EVALUASI PENATALAKSANAAN KELAINAN HEMATOLOGI
PASCA KEMOTERAPI PADA PASIEN KANKER PAYUDARA
DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
TAHUN 2005
SKRIPSI
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)
Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh :
Lintang Antyaning Listuhayu
NIM : 038114089
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2006
EVALUASI PENATALAKSANAAN KELAINAN HEMATOLOGI
PASCA KEMOTERAPI PADA PASIEN KANKER PAYUDARA
DI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA
TAHUN 2005
Oleh :
Lintang Antyaning Listuhayu
NIM : 038114089
Skripsi ini telah disetujui oleh :
Dosen Pembimbing
Tanggal 28 Maret 2007
Rita Suhadi, M.Si., Apt
ii
iii
A PESIMIST SEES A DIFFICULTY IN EVERY OPPORTUNITY,
AN OPTIMIST SEES AN OPPORTUNITY IN EVERY DIFFICULTY
(SIR WINSTON CHURCHIL)
Kupersembahkan karya ini untuk Allah SWT yang memberkati langkahku,
Papa dan Mamaku terkasih, yang selalu mendukung dan mendoakanku
Mas Nanda dan Mas Dika tersayang, yang selalu membantuku dan memberikan
semangat Lambang tercinta,
yang selalu menemaniku dan mencintaiku Sahabatku Rani,
Yang selalu mendukungku Teman-teman angkatan 2003
dan Almamaterku
iv
PRAKATA
Assalamu’alaikum Wr.Wb
Syukur alhamdulillah penulis panjatkan kepada Allah SWT karena telah
dapat menyelesaikan skripsi dengan judul Evaluasi Penatalaksanaan Kelainan
Hematologi Pasca Kemoterapi Pada Pasien Kanker Payudara di RSUP DR.
Sardjito Yogyakarta tahun 2005. Skripsi ini disusun untuk memenuhi salah satu
syarat untuk memperoleh gelar kesarjanaan Strata Satu (S1) Sarjana Farmasi pada
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
Dalam penyusunan skripsi ini, penulis banyak mendapat dukungan dari
berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan penghargaan
dan ucapan terima kasih yang tak terhingga kepada:
1. Ibu dr. Siti Sundari, SpM., M.Kes selaku Direktur SDM dan Pendidikan
RSUP DR. Sardjito Yogyakarta yang berkenan memberikan ijin penelitian
kepada penulis di Instalasi Catatan Medis RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
2. Bapak Dr. Osman Sianipar, DMM, M.Sc,.Sp.PK(K) selaku Kepala Bagian
Pendidikan dan Penelitian yang berkenan memberikan ijin penelitian kepada
penulis
3. Ibu Siti Aminah, APP, SPd selaku Kepala Bagian Pendidikan dan Penelitian
Sub Bagian Keperawatan dan Non Medis yang berkenan memberikan ijin
penelitian kepada penulis
4. Ibu Sri Sukardiyatmi atas bimbingan dan bantuan dalam memperoleh ijin
penelitian kepada penulis
5. Ibu Endang Suparniati, M.Kes selaku Kepala Instalasi Catatan Medis yang
berkenan mengijinkan penulis mengambil data
6. Ibu Budi Kuswandari dan Bapak Sumardi yang telah membantu penulis
selama proses pengambilan data
7. Ibu Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Sanata Dharma Yogyakarta sekaligus dosen pembimbing dan penguji yang
telah memberikan bimbingan, saran dan motivasi dalam penyusunan skripsi
ini
v
8. Ibu Aris Widayati, M.Si., Apt selaku dosen penguji yang telah memberikan
masukan dan kritik dalam penyusunan skripsi ini.
9. Ibu dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes., Apt selaku dosen penguji yang telah
memberikan masukan dan kritik dalam penyusunan skripsi ini.
