Fatores estressores que colaboram na drogadição
Cláudio Meneghello MartinsSecretário Região Sul da ABP
Coordenador saúde mental CELPCYRO
Chefe do Serviço de Psiquiatria do HMIPV
A palavra "Estresse" vem do inglês "Stress".
Este termo foi usado inicialmente na física para traduzir o grau de deformidade sofrido por um material quando submetido a um esforço ou tensão.
Hans Selye (médico húngaro 1926-1982) transpôs este termo para a medicina e biologia.
significando esforço de adaptação do organismo para enfrentar situações que considere ameaçadoras a sua vida e a seu equilíbrio interno.
•The Stress of Life (1956),
•From dream to discovery; on being a scientist (1964)
• Stress without Distress (1974).
• Em 1968, foi feito membro da Ordem do Canadá.
Fatores de risco:
1) cultural e social: permissividade social, disponibilidade de droga, extrema
privação econômica e morar em favela
2) interpessoal: - na infância – família com conduta álcool e droga
relacionadas, pobre e inconsistente manejo familiar, personalidade dos pais e abuso físico
- na adolescência – conflitos familiares e ou sexual, eventos estressantes (como mudança de casa e escola), rejeição dos seus pares na escola ou outros contextos, associação com amigos usuários.
3) Psicocomportamental: precoce e persistente problema de conduta, fracasso escolar, vínculo frágil com a escola, comprometimento ocupacional, personalidade anti-social, psicopatologia (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, depressão e transtorno de conduta, ou ansiedade nas mulheres), atitudes favoráveis para drogas, inabilidade de esperar
4) Biogenético: genealogia positiva para dependência química e vulnerabilidade psicofisiológica ao efeito de drogas.
Simkin DR. Adolescent substance use disorders and comorbidity. Pediatr Clin N Am 49 2002; (49): 463-77.
Regina MargisI; Patrícia PiconII; Annelise Formel CosnerIII; Ricardo de Oliveira Silveira Rev. psiquiatr. Rio Gd. Sul vol.25 suppl.1 Porto Alegre Apr. 2003
EVENTOS ESTRESSORES
Morte Doença grave Separações conjugais Desemprego (desocupação)
Evento de vida Valor médio
Morte do cônjuge 100
Divórcio 73
Separação conjugal 65
Prisão 63
Morte de um membro querido da família 63
Ferimento ou doença em si mesmo 53
Casamento 50
Demissão do emprego 47
Reconciliação conjugal 45
Aposentadoria 45
Mudança na saúde de membro da família 44
Hipoteca ou empréstimo para compra importante (ex: casa) 31
Cobrança de hipoteca ou empréstimo 30
Mudança de responsabilidade no trabalho 29
Filho ou filha saindo de casa 29
Problemas com parentes do cônjuge 29
Conquista pessoal notável 28
Esposa começa ou pára de trabalhar 26
Início ou final da escolarização 26
Mudança nas condições de vida 25
Modificação de hábitos pessoais 24
Problemas com chefe 23
Mudança nas horas ou nas condições de trabalho 20
Mudança de residência 20
Mudança de residência 20
Mudança de escola 20
Mudança nas atividades de lazer 19
Mudança nas atividades religiosas 19
Mudança em atividades sociais 18
Hipoteca ou empréstimo para compra (ex: carro, tv) 17
Mudança em hábitos de sono 16
Mudança em número de familiares morando juntos 15
Mudança em hábitos alimentares 15
Férias 13
Natal 12
Pequenas violações da lei 11
Hipoteca ou empréstimo para compra importante (ex: casa) 31
Cobrança de hipoteca ou empréstimo 30
Mudança de responsabilidade no trabalho 29
Filho ou filha saindo de casa 29
Problemas com parentes do cônjuge 29
Conquista pessoal notável 28
Esposa começa ou pára de trabalhar 26
Início ou final da escolarização 26
Mudança nas condições de vida 25
Modificação de hábitos pessoais 24
Problemas com chefe 23
Definição de drogadição
Uso do termo droga-adicção para designar dependência química.
Anglicismo originado do inglês “addiction”
Latim “addictu” = “escravo por dividas” Aceitar a tornar-se escravo para saldar
dívidas
Histórico da drogadição
•Presente nas civilizações antigas e indígenas
•Plantas psicotrópicas como ópio, maconha e coca
•.Uso para curar doenças, afastar maus espíritos, obter sucesso nas caçadas e nas conquistas, aliviar a fome e o rigor do clima...
