i
Universidad Catól ica de Santa María
“IN SCIENTIA ET FIDE ERIT FORTITUDO NOSTRA”
Facultad de Medicina Humana
Programa Profesional de Medicina Humana
Reducción del riesgo de Taquipnea Transitoria del Recién
Nacido con trabajo de parto previo a cesárea en el Servicio
de Neonatología del Hospital III Yanahuara EsSalud
Arequipa 2015
Autor:
ADEMIR EDSON BEJARANO SALAZAR
Trabajo de Investigación para obtener el Título
Profesional de Médico Cirujano
Arequipa - Perú
2016
ii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi familia por todo
el apoyo brindado durante estos años de
mi carrera, principalmente a mis dos
grandes tesoros y motores: a mi abuelita
Venancia Valdivia Pilco y a mi madre
Elizabeth Salazar Valdivia ya que sin su
apoyo nada de lo que he logrado hasta el
momento sería posible.
Dedico también este trabajo a mi amor
L.J.A.A por acompañarme y apoyarme
desde el momento que te conocí.
iii
Agradecimientos
Doy gracias a Dios por haberme iluminado a lo
largo de todo este camino.
Agradezco a toda mi familia por darme aliento
desde el primer momento que decidí entrar a la
carrera médica, en especial agradezco a mi tía
Maritza Salazar Valdivia por haber sido el apoyo
y motor inicial en esta decisión y a mi tío Jesús
Salazar Valdivia por todo el apoyo económico a
lo largo de todos estos años.
Agradezco al doctor Dante Fuentes Fuentes,
asesor de mi tesis por el apoyo brindado
durante mi internado médico y en la
realización de este trabajo.
A todos mis amigos y compañeros que he
conocido a lo largo de todos estos años de
estudiante.
iv
Siempre ten presente que:
La piel se arruga,
el pelo se vuelve blanco,
los días se convierten en años…
pero lo importante no cambia,
tu fuerza y tu convicción…
ellas no tienen edad.
Tu espíritu es el plumero
de cualquier tela de araña.
Detrás de cada línea de llegada,
hay una de partida.
Detrás de cada logro, hay otro desafío.
Mientras estés vivo, siéntete vivo.
Si extrañas lo que hacías, vuélvelo a hacerlo.
No vivas de fotos amarrillas.
Sigue aunque todos esperen que abandones.
No dejes que se oxide el hierro que hay en ti.
Has que en vez de lastima te tengan respeto.
Cuando por los años no puedas correr, trota.
Cuando no puedas trotar, camina.
Cuando no puedas caminar, usa el bastón.
Pero ¡¡¡ NUNCA TE DETENGAS!!!
Madre Teresa de Calcuta
v
ÍNDICE GENERAL
RESUMEN ................................................................................................................. vi
ABSTRACT ............................................................... ¡Error! Marcador no definido.
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
CAPÍTULO I MATERIAL Y MÉTODOS .................................................................. 5
CAPÍTULO II RESULTADOS ................................................................................. 11
CAPÍTULO III. DISCUSIÓN Y COMENTARIOS ................................................... 20
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 25
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 28
ANEXOS .................................................................................................................... 30
Anexo 1: Ficha de recolección de datos ................................................................. 31
Anexo 2 Matriz de sistematización de información .............................................. 73
Anexo 3 Proyecto de investigación ....................................................................... 31
vi
RESUMEN
Introducción: La taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es una patología muy
frecuente en el recién nacido a término. En los últimos años se ha visto un aumento
del número de cesáreas llegando a representar más del 50% de los nacimientos, además
estrecha relación con esta morbilidad neonatal, debido a que la gran mayoría de estos
recién nacidos nacen de cesáreas sin trabajo de parto previo.
Objetivo: Determinar si el trabajo de parto previo a cesárea disminuye el riesgo de
taquipnea transitoria del recién nacido en el servicio de Neonatología del Hospital III
Yanahuara EsSalud Arequipa 2015.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, analítico, no experimental de casos y
controles. La población estudiada estuvo constituida por madres con el antecedente de
cesárea iterativa (más de dos cesáreas anteriores); las cuales fueron divididas en dos
grupos, el primer grupo cesareadas con trabajo de parto previo y el segundo grupo
cesareadas sin trabajo de parto previo. En ambos grupos se determinó la incidencia de
taquipnea transitoria del recién nacido y su relación con el trabajo de parto previo a la
cesárea además de la relación de esta patología con el sexo del recién nacido.
Resultados: Se encontraron 673 gestantes con antecedente de cesárea iterativa, estas
se dividieron en dos grupos; el primer grupo con trabajo de parto previo, donde se
encontraron 252 casos que representaron el 37.44%, y el segundo grupo sin trabajo
de parto previo donde se encontraron 421 casos que representaron el 62.56%. No se
encontraron casos TTRN en el grupo de madres cesareadas con trabajo de parto
previo, encontrándose 9 casos, solo en el grupo de madres cesareadas sin trabajo de
parto previo, con una diferencia estadísticamente significativa. (Chi2 =5.46 p =0.02).
Además se encontró que la TTRN es más frecuente en el sexo masculino (88.89%)
(Chi2 =5.09 p = 0.02).
Conclusiones: El trabajo de parto previo a la cesárea disminuye el riesgo de taquipnea
transitoria del recién nacido en el servicio de Neonatología del Hospital III Yanahuara
con una diferencia estadísticamente significativa.
PALABRAS CLAVE: Taquipnea transitoria, trabajo de parto previo a cesárea
vii
SUMMARY
Introduction: Transient tachypnea of the newborn (TTN) is a very frequent in term
newborn pathology. In recent years there has been an increase in the number of
caesarean sections and accounted for over 50% of births also closely related to this
neonatal morbidity, because the vast majority of these newborns are born of cesareans
without work previous delivery.
Objective: To determine if the work prior to cesarean section reduces the risk of
transient tachypnea of the newborn in the service of Neonatology Hospital EsSalud III
Yanahuara Arequipa 2015.
Methods: A descriptive, analytical, non-experimental case control study was
conducted. The study population consisted of mothers with a history of caesarean
iteratively (more than two previous cesareans); which they were divided into two
groups, the first group to work prior cesarean delivery and the second working group
without prior cesarean delivery. In both groups the incidence of transient tachypnea of
the newborn and its relationship to the work prior to the caesarean well as the
relationship of this condition with the sex of the newborn birth was determined.
Results: 673 pregnant women were found with a history of caesarean iteratively, these
were divided into two groups; the first group pre-delivery work, where 252 cases
accounted for 37.44%, and the second group without previous delivery work where
421 cases accounted for 62.56% were found. TTN no cases were found in the group
of mothers with cesarean delivery prior work, finding 9 cases, only in the group of
mothers without work prior cesarean delivery, with a statistically significant
difference. (Chi 2 = 5.46 p = 0.02). In addition it was found that TTN is more common
in males (88.89%) (Chi 2 = 5.09 p = 0.02).
Conclusions: The work prior to the cesarean section reduces the risk of transient
tachypnea of the newborn in the service of Neonatology Hospital III Yanahuara with
a statistically significant difference.
KEYWORDS: Transient tachypnea, labor prior to caesarean
1
INTRODUCCIÓN
El síndrome de dificultad respiratoria es considerado una patología de muy alta
incidencia en el recién nacido(1, 2). Este incluye una serie de entidades patológicas que
se manifiestan con clínica predominantemente respiratoria, consistente, en aleteo
nasal, tiraje sub e intercostal, retracción xifoidea y bamboleo tóraco-abdominal con
influencia sobre los gases sanguíneos(3). Todo esto debido a retención de líquido
pulmonar con atrapamiento secundario de aire(4)
Dentro de este síndrome, la entidad más frecuentes en el neonato a término y
pre término tardío, es la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN) que se
caracteriza por la persistencia del líquido pulmonar en el producto después del
nacimiento debido a una falta de eliminación de este por ausencia de las
contracciones uterinas generadas por un influjo hormonal que se dan durante el
trabajo de parto. Los recién nacidos pre término, y/o en aquellos que nacen sin trabajo
de parto previo a la cesárea, no tienen oportunidad de eliminar adecuadamente el
2
líquido pulmonar, por lo que empiezan su vida extrauterina con un excedente de
líquido en sus pulmones.(5, 6) En la gran mayoría de los casos, la presencia de dicho
líquido en los pulmones g e n e r a taquipnea, caracterizándose por una frecuencia
respiratoria mayor a 60 respiraciones por minuto. La sintomatología respiratoria por
lo general se resuelve dentro de las 48 hasta las 72 horas siguientes al inicio del
proceso(2, 3).
El riesgo de sufrir TTRN aumenta en neonatos pre término principalmente pre
términos tardíos, aquellos que son producto de cesárea sin trabajo de parto previo y
aquellos que son producto de madres diabéticas o que recibieron cantidades elevadas
de analgésicos durante el parto; sin embargo, son también factores de riesgo: el sexo
masculino, hipoxia perinatal, bajos puntajes de apgar y parto instrumentado (6). Esta
complicación fue informada por Avery y cols. En 1966(7) y desde entonces se ha
informado en muchas otras publicaciones. En el Hospital III Yanahuara es una de las
causas más frecuentes de ingreso por dificultad respiratoria a la UCIM Neonatal(8).
Se sabe que el curso y pronóstico de esta patología es auto limitado y de buen
pronóstico, pero se pueden dar pocos casos que tienen evolución desfavorable a falla
respiratoria severa, estos casos se verían en la necesidad de administración de oxígeno,
uso de antibióticos y uso de ventilación mecánica. La identificación de un factor de
riesgo potencialmente modificable ayudará a diseñar programas de prevención y
futuras estrategias capaces de reducir las tasas de TTRN, lo que resultará en una
disminución de la morbimortalidad neonatal y de los gastos en salud(9, 10).
3
En los últimos años se ha objetivado un importante incremento del número de
cesáreas, tanto en nuestro país como en el mundo, llegando en la mayoría de los
centros hospitalarios a representar más del 50% de los nacimientos. Esto ha tenido
un impacto significativo a nivel de la salud, dado que numerosos estudios indican una
asociación entre cesárea electiva y esta morbilidad neonatal, en comparación con los
que nacen por parto vaginal(11).
Durante el año 2015 tuve la oportunidad de ver bastantes casos de TTRN durante
mi rotación del internado medico en la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales
(UCIM) del servicio de neonatología del Hospital III Yanahuara, donde se lleva a cabo
el manejo y atención de neonatos con esta patología, notando que la gran mayoría de
estos pacientes eran producto de cesáreas sin labor de parto previa, motivándome a un
estudio sobre la relación entre estos dos factores.
Este estudio de investigación se plantea en el contexto de un problema de salud
prioritario en el país, y al detectar algunos de los diferentes factores de riesgo para
TTRN otorgara al personal médico valiosa información, de gran importancia todavía
en un medio en el cual se han incrementado la tasa de cesáreas electivas, cuyas causas
clínicas principales no se han modificado e incluyen la presentación en podálica,
evidencia de sufrimiento fetal, la detención del curso del trabajo de parto, y la cesárea
anterior, evidenciándose en estos últimos años la quinta c a u s a más común de
cesárea la "solicitud materna"(11). En el hospital III Yanahuara la principal causa de
cesárea es la cesárea iterativa(8).
4
Luego de realizar el estudio hemos encontrado que en el Hospital III Yanahuara
el trabajo de parto previo a cesárea redujo el riesgo de TTRN con una diferencia
estadísticamente significativa; además se demostró que el sexo masculino es un factor
de riesgo asociado a TTRN.
5
CAPÍTULO I
MATERIAL Y MÉTODOS
1. Técnicas, instrumentos y materiales de verificación
Técnicas: En la presente investigación se aplicó la técnica de la revisión
documentaria; con toma de base de datos del servicio de vigilancia perinatal del
departamento materno-infantil del Hospital III Yanahuara y revisión de historias
clínicas del archivo de historias clínicas del Hospital III Yanahuara.
Instrumentos: El instrumento utilizado consistió en la base de datos del servicio
de vigilancia perinatal del departamento materno infantil del Hospital III
Yanahuara y la revisión de historias clínicas a través de una ficha de recolección
de datos (ver anexo 2).
Materiales:
Fichas de recolección de datos.
Material de escritorio
Fotocopias de la ficha de recolección de datos
Computadora Toshiba Satellite.
Impresora.
Sistema operativo Windows 10TM Home y procesador de texto Microsoft
Word 2016.
Soporte estadístico SPSS 22.0 for Windows.
6
2. Campo de verificación
2.1. Ubicación espacial: El presente estudio se realizó en el Servicio de Neonatología,
departamento de Pediatría del Hospital III Yanahuara EsSalud de la ciudad de
Arequipa, capital del Departamento de Arequipa Perú.
2.2. Ubicación temporal: El estudio se realizó en forma histórica en recién nacidos
por vía de parto cesárea que hayan sido atendidos en el Servicio de Neonatología
del Hospital III Yanahuara durante el periodo Enero 2015-diciembre 2015.
2.3. Unidades de estudio: Registro perinatal de Recién nacidos vivos por vía de parto
cesárea, cuya única causa de la misma fue cesárea iterativa (cesárea anterior 2
veces), atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital III Yanahuara.
Población: Todos los registros perinatales de Recién nacidos vivos por vía de
parto cesárea, cuya única causa de la misma fue cesárea iterativa (cesárea anterior 2
veces), que hayan sido atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital III
Yanahuara durante el periodo Enero 2015-diciembre 2015 y que cumplan con los
criterios de selección.
Muestra: Se abarcó a todos los integrantes de la población que cumplieron los
criterios de selección.
2.4. Criterios de selección:
Criterios de Inclusión
– Neonatos vivos nacidos por cesárea en el Hospital III Yanahuara
– Neonatos de madre con antecedente de cesárea iterativa.
