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i

Universidad Catól ica de Santa María

“IN SCIENTIA ET FIDE ERIT FORTITUDO NOSTRA”

Facultad de Medicina Humana

Programa Profesional de Medicina Humana

Reducción del riesgo de Taquipnea Transitoria del Recién

Nacido con trabajo de parto previo a cesárea en el Servicio

de Neonatología del Hospital III Yanahuara EsSalud

Arequipa 2015

Autor:

ADEMIR EDSON BEJARANO SALAZAR

Trabajo de Investigación para obtener el Título

Profesional de Médico Cirujano

Arequipa - Perú

2016

ii

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a mi familia por todo

el apoyo brindado durante estos años de

mi carrera, principalmente a mis dos

grandes tesoros y motores: a mi abuelita

Venancia Valdivia Pilco y a mi madre

Elizabeth Salazar Valdivia ya que sin su

apoyo nada de lo que he logrado hasta el

momento sería posible.

Dedico también este trabajo a mi amor

L.J.A.A por acompañarme y apoyarme

desde el momento que te conocí.

iii

Agradecimientos

Doy gracias a Dios por haberme iluminado a lo

largo de todo este camino.

Agradezco a toda mi familia por darme aliento

desde el primer momento que decidí entrar a la

carrera médica, en especial agradezco a mi tía

Maritza Salazar Valdivia por haber sido el apoyo

y motor inicial en esta decisión y a mi tío Jesús

Salazar Valdivia por todo el apoyo económico a

lo largo de todos estos años.

Agradezco al doctor Dante Fuentes Fuentes,

asesor de mi tesis por el apoyo brindado

durante mi internado médico y en la

realización de este trabajo.

A todos mis amigos y compañeros que he

conocido a lo largo de todos estos años de

estudiante.

iv

Siempre ten presente que:

La piel se arruga,

el pelo se vuelve blanco,

los días se convierten en años…

pero lo importante no cambia,

tu fuerza y tu convicción…

ellas no tienen edad.

Tu espíritu es el plumero

de cualquier tela de araña.

Detrás de cada línea de llegada,

hay una de partida.

Detrás de cada logro, hay otro desafío.

Mientras estés vivo, siéntete vivo.

Si extrañas lo que hacías, vuélvelo a hacerlo.

No vivas de fotos amarrillas.

Sigue aunque todos esperen que abandones.

No dejes que se oxide el hierro que hay en ti.

Has que en vez de lastima te tengan respeto.

Cuando por los años no puedas correr, trota.

Cuando no puedas trotar, camina.

Cuando no puedas caminar, usa el bastón.

Pero ¡¡¡ NUNCA TE DETENGAS!!!

Madre Teresa de Calcuta

v

ÍNDICE GENERAL

RESUMEN ................................................................................................................. vi

ABSTRACT ............................................................... ¡Error! Marcador no definido.

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1

CAPÍTULO I MATERIAL Y MÉTODOS .................................................................. 5

CAPÍTULO II RESULTADOS ................................................................................. 11

CAPÍTULO III. DISCUSIÓN Y COMENTARIOS ................................................... 20

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... 25

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 28

ANEXOS .................................................................................................................... 30

Anexo 1: Ficha de recolección de datos ................................................................. 31

Anexo 2 Matriz de sistematización de información .............................................. 73

Anexo 3 Proyecto de investigación ....................................................................... 31

vi

RESUMEN

Introducción: La taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es una patología muy

frecuente en el recién nacido a término. En los últimos años se ha visto un aumento

del número de cesáreas llegando a representar más del 50% de los nacimientos, además

estrecha relación con esta morbilidad neonatal, debido a que la gran mayoría de estos

recién nacidos nacen de cesáreas sin trabajo de parto previo.

Objetivo: Determinar si el trabajo de parto previo a cesárea disminuye el riesgo de

taquipnea transitoria del recién nacido en el servicio de Neonatología del Hospital III

Yanahuara EsSalud Arequipa 2015.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, analítico, no experimental de casos y

controles. La población estudiada estuvo constituida por madres con el antecedente de

cesárea iterativa (más de dos cesáreas anteriores); las cuales fueron divididas en dos

grupos, el primer grupo cesareadas con trabajo de parto previo y el segundo grupo

cesareadas sin trabajo de parto previo. En ambos grupos se determinó la incidencia de

taquipnea transitoria del recién nacido y su relación con el trabajo de parto previo a la

cesárea además de la relación de esta patología con el sexo del recién nacido.

Resultados: Se encontraron 673 gestantes con antecedente de cesárea iterativa, estas

se dividieron en dos grupos; el primer grupo con trabajo de parto previo, donde se

encontraron 252 casos que representaron el 37.44%, y el segundo grupo sin trabajo

de parto previo donde se encontraron 421 casos que representaron el 62.56%. No se

encontraron casos TTRN en el grupo de madres cesareadas con trabajo de parto

previo, encontrándose 9 casos, solo en el grupo de madres cesareadas sin trabajo de

parto previo, con una diferencia estadísticamente significativa. (Chi2 =5.46 p =0.02).

Además se encontró que la TTRN es más frecuente en el sexo masculino (88.89%)

(Chi2 =5.09 p = 0.02).

Conclusiones: El trabajo de parto previo a la cesárea disminuye el riesgo de taquipnea

transitoria del recién nacido en el servicio de Neonatología del Hospital III Yanahuara

con una diferencia estadísticamente significativa.

PALABRAS CLAVE: Taquipnea transitoria, trabajo de parto previo a cesárea

vii

SUMMARY

Introduction: Transient tachypnea of the newborn (TTN) is a very frequent in term

newborn pathology. In recent years there has been an increase in the number of

caesarean sections and accounted for over 50% of births also closely related to this

neonatal morbidity, because the vast majority of these newborns are born of cesareans

without work previous delivery.

Objective: To determine if the work prior to cesarean section reduces the risk of

transient tachypnea of the newborn in the service of Neonatology Hospital EsSalud III

Yanahuara Arequipa 2015.

Methods: A descriptive, analytical, non-experimental case control study was

conducted. The study population consisted of mothers with a history of caesarean

iteratively (more than two previous cesareans); which they were divided into two

groups, the first group to work prior cesarean delivery and the second working group

without prior cesarean delivery. In both groups the incidence of transient tachypnea of

the newborn and its relationship to the work prior to the caesarean well as the

relationship of this condition with the sex of the newborn birth was determined.

Results: 673 pregnant women were found with a history of caesarean iteratively, these

were divided into two groups; the first group pre-delivery work, where 252 cases

accounted for 37.44%, and the second group without previous delivery work where

421 cases accounted for 62.56% were found. TTN no cases were found in the group

of mothers with cesarean delivery prior work, finding 9 cases, only in the group of

mothers without work prior cesarean delivery, with a statistically significant

difference. (Chi 2 = 5.46 p = 0.02). In addition it was found that TTN is more common

in males (88.89%) (Chi 2 = 5.09 p = 0.02).

Conclusions: The work prior to the cesarean section reduces the risk of transient

tachypnea of the newborn in the service of Neonatology Hospital III Yanahuara with

a statistically significant difference.

KEYWORDS: Transient tachypnea, labor prior to caesarean

1

INTRODUCCIÓN

El síndrome de dificultad respiratoria es considerado una patología de muy alta

incidencia en el recién nacido(1, 2). Este incluye una serie de entidades patológicas que

se manifiestan con clínica predominantemente respiratoria, consistente, en aleteo

nasal, tiraje sub e intercostal, retracción xifoidea y bamboleo tóraco-abdominal con

influencia sobre los gases sanguíneos(3). Todo esto debido a retención de líquido

pulmonar con atrapamiento secundario de aire(4)

Dentro de este síndrome, la entidad más frecuentes en el neonato a término y

pre término tardío, es la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN) que se

caracteriza por la persistencia del líquido pulmonar en el producto después del

nacimiento debido a una falta de eliminación de este por ausencia de las

contracciones uterinas generadas por un influjo hormonal que se dan durante el

trabajo de parto. Los recién nacidos pre término, y/o en aquellos que nacen sin trabajo

de parto previo a la cesárea, no tienen oportunidad de eliminar adecuadamente el

2

líquido pulmonar, por lo que empiezan su vida extrauterina con un excedente de

líquido en sus pulmones.(5, 6) En la gran mayoría de los casos, la presencia de dicho

líquido en los pulmones g e n e r a taquipnea, caracterizándose por una frecuencia

respiratoria mayor a 60 respiraciones por minuto. La sintomatología respiratoria por

lo general se resuelve dentro de las 48 hasta las 72 horas siguientes al inicio del

proceso(2, 3).

El riesgo de sufrir TTRN aumenta en neonatos pre término principalmente pre

términos tardíos, aquellos que son producto de cesárea sin trabajo de parto previo y

aquellos que son producto de madres diabéticas o que recibieron cantidades elevadas

de analgésicos durante el parto; sin embargo, son también factores de riesgo: el sexo

masculino, hipoxia perinatal, bajos puntajes de apgar y parto instrumentado (6). Esta

complicación fue informada por Avery y cols. En 1966(7) y desde entonces se ha

informado en muchas otras publicaciones. En el Hospital III Yanahuara es una de las

causas más frecuentes de ingreso por dificultad respiratoria a la UCIM Neonatal(8).

Se sabe que el curso y pronóstico de esta patología es auto limitado y de buen

pronóstico, pero se pueden dar pocos casos que tienen evolución desfavorable a falla

respiratoria severa, estos casos se verían en la necesidad de administración de oxígeno,

uso de antibióticos y uso de ventilación mecánica. La identificación de un factor de

riesgo potencialmente modificable ayudará a diseñar programas de prevención y

futuras estrategias capaces de reducir las tasas de TTRN, lo que resultará en una

disminución de la morbimortalidad neonatal y de los gastos en salud(9, 10).

3

En los últimos años se ha objetivado un importante incremento del número de

cesáreas, tanto en nuestro país como en el mundo, llegando en la mayoría de los

centros hospitalarios a representar más del 50% de los nacimientos. Esto ha tenido

un impacto significativo a nivel de la salud, dado que numerosos estudios indican una

asociación entre cesárea electiva y esta morbilidad neonatal, en comparación con los

que nacen por parto vaginal(11).

Durante el año 2015 tuve la oportunidad de ver bastantes casos de TTRN durante

mi rotación del internado medico en la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales

(UCIM) del servicio de neonatología del Hospital III Yanahuara, donde se lleva a cabo

el manejo y atención de neonatos con esta patología, notando que la gran mayoría de

estos pacientes eran producto de cesáreas sin labor de parto previa, motivándome a un

estudio sobre la relación entre estos dos factores.

Este estudio de investigación se plantea en el contexto de un problema de salud

prioritario en el país, y al detectar algunos de los diferentes factores de riesgo para

TTRN otorgara al personal médico valiosa información, de gran importancia todavía

en un medio en el cual se han incrementado la tasa de cesáreas electivas, cuyas causas

clínicas principales no se han modificado e incluyen la presentación en podálica,

evidencia de sufrimiento fetal, la detención del curso del trabajo de parto, y la cesárea

anterior, evidenciándose en estos últimos años la quinta c a u s a más común de

cesárea la "solicitud materna"(11). En el hospital III Yanahuara la principal causa de

cesárea es la cesárea iterativa(8).

4

Luego de realizar el estudio hemos encontrado que en el Hospital III Yanahuara

el trabajo de parto previo a cesárea redujo el riesgo de TTRN con una diferencia

estadísticamente significativa; además se demostró que el sexo masculino es un factor

de riesgo asociado a TTRN.

5

CAPÍTULO I

MATERIAL Y MÉTODOS

1. Técnicas, instrumentos y materiales de verificación

Técnicas: En la presente investigación se aplicó la técnica de la revisión

documentaria; con toma de base de datos del servicio de vigilancia perinatal del

departamento materno-infantil del Hospital III Yanahuara y revisión de historias

clínicas del archivo de historias clínicas del Hospital III Yanahuara.

Instrumentos: El instrumento utilizado consistió en la base de datos del servicio

de vigilancia perinatal del departamento materno infantil del Hospital III

Yanahuara y la revisión de historias clínicas a través de una ficha de recolección

de datos (ver anexo 2).

Materiales:

Fichas de recolección de datos.

Material de escritorio

Fotocopias de la ficha de recolección de datos

Computadora Toshiba Satellite.

Impresora.

Sistema operativo Windows 10TM Home y procesador de texto Microsoft

Word 2016.

Soporte estadístico SPSS 22.0 for Windows.

6

2. Campo de verificación

2.1. Ubicación espacial: El presente estudio se realizó en el Servicio de Neonatología,

departamento de Pediatría del Hospital III Yanahuara EsSalud de la ciudad de

Arequipa, capital del Departamento de Arequipa Perú.

2.2. Ubicación temporal: El estudio se realizó en forma histórica en recién nacidos

por vía de parto cesárea que hayan sido atendidos en el Servicio de Neonatología

del Hospital III Yanahuara durante el periodo Enero 2015-diciembre 2015.

2.3. Unidades de estudio: Registro perinatal de Recién nacidos vivos por vía de parto

cesárea, cuya única causa de la misma fue cesárea iterativa (cesárea anterior 2

veces), atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital III Yanahuara.

Población: Todos los registros perinatales de Recién nacidos vivos por vía de

parto cesárea, cuya única causa de la misma fue cesárea iterativa (cesárea anterior 2

veces), que hayan sido atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital III

Yanahuara durante el periodo Enero 2015-diciembre 2015 y que cumplan con los

criterios de selección.

Muestra: Se abarcó a todos los integrantes de la población que cumplieron los

criterios de selección.

2.4. Criterios de selección:

Criterios de Inclusión

– Neonatos vivos nacidos por cesárea en el Hospital III Yanahuara

– Neonatos de madre con antecedente de cesárea iterativa.

Exclusión

7

– Neonatos que hayan sido transferidos de otro hospital y cuyo parto no

haya sido atendido en la institución

– Madres con patología durante el embarazo y el trabajo de parto: diabetes

mellitus, pre eclampsia-eclampsia, ruptura prematura de membranas

prolongada, corioamnionitis, fiebre intraparto, trabajo de parto

prematuro, retardo en el crecimiento intrauterino etc.

– Neonatos con malformaciones congénitas o cromosopatias.

– Recién nacido con sepsis intra útero.

3. Tipo de investigación: Se trata de un estudio analítico, no experimental de casos

y controles.