10. Bapak Abu Seri yang telah memberikan informasi dan bimbingan kepada
penulis selama penyusunan skripsi
11. Papa dan mama terkasih, atas doa dan bimbingan serta dukungannya kepada
penulis, semoga kita selalu dalam lindungan-Nya
12. Kakak-kakakku tersayang, Mas Nanda dan Mas Dika yang selalu memdoakan
dan memberiku semangat dalam menyelesaikan skripsi ini
13. Keluarga besar Roemesam Soemopanitro, atas segala doa dan dorongan
semangatnya
14. Kekasihku tercinta, Ary Lambang Kusuma yang selalu menemaniku dan
memberiku perhatian dan kesabaran
15. Teman-temanku Rani, Reni, Cosmas, Sefi, Dina, Sovi, Diah, Mbak Ella, Mas
Wawan yang telah memberikan semangat dan membantuku
16. Teman-teman Farmasi angkatan 2003 atas kebersamaannya selama ini
17. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan skripsi ini yang tidak
bisa penulis sebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa penyusunan skripsi ini banyak kekurangannya
namun penulis berharap skripsi ini dapat memberikan informasi yang bermanfaat
bagi masyarakat dan perkembangan ilmu pengetahuan.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb
Penulis
vi
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA
Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi yang saya tulis ini tidak memuat karya atau bagian karya orang lain, kecuali yang telah disebutkan dalam kutipan dan daftas pustaka, sebagaimana layaknya karya ilmiah.
Yogyakarta, 28 Maret 2007
Penulis
Lintang Antyaning Listuhayu
NIM : 038114089
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ....................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................................... iv
PRAKATA ................................................................................................................ v
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ................................................................... vii
DAFTAR ISI ............................................................................................................ viii
DAFTAR TABEL .................................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xv
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................. xvi
INTISARI .................................................................................................................xvii
ABSTRACT ..............................................................................................................xviii
BAB I PENGANTAR ............................................................................................. 1
A. Latar Belakang Penelitian .................................................................... 1
1. Rumusan Masalah ........................................................................... 3
2. Keaslian Penelitian .......................................................................... 4
3. Manfaat Penelitian ........................................................................... 5
B. Tujuan Penelitian ................................................................................. 5
1. Tujuan Umum .................................................................................. 5
2. Tujuan Khusus ................................................................................. 5
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA ...................................................................... 7
A. Kanker Payudara .................................................................................. 7
1. Definisi ............................................................................................ 7
2. Anatomi dan Fisiologi Payudara .................................................... 8
3. Epidemiologi ................................................................................... 8
4. Etiologi ............................................................................................ 9
5. Patofisiologi..................................................................................... 9
6. Tanda dan Gejala ............................................................................. 9
viii
7. Klasifikasi dan Stadium Kanker Payudara ..................................... 10
8. Diagnosis ......................................................................................... 11
9. Prognosis ......................................................................................... 11
10.Standar Terapi ................................................................................. 12
B. Kemoterapi dan Efek Samping Kemoterapi......................................... 14
C. Anemia ................................................................................................. 15
1. Definisi ............................................................................................. 15
2. Epidemiologi dan Etiologi................................................................ 15
3. Terapi................................................................................................ 16
D. Netropenia ............................................................................................ 16
1. Definisi ............................................................................................. 16
2. Epidemiologi dan Etiologi................................................................ 17
3. Terapi................................................................................................ 17
E. Trombositopenia................................................................................... 18
1. Definisi ............................................................................................. 18
2. Epidemiologi dan Etiologi................................................................ 18
3. Terapi................................................................................................ 18
F. Lekositosis ............................................................................................ 19
G. Trombositosis ....................................................................................... 20
H. Drug Related Problem’s (DRP) ........................................................... 21
1. Tidak perlu terapi obat...................................................................... 21
2. Pilihan Obat tidak tepat .................................................................... 21
3. Dosis terlalu rendah.......................................................................... 21
4. Adverse Drug Reaction..................................................................... 21
5. Dosis terlalu tinggi ........................................................................... 21
6. Ketidakpatuhan pasien...................................................................... 22
7. Butuh tambahan terapi obat.............................................................. 22
I. Keterangan Empiris ............................................................................. 22
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ................................................................. 23
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ........................................................... 23
ix
B. Definisi operasional ............................................................................. 24
C. Subyek Penelitian ................................................................................ 26
D. Lokasi Penelitian ................................................................................. 26
E. Tata Cara Pengumpulan Data .............................................................. 26
1. Tahap penelusuran pustaka .............................................................. 26
2. Tahap pengumpulan informasi dan analisis situasi ......................... 26
3. Tahap pengumpulan data ................................................................. 27
4. Tahap analisis data............................................................................ 28
F. Analisis Hasil ....................................................................................... 28
G. Kesulitan Penelitian ............................................................................. 30
