OrganizaciónPanamericanade la Salud
Taller sobre Gobernanza de la Salud, el Ambiente y el Desarrollo Sustentable
en un contexto intersectorial
Instituto Suramericano de Gobierno en Salud (ISAGS)Rio de Janeiro, Brasil, 27 al 29 de Setiembre de 2012
EvelinaChapman
CoordinadoraEVIPNetparalasAméricasPolíticas públicas e investigación para la salud
OPS. Washington DC
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Guión
• Escenariosenbrechasdeusodeinvestigación
• PoliticadeinvestigacióndelaOPS• EVIPNetyelISAGS• Ej.dePIEygobernanzaintersectorial
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Brechas• Lasagendasdeprioridadeseninvestigaciónenfocadasentemasysubtemasgenerales
• Desconexiónentreloqueseinvestigayfinanciaenrelaciónconlasnecesidadesdelospaíses “Temalibre”
• Desconexiónentrelainvestigaciónquesefinanciaylosproblemasprioritariosquerequierenserinvestigados
• Frecuentementelosresultadosdelainvestigaciónnosonoportunosparalatomadedecisiones.
• Escasacolaboraciónsur‐sur.
* República de Colombia - Ministerio de la Protección Social; Universidad del Valle – Facultad de Salud - Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnología en Salud Pública, CEDETES. Lineamientos para una política nacional de investigación nacional de investigación en salud
Perel P, Miranda JJ, Ortiz Z, Casas JP. Relation between the global burden of disease and randomized clinical trials conducted in Latin America published in the five leading medical journals. PLoS One. 2008 Feb 27;3(2):e1696
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Brecha1• En2008enelmundoocurrieron358.000muertesmaternas(~1000xdía)– 560enelÁfricasubsahariana
– 300enelsurdeAsia– 5enpaísesdealtosingresos.
• Notodoseconocesobredeterminantesdelamortalidadmaterna
• Laevidenciaprovistadesdelasinvestigacionesdeberíaserunfactorcríticonecesarioatenerseencuentaendondelosrecursossonescasos.
GlobalHealthObservatory(GHO). http://www.who.int/gho/maternal_health/en/
Brecha1
Chapman E, Reveiz L, Chambliss A, Sangalang S, Bonfill X. Cochrane systematic reviews are useful to mapresearch gaps for decreasing maternal mortality. Journal of Clinical Epidemiology. JCE‐12‐242R1. 2012
Dominio Total %
Partovaginal 57 17,9
Sistemasypolíticasdesalud 40 12,5
Infecciones 28 8,8
Causasindirectas 27 8,5
Hemorragiapostparto 26 8,2
Desórdeneshipertensivos 26 8,2
Partoporcesárea 24 7,5
Abortoymuertefetal 24 7,4
Prevencióndeembarazo 23 7,2Nacimientopretérmino 23 7,2
Diabetes 13 4,1
Otrascausasdirectas 8 2,5
319 100%
Brecha1
Chapman E, Reveiz L, Sangalang S, Munoz S, Bonfill X. Global research priorities for decreasing maternalmortality: an international Delphi‐like study. En proceso de publicación. 2012
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Brecha2
• Lainvestigacióncompiteconmuchosotrosfactoresenelprocesodeformulacióndepolíticas.
• Lainvestigaciónnoesvaloradacomouninsumodeinformación.• Lainvestigacióndisponiblenoesrelevante.• Lainvestigacióndisponiblenoesfácildeusar.
– Noescomunicadaefectivamente– Noestádisponiblecuándolostomadoresdedecisioneslanecesitan
– Lostomadoresdedecisionesnoposeenmecanismosquelosllevenausarevidencia(prompting)
– Lostomadoresdedecisionesnodisponendeforosdóndepuedandiscutircongruposdeinterésrelevantesrespectoasusdesafíosenlaformulacióndepolíticas.
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Factoresquedeterminaríanelusodeinvestigaciónodelconocimientoenlatomadedecisiones
Innvaer y col, 2002
Factores relacionados con las características del conocimiento
Factores relacionados a la “interfaz” entre investigadores y
decisores
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Factores quedeterminaríanelusodeinvestigaciónodelconocimientoenlatomadedecisiones
•Contactopersonal•Oportunidadyrelevanciadelainvestigación•Inclusiónderesúmenesenlasrecomendacioneselaboradasporlosinvestigadores•Investigacióndecalidad•Investigaciónquerespondeanecesidadsocialointeresdelosdecisorespolíticos•Investigaciónqueincluyadatosdeefectividaddeintervenciones.
•Laausenciadecontactopersonal•Faltaderelevanciauoportunidaddelainvestigación•LadesconfianzamutuaentreinvestigadoresyTD•Conflictosdepoderypresupuestarios.•Investigacióndebajacalidad•InestabilidadpolíticaorecambiofrecuentedeequipostécnicosyTD.