•Utilizada em rituais religiosos, culturais, sociais, estratégicos militares entre outros
• 12000 a.C referências de uso de maconha na ASIA (Himalaia – crescimento espontâneo)
• 4000 a.C – uso medicinal referido em um tratado médico chinês
• 2000 a 1400 a.C uso na India, para fins euforizantes, estimular o apetite, curar doenças venéreas e induzir o sono.
• A bebida alcoólica esteve presente em todas as civilizações que se tem noticia. Uso generalizado em rituais religiosos
• O ópio iniciou-se a 3000 a.C na Mesopotâmia,
•símbolo mitológico dos antigos gregos e era revestido de um significado divino. Seus efeitos eram vistos como uma dádiva dos deuses destinada a acalmar os enfermos ou aqueles que de algum mal padeciam.
• Século XIX abuso de opiáceos sob forma medicinal
• Na modernidade (expansão pela navegação de novos territórios) a droga se apresenta como facilitadora para o domínio dos povos nativos e como fonte de enriquecimento para o conquistador.
• Com o avanço da ciência (século XIX), as drogas deixaram de ser só naturais, para serem sintetizadas em laboratório.
• As anfetaminas, ao serem lançadas em forma de comprimidos, em 1837, ficaram conhecidas como a nova maravilha capaz de revigorar as energias e elevar o estado de humor. Na segunda Grande Guerra foram largamente utilizadas pela população e pelos soldados para aplacar a fome, a fadiga e o sono.
•A morfina, principal constituinte do ópio que é a resina retirada da papoula, é uma potente droga analgésica, e que serviu de base para a síntese de compostos sintéticos muito mais potentes, como a heroína. Esses analgésicos com propriedades psicotrópicas (reforçadoras) foram amplamente utilizados por via endovenosa a partir da descoberta da seringa, no início por razões terapêuticas e logo depois por dependência ao produto.
Nas duas Grandes Guerras, as drogas fizeram-se presentes. Sua comercialização era fator estratégico, servindo ora para enfraquecer o inimigo, ora como amenizador da dor para os feridos, ora como revigorante de energia para os soldados (LESSA, 1998).
No inicio do século XX teríamos cerca de 100000 usuários de drogas.
Opinião pública alheia
Escassos trabalhos científicos
Abordagem romântica e glamourosa por parte dos artistas e autores da época que também eram usuários
Anos 50 sintetizado os benzodiazepinicos (efeito tranqüilizante), gradativamente tornou-se a droga licita mais consumida, para aplacar as mazelas existenciais...
Nos anos 60, o movimento hippie floresce, utilizavam drogas psicodélicas e experiências místicas que proporcionavam efeitos prazerosos e alteravam o estado de consciência .
Anos 70 o uso de solventes orgânicos torna-se prática nos EUA e no Brasil .
A faixa etária dos usuários de droga começa a se alargar(ampliando-se tanto PARA ADOLESCENTES COMO PARA IDOSOS.
Jovens tendem mais para drogas ilícitas - cola de sapateiro (solvente), a maconha e a cocaína
Idosos tendem para drogas lícitas como o tabaco, o álcool, a cafeína e os medicamentos
Síntese do histórico da utilização de drogas psicotrópicas
• Valores e simbolismo específicos • Aspectos místicos/religiosos• Social• Econômico• Medicinal• Psicológico• Climatológico• Militar• Busca do prazer
Intoxicação Aguda
intoxicação aguda podem ocorrer como resultado de um único episódio
ataxia, vômito, febre, confusão, superdosagem, perda da consciência,
acidentes e lesões, problemas domésticos, agressão e
violência, práticas sexuais inseguras e/ou não intencionadas e desempenho reduzido no trabalho.