4. Nivel de investigación: La presente investigación es un estudio descriptivo.

5. Diseño:

6. Estrategia de Recolección de datos

PO

BLA

CIO

N CESAREA CON TRABAJO DE PARTO

NEONATOS CON TAQUIPNEA TRANSITORIA

NEONATOS SIN TAQUIPNEA TRANSITORIA

CESAREA SIN TRABAJO DE PARTO

NEONATOS CON TAQUIPNEA TRANSITORIA

NEONATOS SIN TAQUIPNEA TRANSITORIA

8

6.1. Organización

Solicitud formal a la Escuela de Medicina Humana de la Universidad

Católica de Santa María de Arequipa, para la aprobación del proyecto de

tesis.

Solicitud al Comité de Investigación del Hospital III Yanahuara para la

realización de la investigación.

Solicitud de autorización al comité de ética del Hospital III Yanahuara

para la realización de la investigación.

Luego de la aprobación de la Dirección del Hospital, se procedió a la

revisión de la base de datos identificando a los pacientes que cumplan los

criterios de selección mencionados.

A partir de la revisión de la base de datos del Sistema de Vigilancia

Perinatal se captó las historias clínicas correspondientes al periodo enero

a diciembre del año 2015

Se recogieron los datos pertinentes correspondientes a las variables en

estudio las cuales se consignaron en la ficha de recolección de datos.

Se recogió la información de todas las fichas de recolección de datos con

la finalidad de elaborar la base de datos respectiva para el presente estudio,

con lo cual se procedió a realizar el análisis estadístico.

6.2. Validación de los instrumentos

La hoja de recolección de datos que es un instrumento en donde únicamente se

9

registraran la ausencia o presencia de variables no requirió validación alguna.

6.3. Criterios para manejo de resultados

a) Plan de Recolección

La recolección de datos se realizó previa autorización para la aplicación del

instrumento de las autoridades hospitalarias.

b) Plan de Procesamiento

Los datos registrados en la ficha de recolección de datos (ver Anexo 2) fueron

codificados y tabulados para su análisis e interpretación.

c) Plan de Clasificación:

Se empleó una matriz de sistematización de datos en la que se transcribieron

los datos obtenidos en cada ficha para facilitar su uso. La matriz fue diseñada en una

hoja de cálculo electrónica (Excel 2016). Ver anexo 3.

d) Plan de Codificación:

Se procedió a la codificación de los datos que contenían indicadores en la

escala nominal y ordinal para facilitar el ingreso de datos.

e) Plan de Recuento.

El recuento de los datos fue electrónico, en base a la matriz diseñada en la hoja

de cálculo.

f) Plan de análisis

Se empleó estadística descriptiva con medidas de asociación para variables

10

continuas; las variables categóricas se presentan como proporciones. En el análisis

estadístico se hizo uso de la prueba de Chi cuadrado para las variables cualitativas; las

asociaciones fueron consideradas significativas con un valor de p < 0.05. Para el

análisis de datos se empleó la hoja de cálculo de Excel 2016 con su complemento

analítico y el paquete SPSSv.22.0.

11

CAPÍTULO II

RESULTADOS

12

REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON

TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL

HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015

Tabla 1

Distribución de gestantes con cesárea iterativa según presencia de trabajo de

parto

N° %

Con T. parto 252 37,44%

Sin T. parto 421 62,56%

Total 673 100,00%

En la tabla 1 se muestra que de las 673 gestantes evaluadas con el antecedente de

cesárea iterativa; el 62.56% fueron sometidas a cesárea sin trabajo de parto previo y

un 37.44% fueron sometidas a cesárea con trabajo de parto previo.

13

REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON

TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL

HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015

Gráfico 1

Distribución de gestantes con cesárea iterativa según presencia de trabajo de

parto

Con T. parto37.44%

Sin T. parto62.56%

14

REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON

TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL

HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015

Tabla 2

Distribución de neonatos hijos de madres con antecedente de cesárea iterativa

según presencia de TTRN

N° %

Sin TTRN 664 98,66%

Con TTRN 9 1,34%

Total 673 100,00%

En la tabla 2 se muestra a los recién nacidos, hijos de madres con antecedente de

cesárea iterativa, según la presencia de taquipnea transitoria, donde el 1.34%

presentaron taquipnea transitoria del recién nacido, y el 98.66% no presentaron

taquipnea transitoria del recién nacido.

15

REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON

TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL

HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015

Gráfico 2

Distribución de neonatos con cesárea iterativa según presencia de TTRN

Sin TTRN98.66%

Con TTRN1.34%

16

REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON

TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL

HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015

Tabla 3

Asociación del sexo del recién nacido con el desarrollo de TTRN

Con TTRN Sin TTRN Total

N° % N° % N° %

Masculino 8 88,89% 339 51,05% 347 51,56%

Femenino 1 11,11% 325 48,95% 326 48,44%

Total 9 100,00% 664 100,00% 673 100,00%

Chi² = 5,09 Grado de libertad= 1 p = 0,02

En la tabla 3 se muestra la distribución de los recién nacidos deacuerdo al sexo,

según la presencia de taquipnea transitoria, encontrándose que del total de casos de

neonatos con taquipnea transitoria el 88.99% eran de sexo masculino y el 11.11%

eran de sexo femenino, con una asociación estadísticamente significativa.

17

REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON

TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL

HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015

Gráfico 3

Asociación del sexo del recién nacido con el desarrollo de TTRN

|

88.89%

51.05%

11.11%

48.95%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

Con TTRN Sin TTRN

Masculino Femenino

18

REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON

TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL

HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015

Tabla 4

Influencia del trabajo de parto previo a la cesárea en el desarrollo de TTRN

Con TTRN Sin TTRN Total

N° % N° % N° %

Con T. parto 0 0,00% 252 37,44% 252 37,44%

Sin T. parto 9 1,34% 412 61,22% 421 62,56%

Total 9 1,34% 664 98,66% 673 100,00%

Chi² = 5,46 Grado de libertad= 1 p = 0,02

En la tabla 4 se muestra la relación entre el trabajo de parto previo a la cesárea con el

desarrollo de TTRN; no se encontraron casos de TTRN entre las gestantes con

trabajo de parto previo a la cesárea, y los casos con TTRN se presentaron sólo en

mujeres que no presentaron trabajo de parto previo a la cesárea; el 61,22% del total

de pacientes no presentaron trabajo de parto ni TTRN. Las diferencias fueron

estadísticamente significativas (p < 0,05).

19

REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO CON

TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESÁREA EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL

HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD AREQUIPA 2015

Gráfico 4

Influencia del trabajo de parto previo a la cesárea en el desarrollo de TTRN

Con T. parto

Sin T. parto

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

Con TTRN Sin TTRN

0.00%

37.44%

1.34%

61.22%

20

CAPÍTULO III.

DISCUSIÓN Y COMENTARIOS

El presente estudio se realizó para determinar si el trabajo de parto previo a la cesárea

disminuye el riesgo de taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) a término en el servicio

de neonatología del Hospital III Yanahuara. Se realizó la presente investigación debido a

que la TTRN es una de las principales patologías respiratorias de mayor frecuencia

atendidas en los servicios de neonatología de los diferentes hospitales; esto debido a

que en los últimos años se ha elevado la tasa de incidencia de cesáreas, no

produciéndose trabajo de parto previo a este en la gran mayoría de los casos. Esta tasa

elevada de cesáreas es consecuencia de múltiples causas o indicaciones de la misma,

entre las cuales están la cesárea electiva, y el antecedente de cesáreas previas o cesáreas

iterativas. Esta última indicación mencionada es motivo de un gran número de cesáreas

en el Hospital III Yanahuara, motivo por el cual se decidió realizar este estudio.

Para tal fin se revisó la base de datos de nacimientos del Hospital y se aplicaron

criterios de selección. Se muestran resultados mediante estadística descriptiva y se

asocian resultados mediante prueba chi cuadrado.

En la Tabla y Gráfico 1 se muestra la cantidad de gestantes con el antecedente

de cesárea iterativa y su relación a la presencia o ausencia de trabajo de parto previo a

la cesárea; del total de 673 gestantes con dicho antecedente, se observó trabajo de parto

previo a la cesárea en 252 madres que representaron el 37,44% y la ausencia de trabajo

de parto previo a cesárea en 421 madres que representaron el 62.56%.

21

Las cifras encontradas en nuestro estudio difieren de las encontradas por Castro

Moreno(12) en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins en los años 2012 a 2013 donde

de 2670 cesareadas; 1974 (73.9%) fueron gestantes que no tuvieron trabajo de parto

previo a la cesárea y 696 (26.1%) fueron gestantes que tuvieron trabajo de parto previo

a la cesárea, estas cifras son mayores a las nuestras debido a que este estudio abarco

un periodo de tiempo mayor.

Además nuestros resultados también difieren de los encontrados por Vásquez

Shimajuko(13) en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre los años 2009 a 2013;

donde se encontraron que de 100 madres cesareadas, el 31% fueron sometidas a trabajo

de parto previo a cesárea y el 69% no tuvieron trabajo de parto previo a cesárea, estas

cifras son explicadas debido a que en este estudio se hizo un muestreo de del total de

la población, a diferencia de nuestro estudio donde se consideró a toda la población

Las cifras halladas en nuestro estudio podrían ser explicadas debido a que en

nuestro hospital la gestante que tiene el antecedente de ser cesareada iterativa (cesárea

anterior más de dos veces), no es sometida a trabajo de parto, siendo programada para

cirugía de acuerdo a su fecha probable de parto; sim embargo algunas gestantes con

este antecedente escapan de este grupo debido en la gran mayoría de los casos a un

mal control durante su embarazo o a error de fecha probable de parto, considerándolas

en nuestro estudio en el grupo de pacientes que tuvieron trabajo de parto previo a la

cesárea.

Del total de casos de cesáreas evaluadas se presentaron 9 casos de RN con

TTRN, haciendo una frecuencia de 1,34% (Tabla y Gráfico 2).

22

La Tabla y Gráfico 3 muestran la influencia del sexo del recién nacido en el

desarrollo de TTRN; se encontró que un 88,89% de niños con taquipnea eran varones

mientras que esto ocurrió en 51,05% de casos sin TTRN; las diferencias fueron

estadísticamente significativas (p < 0,05).

Estas cifras también son concordantes con las encontradas en otros estudios

como el realizado por Castro Moreno(12) en el hospital Edgardo Rebagliati Martins en

los años 2012 a 2013, allí se encontró que del total de pacientes con TTRN el 57.57%

(p<0.05) fueron de sexo masculino con un OR de 1.66 y una probabilidad de 1.66

veces mayor de desarrollar TTRN que en las mujeres. Además Tutdibi y

colaboradores(11), en los Hospitales de Hesse y Sarre en Alemania entre los años 2001

a 2005, encontraron que el sexo masculino también se asoció significativamente con

la TTRN (p = 0,046, IC 95%); resultados similares también fueron encontrados por

León y colaboradores(2), ellos demostraron también que la TTRN es más frecuente en

pacientes del sexo masculino (57,6%). Como se observó, todos estos estudios, incluido

el nuestro, considera que el sexo masculino es un factor de riesgo para TTRN.

En la Tabla y Gráfico 4 se muestra la relación entre el trabajo de parto previo a

la cesárea con el desarrollo de TTRN; no se encontraron casos de taquipnea entre las

gestantes con trabajo de parto previo a la cesárea, y los casos con TTRN se presentaron

sólo en mujeres que no presentaron trabajo de parto; el 61,22% del total de pacientes

no presentaron trabajo de parto ni TTRN. Las diferencias fueron significativas (p <

0,05)

23

Estas cifras difieren de las encontradas en el estudio realizado por Castro

Moreno(12),en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins entre los años 2012 a 2013,

donde se observó que la incidencia de TTRN total fue de 2,47% (66/2670); además la

incidencia de TTRN en el grupo de cesárea con trabajo de parto previo fue de 2.58%

(18/692) y en el grupo de cesárea sin trabajo de parto previo fue de 2.43% (48/1953);

esta diferencia no fue estadísticamente significativa, al resultar un Xi2 de 0,43 (p de

0,835), un riesgo relativo (RR), de 1.06 con un intervalo de confianza al 95% (0.61-

1.83); por lo tanto no se demostró que el trabajo de parto previo a cesárea, disminuya

el riesgo de TTRN. En el estudio de Silasi y colaboradores(14) en el Hospital General

Docente Ciro Redondo García en Artemisa en el año 2009, también se encontraron

resultados similares, este trabajo estuvo constituido por 800 casos y 800 controles, no

encontrándose relación entre la labor de parto previa a la cesárea y el desarrollo de

TTRN (OR = 1.23; IC 95% 0.73 - 2.06).

Sin embargo en otros estudios se encontraron cifras similares a la nuestra como

el realizado por Vásquez Shimajuko(13), en el Hospital Regional Docente de Trujillo

durante el periodo comprendido entre enero del 2009 a diciembre del 2013, se encontró

que el 18% de los neonatos con TTRN tuvieron trabajo de parto previo a cesárea a

diferencia del 82% de los pacientes afectados por esta patología que no tuvieron

trabajo de parto previo, (chi cuadrado = 9.2, OR = 0.28, IC al 95%), demostrándose

así una asociación estadísticamente significativa y concluyendo que el trabajo de parto

previo a cesárea es factor protector frente a TTRN. Por otro lado Bazan G y

colaboradores(10), en el Centro Hospitalario Pereira Rosell en Montevideo Uruguay en

el año 2012; ellos demostraron también que el trabajo de parto previo a la cesárea es

24

un factor protector para la TTRN; se encontró allí que esta patología fue más frecuente

en el grupo con cesárea sin trabajo de parto previo con un 20.8% de los casos (48/231),

comparado con el grupo de cesárea con trabajo de parto previo que represento el 12.3%

de los casos (20/163); un p=0,028, RR = 0.59 IC 95% 0,36-0,96, teniendo al igual que

nuestro trabajo gran significancia estadística.

De igual manera Derbent A. y colaboradores(15) en el 2011 en Turquía

encontraron TTRN en 425 pacientes y demostrado que el parto por cesárea fue factor

de riesgo para taquipnea transitoria (p<0.05), con una alta incidencia en el grupo de

cesárea electiva y menor para la cesárea con labor de parto previa (OR = 8.13 IC 95%

= 3.58-18.52 vs. OR = 7.14 y IC 95 = 2.81-18.18: p < 0.001), pero ambas con un riesgo

alto.

25

CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

26

CONCLUSIONES

Primero. El trabajo de parto previo a la cesárea disminuye el riesgo de taquipnea

transitoria del recién nacido en el servicio de Neonatología del Hospital III

Yanahuara EsSalaud Arequipa 2015 con una diferencia estadísticamente

significativa.

