka panjang
terhadap hasil fungsional dan estetika. 'nsiden tertinggi di biasanya pada anak-anak muda dan
naka laki-laki. %ebagian besar cedera terjadi di rumah, terjatuh, biasanya dengan pintu , baik
oleh mereka orang tua atau saudara kandung.
$ada artikel ini, akan ditinjau aspek-aspek penting dari cedera jari, termasuk anatomi klinis
dan cedera yang pling umum, dan berfokus penilaian dan pengobatan.
2
7/26/2019 Fingertip Injury
3/32
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi kuku & ujung jari
6emahami anatomi jari membantu dalam pera"atan optimal pada cedera. Kuku adalah fitur
yang paling menonjol dari jari. )al ini memenuhi baik dalam peran estetika dan peran
fungsional, yang memungkinkan peningkatan persepsi sensorik jari.
'. Kuku
Keadaan kuku seperti halnya keadaan kulit, dapat menentukan kesehatan umum dari badan.
Kuku yang sehat normal adalah kuat, kenyal, dan memperlihatkan "arna kemerah-merahan,
dan permukaan licin, melengkung dan bersih tanpa terdapat lubang atau ombak di bagian
tepinya. Kuku sebagai tambahan dari kulit, merupakan lempeng tanduk yang bertugas
melindungi ujung-ujung jari tangan dan kaki. Kuku terbentuk dari keratin yang mengandung
asam amino. *nsur-unsur kimia pada kuku terdiri atas.
+Carbon /+1)idrogen 21
7Nitrogen+01
89yangen +1
/%ulfur/1
Kuku adalah bagian terminal lapisan tanduk yang menebal. Bagian kuku terdiri dari:
6atriks kuku : merupakan pembentuk jaringan kuku yang baru
!inding kuku (nail "all: merupakan lipatan-lipatan kulit yang menutupi bagian pinggir
dan atas
!asar kuku (nail bed: merupakan bagian kulit yang ditutupi kuku
4lur kuku (nail grove: merupakan celah antar dinding dan dasar kuku
3
7/26/2019 Fingertip Injury
4/32
4kar kuku (nail root: merupakan bagian proksimal kuku
;empeng kuku (nail plate: merupakan bagian tengah kuku yang dikelilingidinding
kuku
;unula: merupakan bagian lempeng kuku yang ber"arna putih didekat akar kuku
berbentuk bulan sabit, sering tertutup oleh kulit
,+ mm?hari, sedangkan kuku jari kaki +?7@+? kecepatan kuku jari tangan.
$ertumbuhan keseluruhan kuku dalam "aktu satu bulan adalah sekitar 7mm. &ebal
kuku jari tangan bervariasi >,/mm- >,0/ mm, sedang tebal kuku jari kaki dapat
mencapai +,> mm. $ada orang tua kuku tumbuh lebih lambat dan lebih tebal. !ikatakan
bah"a trauma kecil dapat merangsang pertumbuhan, sedangkan imobilisasi dapat
memperlambat pertumbuhan kuku.
;empeng kuku dibentuk oleh pendataran sel basal matriks, fragmentasi inti dan
kondensasi sitoplasma untuk membentuk sel tanduk datar yang saling melekat satu
sama lain.
6atriks sebenarnya adalah akar kuku. 6atriks menghasilkan sel keratin yang
membentuk lempeng kuku. sel keratin yang di produksi jika semakin banyak makaakan mendorong yang lebih tua ke arah luar dan diratakan, dan menjadi bagian dari
4
7/26/2019 Fingertip Injury
5/32
lempeng kuku. %elain memproduksi sel-sel keratin yang membentuk lempeng kuku,
matriks juga menentukan bentuk dan ketebalan kuku. $anjang keseluruhan dari matriks
akan menentukan ketebalan kuku, maka semakin lama matriks tebal kuku.
$ada embrio usia > minggu sel-sel matriks mengalami pembelahan, diferensiasi dan
keratinisasi. $ada saat ini lempeng kuku mulai terbentuk dan bergerak ke arah distal.
$ada embrio usia 72 minggu, lempeng kuku terbentuk sempurna dan mencapai ujung
jari.
;empeng kuku terdiri dari 7 lapis horisontal yang masing- masing adalah :
;apisan dorsal tipis yang dibentuk oleh matriks bagian proksimal (+?7 bagian.
;apisan intermediate yang dibentuk oleh matriks bagian distal. ;apisan ini lebih tebal
dari lapisan dorsal (?7 bagian.
;apisan ventral yang dibentuk oleh lapisan tanduk dasar kuku dan hiponikium yang
mengandung keratin lunak.
;apisan dorsal mempunyai sel yang lebih kecil dan lebih datar dari pada sel lapisanintermediate (inferior. 6embran sel lapisan dorsal (superior berlekuk-lekuk,
sedangkan pada lapisan inferior mempunyai membran sel yang beralur.