Uso regular e dependência a drogas problemas físicos, mentais e sociais demoram um tempo para se desenvolverem e
podem incluir: diminuição da imunidade a infecções ansiedade, depressão, problemas com o sono sintomas de abstinência quando o uso é
diminuído ou interrompido dificuldades financeiras e problemas legais, de
relacionamento e no trabalho
Abuso (DSM IV)
Uso recorrente da substância resultando em fracasso em cumprir obrigações importantes relativas ao seu papel no trabalho, na escola ou em casa (por ex., repetidas ausências ou desempenho ocupacional fraco relacionados ao uso da substância; ausências, suspensões ou expulsões da escola relacionadas à substância; negligência quanto aos filhos ou afazeres domésticos);
• uso recorrente da substância em situações nas quais isso representa perigo físico (por ex., dirigir um veículo ou operar uma máquina quando prejudicado pelo uso da substância);
• problemas legais recorrentes relacionados à substância (por ex., detenções, conduta desordeira relacionada à substância);
• uso continuado da substância, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos da substância (por ex., discussões com o cônjuge acerca das conseqüências
Dependência
Tolerância, definida por uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substância para adquirir a intoxicação ou efeito desejado; ou redução acentuada do efeito com o uso continuado da mesma quantidade da substância;
• abstinência, manifestada por síndrome de abstinência característica para a substância; ou a mesma substância (ou outra substância estreitamente relacionada) é consumida para aliviar sintomas de abstinência;
• a substância é frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um período mais longo do que o pretendido;
• existe um desejo persistente ou esforços mal-sucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso da substância;
Dependência
• muito tempo gasto em atividades necessárias para a obtenção da substância (por ex., fumar em grupo) ou na recuperação dos seus efeitos;
• atividades sociais, ocupacionais ou recreativas são abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substância;
• o uso da substância continua, apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substância (por ex., uso de cocaína,
•Envelhecimento precoce, enrugamento da pele
Infecções respiratórias e asma
Pressão arterial alta, diabetes
Filhos de fumantes podem ter Infecções respiratórias, alergias e asma
Mulheres grávidas fumantes podem ter aborto, parto prematuro e bebês de baixo peso
Doenças dos rins
Problemas crônicos de obstrução de vias aéreas
Doenças do coração, derrame, doenças vascularesCânceres
Tabaco: Riscos crescentes
Ressaca, comportamento agressivo, acidentes e lesões
Redução do desempenho sexual, envelhecimento precoce
Problemas digestivos, úlceras, inflamação do pâncreas, pressão arterial alta
Ansiedade e depressão, dificuldades de relacionamento, problemas financeiros e no trabalho
Dificuldade de se lembrar das coisas e de resolver problemas
Bebês de mulheres grávidas que usam álcool podem nascer com lesões e danos no cérebro
AVC's (derrame), lesões permanentes no cérebro, disfunções musculares e nervosas
Doenças do fígado e pâncreas
Cânceres, suicídio
Álcool: Riscos progressivos
Problemas com a atenção e motivação
Ansiedade, paranóia, pânico, depressão
Prejuízo da memória e da habilidade de resolver problemas
Pressão arterial alta
Asma, bronquite
Psicose entre as pessoas com histórico familiar de esquizofrenia
Doença do coração e doenças crônicas obstrutivas das vias aéreas
Cânceres
Maconha: riscos progressivos
Dificuldade de dormir.Batimento do coração acelerado, dor de cabeça, perda de peso
Entorpecimento, formigamento, viscosidade e erupções cutâneas
Acidentes e lesões, problemas financeiros
Cocaína: riscos progressivos
Dificuldade de dormir, batimento do coração acelerado, dor de cabeça, perda de peso.
Entorpecimento, formigamento, viscosidade e erupções cutâneas.
Acidentes e lesões, problemas financeiros.
Pensamentos estranhos.
Alteração do humor - ansiedade, depressão, mania.
Agressão e paranóia.
Fissura intensa, estresse decorrente do estilo de vida.
Psicose depois do uso repetido de altas doses.