Segundo. La incidencia de taquipnea transitoria del recién nacido en hijos de

madres cesareadas en el servicio de neonatología del Hospital III Yanahuara

EsSalaud Arequipa 2015 fue de 1.34%.

Tercero. La taquipnea transitoria del recién nacido es más frecuente en el sexo

masculino en el servicio de neonatología el Hospital III Yanahura EsSalud

Arequipa 2015, con una diferencia estadísticamente significativa.

27

RECOMENDACIONES

Primera.- Promover en el servicio de obstetricia del hospital III Yanahuara, el trabajo

de parto previo a una cesárea para así poder reducir el riesgo de

taquipnea transitoria del recién nacido.

Segunda.- Realizar más estudios sobre este tema a lo largo de los años venideros para

poder hacer comparaciones estadísticas sobre la incidencia de esta

patología.

28

BIBLIOGRAFÍA

1. Castro FW, Labarrere Y, González G, Barrios Y. Factores de riesgo del

Síndrome Dificultad Respiratoria de origen pulmonar en el recién nacido.

Rev. Cubana Enfermería. 2007. 23(3): 1-15.

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General Docente "Ciro Redondo García": Artemisa 2009. Rev. Habana

Cienc Méd, Ciudad de La Habana, 2010. 9(5): 658-664.

3. Coto GD, López J, Fernández B, Álvarez F, Ibáñez A. Recién nacido a

término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico.

Asociación Española de Pediatría 2008. 30(1): 285-305.

4. González-Garay A. Actualidades sobre la taquipnea transitoria del recién

nacido. Acta Pediátrica Mex 2011; 32(2):128-129.

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6. Takaya A, Igarashi M, Nakajima M, Miyake H, Shima Y. Suzuki S «Risk

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8. Sistema de Vigilancia Perinatal. Hospital III Yanahuara Essalud 2015.

9. De Luca R, Boulvain M, Irion O, Berner M, Erennio P. Incidence of early

neonatal mortality and morbility after late-preterm and term cesarean delivery.

29

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10. Bazán G, Martínez C, Zannota R. El trabajo de parto previo a la cesárea protege

contra la taquipnea transitoria del recién nacido. Arch Pediatr Urug 2012;

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11. Tutdibi E, Gries K, Bücheler M, Misselwitz B, Schlosser RL, Gortner

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newborn:population-based study. Pediatrics. 2010: 125(3):e577-83.

12. Nathali Katherine Isabel Castro Moreno. El trabajo de parto previo a la cesárea

disminuye el riesgo de taquipnea transitoria del recién nacido. Servicio de

Neonatología 2a-Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en los años

2012-2013.

13. Olga Sashiko Vasquez Shimajuko. Trabajo de parto como factor protector

frente a taquipnea transitoria del recién nacido. Hospital Regional Docente de

Trujillo Enero 2009-Diciembre 2013.

14. Silasi M, Coonrod D, and Kim M, Drachman D. Transient tachypnea of the

newborn: Is labor prior to cesarean delivery protective? Amer J Perinatol 2010;

27(10): 797-802

15. Derbent A, Tatli MM, Duran M. Transient tachypnea of the newborn: effects

of labor and delivery type in term and preterm pregnancies. Arch Gynecol

Obstet. 2011 May;283(5):947-51.

30

ANEXOS

31

Anexo 1

Proyecto de investigación

32

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTA MARÍA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PROGRAMA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Proyecto de Tesis

“REDUCCION DEL RIESGO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN

NACIDO CON TRABAJO DE PARTO PREVIO A CESAREA EN EL SERVICIO

DE NEONATOLOGIA DEL HOSPITAL III YANAHUARA ESSALUD 2015”

Proyecto de Tesis presentado por:

ADEMIR EDSON BEJARANO SALAZAR

Para obtener el Título profesional de:

Médico – Cirujano

Arequipa-Perú

2016

33

ÍNDICE

I. PREÁMBULO___________________________________________________ 34

II. PLANTEAMIENTO TEÓRICO_____________________________________ 37

1. Problema de investigación__________________________________ 37

2. Marco conceptual_________________________________________ 41

3. Análisis de antecedentes investigativos________________________ 51

4. Objetivos_______________________________________________ 58

5. Hipótesis_______________________________________________ 58

III. PLANTEAMIENTO OPERACIONAL_______________________________ 59

1. Técnicas, instrumentos y materiales de verificación_____________ 59

2. Campo de verificación____________________________________ 60

3. Estrategia de recolección de datos___________________________ 62

IV. BIBLIOGRAFIA_______________________________________________67

V. CRONOGRAMA DE TRABAJO__________________________________70

VI. ANEXOS_____________________________________________________71

34

I. PREÁMBULO

El síndrome de dificultad respiratoria es considerado una patología de muy alta incidencia

en el recién nacido(1,2). Este incluye una serie de entidades patológicas que se manifiestan

con clínica predominantemente respiratoria, consistente, en aleteo nasal, tiraje sub e

intercostal, retracción xifoidea y bamboleo toraco-abdominal con influencia sobre los

gases sanguíneos(3). Todo esto debido a retención de líquido pulmonar con atrapamiento

secundario de aire(4)

Dentro de este síndrome, la entidad más frecuentes en el neonato a término, es la

Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN) que se caracteriza por la persistencia

del líquido pulmonar en el producto después del nacimiento debido a una falta de

eliminación de este por ausencia de las contracciones uterinas generadas por un influjo

hormonal que se dan durante el trabajo de parto. Los recién nacidos pre termino, y/o en

aquellos que nacen sin trabajo de parto previo a la cesárea, no tienen oportunidad de

eliminar adecuadamente el líquido pulmonar, por lo que empiezan su vida extrauterina

con un excedente de líquido en sus pulmones(5, 6) En la gran mayoría de los casos, la

presencia de dicho líquido en los pulmones g e n e r a taquipnea, caracterizándose por

una frecuencia respiratoria mayor a 60 respiraciones por minuto. La sintomatología

respiratoria por lo general se resuelve dentro de las 48 hasta las 72 horas siguientes al

inicio del proceso(2,3).

El riesgo de sufrir TTRN aumenta en neonatos pre termino, aquellos que son producto de

35

cesárea sin trabajo de parto previo y aquellos que son producto de madres diabéticas o

que recibieron cantidades elevadas de analgésicos durante el parto; sin embargo, son

también factores de riesgo: el sexo masculino, hipoxia perinatal, bajos puntajes de Apgar

y parto instrumentado(6). Esta complicación fue informada por Avery y cols. en 1966(7)

y desde entonces se ha informado en muchas otras publicaciones. En el Hospital III

Yanahuara es una de las causas más frecuentes de ingreso por dificultad respiratoria a la

UCIM Neonatal(8).

Se sabe que el curso de esta patología es auto limitado y de buen pronóstico, pero se

pueden dar pocos casos que tienen evolución desfavorable a falla respiratoria severa, estos

casos se verían en la necesidad de administración de oxígeno, uso de antibióticos y uso de

ventilación mecánica. La identificación de un factor de riesgo potencialmente modificable

ayudará a diseñar programas de prevención y futuras estrategias capaces de reducir las

tasas de TTRN, lo que resultará en una disminución de la morbimortalidad neonatal y de

los gastos en salud(9,10).

En los últimos años se ha objetivado un importante incremento del número de cesáreas,

tanto en nuestro país como en el mundo, llegando en la mayoría de los centros

hospitalarios a representar más del 50% de los nacimientos. Esto ha tenido un impacto

significativo a nivel de la salud, dado que numerosos estudios indican una asociación

entre cesárea electiva y morbilidad neonatal, en comparación con los que nacen por parto

vaginal(11).

Durante el año 2015 tuve la oportunidad de ver bastantes casos de TTRN durante mi

36

rotación del internado medico en la Unidad de Cuidados Intermedios Neonatales (UCIM)

del servicio de neonatología del Hospital III Yanahuara, donde se lleva a cabo el manejo

y atención de neonatos con esta patología, notando que la gran mayoría de estos pacientes

eran producto de cesáreas sin labor de parto previa, motivándome a un estudio sobre la

relación entre estos dos factores.

Este estudio de investigación se plantea en el contexto de un problema de salud prioritario

en el país, y al detectar algunos de los diferentes factores de riesgo para TTRN otorgara

al personal médico valiosa información, de gran importancia todavía en un medio en el

cual se han incrementado la tasa de cesáreas electivas, cuyas causas clínicas principales

no se han modificado e incluyen la presentación en podálica, evidencia de sufrimiento

fetal, la detención del curso del trabajo de parto, y la cesárea anterior,

e v i d e n c i á n d o s e en estos últimos años la quinta c a u s a más común de cesárea

la "solicitud materna"(11). En el hospital III Yanahuara la principal causa de cesárea es la

cesárea iterativa(8).

37

II. PLANTEAMIENTO TEÓRICO

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

Enunciado del trabajo o problema

¿El trabajo de parto previo a la cesárea disminuye el riesgo de taquipnea transitoria del recién

nacido en el servicio de neonatología del Hospital III Yanahuara EsSalud Arequipa 2015?

Descripción del problema

a) Área del conocimiento:

Campo: Ciencias de la Salud

Área: Medicina Humana

Especialidad: Neonatología.

Línea: Neumología pediátrica

b) Análisis u operación de variables e indicadores:

38

VARIABLES DIMENSIONES

DEFINICION

OPERACIONAL

VALOR

TIPO DE

VARIABLE

INSTRUMENTO DE

MEDICION

TAQUIPNEA TRANSITORIA

DEL RECIEN NACIDO

Clínica

Aleteo nasal, tiraje costal,

retracción subxifoidea,

quejido respiratorio,

balanceo toraco-abdominal,

con requerimiento de

oxigeno suplementario en

descenso y mejoría hacia las

48 a 72 horas

presencia

Cualitativa nominal

Sistema de vigilancia

perinatal e historias clínicas ausencia

TRABAJO DE PARTO

PREVIO A LA CESAREA

Clínica

Inicio espontaneo o inducido

del trabajo de parto,

caracterizado por

contracciones uterinas

regulares y dolorosas, así

como incorporación y

dilatación cervical uterina

que progresan en el tiempo,

los cuales se dan antes del

parto por cesárea.

presente

Cualitativa nominal

Sistema de vigilancia

perinatal e historias clínicas ausente

SEXO DEL RECIEN NACIDO Clínica

Genitales con los que nace el

recién nacido

masculino

Cualitativa nominal

Sistema de vigilancia

perinatal e historias clínicas femenino

3.2 Definiciones Operacionales:

Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN): Se define como la evidencia

de dificultad respiratoria al nacimiento objetivada por la presencia de dos o más

de los siguientes signos clínicos: aleteo nasal, tiraje subxifoideo, tiraje intercostal,

quejido respiratorio, balanceo toraco-abdominal con necesidad de requerimiento

de oxígeno en descenso y evolución clínica favorable en 48 a 72 horas sin otra

causa que lo pudiera explicar(10).

Trabajo de parto previo a cesárea: Se d e f i n e c l í n i c a m e n t e por

contracciones uterinas regulares dolorosas; mas, incorporación y dilatación

cervical que progresan con el transcurso del tiempo(12), estas se dan antes del parto

por cesárea. Para el presente estudio tomaremos dos tipos: la cesárea electiva

39

o sin trabajo de parto previo y la cesárea intraparto o con trabajo de parto previo.

Sexo del recién nacido: presencia de genitales externos masculinos o femeninos.

c) Interrogantes básicas:

o ¿El trabajo de parto previo a la cesárea disminuye el riesgo de taquipnea

transitoria del recién nacido en el servicio de neonatología del Hospital III

Yanahuara EsSalud Arequipa 2015?

o ¿Cuál es la incidencia de taquipnea transitoria del recién nacido en hijos de

madres cesareadas iterativas en el servicio de neonatología del Hospital III

Yanahuara EsSalud Arequipa 2015?

o ¿existe relación entre la presentación de taquipnea transitoria del recién

nacido según el sexo del mismo en el servicio de neonatología del

Hospital III Yanahuara EsSalud Arequipa 2015?

d) Tipo de investigación:

Estudio analítico, no experimental, retrospectivo de casos y controles.

e) Nivel de la investigación:

Descriptivo

40

Justificación del problema

Originalidad: No existen estudios que demuestren si el trabajo de parto previo a la cesárea

disminuye el riesgo de taquipnea transitoria del recién nacido en el servicio de Neonatología

del Hospital III Yanahuara EsSalud Arequipa

Relevancia científica: En diversos estudios nacionales e internacionales se ha demostrado

que el trabajo de parto previo a la cesárea disminuye el riesgo de taquipnea transitoria del

recién nacido. Además debido a no contar con trabajos similares a nivel de EsSalud en la

ciudad de Arequipa es que este estudio nos servirá como aporte de datos importantes para

poder compararlos con futuros estudios.

Práctica social: La taquipnea transitoria del recién nacido se ha convertido en un problema

de relevancia social ya que involucra al personal médico y no médico y a la sociedad en

general ya que genera un gran problema de morbilidad a nivel neonatal e influiría en la

modificación de las tasas nacionales de morbimortalidad infantil en el caso de que no se

controle.

Contemporánea: se ha visto una incidencia elevada de taquipnea transitoria del recién

nacido en los últimos años debido a un gran aumento de cesáreas en nuestro medio, sobre

todo en cesáreas sin trabajo de parto previo.

Factibilidad: El presente estudio se puede realizar de manera satisfactoria ya que se cuenta

con accesibilidad al lugar de la recolección de datos (Servicio de Neonatología del Hospital

III Yanahuara Arequipa, EsSalud y base de datos del servicio materno infantil de dicho

hospital), se dispone del material e instrumentos necesarios y se tiene la autorización de la

41

dirección del Hospital III Yanahuara y la jefatura del servicio de neonatología para la

realización de dicho estudio.

Interés personal: Reconociéndome como parte activa del Sistema Prestador de Salud es de

interés el desarrollo de este trabajo, no solo como inicio de posteriores investigaciones que

sirvan para mi desarrollo profesional, sino también, como integrante de la sociedad en la que

me desenvuelvo.

2. MARCO CONCEPTUAL

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

Esta entidad, conocida también como retraso en la eliminación del líquido pulmonar,

fue descrita por Avery y colaboradores en 1966(7). Se le denominó también “pulmón

húmedo”, “distrés respiratorio inexplicable del RN”, “taquipnea neonatal”, “síndrome

del distres respiratorio tipo II” y, más recientemente, “mal adaptación pulmonar”(3).

