Farmakoökonómai és életminőség
Dr. Kövér Kinga gyógyszerész, PhD hallgató[email protected]
Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezés Intézet
2011. Május 14.
Farmakoökonómia
• Gyógyszerek kutatásával, gyártásával, forgalmazásával, fogyasztásával kapcsolatos közgazdasági elemzések
• Betegorientált hatásosság, azaz élethossz és életminőség mérése a klinikai paraméterek helyett
• Az orvos gazdasági döntéseinek megalapozása• A gyógyszerpiac optimális működtetése
Farmakoökonómia jelentősége
• A költségvetés végessége miatt választani kell a különböző terápiák között
• Ma már terápia orvosi hasznossága mellett a gazdasági vonatkozások is lényegesek
• A farmakoökonómia segíti az erőforrások hatékonyabb felhasználását
• Információt az arról hogy melyik gyógyszer hogyan befolyásolja a beteg életminőségét
Költséghatékonysági sík
Kép: Brodszky V. Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Kutatóközpont
QALY
• QALY- életminőséggel korrigált életév• különböző egészségügyi technológiák
egészségnyereségének objektív összehasonlítására alkalmas
• 0 pont a halál, 1 pont a tökéletes egészség állapota• 1 QALY: teljes egészségben eltöltött 1 életév• Költség hatékonysági elemzések alapja (ICER):
költséga-költségb
haszona-haszonb
A QALY társadalmi értékelése
• Sok betegnek kevés egészség-nyereséget vagy egynek sokat?• Számít-e, hogy rossz állapotból közepes állapotba, vagy
közepesből jó állapotba kerül a beteg? Számít-e a betegszocio-demográfiai állapota (gyerek vs. felnőtt, anya vs.egyedülálló), a beteg felelőssége az állapota kialakulásáért –mely tényezők határozzák meg a társadalmi preferenciákat?.
• Mennyit fizessünk egy QALY-ért?
Az életminőség mérése
2011 májusában 88988 találatot adott ki a PubMed
"Quality of Life"[Mesh], találatok:
• 2000: 27 402• 1990: 6545• 1980: 1346• 1970: 7
Életminőség jelentősége
• Az 1970-es évektől rohamos fejlődésnek indult az életminőség vizsgálata
• Információt ad arról hogy egy adott klinikailag hatásos terápia valóban javít-e a betegek életminőségén
Miért vizsgáljuk az életminőséget?
• Betegséggel összefüggő életminőségcsökkenésének illetve növekedésének vizsgálata
• Terápia hatásosságának megítélése• Különböző terápiák hatásosságának
összehasonlítása• Mekkora költségen tudunk előállítani egy
egységnyi egészség-nyereséget?
Egy adott betegség mérése
• Klinikai paraméterek, laborvizsgálatok, röntgen stb…
• Orvos/ beteg véleménye a betegségről, fájdalomról (VAS- vizuális analóg skála)
• Életminőség, fizikai funkciók (kérdőívek)
Életminőség mérése kérdőívekkel• Általános és betegség specifikus kérdőívekkel– Általános: EQ-5D, SF-36– Specifikus: Q ualeffo 41 (osteoporosis),
RAQoL (rheumatoid arthritis)• Index és profil típusú kérdőívekkel– Index típusú: egy számban fejezi ki az
életminőséget pl: EQ-5D– Profil típusú: az eltérő egészségi állapotokban
külön- külön fejezhető ki az életminőség változása pl: SF-36
Életminőség kérdőívek megbízhatósága
• Validitás (tartalmi, kritérium, szerkesztett)• Reprodukálhatóság• Reszponzivitás (érzékenység)
Általános kérdőívek
• Előnyök:– nagyobb tapasztalat– könnyebb validálhatóság– különbözô betegségcsoportok összehasonlítására
is alkalmasak– populációs normatívaértékek elérhetôk hozzá
• Hátrányok:– kevésbé érzékenyek– egyes dimenziókat túl- vagy alulhangsúlyoznak
EQ-5D kérdőív• Mozgékonyság
– Nincs problémám a járással– Némi problémám van a járással– Ágyhoz vagyok kötve
• Önellátás– Nincs problémám önmagam
ellátásával– Némi problémám van a
tisztálkodással és az öltözködéssel– Képtelen vagyok önállóan
tisztálkodni vagy öltözködni• Szokásos tevékenységek (pl.
munka, tanulás, házimunka, családi vagy szabadidős tevékenységek)– Nincs problémám a szokásos
tevékenységeim elvégzésével– Némi problémám van szokásos
tevékenységeim elvégzésével– Képtelen vagyok elvégezni szokásos
tevékenységeimet
• Fájdalom/Rossz közérzet– Nincs fájdalmam vagy rossz
közérzetem– Mérsékelt fájdalmam vagy kissé
rossz közérzetem van– Nagyon erős fájdalmam vagy
nagyon rossz közérzetem van• Szorongás/Lehangoltság
– Nem szorongok vagy nem vagyok lehangolt
– Mérsékelten szorongok vagy kissé lehangolt vagyok
– Nagyon szorongok vagy nagyon lehangolt vagyok
Vizuális analóg skála
Specifikus kérdőívek:
• Előnyök:– Az adott betegségre nagyobb szenzitivitás– Adott betegség vizsgálatához jobban használható
• Hátrányok:– kis egészségnyereség felnagyításának veszélye– eltérő betegségcsoportok összehasonlítására nem
alkalmas– a beteg túlterheltségének elkerülésére és a
kérdések specifikussága miatt a potenciális témáknak csak egy szűk körét érinti
Direkt hasznosság mérések• Standard játszma (halál esély)• Idő-alku (TTO- hány évet adnál az életedből)• Vizuális analóg skála (10 cm egyenes)
http://www.healthstrategy.com/sg/sg.html
• Eltérő eredményeket adnak!• Idő- és költségigényes• Nehezen érthető sokak számára
Életminőség és krónikus betegségek
• A krónikus betegségek éveken át/ élethosszig tartó gyógyszerszedést jelentenek a beteg számára
• Nagy mértékben képesek rontani a beteg életminőségét (pl. RA)
• Míg mások alig okoznak romlást a beteg életminőségében (pl. magas koleszterinszint)
Az életminőség megítélése
• A beteg, a kezelőorvos, az ápoló és a társadalom másként kezeli és másként ítéli meg az egyén életminőségét
• A beteg általában jobban ítéli• Az orvos illetve az egészséges populáció
általában rosszabbnak• Ez igaz az öregség esetén is
Krónikus betegek életminősége
Kép: Péntek M. Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Kutatóközpont
Életminőség és rheumatoid arthritis
Kép: Péntek M. Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Kutatóközpont
Életminőség és osteoporosis
Kép: Health-related quality of life in Spanish women with osteoporosisAranha LL, Mirón Canelo JA, Alonso Sardón M, Del Pino Montes J, Sáenz González MC.
Rev Saude Publica. 2006 Apr;40(2):298-303. Epub 2006 Mar 29. Portuguese.
Életminőség és gyógyszerészi gondozás
Forrás: The General Practitioner-Pharmacist Collaboration (GPPC) study: a randomised controlled trial of clinical medication reviews in community pharmacy.Bryant LJ, Coster G, Gamble GD, McCormick RN.Int J Pharm Pract. 2011 Apr.
Köszönöm a figyelmet!
Top Related