LAPORAN HASIL KUNJUNGAN RUMAH
I. IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGA
A. Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Alamat :
Agama :
Suku Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
B. Identitas Kepala Keluarga
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Status perkawinan :
Alamat :
Agama :
Suku Bangsa :
Pendidikan :
Pekerjaan :
C. Sumber Pembiayaan Kesehatan
Jaminan :
D. Perilaku Kesehatan Keluarga
1. Bila ada anggota keluarga yang sakit, yang pertama dilakukan:
2. Keikutsertaan pada program kesehatan di lingkungan rumah :
- Posyandu balita:
- Posyandu lansia:
- Perkumpulan kesehatan lainnya :
3. Pemanfaatan waktu luang :
- Olah raga :
- Rekreasi :
- Melakukan hobi :
- Aktivitas Sosial di Lingkungan pemukiman :
-. Arisan :
-. Pertemuan RT :
-. Organisasi :
II. PROFIL KELUARGA
Tabel 1. Daftar Anggota Keluarga Kandung
No Nama Kedudukan dalam
Keluarga
Sex Umur (tahun)
Pedidikan Pekerjaan KeteranganSehat/sakit
Tempat Tinggal
1. Kakek
2. Nenek
3. Ayah
4. Ibu
5 Anak I
6 Anak II
7 Anak III
Diagram 1. Genogram Keluarga kandung Pasien
III. RESUME PENYAKIT DAN PENATALAKSANAAN YANG SUDAH DILAKUKAN
Dilakukan dengan autoanamnesis pada tanggal
A. Keluhan Utama
B. Riwayat Penyakit Saat Datang ke Klinik Kedokteran Keluarga
C. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Kebiasaan
D. Riwayat Penyakit Keluarga
Hasil Pemeriksaan Fisik
Tanggal
Keluhan :
Keadaan Umum :
Kesadaran :
Tinggi Badan :
Berat Badan :
BMI :
Keadaan Gizi :
Tanda Vital : Tensi : mmHg RR : x / menit
Nadi : x / menit Suhu : o
Kepala : Normocephali
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor
Telinga : Normotia, serumen -/-, sekret -/-
Hidung : Bentuk normal, sekret -/-, septum deviasi -
Tenggorok : T1-1, hiperemis (-), faring hiperemis (-), detritus -/-, kripta -/-
Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-)
Dada :
Cor I : Iktus kordis tak tampak
Pa : Iktus kordis teraba di SIC V 2cm medial LMCS
Pe : Konfigurasi jantung dalam batas normal
Au: BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo I : Simetris saat statis dan dinamis
Pa : Vocal fremitus simetris
Pe : Sonor pada kedua hemisfer, nyeri ketuk (-)
Au: Ka: Suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)
Ki: Suara nafas vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)
Abdomen I : Datar
Pa : Supel, hepar dan lien tak teraba, nyeri tekan (-)
Pe : Timpani
Au : Bising usus (+) normal
Superior Inferior
Ekstremitas
Oedema - / - - / -
Akral dingin - / - - / -
E. Hasil Laboratorium dan Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium dan penujang tidak dilakukan. Pemeriksaan anjuran
Diagnosis Kerja :
F. Rencana Penatalaksanaan
Pengobatan yang telah diberikan :
Terapi medikamentosa :
Terapi edukasi :
G. Hasil Penatalaksanaan Medis (nanti aja isinya)
Faktor Pendukung :
Faktor Penghambat :
Indikator Keberhasilan :
IV. IDENTIFIKASI FUNGSI – FUNGSI KELUARGA
A. Fungsi Biologis
B. Fungsi Psikologis
Pasien tinggal bersama ______________________ Hubungan dengan anggota keluarga
lainnya ________. Penderita termasuk orang yang mudah bergaul di lingkungan
sekitar?? ______________ Keadaan sakit yang sekarang ini membuat penderita stress??