Se caracteriza por presentarse en recién nacidos a término y pre términos tardíos de 35-

36 semanas con sufrimiento respiratorio de comienzo temprano, transitorio y leve con

evolución a la mejoría al cabo de 2 a 5 días. Clínicamente se presenta como un cuadro de

dificultad respiratoria presente desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores, en el que

predomina la taquipnea que puede llegar a 100-120 respiraciones por minuto,

solapándose en ocasiones con la frecuencia cardiaca. La presencia de quejido, cianosis y

retracciones es poco común, aunque pueden observarse en las formas más severas de

TTRN. La clínica puede agravarse en las primeras 6-8 horas, para estabilizarse

posteriormente y, a partir de las 12-14 horas, experimentar una rápida mejoría de todos

42

los síntomas, aunque puede persistir la taquipnea con respiración superficial durante 3-4

días. La persistencia del cuadro durante más de este tiempo debe hacer dudar de la

existencia de TTRN y obliga a hacer diagnóstico diferencial con el resto de entidades

causantes del síndrome de dificultad respiratoria(12).La auscultación pulmonar puede

mostrar disminución de la ventilación aunque menos marcada que en la enfermedad de

membrana hialina(3).

PREVALENCIA.

La prevalencia de la TTRN varía según muchos autores pero en un estudio de revisión

publicado por la academia americana de pediatría, indico una prevalencia de 3.6 a 5.7

casos por cada 1000 nacimientos en neonatos a término y hasta 10 casos por cada 1000

nacimientos en neonatos pre términos tardíos, además se tuvo en cuenta la presencia de

trabajo de parto previo a la cesárea indicando una incidencia de TTRN de 35,5 por 1.000

en neonatos nacidos sin trabajo de parto previo; en comparación con cesárea, con trabajo

de parto previo, en la que la tasa fue de 12,2 por 1.000(12) . Es probable que la cantidad de

recién nacidos que ingresan en unidades neonatales con TTRN aumente, debido a un

aumento de cesáreas electivas por un número cada vez mayor de indicaciones obstétricas

y fetales(17).

Las tasas de parto por cesárea son considerablemente más altas en América Latina, aunque

dichas tasas pueden variar por regiones y por elección de la madre, hasta el 50% de estos

procedimientos pueden llevarse a cabo debido a que la mujer ha tenido una cesárea

anterior(12).

Se han hecho grandes esfuerzos para disminuir la elevada tasa de cesáreas repetidas a

través de los intentos de la prueba de parto; es decir, parto vaginal después de una cesárea.

43

En 1980, en un consenso sobre cesáreas se concluyó que el parto eutócico vaginal

después de una cesárea transversal anterior era una opción segura y aceptable y para esto

el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) recomendó una prueba

de parto y se apreció una tendencia hacia la mayor recomendación de la misma, pasando

de un 24% en 1980 al 31% en 1991 a pesar de todo ello las tasas de parto vaginal después

de una cesárea han disminuido desde 1996 impulsado por el temor de una mayor

morbimortalidad perinatal.

FISIOPATOLOGIA

Fisiológicamente el líquido pulmonar fetal contribuye a regular el volumen de líquido

amniótico, esta producción de líquido pulmonar va en aumento a medida que avanza la

gestación de 2 ml/kg/hora al inicio de la gestación hasta 5 ml/kg/hora al final de la

gestación; dicho fluido es regulado por la laringe y la gran mayoría de veces deglutido

para posteriormente ser convertido en orina y de esta forma contribuir con la formación

de líquido amniótico, esto quiere decir que la laringe actúa como una especie de válvula

que también regula la entrada de líquido amniótico hacia los pulmones en circunstancias

normales; de esta manera se genera una gradiente de presión de aproximadamente 1 cm

de agua entre el lumen de las vías respiratorias y la cavidad amniótica para mantener una

distensión pulmonar adecuada, evitar el colapso pulmonar y un crecimiento adecuado de

los mismos(12).

Fisiopatológicamente se explica por un edema pulmonar transitorio, secundario al retraso

en la eliminación del líquido pulmonar fetal(13). La eliminación del líquido pulmonar

comienza con el trabajo de parto hasta en un 45%, seis horas previas al nacimiento, debido al

incremento de las catecolaminas maternas; esto causa un cambio funcional del canal epitelial

44

de sodio (eNaC) lo que conduce la absorción de sodio, cloro y liquido pulmonar al intersticio;

posteriormente este líquido será drenado a través del espacio paracelular y vías intracelulares

para luego ser drenado por los vasos linfáticos y terminar en la circulación venosa

pulmonar(12). Los iones como el Na y el Cl son intercambiados por K a través de una bomba

de Na Cl / 2 k localizada en la membrana basolateral la cual es sensible a amilorida y tiene

como segundos mensajeros al calcio y al AMPc, demostrándose que la instilación de amilorida

en modelos de cobayos conduce a la falta de eliminación de líquido pulmonar e hipoxemia(12).

El líquido pulmonar restante se elimina gracias al incremento de la presión de O2 con las

primeras ventilaciones del recién nacido(12). Habitualmente la eliminación del líquido

pulmonar requiere hasta seis horas; sin embargo, se puede obstaculizar, lo cual incrementa el

grosor de la membrana alvéolo capilar y propicia la TTRN(13).

El responsable de este cambio es el aumento gradual de epinefrina a nivel sanguíneo fetal

generado al final del embarazo debido a la acción combinada de hormonas tiroideas y

esteroideas. La mayor cantidad de epinefrina en sangre se ve asociada a las

contracciones uterinas durante el trabajo de parto; siendo éste uno de los factores

fundamentales que generan el pasaje a un epitelio absortivo(13).

Durante el nacimiento, el incremento de la tensión de oxígeno, asociado al comienzo de

la respiración, consolidan el cambio definitivo hacia el epitelio absortivo del líquido

pulmonar fetal, por lo cual el primer paso consiste en la preparación del feto para nacer,

generándose la inhibición de la secreción del líquido pulmonar(12).

La cesárea aumenta la posibilidad de dificultad respiratoria, especialmente cuando no

existe labor inicial de parto(7).

45

Figura 1. Representación gráfica de la formación y eliminación del líquido pulmonar. Transient Tachypnea of

the Newborn, Lokesh Guglani, Satyan Lakshminrusimha and Rita M. Ryan, Pediatr. Rev. 2008;29;e59-e65

46

Figura 2. Fisiopatología de la taquipnea transitoria del recién nacido. Coto GD, López J, Fernández B, Álvarez F,

Ibáñez A. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asociación Española de Pediatría

2008.

CUADRO CLINICO

La taquipnea transitoria del recién nacido es una de las causas más frecuentemente

encontradas dentro de la morbilidad respiratoria asociada al nacimiento por cesárea(7).

Se caracteriza por un cuadro de dificultad respiratoria presente desde el nacimiento o en

las 2 horas posteriores, en el que predomina la taquipnea con una frecuencia respiratoria

mayor de 60 respiraciones por minuto, con una rango que puede ir de 80 a 100

respiraciones/min y en algunos casos con una frecuencia respiratoria aun mayor

solapándose en ocasiones con la frecuencia cardiaca(12). Con respecto al número de horas

de taquipnea para hacer el diagnostico de TTRN, no se ha establecido un punto de corte

exacto, pero puede ir entre 2 a 12 horas con un promedio de 6 horas(12). El tiempo de

47

resolución de la taquipnea no debe persistir más allá de las 72 horas; en una revisión

retrospectiva de 95 recién nacidos que tenían TTRN, los hallazgos clínicos y de

laboratorio se compararon en dos grupos: un primer grupo en la cual la taquipnea duró

menos de 72 horas, y un segundo grupo en los que la taquipnea duro más de 72 horas(12).

Los autores sugirieron que una frecuencia respiratoria pico de más de 90 respiraciones/min

en 36 horas de vida fue altamente predictivo de la taquipnea prolongada demostrando

también que la TTRN prolongada se asoció con un menor recuento de glóbulos blancos

y los valores de hematocrito, tiempo de hospitalización prolongado y uso de tratamiento

con antibióticos(12).

La presencia de quejido respiratorio pueden ser normal inmediatamente después del

nacimiento y hay que considerarlos de transición; en una cohorte de 466 recién nacidos,

el 17,4% tenían quejidos al nacimiento, pero estos disminuyeron más allá de las 2 horas

de vida (en el 68% desaparecieron a los 30 minutos, en el 85% en 1 hora, y en el 93% en

2 horas), si el quejido respiratorio persistiese además de otros signos de dificultad

respiratoria, el neonato puede requerir una nueva evaluación e intervención(12).

Otro signo clínico de TTRN es un abombamiento del pecho debido a la hiperinflación y

retención de aire, generando un desplazamiento del hígado y el bazo hacia abajo,

haciéndose estos palpables.

La auscultación del tórax puede revelar crepitaciones, asociado muchas veces con

taquicardia(12). Otros signos como la cianosis y retracciones son poco comunes pero su

presencia puede indicar TTRN más severas. La clínica puede agravarse en las primeras 6

a 8 horas, para estabilizarse posteriormente y, a partir de las 12-14 horas, experimentar

una rápida mejoría de todos los síntomas, aunque puede persistir la taquipnea con

respiración superficial durante 3-4 días(12).

48

DIAGNOSTICO.

Es eminentemente clínico, basado en la sintomatología y los antecedentes del niño(12).

Dado que la clínica y la radiología son inespecíficas y compatibles con sepsis neonatal o

neumonía deben realizarse los estudios pertinentes para descartar esta etiología

(hemograma, proteína C reactiva y cultivos), iniciando tratamiento con antibioterapia de

amplio espectro hasta establecer el diagnóstico definitivo, y retirándose tan pronto como

se confirme su negatividad(12). Ocasionalmente puede plantearse diagnóstico diferencial

con la aspiración meconial e incluso con EMH leve, sobre todo si se trata de un prematuro

de 35-36 semanas(3).

Los hallazgos radiográficos muestran típicamente marcas vasculares perihiliares

prominentes debido a la dilatación de los vasos linfáticos periarteriales, edema de los septos

interlobulares, y acumulación de líquido en las fisuras; es posible que haya algún grado de

hiperinflación, y el líquido puede ser visto en los ángulos costo frénicos, además de la

ampliación de los espacios intercostales(12).

Dichos hallazgos radiológicos se normalizan dentro de los 2 primeros días, pero la

desaparición completa de las marcas perihiliares pueden requerir 3 a 7 días para llegar a la

resolución.

49

FIGURA 3. Radiografía de un recién nacido con taquipnea transitoria donde se observa refuerzo de la trama bronco vascular,

hiperinsuflacion y cirusitis. . Transient Tachypnea of the Newborn, Lokesh Guglani, Satyan Lakshminrusimha and Rita M. Ryan,

Pediatr. Rev. 2008;29;e59-e65

TRATAMIENTO.

Una cuestión importante que se plantea en el ámbito hospitalario es el momento indicado

para referir al recién nacido a una unidad de cuidados intensivos neonatales para el manejo

de la aparición temprana de dificultad respiratoria, especialmente los neonatos con

sospecha de TTRN. Actualmente se está recomendado usar la "regla de 2 horas," por el

cual se observa al recién nacido durante 2 horas después de la aparición de dificultad

respiratoria. Si no hay mejoría en el grado de dificultad respiratoria, se obtiene una

radiografía de tórax(12). Muchas salas de recién nacidos utilizan oximetría de pulso como

un complemento a la monitorización clínica y si el recién nacido presenta desaturación se

puede indicar una medición de gases en sangre(12). Existen casos en los cuales el recién

nacido puede ser referido a un centro de mayor nivel, por ejemplo si la radiografía de tórax

no parece normal, el bebé está empeorando clínicamente, el bebé necesita más del 40%

de oxígeno para mantener la saturación de oxígeno normal, o si no hay mejoría después

de 2 horas de todas estas posibles intervenciones(12).

50

Si la taquipnea se asocia con aumento del esfuerzo respiratorio, el recién nacido debe

mantenerse en NPO y requerir la administración de líquidos por vía intravenosa (IV) como

solución de dextrosa al 10% en agua destilada, a la cantidad de 60 a 80 ml / kg por día.

Después del período de transición (las primeras horas después del nacimiento), el aumento

del trabajo respiratorio, en oposición a la taquipnea aislada, debe aumentar la

preocupación de que la TTRN puede no ser el correcto diagnóstico(12).

A medida que la TTRN se está resolviendo, y la frecuencia respiratoria es de menos de 80

respiraciones / min, la alimentación enteral se puede iniciar, esta debe empezar con un

protocolo suave de administración volumen a volumen con pequeños incrementos y en

forma continua para complementar así los líquidos que se administran por vía intravenosa,

hasta que el bebé ya no presente taquipnea y la frecuencia respiratoria disminuya a menos

de 60 respiraciones / min(12).

Para los bebés que continúan con taquipnea y persisten en NPO o reciben alimentación

vía enteral de bajo volumen de más de 1 día; esta indicado añadir electrolitos a los líquidos

intravenosos para proporcionar una nutrición óptima(12).

Si el valor de la oximetría de pulso es bajo y sugiere que el bebé necesita oxígeno, el

método inicial preferido de administración es mediante campana de oxígeno. La

concentración se ajusta para mantener una lectura de la oximetría de pulso no menor de

90%. Se ha visto que con el uso de cánula nasal, la concentración de oxígeno real

entregada es más difícil de determinar; esta forma de suministro de oxígeno se puede

utilizar después de las primeras 24 horas de vida, cuando el diagnóstico es más seguro. En

casos raros en que un bebé con TTRN necesita intubación y más alta concentración de

oxígeno, el neonato debe permanecer en NPO y puede ser necesaria una línea arterial.

Tales neonatos están en riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar persistente del recién

51

nacido y a veces incluso requieren soporte de oxigeno mediante membrana extracorpórea

(ECMO) (12).

Debido a que hay una mayor incidencia de la morbilidad respiratoria en recién nacidos

prematuros tardíos y a término que nacen por cesárea electiva, el número relativo de los

recién nacidos que tienen TTRN y requieren ECMO puede representar una tendencia

preocupante(12).

Si taquipnea persiste más allá de 5 ó 6 días, la ecocardiografía se debe considerar para

descartar una cardiopatía congénita(12). En general, los bebés que tienen TTRN no pueden

tener un diagnóstico definitivo hasta que la taquipnea se resuelva; por lo tanto, estos recién

nacidos no se dan de alta hasta que se resuelve la taquipnea y la frecuencia respiratoria

permanezca menor a 60 respiraciones min durante al menos 12 horas(12).