Exclusión
7
– Neonatos que hayan sido transferidos de otro hospital y cuyo parto no
haya sido atendido en la institución
– Madres con patología durante el embarazo y el trabajo de parto: diabetes
mellitus, pre eclampsia-eclampsia, ruptura prematura de membranas
prolongada, corioamnionitis, fiebre intraparto, trabajo de parto
prematuro, retardo en el crecimiento intrauterino etc.
– Neonatos con malformaciones congénitas o cromosopatias.
– Recién nacido con sepsis intra útero.
3. Tipo de investigación: Se trata de un estudio analítico, no experimental de casos
y controles.
4. Nivel de investigación: La presente investigación es un estudio descriptivo.
5. Diseño:
6. Estrategia de Recolección de datos
PO
BLA
CIO
N CESAREA CON TRABAJO DE PARTO
NEONATOS CON TAQUIPNEA TRANSITORIA
NEONATOS SIN TAQUIPNEA TRANSITORIA
CESAREA SIN TRABAJO DE PARTO
NEONATOS CON TAQUIPNEA TRANSITORIA
NEONATOS SIN TAQUIPNEA TRANSITORIA
8
6.1. Organización
Solicitud formal a la Escuela de Medicina Humana de la Universidad
Católica de Santa María de Arequipa, para la aprobación del proyecto de
tesis.
Solicitud al Comité de Investigación del Hospital III Yanahuara para la
realización de la investigación.
Solicitud de autorización al comité de ética del Hospital III Yanahuara
para la realización de la investigación.
Luego de la aprobación de la Dirección del Hospital, se procedió a la
revisión de la base de datos identificando a los pacientes que cumplan los
criterios de selección mencionados.
A partir de la revisión de la base de datos del Sistema de Vigilancia
Perinatal se captó las historias clínicas correspondientes al periodo enero
a diciembre del año 2015
Se recogieron los datos pertinentes correspondientes a las variables en
estudio las cuales se consignaron en la ficha de recolección de datos.
Se recogió la información de todas las fichas de recolección de datos con
la finalidad de elaborar la base de datos respectiva para el presente estudio,
con lo cual se procedió a realizar el análisis estadístico.
6.2. Validación de los instrumentos
La hoja de recolección de datos que es un instrumento en donde únicamente se
9
registraran la ausencia o presencia de variables no requirió validación alguna.
6.3. Criterios para manejo de resultados
a) Plan de Recolección
La recolección de datos se realizó previa autorización para la aplicación del
instrumento de las autoridades hospitalarias.
b) Plan de Procesamiento
Los datos registrados en la ficha de recolección de datos (ver Anexo 2) fueron
codificados y tabulados para su análisis e interpretación.
c) Plan de Clasificación:
Se empleó una matriz de sistematización de datos en la que se transcribieron
los datos obtenidos en cada ficha para facilitar su uso. La matriz fue diseñada en una
hoja de cálculo electrónica (Excel 2016). Ver anexo 3.
d) Plan de Codificación:
Se procedió a la codificación de los datos que contenían indicadores en la
escala nominal y ordinal para facilitar el ingreso de datos.
e) Plan de Recuento.
El recuento de los datos fue electrónico, en base a la matriz diseñada en la hoja
de cálculo.
f) Plan de análisis
Se empleó estadística descriptiva con medidas de asociación para variables
10
continuas; las variables categóricas se presentan como proporciones. En el análisis
estadístico se hizo uso de la prueba de Chi cuadrado para las variables cualitativas; las
asociaciones fueron consideradas significativas con un valor de p < 0.05. Para el
análisis de datos se empleó la hoja de cálculo de Excel 2016 con su complemento
analítico y el paquete SPSSv.22.0.
12
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON
TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015
Tabla 1
Distribución de gestantes con cesárea iterativa según presencia de trabajo de
parto
N° %
Con T. parto 252 37,44%
Sin T. parto 421 62,56%
Total 673 100,00%
En la tabla 1 se muestra que de las 673 gestantes evaluadas con el antecedente de
cesárea iterativa; el 62.56% fueron sometidas a cesárea sin trabajo de parto previo y
un 37.44% fueron sometidas a cesárea con trabajo de parto previo.
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REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON
TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015
Gráfico 1
Distribución de gestantes con cesárea iterativa según presencia de trabajo de
parto
Con T. parto37.44%
Sin T. parto62.56%
14
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON
TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015
Tabla 2
Distribución de neonatos hijos de madres con antecedente de cesárea iterativa
según presencia de TTRN
N° %
Sin TTRN 664 98,66%
Con TTRN 9 1,34%
Total 673 100,00%
En la tabla 2 se muestra a los recién nacidos, hijos de madres con antecedente de
cesárea iterativa, según la presencia de taquipnea transitoria, donde el 1.34%
presentaron taquipnea transitoria del recién nacido, y el 98.66% no presentaron
taquipnea transitoria del recién nacido.
15
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON
TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015
Gráfico 2
Distribución de neonatos con cesárea iterativa según presencia de TTRN
Sin TTRN98.66%
Con TTRN1.34%
16
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON
TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015
Tabla 3
Asociación del sexo del recién nacido con el desarrollo de TTRN
Con TTRN Sin TTRN Total
N° % N° % N° %
Masculino 8 88,89% 339 51,05% 347 51,56%
Femenino 1 11,11% 325 48,95% 326 48,44%
Total 9 100,00% 664 100,00% 673 100,00%
Chi² = 5,09 Grado de libertad= 1 p = 0,02
En la tabla 3 se muestra la distribución de los recién nacidos deacuerdo al sexo,
según la presencia de taquipnea transitoria, encontrándose que del total de casos de
neonatos con taquipnea transitoria el 88.99% eran de sexo masculino y el 11.11%
eran de sexo femenino, con una asociación estadísticamente significativa.
17
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON
TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015
Gráfico 3
Asociación del sexo del recién nacido con el desarrollo de TTRN
|
88.89%
51.05%
11.11%
48.95%
0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
Con TTRN Sin TTRN
Masculino Femenino
18
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON
TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015
Tabla 4
Influencia del trabajo de parto previo a la cesárea en el desarrollo de TTRN
Con TTRN Sin TTRN Total
N° % N° % N° %
Con T. parto 0 0,00% 252 37,44% 252 37,44%
Sin T. parto 9 1,34% 412 61,22% 421 62,56%
Total 9 1,34% 664 98,66% 673 100,00%
Chi² = 5,46 Grado de libertad= 1 p = 0,02
En la tabla 4 se muestra la relación entre el trabajo de parto previo a la cesárea con el
desarrollo de TTRN; no se encontraron casos de TTRN entre las gestantes con
trabajo de parto previo a la cesárea, y los casos con TTRN se presentaron sólo en
mujeres que no presentaron trabajo de parto previo a la cesárea; el 61,22% del total
de pacientes no presentaron trabajo de parto ni TTRN. Las diferencias fueron
estadísticamente significativas (p < 0,05).
19
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON
TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015
Gráfico 4
Influencia del trabajo de parto previo a la cesárea en el desarrollo de TTRN
Con T. parto
Sin T. parto
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
Con TTRN Sin TTRN
0.00%
37.44%
1.34%
61.22%
20
CAPÍTULO III.
DISCUSIÓN Y COMENTARIOS
El presente estudio se realizó para determinar si el trabajo de parto previo a la cesárea
disminuye el riesgo de taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) a término en el servicio
de neonatología del Hospital III Yanahuara. Se realizó la presente investigación debido a
que la TTRN es una de las principales patologías respiratorias de mayor frecuencia
atendidas en los servicios de neonatología de los diferentes hospitales; esto debido a
que en los últimos años se ha elevado la tasa de incidencia de cesáreas, no
produciéndose trabajo de parto previo a este en la gran mayoría de los casos. Esta tasa
elevada de cesáreas es consecuencia de múltiples causas o indicaciones de la misma,
entre las cuales están la cesárea electiva, y el antecedente de cesáreas previas o cesáreas
iterativas. Esta última indicación mencionada es motivo de un gran número de cesáreas
en el Hospital III Yanahuara, motivo por el cual se decidió realizar este estudio.
Para tal fin se revisó la base de datos de nacimientos del Hospital y se aplicaron
criterios de selección. Se muestran resultados mediante estadística descriptiva y se
asocian resultados mediante prueba chi cuadrado.
En la Tabla y Gráfico 1 se muestra la cantidad de gestantes con el antecedente
de cesárea iterativa y su relación a la presencia o ausencia de trabajo de parto previo a
la cesárea; del total de 673 gestantes con dicho antecedente, se observó trabajo de parto
previo a la cesárea en 252 madres que representaron el 37,44% y la ausencia de trabajo
de parto previo a cesárea en 421 madres que representaron el 62.56%.
21
Las cifras encontradas en nuestro estudio difieren de las encontradas por Castro
Moreno(12) en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins en los años 2012 a 2013 donde
de 2670 cesareadas; 1974 (73.9%) fueron gestantes que no tuvieron trabajo de parto
previo a la cesárea y 696 (26.1%) fueron gestantes que tuvieron trabajo de parto previo
a la cesárea, estas cifras son mayores a las nuestras debido a que este estudio abarco
un periodo de tiempo mayor.
Además nuestros resultados también difieren de los encontrados por Vásquez
Shimajuko(13) en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre los años 2009 a 2013;
donde se encontraron que de 100 madres cesareadas, el 31% fueron sometidas a trabajo
de parto previo a cesárea y el 69% no tuvieron trabajo de parto previo a cesárea, estas
cifras son explicadas debido a que en este estudio se hizo un muestreo de del total de
la población, a diferencia de nuestro estudio donde se consideró a toda la población
Las cifras halladas en nuestro estudio podrían ser explicadas debido a que en
nuestro hospital la gestante que tiene el antecedente de ser cesareada iterativa (cesárea
anterior más de dos veces), no es sometida a trabajo de parto, siendo programada para
cirugía de acuerdo a su fecha probable de parto; sim embargo algunas gestantes con
este antecedente escapan de este grupo debido en la gran mayoría de los casos a un
mal control durante su embarazo o a error de fecha probable de parto, considerándolas
en nuestro estudio en el grupo de pacientes que tuvieron trabajo de parto previo a la
cesárea.
Del total de casos de cesáreas evaluadas se presentaron 9 casos de RN con
TTRN, haciendo una frecuencia de 1,34% (Tabla y Gráfico 2).
22
La Tabla y Gráfico 3 muestran la influencia del sexo del recién nacido en el
desarrollo de TTRN; se encontró que un 88,89% de niños con taquipnea eran varones
mientras que esto ocurrió en 51,05% de casos sin TTRN; las diferencias fueron
estadísticamente significativas (p < 0,05).
Estas cifras también son concordantes con las encontradas en otros estudios
como el realizado por Castro Moreno(12) en el hospital Edgardo Rebagliati Martins en
los años 2012 a 2013, allí se encontró que del total de pacientes con TTRN el 57.57%
(p<0.05) fueron de sexo masculino con un OR de 1.66 y una probabilidad de 1.66
veces mayor de desarrollar TTRN que en las mujeres. Además Tutdibi y
colaboradores(11), en los Hospitales de Hesse y Sarre en Alemania entre los años 2001
a 2005, encontraron que el sexo masculino también se asoció significativamente con
la TTRN (p = 0,046, IC 95%); resultados similares también fueron encontrados por
León y colaboradores(2), ellos demostraron también que la TTRN es más frecuente en
pacientes del sexo masculino (57,6%). Como se observó, todos estos estudios, incluido
el nuestro, considera que el sexo masculino es un factor de riesgo para TTRN.
En la Tabla y Gráfico 4 se muestra la relación entre el trabajo de parto previo a
la cesárea con el desarrollo de TTRN; no se encontraron casos de taquipnea entre las
gestantes con trabajo de parto previo a la cesárea, y los casos con TTRN se presentaron
sólo en mujeres que no presentaron trabajo de parto; el 61,22% del total de pacientes
no presentaron trabajo de parto ni TTRN. Las diferencias fueron significativas (p <
0,05)
23
Estas cifras difieren de las encontradas en el estudio realizado por Castro
Moreno(12),en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins entre los años 2012 a 2013,
donde se observó que la incidencia de TTRN total fue de 2,47% (66/2670); además la
incidencia de TTRN en el grupo de cesárea con trabajo de parto previo fue de 2.58%
(18/692) y en el grupo de cesárea sin trabajo de parto previo fue de 2.43% (48/1953);
esta diferencia no fue estadísticamente significativa, al resultar un Xi2 de 0,43 (p de
0,835), un riesgo relativo (RR), de 1.06 con un intervalo de confianza al 95% (0.61-
1.83); por lo tanto no se demostró que el trabajo de parto previo a cesárea, disminuya
el riesgo de TTRN. En el estudio de Silasi y colaboradores(14) en el Hospital General
Docente Ciro Redondo García en Artemisa en el año 2009, también se encontraron
resultados similares, este trabajo estuvo constituido por 800 casos y 800 controles, no
encontrándose relación entre la labor de parto previa a la cesárea y el desarrollo de
TTRN (OR = 1.23; IC 95% 0.73 - 2.06).
Sin embargo en otros estudios se encontraron cifras similares a la nuestra como
el realizado por Vásquez Shimajuko(13), en el Hospital Regional Docente de Trujillo
durante el periodo comprendido entre enero del 2009 a diciembre del 2013, se encontró
que el 18% de los neonatos con TTRN tuvieron trabajo de parto previo a cesárea a
diferencia del 82% de los pacientes afectados por esta patología que no tuvieron
trabajo de parto previo, (chi cuadrado = 9.2, OR = 0.28, IC al 95%), demostrándose
así una asociación estadísticamente significativa y concluyendo que el trabajo de parto
previo a cesárea es factor protector frente a TTRN. Por otro lado Bazan G y
colaboradores(10), en el Centro Hospitalario Pereira Rosell en Montevideo Uruguay en
el año 2012; ellos demostraron también que el trabajo de parto previo a la cesárea es
24
un factor protector para la TTRN; se encontró allí que esta patología fue más frecuente
en el grupo con cesárea sin trabajo de parto previo con un 20.8% de los casos (48/231),
comparado con el grupo de cesárea con trabajo de parto previo que represento el 12.3%
de los casos (20/163); un p=0,028, RR = 0.59 IC 95% 0,36-0,96, teniendo al igual que
nuestro trabajo gran significancia estadística.