______________ mempengaruhi pekerjaannya??_______________ apakah hal tersebut
juga menjadi motivasi penderita agar sembuh dari penyakitnya??___________
C. Fungsi Ekonomi
Penghasilan keluarga ??__________
Cukup untuk makan dan keb.rumah??_____________
D. Fungsi Pendidikan
E. Fungsi Religius
Penderita beragama Islam dan rutin menjalankan ibadahnya??____________
Kegiatan melakukan ibadah di rumah ada??______, tersedia ruangan khusus di rumah
untuk beribadah??_______________
F. Fungsi Sosial Budaya
Penderita tinggal di tempat pemukiman penduduk yang cukup padat??_________
Hubungan penderita dengan tetangga cukup baik??__________ Sosialisasi dengan
penduduk sekitar cukup baik??___________ Di kehidupan masyarakatnya sebelum sakit
sekarang ini, penderita sering menghadiri acara-acara yang diadakan di sekitar
rumahnya??_______________ saat sakit sekarang ini penderita masih keluar rumah dan
sehingga jarang bersosialisasi??________________
V. POLA KONSUMSI MAKANAN PENDERITA (buat resume seperti 24-h recall)
FORMULIR 24 HOUR RECALL(Catatan : asupan makanan/minuman KEMARIN mulai bangun pagi hingga tidur malam)
Waktu JamNama makanan atau
minumanBahan makanan
JumlahURT gram
Makan Pagi 07.00 Bahan makanan pokok Nasi gls
Lauk pauk Tahu ptg
tempe ptg
Sayur gls
Minuman Air putih gls
Selingan -
Makan Siang 12.30 Bahan makanan pokok Nasi gls
Lauk pauk Ayam ptg
sayur gls
Minuman Air putih gls
Selingan -
Makan Malam 19.00 Bahan makanan pokok Nasi gls
Lauk pauk Tahu ptg
Tempe ptg
Sayur gls
Minuman Air putih
Selingan -
Penjelasan :
VI. IDENTIFIKASI FAKTOR – FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN
A. Faktor Perilaku
kebiasaan makan teratur/tidak??_____ frekuensi makan _______ x/hari.
Penderita patuh/ tidak untuk meminum obat secara rutin??_________
penderita sangat/tidak memperhatikan kebersihan rumah?? ___________
Jika ada anggota keluarga sakit yang dilakukan??_____________
kebiasaan mengkonsumsi makanan yang asin/manis/asam??_____________
Penderita memiliki kebiasaan berolahraga/tidak??______________
Pemanfaatan waktu luang untuk apa??________________
B. Faktor Non Perilaku
jarak rumah ke puskesmas berapa Km??____________________
VII. DIAGNOSIS FUNGSI KELUARGA
A. Fungsi Biologis
B. Fungsi Psikologis
- Hubungan penderita dengan keluarga baik/tidak??________________
- Penderita termasuk orang yang mudah bergaul/tidak??______________
C. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan
- Penghasilan keluarga per bulan menentu/tidak??_______ , uang tersebut apakah
cukup untuk makan keluarganya dan kebutuhan rumah tangga lainnya??_________
-
D. Fungsi Sosial
- Dapat bersosialisasi dengan masyarakat sekitar??_____________
E. Faktor Perilaku
- Tidak patuh meminum obat/tidak??_____________
- Makan teratur namun tidak mengkonsumsi makanan gizi seimbang??_______
- Sering membeli obat warung jika sakit??___________________
- Tidak ada aktivitas fisik rutin??___________________
- Sering mengkonsumsi makanan asin??__________________
- Sudah berhenti merokok??______________________
F. Faktor Non Perilaku
ada masalah/tidak??__________________
VIII. IDENTIFIKASI LINGKUNGAN RUMAH
A. Gambaran Lingkungan Rumah
ukuran ukuran _______m2, bentuk bangunan _____ lantai. Secara umum gambaran
rumah terdiri dari ____ kamar tidur, ___ dapur, ____ ruang cuci, ____ruang keluaga,
____ kamar mandi + WC, ____ ruang tamu. Lantai terbuat dari ______, dinding terbuat
dari ______________, atap rumah dari ______ plafon_____. Ventilasi terdapat pada
_____________________ yang berukuran ______cm. Jendela ada ___ buah yang
terdapat pada ______ berapa buah ______, kamar tidur masing-masing ______ buah
dengan ukuran ________ cm. Penerangan didalam ruangan cukup/tidak/ baik . Udara
didalam ruangan terasa lembab /tidak/kering , dan kebersihan dalam dan luar rumah cukup
bersih /tidak , tata letak barang-barang cukup rapi /tidak , listrik _____watt, sumber air dari
________. Sumur berada di luar rumah yang berjarak _____ meter dari rumah. Jarak
antara sumber air dan sepitank ± _____ meter.