Por otro lado, tanto la furosemida y la epinefrina racémica han sido estudiados para su

posible beneficio en los pacientes que tienen TTRN pero con resultados poco

satisfactorios.

El uso de furosemida fue evaluada en un ensayo controlado, prospectivo, aleatorizado en

50 recién nacidos con esta patología, al grupo control se le dio furosemida a dosis de 2

mg/kg por vía oral en el momento de diagnóstico seguido de 1 mg/kg 12 horas más tarde

si los síntomas persistían; el grupo control recibieron un placebo. No hubo diferencias

significativas en la duración de la taquipnea o en la duración de la hospitalización en el

grupo que recibió furosemida(14).

Otro estudio evaluó el uso de epinefrina racémica también para el tratamiento de esta

patología, basado en la hipótesis de que los neonatos que tienen TTRN pueden tener

concentraciones relativamente bajas de epinefrina, que como se sabe son el mecanismo

desencadenante para la absorción de líquido pulmonar fetal. A pesar de que ningún recién

52

nacido, ya sea en el grupo de tratamiento o control experimentó un acontecimiento

adverso, incluyendo taquicardia o hipertensión, no hubo diferencia en las tasas de

resolución de la taquipnea en el tratamiento y los grupos de control(15).

En conclusión, es importante recordar que los pacientes con TTRN requieren tres a cinco

días de hospitalización con el apoyo necesario para evitar el desarrollo de complicaciones,

lo cual genera gastos por su atención y mayor estancia hospitalaria. Debido a que la TTRN

es auto limitada el único tratamiento a emplear es la asistencia respiratoria adecuada para

mantener un intercambio gaseoso suficiente durante el tiempo que dure el trastorno.

Generalmente no son necesarias concentraciones de oxígeno superiores al 40% para

mantener una saturación superior al 90%. Dada su fisiopatología, se podría pensar que el

uso de diuréticos como la furosemida podría ayudar a la aclaración del exceso de líquido

pulmonar, si bien estudios basados en la evidencia muestran que no afecta el curso clínico

de la enfermedad. Una evolución desfavorable invalida el diagnóstico(3).

3. ANÁLISIS DE ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS

3.1. Locales

No existen antecedentes de trabajos de investigación sobre este tema en la ciudad de Arequipa

3.2. Nacionales

3.2.1. Título: “Trabajo de parto previo como factor protector para taquipnea transitoria del

recién nacido en el Servicio de Neonatología del Hospital Regional Docente de

Trujillo Enero 2009-Diciembre 2013”( 16)

53

Autores: Olga Sashiko Vasquez Shimajuko

Lugar: Hospital Regional Docente de Trujillo

Resumen: Se ejecutó un estudio de tipo, analítico, observacional, retrospectivo, de

casos y controles. La población muestral fue de 100 RN evaluados según criterios de

inclusión y exclusión establecidos en dicho estudio, además fueron distribuidos en dos

grupos: 50 con TTRN que formaron parte de los casos y 50 sin TTRN que formaron

parte de los controles. La incidencia de trabajo de parto previo a la cesárea en el grupo

de RN con TTRN fue de 18% y en el grupo de RN sin TTRN fue de 44%. El Odds

ratio (OR) de trabajo de parto previo a cesárea en relación a TTRN fue de 0.28

(p<0.01). Con estos resultados se demostró que el trabajo de parto previo a la cesárea

es factor protector frente a TTRN.

3.2.1. Título: “El trabajo de parto previo a la cesárea disminuye el riesgo de taquipnea

transitoria del recién nacido. Servicio de Neonatología 2a-Hospital Nacional Edgardo

Rebagliati Martins en los años 2012-2013” (17)

Autores: Nathali Katherine Isabel Castro Moreno

Lugar: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Resumen: Se ejecutó un estudio de tipo, analítico, observacional, de cohorte retrospectivo,

en el periodo de enero del 2012 a diciembre del 2013. Se seleccionaron RN vivos, que no

tengan malformaciones, RN productos de cesárea, cuya causa sea una cesárea anterior,

catalogándolos en dos grupos: RN por cesárea sin trabajo de parto previo y RN por cesárea

con trabajo de parto previo. Se atendieron 16 288 partos de los cuales 10 257 nacimientos

que representaron el 62,97%,fueron cesárea; objetivándose que una de las causas más

frecuente fue la cesárea anterior con 2857 casos que representaron el 27,85%. De todos ellos

2670 RN cumplieron los criterios de selección, en donde la incidencia de TTRN fue

54

2.47% (66/2670). No se objetivo diferencia estadísticamente significativa en relación a la

presencia de TTRN entre el grupo de cesárea sin trabajo de parto previo respecto al grupo

cesárea con trabajo de parto previo (p=0,835; RRAJ=1,029; 0,604-1,752). La incidencia de

TTRN en el grupo con sexo masculino fue 3,14% (38/1209) superior al grupo con sexo

femenino que fue 1,91% (28/1461) con diferencia estadísticamente significativa (p=0,042;

RRAJ=1,148; 1,01-1,848). Por esto se concluyó que el riesgo de TTRN no se redujo con el

trabajo de parto previo a la cesárea.

3.3. Internacionales

3.3.1. Título: “Risk of respiratory morbidity in term infants delivered by elective

caesarean section: cohort study” 18

Autores: Anne Kirkeby Hansen, Kirsten Wisborg

Lugar: departamento de obstetricia y neonatología del hospital universitario de Dinamarca

Resumen: Investigar la asociación entre las cesáreas electivas y la morbilidad respiratoria

neonatal así como la importancia del momento de cesáreas electiva en el año 2008.

Resultados: Se vio que en comparación con los recién nacidos por parto vaginal, un mayor

riesgo de morbilidad respiratoria se encontró para los recién nacidos por cesárea electiva a las

37 semanas (OR = 3,9, IC 95% 2.4 a 6.5), 38 semanas (3.0, 2.1 a 4,3), y 39 semanas de

gestación (1,9, 1,2 a 3,0). El aumento del riesgo de morbilidad respiratoria grave mostró

el mismo patrón. Estos resultados se mantuvieron esencialmente sin cambios después de

la exclusión de los embarazos complicados por diabetes, pre eclampsia y retraso del

crecimiento intrauterino, o mediante la presentación de nalgas.

55

3.3.3. Título: “Taquipnea transitoria del recién nacido en el Hospital General Docente Ciro

Redondo García” ( 2)

Autores: León Leal, Maritza C; Viñas García, Mileydis; Ibáñez Cayón, Fernando; Ruiz Prieto,

Amando Javier.

Lugar: Unidad de Cuidados Especiales de Neonatología (UCEN) del Hospital General

Docente Ciro Redondo García Artemisa 2009

Resumen: Este estudio permitió conocer el comportamiento de la TTRN en la Unidad de

Cuidados Especiales de Neonatología (UCEN), en el período comprendido enero 2008 hasta

diciembre 2009. El universo fue 113 recién nacidos con SDR y 72 constituyeron la muestra

con diagnóstico de TTRN por un muestreo no probabilístico. Se confeccionó un formulario y

se recogieron variables relacionadas con el parto y examen físico del recién nacido.

Resultados: Aproximadamente 3 de cada 4 recién nacidos con taquipnea transitoria nacen por

cesárea, a término, del sexo masculino, normo pesos, con un Apgar normal y un tiempo de

evolución inferior a 120 horas. Se concluyó que el comportamiento de la TTRN en este servicio

fue elevado.

3.3.4. Título: "Impact of labor on outcomes in transient tachypnea of the newborn: population-

based study” ( 11)

Autores: Erol Tutdibi, Katharina Gries, Monika Bücheler, Bjorn Misselwitz, Rolf L.

Schlosser, Ludwig Gortner.

Lugar: Hospitales de Hesse y Sarre en Alemania.

Resumen: evaluar el efecto del trabajo de parto sobre el riesgo y curso de la TTRN, para lo

cual se analizaron las características perinatales de los recién nacidos únicos a término que

nacieron entre enero de 2001 y diciembre de 2005 en los estados federados de Hesse y Sarre

(Alemania).

56

Resultados: La incidencia global de TTRN fue de 5,9 casos por cada 1.000 nacidos vivos

únicos. La cesárea electiva, prematuridad, sexo masculino, y el bajo peso al nacer se asociaron

con TTRN. La duración de la administración de suplementos de oxígeno para los recién nacidos

con taquipnea transitoria se asoció inversamente con la duración del de parto. Por lo que se

concluyó que la TTRN está fuertemente relacionada con la cesárea electiva y prematuridad.

Además, la ausencia de exposición a las contracciones del parto se asocia con un mayor riesgo

y evolución grave de TTRN a término.

3.3.5. Título: “Transient tachypnea of the newborn: is labor prior to cesarean delivery protective?

(13)

Autores Silasi M1, Coonrod DV, Kim M, Drachman D.

Lugar: Unidad de Cuidados Especiales de Neonatología (UCEN) del Hospital General

Docente Ciro Redondo García Artemisa 2009

Resumen: Determinar si el parto por cesárea es un factor de riesgo para TTRN, y si el trabajo

de parto antes de la cesárea disminuye este riesgo. Para ello se utilizó una base de datos que

proporcionó 800 casos y 800 controles, estratificados por año

Resultados: Se concluyó que el trabajo de parto no afectó el desarrollo de la TTRN, ni tampoco

modificó la asociación de cesárea con mayor riesgo de TTRN. Por lo tanto el trabajo de parto

antes de la cesárea no es de protección para TTRN.

3.3.6. Título: “El trabajo de parto previo a la cesárea protege contra la taquipnea transitoria del

recién nacido” (10)

Autores: Gabriela Bazán, Claudia Martínez, Roxana Zannota, Oscar Galván, Daniel Grasso,

Nicolás Martino, Raúl Bustos, Claudio Sosa.

Lugar: Centro Hospitalario Pereira Rosell, Montevideo. 2012.

57

Resumen: : Determinar si el trabajo de parto previo a la cesárea es un factor protector para la

taquipnea transitoria del recién nacido y conocer su incidencia, donde se consideraron dos

cohortes la primera constituida por recién nacidos por cesárea, con trabajo de parto previo y

una segunda cohorte constituida por recién nacidos por cesárea, sin trabajo de parto previo.

Resultados: se encontró que la taquipnea transitoria fue más frecuente en el grupo cesárea sin

trabajo de parto previo (48/231, 20,8%), comparando con el grupo cesárea con trabajo de parto

previo (20/163, 12,3%). La diferencia fue estadísticamente significativa (p=0,028; RR = 0.59

IC 95% 0,36-0,96), con lo que se concluye que el trabajo de parto previo a la cesárea podría

ser una factor protector para disminuir la incidencia de taquipnea transitoria del recién nacido.

3.3.7. Título: “Factores de riesgo del “Síndrome Dificultad Respiratoria de origen pulmonar en el

recién nacido” (1)

Lugar: Hospital Gineco-obstétrico “Ramón González Coro”. La Habana, Cuba 2007

Resumen: El estudio tuvo como objetivo caracterizar las causas más frecuentes de dificultad

respiratoria de origen pulmonar en los neonatos, para ello se realizó un estudio retrospectivo

de corte transversal, descriptivo, en un grupo de pacientes con este diagnóstico.

Resultados: la mayor parte de los pacientes estudiados nació por cesárea (61,7 %), los recién

nacidos a término (55,6 %) y con sexo masculino (65,4 %) fueron los que mayor morbilidad

presentaron, siendo la taquipnea transitoria la afección respiratoria que más se diagnosticó,

con un total de 92 casos (69,2 %) y la mayoría de los pacientes evolucionó favorablemente.

58

4. OBJETIVOS

Objetivo general:

Determinar si el trabajo de parto previo a la cesárea disminuye el riesgo de taquipnea

transitoria del recién nacido a término en el servicio de neonatología del Hospital III

Yanahuara EsSalud Arequipa 2015.

Objetivos específicos:

Determinar la incidencia de taquipnea transitoria del recién nacido en hijos de madre

cesareadas iterativas en el servicio de neonatología del Hospital III Yanahuara

EsSalaud Arequipa 2015.

Determinar si existe relación entre la taquipnea transitoria del recién nacido y el sexo

del mismo

5. HIPÓTESIS

Ha: Dado que las contracciones uterinas durante el trabajo de parto estimulan la expulsión del

líquido pulmonar al comprimir las paredes torácicas y que además las hormonas secretadas

durante este cambian el epitelio pulmonar de secretor a absortivo en los fetos intrautero y estos

mecanismos actúen como factor protector contra la taquipnea transitoria del recién nacido; es

posible que el trabajo de parto previo a la cesárea disminuya el riesgo de esta patología en el

servicio de neonatología del Hospital III Yanahuara EsSalud Arequipa 2015.

59

PLANTEAMIENTO OPERACIONAL

1. TÉCNICAS, INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACIÓN

1.1. TÉCNICAS

Se utilizara la técnica de revisión documentaria del servicio de vigilancia perinatal del

departamento materno-infantil del Hospital III Yanahuara y revisión de historias clínicas del

archivo de historias clínicas del Hospital III Yanahuara.

1.2. INSTRUMENTOS

Instrumento Lógico

Se utilizará la base de datos de del servicio de vigilancia perinatal del departamento materno

infantil del Hospital III Yanahuara y la revisión de historias clínicas a través de una ficha de

recolección de datos (ver anexo 2).

Materiales de verificación

Fotocopias de la ficha de recolección de datos

Computadora Toshiba Satellite.

Impresora.

Sistema operativo Windows 10TM Home y procesador de texto Microsoft Word 2013.

Soporte estadístico SPSS 20.0 for Windows.

60

2. CAMPO DE VERIFICACIÓN

2.1. UBICACIÓN ESPACIAL

El estudio se llevará a cabo en el Servicio de Neonatología, departamento de Pediatría del Hospital

III Yanahuara EsSalud de la ciudad de Arequipa, capital del Departamento de Arequipa Perú,

donde se realizará la recolección de datos.

2.2. UBICACIÓN TEMPORAL

Recién nacidos por vía de parto cesárea que hayan sido atendidos en el Servicio de

Neonatología del Hospital III Yanahuara durante el periodo Enero-diciembre 2015.

2.3. UNIDADES DE ESTUDIO

Recién nacidos vivos por vía de parto cesárea, cuya única causa de la misma fue cesárea

iterativa (cesárea anterior 2 veces), que hayan sido atendidos en el Servicio de

Neonatología del Hospital III Yanahuara durante el periodo Enero-diciembre 2015 y que

cumplan con los criterios de inclusión

Criterios de Inclusión:

Neonatos vivos nacidos por cesárea en el Hospital III Yanahuara

Neonatos de madre con cesárea iterativa.