De igual manera Derbent A. y colaboradores(15) en el 2011 en Turquía
encontraron TTRN en 425 pacientes y demostrado que el parto por cesárea fue factor
de riesgo para taquipnea transitoria (p<0.05), con una alta incidencia en el grupo de
cesárea electiva y menor para la cesárea con labor de parto previa (OR = 8.13 IC 95%
= 3.58-18.52 vs. OR = 7.14 y IC 95 = 2.81-18.18: p < 0.001), pero ambas con un riesgo
alto.
26
CONCLUSIONES
Primero. El trabajo de parto previo a la cesárea disminuye el riesgo de taquipnea
transitoria del recién nacido en el servicio de Neonatología del Hospital III
Yanahuara EsSalaud Arequipa 2015 con una diferencia estadísticamente
significativa.
Segundo. La incidencia de taquipnea transitoria del recién nacido en hijos de
madres cesareadas en el servicio de neonatología del Hospital III Yanahuara
EsSalaud Arequipa 2015 fue de 1.34%.
Tercero. La taquipnea transitoria del recién nacido es más frecuente en el sexo
masculino en el servicio de neonatología el Hospital III Yanahura EsSalud
Arequipa 2015, con una diferencia estadísticamente significativa.
27
RECOMENDACIONES
Primera.- Promover en el servicio de obstetricia del hospital III Yanahuara, el trabajo
de parto previo a una cesárea para así poder reducir el riesgo de
taquipnea transitoria del recién nacido.
Segunda.- Realizar más estudios sobre este tema a lo largo de los años venideros para
poder hacer comparaciones estadísticas sobre la incidencia de esta
patología.
28
BIBLIOGRAFÍA
1. Castro FW, Labarrere Y, González G, Barrios Y. Factores de riesgo del
Síndrome Dificultad Respiratoria de origen pulmonar en el recién nacido.
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of labor and delivery type in term and preterm pregnancies. Arch Gynecol
Obstet. 2011 May;283(5):947-51.
32
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
PROGRAMA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Proyecto de Tesis
“REDUCCION DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN
NACIDO CON TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESAREA EN EL SERVICIO
DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD 2015”
Proyecto de Tesis presentado por:
ADEMIR EDSON BEJARANO SALAZAR
Para obtener el Título profesional de:
Médico – Cirujano
Arequipa-Perú
2016
33
ÍNDICE
I. PREÁMBULO___________________________________________________ 34
II. PLANTEAMIENTO TEÓRICO_____________________________________ 37
1. Problema de investigación__________________________________ 37
2. Marco conceptual_________________________________________ 41
3. Análisis de antecedentes investigativos________________________ 51
4. Objetivos_______________________________________________ 58
5. Hipótesis_______________________________________________ 58
III. PLANTEAMIENTO OPERACIONAL_______________________________ 59
1. Técnicas, instrumentos y materiales de verificación_____________ 59
2. Campo de verificación____________________________________ 60
3. Estrategia de recolección de datos___________________________ 62
IV. BIBLIOGRAFIA_______________________________________________67
V. CRONOGRAMA DE TRABAJO__________________________________70
VI. ANEXOS_____________________________________________________71
34
I. PREÁMBULO
El síndrome de dificultad respiratoria es considerado una patología de muy alta incidencia
en el recién nacido(1,2). Este incluye una serie de entidades patológicas que se manifiestan
con clínica predominantemente respiratoria, consistente, en aleteo nasal, tiraje sub e
intercostal, retracción xifoidea y bamboleo toraco-abdominal con influencia sobre los
gases sanguíneos(3). Todo esto debido a retención de líquido pulmonar con atrapamiento
secundario de aire(4)
Dentro de este síndrome, la entidad más frecuentes en el neonato a término, es la
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN) que se caracteriza por la persistencia
del líquido pulmonar en el producto después del nacimiento debido a una falta de
eliminación de este por ausencia de las contracciones uterinas generadas por un influjo
hormonal que se dan durante el trabajo de parto. Los recién nacidos pre termino, y/o en
aquellos que nacen sin trabajo de parto previo a la cesárea, no tienen oportunidad de
eliminar adecuadamente el líquido pulmonar, por lo que empiezan su vida extrauterina
con un excedente de líquido en sus pulmones(5, 6) En la gran mayoría de los casos, la
presencia de dicho líquido en los pulmones g e n e r a taquipnea, caracterizándose por
una frecuencia respiratoria mayor a 60 respiraciones por minuto. La sintomatología
respiratoria por lo general se resuelve dentro de las 48 hasta las 72 horas siguientes al
inicio del proceso(2,3).
El riesgo de sufrir TTRN aumenta en neonatos pre termino, aquellos que son producto de
35
cesárea sin trabajo de parto previo y aquellos que son producto de madres diabéticas o
que recibieron cantidades elevadas de analgésicos durante el parto; sin embargo, son
también factores de riesgo: el sexo masculino, hipoxia perinatal, bajos puntajes de Apgar
y parto instrumentado(6). Esta complicación fue informada por Avery y cols. en 1966(7)
y desde entonces se ha informado en muchas otras publicaciones. En el Hospital III
Yanahuara es una de las causas más frecuentes de ingreso por dificultad respiratoria a la
UCIM Neonatal(8).
Se sabe que el curso de esta patología es auto limitado y de buen pronóstico, pero se
pueden dar pocos casos que tienen evolución desfavorable a falla respiratoria severa, estos
casos se verían en la necesidad de administración de oxígeno, uso de antibióticos y uso de
ventilación mecánica. La identificación de un factor de riesgo potencialmente modificable
ayudará a diseñar programas de prevención y futuras estrategias capaces de reducir las
tasas de TTRN, lo que resultará en una disminución de la morbimortalidad neonatal y de
los gastos en salud(9,10).
En los últimos años se ha objetivado un importante incremento del número de cesáreas,
tanto en nuestro país como en el mundo, llegando en la mayoría de los centros
hospitalarios a representar más del 50% de los nacimientos. Esto ha tenido un impacto
significativo a nivel de la salud, dado que numerosos estudios indican una asociación
entre cesárea electiva y morbilidad neonatal, en comparación con los que nacen por parto
vaginal(11).
Durante el año 2015 tuve la oportunidad de ver bastantes casos de TTRN durante mi
36
rotación del internado medico en la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales (UCIM)
del servicio de neonatología del Hospital III Yanahuara, donde se lleva a cabo el manejo
y atención de neonatos con esta patología, notando que la gran mayoría de estos pacientes
eran producto de cesáreas sin labor de parto previa, motivándome a un estudio sobre la
relación entre estos dos factores.
Este estudio de investigación se plantea en el contexto de un problema de salud prioritario
en el país, y al detectar algunos de los diferentes factores de riesgo para TTRN otorgara
al personal médico valiosa información, de gran importancia todavía en un medio en el
cual se han incrementado la tasa de cesáreas electivas, cuyas causas clínicas principales
no se han modificado e incluyen la presentación en podálica, evidencia de sufrimiento
fetal, la detención del curso del trabajo de parto, y la cesárea anterior,
e v i d e n c i á n d o s e en estos últimos años la quinta c a u s a más común de cesárea
la "solicitud materna"(11). En el hospital III Yanahuara la principal causa de cesárea es la
cesárea iterativa(8).
37
II. PLANTEAMIENTO TEÓRICO
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Enunciado del trabajo o problema
¿El trabajo de parto previo a la cesárea disminuye el riesgo de taquipnea transitoria del recién
nacido en el servicio de neonatología del Hospital III Yanahuara EsSalud Arequipa 2015?
Descripción del problema
a) Área del conocimiento:
Campo: Ciencias de la Salud
Área: Medicina Humana
Especialidad: Neonatología.
Línea: Neumología pediátrica
b) Análisis u operación de variables e indicadores:
38
VARIABLES DIMENSIONES
DEFINICION
OPERACIONAL
VALOR
TIPO DE
VARIABLE
INSTRUMENTO DE
MEDICION
TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RECIEN NACIDO
Clínica
Aleteo nasal, tiraje costal,
retracción subxifoidea,
quejido respiratorio,
balanceo toraco-abdominal,
con requerimiento de
oxigeno suplementario en
descenso y mejoría hacia las
48 a 72 horas
presencia
Cualitativa nominal
Sistema de vigilancia
perinatal e historias clínicas ausencia
TRABAJO DE PARTO
PREVIO A LA CESAREA
Clínica
Inicio espontaneo o inducido
del trabajo de parto,
caracterizado por
contracciones uterinas
regulares y dolorosas, así
como incorporación y
dilatación cervical uterina
que progresan en el tiempo,
los cuales se dan antes del
parto por cesárea.
presente
Cualitativa nominal
Sistema de vigilancia
perinatal e historias clínicas ausente
SEXO DEL RECIEN NACIDO Clínica
Genitales con los que nace el
recién nacido
masculino
Cualitativa nominal
Sistema de vigilancia
perinatal e historias clínicas femenino
3.2 Definiciones Operacionales:
Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN): Se define como la evidencia
de dificultad respiratoria al nacimiento objetivada por la presencia de dos o más
de los siguientes signos clínicos: aleteo nasal, tiraje subxifoideo, tiraje intercostal,
quejido respiratorio, balanceo toraco-abdominal con necesidad de requerimiento
de oxígeno en descenso y evolución clínica favorable en 48 a 72 horas sin otra
causa que lo pudiera explicar(10).
Trabajo de parto previo a cesárea: Se d e f i n e c l í n i c a m e n t e por
contracciones uterinas regulares dolorosas; mas, incorporación y dilatación
cervical que progresan con el transcurso del tiempo(12), estas se dan antes del parto
por cesárea. Para el presente estudio tomaremos dos tipos: la cesárea electiva
39
o sin trabajo de parto previo y la cesárea intraparto o con trabajo de parto previo.
Sexo del recién nacido: presencia de genitales externos masculinos o femeninos.
c) Interrogantes básicas:
o ¿El trabajo de parto previo a la cesárea disminuye el riesgo de taquipnea
transitoria del recién nacido en el servicio de neonatología del Hospital III
Yanahuara EsSalud Arequipa 2015?
o ¿Cuál es la incidencia de taquipnea transitoria del recién nacido en hijos de
madres cesareadas iterativas en el servicio de neonatología del Hospital III
Yanahuara EsSalud Arequipa 2015?
o ¿existe relación entre la presentación de taquipnea transitoria del recién
nacido según el sexo del mismo en el servicio de neonatología del
Hospital III Yanahuara EsSalud Arequipa 2015?
d) Tipo de investigación:
Estudio analítico, no experimental, retrospectivo de casos y controles.
e) Nivel de la investigación:
Descriptivo
40
Justificación del problema
Originalidad: No existen estudios que demuestren si el trabajo de parto previo a la cesárea
disminuye el riesgo de taquipnea transitoria del recién nacido en el servicio de Neonatología
del Hospital III Yanahuara EsSalud Arequipa
Relevancia científica: En diversos estudios nacionales e internacionales se ha demostrado
que el trabajo de parto previo a la cesárea disminuye el riesgo de taquipnea transitoria del
recién nacido. Además debido a no contar con trabajos similares a nivel de EsSalud en la
ciudad de Arequipa es que este estudio nos servirá como aporte de datos importantes para
poder compararlos con futuros estudios.
Práctica social: La taquipnea transitoria del recién nacido se ha convertido en un problema
de relevancia social ya que involucra al personal médico y no médico y a la sociedad en
general ya que genera un gran problema de morbilidad a nivel neonatal e influiría en la
modificación de las tasas nacionales de morbimortalidad infantil en el caso de que no se
controle.
Contemporánea: se ha visto una incidencia elevada de taquipnea transitoria del recién
nacido en los últimos años debido a un gran aumento de cesáreas en nuestro medio, sobre
todo en cesáreas sin trabajo de parto previo.
Factibilidad: El presente estudio se puede realizar de manera satisfactoria ya que se cuenta
con accesibilidad al lugar de la recolección de datos (Servicio de Neonatología del Hospital
III Yanahuara Arequipa, EsSalud y base de datos del servicio materno infantil de dicho
hospital), se dispone del material e instrumentos necesarios y se tiene la autorización de la
41
dirección del Hospital III Yanahuara y la jefatura del servicio de neonatología para la
realización de dicho estudio.
Interés personal: Reconociéndome como parte activa del Sistema Prestador de Salud es de
interés el desarrollo de este trabajo, no solo como inicio de posteriores investigaciones que
sirvan para mi desarrollo profesional, sino también, como integrante de la sociedad en la que
me desenvuelvo.
2. MARCO CONCEPTUAL
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
Esta entidad, conocida también como retraso en la eliminación del líquido pulmonar,
fue descrita por Avery y colaboradores en 1966(7). Se le denominó también “pulmón
húmedo”, “distrés respiratorio inexplicable del RN”, “taquipnea neonatal”, “síndrome
del distres respiratorio tipo II” y, más recientemente, “mal adaptación pulmonar”(3).
Se caracteriza por presentarse en recién nacidos a término y pre términos tardíos de 35-
36 semanas con sufrimiento respiratorio de comienzo temprano, transitorio y leve con
evolución a la mejoría al cabo de 2 a 5 días. Clínicamente se presenta como un cuadro de
dificultad respiratoria presente desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores, en el que
predomina la taquipnea que puede llegar a 100-120 respiraciones por minuto,
solapándose en ocasiones con la frecuencia cardiaca. La presencia de quejido, cianosis y
retracciones es poco común, aunque pueden observarse en las formas más severas de
TTRN. La clínica puede agravarse en las primeras 6-8 horas, para estabilizarse
posteriormente y, a partir de las 12-14 horas, experimentar una rápida mejoría de todos
42
los síntomas, aunque puede persistir la taquipnea con respiración superficial durante 3-4
días. La persistencia del cuadro durante más de este tiempo debe hacer dudar de la
existencia de TTRN y obliga a hacer diagnóstico diferencial con el resto de entidades
causantes del síndrome de dificultad respiratoria(12).La auscultación pulmonar puede
mostrar disminución de la ventilación aunque menos marcada que en la enfermedad de
membrana hialina(3).