$ala saat sel matriks berdiferensiasi dan kemudian menuju lempeng kuku banyak sel
yang masih mempunyai inti. %el-sel ini paling banyak ditemukan di lempeng kuku proksimal
dan kemudian menghilang di bagian distal. )al ini menunjukkan bah"a proses maturasi temp
berkembang di lempeng kuku.
;unula atau bulan sabit terletak di proksimal lempeng kuku . ;unula merupakan ujung
akhir matriks kuku. Aarna putih lunula disebabkan epitel yang lebih tebal dari epitel dasar
kuku dan kurang melekatnya epitel di ba"ahnya sehingga transmisi "arna pembuluh darah
kurang dipancarkan. ;unula biasanya lebih menonjol pada ibu jari. Bentuk lunula
menentukan bentuk tepi bebas ? tepi distal. ;empeng kuku tumbuh dan melekat sepanjang
dasar kuku ke arah distal.
5
7/26/2019 Fingertip Injury
6/32
Bagian ujung distal lempeng kuku tidak melekat pada jaringan di ba"ahnya daerah di
ba"ah lempeng kuku bebas ini disebut hiponikium. 4lur kuku dan lipat kuku merupakan
batas dan pelindung kuku. ;ipat kuku proksimal merupakan perluasan epidermis dorsum
kuku yang melindungi matriks kuku. $roduk akhirnya adalah kutikel.
$ada matriks kuku didapatkan sel melanosit. $ada bagian distal matriks ditemukan
melanosit yang lebih banyak dibanding pada bagian proksimal. ;empeng kuku mengandung
sejumlah fosfolipid terutama di lapisan intermediate dan dorsal, hal ini menambah kelenturan
kuku. Kuku mengandung kalsium +> kali lebih besar dari rambut, tetapi kadar ini tidak
bermakna menambah kerasnya kuku. Kekerasan kuku dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu
perlekatan dan orientasi protein keratin, rendahnya kandungan air pada lempeng kuku, kadar
sulfur protein matriks, hubungan interselular. !engan penetapan secara kolorimetri
didapatkan konsentrasi asam amino yang paling tinggi adalah sistein, asam glutamat, arginin
dan leusin.
%irkulasi darah ke kuku berasal dari arteri digitalis yang berjalan di lateral jari dan
mengeluarkan cabang dorsal dan ventral sebelum dan se"aktu mencapai pulpa falang
terminal. $ada permukaan lempeng kuku alur longitudinal yang berjalan sejajar tampak lebih
nyata pada orang tua.
!asar kuku merupakan bagian kulit yang ditutupi kuku, yaitu dari batas lunula sampai
ke hiponichium. %ebagian sel epidermis dasar kuku menyatu dengan lempeng kuku, yaitu
bagian ventral lempeng kuku. $ada dasar kuku yang matur tidak terdapat granula
keratohialin, tetapi pada beberapa keadaan patologis dasar kuku menunjukkan lapisan
granular, dan terdapat produksi stratum korneum yang sama dengan epidermis normal.
$roduksi sel-sel tanduk dalam keadaan seperti ini dapat mendorong lempeng kuku ke atas.
;ipat kuku proksimal dan lateral merupakan batas dan pelindung struktur dan
menolong arah pertumbuhan kuku. ;ipat kuku proksimal merupakan perluasan dari
epidermis pada dorsum kuku yang melindungi matriks dan kutikula adalah produk
keratinnya. %truktur ini sangat panting, karena penyakit kuku yang terbanyak, paronikia
kronik, terutama mengenai daerah ini. ;ipat kuku terdiri dari dua lapis epidermis yaitu bagian
dorsal, yang membentuk dorsal epidermis jari dan bagian ventral yang menutupi lempeng
kuku yang baru dibentuk. $roses keratinisasi tidak berbeda dengan epidermis di tempat lain.
;apisan tanduk bagian ventral menjadi melekat dengan permukaan lempeng kuku yang baru
6
7/26/2019 Fingertip Injury
7/32
dibentuk dan bergerak ke distal untuk jarak pendek. ;apisan tanduk ini disebut kutikula.
$enyakit yang mengenai lipat kuku proksimal mempengaruhi lempeng kuku yang baru
dibentuk.
%truktur subkutan dermis pada apendiks kuku dibatasi oleh falang di ba"ahnya, dan
tidak terdapat jaringan subkutis. !ermis dan epidermis dasar kuku bersatu dengan gambaran
tongue in groove. !aerah dermis ini mengandung banyak kapiler yang memberi "ama pink,
serta badan glomus.
!arah dialirkan dari arteri digitalis yang mempunyai banyak cabang dorsal, ventral dan
cabang untuk lipat kuku proksimal. Bagian distal membentuk ranting-ranting proksimal dan
distal yang memberi makan pulpa, dasar kuku dan hiponikium. alannya saraf sesuai denganpembuluh darah.
7/26/2019 Fingertip Injury
8/32
$ulpa terdiri dari beberapa trabekulasi berserat timbul dari periosteum ke epidermis
yang membagi pulp menjadi bagian-bagian dari septum kompartemen terpisah yang
mengandung lemak. 'nti dari ujung jari berisi tulang phalang distal. )al ini dekat dengan
kuku.
