FERULAS OCLUSALES
CAROLINA TOVAR YARITZA PEREA
DEFINICION
La férula o plano oclusal, es un dispositivo
removible comúnmente utilizado para el manejo
de los TTM, ofreciendo un tratamiento reversible y
no invasivo.
El Tratamiento de las disfunciones de
la articulación temporomandibula
r(ATM).
En corregir la relación cóndilo-
fosa.
Eliminación de la desarmonías
oclusales para alivias el dolor de
la ATM.
SE HAN VENIDO UTILIZANDO RUTINARIAMENTE PARA
OBJETIVO
Conseguir que los dientes se adaptan a una posición del eje condilar correctas en
relación al esqueleto. Verificar una posición y
alineamiento correctos del conjunto cóndilo-disco.
FUNCIONES
Estabilización de los dientes débiles
Reduccion del desgaste.
Proporcionar descanso a los
tejidos afectados
Distribución de las fuerzas oclusales.
Estabilización de los dientes que no tienen antagonista.
Paci
ente
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INDICACIONES
Esta teoría esta basada en la idea de que es necesario restaurar la oclusión con una adecuada dimensión vertical para lograr una actividad
del músculo apropiada,el simple hecho de aumentar la dimensión vertical hace que el paciente mejore por el estiramiento de la fibra
muscular , pero no debe ser mayor a 5 mm
2. TEORÍA DE LA DIMENSIÓN VERTICAL
Propone que la colocación de un aparato con las relaciones oclusales apropiadas reemplacen las relaciones oclusales inadecuadas ya
existentes temporalmente.
1. TEORÍA OCLUSAL DE CONTACTOS ADVERSOS
Existen cinco teorías que explican cual es el mecanismo de acción de las férulas.
la presencia de cualquier dispositivo dentro de la boca del paciente es un recordatorio para que se altere el comportamiento y se reduzca la
oportunidad de satisfacer la actividad muscular.
5. TEORÍA DEL CONOCIMIENTO COGNOSCITIVO
Propone un cambio de la posición del disco articular para mejorar la función de la articulación y eliminar los síntomas presentes.
4. TEORÍA DE LA REPOSICIÓN DE LA ATM.
Propone colocar a la mandíbula en una posición estable, libre de interferencias (puntos prematuros de contacto) con el uso de la férula
oclusal.
3. TEORÍA DE LA REPOSICIÓN MAXILOMANDIBULAR
CLASIFICACION
constitución física
Férula rígida
Férulas blandas
Por su función:
Férulas permisivas
Férulas directrices
FERULA RIGIDA
Usos •Como protector de las estructuras dentales.
•tratamiento mucular
Indicada en Ayudar a disipar algunas de las fuerzas de carga intensas que se producen durante las actividades para funcionales.
Es un aparato construido con material de acetato de celulosa que se adapta a los dientes
maxilares. Su objetivo terapéutico consiste en obtener un
contacto uniforme.
FERULA BLANDA
Es un aparato construido con
material elástico que se adapta a los
dientes
Su objetivo terapéutico consiste en obtener un
contacto uniforme y simultaneo con los dientes.
Indicaciones: Protector para personas que puedan sufrir
traumatismos en ambas arcadas (deportistas). Ayuda a disipar
algunas fuerzas intensas que se producen, utilizados también en
blanqueamiento
FERULAS PERMISIVASPermiten el libre movimiento de la
mandíbula en relación al contacto
con los dientes antagonistas.
Deben de tener una superficie
lisa.
Tienen como misión dirigir a los cóndilos
a una posición musculo-esquelética
más cómoda
FERULAS DIRECTRICES
Se diseñan para llevar la
mandíbula a una posición
especifica respecto al maxilar.
Cualquier férula que tenga huellas
oclusales es una férula directriz
porque la mandíbula es dirigida a una determinada
posición.
se utilizan para posicionar o alinear los complejos
cóndilo-disco.
TIPOS DE FERULAS
Su uso está determinado por el diagnostico de cada paciente.
1. Férula de estabilización oclusal.
2. Férula de reposicionamiento anterior.
3. Férula pivotante.
4. placa de mordida anterior o desprogramador anterior
5. placa de mordida posterior.
FÉR
ULA
DE
ES
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IZA
CIÓ
N
Se considerada una férula permisiva porque no presenta
obstáculos en el posicionamiento de los cóndilos
El objetivo de esta férula es estabilizar la relación cóndilo-
mandibular. Ideal para el tratamiento de los
trastornos mandibulares. Elaborada en acrílico, puede ser
preparada tanto en el maxilar superior o inferior.
Disfunciones del ATM y músculos
masticatorios.