PREVALENCIA.
La prevalencia de la TTRN varía según muchos autores pero en un estudio de revisión
publicado por la academia americana de pediatría, indico una prevalencia de 3.6 a 5.7
casos por cada 1000 nacimientos en neonatos a término y hasta 10 casos por cada 1000
nacimientos en neonatos pre términos tardíos, además se tuvo en cuenta la presencia de
trabajo de parto previo a la cesárea indicando una incidencia de TTRN de 35,5 por 1.000
en neonatos nacidos sin trabajo de parto previo; en comparación con cesárea, con trabajo
de parto previo, en la que la tasa fue de 12,2 por 1.000(12) . Es probable que la cantidad de
recién nacidos que ingresan en unidades neonatales con TTRN aumente, debido a un
aumento de cesáreas electivas por un número cada vez mayor de indicaciones obstétricas
y fetales(17).
Las tasas de parto por cesárea son considerablemente más altas en América Latina, aunque
dichas tasas pueden variar por regiones y por elección de la madre, hasta el 50% de estos
procedimientos pueden llevarse a cabo debido a que la mujer ha tenido una cesárea
anterior(12).
Se han hecho grandes esfuerzos para disminuir la elevada tasa de cesáreas repetidas a
través de los intentos de la prueba de parto; es decir, parto vaginal después de una cesárea.
43
En 1980, en un consenso sobre cesáreas se concluyó que el parto eutócico vaginal
después de una cesárea transversal anterior era una opción segura y aceptable y para esto
el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) recomendó una prueba
de parto y se apreció una tendencia hacia la mayor recomendación de la misma, pasando
de un 24% en 1980 al 31% en 1991 a pesar de todo ello las tasas de parto vaginal después
de una cesárea han disminuido desde 1996 impulsado por el temor de una mayor
morbimortalidad perinatal.
FISIOPATOLOGIA
Fisiológicamente el líquido pulmonar fetal contribuye a regular el volumen de líquido
amniótico, esta producción de líquido pulmonar va en aumento a medida que avanza la
gestación de 2 ml/kg/hora al inicio de la gestación hasta 5 ml/kg/hora al final de la
gestación; dicho fluido es regulado por la laringe y la gran mayoría de veces deglutido
para posteriormente ser convertido en orina y de esta forma contribuir con la formación
de líquido amniótico, esto quiere decir que la laringe actúa como una especie de válvula
que también regula la entrada de líquido amniótico hacia los pulmones en circunstancias
normales; de esta manera se genera una gradiente de presión de aproximadamente 1 cm
de agua entre el lumen de las vías respiratorias y la cavidad amniótica para mantener una
distensión pulmonar adecuada, evitar el colapso pulmonar y un crecimiento adecuado de
los mismos(12).
Fisiopatológicamente se explica por un edema pulmonar transitorio, secundario al retraso
en la eliminación del líquido pulmonar fetal(13). La eliminación del líquido pulmonar
comienza con el trabajo de parto hasta en un 45%, seis horas previas al nacimiento, debido al
incremento de las catecolaminas maternas; esto causa un cambio funcional del canal epitelial
44
de sodio (eNaC) lo que conduce la absorción de sodio, cloro y liquido pulmonar al intersticio;
posteriormente este líquido será drenado a través del espacio paracelular y vías intracelulares
para luego ser drenado por los vasos linfáticos y terminar en la circulación venosa
pulmonar(12). Los iones como el Na y el Cl son intercambiados por K a través de una bomba
de Na Cl / 2 k localizada en la membrana basolateral la cual es sensible a amilorida y tiene
como segundos mensajeros al calcio y al AMPc, demostrándose que la instilación de amilorida
en modelos de cobayos conduce a la falta de eliminación de líquido pulmonar e hipoxemia(12).
El líquido pulmonar restante se elimina gracias al incremento de la presión de O2 con las
primeras ventilaciones del recién nacido(12). Habitualmente la eliminación del líquido
pulmonar requiere hasta seis horas; sin embargo, se puede obstaculizar, lo cual incrementa el
grosor de la membrana alvéolo capilar y propicia la TTRN(13).
El responsable de este cambio es el aumento gradual de epinefrina a nivel sanguíneo fetal
generado al final del embarazo debido a la acción combinada de hormonas tiroideas y
esteroideas. La mayor cantidad de epinefrina en sangre se ve asociada a las
contracciones uterinas durante el trabajo de parto; siendo éste uno de los factores
fundamentales que generan el pasaje a un epitelio absortivo(13).
Durante el nacimiento, el incremento de la tensión de oxígeno, asociado al comienzo de
la respiración, consolidan el cambio definitivo hacia el epitelio absortivo del líquido
pulmonar fetal, por lo cual el primer paso consiste en la preparación del feto para nacer,
generándose la inhibición de la secreción del líquido pulmonar(12).
La cesárea aumenta la posibilidad de dificultad respiratoria, especialmente cuando no
existe labor inicial de parto(7).
45
Figura 1. Representación gráfica de la formación y eliminación del líquido pulmonar. Transient Tachypnea of
the Newborn, Lokesh Guglani, Satyan Lakshminrusimha and Rita M. Ryan, Pediatr. Rev. 2008;29;e59-e65
46
Figura 2. Fisiopatología de la taquipnea transitoria del recién nacido. Coto GD, López J, Fernández B, Álvarez F,
Ibáñez A. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asociación Española de Pediatría
2008.
CUADRO CLINICO
La taquipnea transitoria del recién nacido es una de las causas más frecuentemente
encontradas dentro de la morbilidad respiratoria asociada al nacimiento por cesárea(7).
Se caracteriza por un cuadro de dificultad respiratoria presente desde el nacimiento o en
las 2 horas posteriores, en el que predomina la taquipnea con una frecuencia respiratoria
mayor de 60 respiraciones por minuto, con una rango que puede ir de 80 a 100
respiraciones/min y en algunos casos con una frecuencia respiratoria aun mayor
solapándose en ocasiones con la frecuencia cardiaca(12). Con respecto al número de horas
de taquipnea para hacer el diagnostico de TTRN, no se ha establecido un punto de corte
exacto, pero puede ir entre 2 a 12 horas con un promedio de 6 horas(12). El tiempo de
47
resolución de la taquipnea no debe persistir más allá de las 72 horas; en una revisión
retrospectiva de 95 recién nacidos que tenían TTRN, los hallazgos clínicos y de
laboratorio se compararon en dos grupos: un primer grupo en la cual la taquipnea duró
menos de 72 horas, y un segundo grupo en los que la taquipnea duro más de 72 horas(12).
Los autores sugirieron que una frecuencia respiratoria pico de más de 90 respiraciones/min
en 36 horas de vida fue altamente predictivo de la taquipnea prolongada demostrando
también que la TTRN prolongada se asoció con un menor recuento de glóbulos blancos
y los valores de hematocrito, tiempo de hospitalización prolongado y uso de tratamiento
con antibióticos(12).
La presencia de quejido respiratorio pueden ser normal inmediatamente después del
nacimiento y hay que considerarlos de transición; en una cohorte de 466 recién nacidos,
el 17,4% tenían quejidos al nacimiento, pero estos disminuyeron más allá de las 2 horas
de vida (en el 68% desaparecieron a los 30 minutos, en el 85% en 1 hora, y en el 93% en
2 horas), si el quejido respiratorio persistiese además de otros signos de dificultad
respiratoria, el neonato puede requerir una nueva evaluación e intervención(12).
Otro signo clínico de TTRN es un abombamiento del pecho debido a la hiperinflación y
retención de aire, generando un desplazamiento del hígado y el bazo hacia abajo,
haciéndose estos palpables.
La auscultación del tórax puede revelar crepitaciones, asociado muchas veces con
taquicardia(12). Otros signos como la cianosis y retracciones son poco comunes pero su
presencia puede indicar TTRN más severas. La clínica puede agravarse en las primeras 6
a 8 horas, para estabilizarse posteriormente y, a partir de las 12-14 horas, experimentar
una rápida mejoría de todos los síntomas, aunque puede persistir la taquipnea con
respiración superficial durante 3-4 días(12).
48
DIAGNOSTICO.
Es eminentemente clínico, basado en la sintomatología y los antecedentes del niño(12).
Dado que la clínica y la radiología son inespecíficas y compatibles con sepsis neonatal o
neumonía deben realizarse los estudios pertinentes para descartar esta etiología
(hemograma, proteína C reactiva y cultivos), iniciando tratamiento con antibioterapia de
amplio espectro hasta establecer el diagnóstico definitivo, y retirándose tan pronto como
se confirme su negatividad(12). Ocasionalmente puede plantearse diagnóstico diferencial
con la aspiración meconial e incluso con EMH leve, sobre todo si se trata de un prematuro
de 35-36 semanas(3).
Los hallazgos radiográficos muestran típicamente marcas vasculares perihiliares
prominentes debido a la dilatación de los vasos linfáticos periarteriales, edema de los septos
interlobulares, y acumulación de líquido en las fisuras; es posible que haya algún grado de
hiperinflación, y el líquido puede ser visto en los ángulos costo frénicos, además de la
ampliación de los espacios intercostales(12).
Dichos hallazgos radiológicos se normalizan dentro de los 2 primeros días, pero la
desaparición completa de las marcas perihiliares pueden requerir 3 a 7 días para llegar a la
resolución.
49
FIGURA 3. Radiografía de un recién nacido con taquipnea transitoria donde se observa refuerzo de la trama bronco vascular,
hiperinsuflacion y cirusitis. . Transient Tachypnea of the Newborn, Lokesh Guglani, Satyan Lakshminrusimha and Rita M. Ryan,
Pediatr. Rev. 2008;29;e59-e65
TRATAMIENTO.
Una cuestión importante que se plantea en el ámbito hospitalario es el momento indicado
para referir al recién nacido a una unidad de cuidados intensivos neonatales para el manejo
de la aparición temprana de dificultad respiratoria, especialmente los neonatos con
sospecha de TTRN. Actualmente se está recomendado usar la "regla de 2 horas," por el
cual se observa al recién nacido durante 2 horas después de la aparición de dificultad
respiratoria. Si no hay mejoría en el grado de dificultad respiratoria, se obtiene una
radiografía de tórax(12). Muchas salas de recién nacidos utilizan oximetría de pulso como
un complemento a la monitorización clínica y si el recién nacido presenta desaturación se
puede indicar una medición de gases en sangre(12). Existen casos en los cuales el recién
nacido puede ser referido a un centro de mayor nivel, por ejemplo si la radiografía de tórax
no parece normal, el bebé está empeorando clínicamente, el bebé necesita más del 40%
de oxígeno para mantener la saturación de oxígeno normal, o si no hay mejoría después
de 2 horas de todas estas posibles intervenciones(12).
50
Si la taquipnea se asocia con aumento del esfuerzo respiratorio, el recién nacido debe
mantenerse en NPO y requerir la administración de líquidos por vía intravenosa (IV) como
solución de dextrosa al 10% en agua destilada, a la cantidad de 60 a 80 ml / kg por día.
Después del período de transición (las primeras horas después del nacimiento), el aumento
del trabajo respiratorio, en oposición a la taquipnea aislada, debe aumentar la
preocupación de que la TTRN puede no ser el correcto diagnóstico(12).
A medida que la TTRN se está resolviendo, y la frecuencia respiratoria es de menos de 80
respiraciones / min, la alimentación enteral se puede iniciar, esta debe empezar con un
protocolo suave de administración volumen a volumen con pequeños incrementos y en
forma continua para complementar así los líquidos que se administran por vía intravenosa,
hasta que el bebé ya no presente taquipnea y la frecuencia respiratoria disminuya a menos
de 60 respiraciones / min(12).
Para los bebés que continúan con taquipnea y persisten en NPO o reciben alimentación
vía enteral de bajo volumen de más de 1 día; esta indicado añadir electrolitos a los líquidos
intravenosos para proporcionar una nutrición óptima(12).
Si el valor de la oximetría de pulso es bajo y sugiere que el bebé necesita oxígeno, el
método inicial preferido de administración es mediante campana de oxígeno. La
concentración se ajusta para mantener una lectura de la oximetría de pulso no menor de
90%. Se ha visto que con el uso de cánula nasal, la concentración de oxígeno real
entregada es más difícil de determinar; esta forma de suministro de oxígeno se puede
utilizar después de las primeras 24 horas de vida, cuando el diagnóstico es más seguro. En
casos raros en que un bebé con TTRN necesita intubación y más alta concentración de
oxígeno, el neonato debe permanecer en NPO y puede ser necesaria una línea arterial.
Tales neonatos están en riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar persistente del recién
51
nacido y a veces incluso requieren soporte de oxigeno mediante membrana extracorpórea
(ECMO) (12).
Debido a que hay una mayor incidencia de la morbilidad respiratoria en recién nacidos
prematuros tardíos y a término que nacen por cesárea electiva, el número relativo de los
recién nacidos que tienen TTRN y requieren ECMO puede representar una tendencia
preocupante(12).
Si taquipnea persiste más allá de 5 ó 6 días, la ecocardiografía se debe considerar para
descartar una cardiopatía congénita(12). En general, los bebés que tienen TTRN no pueden
tener un diagnóstico definitivo hasta que la taquipnea se resuelva; por lo tanto, estos recién
nacidos no se dan de alta hasta que se resuelve la taquipnea y la frecuencia respiratoria
permanezca menor a 60 respiraciones min durante al menos 12 horas(12).
Por otro lado, tanto la furosemida y la epinefrina racémica han sido estudiados para su
posible beneficio en los pacientes que tienen TTRN pero con resultados poco
satisfactorios.