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................. 31
A. Profil Pasien Kanker Payudara ............................................................ 31
1. Prosentase jumlah pasien kanker payudara berdasar interval umur . 31
2. Prosentase jumlah pasien kanker payudara berdasarkan stadium .... 32
3. Prosentase jumlah pasien kanker payudara berdasarkan kombinasi
terapi ................................................................................................. 34
4. Jenis dan jumlah penyakit penyerta pasien kanker payudara ........... 35
B. Profil Pengobatan Kanker Payudara..................................................... 35
C. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi
Pada pasien kanker payudara................................................................ 46
D. Drug Related Problems (DRP)............................................................. 50
E. Dampak Pasien Kanker Payudara Pasca Kemoterapi .......................... 61
F. Rangkuman Pembahasan...................................................................... 62
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 67
A. Kesimpulan .......................................................................................... 67
B. Saran .................................................................................................... 68
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 69
LAMPIRAN ............................................................................................................. 72
BIOGRAFI PENULIS ..............................................................................................154
x
DAFTAR TABEL
Tabel I Klasifikasi kanker payudara berdasarkan TNM....................... 10
Tabel II Stadium klinis kanker payudara ............................................... 11
Tabel III Level pada netropenia (NCCN, 2006) ..................................... 17
Tabel IV Grade Tokisisitas Simptom pada Pasien Kanker WHO........... 20
Tabel V Jenis dan jumlah penyakit penyerta pasien kanker payudara
Di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005....................... 35
Tabel VI Golongan dan jenis obat susunan saraf pada pasien kanker
payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 38
Tabel VII Golongan dan jenis obat kardiovaskuler pada pasien kanker
payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 38
Tabel VIII Golongan dan jenis obat saluran nafas pada pasien kanker
payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 39
Tabel IX Golongan dan jenis obat saluran cerna pada pasien kanker
payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 39
Tabel X Golongan dan jenis obat ginjal dan saluran kemih pada
pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 40
Tabel XI Golongan dan jenis cairan untuk keseimbangan elektrolit,
dialisis dan nutrisi pada pasien kanker payudara di RSUP
DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005....................................... 40
Tabel XII Golongan dan jenis anti diabetik pada pasien kanker payudara
di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005........................ 41
Tabel XIII Golongan dan jenis vitamin, mineral dan metabolitropikum
pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta tahun 2005 ............................................................ 41
Tabel XIV Golongan dan jenis anti infeksi pada pasien kanker payudara
di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005........................ 42
Tabel XV Golongan dan jenis imunosupresan dan imunodulator pada
pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
xi
tahun 2005................................................................................ 42
Tabel XVI Golongan dan jenis antineoplastik pada pasien kanker
payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 43
Tabel XVII Golongan dan jenis obat yang mempengaruhi darah pada
pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta tahun 2005 ............................................................ 44
Tabel XVIII Golongan dan jenis anti emetik pada pasien kanker payudara
di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005........................ 45
Tabel XIX Golongan dan jenis sediaan tambahan pada pasien kanker
payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ........ 45
Tabel XX Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus I di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 50
Tabel XXI Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus II di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 51
Tabel XXII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus III di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 51
Tabel XXIII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus IV di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 52
Tabel XXIV Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus V di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 52
Tabel XXV Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus VI di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 53
Tabel XXVI Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus VII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005............................................................................... 53
xii
Tabel XXVII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus VIII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 54
Tabel XXVIII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus IX di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 54
Tabel XXIX Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus X di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 55
Tabel XXX Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus XI di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 55
Tabel XXXI Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus XII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 56
Tabel XXXII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus XIII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 56
Tabel XXXIII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus XIV di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 57
Tabel XXXIV Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus XV di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 57
Tabel XXXV Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus XVI di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 58
Tabel XXXVI Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus XVII di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta tahun 2005 ............................................................ 58
xiii
Tabel XXXVII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus XVIII di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta tahun 2005 ............................................................ 59
Tabel XXXVIII Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus XIX di RSUP DR. SardjitoYogyakarta
tahun 2005................................................................................ 59
Tabel XXXIX Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus XX di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 60
Tabel XL Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada kasus XXI di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta TAHUN 2005 ....................................................... 60
Tabel XLI DRPs, Pilihan obat tidak tepat pada pasien kanker payudara
pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 64
Tabel XLII DRPs, Adverse drug reaction pada pasien kanker payudara
pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 64
Tabel XLIII DRPs, Ketidakpatuhan pasien pada pasien kanker payudara
pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 64
Tabel XLIV DRPs, Butuh tambahan terapi obat pada pasien kanker payudara
pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005................................................................................ 65
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Carcinoma mamae ...................................................................... 8
Gambar 2 Prosentase interval umur pasien kanker payudara di RSUP DR.
Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ................................................. 32
Gambar 3 Prosentase stadium kanker payudara di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta tahun 2005 ............................................................... 33
Gambar 4 Prosentase kombinasi terapi pasien kanker payudara di RSUP
DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.......................................... 34
Gambar 5 Prosentase kelas terapi pasien kanker payudara di RSUP DR.
Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ................................................. 36
Gambar 6 Angka kejadian kelainan hematologi pasien kanker payudara
pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 46
Gambar 7 Prosentase dampak pasien kanker payudara pasca kemoterapi
di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005........................... 61
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat ijin penelitian dari RSUP DR. Sardjito Yogyakarta .... 72
Lampiran 2. Data pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP
DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.................................... 73
Lampiran 3. Daftar Obat yang digunakan pasien kanker payudara pasca
kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.. 147
Lampiran 4. Daftar komposisi obat yang digunakan pasien kanker
payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta tahun 2005 ........................................................ 152
xvi
INTISARI
Kanker payudara menempati urutan pertama di dunia yang paling banyak menyerang wanita dan dapat menyebabkan kematian. Salah satu pengobatan kanker payudara dilakukan dengan kemoterapi. Penatalaksanaan kemoterapi dapat menimbulkan berbagai efek samping diantaranya kelainan hemalotogi seperti anemia, netropenia, trombositopenia, lekositosis dan trombositosis.
Terkait dengan hal tersebut, akan diteliti mengenai profil pasien kanker payudara, profil obat, persentase kasus kelainan hematologi, strategi penatalaksanaan, identifikasi Drug Related Problem’s (DRP) serta mengetahui dampak terapi kelainan hematologi pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.
Jenis penelitian ini termasuk penelitian non-eksperimental dengan rancangan deskriptif yang bersifat retrospektif dengan menggunakan data rekam medik pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005. Analisis data dilakukan secara kualitatif dengan metode statistik deskriptif.
Dari hasil penelitian ditemukan bahwa dari 72 pasien kanker payudara pasca kemoterapi, paling banyak pada usia 45-51 tahun (30%), pada stadium IV (38%) dan kombinasi terapi berupa operasi dan kemoterapi (67%), serta hipertensi (7 kasus) sebagai penyakit penyerta. Dari 72 pasien diperoleh 21 pasien mengalami kelainan hematologi dengan 21 kasus yaitu 16 kasus anemia, 8 kasus lekopenia/netropenia, 1 kasus trombositopenia ringan, 7 kasus lekositosis, 4 kasus trombositosis, 4 kasus potensial lekopenia/netropenia dan 3 kasus potensial trombositopenia. Dari hasil DRP diperoleh 7 kasus pilihan obat tidak tepat, 3 kasus Adverse Drug Reaction, 1 kasus ketidakpatuhan pasien, dan 17 kasus butuh tambahan terapi obat. Dari hasil penelitian juga diperoleh persentase dampak pasien dalam keadaan sembuh 14%, membaik 53%, dan belum sembuh 33%.
Kata kunci: kanker payudara, kemoterapi, kelainan hematologi, Drug Related Problem’s (DRP), dampak
xvii
ABSTRACT
The breast cancer occupies the first rank disease in the world which attack woman and can cause death. One of the breast cancer medicinal treatments is chemotherapy. Chemotherapy treatment can cause many side effects such as hematology disorder like anemia, netropenia, thrombocytopenia, leucocytosis, and thrombocytosis.