7/26/2019 Fingertip Injury
9/32
B. Jni!"jni! #dra Umum
Cedera kuku dan dasar kuku
Cedera umum meliputi luka hancur ujung jari dengan (hematoma subungual, laserasi kuku,
amputasi ujung jari sebagian atau lengkap, amputasi pulp dan fraktur phalang distal, mallet
finger, avulsi fleksor digitorum profunda (#!$, dan dislokasi sendi interphalangeal.
a. %ubungual hematoma ($endarahan ba"ah kuku
+. !efinisi %ubungual hematoma
%ebuah hematoma subungual adalah kumpulan darah( hematoma di ba"ah sebuah kuku.
Aalaupun hal ini bukan sesuatu penyakit yang serius, tapi kadang kala pasien mengalami rasa
yang sangat sakit. &empat yang terdapat subungual hematoma ber"arna ke ungu an. 4pabila
subungual hematoma tidak ditanggulangi dapat menyebabkan kuku terkelupas.
9
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Blood&prev=/search%3Fq%3Dsubungual%2Bhematoma%26hl%3Did%26prmd%3Div&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhicrA_0SFzwp3o2FI6KB1W4dyTQlQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Blood&prev=/search%3Fq%3Dsubungual%2Bhematoma%26hl%3Did%26prmd%3Div&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhicrA_0SFzwp3o2FI6KB1W4dyTQlQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hematoma&prev=/search%3Fq%3Dsubungual%2Bhematoma%26hl%3Did%26prmd%3Div&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjUlUvKI2S3dCwq5uPQIRJsgE2Qdghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Hematoma&prev=/search%3Fq%3Dsubungual%2Bhematoma%26hl%3Did%26prmd%3Div&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjUlUvKI2S3dCwq5uPQIRJsgE2Qdghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Blood&prev=/search%3Fq%3Dsubungual%2Bhematoma%26hl%3Did%26prmd%3Div&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhicrA_0SFzwp3o2FI6KB1W4dyTQlQ7/26/2019 Fingertip Injury
10/32
5ambar )ematoma subungual
. Ciri Khas %ubungual hematoma
!arah di ba"ah kuku baik jari atau kaki adalah hematoma subungual.
6emiliki perubahan "arna merah, merah, atau "arna gelap di ba"ah kuku setelah cedera.
Eang paling umum gejalaadalah rasa sakit.
&ekanan yang dihasilkan antara kuku dan nailbed, di mana darah mengumpulkan,
menyebabkan rasa sakit ini.
3asa sakit juga dapat disebabkan oleh cedera lain seperti fraktur ke tulang yang
mendasari, atau memar pada jari atau jari kaki sendiri.
7.
7/26/2019 Fingertip Injury
11/32
kemudian digunakan untuk menusuk kuku dengan tekanan yang mantap . )al ini dilakukan
sangat hati-hati untuk menghindari menembus kuku dan menyentuh kulit sudah rusak di
ba"ah ini . Begitu kuku ditusuk , darah dilepaskan dan tekanan mereda . ;ubang
menyediakan sebuah pintu yang memungkinkan bakteri untuk mendapatkan di ba"ah kuku ,
jadi penting untuk menjaga kuku kering dan bersih . %ebagai kuku baru tumbuh di , kuku
yang rusak akan tumbuh. $asien dengan cedera kaki sering akan hadir dengan rasa sakit dan
perubahan "arna pada kuku jari kaki yang terkena, hebat tidaknya nyeri akan tergantung
pada akumulasi darah di ba"ah kuku. &ekanan memperluas 'ni biasanya merupakan
penyebab nyeri pasien . !alam cedera jari , pasien mungkin memiliki keterbatasan gerak jari ,
perubahan sensorik , trauma kulit dan beberapa bentuk cedera kuku .
/. !iagnosis %ubungual haematoma
%emakin parah cedera semakin besar kemungkinan pasien akan mengalami luka yang lebih
kompleks untuk jari . !alam hal ini, fraktur falang harus dipertimbangkan . F - ray adalah
"ajib dalam proses pemeriksaan fisik jari tangan dan kaki hematoma subungual yang
merupakan hasil dari cedera
2. $engobatan
)ematoma subungual yang tidak terkomplikasi. $engobatan untuk ukuran minimal, tanparasa sakit hematoma subungual biasanya observasi saja. !alam banyak kasus hematoma kecil
akan hilang dengan sendirinya tanpa intervensi . Namun, jika akumulasi darah di ba"ah kuku
yang menyebabkan sakit parah itu harus dievakuasi . !ekompresi ( trephination dari
hematoma subungual ( menghilangkan rasa sakit dapat dilakukan dalam berbagai metode .