El uso de furosemida fue evaluada en un ensayo controlado, prospectivo, aleatorizado en
50 recién nacidos con esta patología, al grupo control se le dio furosemida a dosis de 2
mg/kg por vía oral en el momento de diagnóstico seguido de 1 mg/kg 12 horas más tarde
si los síntomas persistían; el grupo control recibieron un placebo. No hubo diferencias
significativas en la duración de la taquipnea o en la duración de la hospitalización en el
grupo que recibió furosemida(14).
Otro estudio evaluó el uso de epinefrina racémica también para el tratamiento de esta
patología, basado en la hipótesis de que los neonatos que tienen TTRN pueden tener
concentraciones relativamente bajas de epinefrina, que como se sabe son el mecanismo
desencadenante para la absorción de líquido pulmonar fetal. A pesar de que ningún recién
52
nacido, ya sea en el grupo de tratamiento o control experimentó un acontecimiento
adverso, incluyendo taquicardia o hipertensión, no hubo diferencia en las tasas de
resolución de la taquipnea en el tratamiento y los grupos de control(15).
En conclusión, es importante recordar que los pacientes con TTRN requieren tres a cinco
días de hospitalización con el apoyo necesario para evitar el desarrollo de complicaciones,
lo cual genera gastos por su atención y mayor estancia hospitalaria. Debido a que la TTRN
es auto limitada el único tratamiento a emplear es la asistencia respiratoria adecuada para
mantener un intercambio gaseoso suficiente durante el tiempo que dure el trastorno.
Generalmente no son necesarias concentraciones de oxígeno superiores al 40% para
mantener una saturación superior al 90%. Dada su fisiopatología, se podría pensar que el
uso de diuréticos como la furosemida podría ayudar a la aclaración del exceso de líquido
pulmonar, si bien estudios basados en la evidencia muestran que no afecta el curso clínico
de la enfermedad. Una evolución desfavorable invalida el diagnóstico(3).
3. ANÁLISIS DE ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
3.1. Locales
No existen antecedentes de trabajos de investigación sobre este tema en la ciudad de Arequipa
3.2. Nacionales
3.2.1. Título: “Trabajo de parto previo como factor protector para taquipnea transitoria del
recién nacido en el Servicio de Neonatología del Hospital Regional Docente de
Trujillo Enero 2009-Diciembre 2013”( 16)
53
Autores: Olga Sashiko Vasquez Shimajuko
Lugar: Hospital Regional Docente de Trujillo
Resumen: Se ejecutó un estudio de tipo, analítico, observacional, retrospectivo, de
casos y controles. La población muestral fue de 100 RN evaluados según criterios de
inclusión y exclusión establecidos en dicho estudio, además fueron distribuidos en dos
grupos: 50 con TTRN que formaron parte de los casos y 50 sin TTRN que formaron
parte de los controles. La incidencia de trabajo de parto previo a la cesárea en el grupo
de RN con TTRN fue de 18% y en el grupo de RN sin TTRN fue de 44%. El Odds
ratio (OR) de trabajo de parto previo a cesárea en relación a TTRN fue de 0.28
(p<0.01). Con estos resultados se demostró que el trabajo de parto previo a la cesárea
es factor protector frente a TTRN.
3.2.1. Título: “El trabajo de parto previo a la cesárea disminuye el riesgo de taquipnea
transitoria del recién nacido. Servicio de Neonatología 2a-Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins en los años 2012-2013” (17)
Autores: Nathali Katherine Isabel Castro Moreno
Lugar: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Resumen: Se ejecutó un estudio de tipo, analítico, observacional, de cohorte retrospectivo,
en el periodo de enero del 2012 a diciembre del 2013. Se seleccionaron RN vivos, que no
tengan malformaciones, RN productos de cesárea, cuya causa sea una cesárea anterior,
catalogándolos en dos grupos: RN por cesárea sin trabajo de parto previo y RN por cesárea
con trabajo de parto previo. Se atendieron 16 288 partos de los cuales 10 257 nacimientos
que representaron el 62,97%,fueron cesárea; objetivándose que una de las causas más
frecuente fue la cesárea anterior con 2857 casos que representaron el 27,85%. De todos ellos
2670 RN cumplieron los criterios de selección, en donde la incidencia de TTRN fue
54
2.47% (66/2670). No se objetivo diferencia estadísticamente significativa en relación a la
presencia de TTRN entre el grupo de cesárea sin trabajo de parto previo respecto al grupo
cesárea con trabajo de parto previo (p=0,835; RRAJ=1,029; 0,604-1,752). La incidencia de
TTRN en el grupo con sexo masculino fue 3,14% (38/1209) superior al grupo con sexo
femenino que fue 1,91% (28/1461) con diferencia estadísticamente significativa (p=0,042;
RRAJ=1,148; 1,01-1,848). Por esto se concluyó que el riesgo de TTRN no se redujo con el
trabajo de parto previo a la cesárea.
3.3. Internacionales
3.3.1. Título: “Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective
caesarean section: cohort study” 18
Autores: Anne Kirkeby Hansen, Kirsten Wisborg
Lugar: departamento de obstetricia y neonatología del hospital universitario de Dinamarca
Resumen: Investigar la asociación entre las cesáreas electivas y la morbilidad respiratoria
neonatal así como la importancia del momento de cesáreas electiva en el año 2008.
Resultados: Se vio que en comparación con los recién nacidos por parto vaginal, un mayor
riesgo de morbilidad respiratoria se encontró para los recién nacidos por cesárea electiva a las
37 semanas (OR = 3,9, IC 95% 2.4 a 6.5), 38 semanas (3.0, 2.1 a 4,3), y 39 semanas de
gestación (1,9, 1,2 a 3,0). El aumento del riesgo de morbilidad respiratoria grave mostró
el mismo patrón. Estos resultados se mantuvieron esencialmente sin cambios después de
la exclusión de los embarazos complicados por diabetes, pre eclampsia y retraso del
crecimiento intrauterino, o mediante la presentación de nalgas.
55
3.3.3. Título: “Taquipnea transitoria del recién nacido en el Hospital General Docente Ciro
Redondo García” ( 2)
Autores: León Leal, Maritza C; Viñas García, Mileydis; Ibáñez Cayón, Fernando; Ruiz Prieto,
Amando Javier.
Lugar: Unidad de Cuidados Especiales de Neonatología (UCEN) del Hospital General
Docente Ciro Redondo García Artemisa 2009
Resumen: Este estudio permitió conocer el comportamiento de la TTRN en la Unidad de
Cuidados Especiales de Neonatología (UCEN), en el período comprendido enero 2008 hasta
diciembre 2009. El universo fue 113 recién nacidos con SDR y 72 constituyeron la muestra
con diagnóstico de TTRN por un muestreo no probabilístico. Se confeccionó un formulario y
se recogieron variables relacionadas con el parto y examen físico del recién nacido.
Resultados: Aproximadamente 3 de cada 4 recién nacidos con taquipnea transitoria nacen por
cesárea, a término, del sexo masculino, normo pesos, con un Apgar normal y un tiempo de
evolución inferior a 120 horas. Se concluyó que el comportamiento de la TTRN en este servicio
fue elevado.
3.3.4. Título: "Impact of labor on outcomes in transient tachypnea of the newborn: population-
based study” ( 11)
Autores: Erol Tutdibi, Katharina Gries, Monika Bücheler, Bjorn Misselwitz, Rolf L.
Schlosser, Ludwig Gortner.
Lugar: Hospitales de Hesse y Sarre en Alemania.
Resumen: evaluar el efecto del trabajo de parto sobre el riesgo y curso de la TTRN, para lo
cual se analizaron las características perinatales de los recién nacidos únicos a término que
nacieron entre enero de 2001 y diciembre de 2005 en los estados federados de Hesse y Sarre
(Alemania).
56
Resultados: La incidencia global de TTRN fue de 5,9 casos por cada 1.000 nacidos vivos
únicos. La cesárea electiva, prematuridad, sexo masculino, y el bajo peso al nacer se asociaron
con TTRN. La duración de la administración de suplementos de oxígeno para los recién nacidos
con taquipnea transitoria se asoció inversamente con la duración del de parto. Por lo que se
concluyó que la TTRN está fuertemente relacionada con la cesárea electiva y prematuridad.
Además, la ausencia de exposición a las contracciones del parto se asocia con un mayor riesgo
y evolución grave de TTRN a término.
3.3.5. Título: “Transient tachypnea of the newborn: is labor prior to cesarean delivery protective?
(13)
Autores Silasi M1, Coonrod DV, Kim M, Drachman D.
Lugar: Unidad de Cuidados Especiales de Neonatología (UCEN) del Hospital General
Docente Ciro Redondo García Artemisa 2009
Resumen: Determinar si el parto por cesárea es un factor de riesgo para TTRN, y si el trabajo
de parto antes de la cesárea disminuye este riesgo. Para ello se utilizó una base de datos que
proporcionó 800 casos y 800 controles, estratificados por año
Resultados: Se concluyó que el trabajo de parto no afectó el desarrollo de la TTRN, ni tampoco
modificó la asociación de cesárea con mayor riesgo de TTRN. Por lo tanto el trabajo de parto
antes de la cesárea no es de protección para TTRN.
3.3.6. Título: “El trabajo de parto previo a la cesárea protege contra la taquipnea transitoria del
recién nacido” (10)
Autores: Gabriela Bazán, Claudia Martínez, Roxana Zannota, Oscar Galván, Daniel Grasso,
Nicolás Martino, Raúl Bustos, Claudio Sosa.
Lugar: Centro Hospitalario Pereira Rosell, Montevideo. 2012.
57
Resumen: : Determinar si el trabajo de parto previo a la cesárea es un factor protector para la
taquipnea transitoria del recién nacido y conocer su incidencia, donde se consideraron dos
cohortes la primera constituida por recién nacidos por cesárea, con trabajo de parto previo y
una segunda cohorte constituida por recién nacidos por cesárea, sin trabajo de parto previo.
Resultados: se encontró que la taquipnea transitoria fue más frecuente en el grupo cesárea sin
trabajo de parto previo (48/231, 20,8%), comparando con el grupo cesárea con trabajo de parto
previo (20/163, 12,3%). La diferencia fue estadísticamente significativa (p=0,028; RR = 0.59
IC 95% 0,36-0,96), con lo que se concluye que el trabajo de parto previo a la cesárea podría
ser una factor protector para disminuir la incidencia de taquipnea transitoria del recién nacido.
3.3.7. Título: “Factores de riesgo del “Síndrome Dificultad Respiratoria de origen pulmonar en el
recién nacido” (1)
Lugar: Hospital Gineco-obstétrico “Ramón González Coro”. La Habana, Cuba 2007
Resumen: El estudio tuvo como objetivo caracterizar las causas más frecuentes de dificultad
respiratoria de origen pulmonar en los neonatos, para ello se realizó un estudio retrospectivo
de corte transversal, descriptivo, en un grupo de pacientes con este diagnóstico.
Resultados: la mayor parte de los pacientes estudiados nació por cesárea (61,7 %), los recién
nacidos a término (55,6 %) y con sexo masculino (65,4 %) fueron los que mayor morbilidad
presentaron, siendo la taquipnea transitoria la afección respiratoria que más se diagnosticó,
con un total de 92 casos (69,2 %) y la mayoría de los pacientes evolucionó favorablemente.
58
4. OBJETIVOS
Objetivo general:
Determinar si el trabajo de parto previo a la cesárea disminuye el riesgo de taquipnea
transitoria del recién nacido a término en el servicio de neonatología del Hospital III
Yanahuara EsSalud Arequipa 2015.
Objetivos específicos:
Determinar la incidencia de taquipnea transitoria del recién nacido en hijos de madre
cesareadas iterativas en el servicio de neonatología del Hospital III Yanahuara
EsSalaud Arequipa 2015.
Determinar si existe relación entre la taquipnea transitoria del recién nacido y el sexo
del mismo
5. HIPÓTESIS
Ha: Dado que las contracciones uterinas durante el trabajo de parto estimulan la expulsión del
líquido pulmonar al comprimir las paredes torácicas y que además las hormonas secretadas
durante este cambian el epitelio pulmonar de secretor a absortivo en los fetos intrautero y estos
mecanismos actúen como factor protector contra la taquipnea transitoria del recién nacido; es
posible que el trabajo de parto previo a la cesárea disminuya el riesgo de esta patología en el
servicio de neonatología del Hospital III Yanahuara EsSalud Arequipa 2015.
59
PLANTEAMIENTO OPERACIONAL
1. TÉCNICAS, INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACIÓN
1.1. TÉCNICAS
Se utilizara la técnica de revisión documentaria del servicio de vigilancia perinatal del
departamento materno-infantil del Hospital III Yanahuara y revisión de historias clínicas del
archivo de historias clínicas del Hospital III Yanahuara.
1.2. INSTRUMENTOS
Instrumento Lógico
Se utilizará la base de datos de del servicio de vigilancia perinatal del departamento materno
infantil del Hospital III Yanahuara y la revisión de historias clínicas a través de una ficha de
recolección de datos (ver anexo 2).
Materiales de verificación
Fotocopias de la ficha de recolección de datos
Computadora Toshiba Satellite.
Impresora.
Sistema operativo Windows 10TM Home y procesador de texto Microsoft Word 2013.
Soporte estadístico SPSS 20.0 for Windows.
60
2. CAMPO DE VERIFICACIÓN
2.1. UBICACIÓN ESPACIAL
El estudio se llevará a cabo en el Servicio de Neonatología, departamento de Pediatría del Hospital
III Yanahuara EsSalud de la ciudad de Arequipa, capital del Departamento de Arequipa Perú,
donde se realizará la recolección de datos.
2.2. UBICACIÓN TEMPORAL
Recién nacidos por vía de parto cesárea que hayan sido atendidos en el Servicio de
Neonatología del Hospital III Yanahuara durante el periodo Enero-diciembre 2015.
2.3. UNIDADES DE ESTUDIO
Recién nacidos vivos por vía de parto cesárea, cuya única causa de la misma fue cesárea
iterativa (cesárea anterior 2 veces), que hayan sido atendidos en el Servicio de
Neonatología del Hospital III Yanahuara durante el periodo Enero-diciembre 2015 y que
cumplan con los criterios de inclusión
Criterios de Inclusión:
Neonatos vivos nacidos por cesárea en el Hospital III Yanahuara
Neonatos de madre con cesárea iterativa.
