Download - FIBROSIS RETROPERITONEAL JUAN LUIS JARAMILLO VALENCIA RESIDENTE UROLOGÍA II AÑO UNIVERSIDAD CES.

FIBROSIS RETROPERITONEAL

JUAN LUIS JARAMILLO VALENCIARESIDENTE UROLOGÍA II AÑO UNIVERSIDAD CES

DEFINICIÓN

Inflamación crónica

Fibrosis

Periaortitis crónica

N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448Campbell-Walsh. Urology. 10th edition, volume two , 1165-1168. 2010

The Lancet, Vol 367January 21, 2006

DEFINICIÓN

HISTORIA

1905 1948 1983 1992

The Lancet, Vol 367January 21, 2006 Khosroshahi et al Medicine& Volume 92, Number 2, March 2013

THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 179, 1875-1878, May 2008

CLASIFICACIÓN

2/3 1/3

N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448

EPIDEMIOLOGÍA • Incidencia 0.1/ 100 000 año• Prevalencia 1.38/ 100 000 hab

La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21

1:2

FACTORES DE RIESGO


PATOGÉNESIS


HLA-DRB1*03DM1Mistenia gravis LES

HLA-B*08


PATOGÉNESIS

La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21N Engl J Med 2012;366:539-51

The Lancet, Vol 367January 21, 2006 La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21

PATOGÉNESIS

PATOLOGÍA

Blanca

Dura

Tejido graso



The Lancet, Vol 367January 21, 2006 La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21

PATOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS


LOCALIZACIÓN TÍPICA

Diagn Interv Radiol, september .2014

DIAGNÓSTICO

PCR

VSG

TAC

RNM

Urografía

Pielografìa

PET The Lancet, Vol 367January 21, 2006

DIAGNÓSTICO

ANAS : Positivos 60% de los casos

FR

Acs contra el músculo liso

Acs contra la tiroglubulina que sugiere enfermedad autoinmune

DIAGNÓSTICO

The Lancet, Vol 367January 21, 2006 N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448

DIAGNÓSTICO

N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448 La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21

DIAGNÓSTICO

Diagn Interv Radiol, september .2014

44 ptes15 sin tto previo29 tto previo

T1 antes y 5 min después del gadolinio

P< 0.05

BIOPSIA???

Masa irregular

Falla en el manejo

Adenopatías asociadas

A TODOS

La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21Vascular Medicine 2014, Vol. 19(5) 407 –414

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

TUMORES RETROPERITONEALES

Campbell-Walsh. Urology. 10th edition, volume two , 1165-1168. 2010

ETIOLOGÍA MALIGNA

Heterogénea

Destrucción ósea

No desviación de los uréteres

Rev Med chile 2014; 142: 791-798

ASOCIACIONES AUTOINMUNES


TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Objetivos

Parar la progresión

Evitar o resolver la obstrucción ureteral

Evitar la recaída


TRATAMIENTO

Hidronefrosis Uremia

Derivación urgente

Campbell-Walsh. Urology. 10th edition, volume two , 1165-1168. 2010

Prednisolona 1mg /kg/dia

prednisolona 0.5mg/kg/dia

8 mesestamoxifeno 0.5mg/kg dia

Aleatorización en grupos de 2 ò 4 1:1 PC Desenlace primario: recaída al final del tratamieno

MANEJO MÉDICO

25 -50% en manejo con esteroides tendrán recaída independiente de la duración o dosis del tratamiento

EVENTOS ADVERSOS ESTEROIDES


TRATAMIENTOPrincipios cirugía ureteral

Liberación adecuada

No tensión

Espatulación

Sutura absorbible

Derivación

THE JOURNAL OF UROLOGY, Vol. 185, 526-531, February 2011

URETEROLISIS ABIERTA

Atlas of urologic surgery. Hinman . 2dn edition, 2010

URETEROLISIS LAPAROSCÒPICA

70 ptes: 34 abiertas y 36 lpx

1995-2005

Todos biopsia por congelación

Abiertos línea media

17.6% conversiones a abiertas


v


“ La laparoscopía es una técnica mínimamente invasiva con disminución en las tasas de trasfusiones y duración de estancias hospitalarias, además reduce la incidencia de hernias incisionales y adherencias intrabdominales”


10 ureterolisis (15 unidades) 5 UL 5 UR

UROLOGY 71 (2), 2008

UROLOGY 71 (2), 2008

THE JOURNAL OF UROLOGY, Vol. 185, 526-531, February 2011

THE JOURNAL OF UROLOGY, Vol. 185, 526-531, February 2011C

CIRUGÍA ROBÓTICA

Urol Clin N Am 40 (2013) 363–370

UROLOGY77: 1370–1374, 2011

OTRAS ALTERNATIVAS

Urol Clin N Am 40 (2013) 351–361

URETERES SINTÉTICOS

Urol Clin N Am 40 (2013) 351–361

BJU Int2014;114:563–567

Retrospectivo 14 pacientes : 23 unidades Seguimiento 3-6-12 meses Estenosis

Derechas 7.6cm Izquierda 7.7 cm

Éxito 78% (11 de 14 ptes )

Alternativa promisoria para el manejo inicial o postureterolisis en pacientes con FRP, con la ventaja de que no requiere cambios periódicos y son bien tolerados.

Retroperitoneal fibrosis obstructing the ureter: a new technique to prevent stenosis recurrence

Surgery, Volume 143, February 2008

SEGUIMIENTO

• Química sanguínea: cada 1-2 meses

• Imágenes: TAC/Urografía cada 2-4 meses



FRP

IDEOPATICAEnf.

Autoinmune o sistemica

FRP secundaria

Compromiso ureteral esteroides Trate la causa

SI

JJ, nefrostomia y esteroides

Remisiòn

Retirar JJ, nefrostomìa y

esteroides

Persistencia

Ureterolisis o inmunosupresiòn

NO

esteroides

Remisiòn Persistencia

Susp. esteroides inmunosupresiòn

CONCLUSIONES• Patología poco frecuente pero que puede ocasionar alta morbi-

mortalidad a los pacientes si no se diagnostica y se maneja de manera adecuada.

• Manejo interdisciplinarios entre el reumatólogo y el urólogo, para evitar perdidas de las unidades renales.

• Los esteroides siguen siendo el gold estándar en el manejo medico, pero los estudios demuestran que el complemento quirúrgico disminuye las tasas de recaídas.

• Se esperan mas estudios para recomendar uréteres sintéticos para el manejo de esta entidad .

• Siempre tener derivado el pacientes antes de llevar a cirugía para poder indentificar con mayor facilidad el uréter .

• Flap de omento o intraperitonealización del uréter es una medida estandarizada para evitar las recurrencias.

CONCLUSIONES