6etode ini termasuk baik penggunaan panas untuk mencairkan lubang ( dipanaskan penjepit
kertas atau perangkat listrik atau alat tajam untuk mengebor lubang ( G ++ pisau bedah atau
jarum + gauge di kuku untuk tujuan memungkinkan darah untuk mengalir . !alam kasus
hematoma menempati seluruh kuku @ nail bed ( dan meregangkan kuku - plate , dengan
anestesi yang tepat , pisau bedah dapat digunakan untuk menoreh kulit hyponychium
tersebut.
*ntuk pasien kesakitan , berbagai manuver analgesik digunakan untuk menghilangkan rasa
sakit prosedural . %ebuah blok digital menggunakan agen anestesi dapat memberikan bantuan
nyeri yang memadai . 6etode alternatif adalah penggunaan Cryotherapy . $erendaman dari
digit yang terkena dampak dalam es selama sekitar +>-+/ menit akan memberikan analgesiayang memadai sebelum mengevakuasi hematoma subungeal . 'ni adalah cara non - invasif
11
7/26/2019 Fingertip Injury
12/32
dan efek yang besar untuk memberikan anestesi prosedural . Bagi pasien yang enggan
menerima blok digital , merendam jari terpengaruh dalam secangkir air es membantu untuk
nyeri berkurang . %ementara nyeri tidak lama itu tidak memberikan bantuan yang cukup
untuk memungkinkan tekanan akan dirilis sementara meningkatkan kenyamanan pasien .
6enggunakan perban tekan digunakan untuk menjaga lubang bor ( s paten dan
memungkinkan drainase cairan . $embersihan harian yang terkena jari ? kaki akan menjaga
luka bersih dan bukaan lempeng kuku paten . 6anajemen nyeri pasca - prosedural berikut
trephination melibatkan 4'N% , Cryotherapy dan analgesik narkotik kadang-kadang .
!alam kebanyakan kasus , lempeng kuku yang terkena akan jatuh . $ertumbuhan kuku baru
dapat terjadi pada 2- minggu dan biasanya menghasilkan kuku tampak normal. Namun,
selalu ada kemungkinan bah"a baru kuku - plate akan memiliki beberapa kelainan seperti itu
bertumbuh kembali .
b. Crush-injury?Nail Bed ;aserasi ? &uft fraktur
6ekanisme cedera untuk kuku laserasi cukup tinggi , misalnya , cedera dengan mesin press
atau kecepatan tinggi misalnya , cedera dengan gergaji rotary. 3adiografi yang dianjurkan
karena patah tulang bagian distal sering menyertai kuku luka.
+. !iagnosis
hari . 6enindaklanjuti dalam "aktu 7-/ hari untuk fraktur terbuka dianjurkan .6anajemen nyeri pasca - prosedural berikut trephination , penghapusan kuku - piring dan ?
atau perbaikan laserasi dapat melibatkan kombinasi 4'N% , Cryotherapy dan analgetik
narkotik . $ertumbuhan kuku baru dapat terjadi pada 2- minggu dan biasanya menghasilkan
kuku tampak normal. Namun, selalu ada kemungkinan bah"a baru kuku - plate akan
memiliki beberapa kelainan seperti itu bertumbuh kembali .
)ematoma subungual bisa menjadi cedera yang menyakitkan yang melibatkan baik jari
tangan atau kaki . $engakuan kuku - tidur laserasi yang dapat menemani hematomasubungual adalah kebutuhan diagnostik . $engobatan bervariasi dari evakuasi sederhana
12
7/26/2019 Fingertip Injury
13/32
untuk prosedur kompleks yang memerlukan penghapusan kuku - piring dan perbaikan
laserasi . !alam kasus fraktur seberkas terbuka , antibiotik oral adalah "ajib . !eformitas
kuku jangka panjang yang tidak umum dan pertumbuhan kembali kuku dapat memakan
"aktu 2 sampai + minggu
$asien tiba dengan hematoma subungual yang tidak lagi menyebabkan rasa sakitnya , hal
pertama yang harus lakukan adalah memperpendek kuku dan menghapus produk apapun .
Bahkan saat kuku tumbuh keluar , tidak mencakup daerah dengan produk karena dengan
hematoma subungual , kuku sebenarnya telah menarik diri dari kuku. ;epasnya kuku selama
ini bisa menjebak bakteri antara lempeng kuku dan kuku , terutama jika kuku telah tertusuk
untuk mengalirkan darah . adi salah satu pilihan untuk ini adalah untuk memperpendek kuku
dan menunggu kuku untuk tumbuh. Banyak pasien akan meminta bah"a paku longgar
dihapus sehingga darah kering dapat dibersihkan . &ergantung pada bagaimana baru-baru ini
cedera , ini bisa menjadi pilihan yang layak untuk sebuah teknologi . ika daerah tidak
lembut, lembut klip semua kuku lajang pergi dan kemudian membersihkan kuku .
Kemungkinan bah"a tidak semua kuku akan lepas.