Criterios de Exclusión:

Neonatos que hayan sido transferidos de otro hospital y cuyo parto no haya sido

atendido en la institución

Madres con patología durante el embarazo y el trabajo de parto: diabetes mellitus, pre

61

eclampsia-eclampsia, ruptura prematura de membranas prolongada, corioamnionitis,

fiebre intraparto, trabajo de parto prematuro, retardo en el crecimiento intrauterino

etc.

Neonatos con malformaciones congénitas o cromosopatias.

Recién nacido con sepsis intra útero.

Unidad de Análisis

Estará constituido por la base de datos del sistema de vigilancia perinatal del departamento

materno perinatal y archivo de historias clínicas del Servicio de Neonatología del Hospital

III Yanahuara durante el periodo Enero 2007-Diciembre 2015.

Unidad de Muestreo

No se precisara de toma de muestra.

Tamaño de la muestra:

No se precisara de tamaño de muestra.

Diseño de Estudio

62

Analítico, observacional, no experimental retrospectivo de casos y controles.

3. ESTRATEGIA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

3.1. ORGANIZACIÓN

Procedimiento de Obtención de Datos:

Se tomara información de la base de datos del sistema de vigilancia perinatal del

departamento materno infantil del Hospital III Yanahuara y de las historias clínicas de

aquellos recién nacidos que cumplieron los criterios de selección, dicha información se

recopilara mediante una ficha de recolección de datos. (Ver anexo 2)

Dicha base de datos recopila los datos más importantes de la estancia hospitalaria del

paciente; dentro de ellos los datos de la madre, datos de control perinatal, antecedentes

obstétricos, enfermedades o condiciones durante el embarazo, entidades obstétricas,

PO

BLA

CIO

N CESAREA CON TRABAJO DE PARTO

NEONATOS CON TAQUIPNEA TRANSITORIA

NEONATOS SIN TAQUIPNEA TRANSITORIA

CESAREA SIN TRABAJO DE PARTO

NEONATOS CON TAQUIPNEA TRANSITORIA

NEONATOS SIN TAQUIPNEA TRANSITORIA

TIEMPO

63

estado del feto al ingreso, datos del parto, datos del puerperio, datos del recién nacido,

atención en neonatología, diagnóstico definitivo al egreso y si se diera el caso datos de la

defunción, entre otros.

Plan de recolección de datos:

Solicitud formal a la Facultad de Medicina Humana de la UCSM, contando con el proyecto

de tesis

Solicitud al Comité de Investigación del Hospital III Yanahuara para la

realización de la investigación.

Solicitud de autorización al comité de ética del Hospital III Yanahuara

Luego de la aprobación de la Dirección del Hospital, se procedió a la revisión de

la base de datos identificando a los pacientes que cumplan los criterios de selección

mencionados.

A partir de la revisión de la base de datos del Sistema de Vigilancia Perinatal se

capta las historias clínicas correspondientes al periodo enero a diciembre del año

2015

Se recogerán los datos pertinentes correspondientes a las variables en estudio las

cuales se consignaron en la ficha de recolección de datos.

Se recogerá la información de todas las fichas de recolección de datos con la

finalidad de elaborar la base de datos respectiva para el presente estudio, con lo cual

se procederá a realizar el análisis estadístico.

64

Procesamiento y Análisis de Datos

El registro de datos que estarán consignados en las correspondientes hojas de recolección

de datos serán procesados utilizando el paquete estadístico SPSS V 20.0, los que luego

serán presentados en una matriz de recolección de datos.

Estadística Descriptiva:

Se obtendrán datos de distribución de frecuencias para las variables cualitativas

Estadística Analítica

En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba de Chi cuadrado para las variables

cualitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de

equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05). La asociación de la disminución el riesgo para la

TTRN con la variable de exposición (trabajo de parto previo a la cesárea) se establecerá

mediante el cálculo del odds ratio con intervalos de confianza al 95%.

Aspectos éticos:

La presente investigación contara con la autorización de los Comités de Investigación y

Ética del Hospital III Yanahuara. Se tomó en cuenta la Declaración de Helsinki II

(Numerales: 11, 12, 14, 15,22 y 23)25

y la Ley General de Salud (D.S. 017-2006-SA y

D.S. 006-2007-SA)

65

3.2. RECURSOS

Recursos humanos

El Autor: Ademir Edson Bejarano Salazar

El Tutor: Md. Dante Fuentes Fuentes

Recursos Físicos

Local del hospital.

Fichas de recolección de datos

Base de datos a través de hojas perinatales.

Materiales de escritorio, computadora

Recursos Financieros

Financiado por el autor.

3.3. VALIDACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS

La ficha de recolección de datos se creara para facilitar la toma de datos de los recién nacidos que

cumplirán con los criterios de inclusión.

3.4. CRITERIOS PARA EL MANEJO DE LOS RESULTADOS

A nivel de recolección

El autor se acercará al establecimiento de EsSalud mencionado con la finalidad de recolectar la

información respecto de las variables necesarias para completar los objetivos del presente estudio;

se verificará que la información consignada sea suficiente para la elaboración de los resultados;

66

luego procederemos a realizar anotaciones relacionadas a los objetivos del estudio; todos los datos

consignados de esta manera en la ficha de recolección de datos serán guardados para el

procesamiento estadístico y la elaboración de los resultados.

A nivel de sistematización

Para el procesamiento de datos se procederá a transformar los datos al sistema digital y elaborar

una Matriz de Datos Estadística para Windows. Se analizará la estadística descriptiva de

frecuencias y porcentajes, de donde se obtendrán las distribuciones y las asociaciones entre

variables según indican los objetivos.

A nivel de estudio de datos

Estadística descriptiva: Con la finalidad de asegurar que las características básicas fueran las

mismas y, por ende, las diferencias obedecieran a las variables en estudio, la primera parte del

análisis será de tipo descriptivo. Las variables se llevarán a gráficos o tablas, según las

características presentes.

Estadística inferencial: Basados en los resultados obtenidos, para el análisis de comparación de

los resultados se utilizará la prueba de 2 si las variables son cualitativas y la prueba t de Student

si las variables son cuantitativas además de la aplicación de OR para la fuerza de asociación de

variables. Este procedimiento se realizará utilizando el programa informático Statistical Package

for de Social Sciences (SPSS) (SPSS, Inc., Chicago, IL) versión 22.0. Se aceptará significancia

estadística ante valores de p menor o igual a 0.05

67

.BIBLIOGRAFIA.

1. Castro FW, Labarrere Y, González G, Barrios Y. Factores de riesgo del Síndrome

Dificultad Respiratoria de origen pulmonar en el recién nacido. Rev. Cubana

Enfermería. 2007. 23(3): 1-15.

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Docente "Ciro Redondo García": Artemisa 2009. Rev. Habana Cienc Méd,

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3. Coto GD, López J, Fernández B, Álvarez F, Ibáñez A. Recién nacido a término

con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asociación Española

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6. Takaya A, Igarashi M, Nakajima M, Miyake H, Shima Y. Suzuki S «Risk factors

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contra la taquipnea transitoria del recién nacido. Arch Pediatr Urug 2012; 83(1): 13-

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11. Tutdibi E, Gries K, Bücheler M, Misselwitz B, Schlosser RL, Gortner L.Impact

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12. Lokesh Guglani, Satyan Lakshminrusimha and Rita M. Ryan, Transient Tachypnea

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69

14. Wiswell TE, Rawlings JS, Smith FR, et al. Effect of furosemide on the clinical

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15. Kao B, Stewart de Ramirez SA, Belfort MB, Hansen A. Inhaled epinephrine for the

treatment of transient tachypnea of the new- born. J Perinatol. 2008;28:205–210

16. Olga Sashiko Vasquez Shimajuko. Trabajo de parto como factor protector frente a

taquipnea transitoria del recién nacido. Hospital Regional Docente de Trujillo Enero

2009-Diciembre 2013.

17. Nathali Katherine Isabel Castro Moreno. El trabajo de parto previo a la cesárea

disminuye el riesgo de taquipnea transitoria del recién nacido. Servicio de

Neonatología 2a-Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en los años 2012-

2013.

18. Hansen A., Wisborg K,. Uldbjerg N., Henriksen T., Risk of respiratory morbidity in

term infants delivered by elective caesarean section: cohort study. BMJ 2008;

336(85): 1.

19. Silasi M, Coonrod D, and Kim M, Drachman D. Transient tachypnea of the newborn:

Is labor prior to cesarean delivery protective? Amer J Perinatol 2010; 27(10): 797-

802

70

III. CRONOGRAMA DE TRABAJO

TIEMPO 2015 2016

Noviembre Diciembre Enero Febrero

Semanas 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Actividades

Revisión

Bibliográfica x

Elección del

tema x

Elaboración

del proyecto x x x

Aprobación de

plan de tesis x x

Recolección de

datos x x

Procesamiento,

análisis e

interpretación

x x

Elaboración

del informe

final

x x x

71

Anexo 2: Ficha de recolección de datos

72

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

N° DE FICHA:

ANTECEDENTES MATERNOS OBSTÉTRICOS:

Cesareada iterativa: SI NO

Tipo de cesárea: Con trabajo de parto Sin trabajo de parto

DATOS DEL RECIÉN NACIDO:

Sexo: Masculino Femenino

DIAGNÓSTICOS AL EGRESO:

Taquipnea transitoria: SI NO

73

Anexo 2

Matriz de sistematización de información

74

C_ESTA C_FICHA Grupo de estudio F_PARTO SEXO

TIPO AFC RESPIRATORIA Q_TSDIAS

CAUSA CESAREA

EDAD EX.FISICO

31 22646 Sin T. parto 18/01/2015 Masculino Con TTRN 5 Cesárea anterior 41

222 23849 Sin T. parto 04/05/2015 Femenino Con TTRN 4 Cesárea anterior 38

246 23966 Sin T. parto 15/05/2015 Masculino Con TTRN 3 Cesárea anterior 38

254 24009 Sin T. parto 18/05/2015 Masculino Con TTRN 3 Cesárea anterior 38

276 24130 Sin T. parto 01/06/2015 Masculino Con TTRN 2 Cesárea anterior 39

537 25634 Sin T. parto 20/10/2015 Masculino Con TTRN 2 Cesárea anterior 37

558 25729 Sin T. parto 30/10/2015 Masculino Con TTRN 4 Cesárea anterior 37

657 26347 Sin T. parto 21/12/2015 Masculino Con TTRN 13 Cesárea anterior 38

658 26348 Sin T. parto 21/12/2015 Masculino Con TTRN 3 Cesárea anterior 39

1 22458 Con T. parto 02/01/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

2 22463 Con T. parto 04/01/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

3 22496 Con T. parto 04/01/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

4 22477 Con T. parto 05/01/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

5 22757 Con T. parto 05/01/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

6 22486 Con T. parto 06/01/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

7 22490 Sin T. parto 06/01/2015 Masculino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 38

8 24886 Sin T. parto 06/01/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

9 24887 Sin T. parto 06/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

10 22493 Sin T. parto 07/01/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

11 22494 Con T. parto 07/01/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

12 22505 Sin T. parto 07/01/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

13 22508 Sin T. parto 08/01/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

14 22514 Sin T. parto 09/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

75

15 22515 Con T. parto 09/01/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

16 22553 Con T. parto 12/01/2015 Masculino Sin TTRN 5

Cesárea anterior 38

17 22691 Sin T. parto 12/01/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

18 22555 Sin T. parto 13/01/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

19 24895 Sin T. parto 13/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 41

20 22571 Con T. parto 14/01/2015 Femenino Sin TTRN 6

Cesárea anterior 38

21 22579 Con T. parto 16/01/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

22 22585 Con T. parto 16/01/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

23 22616 Con T. parto 16/01/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

24 22621 Sin T. parto 16/01/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

25 24898 Sin T. parto 16/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

26 24899 Sin T. parto 16/01/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

27 22593 Con T. parto 17/01/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

28 22597 Con T. parto 17/01/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

29 24902 Sin T. parto 17/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

30 24903 Sin T. parto 17/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

32 22609 Con T. parto 19/01/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

33 22614 Sin T. parto 19/01/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

34 22658 Con T. parto 19/01/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

35 22674 Con T. parto 19/01/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 38

36 22675 Sin T. parto 19/01/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

37 22676 Sin T. parto 19/01/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

38 22629 Con T. parto 20/01/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

39 22633 Con T. parto 20/01/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 41

76

40 22666 Con T. parto 20/01/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 41

41 22666 Sin T. parto 20/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

42 22670 Sin T. parto 20/01/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

43 24909 Sin T. parto 20/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

44 24910 Sin T. parto 20/01/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

45 22668 Con T. parto 21/01/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

46 22641 Con T. parto 22/01/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

47 22645 Con T. parto 23/01/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

48 22711 Sin T. parto 23/01/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 39

49 22713 Con T. parto 23/01/2015 Femenino Sin TTRN 1

Cesárea anterior 39

50 22714 Sin T. parto 23/01/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

51 22716 Con T. parto 23/01/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

52 22767 Con T. parto 23/01/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

53 24916 Sin T. parto 23/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

54 24918 Sin T. parto 23/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

55 22728 Sin T. parto 25/01/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

56 22691 Con T. parto 26/01/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

57 22694 Con T. parto 26/01/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

58 22695 Con T. parto 26/01/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

59 22722 Con T. parto 27/01/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 40

60 22788 Sin T. parto 27/01/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

61 22772 Con T. parto 28/01/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

62 22774 Con T. parto 28/01/2015 Masculino Sin TTRN 10

Cesárea anterior 40

63 22775 Con T. parto 29/01/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

77

64 22739 Con T. parto 30/01/2015 Masculino Sin TTRN 1

Cesárea anterior 39

65 22741 Con T. parto 30/01/2015 Femenino Sin TTRN 1

Cesárea anterior 39

66 22815 Con T. parto 02/02/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

67 24938 Sin T. parto 03/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

68 22826 Con T. parto 04/02/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 41

69 22832 Con T. parto 04/02/2015 Masculino Sin TTRN 1

Cesárea anterior 38

70 22844 Sin T. parto 04/02/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

71 22845 Sin T. parto 04/02/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

72 22844 Con T. parto 06/02/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

73 22848 Con T. parto 06/02/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 40

74 22853 Con T. parto 06/02/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