Facilitadores
Barreras
Innvaer y col, 2002
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Antecedentes
•ComisióndeInvestigaciónenSaludparaelDesarrollo(1992)•Establecermecanismosdetransferenciadeconocimientos(OMS2004)•Roldelainvestigaciónenelfortalecimientodelossistemasnacionalesdeinvestigaciónensalud(SNIS)ydelossistemasdesalud.•Lapolíticasanitaria,lasaludpúblicaylaprestacióndeserviciosdebenbasarseenpruebasfiables.•Losresultadosdelasinvestigacionesdebenseraccesibles,comunicarseyadoptarseparalaTD•LaAgendadeSaludparalasAméricaspromueveelusodedatosdeinvestigaciónsintetizadosparafundamentarlaspolíticas.(OPS2008)•“Lapolítica” Investigacióneslapiedraangular(OPS2009)
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Objetivos delapolíticaenOPS
1)Generacióndeinvestigaciones
pertinentes,éticasydegrancalidad
2)Fortalecerlagobernanzay
promoverdefinicióndetemariosparalainvestigación
3)Mejorarcompetenciadelosrecursoshumanos
4)Promoveralianzaseficacesyestratégicasylaparticipacióndel
públicoenlainvestigación
5)Fomentarbuenasprácticasyestándares
óptimosparalainvestigación
6)Promoverdifusiónyutilizacióndelosresultadosdelainvestigación
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ObjetivosdelapolíticaenOPS
1)Generacióndeinvestigaciones
pertinentes,éticasydegrancalidad
2)Fortalecerlagobernanzay
promoverdefinicióndetemariosparalainvestigación
3)Mejorarcompetenciadelosrecursoshumanos
4)Promoveralianzaseficacesyestratégicasylaparticipacióndel
públicoenlainvestigación
5)Fomentarbuenasprácticasyestándares
óptimosparalainvestigación
EVIPNet
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Objetivosdelareddepoliticasinformadasporevidencias(EVIPNet)
• Promovermecanismosnacionalesparafacilitarelusocotidianodelasevidenciasconelfindeapoyarelprocesodetomadedecisiones.
• Proporcionar alospaísesunafuentefidedignayconfiabledeevidenciascientíficasteniendoencuentalasnecesidadeslocales.
• Orientarelmejorusodelosrecursosregionalesatravésdeldesarrolloderedesmulti‐paísusandocomopuntodepartidaredeslocalesconunadinámicadeorganizaciónsimilar.
FromulaciondePIE“..secaracterizaporelhechoqueelaccesoyevaluacióndelaevidenciacomouninsumodelprocesodetomadedecisiones,essistemáticoytransparente.”(Oxman etal. HealthResearchPolicyandSystems 2009 7(Suppl1):S1doi:10.1186/1478‐4505‐7‐S1‐S1
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FuncionesdelISAGS
Gestióndelconocimiento fortalecerlascapacidadesnacionalesdeplanificación,conducciónygestióndelaspolíticasydelossistemasdesalud.
Gestiónsedefine conjuntodeaccionesparacompartirydesarrollarconocimientos identificación,recopilaciónysistematizacióndelconocimientoexistente laproduccióndenuevoconocimientoutilizaciónenlosámbitosrespectivos.
Incluyeelconocimientoacumuladoporprocesosformales,informales,reflexióncríticasobrelaprácticayelpropioquehacer.
Enfoqueecosistémico
• Propone“….alianzasentreinvestigadoresytomadoresdedecisiones……..losesfuerzosquehacenlosinvestigadoresylaacademianopuedensersoloparagenerarnuevoconocimiento,…..Sinotambiénparaqueesosconocimientosorientenlaspolíticasylasintervenciones.Estopermitesermáseficientesyeficaces,alavezevitaladispersióndeesfuerzosypermiteelahorroderecursos.Peromásquenada,posibilitaquelasintervencionessedirijanalasolucióndelosproblemas……”
ENFOQUE ECOSISTÉMICO: SUS VÍNCULOS CON LOS DETERMINANTES DE LA SALUD y EL DESARROLLO SUSTENTABLE. (Texto elaborado por el Dr. Oscar Betancourt para apoyo al Taller)
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Investigadores
Decisores
EV
IPN
etco
mo
cata
lizad
orde
l pro
ceso
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Ejemplos en ALC
Producción deevidenciasparadesarrolloderesúmenesdeevidenciasparapolíticas(REP)
relacionadasconAmbienteyDesarrolloSostenible
1. Policybriefsobrepolíticasdedistribucióndeaguaysaneamiento,derechoshumanos,saludpublicayequidad.
2. Revisiónsistemáticasobreusodepesticidasensaludpublicaparaelcontroldevectoresde5enfermedades:Chagas,malaria,dengue,Leishmaniasisyfilariasis.