Interrelated with that, it will be analyzed about the profile of the breast cancer patient, medicine profile, hematology disorder case percentage, the management strategy, Drug Relation Problem (DRP) identification, and to know the breast cancer patient’s hematology disorder therapy outcome post-chemotherapy in RSUP DR. Sardjito in 2005.
The type of this research is a non experimental research with retrospective descriptive design which uses breast cancer medical record in RSUP DR. Sardjito Yogyakarta in 2005. The data analysis is done qualitatively with descriptive statistical method.
According to the research result, it is found that from 72 breast cancer chemotherapy patients, most of them is in the age of 45-51 years old (30 %), in the stage IV (38%), and therapy combination which is most done is surgery and chemotherapy (67%), and hypertension (7 cases) as accompanying disease. From 72 patients, it can be obtained 21 patients which have hematology disorder with 21 cases which consist of 16 anemia cases, 8 leucopenia/ netropenia cases, 1 mild thrombocytopenia cases, 7 leucocytosis cases, 4 thrombocytosis cases, 4 acute leucopenia/netropenia potential cases, 3 thrombocytopenia potential cases. From the result of DRP, it is found 7 wrong drug cases, 3 adverse drug reaction cases, 1 cases of inappropriate compliance, and 17 cases of need for additional drug therapy. From the research result, the percentage of the outcome is that 14 % patient is secured, 53 % becomes better, and 33 % is not yet secured.
Key words: breast cancer, chemotherapy, hematology disorder, Drug Related Problem (DRP), outcome
xviii
BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Kanker payudara menempati urutan pertama di dunia dengan jumlah
penderita yang diperkirakan sekitar 1.178.562 orang sedangkan di Indonesia
sekitar 114.649 orang penderita (Anonim, 2005a). Menurut Tjahjadi (cit., Pane,
2002), kanker payudara sering ditemukan di seluruh dunia dengan insidens relatif
tinggi, yaitu 20% dari seluruh keganasan. Hampir dua per tiga penderita kanker
didunia berada di negara berkembang. Menurut data Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO), setiap tahun jumlah penderita kanker payudara bertambah sekitar 7 juta.
Survei yang terakhir di dunia menunjukkan tiap 3 menit ditemukan penderita
kanker payudara dan setiap 11 menit ditemukan seorang wanita meninggal akibat
kanker payudara. Jumlah kasus yang banyak ditemui sekitar 70% penderita
kanker payudara ditemukan pada stadium lanjut (Moningkey, 2000).
Kanker Payudara (Carcinoma mammae) adalah suatu penyakit neoplasma
yang ganas yang berasal dari parenchyma (Pane, 2002). Kanker payudara muncul
sebagai akibat sel-sel yang abnormal terbentuk pada payudara dengan kecepatan
tidak terkontrol dan tidak beraturan. Sel-sel tersebut merupakan hasil mutasi gen
dengan perubahan-perubahan bentuk, ukuran maupun fungsinya (Anonim, 2005).
Pengobatan kanker payudara ini biasanya memang memanfaatkan beberapa
kombinasi terapi yaitu misalnya dengan operasi, kemoterapi, radioterapi, antibodi
monoklonal, dan terapi hormonal (Pane, 2002). Tingginya angka kekambuhan,
sesudah terapi dan masalah metastatis serta meningkatnya jumlah penderita setiap
1
2
waktu merupakan bukti bahwa penanganan kanker payudara masih perlu
ditingkatkan secara rasional (Soffah, 2005). Pemberian kemoterapi sebagai
pengobatan dengan menggunakan obat-obat antikanker dapat mengurangi masa
tumor dan meningkatkan kelangsungan hidup serta memperbaiki kualitas hidup
(Sutarni, 2003). Tetapi dengan pemberian kemoterapi ini belum mampu
menurunkan angka kematian meskipun terbukti dapat menurunkan angka
kekambuhan (Soffah, 2005).