75 22854 Sin T. parto 06/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

76 22861 Con T. parto 06/02/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 40

77 22866 Con T. parto 07/02/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 40

78 22867 Con T. parto 07/02/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 40

79 22912 Con T. parto 11/02/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

80 22932 Con T. parto 13/02/2015 Masculino Sin TTRN 1

Cesárea anterior 38

81 22933 Con T. parto 13/02/2015 Masculino Sin TTRN 1

Cesárea anterior 39

82 22934 Con T. parto 13/02/2015 Femenino Sin TTRN 1

Cesárea anterior 38

83 22935 Con T. parto 13/02/2015 Femenino Sin TTRN 1

Cesárea anterior 40

84 22937 Sin T. parto 13/02/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

85 22938 Con T. parto 13/02/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

86 22947 Con T. parto 14/02/2015 Masculino Sin TTRN 4

Cesárea anterior 39

87 22951 Sin T. parto 14/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

78

88 22952 Con T. parto 14/02/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

89 22968 Sin T. parto 15/02/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

90 22972 Sin T. parto 16/02/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 40

91 22975 Con T. parto 16/02/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

92 22977 Sin T. parto 16/02/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

93 22984 Con T. parto 17/02/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

94 24971 Sin T. parto 17/02/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

95 22990 Sin T. parto 18/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

96 23072 Sin T. parto 19/02/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

97 23010 Sin T. parto 20/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

98 23013 Sin T. parto 20/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

99 23014 Sin T. parto 20/02/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

100 23073 Con T. parto 22/02/2015 Femenino Sin TTRN 4

Cesárea anterior 39

101 24982 Sin T. parto 24/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

102 24992 Sin T. parto 24/02/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

103 23065 Sin T. parto 25/02/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

104 23068 Con T. parto 25/02/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

105 23077 Sin T. parto 26/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

106 23080 Sin T. parto 26/02/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

107 23084 Con T. parto 26/02/2015 Femenino Sin TTRN 4

Cesárea anterior 39

108 23092 Con T. parto 27/02/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

109 23095 Con T. parto 27/02/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

110 23096 Con T. parto 27/02/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

111 23097 Con T. parto 27/02/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

79

112 23100 Con T. parto 27/02/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

113 24998 Sin T. parto 27/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

114 23102 Sin T. parto 28/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

115 23103 Sin T. parto 28/02/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

116 23105 Con T. parto 28/02/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

117 23117 Sin T. parto 01/03/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

118 23125 Con T. parto 01/03/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 41

119 23128 Con T. parto 01/03/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

120 23129 Con T. parto 01/03/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

121 23133 Con T. parto 02/03/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

122 23137 Con T. parto 02/03/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 41

123 23145 Con T. parto 03/03/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

124 23161 Sin T. parto 04/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

125 23164 Con T. parto 04/03/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

126 23171 Sin T. parto 04/03/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

127 23183 Sin T. parto 06/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

128 23185 Sin T. parto 06/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

129 23192 Sin T. parto 06/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

130 23263 Sin T. parto 07/03/2015 Femenino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 39

131 23219 Sin T. parto 09/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

132 23235 Con T. parto 10/03/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

133 23236 Sin T. parto 10/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

134 23238 Sin T. parto 10/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 41

135 23240 Sin T. parto 10/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

80

136 23241 Con T. parto 10/03/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

137 23250 Sin T. parto 11/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

138 23277 Sin T. parto 13/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

139 23278 Sin T. parto 13/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

140 23280 Con T. parto 13/03/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

141 23230 Sin T. parto 14/03/2015 Masculino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 38

142 23281 Sin T. parto 14/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

143 23284 Sin T. parto 14/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

144 23290 Sin T. parto 15/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

145 23300 Sin T. parto 16/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

146 23302 Sin T. parto 16/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 41

147 23303 Con T. parto 16/03/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

148 23308 Sin T. parto 16/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

149 23312 Sin T. parto 16/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

150 23331 Con T. parto 18/03/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

151 23332 Con T. parto 18/03/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

152 23343 Con T. parto 19/03/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

153 23347 Con T. parto 20/03/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

154 25031 Sin T. parto 20/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

155 23367 Sin T. parto 22/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

156 23368 Sin T. parto 23/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

157 23370 Con T. parto 23/03/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 36

158 23373 Sin T. parto 24/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

159 23378 Sin T. parto 24/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

81

160 23385 Sin T. parto 24/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

161 23391 Sin T. parto 25/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

162 23393 Sin T. parto 25/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

163 23411 Sin T. parto 27/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

164 23413 Con T. parto 27/03/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

165 23416 Con T. parto 27/03/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

166 23434 Sin T. parto 28/03/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

167 23467 Sin T. parto 28/03/2015 Femenino Sin TTRN 12 Cesárea anterior 37

168 23436 Sin T. parto 29/03/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

169 23439 Con T. parto 29/03/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 38

170 23443 Con T. parto 30/03/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

171 23445 Sin T. parto 30/03/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

172 23462 Sin T. parto 31/03/2015 Femenino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 36

173 23463 Con T. parto 31/03/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

174 23472 Sin T. parto 01/04/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

175 23474 Con T. parto 01/04/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

176 23494 Con T. parto 01/04/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

177 23475 Sin T. parto 02/04/2015 Masculino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 38

178 23480 Sin T. parto 03/04/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

179 23490 Sin T. parto 04/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

180 23523 Con T. parto 06/04/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

181 25056 Sin T. parto 07/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

182 23534 Sin T. parto 08/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

183 23536 Sin T. parto 08/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

82

184 23555 Con T. parto 09/04/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

185 23562 Sin T. parto 10/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

186 23565 Sin T. parto 10/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

187 23566 Con T. parto 10/04/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

188 25065 Sin T. parto 10/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

189 23572 Sin T. parto 11/04/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

190 23593 Sin T. parto 13/04/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

191 23594 Sin T. parto 13/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

192 23595 Sin T. parto 13/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

193 23632 Sin T. parto 14/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

194 25064 Sin T. parto 14/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

195 23600 Sin T. parto 15/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

196 25076 Sin T. parto 17/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

197 23690 Sin T. parto 21/04/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

198 23691 Con T. parto 21/04/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

199 23702 Con T. parto 21/04/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

200 23752 Con T. parto 21/04/2015 Femenino Sin TTRN 6

Cesárea anterior 39

201 23710 Con T. parto 22/04/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 38

202 23711 Sin T. parto 22/04/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

203 23720 Sin T. parto 24/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

204 23723 Sin T. parto 24/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

205 23727 Sin T. parto 24/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

206 25088 Sin T. parto 24/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

207 23762 Con T. parto 26/04/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

83

208 23763 Con T. parto 26/04/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

209 23766 Sin T. parto 27/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

210 23767 Sin T. parto 27/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

211 23770 Sin T. parto 27/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

212 23775 Sin T. parto 27/04/2015 Femenino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 39

213 23779 Sin T. parto 27/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

214 23780 Con T. parto 27/04/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

215 25094 Sin T. parto 27/04/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

216 23793 Sin T. parto 29/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

217 23797 Sin T. parto 29/04/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

218 23799 Con T. parto 29/04/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

219 23800 Sin T. parto 29/04/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

220 23837 Con T. parto 02/05/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

221 23844 Sin T. parto 04/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

223 23850 Sin T. parto 04/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

224 23864 Con T. parto 05/05/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 40

225 23865 Sin T. parto 06/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

226 23868 Sin T. parto 06/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

227 23869 Sin T. parto 06/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

228 23871 Sin T. parto 06/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

229 23873 Con T. parto 06/05/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

230 24176 Con T. parto 06/05/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

231 23878 Con T. parto 07/05/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

232 23879 Con T. parto 07/05/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

84

233 23895 Sin T. parto 08/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

234 25112 Sin T. parto 08/05/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

235 23903 Sin T. parto 09/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

236 23910 Con T. parto 11/05/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

237 23911 Sin T. parto 11/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

238 23916 Sin T. parto 11/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

239 23919 Sin T. parto 11/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

240 23949 Sin T. parto 11/05/2015 Femenino Sin TTRN 7 Cesárea anterior 39

241 25126 Sin T. parto 12/05/2015 Femenino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 38

242 23954 Con T. parto 14/05/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

243 23946 Sin T. parto 15/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

244 23963 Con T. parto 15/05/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

245 23965 Con T. parto 15/05/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 40

247 23970 Con T. parto 15/05/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 38

248 23973 Con T. parto 15/05/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

249 23974 Con T. parto 16/05/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

250 23983 Con T. parto 16/05/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

251 23995 Con T. parto 17/05/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 40

252 23998 Sin T. parto 18/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

253 24001 Sin T. parto 18/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

255 24012 Sin T. parto 19/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 41

256 24015 Sin T. parto 19/05/2015 Masculino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 36

257 25134 Sin T. parto 19/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

258 24026 Sin T. parto 20/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

85

259 24027 Sin T. parto 20/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

260 24033 Sin T. parto 21/05/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

261 24034 Sin T. parto 21/05/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37

262 24037 Con T. parto 22/05/2015 Masculino Sin TTRN 7

Cesárea anterior 39

263 24038 Sin T. parto 22/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

264 24051 Sin T. parto 23/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 41

265 24114 Sin T. parto 23/05/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

266 24115 Sin T. parto 23/05/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

267 24058 Con T. parto 24/05/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

268 25145 Sin T. parto 26/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

269 24065 Sin T. parto 27/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

270 24090 Sin T. parto 29/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

271 24093 Sin T. parto 29/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

272 24095 Sin T. parto 29/05/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

273 24111 Sin T. parto 31/05/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

274 24126 Con T. parto 01/06/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

275 24127 Sin T. parto 01/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

277 24697 Con T. parto 03/06/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

278 24170 Sin T. parto 05/06/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

279 24172 Sin T. parto 05/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

280 24174 Con T. parto 05/06/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 38

281 25160 Sin T. parto 05/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

282 25161 Sin T. parto 05/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

283 24180 Con T. parto 06/06/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

86

284 24182 Sin T. parto 06/06/2015 Masculino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 38

285 24183 Sin T. parto 06/06/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

286 24193 Sin T. parto 07/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

287 24197 Con T. parto 07/06/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

288 24207 Sin T. parto 08/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

289 24217 Sin T. parto 09/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

290 24219 Con T. parto 09/06/2015 Masculino Sin TTRN 4

Cesárea anterior 38

291 25169 Sin T. parto 09/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

292 25171 Sin T. parto 09/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

293 24243 Con T. parto 12/06/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

294 24246 Sin T. parto 12/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

295 24247 Con T. parto 12/06/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

296 24257 Sin T. parto 13/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

297 24273 Con T. parto 13/06/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 40

298 24264 Sin T. parto 14/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

299 24265 Con T. parto 14/06/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

300 24279 Con T. parto 15/06/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

301 24701 Sin T. parto 15/06/2015 Masculino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 38

302 25185 Sin T. parto 16/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

303 24305 Sin T. parto 17/06/2015 Femenino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 39

304 24306 Sin T. parto 17/06/2015 Femenino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 38

305 24307 Sin T. parto 17/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

306 24695 Sin T. parto 17/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

307 24322 Sin T. parto 19/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

87

308 24323 Sin T. parto 19/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

309 24324 Sin T. parto 19/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

310 24325 Con T. parto 19/06/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

311 25191 Sin T. parto 19/06/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 38

312 24339 Con T. parto 20/06/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

313 24346 Con T. parto 21/06/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

314 24600 Sin T. parto 22/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

315 24601 Con T. parto 22/06/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

316 24603 Sin T. parto 22/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

317 24606 Sin T. parto 22/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

318 24618 Sin T. parto 23/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

319 24619 Sin T. parto 23/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

320 24631 Sin T. parto 24/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

321 24632 Con T. parto 24/06/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

322 24633 Sin T. parto 24/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

323 24636 Sin T. parto 24/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

324 24652 Sin T. parto 26/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

325 24655 Sin T. parto 26/06/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

326 24674 Sin T. parto 28/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

327 24676 Con T. parto 28/06/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

328 24384 Sin T. parto 30/06/2015 Masculino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 40

329 25201 Sin T. parto 30/06/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

330 24373 Con T. parto 01/07/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

331 24376 Con T. parto 01/07/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

88

332 24377 Con T. parto 02/07/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

333 24390 Sin T. parto 03/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

334 24414 Sin T. parto 04/07/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

335 24403 Sin T. parto 06/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

336 24419 Sin T. parto 06/07/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

337 24421 Sin T. parto 06/07/2015 Femenino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 38

338 24425 Sin T. parto 06/07/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

339 24476 Con T. parto 07/07/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

340 24436 Sin T. parto 08/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

341 24437 Sin T. parto 08/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

342 24438 Sin T. parto 08/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

343 24439 Sin T. parto 08/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

344 24440 Sin T. parto 08/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

345 24452 Sin T. parto 10/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

346 24453 Sin T. parto 10/07/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37

347 24469 Sin T. parto 11/07/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

348 24522 Sin T. parto 11/07/2015 Femenino Sin TTRN 7 Cesárea anterior 36

349 24482 Sin T. parto 13/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

350 24484 Con T. parto 14/07/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 40

351 24489 Sin T. parto 14/07/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 36

352 24490 Sin T. parto 15/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

353 24491 Sin T. parto 15/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

354 24508 Sin T. parto 15/07/2015 Masculino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 39

355 24543 Sin T. parto 15/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

89

356 24501 Con T. parto 17/07/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

357 24504 Sin T. parto 17/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

358 24505 Sin T. parto 17/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

359 24506 Con T. parto 17/07/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

360 24705 Sin T. parto 18/07/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

361 24530 Con T. parto 19/07/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

362 24550 Con T. parto 20/07/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

363 24551 Sin T. parto 20/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

364 24552 Con T. parto 20/07/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 41

365 24578 Sin T. parto 20/07/2015 Masculino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 36

366 24565 Con T. parto 21/07/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

367 24580 Sin T. parto 21/07/2015 Masculino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 39

368 24566 Con T. parto 22/07/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

369 24569 Sin T. parto 22/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

370 24571 Sin T. parto 22/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

371 24573 Sin T. parto 22/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 36

372 25230 Sin T. parto 22/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

373 24586 Sin T. parto 23/07/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

374 24587 Sin T. parto 23/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

375 24711 Sin T. parto 24/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

376 25234 Sin T. parto 24/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

377 25235 Sin T. parto 24/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

378 24725 Con T. parto 26/07/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

379 24726 Con T. parto 26/07/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

90

380 24753 Sin T. parto 30/07/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