Bak mandi dikuras setiap minggu?? _________________
air limbah dialirkan ke selokan/got?? _________________
Sampah rumah dibuang ke kebun belakan rumah yang kemudian dibakar.??____________
B. DENAH RUMAH
Analisis Keadaan Rumah :
1. Letak rumah di daerah : Perumahan biasa??_____________
2. Bentuk bangunan rumah : tidak bertingkat/tidak
Kepemilikan rumah : Sendiri \tidak/kontrak
3. Luas rumah : ______ m2
Jumlah orang dalam satu rumah : ____ orang / Rata-rata _____ m2 per-orang
Luas halaman rumah : _____ m2
4. Lantai rumah dari: semen???__________
5. Dinding rumah dari : tembok??_________
6. Atap rumah : genteng??____________
7. Pembagian ruangan rumah :
- Ruang tamu : ada?? Ukuran _____ m2
- Ruang makan : ada ?? Ukuran ____ m2
- Ruang keluarga: ada ?? Ukuran ____ m2
- Ruang tidur : ada ?? Ukuran _____ m2; Jumlah ____ buah
8. Jendela rumah : ada _____ buah Ukuran _____ m2
Perbandingan luas lantai dan jendela di : (nanti aja)
- Ruang tamu :
- Ruang makan :
- Ruang keluarga:
- Ruang tidur :
Penerangan di dalam rumah (dinilai setelah membandingkan luas jendela dengan lantai
dan kesan subjektif saat membaca tulisan didalam rumah) : kurang/cukup/baik
9. Listrik di rumah : ada, ______ watt
10. Lubang ventilasi :
- Ruang tamu : ada ____ buah, ukuran ____ m2
- Ruang makan : tidak ada??
- Ruang keluarga: tidak ada??
- Ruang tidur : ada ____ buah, ukuran _____ m2
Kelembaban dalam rumah : terasa lembab/kering??__________
Kesan ventilasi di dalam rumah : kurang/cukup??________
11. Kebersihan dalam rumah : baik/tidak??____________
12. Sumber air minum dari : sumur pompa listrik??__________
13. Kamar mandi : ada??_____________
14. Limbah rumah tangga di alirkan ke : got (saluran limbah)??________________
15. Tempat sampah diluar rumah : ada dan dalam kondisi tertutup?? ______________
16. Jalan di depan rumah lebarnya : ___________ meter, terbuat dari : aspal/tananh??______
Kesan kebersihan lingkungan pemukiman : baik/kurang??______________
IX. DIAGRAM REALITA YANG ADA PADA KELUARGA
X. TABEL PERMASALAHAN PADA KELUARGA
No Risiko dan Masalah Kesehatan
Rencana Pembinaan Indikator Keberhasilan Penilaian
1. Tidak patuh untuk rutin meminum obat?/
Menjelaskan tentang hipertensi dan pengobatannya serta risiko yang terjadi apabila tidak rutin minum obat
1. Tekanan darah terkontrol2.Jumlah obat selalu habis sesuai pemakaian3.Pasien rutin kontrol ke puskesmas tiap 1 minggu ( periksa rekam medik )