Pada penatalaksanaan kemoterapi, obat antikanker yang digunakan
mempunyai indeks terapi yang sempit dan bekerja pada sel yang aktif sehingga
dapat menimbulkan efek samping. Oleh karena itu, banyak pasien takut menjalani
kemoterapi karena khawatir banyaknya efek samping yang terjadi diantaranya
mual-muntah, rambut rontok dan penurunan drastis jumlah sel darah. Penurunan
sel darah ini dapat berupa turunnya jumlah sel darah merah yang sering disebut
dengan anemia, dan turunnya jumlah sel darah putih terutama neutrofil yang
disebut netropenia, serta turunnya jumlah platelet dalam darah yang disebut juga
dengan trombositopenia. Jika pasien mengalami salah satu dari ketiga hal tersebut
maka keadaan pasien cenderung semakin memburuk bahkan meninggal akibat
terjadinya infeksi, pendarahan, atau infeksi bersama-sama dengan pendarahan
(Koda-Kimble, 2001). Komplikasi juga menjadi salah satu penyebab
memburuknya kondisi pasien bahkan dapat menyebabkan pasien tersebut
meninggal. Akibat adanya infeksi juga menyebabkan timbulnya kelainan
hematologi seperti lekositosis. Pendarahan yang berlebihan juga dapat
mengakibatkan terjadinya trombositosis (Anonim, 2001).
3
Cukup tingginya angka kejadian penyakit kanker payudara dan efek
samping yang ditimbulkan oleh obat kemoterapi maka kondisi ini cukup menarik
untuk diteliti sehingga penelitian ini lebih ditekankan pada penatalaksanaan
kelainan hematologi pasca kemoterapi. Oleh karena itu, penelitian ini berjudul
“Evaluasi Penatalaksanaan Kelainan Hematologi Pasca Kemoterapi Pada Pasien
Kanker Payudara di Rumah Sakit Dokter Sardjito Yogyakarta Tahun 2005”.
Penelitian pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara ini mengambil tempat
di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta. RSUP DR. Sardjito Yogyakarta ini menjadi
pusat unggulan dalam bidang pelayanan, pendidikan dan penelitian di kawasan
Asia Tenggara pada tahun 2010 serta sebagai rumah sakit rujukan dari rumah
sakit lain sehingga kemungkinan akan lebih banyak kasus yang terjadi. Mengingat
salah satu misi dari RSUP DR. Sardjito Yogyakarta adalah menyelenggarakan
penelitian dan pengembangan IPTEKDOK yang berwawasan global dan
humanistik (Anonim, 2004). Oleh karena itu, penulis tertarik untuk melakukan
penetian ini di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta.
1. Rumusan masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan sebelumnya dapat
dirumuskan dalam beberapa masalah mengenai evaluasi penatalaksanaan kelainan
hematologi pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta tahun 2005 sebagai berikut ini:
a. Seperti apakah profil pasien kanker payudara dan jumlah kasus kelainan
hematologi yang terjadi pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005 meliputi: umur, stadium, kombinasi terapi dan penyakit penyerta?
4
b. Seperti apakah profil pengobatan yang meliputi: golongan obat dan jenis obat?
c. Seperti apakah strategi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi?
d. Apakah terjadi Drug Related Problem’s (DRPs), yang meliputi: tidak perlu
terapi obat, pilihan obat tidak tepat, dosis terlalu rendah, adverse drug
reaction, dosis terlalu tinggi, ketidakpatuhan pasien, butuh tambahan terapi
obat?
e. Seperti apakah gambaran dampak terapi kelainan hematologi pasien kanker
payudara pasca kemoterapi meliputi sembuh, belum sembuh dan membaik?
2. Keaslian penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian asli hasil karya penulis sendiri
sehingga bukan merupakan plagiat dari hasil penelitian orang lain. Ada beberapa
penelitian mengenai penatalaksanaan netropenia dan anemia pasca kemoterapi
pada kanker payudara yang salah satunya pernah dilakukan oleh Setyowati
(2005). Penelitian yang dilakukan oleh Setyowati adalah Evaluasi
Penatalaksanaan Netropenia dan Anemia Pasca Kemoterapi Pada Kasus Kanker
Payudara di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2004. Selain itu juga
laporan penelitian oleh Suhadi (2006) yang berjudul Evaluasi Penatalaksanaan
Kelainan Hematologi Pasca Kemoterapi Pada Pasien Kanker Wanita Di Rumah
Sakit X Yogyakarta periode 2004.