381 24754 Con T. parto 30/07/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 38

382 24757 Con T. parto 30/07/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

383 24762 Sin T. parto 31/07/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

384 24763 Sin T. parto 31/07/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

385 24774 Con T. parto 01/08/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

386 24777 Con T. parto 01/08/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

387 24788 Sin T. parto 03/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

388 24789 Con T. parto 03/08/2015 Femenino Sin TTRN 4

Cesárea anterior 38

389 24792 Con T. parto 03/08/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

390 24795 Con T. parto 03/08/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 37

391 24796 Con T. parto 03/08/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 38

392 24797 Con T. parto 03/08/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 38

393 25249 Sin T. parto 04/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

394 25250 Sin T. parto 04/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

395 25251 Sin T. parto 04/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

396 24808 Sin T. parto 05/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

397 24809 Con T. parto 05/08/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

398 24811 Con T. parto 05/08/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

399 24812 Sin T. parto 05/08/2015 Masculino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 39

400 24813 Con T. parto 05/08/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

401 24814 Con T. parto 05/08/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

402 24828 Con T. parto 05/08/2015 Femenino Sin TTRN 5

Cesárea anterior 38

403 24829 Con T. parto 07/08/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 38

91

404 24833 Sin T. parto 07/08/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

405 24835 Con T. parto 07/08/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

406 25254 Sin T. parto 07/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

407 24839 Con T. parto 08/08/2015 Femenino Sin TTRN 4

Cesárea anterior 39

408 24845 Con T. parto 09/08/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

409 24857 Con T. parto 10/08/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

410 24861 Con T. parto 10/08/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

411 24868 Con T. parto 11/08/2015 Femenino Sin TTRN 1

Cesárea anterior 36

412 25258 Sin T. parto 11/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

413 24877 Sin T. parto 12/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

414 24878 Sin T. parto 12/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

415 24879 Sin T. parto 12/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

416 24894 Con T. parto 13/08/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

417 24905 Sin T. parto 14/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

418 24907 Sin T. parto 14/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

419 25267 Sin T. parto 14/08/2015 Femenino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 39

420 24923 Sin T. parto 15/08/2015 Femenino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 39

421 24936 Con T. parto 16/08/2015 Masculino Sin TTRN 4

Cesárea anterior 38

422 24930 Sin T. parto 17/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

423 24940 Sin T. parto 17/08/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

424 24941 Sin T. parto 17/08/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

425 24945 Sin T. parto 17/08/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37

426 24948 Con T. parto 18/08/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

427 24959 Sin T. parto 19/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

92

428 24963 Con T. parto 19/08/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

429 24964 Con T. parto 19/08/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

430 24965 Con T. parto 19/08/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

431 24966 Con T. parto 19/08/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

432 24973 Con T. parto 20/08/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

433 24976 Sin T. parto 20/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

434 24982 Sin T. parto 21/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

435 24983 Con T. parto 21/08/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

436 24984 Sin T. parto 21/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

437 24986 Sin T. parto 21/08/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

438 25039 Sin T. parto 22/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

439 25043 Con T. parto 22/08/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 40

440 25062 Sin T. parto 24/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

441 25074 Con T. parto 25/08/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

442 25077 Con T. parto 25/08/2015 Masculino Sin TTRN 8

Cesárea anterior 37

443 24995 Sin T. parto 26/08/2015 Masculino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 38

444 25003 Sin T. parto 26/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

445 25021 Sin T. parto 28/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

446 25024 Sin T. parto 28/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

447 25026 Sin T. parto 28/08/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

448 25085 Con T. parto 29/08/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

449 25088 Con T. parto 30/08/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

450 25091 Con T. parto 30/08/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

451 25094 Sin T. parto 30/08/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

93

452 25098 Sin T. parto 31/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

453 25102 Sin T. parto 31/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 36

454 25287 Sin T. parto 31/08/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

455 25109 Con T. parto 01/09/2015 Femenino Sin TTRN 4

Cesárea anterior 39

456 25114 Sin T. parto 01/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

457 25290 Sin T. parto 01/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

458 25292 Sin T. parto 01/09/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 38

459 25293 Sin T. parto 01/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

460 25294 Sin T. parto 01/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

461 25116 Con T. parto 02/09/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 37

462 25117 Con T. parto 02/09/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 40

463 25120 Sin T. parto 02/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

464 25135 Con T. parto 03/09/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 38

465 25136 Con T. parto 04/09/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

466 25137 Sin T. parto 04/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

467 25138 Sin T. parto 04/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

468 25143 Sin T. parto 05/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

469 25145 Con T. parto 05/09/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

470 25148 Con T. parto 05/09/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 38

471 25170 Con T. parto 08/09/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 41

472 25172 Sin T. parto 08/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

473 25180 Con T. parto 08/09/2015 Femenino Sin TTRN 4

Cesárea anterior 36

474 25184 Sin T. parto 09/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

475 25303 Sin T. parto 09/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

94

476 25189 Con T. parto 10/09/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 38

477 25203 Con T. parto 11/09/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

478 25307 Sin T. parto 11/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

479 25211 Con T. parto 12/09/2015 Femenino Sin TTRN 4

Cesárea anterior 38

480 25217 Sin T. parto 12/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

481 25232 Sin T. parto 14/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

482 25234 Sin T. parto 14/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

483 25238 Sin T. parto 15/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

484 25315 Sin T. parto 15/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

485 25265 Sin T. parto 16/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

486 25266 Sin T. parto 16/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

487 25270 Sin T. parto 16/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

488 25271 Sin T. parto 16/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

489 25316 Sin T. parto 16/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

490 25318 Sin T. parto 16/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

491 25279 Con T. parto 17/09/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 37

492 25283 Con T. parto 17/09/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

493 25284 Sin T. parto 18/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

494 25289 Con T. parto 18/09/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

495 25290 Sin T. parto 18/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

496 25298 Con T. parto 20/09/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

497 25243 Sin T. parto 21/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

498 25246 Sin T. parto 21/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

499 25247 Sin T. parto 21/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

95

500 25324 Sin T. parto 22/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

501 25326 Sin T. parto 22/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

502 25318 Con T. parto 23/09/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

503 25321 Sin T. parto 23/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

504 25322 Con T. parto 23/09/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

505 25325 Con T. parto 23/09/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

506 25374 Con T. parto 24/09/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 40

507 25418 Sin T. parto 24/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

508 25347 Con T. parto 25/09/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

509 25381 Sin T. parto 25/09/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

510 25396 Con T. parto 27/09/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

511 25361 Sin T. parto 28/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

512 25362 Sin T. parto 28/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

513 25422 Sin T. parto 28/09/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37

514 25371 Sin T. parto 30/09/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 40

515 25411 Sin T. parto 30/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

516 25412 Sin T. parto 30/09/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

517 25419 Sin T. parto 30/09/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

518 25448 Con T. parto 03/10/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

519 25461 Sin T. parto 05/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

520 25754 Sin T. parto 05/10/2015 Masculino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 37

521 25470 Con T. parto 06/10/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 40

522 25472 Con T. parto 06/10/2015 Masculino Sin TTRN 1

Cesárea anterior 38

523 25484 Sin T. parto 07/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

96

524 25524 Sin T. parto 09/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

525 25526 Sin T. parto 09/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

526 25540 Sin T. parto 09/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

527 25544 Sin T. parto 10/10/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

528 25561 Sin T. parto 12/10/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 40

529 25568 Sin T. parto 12/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

530 25660 Con T. parto 13/10/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

531 25593 Sin T. parto 14/10/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

532 25758 Sin T. parto 15/10/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

533 25759 Sin T. parto 16/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

534 25623 Sin T. parto 19/10/2015 Femenino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 39

535 25364 Sin T. parto 20/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

536 25503 Con T. parto 20/10/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 40

538 25635 Con T. parto 20/10/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

539 25501 Sin T. parto 21/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

540 25506 Sin T. parto 21/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

541 25509 Sin T. parto 21/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

542 25649 Con T. parto 22/10/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

543 25652 Con T. parto 22/10/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

544 25658 Sin T. parto 23/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

545 25677 Con T. parto 25/10/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 41

546 25678 Sin T. parto 25/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

547 25679 Con T. parto 25/10/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

548 25687 Sin T. parto 26/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

97

549 25695 Sin T. parto 26/10/2015 Femenino Sin TTRN 4 Cesárea anterior 38

550 25699 Sin T. parto 27/10/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

551 25700 Con T. parto 28/10/2015 Masculino Sin TTRN 6

Cesárea anterior 39

552 25702 Con T. parto 28/10/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

553 25710 Con T. parto 28/10/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

554 25712 Sin T. parto 28/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

555 25713 Sin T. parto 28/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

556 25751 Sin T. parto 28/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

557 25376 Sin T. parto 30/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

559 25730 Sin T. parto 30/10/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

560 25735 Sin T. parto 30/10/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

561 25736 Sin T. parto 30/10/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

562 25744 Con T. parto 31/10/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

563 25781 Sin T. parto 02/11/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

564 25784 Con T. parto 02/11/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

565 25787 Con T. parto 03/11/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

566 25790 Sin T. parto 03/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

567 25795 Sin T. parto 04/11/2015 Femenino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 39

568 25798 Con T. parto 04/11/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

569 25804 Sin T. parto 04/11/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37

570 25836 Con T. parto 08/11/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

571 25847 Sin T. parto 09/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

572 25855 Con T. parto 09/11/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 37

573 25869 Sin T. parto 11/11/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 39

98

574 25875 Sin T. parto 11/11/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

575 25876 Sin T. parto 11/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 41

576 25394 Sin T. parto 13/11/2015 Femenino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 39

577 25395 Sin T. parto 13/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

578 25884 Sin T. parto 13/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

579 25893 Sin T. parto 13/11/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37

580 25912 Con T. parto 15/11/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

581 25919 Sin T. parto 16/11/2015 Femenino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 36

582 25926 Sin T. parto 16/11/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

583 26080 Sin T. parto 16/11/2015 Femenino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 39

584 25929 Con T. parto 17/11/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

585 25933 Sin T. parto 17/11/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

586 25935 Sin T. parto 17/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

587 25936 Con T. parto 17/11/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

588 25937 Con T. parto 17/11/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

589 25946 Sin T. parto 18/11/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

590 25955 Con T. parto 18/11/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

591 25958 Sin T. parto 19/11/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 37

592 25400 Sin T. parto 20/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 41

593 25966 Sin T. parto 20/11/2015 Femenino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 39

594 25973 Sin T. parto 20/11/2015 Masculino Sin TTRN 1 Cesárea anterior 39

595 25983 Con T. parto 22/11/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 37

596 25994 Sin T. parto 22/11/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

597 25406 Sin T. parto 24/11/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

99

598 26023 Sin T. parto 25/11/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

599 26025 Con T. parto 26/11/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

600 26026 Con T. parto 26/11/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

601 26028 Sin T. parto 26/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

602 26036 Sin T. parto 27/11/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37

603 26037 Sin T. parto 27/11/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

604 26039 Sin T. parto 27/11/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

605 26040 Sin T. parto 27/11/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

606 26042 Sin T. parto 28/11/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

607 26045 Sin T. parto 28/11/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

608 26051 Sin T. parto 30/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

609 26053 Sin T. parto 30/11/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

610 26059 Sin T. parto 30/11/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

611 25413 Sin T. parto 01/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

612 26088 Con T. parto 01/12/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

613 26093 Sin T. parto 01/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

614 26094 Con T. parto 01/12/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

615 26133 Sin T. parto 02/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

616 26134 Sin T. parto 02/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

617 26117 Con T. parto 03/12/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

618 26121 Sin T. parto 03/12/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 38

619 26138 Con T. parto 03/12/2015 Femenino Sin TTRN 4

Cesárea anterior 39

620 26124 Con T. parto 04/12/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

621 26125 Sin T. parto 04/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

100

622 26126 Sin T. parto 04/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

623 26142 Sin T. parto 04/12/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

624 26158 Sin T. parto 06/12/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

625 26162 Sin T. parto 07/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

626 26163 Sin T. parto 07/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

627 26167 Sin T. parto 07/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

628 26181 Con T. parto 09/12/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

629 26183 Sin T. parto 09/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

630 26187 Sin T. parto 09/12/2015 Masculino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 36

631 26198 Sin T. parto 11/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

632 26199 Sin T. parto 11/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

633 26211 Sin T. parto 11/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

634 26222 Con T. parto 13/12/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

635 26225 Con T. parto 13/12/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

636 26227 Con T. parto 13/12/2015 Masculino Sin TTRN 4

Cesárea anterior 39

637 26228 Sin T. parto 14/12/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

638 26380 Con T. parto 14/12/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

639 25423 Sin T. parto 15/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

640 26248 Sin T. parto 16/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

641 26249 Sin T. parto 16/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

642 26250 Sin T. parto 16/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

643 26262 Sin T. parto 17/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

644 26264 Sin T. parto 17/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

645 25432 Sin T. parto 18/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

101

646 26268 Sin T. parto 18/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

647 26270 Sin T. parto 18/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

648 26276 Sin T. parto 18/12/2015 Masculino Sin TTRN 5 Cesárea anterior 38

649 26277 Con T. parto 19/12/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

650 26281 Con T. parto 19/12/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

651 26282 Sin T. parto 19/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

652 26294 Con T. parto 20/12/2015 Femenino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

653 26295 Sin T. parto 20/12/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

654 26296 Sin T. parto 20/12/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 37

655 26299 Sin T. parto 21/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

656 26304 Sin T. parto 21/12/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 39

659 25436 Sin T. parto 22/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

660 26310 Con T. parto 22/12/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

661 26313 Sin T. parto 23/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 40

662 26329 Con T. parto 24/12/2015 Femenino Sin TTRN 1

Cesárea anterior 40

663 26356 Sin T. parto 26/12/2015 Femenino Sin TTRN 3 Cesárea anterior 40

664 26369 Con T. parto 26/12/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

665 26358 Sin T. parto 27/12/2015 Masculino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39

666 26360 Sin T. parto 27/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

667 26363 Con T. parto 27/12/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

668 26364 Con T. parto 27/12/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 39

669 26365 Sin T. parto 27/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 38

670 26392 Con T. parto 27/12/2015 Masculino Sin TTRN 3

Cesárea anterior 39

671 26425 Con T. parto 29/12/2015 Masculino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 40

102

672 26427 Con T. parto 29/12/2015 Femenino Sin TTRN 2

Cesárea anterior 38

673 25441 Sin T. parto 30/12/2015 Femenino Sin TTRN 2 Cesárea anterior 39