F. C. M. Santa Casa S. Paulo
Punção e Biópsia de Pleura
Departamento de Medicina da F.C.M.S.C.S.P.
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Doenças da Pleura
Pleura• Definição• Constituição• Anatomia• Fisiologia
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Doenças da Pleura
Pleura / Anatomia• Costal ( parietal e visceral )• Mediastínica• Diafragmática
• Espaço pleural - Fluído pleural
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Doenças da Pleura
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Doenças da Pleura
Fisiologia• Circulação pleural ( pressão )
capilares sist. (30) > capilares pulm. (11) pleura parietal pleura visceral
• Equação de STARLING ( mov. de fluídos )
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Doenças da Pleura
Fisiologia• Pressão hidrostática - Filtração• Pressão oncótica - Reabsorção pr.hidrost. pr.oncótica - Transudação
permeabilidade membranas - Exsudação
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Doenças da Pleura
Fluídos Pleurais• Alteração na permeabilidade da superfície pleural
(exsudatos)
• Alteração na pressão motora (transudatos) Aumento da pressão hidrostática ( ICC )
Redução da pressão coloidosmótica ( albumina )
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Derrame Pleural - transudato
• ICC, Sind. Nefrótica, Cirrose, Sind. Meigs, Pós diálise peritoneal, Obst VCS, Mixedema.
• Não envolve primariamente a pleura
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Derrame Pleural - exsudato
• Para/Meta pneumônico, Neoplásico, Embolia, Tuberculose, Dç Colágeno, Dç Gastrointestinais, Pós-operatório, Trauma, Drogas, Hemotorax, Quilotorax, Sind. Dressler, Asbestose, Sarcoidose
• Envolve primariamente a pleura
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Derrame pleural
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Derrame pleural
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Derrame pleural
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Derrame pleural
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Doenças da Pleura Derrame Pleural - Quadro clínico • Tosse seca• Dor torácica• Dispnéia• Astenia / fadiga• Febre / sudorese noturna• Emagrecimento
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Doenças da PleuraDerrame Pleural - Exames Complementares
• RX de tórax ( PA, perfil e decúbito lateral )• Tomografia e Ultrassonografia de tórax• Análise do Líquido pleural• Hemograma e eletrólitos• Exames séricos específicos• Biópsia da pleura
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Doenças da Pleura Derrame Pleural - Análise do líquido • Aspecto ( serofibrinoso, hemorrágico, purulento )• Citologia ( histiócitos, mesoteliais, leucócitos )• ph• Proteinas ( 0,5 ) - DHL ( 0,6 ) • Amilase / Glicose / Lipídeos• ADA / Pesquisa de BAAR• Cel. LE / FAN• Bacterioscopia e cultura
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Doenças da Pleura Derrame Pleural - Análise do líquido • Neoplasias - citologia, imunohistoquímica,
antígenos, oncogenes, ac. Hialurônico, citometria de fluxo e análise cromossômica.
• Tbc pleural - ADA, Gama Interferon, Lisozima.• Estudos Imunológicos - FR, FAN, cel. LE,
complemento e imunocomplexos.• Estudos Lipídicos - Triglicérides• citoquinas, interleucinas e enzimas.
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Doenças da Pleura Derrame Pleural - ICCUnilateral (D) / Bilateral Transudato Exsudato (diurético)
Punção: tromboembolismo / infecção
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Derrame pleural
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Derrame pleural
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Derrame pleural
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Doenças da Pleura Derrame Pleural - TEP 30-50% apresenta derrame pleural
80% Exsudato – inflamatório 20% Transudato – hipert. pulmonar
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Doenças da Pleura Derrame Pleural - Pneumônico parapneumônico não complicado: (estéril)
glic > 60 DHL < 500 ph >7,30
parapneumônico complicado: prot > 3,5 glic < 40 DHL > 1000 ph < 7,10
empiema: pús na cavidade
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Doenças da PleuraDerrame Pleural – Dças do colágenoA.R.: Espessamento 40-70% Derrame pleural 5% glic < 30 FR+
L.E.S.: manifest.pleurais 50% exsudato - cel LE + FAN > 1/160
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Doenças da PleuraDerrame Pleural – Metastático
Pulmão – Adeno Ca Mama - mesmo lado / 2 a 20 anos Linfoma, ovário, estômago, sarcomas,
melanoma, leucemia, utero, colon, pancreas, bexiga, ignorado (6%)
Vol> 500ml cel. neopl.+ amilase
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Doenças da Pleura Derrame Pleural - CirroseAscite - diafragmaPredomínio à direitaInfecção – Tbc, Pneumonia, Empiema espontâneo (PMN > 500)
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Doenças da Pleura Derrame Pleural – DGI pancreatite, abcesso subfrênico,
esplênico, intra hepático, perfuração esôfago, hernia diafragmática, pós transplante hepático
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Doenças da PleuraDerrame Pleural - Patofisiologia• Início do processo no pulmão
(pneumonia, embolia, tbc)• Rompimento de foco sub pleural (tbc)• Início na superfície pleural (LES, AR)• Início na superfície pleural diafragmática
(pancreatite, abcesso sub frênico)
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Doenças da PleuraDerrame Pleural - Patofisiologia NEOPLASIAS• Contiguidade
• Linfática (sind. Meigs, Asbestos)
• Hematogênica (fonte distante)
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Doenças da Pleura Empiema / Patofisiologia • Evolução do derrame pleural pneumônico
(fase exsudativa - fibropurulenta - organização)
• Formação de fístula broncopleural (A.R.)
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Doenças da Pleura Empiema / Diagnóstico • Aspecto, cor, odor • Leucócitos superior 500 cel/mm3
• Proteínas superior 2,5 g/dl• Neutrófilos degenerados - piócitos• Glicose, ph
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Derrame pleural
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Derrame pleural
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Doenças da Pleura Empiema / Tratamento• Drenagem fechada• Antibióticos intrapleurais• Trombolíticos intrapleurais• Toracoscopia• Decorticação• Drenagem aberta
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Empiema encistado
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Derrame pleural
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Derrame pleural
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Doenças da Pleura Derrame Pleural - Procedimentos invasivos • Punção Pleural• Biópsia Pleural• Toracoscopia• Broncoscopia• Biópsia Pleural Aberta • Arteriografia e Cintilografia Pulmonar• Pleurectomia
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Doenças da Pleura Toracocentese e Biópsia Pleural• Indicações• Contra indicações• Posição do paciente• Local da punção• Técnica• Complicações
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Posição do paciente
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Toracocentese
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Biópsia de Pleura
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Doenças da Pleura Toracoscopia• Procedimento ( anestesia - ventilação )• Contra indicações• Indicações ( derrame pleural sem diagnóstico,
derrame neoplásico, quilotorax, hemotorax )• Complicações
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