Criterios de Exclusión:
Neonatos que hayan sido transferidos de otro hospital y cuyo parto no haya sido
atendido en la institución
Madres con patología durante el embarazo y el trabajo de parto: diabetes mellitus, pre
61
eclampsia-eclampsia, ruptura prematura de membranas prolongada, corioamnionitis,
fiebre intraparto, trabajo de parto prematuro, retardo en el crecimiento intrauterino
etc.
Neonatos con malformaciones congénitas o cromosopatias.
Recién nacido con sepsis intra útero.
Unidad de Análisis
Estará constituido por la base de datos del sistema de vigilancia perinatal del departamento
materno perinatal y archivo de historias clínicas del Servicio de Neonatología del Hospital
III Yanahuara durante el periodo Enero 2007-Diciembre 2015.
Unidad de Muestreo
No se precisara de toma de muestra.
Tamaño de la muestra:
No se precisara de tamaño de muestra.
Diseño de Estudio
62
Analítico, observacional, no experimental retrospectivo de casos y controles.
3. ESTRATEGIA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
3.1. ORGANIZACIÓN
Procedimiento de Obtención de Datos:
Se tomara información de la base de datos del sistema de vigilancia perinatal del
departamento materno infantil del Hospital III Yanahuara y de las historias clínicas de
aquellos recién nacidos que cumplieron los criterios de selección, dicha información se
recopilara mediante una ficha de recolección de datos. (Ver anexo 2)
Dicha base de datos recopila los datos más importantes de la estancia hospitalaria del
paciente; dentro de ellos los datos de la madre, datos de control perinatal, antecedentes
obstétricos, enfermedades o condiciones durante el embarazo, entidades obstétricas,
PO
BLA
CIO
N CESAREA CON TRABAJO DE PARTO
NEONATOS CON TAQUIPNEA TRANSITORIA
NEONATOS SIN TAQUIPNEA TRANSITORIA
CESAREA SIN TRABAJO DE PARTO
NEONATOS CON TAQUIPNEA TRANSITORIA
NEONATOS SIN TAQUIPNEA TRANSITORIA
TIEMPO
63
estado del feto al ingreso, datos del parto, datos del puerperio, datos del recién nacido,
atención en neonatología, diagnóstico definitivo al egreso y si se diera el caso datos de la
defunción, entre otros.
Plan de recolección de datos:
Solicitud formal a la Facultad de Medicina Humana de la UCSM, contando con el proyecto
de tesis
Solicitud al Comité de Investigación del Hospital III Yanahuara para la
realización de la investigación.
Solicitud de autorización al comité de ética del Hospital III Yanahuara
Luego de la aprobación de la Dirección del Hospital, se procedió a la revisión de
la base de datos identificando a los pacientes que cumplan los criterios de selección
mencionados.
A partir de la revisión de la base de datos del Sistema de Vigilancia Perinatal se
capta las historias clínicas correspondientes al periodo enero a diciembre del año
2015
Se recogerán los datos pertinentes correspondientes a las variables en estudio las
cuales se consignaron en la ficha de recolección de datos.
Se recogerá la información de todas las fichas de recolección de datos con la
finalidad de elaborar la base de datos respectiva para el presente estudio, con lo cual
se procederá a realizar el análisis estadístico.
64
Procesamiento y Análisis de Datos
El registro de datos que estarán consignados en las correspondientes hojas de recolección
de datos serán procesados utilizando el paquete estadístico SPSS V 20.0, los que luego
serán presentados en una matriz de recolección de datos.
Estadística Descriptiva:
Se obtendrán datos de distribución de frecuencias para las variables cualitativas
Estadística Analítica
En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba de Chi cuadrado para las variables
cualitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de
equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05). La asociación de la disminución el riesgo para la
TTRN con la variable de exposición (trabajo de parto previo a la cesárea) se establecerá
mediante el cálculo del odds ratio con intervalos de confianza al 95%.
Aspectos éticos:
La presente investigación contara con la autorización de los Comités de Investigación y
Ética del Hospital III Yanahuara. Se tomó en cuenta la Declaración de Helsinki II
(Numerales: 11, 12, 14, 15,22 y 23)25
y la Ley General de Salud (D.S. 017-2006-SA y
D.S. 006-2007-SA)
65
3.2. RECURSOS
Recursos humanos
El Autor: Ademir Edson Bejarano Salazar
El Tutor: Md. Dante Fuentes Fuentes
Recursos Físicos
Local del hospital.
Fichas de recolección de datos
Base de datos a través de hojas perinatales.
Materiales de escritorio, computadora
Recursos Financieros
Financiado por el autor.
3.3. VALIDACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
La ficha de recolección de datos se creara para facilitar la toma de datos de los recién nacidos que
cumplirán con los criterios de inclusión.
3.4. CRITERIOS PARA EL MANEJO DE LOS RESULTADOS
A nivel de recolección
El autor se acercará al establecimiento de EsSalud mencionado con la finalidad de recolectar la
información respecto de las variables necesarias para completar los objetivos del presente estudio;
se verificará que la información consignada sea suficiente para la elaboración de los resultados;
66
luego procederemos a realizar anotaciones relacionadas a los objetivos del estudio; todos los datos
consignados de esta manera en la ficha de recolección de datos serán guardados para el
procesamiento estadístico y la elaboración de los resultados.
A nivel de sistematización
Para el procesamiento de datos se procederá a transformar los datos al sistema digital y elaborar
una Matriz de Datos Estadística para Windows. Se analizará la estadística descriptiva de
frecuencias y porcentajes, de donde se obtendrán las distribuciones y las asociaciones entre
variables según indican los objetivos.
A nivel de estudio de datos
Estadística descriptiva: Con la finalidad de asegurar que las características básicas fueran las
mismas y, por ende, las diferencias obedecieran a las variables en estudio, la primera parte del
análisis será de tipo descriptivo. Las variables se llevarán a gráficos o tablas, según las
características presentes.
Estadística inferencial: Basados en los resultados obtenidos, para el análisis de comparación de
los resultados se utilizará la prueba de 2 si las variables son cualitativas y la prueba t de Student
si las variables son cuantitativas además de la aplicación de OR para la fuerza de asociación de
variables. Este procedimiento se realizará utilizando el programa informático Statistical Package
for de Social Sciences (SPSS) (SPSS, Inc., Chicago, IL) versión 22.0. Se aceptará significancia
estadística ante valores de p menor o igual a 0.05
67
.BIBLIOGRAFIA.
1. Castro FW, Labarrere Y, González G, Barrios Y. Factores de riesgo del Síndrome
Dificultad Respiratoria de origen pulmonar en el recién nacido. Rev. Cubana
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con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asociación Española
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16. Olga Sashiko Vasquez Shimajuko. Trabajo de parto como factor protector frente a
taquipnea transitoria del recién nacido. Hospital Regional Docente de Trujillo Enero
2009-Diciembre 2013.
17. Nathali Katherine Isabel Castro Moreno. El trabajo de parto previo a la cesárea
disminuye el riesgo de taquipnea transitoria del recién nacido. Servicio de
Neonatología 2a-Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en los años 2012-
2013.
18. Hansen A., Wisborg K,. Uldbjerg N., Henriksen T., Risk of respiratory morbidity in
term infants delivered by elective caesarean section: cohort study. BMJ 2008;
336(85): 1.
19. Silasi M, Coonrod D, and Kim M, Drachman D. Transient tachypnea of the newborn:
Is labor prior to cesarean delivery protective? Amer J Perinatol 2010; 27(10): 797-
802
70
III. CRONOGRAMA DE TRABAJO
TIEMPO 2015 2016
Noviembre Diciembre Enero Febrero
Semanas 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Actividades
Revisión
Bibliográfica x
Elección del
tema x
Elaboración
del proyecto x x x
Aprobación de
plan de tesis x x
Recolección de
datos x x
Procesamiento,
análisis e
interpretación
x x
Elaboración
del informe
final
x x x
72
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
N° DE FICHA:
ANTECEDENTES MATERNOS OBSTÉTRICOS:
Cesareada iterativa: SI NO
Tipo de cesárea: Con trabajo de parto Sin trabajo de parto
DATOS DEL RECIÉN NACIDO:
Sexo: Masculino Femenino
DIAGNÓSTICOS AL EGRESO:
Taquipnea transitoria: SI NO
74
C_ESTA C_FICHA Grupo de estudio F_PARTO SEXO
TIPO AFC RESPIRATORIA Q_TSDIAS
CAUSA CESAREA
EDAD EX.FISICO
31 22646 Sin T. parto 18/01/2015 Masculino Con TTRN 5 Cesárea anterior 41
222 23849 Sin T. parto 04/05/2015 Femenino Con TTRN 4 Cesárea anterior 38
246 23966 Sin T. parto 15/05/2015 Masculino Con TTRN 3 Cesárea anterior 38
254 24009 Sin T. parto 18/05/2015 Masculino Con TTRN 3 Cesárea anterior 38
276 24130 Sin T. parto 01/06/2015 Masculino Con TTRN 2 Cesárea anterior 39
537 25634 Sin T. parto 20/10/2015 Masculino Con TTRN 2 Cesárea anterior 37
558 25729 Sin T. parto 30/10/2015 Masculino Con TTRN 4 Cesárea anterior 37
657 26347 Sin T. parto 21/12/2015 Masculino Con TTRN 13 Cesárea anterior 38
658 26348 Sin T. parto 21/12/2015 Masculino Con TTRN 3 Cesárea anterior 39
1 22458 Con T. parto 02/01/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
2 22463 Con T. parto 04/01/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
3 22496 Con T. parto 04/01/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
4 22477 Con T. parto 05/01/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
5 22757 Con T. parto 05/01/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
6 22486 Con T. parto 06/01/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
7 22490 Sin T. parto 06/01/2015 Masculino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 38
8 24886 Sin T. parto 06/01/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
9 24887 Sin T. parto 06/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
10 22493 Sin T. parto 07/01/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
11 22494 Con T. parto 07/01/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
12 22505 Sin T. parto 07/01/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
13 22508 Sin T. parto 08/01/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
14 22514 Sin T. parto 09/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
75
15 22515 Con T. parto 09/01/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
16 22553 Con T. parto 12/01/2015 Masculino Sin TTRN 5
Cesárea anterior 38
17 22691 Sin T. parto 12/01/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
18 22555 Sin T. parto 13/01/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
19 24895 Sin T. parto 13/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 41
20 22571 Con T. parto 14/01/2015 Femenino Sin TTRN 6
Cesárea anterior 38
21 22579 Con T. parto 16/01/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
22 22585 Con T. parto 16/01/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
23 22616 Con T. parto 16/01/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
24 22621 Sin T. parto 16/01/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
25 24898 Sin T. parto 16/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
26 24899 Sin T. parto 16/01/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
27 22593 Con T. parto 17/01/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
28 22597 Con T. parto 17/01/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
29 24902 Sin T. parto 17/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
30 24903 Sin T. parto 17/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
32 22609 Con T. parto 19/01/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
33 22614 Sin T. parto 19/01/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
34 22658 Con T. parto 19/01/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
35 22674 Con T. parto 19/01/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 38
36 22675 Sin T. parto 19/01/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
37 22676 Sin T. parto 19/01/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
38 22629 Con T. parto 20/01/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
39 22633 Con T. parto 20/01/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 41
76
40 22666 Con T. parto 20/01/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 41
41 22666 Sin T. parto 20/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
42 22670 Sin T. parto 20/01/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
43 24909 Sin T. parto 20/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
44 24910 Sin T. parto 20/01/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
45 22668 Con T. parto 21/01/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
46 22641 Con T. parto 22/01/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
47 22645 Con T. parto 23/01/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
48 22711 Sin T. parto 23/01/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 39
49 22713 Con T. parto 23/01/2015 Femenino Sin TTRN 1
Cesárea anterior 39
50 22714 Sin T. parto 23/01/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
51 22716 Con T. parto 23/01/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
52 22767 Con T. parto 23/01/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
53 24916 Sin T. parto 23/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
54 24918 Sin T. parto 23/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
55 22728 Sin T. parto 25/01/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
56 22691 Con T. parto 26/01/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
57 22694 Con T. parto 26/01/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
58 22695 Con T. parto 26/01/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
59 22722 Con T. parto 27/01/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 40
60 22788 Sin T. parto 27/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
61 22772 Con T. parto 28/01/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
62 22774 Con T. parto 28/01/2015 Masculino Sin TTRN 10
Cesárea anterior 40
63 22775 Con T. parto 29/01/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
77
64 22739 Con T. parto 30/01/2015 Masculino Sin TTRN 1
Cesárea anterior 39
65 22741 Con T. parto 30/01/2015 Femenino Sin TTRN 1
Cesárea anterior 39
66 22815 Con T. parto 02/02/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
67 24938 Sin T. parto 03/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
68 22826 Con T. parto 04/02/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 41
69 22832 Con T. parto 04/02/2015 Masculino Sin TTRN 1
Cesárea anterior 38
70 22844 Sin T. parto 04/02/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
71 22845 Sin T. parto 04/02/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
72 22844 Con T. parto 06/02/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
73 22848 Con T. parto 06/02/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 40
74 22853 Con T. parto 06/02/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
75 22854 Sin T. parto 06/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
76 22861 Con T. parto 06/02/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 40
77 22866 Con T. parto 07/02/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 40
78 22867 Con T. parto 07/02/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 40
79 22912 Con T. parto 11/02/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
80 22932 Con T. parto 13/02/2015 Masculino Sin TTRN 1
Cesárea anterior 38
81 22933 Con T. parto 13/02/2015 Masculino Sin TTRN 1
Cesárea anterior 39
82 22934 Con T. parto 13/02/2015 Femenino Sin TTRN 1
Cesárea anterior 38
83 22935 Con T. parto 13/02/2015 Femenino Sin TTRN 1
Cesárea anterior 40
84 22937 Sin T. parto 13/02/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
85 22938 Con T. parto 13/02/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
86 22947 Con T. parto 14/02/2015 Masculino Sin TTRN 4
Cesárea anterior 39
87 22951 Sin T. parto 14/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
78
88 22952 Con T. parto 14/02/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
89 22968 Sin T. parto 15/02/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
90 22972 Sin T. parto 16/02/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 40
91 22975 Con T. parto 16/02/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
92 22977 Sin T. parto 16/02/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
93 22984 Con T. parto 17/02/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
94 24971 Sin T. parto 17/02/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
95 22990 Sin T. parto 18/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
96 23072 Sin T. parto 19/02/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
97 23010 Sin T. parto 20/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
98 23013 Sin T. parto 20/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
99 23014 Sin T. parto 20/02/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
100 23073 Con T. parto 22/02/2015 Femenino Sin TTRN 4
Cesárea anterior 39
101 24982 Sin T. parto 24/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
102 24992 Sin T. parto 24/02/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
103 23065 Sin T. parto 25/02/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
104 23068 Con T. parto 25/02/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
105 23077 Sin T. parto 26/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
106 23080 Sin T. parto 26/02/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
107 23084 Con T. parto 26/02/2015 Femenino Sin TTRN 4
Cesárea anterior 39
108 23092 Con T. parto 27/02/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
109 23095 Con T. parto 27/02/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
110 23096 Con T. parto 27/02/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
111 23097 Con T. parto 27/02/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
79
112 23100 Con T. parto 27/02/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
113 24998 Sin T. parto 27/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
114 23102 Sin T. parto 28/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
115 23103 Sin T. parto 28/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
116 23105 Con T. parto 28/02/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
117 23117 Sin T. parto 01/03/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
118 23125 Con T. parto 01/03/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 41
119 23128 Con T. parto 01/03/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
120 23129 Con T. parto 01/03/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
121 23133 Con T. parto 02/03/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
122 23137 Con T. parto 02/03/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 41
123 23145 Con T. parto 03/03/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
124 23161 Sin T. parto 04/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
125 23164 Con T. parto 04/03/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
126 23171 Sin T. parto 04/03/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
127 23183 Sin T. parto 06/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
128 23185 Sin T. parto 06/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
129 23192 Sin T. parto 06/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
130 23263 Sin T. parto 07/03/2015 Femenino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 39
131 23219 Sin T. parto 09/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
132 23235 Con T. parto 10/03/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
133 23236 Sin T. parto 10/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
134 23238 Sin T. parto 10/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 41
135 23240 Sin T. parto 10/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
80
136 23241 Con T. parto 10/03/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
137 23250 Sin T. parto 11/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
138 23277 Sin T. parto 13/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
139 23278 Sin T. parto 13/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
140 23280 Con T. parto 13/03/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
141 23230 Sin T. parto 14/03/2015 Masculino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 38
142 23281 Sin T. parto 14/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
143 23284 Sin T. parto 14/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
144 23290 Sin T. parto 15/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
145 23300 Sin T. parto 16/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
146 23302 Sin T. parto 16/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 41
147 23303 Con T. parto 16/03/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
148 23308 Sin T. parto 16/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
149 23312 Sin T. parto 16/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