Limitaciones del movimiento mandibular
Bruxismo severo.
INDICACIONES
CRITERIOS FINALES PARA LAS
FERULAS DE ESTABILIZACION
Debe ajustarse exactamente a los dientes maxilares con una
estabilidad y retención total.
En la relación céntrica todas las cúspides bucales de los dientes mandibulares posteriores deben
contactar con una superficie plana y con una fuerza igual.
Durante un movimiento protusivo los caninos mandibulares deben
contactar con la férula
FERULA DE REPOSICIONAMIENTO
ANTERIOR
Consiste en una férula completa, construida en el maxilar superior y tiene una rampa inclinada para guiar la mandíbula en una posición determinada.
El objetivo de esta férula es dirigir el cóndilo a funcionar en el disco y evitar la carga de los tejidos retrodiscales.
La diferencia de esta férula es la rampa de guía anterior que obliga a la mandíbula adaptar una posición mas anterior
se utiliza fundamentalmente para tratar trastornos de alteración discal
útil para pacientes con ruidos articulares
Son útiles para trastornos inflamatorios de los tejidos retro
discales que se alivian con la posición anterior
INDICACIONES
CRITERIOS FINALES PARA LAS FÉRULAS DE REPOCISIONAMIENTO ANTERIOR
Debe ajustarse con precisión con los
dientes maxilares, con total estabilidad y
retención adecuada.
La posición anterior establecida por la férula
debe eliminar los síntomas articulares
durante una apertura y cierre.
la rampa lingual debe contactar con el cierre donde la mandíbula se
dirige hacia una posición adelantada establecida.
Debe pulirse la férula que habrá de ser compatible con las estructuras de
tejido blandos.
FERULAS NEURO-MIO-RELAJANTES O REPOSICIONADORAS
MANDIBULARES (PLACAS ESTABILIZADORAS)
Se confecciona en acrílico o combinando acetatos con
acrílico .
Recubre las superficies oclusales de premolares y
molares superiores y las caras palatinas de los dientes anteriores superiores
FUNCIONES
Eliminar espasmos musculares que dificultan la obtención de un registro de relación céntrica
preciso.
Aliviar los síntomas del síndrome disfuncional de la articulación temporomandibular, e inducir relajación muscular.
Proteger los dientes de los desgastes excesivos producidos por los episodios de bruxismo.
Ayudar en el diagnostico diferencial con otras alteraciones que simulan el síndrome disfuncional de la articulación temporo-
mandibular.
PLACA DE MORDIDA ANTERIOR
El plano de mordida anterior es un dispositivo acrílico duro que se lleva en los dientes maxilares y proporciona un
contacto tan solo en los dientes mandibulares anteriores
El principio de acción es modificar el patrón
existente de los estímulos que provienen de los dientes, cambiando la relación de los cóndilos
con la eminencia y la fosa articular. Además produce
un incremento en la dimensión vertical
OB
JETIV
O
Esto con el objetivo de darle la mayor libertad
de desplazamiento a la mandíbula.
IND
ICA
CIO
NE S
tratamiento de los trastornos musculares relacionados con una
inestabilidad ortopédica o con un cambio agudo
del estado oclusal. tratar la actividad
parafuncional
PLACA DE MORDIDA POSTERIOR
El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes mandibulares y
consiste en áreas de material acrílico duro, situadas sobre los
dientes posteriores y conectadas mediante una barra
lingual metálica, acrílica .
OBJETIVOS TERAPEUTICO
S
producir modificaciones importantes en la dimensión
vertical
reposicionamiento mandibular.
INDICACIONES
reposicionamiento anterior de la mandíbula
en ciertos trastornos de alteración discal
en casos de perdida importante de la dimensión
vertical
Este tipo de férula rigida proporciona un contacto posterior simple en la
arcada dentaria. Su acción es de actuar como fulcro durante el cierre
mandibular y asi evitar sobrecarga de la ATM
FERULA PIVOTANTE
INDICACIONES:
Tratamiento de los síntomas producidos
por la osteoartritis (de la ATM).
Para lograr liberación neuro-muscular no debe
de utilizarse mucho tiempo puesto que
provoca intrusión del primer molar utilizado Para el desplazamiento
o luxación discal sin reducción
DISEÑO Y ELABORACIÓN
Diseños y elaboración de la
férula oclusal
Las diferentes técnicas son
Resina autopimerizante.
Resina termopolimerarizabl
e.
Resina fotopolimerizable.
Método termomoldeable al
vacío.
Por este método se realizan :
Férulas blandas.
Protectores deportivos.
Férulas de retención.