4da kalanya cedera menyebabkan kerusakan matriks dan kuku baru yang tumbuh di akan
memiliki pegunungan atau gelombang . ika matriks tidak rusak , kuku akan tumbuh hanya
seperti sebelum cedera . 'ni bisa memakan "aktu mulai dari enam sampai + bulan . Begitu
kulit kuku tidur menyembuhkan dan pertumbuhan kuku baru mencapai tepi bebas , itu aman
untuk menerapkan produk perangkat tambahan.
c. ;aserasisasi
;aserasi sederhana melalui matriks steril dapat dijahit dalam pengaturan ra"at jalan dengan 2
? > benang diserap. Benang yang tidak bisa diserap dihindari. &orniket digital yang diterapkan
setelah blok digital yang diberikan akan membantu meringankan perbaikan dengan membuatperdarahan berkurang.
;aserasi yang melalui lipatan kuku , matriks germinal atau atap dorsal juga harus diperbaiki
secara akura . $emotongan kembali di dua sudut lipatan kuku proksimal
dapatmemungkinkan seseorang untuk memvisualisasikan matriks dan dorsal atap germinal
untuk tujuan ini . ;apisan kuku dihapus biasanya dijahit kembali untuk tindakan sebagai
bidai, menjaga atap dorsal dan germinal matriks menyatu satu sama lain. &iruan kuku, atau
foil perak dari paket jahitan dipotong menjadi bentuk yang digunakan sebagai bidai ketikakuku pasien sendiri yang hilang, terlalu rusak atau terlalu kotor untuk digunakan. Bidai untuk
13
7/26/2019 Fingertip Injury
14/32
mencegah atap dorsal dari kuku melekat sebelum kuku baru tumbuh . Balutan nonadherent
digunakan untuk melindungi perbaikan. 3isiko kelainan kuku permanen lebih tinggi jika
matriks germinal yang terlibat dalam cedera.
!alam kasus dengan kehilangan kuku sebagian atau lengkap, rekonstruksi kuku dan dasar
kuku mungkin dibutuhkan. 4nak-anak dengan cedera dasar kuku harus dirujuk karena
mereka biasanya membutuhkan anestesi umum untuk setiap perbaikan atau debridement yang
akan dilakukan , karena tidak dikerjakan dengan pengobatan di ba"ah anestesi lokal.
5ambar laserasi
d. 4mputasi *jung ari
Klasifikasi 4llen umumnya digunakan untuk menggambarkan tingkat amputasi.
&ipe + cedera yang melibatkan pulpa saja. &ipe cedera terdiri dari cedera pada dasar pulpa
dan kuku . &ipe 7 cedera termasuk phalangeal fraktur distal dengan asosiasi pulpa dan
kehilangan kuku . &ipe 8 luka melibatkan lunula , distal phalan9 , pulpa dan kehilangan
kuku . &ambahan informasi yang berguna untuk ahli bedah tangan saat menerima rujukan
adalah apakah amputasi adalah volar netral, volar menguntungkan atau volar tidak
menguntungkan .
14
7/26/2019 Fingertip Injury
15/32
!iagnosis biasanya langsung, didasarkan pada ri"ayat klinis dan pemeriksaan, serta dataran
radiografi dari digit yang terkena. $ilihan pengobatan ditargetkan terhadap jenis yang tepat
dari cacat atau patologi keadaan pasien dengan meliputi penyembuhan sekunder,
pencangkokan kulit, flaps, silang jari tutup, neurovaskular yang tertutup, #oucher
terminalisasi atau revisi amputasi, dan replantasi distal.
5ambar $encangkokan kulit
15
7/26/2019 Fingertip Injury
16/32
5ambar #laps
5ambar %ilang ari tutu
5ambar #oucher terminalisasi atau revisi amputasi
16
7/26/2019 Fingertip Injury
17/32
5ambar 3eplantasi distal
&ujuan penyembuhan sekunder sangat ideal untuk luka bersih dangkal yang lebih kecil dari
+cm pada orang de"asa, dengan tidak ada terkena tulang. $emulihan biasanya memakan
"aktu sampai enam minggu, dengan perban luka biasa di klinik. $encangkokan kulit
dianggap ketika cedera besar tapi tanpa terkena tulang, atau jika pasien tidak ingin melakukanmelalui proses panjang yang memungkinkan penyembuhan sekunder. Namun, pencangkokan
kulit akan meninggalkan luka pada tempat pemberi kulit. )asil jangka panjang dari
penyembuhan sekunder dan kulit mencangkok umumnya baik. Komplikasi dapat termasuk
kuku menjadi separuh, hilangnya kontur pulp dan hipo-atau hyperaesthesia .
!engan cedera ujung jari dimana tulang yang terkena atau ada jumlah yang cukup besar
kehilangan jaringan, penutup lokal atau bebas diperlukan untuk menutupi cacat. $enutup
diambil dari tergantung pada ukuran dan lokasi cacat, pengalaman dari ahli bedah, dan
sampai batas tertentu, pilihan pasien.