Perbedaan dengan penelitian sebelumnya terletak pada lokasi penelitian
dimana dengan lokasi yang berbeda maka kasus yang timbul akan berbeda dan
penelitian ini fokus perhatiannya tidak hanya pada anemia dan netropenia pasca
5
kemoterapi tetapi juga pada kelainan hematologi lainnya seperti trombositopenia,
lekositosis dan trombositosis serta dampak dari pasien kanker payudara itu sendiri
pasca kemoterapi. Evaluasi ini dilakukan identifikasi Drug Related Problem’s
(DRPs) dengan metode evaluasi klinik.
3. Manfaat penelitian
a. Manfaat teoritis
Dapat bermanfaat dalam menambah referensi serta sebagai sumber
informasi dalam penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada
pasien kanker payudara.
b. Manfaat praktis
Diharapkan penelitian ini dapat bermanfaat sebagai masukan dalam
penyusunan standar terapi pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta dan sebagai dasar untuk meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan bagi pasien kanker payudara pasca kemoterapi.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Secara umum penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi
penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kanker payudara di
RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui profil pasien kanker payudara dan jumlah kasus kelainan
hematologi yang terjadi pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005 meliputi: umur, stadium, kombinasi terapi dan penyakit penyerta
6
b. Mengetahui profil pengobatan yang meliputi golongan obat dan jenis obat
c. Mengetahui strategi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi
d. Mengetahui terjadinya Drug Related Problem’s (DRPs), yang meliputi: tidak
perlu terapi obat, pilihan obat tidak tepat, dosis terlalu rendah, adverse drug
reaction, dosis terlalu tinggi, ketidakpatuhan pasien, butuh tambahan terapi
obat
e. Mengetahui gambaran dampak terapi kelainan hematologi pasien kanker
payudara pasca kemoterapi meliputi sembuh, belum sembuh dan membaik.
BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Kanker Payudara
1. Definisi
Kanker secara umum merupakan penyakit yang berbeda dengan penyakit
lainnya yang ditandai dengan adanya pertumbuhan sel yang tidak terkontrol,
penyerbuan jaringan lokal dan menyebar ke jaringan lain di tubuh (Dipiro, 1997).
Kanker merupakan jenis tumor ganas yang sangat berbahaya. Kanker payudara
(Carcinoma mammae) adalah suatu penyakit neoplasma yang ganas yang berasal
dari parenchyma (Pane, 2002). Kanker payudara muncul sebagai akibat sel-sel
yang abnormal terbentuk pada payudara dengan kecepatan tidak terkontrol dan
tidak beraturan. Sel-sel tersebut merupakan hasil mutasi gen dengan perubahan-
perubahan bentuk, ukuran maupun fungsinya (Anonim, 2005b).
Hampir semua kanker membentuk benjolan (tumor) tetapi tidak semua
benjolan bersifat kanker atau ganas, sebagian besar bersifat jinak (tidak
berbahaya). Kanker dapat menyebar ke lokasi yang letaknya jauh dan
mengembangkan pembentukan abnormal kedua yang disebut metastatis (Anonim,
2000a). Kanker payudara akan memperlihatkan kekhasannya dalam menyerang
penderitanya. Keganasan kanker ini ditunjukkan dengan menyerang sel-sel
normal sekitarnya terutama sel-sel yang lemah. Sel kanker akan tumbuh pesat
sekali sehingga payudara penderita akan membesar tidak seperti biasanya
(Anonim, 2005b).
7
8
2. Anatomi dan Fisiologi Payudara
KETERANGAN :
A.Duktus B.Lobules C.Bagian duktus yang dilatasi untuk menahan susu D.Puting susu E.Jaringan lemak F.Otot Pektoralis mayor G. Dinding dada,Tulang rusuk
Pembesaran : A.Sel-sel duktus normal B.Membran dasar C. Lumen (Pusat duktus)
Gambar 1. Carcinoma Mamae
Payudara (mammae) adalah kelenjar kulit yang didalam hidup ini
mengambil posisi begitu penting. Dibuat di kulit seperti kelenjar keringat yang
tidak terlihat, kelenjar ini tumbuh besar sebagai kelenjar susu (Jong, 2004).