Férulas de blanqueamiento
METODO TERMOMOLDEABLE AL
VACÍO
METODO
En el laboratorio se usa el conformador al vacio, este equipo posee una fuente de calor con la
cual se hablandan las laminas termoplasticas de acetato de celulosa. Ademas posee una presion negativa, que hace adherirse la lamina una vez
blanda al modelo de yeso por succion
Toma de impresión
superior para obtener el
modelo primario
• Se adapta una lamina de acetato de celulosa
de 0.6 mm en el modelo, utilizando el conformador al vacio
• La lamina se recorta a 2 mm separada del margen gingival,
siguiendo la forma anatomica del mismo
FERULA TERMINADA
MANEJO E HIGIENE DE LAS PLACAS
Se deben lavar con cepillo
diferente con el que cepilla sus dientes.
La placa se debe lavar
antes de usarse y
después de retirarse de
la boca.
Debe ser guardada en
una caja, para su transporte
no usar en bolsillos, ni en
ningún otro sitio que pueda contaminarse.
No lavar con agua
caliente, la placa se puede
desadaptar.
USO DE LA PLACA NEUROMIORELAJANTE EN
PACIENTES PORTADORES DE DISFUNCIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
ARTICULO
INTRODUCCIÓN
MÉTODO
RESULTADOS
RESULTADOS
Tabla 1. Comportamiento de la disfunción temporomandibular según edad y sexo Tabla 1. Masculino Femenino Total No % No % No % 15-24 2 7,6 6 22,1 8 30,8 25-34 3 11,5 5 19,2 8 30,8 35-44 3 11,5 3 11,5 6 23,1 45-54 1 3,8 2 7,6 3 11,5 55 + 1 3,8 0 0 1 3,8 Total 10 38,2 16 61,4 26 100
Tabla 2. Pacientes portadores de disfunción tempormandibular según ocupación Ocupación
No %.
Estudiante 6 23,1
Ama de casa 4 15,4
Trabajadores por cuenta propia 3 11,5 Personal no administrativo 2 7,7 Técnicos 11 42,3 Total 26 100
Tabla 3. Evaluación de la intensidad del dolor al inicio y al final del tratamiento Intensidad del dolor TRATAMIENTO No %. No %.
No dolor 0 0 26 100
Leve 10 38,4 0 0
Moderado 9 34,6 0 0
Intenso 7 26,9 0 0
Tabla 4 Evolución de los síntomas al inicio y al final del tratamiento Alivio del dolor Visitas de evolución 1ra 2da 3ra 4ta 5ta No % No % No % No % No %
No hay alivio 4 15,4 2 7,6 0 0 0 0 0 0 Ligero 8 30,8 5 19,2 13,8 0 0 0 0 0
Considerable 9 34,6 4 15,4 5 19,2 1 3,8 0 0 No dolor 5 19,2 10 38,4 5 19,2 5 19,2 1 3,8 26 100 21 80,6 11 42,2 6 23,0 1 3,8
Tabla 5. Evolución de los síntomas al inicio y al final del tratamiento Síntomas Al inicio Al final No % No % Dolor muscular 26 100 0 0 Dolor en la ATM 23 88,4 0 0 Dificultad a la abertura bucal 20 76,9 0 0 Ruidos articulares 21 80,7 2 7,6
Cansancio mandibular 19 73,0 0 0 Sin síntomas 0 0 24 92,
Tabla 6. Evolución de los signos durante el tratamiento Síntomas Al inicio Al final No % No % Dolor a la palpación muscular 26 100 0
0 Hipertonicidad de la musculatura masticatoria 19 73,0 0
0 Dolor a la palpación 26 100º 0 0
Ruidos articulares (crepitación). 21 80,7 3 11,5 Cansancio mandibular 21 80,7 0
0 Limitación de la apertura bucal 21 80,7 0
0
DISCUSIÓN
El rango etario en los que aparecen con mayor periodicidad este síndrome, coincide con trabajos que plantean que los jóvenes,
a pesar de su estructura anatómica son fuertes y exhiben buena salud periodontal y
dental, inicialmente con frecuencia su sistema neuromuscular se afecta y se
presenta como Síndrome Doloroso Miofacial.
Los trastornos temporomandibulares predominaron en los grupos de edades de 15 a
44 años, del sexo femenino. Se observó una mayor incidencia de las disfunciones
temporomandibulares en las categorías de técnicos y estudiantes.
El mayor número de pacientes tratados con la placa neuromiorelajante se aliviaron en los primeros 14 días de instalada. Los síntomas
dolorosos desaparecieron en l a totalidad de los pacientes.
CONCLUSION
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