3. Revisiónsistemáticasobreefectividaddelasintervencionesparaprevencióndelesionesenmotociclistas.
4. Overviewsobreintervencionesdesaludpúblicaparaprevenirelconsumoy/odañocausadoporusodedrogasilícitas.(Enproceso)
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Producción deresúmenesdeevidenciasparapolíticas(utilización)relacionadosconAmbiente
yDesarrolloSostenible
• Atividadefísicaeprevenção/controledahipertensãoarterialnaAtençãoPrimáriaàSaúde(APS).NúcleodeEvidênciasemSaúdedaSMSdePiripiri,Brasil.2010
• PrevençãoecontroledaDenguenoespaçourbano.NúcleodeEvidênciasemSaúdedaSMSdePiripiri,Brasil.2011
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Priorizacióndeproblemaparalapolítica/programa
Implementación
Monitoreo&Evaluación
Búsquedadeevidenciaparaopcionesdeabordaje
Resumendeevidencia/Policybrief
Dialogodeliberativo
+Policybriefdefinitivo
Transferenciade
conocimiento
EVIPNet
1
2
34
5
6
EVIPNetenlapráctica
Revisionessistemáticas,documentosdeposicionyestudioseconometricos(OPS‐WDC)
REP#3 FinancingoptionsforthetreatmentofrarediseasesinChile(6months)
REP#4StrategiestoincreasethedistributionandadherencetomicronutrientPowderin6‐36montholdchildreninPeru.(1month)
REP#1 Policybriefsobrepolíticasdedistribucióndeaguaysaneamiento,derechoshumanos,saludpublicayequidad(3meses)
REP#2Revisiónsistemáticasobreefectividaddelasintervencionesparaprevencióndelesionesenmotociclistas(4meses)
RevisiónsistemáticaproducidaporOPS‐WDC
Evidencialocal+GuíaOMS
REP&Tiempo REP&Evidencia
Sinevidenciadeinvestigacióncientífica.
Diferentes escenarios
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Gobernanza
• “…procesosdeaccióncolectivaqueorganizanlainteracciónentreactores,ladinámicadelosprocesosylasreglasdejuego(informalesyformales)conlasqueunasociedadtomaeimplementasusdecisiones,ydeterminasusconductas”.
Plumtre&Graham(1999)
Healthsystemevidence:taxonomia
http://www.healthsystemsevidence.org/advanced-search.aspx
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Marcoanalíticodegobernanzaintersectorialparaintervenirsobredeterminantesdelasalud.
Tomadode:DocumentobaseNo.2:GOBERNANZADELASPOLÍTICASINTERSECTORIALES(TextoelaboradoporelDr.ErnestoBascoloparaapoyoalTaller)
Marcoanalíticodegobernanzaintersectorialparaintervenirsobredeterminantesdelasalud:
LaEVIPNet
Contexto Institucional: Politica de investigación para la salud‐ Mandato de Estados miembros
Fortalecimientode los SNIS =>SNS
Decisores+investigadores+ soc. civil, etc
PB+DD+Implemt.
Plataforma TC
Políticas yacciones inter‐sectoriales en respuesta a los determinantes sociales y ambientales de la salud
Adaptadode:DocumentobaseNo.2:GOBERNANZADELASPOLÍTICASINTERSECTORIALES(TextoelaboradoporelDr.ErnestoBascoloparaapoyoalTaller)
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RepublicaDominicana
Nov.2010 Marzo2011 Junio2011 Feb/Marzo2012
WebinarioRio+20
Oct.2011
Construcción delapolítica
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Leccionesaprendidas:“Las5C”
a) Contextob) Continuidadc) Complejidadd) Completitude) Capacidad
TomadodeNuyensY,LansangMA.Knowledgetranslation:Linkingthepasttothefuture.BullWorldHealthOrgan.2006Aug;84(8):590.PubMedPMID:16917638;PubMedCentralPMCID:PMC2627426.
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EVIPNetenlasAméricas
Enejecución
Intención
OtrasplataformasdeTC
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• Latomadedecisionessanitariasesunprocesosocialmenteconstruidoenelcuallaevidenciaesunejemuyimportante.Sinembargodebemostenerencuentaquelasevidenciasporsimismasnohacenlasdecisiones.
• Esnecesariocrearunpuenteentreelmundodelascienciasdelasaludylacosmovisióndelospolíticos(ydelascienciaspolíticas)conelfindeofrecerunaideadecómosepuedeconstruirunapolítica.
PatrickFafard.May2008.www.ncchpp.ca
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Innovación
“la introducción de un nuevo, o significativamente mejorado, producto (bien o servicio), de un proceso, de un nuevo método de comercialización o de un nuevo método organizativo, en las prácticas internas de la empresa, la organización del lugar de trabajo o las relaciones exteriores” (OCDE, 2006: 56).
La innovación se define en un sentido amplio y considera tanto la producción como la adopción, absorción, adaptación y difusión de conocimientos (Anlló et al, 2009) a partir del aprendizaje y las interacciones entre agentes.
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http://www.paho.org/portalinvestigacion/evipnethttp://www.evipnet.org/php/index.php
Muchas gracias!
Obrigada!
Thank you!
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