Morte súbita por problemas do coração
Cocaína:Riscos progressivos
Dificuldade de dormir, perda do apetite e peso, desidratação
Ranger os dentes, dor de cabeça, dor muscular
Alteração de humor – ansiedade, depressão, agitação, mania, pânico, paranóia
Tremores, batimento cardíaco irregular, falta de ar
Comportamento agressivo e violento
Psicose depois do uso repetido de altas doses
Lesões permanentes das células cerebrais
Lesão do fígado, hemorragia cerebral, morte súbita (êxtase) em situações raras
Estimulantes tipo anfetamina
Vertigem e alucinações, sonolência, desorientação, visão embaçada
Sintomas semelhantes a de um resfriado, sinusite, sangramento nasal
Indigestão, úlceras estomacais
Acidentes e lesões
Perda de memória, confusão, depressão, agressão
Dificuldade de coordenação, reflexo diminuído, hipóxia (falta de oxigênio no cérebro)
Delirium, convulsões, coma, danos de órgãos (coração, pulmão, fígado, rins)
Morte por disfunção cardíaca
Inalante:Riscos progressivos
Sonolência, vertigem e confusão
Dificuldade de concentração e de se lembrar das coisas
Náusea, dor de cabeça, alteração da marcha
Problemas de sono
Ansiedade e depressão
Tolerância e dependência após um curto período de uso
Sintomas de abstinência graves
Overdose e morte se usado com álcool, opiáceo ou outras drogas depressoras
Sedativo
Alucinações (agradáveis ou desagradáveis) – visuais, auditivas, táteis, olfativas
Dificuldade de dormir
Náusea e vômito
Aumento do batimento cardíaco e da pressão arterial
Alterações do humor
Ansiedade, pânico, paranóia
Flash-backs (sensação estranha ou alucinações na ausência da droga)
Agravamento de doenças mentais, como por exemplo esquizofrenia
Alucinógenos
Coceira, náusea e vômito
Sonolência
Constipação, enfraquecimento dos dentes
Dificuldade de concentração e de se lembrar das coisas
Redução do desejo e do desempenho sexual
Dificuldades de relacionamento
Problemas no trabalho e financeiros, violações da lei
Tolerância e dependência, sintomas de abstinência
Overdose e morte por insuficiência respiratória
Opiáceos
SUBSTÂNCIAUSO NAVIDA
%
DEPENDÊNCIA /ADIÇÃO
%
POTENCIAL DE ABUSO
%
TABACO 75,6 24,1 31,9
ÁLCOOL 91,5 14,1 15,4
DROGAS ILÍCITAS 51,0 7,5 14,7
Maconha 46,3 4,2 9,1
Cocaína 16,2 2,7 16,7
Estimulantes 15,3 1,7 11,2
Ansiolíticos 12,7 1,2 9,2
Alucinógenos 10,6 0,5 4,9
Heroína 1,5 0,4 23,1
Inalatórios 6,8 0,3 3,7
Potencial de abuso das drogas mais usadas nos Estados Unidos (Fonte: Goodman and Gilman, 2006).
O jovem voador
Sr. A, 23 anos, solteiro,segundo grau completo, comerciário (afastado do trabalho), “católico”, mora com a mãe
O Sr. A é filho de uma união transitória. Pai com história de alcoolismo e
esquizofrenia Mãe com THB e TBP Inicio de uso de cocaína aos 14 anos Cinco internações até o desfecho
Fatores estressores
• Familiar: Mãe com superenvolvimento emocional (co-dependência)Ausência de figura paternaRelação amorosa rompida (parceira drogadita)
• Ocupacional: ausência de atividade regular
Desfecho Trágico
Suicídio ?
Superpoderes?
Fenômeno Alucinatório?
O incendiário
Sr. B, 62 anos, separado e com namorada, engenheiro aposentado, sem religião, com dois filhos
Vem com história de agravo do quadro de alcoolismo há 20 anos
Três internações prévias Por “pressão” dos filhos resolve procurar
tratamento Apresenta quadro depressivo grave associado
(vários episódios no curso da vida)
No inicio de tratamento mantem-se em abstinência por três meses
Sintomas depressivos (anedonia, falta de energia, tristeza, crises de choro, culpa-se, perda de apetite, ideação suicida flutuante, pensamento automático negativo...)
Fatores estressores
Agravos clínicos ( disfunção hepática, desnutrição, DPOC)
Familiar (filhos se afastam e namorada rompe)
Desfecho - é encontrado morto em sua casa de veraneio, após incêndio desta (suicídio ? Acidente?)
O estudante
Sr. C, 26 anos, filho mais jovem de três irmãos (duas irmãs), cursa a segunda faculdade (interrompeu a primeira faltando um semestre), mora com a mãe e as irmãs, pai faleceu quando tinha 1 ano
Apresenta-se com um quadro depressivo ( anedonia, tristeza, falta de interesse)
Faz “uso” de maconha desde os 14 anos
Ampliou o seu uso há 2 anos
“Descoberto” o uso pela família há 1 ano
Após dois meses de tratamento passa da fase de contemplação para ação
Identifica períodos anteriores de síndrome amotivacional
Retoma os estudos em novo curso universitário
Estabelece namoro (1 ano) com jovem não usuária
Alguns lapsos de maconha e abusos eventuais de álcool
Mantem-se estudando
Nunca trabalhou, “busca oportunidade de estágio”
“Todas essas drogas, cujo efeitos perniciosos foram estudadas sob diferentes ângulos, mas especialmente os opiáceos, exercem uma ação depressora ou mesmo eliminadora do desejo sexual.”
Cyro Martins
A Toxicomania enfocada do ângulo psicanalítico – Conferência na Assembléia Legislativa RS - 1971
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