150 23331 Con T. parto 18/03/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
151 23332 Con T. parto 18/03/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
152 23343 Con T. parto 19/03/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
153 23347 Con T. parto 20/03/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
154 25031 Sin T. parto 20/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
155 23367 Sin T. parto 22/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
156 23368 Sin T. parto 23/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
157 23370 Con T. parto 23/03/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 36
158 23373 Sin T. parto 24/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
159 23378 Sin T. parto 24/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
81
160 23385 Sin T. parto 24/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
161 23391 Sin T. parto 25/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
162 23393 Sin T. parto 25/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
163 23411 Sin T. parto 27/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
164 23413 Con T. parto 27/03/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
165 23416 Con T. parto 27/03/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
166 23434 Sin T. parto 28/03/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
167 23467 Sin T. parto 28/03/2015 Femenino Sin TTRN 12 Cesárea anterior 37
168 23436 Sin T. parto 29/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
169 23439 Con T. parto 29/03/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 38
170 23443 Con T. parto 30/03/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
171 23445 Sin T. parto 30/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
172 23462 Sin T. parto 31/03/2015 Femenino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 36
173 23463 Con T. parto 31/03/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
174 23472 Sin T. parto 01/04/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
175 23474 Con T. parto 01/04/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
176 23494 Con T. parto 01/04/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
177 23475 Sin T. parto 02/04/2015 Masculino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 38
178 23480 Sin T. parto 03/04/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
179 23490 Sin T. parto 04/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
180 23523 Con T. parto 06/04/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
181 25056 Sin T. parto 07/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
182 23534 Sin T. parto 08/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
183 23536 Sin T. parto 08/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
82
184 23555 Con T. parto 09/04/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
185 23562 Sin T. parto 10/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
186 23565 Sin T. parto 10/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
187 23566 Con T. parto 10/04/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
188 25065 Sin T. parto 10/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
189 23572 Sin T. parto 11/04/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
190 23593 Sin T. parto 13/04/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
191 23594 Sin T. parto 13/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
192 23595 Sin T. parto 13/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
193 23632 Sin T. parto 14/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
194 25064 Sin T. parto 14/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
195 23600 Sin T. parto 15/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
196 25076 Sin T. parto 17/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
197 23690 Sin T. parto 21/04/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
198 23691 Con T. parto 21/04/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
199 23702 Con T. parto 21/04/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
200 23752 Con T. parto 21/04/2015 Femenino Sin TTRN 6
Cesárea anterior 39
201 23710 Con T. parto 22/04/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 38
202 23711 Sin T. parto 22/04/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
203 23720 Sin T. parto 24/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
204 23723 Sin T. parto 24/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
205 23727 Sin T. parto 24/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
206 25088 Sin T. parto 24/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
207 23762 Con T. parto 26/04/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
83
208 23763 Con T. parto 26/04/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
209 23766 Sin T. parto 27/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
210 23767 Sin T. parto 27/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
211 23770 Sin T. parto 27/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
212 23775 Sin T. parto 27/04/2015 Femenino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 39
213 23779 Sin T. parto 27/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
214 23780 Con T. parto 27/04/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
215 25094 Sin T. parto 27/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
216 23793 Sin T. parto 29/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
217 23797 Sin T. parto 29/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
218 23799 Con T. parto 29/04/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
219 23800 Sin T. parto 29/04/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
220 23837 Con T. parto 02/05/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
221 23844 Sin T. parto 04/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
223 23850 Sin T. parto 04/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
224 23864 Con T. parto 05/05/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 40
225 23865 Sin T. parto 06/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
226 23868 Sin T. parto 06/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
227 23869 Sin T. parto 06/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
228 23871 Sin T. parto 06/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
229 23873 Con T. parto 06/05/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
230 24176 Con T. parto 06/05/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
231 23878 Con T. parto 07/05/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
232 23879 Con T. parto 07/05/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
84
233 23895 Sin T. parto 08/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
234 25112 Sin T. parto 08/05/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
235 23903 Sin T. parto 09/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
236 23910 Con T. parto 11/05/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
237 23911 Sin T. parto 11/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
238 23916 Sin T. parto 11/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
239 23919 Sin T. parto 11/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
240 23949 Sin T. parto 11/05/2015 Femenino Sin TTRN 7 Cesárea anterior 39
241 25126 Sin T. parto 12/05/2015 Femenino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 38
242 23954 Con T. parto 14/05/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
243 23946 Sin T. parto 15/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
244 23963 Con T. parto 15/05/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
245 23965 Con T. parto 15/05/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 40
247 23970 Con T. parto 15/05/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 38
248 23973 Con T. parto 15/05/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
249 23974 Con T. parto 16/05/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
250 23983 Con T. parto 16/05/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
251 23995 Con T. parto 17/05/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 40
252 23998 Sin T. parto 18/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
253 24001 Sin T. parto 18/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
255 24012 Sin T. parto 19/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 41
256 24015 Sin T. parto 19/05/2015 Masculino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 36
257 25134 Sin T. parto 19/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
258 24026 Sin T. parto 20/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
85
259 24027 Sin T. parto 20/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
260 24033 Sin T. parto 21/05/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
261 24034 Sin T. parto 21/05/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37
262 24037 Con T. parto 22/05/2015 Masculino Sin TTRN 7
Cesárea anterior 39
263 24038 Sin T. parto 22/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
264 24051 Sin T. parto 23/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 41
265 24114 Sin T. parto 23/05/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
266 24115 Sin T. parto 23/05/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
267 24058 Con T. parto 24/05/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
268 25145 Sin T. parto 26/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
269 24065 Sin T. parto 27/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
270 24090 Sin T. parto 29/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
271 24093 Sin T. parto 29/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
272 24095 Sin T. parto 29/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
273 24111 Sin T. parto 31/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
274 24126 Con T. parto 01/06/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
275 24127 Sin T. parto 01/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
277 24697 Con T. parto 03/06/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
278 24170 Sin T. parto 05/06/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
279 24172 Sin T. parto 05/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
280 24174 Con T. parto 05/06/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 38
281 25160 Sin T. parto 05/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
282 25161 Sin T. parto 05/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
283 24180 Con T. parto 06/06/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
86
284 24182 Sin T. parto 06/06/2015 Masculino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 38
285 24183 Sin T. parto 06/06/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
286 24193 Sin T. parto 07/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
287 24197 Con T. parto 07/06/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
288 24207 Sin T. parto 08/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
289 24217 Sin T. parto 09/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
290 24219 Con T. parto 09/06/2015 Masculino Sin TTRN 4
Cesárea anterior 38
291 25169 Sin T. parto 09/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
292 25171 Sin T. parto 09/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
293 24243 Con T. parto 12/06/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
294 24246 Sin T. parto 12/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
295 24247 Con T. parto 12/06/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
296 24257 Sin T. parto 13/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
297 24273 Con T. parto 13/06/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 40
298 24264 Sin T. parto 14/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
299 24265 Con T. parto 14/06/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
300 24279 Con T. parto 15/06/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
301 24701 Sin T. parto 15/06/2015 Masculino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 38
302 25185 Sin T. parto 16/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
303 24305 Sin T. parto 17/06/2015 Femenino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 39
304 24306 Sin T. parto 17/06/2015 Femenino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 38
305 24307 Sin T. parto 17/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
306 24695 Sin T. parto 17/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
307 24322 Sin T. parto 19/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
87
308 24323 Sin T. parto 19/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
309 24324 Sin T. parto 19/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
310 24325 Con T. parto 19/06/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
311 25191 Sin T. parto 19/06/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 38
312 24339 Con T. parto 20/06/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
313 24346 Con T. parto 21/06/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
314 24600 Sin T. parto 22/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
315 24601 Con T. parto 22/06/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
316 24603 Sin T. parto 22/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
317 24606 Sin T. parto 22/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
318 24618 Sin T. parto 23/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
319 24619 Sin T. parto 23/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
320 24631 Sin T. parto 24/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
321 24632 Con T. parto 24/06/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
322 24633 Sin T. parto 24/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
323 24636 Sin T. parto 24/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
324 24652 Sin T. parto 26/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
325 24655 Sin T. parto 26/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
326 24674 Sin T. parto 28/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
327 24676 Con T. parto 28/06/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
328 24384 Sin T. parto 30/06/2015 Masculino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 40
329 25201 Sin T. parto 30/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
330 24373 Con T. parto 01/07/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
331 24376 Con T. parto 01/07/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
88
332 24377 Con T. parto 02/07/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
333 24390 Sin T. parto 03/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
334 24414 Sin T. parto 04/07/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
335 24403 Sin T. parto 06/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
336 24419 Sin T. parto 06/07/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
337 24421 Sin T. parto 06/07/2015 Femenino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 38
338 24425 Sin T. parto 06/07/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
339 24476 Con T. parto 07/07/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
340 24436 Sin T. parto 08/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
341 24437 Sin T. parto 08/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
342 24438 Sin T. parto 08/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
343 24439 Sin T. parto 08/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
344 24440 Sin T. parto 08/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
345 24452 Sin T. parto 10/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
346 24453 Sin T. parto 10/07/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37
347 24469 Sin T. parto 11/07/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
348 24522 Sin T. parto 11/07/2015 Femenino Sin TTRN 7 Cesárea anterior 36
349 24482 Sin T. parto 13/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
350 24484 Con T. parto 14/07/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 40
351 24489 Sin T. parto 14/07/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 36
352 24490 Sin T. parto 15/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
353 24491 Sin T. parto 15/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
354 24508 Sin T. parto 15/07/2015 Masculino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 39
355 24543 Sin T. parto 15/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
89
356 24501 Con T. parto 17/07/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
357 24504 Sin T. parto 17/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
358 24505 Sin T. parto 17/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
359 24506 Con T. parto 17/07/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
360 24705 Sin T. parto 18/07/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
361 24530 Con T. parto 19/07/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
362 24550 Con T. parto 20/07/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
363 24551 Sin T. parto 20/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
364 24552 Con T. parto 20/07/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 41
365 24578 Sin T. parto 20/07/2015 Masculino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 36
366 24565 Con T. parto 21/07/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
367 24580 Sin T. parto 21/07/2015 Masculino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 39
368 24566 Con T. parto 22/07/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
369 24569 Sin T. parto 22/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
370 24571 Sin T. parto 22/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
371 24573 Sin T. parto 22/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 36
372 25230 Sin T. parto 22/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
373 24586 Sin T. parto 23/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
374 24587 Sin T. parto 23/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
375 24711 Sin T. parto 24/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
376 25234 Sin T. parto 24/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
377 25235 Sin T. parto 24/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
378 24725 Con T. parto 26/07/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
379 24726 Con T. parto 26/07/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
90
380 24753 Sin T. parto 30/07/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
381 24754 Con T. parto 30/07/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 38
382 24757 Con T. parto 30/07/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
383 24762 Sin T. parto 31/07/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
384 24763 Sin T. parto 31/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
385 24774 Con T. parto 01/08/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
386 24777 Con T. parto 01/08/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
387 24788 Sin T. parto 03/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
388 24789 Con T. parto 03/08/2015 Femenino Sin TTRN 4
Cesárea anterior 38
389 24792 Con T. parto 03/08/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
390 24795 Con T. parto 03/08/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 37
391 24796 Con T. parto 03/08/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 38
392 24797 Con T. parto 03/08/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 38
393 25249 Sin T. parto 04/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
394 25250 Sin T. parto 04/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
395 25251 Sin T. parto 04/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
396 24808 Sin T. parto 05/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
397 24809 Con T. parto 05/08/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
398 24811 Con T. parto 05/08/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
399 24812 Sin T. parto 05/08/2015 Masculino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 39
400 24813 Con T. parto 05/08/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
401 24814 Con T. parto 05/08/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
402 24828 Con T. parto 05/08/2015 Femenino Sin TTRN 5
Cesárea anterior 38
403 24829 Con T. parto 07/08/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 38
91
404 24833 Sin T. parto 07/08/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
405 24835 Con T. parto 07/08/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
406 25254 Sin T. parto 07/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
407 24839 Con T. parto 08/08/2015 Femenino Sin TTRN 4
Cesárea anterior 39
408 24845 Con T. parto 09/08/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
409 24857 Con T. parto 10/08/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
410 24861 Con T. parto 10/08/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
411 24868 Con T. parto 11/08/2015 Femenino Sin TTRN 1