$enutup dapat berkisar dari DE kemajuan lipatan sederhana untuk transfer pulp kaki bebas
untuk cacat pulp jempol. $ada anak-anak, pera"atan bedah lebih konservatif di alam, dengan
tujuan pelestarian panjang digit. 4nak-anak di ba"ah usia lima melakukannya dengan baik
dengan H cap - plasty H , di mana ujung diamputasi dijahit kembali terutama sebagai graft
17
7/26/2019 Fingertip Injury
18/32
kompositsetelah debridement menyeluruh. 3eplantasi distal didefinisikan sebagai replantasi
dari ujung jari pada tingkat atau distal sendi interphalangeal ( !'$ . $enanaman dicoba
ketika mengamputasi hadir dengan arsitektur normal. )al ini memungkinkan pelestarian
panjang jari dan kuku tak tergantikan. #ungsional dan kosmetik hasil biasanya baik, bahkan
jika !'$ tersebut menyatu untuk dengan penanaman kembali. 3eplantasi harus dicoba pada
anak-anak karena mereka memiliki lebih kosmetik dan fungsional hasil dibandingkan dengan
orang de"asa , meskipun secara teknis lebih menantang untuk ahli bedah karena pembuluh
yang lebih kecil . Keluhan umum dari pasien setelah ujung jari amputasi termasuk cosmesis,
kekakuan, intoleransi dingin, hiper - atau hyposensitivity ke digit yang terkena. %eperti ini
menjadi terlepas dari jenis pengobatan yang diberikan .
e. #raktur phalangeal !istal
&idak ada fiksasi biasanya diperlukan untuk fraktur. $asien harus diberikan analgesia dan
belat pelindung selama beberapa minggu sampai resolve nyeri. 6ereka juga haru menasihati
bah"a nyeri pulpa pada tekanan dapat bertahan sampai untuk dua sampai tiga bulan sebagai
tulang penyembuhan. #raktur terbuka dengan pulp atau kuku yang signifikan, fraktur tidak
stabil, dan patah tulang pada anak-anak harus dirujuk ke tangan
ahli bedah untuk pengelolaan selanjutnya.
f. ersey #inger ( fleksor digitorum profundus avulsi
Cedera ini merupakan hasil dari perpanjangan paksa dengan !'$ yang fleksi aktif . ari
manis menyumbang hingga 0/1 cedera jari jersey. *jung tendon avulsi ditarik proksimal
sepanjang jari atau telapak tangan. !iagnosis didasarkan pada sejarah, pemeriksaan dan
radiografi . $asien tidak akan dapat aktif melenturkan !'$ yang setelah cedera. 4kan ada
kehilangan jari yang normal cascade saat istirahat . $asien kadang-kadang akan merasa teraba
benjolan di atas interphalangeal sendi proksimal atau di sa"it . 'ni adalah akhir ditarik dari
digitorum fleksor profundus tendon . $engobatan jari jersey membutuhkan intervensi bedah,
yang dapat mencakup fraktur fiksasi, perbaikan tendon utama untuk kasus-kasus a"al dan
transfer tendon untuk akhir diagnosis.&he prognosis dari cedera jari jersey biasanya
memburuk dengan keterlambatan pengobatan. #ungsional hasil dari jari yang terkena juga
biasanya lebih buruk dengan retraksi lebih proksimal dari digitorum fleksor profundus
tendon.
g. Cedera 6allet
18
7/26/2019 Fingertip Injury
19/32
+. !efinisi 6allet #inger
Baseball finger (Mallet finger) merupakan fraktur dari basis falang distal pada insersio dari
tendon ekstensor. *jung jari yang dalam keadaan ekstensi tiba-tiba fleksi pasif pada sendi
interfalang distal karena trauma, sehingga terjadi avulsi fragmen tulang basis falang distal
padainsersi tendon ekstensor jari. 6allet finger adalah cedera pada ujung jari yang
disebabkan oleh mekanisme ekstensor dari sendi jari diba"ah phalan9 distal atau bisa
dihubungkan langsung dengan suatu fraktur sehingga jari tidak bisa diluruskan. %endi yang
terkena adalah !istal 'nterphalan9 joint (!'$. *mumnya cedera atletik, 6allet #inger terjadi
ketika sendi terluar dari jari terluka. $emain basket dan baseball secara rutin mengalami
jammed finger, tapi cedera dapat terjadi karena crush accident pada pekerjaan atau bahkan
karena jari terpotong saat bekerja di dapur.
.
7/26/2019 Fingertip Injury
20/32
5ambar: &rauma pada 6allet #inger
8. Klasifikasi 6allet #inger
6enurut Niechavej , klasifikasi 6allet #inger berdasarkan patomekanismenya dibagi menjadi
/, yaitu :
&ipe 4 : 6allet finger yang disebabkan oleh rupture tendon
5ambar : 6allet #inger &ipe 4
&ipe B : mallet finger yang disebabkan oleh fraktur kecil diba"ah dari distal phalang
20
7/26/2019 Fingertip Injury
21/32
5ambar 6allet #inger &ipe B
&ipe C : 6allet #inger yang disebabkan oleh fraktur avulse tanpa disertai dislokasi yang
disebabkan oleh fragmen fraktur
5ambar : 6allet #inger &ipe C
&ipe ! : 6allet #inger yang disebabkan oleh fraktur dengan disertai dislokasi
5ambar : 6allet #inger &ipe !