2. Kamar lembab dan ventilasi kurang??
Memberikan edukasi tentang pentingnya ventilasi dan pencahayaan sehingga dapat mencegah sumber penyakit
1. terdapat penambahan jumlah jendela di ruang makan dan ruang keluarga2. tidak terdapat penyakit saluran nafas pada keluarga
3. Makan makanan dengan gizi seimbang dan rendah garam??
Menjelaskan bahwa makan dengan gizi seimbang dapat meningkatkan daya tahan tubuh dan diet rendah garam dapat membantu menurunkan tekanan darah
1. tekanan darah terkontrol2. status gizi baik
4 Peningkatan aktivitas fisik??
Menjelaskan bahwa dengan meningkatkan aktivitas fisik akan membantu mengontrol tekanan darah dan mengurangi risiko penyakit metabolik lain
1. tekanan darah terkontrol2. kondisi fisik lebih stabil3. sosialisasi baik
5 Sering membeli obat warung jika sakit??
Menjelaskan secara rinci bahaya penggunaan obat-obat tanpa resep dokter
1.meningkatnya kunjungan keluarga ke puskesmas (rekam medis puskesmas )
XI. PEMBINAAN DAN HASIL KEGIATAN
Tgl kunjungan
Kegiatan yang Dilakukan
Keluargayang
Terlibat
Hasil Kegiatan Indikator evaluasi kegiatan
Introduksi, identifikasi anggota keluarga dan kondisi kesehatannya kemudian melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada penderita. Setelah itu memberi penjelasan kepada penderita tentang penyakitnya, meliputi definisi, penyebab, faktor pencetus, akibat dari penyakit, pencegahan, penatalaksanaannya.
Penderita - Terjalin hubungan baik dengan penderita dan keluarga. -Penderita memahami penjelasan tentang penyakitnya.
- Status tekanan darah penderita.-Pemahaman yang komprehensif tentang hipertensi.- sisa obat anti hipertensi
Anamnesis dan pemeriksaan fisik. Monitor status kesehatan pasien
Penderita Diketahui status kesehatan pasien terkini
Tekanan darah masih tinggi. Hal ini terjadi sangat mungkin karena pasien tidak minum obat secara teratur, dilihat dari sisa jumlah obat yang tidak sesuai dengan aturan minum obat. Selain itu faktor lingkungan dan asupan makan perlu diperhatikan.Solusi : edukasi kembali secara efektif dengan pendekatan keluarga serta identifikasi fungsi keluarga
pada kunjungan berikutnya
Identifikasi fungsi-fungsi keluarga
Penderita dan keluarga
Diketahui fungsi biologis, psikologis, ekonomi, sosial, perilaku dan non perilaku
perbaikan fungsi
biologis, psikologis, ekonomi, sosial dan perilaku
Monitor status kesehatan pasien dan Identifikasi pola makan penderita serta penyuluhan tentang pola makan gizi seimbang
Penderita dan keluarga
Diketahui status kesehatan pasien terkini.
Diketahui jenis makanan, jumlah makanan dan frekuensi makan penderita.
Penderita dan keluarga memahami penjelasan tentang pola makan gizi seimbang
- tekanan darah terkontrol. - Sisa obat sesuai dengan petunjuk minum obat.- pemahaman tentang pola makan seimbang dan rendah garam.
Memberikan penjelasan tentang pengaruh lingkungan terhadap penyakit yang diderita penderita.
Penderita Penderita memahami tentang pengaruh lingkungan terhadap penyakit
Tekanan darah terkontrol.Perbaikan kondisi lingkungan.
Evaluasi kondisi kesehatan pasien, edukasi tentang perilaku hidup bersih dan sehat
Penderita dan keluarga
Diketahui kondisi terkini penderita.Pasien dan keluarga memahami tentang perilaku hidup bersih dan sehat
Tekanan darah terkontrol. Pada kunjungan terakhir terdapat perbaikan pola makan, perilaku minum obat, kondisi lingkungan dan kondisi kesehatan pasien.
XII. KESIMPULAN PEMBINAAN KELUARGA