Cesárea anterior 36
412 25258 Sin T. parto 11/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
413 24877 Sin T. parto 12/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
414 24878 Sin T. parto 12/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
415 24879 Sin T. parto 12/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
416 24894 Con T. parto 13/08/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
417 24905 Sin T. parto 14/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
418 24907 Sin T. parto 14/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
419 25267 Sin T. parto 14/08/2015 Femenino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 39
420 24923 Sin T. parto 15/08/2015 Femenino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 39
421 24936 Con T. parto 16/08/2015 Masculino Sin TTRN 4
Cesárea anterior 38
422 24930 Sin T. parto 17/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
423 24940 Sin T. parto 17/08/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
424 24941 Sin T. parto 17/08/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
425 24945 Sin T. parto 17/08/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37
426 24948 Con T. parto 18/08/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
427 24959 Sin T. parto 19/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
92
428 24963 Con T. parto 19/08/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
429 24964 Con T. parto 19/08/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
430 24965 Con T. parto 19/08/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
431 24966 Con T. parto 19/08/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
432 24973 Con T. parto 20/08/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
433 24976 Sin T. parto 20/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
434 24982 Sin T. parto 21/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
435 24983 Con T. parto 21/08/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
436 24984 Sin T. parto 21/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
437 24986 Sin T. parto 21/08/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
438 25039 Sin T. parto 22/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
439 25043 Con T. parto 22/08/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 40
440 25062 Sin T. parto 24/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
441 25074 Con T. parto 25/08/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
442 25077 Con T. parto 25/08/2015 Masculino Sin TTRN 8
Cesárea anterior 37
443 24995 Sin T. parto 26/08/2015 Masculino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 38
444 25003 Sin T. parto 26/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
445 25021 Sin T. parto 28/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
446 25024 Sin T. parto 28/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
447 25026 Sin T. parto 28/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
448 25085 Con T. parto 29/08/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
449 25088 Con T. parto 30/08/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
450 25091 Con T. parto 30/08/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
451 25094 Sin T. parto 30/08/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
93
452 25098 Sin T. parto 31/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
453 25102 Sin T. parto 31/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 36
454 25287 Sin T. parto 31/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
455 25109 Con T. parto 01/09/2015 Femenino Sin TTRN 4
Cesárea anterior 39
456 25114 Sin T. parto 01/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
457 25290 Sin T. parto 01/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
458 25292 Sin T. parto 01/09/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 38
459 25293 Sin T. parto 01/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
460 25294 Sin T. parto 01/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
461 25116 Con T. parto 02/09/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 37
462 25117 Con T. parto 02/09/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 40
463 25120 Sin T. parto 02/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
464 25135 Con T. parto 03/09/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 38
465 25136 Con T. parto 04/09/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
466 25137 Sin T. parto 04/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
467 25138 Sin T. parto 04/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
468 25143 Sin T. parto 05/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
469 25145 Con T. parto 05/09/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
470 25148 Con T. parto 05/09/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 38
471 25170 Con T. parto 08/09/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 41
472 25172 Sin T. parto 08/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
473 25180 Con T. parto 08/09/2015 Femenino Sin TTRN 4
Cesárea anterior 36
474 25184 Sin T. parto 09/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
475 25303 Sin T. parto 09/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
94
476 25189 Con T. parto 10/09/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 38
477 25203 Con T. parto 11/09/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
478 25307 Sin T. parto 11/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
479 25211 Con T. parto 12/09/2015 Femenino Sin TTRN 4
Cesárea anterior 38
480 25217 Sin T. parto 12/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
481 25232 Sin T. parto 14/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
482 25234 Sin T. parto 14/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
483 25238 Sin T. parto 15/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
484 25315 Sin T. parto 15/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
485 25265 Sin T. parto 16/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
486 25266 Sin T. parto 16/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
487 25270 Sin T. parto 16/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
488 25271 Sin T. parto 16/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
489 25316 Sin T. parto 16/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
490 25318 Sin T. parto 16/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
491 25279 Con T. parto 17/09/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 37
492 25283 Con T. parto 17/09/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
493 25284 Sin T. parto 18/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
494 25289 Con T. parto 18/09/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
495 25290 Sin T. parto 18/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
496 25298 Con T. parto 20/09/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
497 25243 Sin T. parto 21/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
498 25246 Sin T. parto 21/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
499 25247 Sin T. parto 21/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
95
500 25324 Sin T. parto 22/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
501 25326 Sin T. parto 22/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
502 25318 Con T. parto 23/09/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
503 25321 Sin T. parto 23/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
504 25322 Con T. parto 23/09/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
505 25325 Con T. parto 23/09/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
506 25374 Con T. parto 24/09/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 40
507 25418 Sin T. parto 24/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
508 25347 Con T. parto 25/09/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
509 25381 Sin T. parto 25/09/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
510 25396 Con T. parto 27/09/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
511 25361 Sin T. parto 28/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
512 25362 Sin T. parto 28/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
513 25422 Sin T. parto 28/09/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37
514 25371 Sin T. parto 30/09/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 40
515 25411 Sin T. parto 30/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
516 25412 Sin T. parto 30/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
517 25419 Sin T. parto 30/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
518 25448 Con T. parto 03/10/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
519 25461 Sin T. parto 05/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
520 25754 Sin T. parto 05/10/2015 Masculino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 37
521 25470 Con T. parto 06/10/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 40
522 25472 Con T. parto 06/10/2015 Masculino Sin TTRN 1
Cesárea anterior 38
523 25484 Sin T. parto 07/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
96
524 25524 Sin T. parto 09/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
525 25526 Sin T. parto 09/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
526 25540 Sin T. parto 09/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
527 25544 Sin T. parto 10/10/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
528 25561 Sin T. parto 12/10/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 40
529 25568 Sin T. parto 12/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
530 25660 Con T. parto 13/10/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
531 25593 Sin T. parto 14/10/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
532 25758 Sin T. parto 15/10/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
533 25759 Sin T. parto 16/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
534 25623 Sin T. parto 19/10/2015 Femenino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 39
535 25364 Sin T. parto 20/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
536 25503 Con T. parto 20/10/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 40
538 25635 Con T. parto 20/10/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
539 25501 Sin T. parto 21/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
540 25506 Sin T. parto 21/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
541 25509 Sin T. parto 21/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
542 25649 Con T. parto 22/10/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
543 25652 Con T. parto 22/10/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
544 25658 Sin T. parto 23/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
545 25677 Con T. parto 25/10/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 41
546 25678 Sin T. parto 25/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
547 25679 Con T. parto 25/10/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
548 25687 Sin T. parto 26/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
97
549 25695 Sin T. parto 26/10/2015 Femenino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 38
550 25699 Sin T. parto 27/10/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
551 25700 Con T. parto 28/10/2015 Masculino Sin TTRN 6
Cesárea anterior 39
552 25702 Con T. parto 28/10/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
553 25710 Con T. parto 28/10/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
554 25712 Sin T. parto 28/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
555 25713 Sin T. parto 28/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
556 25751 Sin T. parto 28/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
557 25376 Sin T. parto 30/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
559 25730 Sin T. parto 30/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
560 25735 Sin T. parto 30/10/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
561 25736 Sin T. parto 30/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
562 25744 Con T. parto 31/10/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
563 25781 Sin T. parto 02/11/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
564 25784 Con T. parto 02/11/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
565 25787 Con T. parto 03/11/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
566 25790 Sin T. parto 03/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
567 25795 Sin T. parto 04/11/2015 Femenino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 39
568 25798 Con T. parto 04/11/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
569 25804 Sin T. parto 04/11/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37
570 25836 Con T. parto 08/11/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
571 25847 Sin T. parto 09/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
572 25855 Con T. parto 09/11/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 37
573 25869 Sin T. parto 11/11/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 39
98
574 25875 Sin T. parto 11/11/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
575 25876 Sin T. parto 11/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 41
576 25394 Sin T. parto 13/11/2015 Femenino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 39
577 25395 Sin T. parto 13/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
578 25884 Sin T. parto 13/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
579 25893 Sin T. parto 13/11/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37
580 25912 Con T. parto 15/11/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
581 25919 Sin T. parto 16/11/2015 Femenino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 36
582 25926 Sin T. parto 16/11/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
583 26080 Sin T. parto 16/11/2015 Femenino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 39
584 25929 Con T. parto 17/11/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
585 25933 Sin T. parto 17/11/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
586 25935 Sin T. parto 17/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
587 25936 Con T. parto 17/11/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
588 25937 Con T. parto 17/11/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
589 25946 Sin T. parto 18/11/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
590 25955 Con T. parto 18/11/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
591 25958 Sin T. parto 19/11/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37
592 25400 Sin T. parto 20/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 41
593 25966 Sin T. parto 20/11/2015 Femenino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 39
594 25973 Sin T. parto 20/11/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 39
595 25983 Con T. parto 22/11/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 37
596 25994 Sin T. parto 22/11/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
597 25406 Sin T. parto 24/11/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
99
598 26023 Sin T. parto 25/11/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
599 26025 Con T. parto 26/11/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
600 26026 Con T. parto 26/11/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
601 26028 Sin T. parto 26/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
602 26036 Sin T. parto 27/11/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37
603 26037 Sin T. parto 27/11/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
604 26039 Sin T. parto 27/11/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
605 26040 Sin T. parto 27/11/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
606 26042 Sin T. parto 28/11/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
607 26045 Sin T. parto 28/11/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
608 26051 Sin T. parto 30/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
609 26053 Sin T. parto 30/11/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
610 26059 Sin T. parto 30/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
611 25413 Sin T. parto 01/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
612 26088 Con T. parto 01/12/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
613 26093 Sin T. parto 01/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
614 26094 Con T. parto 01/12/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
615 26133 Sin T. parto 02/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
616 26134 Sin T. parto 02/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
617 26117 Con T. parto 03/12/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
618 26121 Sin T. parto 03/12/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38
619 26138 Con T. parto 03/12/2015 Femenino Sin TTRN 4
Cesárea anterior 39
620 26124 Con T. parto 04/12/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
621 26125 Sin T. parto 04/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
100
622 26126 Sin T. parto 04/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
623 26142 Sin T. parto 04/12/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
624 26158 Sin T. parto 06/12/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
625 26162 Sin T. parto 07/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
626 26163 Sin T. parto 07/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
627 26167 Sin T. parto 07/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
628 26181 Con T. parto 09/12/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
629 26183 Sin T. parto 09/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
630 26187 Sin T. parto 09/12/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 36
631 26198 Sin T. parto 11/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
632 26199 Sin T. parto 11/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
633 26211 Sin T. parto 11/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
634 26222 Con T. parto 13/12/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
635 26225 Con T. parto 13/12/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
636 26227 Con T. parto 13/12/2015 Masculino Sin TTRN 4
Cesárea anterior 39
637 26228 Sin T. parto 14/12/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
638 26380 Con T. parto 14/12/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
639 25423 Sin T. parto 15/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
640 26248 Sin T. parto 16/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
641 26249 Sin T. parto 16/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
642 26250 Sin T. parto 16/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
643 26262 Sin T. parto 17/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
644 26264 Sin T. parto 17/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
645 25432 Sin T. parto 18/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
101
646 26268 Sin T. parto 18/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
647 26270 Sin T. parto 18/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
648 26276 Sin T. parto 18/12/2015 Masculino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 38
649 26277 Con T. parto 19/12/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
650 26281 Con T. parto 19/12/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
651 26282 Sin T. parto 19/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
652 26294 Con T. parto 20/12/2015 Femenino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
653 26295 Sin T. parto 20/12/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
654 26296 Sin T. parto 20/12/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37
655 26299 Sin T. parto 21/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
656 26304 Sin T. parto 21/12/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39
659 25436 Sin T. parto 22/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
660 26310 Con T. parto 22/12/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
661 26313 Sin T. parto 23/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40
662 26329 Con T. parto 24/12/2015 Femenino Sin TTRN 1
Cesárea anterior 40
663 26356 Sin T. parto 26/12/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40
664 26369 Con T. parto 26/12/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
665 26358 Sin T. parto 27/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39
666 26360 Sin T. parto 27/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
667 26363 Con T. parto 27/12/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 38
668 26364 Con T. parto 27/12/2015 Femenino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 39
669 26365 Sin T. parto 27/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38
670 26392 Con T. parto 27/12/2015 Masculino Sin TTRN 3
Cesárea anterior 39
671 26425 Con T. parto 29/12/2015 Masculino Sin TTRN 2
Cesárea anterior 40
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