&ipe < : 6allet #inger yang disebabkan oleh fraktur dengan disertai dislokasi dan
subluksasi di distal phalang
5ambar : 6allet #inger &ipe 1-/>1 permukaan sendi.
)iperekstensi disertai subluksasi falang distal ke volar
/. 6anifestasi Klinis 6allet #inger
6anifestasi klinik yang dijumpai pada pasien dengan 6allet #inger antara lain:
$asien tidak dapat melakukan gerakan ekstensi penuh pada ujung distal falang.
*jung distal falang selalu dalam posisi fleksi pada sendi interfalang distal terdapat
hematoma pada dorsum sendi tersebut.
$asien juga bisa merasa adanya nyeri di sendi jari yang terkena dan terdapat kemerahan
disekitar ujung distal phalang.
Cedera 6allet finger dapat menimbulkan beberapa kondisi diba"ah ini :
Kerurasakan tendon tanpa fraktur
3upture tendon dengan fraktur kecil akibat kekuatan cedera
3upture tendon dengan fraktur besar
6allet #inger biasanya lebih sering tertutup dibandingkan terbuka.
6ekanisme cedera tertutup biassanya tiba-tiba , terjadi fle9i yang kuat dari sendi !'$ pada
jari yang ekstensi.. )al ini menyebabkan rupture tendon ekstensor atau avulse tendon sering
dengan fragmen tulang dari tempat insersinya pada phalang distal. &erdapat 8 tipe cedera dari
6allet #inger , yaitu :
&ipe ' : cedera tertutup dengan hilangnya kontinuitas tendon dengan atau tanpa fraktur
avulse
&ipe '' : laserasi pada atau proksimal ke sendi !'$ dengan hilangnya kontinuitas tendon
&ipe ''' : 4brasi dalam dengan hilangnya kulit subkutaneus dan inti tendon
&ipe 'D :
a. #raktur bidang trans epifisis pada anak
b. Cedera hiperekstensi dengan fraktur permukaan artikular
22
7/26/2019 Fingertip Injury
23/32
c. Cedera hiperekstensi dengan fraktur permukaan artikular biasanya I/>1 dengan
subluksasi volar phalang distal yang terlalu dini atau terlambat.
5ambar : 6allet #inger
2. !iagnosis 6allet #inger
!iagnosis 6allet #inger bisa ditentukan melalui gejala yang dialami pasien berupa ujung jari
bengkok , bisa disertai dengan rasa nyeri dan tertekan pada jari yang terkena. F-ray mungkin
menunjukkan fraktur avulsion kecil dari lempeng dorsal yang sesuai dengan penyisipan
tendon atau adanya kelainan tendon. 63' atau *%5 dapat menunjukkan pecah tendon dan
hematoma. $ada pemeriksaan 9-ray posterior anterior dan lateral 9-ray ditengah dari !istal
'nterphalang dapat digunakan untuk membedakan antara bony injury dengan tendennous
mallet injury dan juga gambaran fraktur distal phalang.
0. $enatalaksanaan 6allet #inger
23
7/26/2019 Fingertip Injury
24/32
6allet finger dapat diobati dengan belat (splint sederhana. Belat %tack adalah jenis termudah
untuk menggunakan belat untuk cedera ini. %ejak belat %tack biasanya dipakai selama 2 @
minggu.
5ambar : &erapi %plint pada mallet #inger
5ambar : )asil &erapi %plint pada distal $halang
%ekarang diakui bah"a mallet finger yang tidak segera ditangani dapat memiliki
kemungkinan untuk beberapa derajat gangguan fungsional. , sering berupa rasa nyeri dan
kekakuan, sehingga dapat disimpulkan bah"a :
$engobatan konservatif dengan menggunakan splint eksternal adalah pengobatan pilihan
dan efektif untuk mnegatasi 6allet #inger $erhatian terhadap edukasi terhadap pasien yang tepat diperlukan untuk memaksimalkan
pengobatan konservatif dari 6allet #inger
Berbagai teknik bedah dilakukan untuk 6allet #inger kronik dan berulang
4da beberapa situasi yang mungkin memerlukan pengobatan tambahan. 6allet finger
Kebanyakan cedera pada tendon itu sendiri, tetapi dalam beberapa kasus, tendon mungkin
menarik dari sebuah fragmen kecil tulang dari tulang jari. ika fragmen cukup besar, mungkin
memerlukan pera"atan bedah. $embedahan mungkin juga diperlukan dalam situasi di mana
cedera ini tidak diobati selama lebih dari 8 sampai 2 minggu. $ada pasien ini, koreksi bedah
24
7/26/2019 Fingertip Injury
25/32
dari cedera tendon mungkin diperlukan. ika jari palu yang tidak diobati, deformitas jari
dapat memperburuk. $asien yang meninggalkan jari palu yang tidak diobati dapat
mengembangkan deformitas dari sendi jari disebut Hcacat leher angsa.H sebagian ahli bedah
memilih tindakan operasi untuk 6allet finger yang diikuti dengan subluksasi volar phalang
distal, karena dapat mengembalikan keutuhan sendi dan keseimbangan antara kekuatan
fleksor dan ekstensor sehingga mendapatkan hasil yang adekuat. &erapi pembedahan pada
mallet #inger dengan menggunakan teknik fiksasi yaitu : 'ntramedullary fi9ation, umbrella
)andle Kirschner "ire fi9ation, e9ternal fi9ation, %cre" #i9ation, 6ini
7/26/2019 Fingertip Injury
26/32
&eknik perasi )ook $late
&eknik operasi )ook $late dijelaskan oleh &heinvendran K, bah"a teknik operasi ini
menggunakan plate titanium difragmen dorsal.%ebuah teknik bedah baru telah dijelaskan oleh
Kaleli, yaitu teknik mini eksternal fi9ator untuk memudahkan e9tensi dari mallet finger.
teknik operasi ini tidak memerlukan splint . &eknik ini memegang sendi !'$ yang
diperpanjang tanpa mengganggu pergerakan $'$ dan 6C$.
26
7/26/2019 Fingertip Injury
27/32
5ambar : &eknik perasi L)ook $lateM
5ambar : &eknik perasi 6ini
7/26/2019 Fingertip Injury
28/32
d. 6elibatkan falang distal, dibagi jadi:
&rans fiseal fraktur pada anak.
)iperfleksi disertai >1-/>1 permukaan sendi.
hiperekstensi disertai subluksasi falang distal ke volar.
&erapi ' ,'Da, 'D b: splint jari hiperekstensi minggu.
&ipe '' :
3epair kulit
&enodermodesis
%plint hiperekstensi
&ipe ''':
3epair soft tissue
Kischner "ire pinning,jaga !'$ joint tetap ekstensi
;okal flap
&erapi Bedah dapat menyebabkan beberapa komplikasi diantaranya
!apat menyebabkan deformitas pada pertumbuhan kuku
6enyebabkan sindrom nyeri regional
Komplikasi lain yang tidak dapat diprediksi
. Komplikasi 6allet #inger
6allet #inger jika tidak segera dilakukan terapi baik non bedah ataupun bedah dapat
menyebabkan deformitas permanen, dimana jari tidak dapat diluruskan kembali. !alam
beberapa kasus mallet finger yang tidak dilakukan terapi dapat menyebabkan hiperekstensi
dari sendi distal palang ( %"an Neck !eformity.
5ambar : %"an Neck deformity
28
7/26/2019 Fingertip Injury
29/32
Komplikasi selama terapi konservatif jarang dan tidak berbhaya dan pada sebagian besar
kasus berhubungan dengan komplikasi pada kulit. deficit ekstensi yang persisten kira-kira
+>1 pernah dilaporkan setelah terapi konservatif pada 8>-0>1 pasien , dan masalah kulit
sementara seperti maserasi dan ulserasi punggung jari . sedangkan komplikasi pembedahan
meliputi, infeksi, kekakuan, kerusakan kuku permanen, kesalahan sendi atau deviasi sendi
!'$.
. $rognosis 6allet #inger
!engan terapi yang baik, jari yang mengalami mallet finger dapat berfungsi kembali.
29
7/26/2019 Fingertip Injury
30/32
BAB III
PENUTUP
Kesimpulan
Cedera jari tidak boleh dianggap enteng karena mereka dapat menyebabkan morbiditas yang
signifikan jika diperlakukan buruk. #ungsional serta pertimbangan estetika harus
dipertimbangkan ketika mera"at luka ujung jari. Kebanyakan ujung jari luka dapat diobati
oleh keluarga atau keadaan darurat dokter, tapi ada beberapa kondisi yang memerlukan
rujukan ke ahli bedah tangan untuk pengelolaan yang optimal.
30
7/26/2019 Fingertip Injury
31/32
DA$TA% PUSTAKA
Novia, 3ien. >+.Jurnal Mallet Finger. %6# Bedah 3%*! &asikmalaya. 2 anuari >+8
%, %ebasitian. >+>.Fingertip injurie. %ingapore medical jurnal Dolume(+: 0-0. / anuari
>+8
31
7/26/2019 Fingertip Injury
32/32
$INE% TIP INJU%'
PE(BI(BIN)
Dr. Karunia*an+ !p,T
DISUSUN ,LEH )
JESSI#A (AHA%ANI %AHA'U
-/0-1-00-
$AKULTAS KED,KTE%AN UNI2E%SITAS
K%ISTEN IND,NESIA
3-04
Top Related