Setiap payudara terdiri dari 12 sampai 20 kelenjar yang masing-masing
tumbuh besar, unit-unit yang bersama-sama membentuk struktur kelenjar
payudara dan semuanya bermuara pada puting (Jong, 2004).
3. Epidemiologi Kanker Payudara
Kanker payudara menempati urutan pertama di dunia dengan jumlah
penderita yang diperkirakan sekitar 1.178.562 orang sedangkan di Indonesia
sekitar 114.649 orang penderita (Anonim, 2005a). Kanker payudara banyak
menyerang wanita yang berumur 35-50 tahun (Yuliani, 2000). Jumlah kasus yang
banyak ditemui sekitar 70% penderita kanker payudara ditemukan pada stadium
lanjut (Moningkey, 2000). Oleh karena itu, kanker payudara masih merupakan
problem kesehatan yang harus dihadapi oleh banyak negara karena angka
kematian yang disebabkannya cukup tinggi.
9
4. Etiologi Kanker Payudara
Banyak faktor yang berhubungan dengan terjadinya kanker payudara
tetapi sampai sekarang belum dapat diketahui penyebab pasti dari kanker
payudara (Pane, 2002). Riwayat keluarga, reproduksi, dan riwayat sebelumnya
menjadi faktor penyebab timbulnya kanker. Riwayat sebelumnya berupa biopsi
atau operasi payudara atau tempat lain dan pemakaian obat-obatan, hormon,
termasuk pil dan lama pemakaiannya. Riwayat reproduksi dapat dilihat dari umur
menstruasi pertama, frekuensi menstruasi, lama, teratur atau tidak, jumlah
kehamilan, riwayat menyusui dan umur menopause (Anonim, 2000b).
5. Patofisiologi
Secara patofisiologi dari kanker payudara dibagi menjadi 2 yaitu invasive
dan non-invasive. Dua bentuk pada non invasive carsinoma adalah ductal
carcinoma insitu dan lobular carcinoma insitu, sedangkan invasive carcinoma
dikategorikan pada histologikal yang berbeda tetapi pemberian namanya tidak
selalu berasal tumor yang timbul dari tempat itu (Underwood, 2001). Ductal
carcinoma insitu biasanya terdapat masa yang terdeteksi dengan mammografi,
sedangkan pada lobular carcinoma insitu tidak ada lesi yang teraba saat
mammografi justru ditemukan secara tidak sengaja saat biosi payudara.
6. Tanda dan Gejala
Gejala yang dapat timbul karena adanya kanker payudara adalah
timbulnya benjolan pada payudara yang dapat diraba dengan tangan makin lama
benjolan ini makin mengeras dan bentuknya tidak beraturan. Selain itu juga dari
bentuk, ukuran, atau berat salah satu payudara berubah; timbul benjolan kecil
10
dibawah ketiak; keluar darah, nanah, atau cairan encer dari puting susu; kulit
payudara mengerut seperti kulit jeruk; bentuk atau arah puting berubah misalnya
puting susu tertekan ke dalam dan rasa nyeri yang luar biasa (Anonim, 2005b).
Tanda dan gejala yang timbul tergantung dari tingkat stadium yang dideritanya.
Keluhan yang timbul jika terjadi metastase adalah sakit tulang, sakit punggung,
batuk, sesak nafas, dan kelainan umum (Anonim, 2000b)
7. Klasifikasi dan Stadium Kanker Payudara
Klasifikasi stadium klinik pada kanker payudara yang digunakan di
seluruh pusat ilmu kedokteran adalah klasifikasi TNM yang ditemukan oleh
Denoix pada tahun 1962 (Pane, 2002).
Tabel I. Klasifikasi kanker payudara berdasarkan TNM
Tumor Primer Tx To Tis T1 Tmic T1a T1b T1c T2 T3 T4 T4a T4b T4c T4d
Kebut. min. untuk menilai tumor primer tidak ditemukan Tanpa bukti tumor primer Carsinoma insitu Diameter tumor terbesar < 2 cm Diameter tumor terbesar < 0,1 cm Diameter tumor terbesar > 0,1 cm dan < 0,5 cm Diameter tumor terbesar > 0,5 cm dan < 1 cm Diameter tumor terbesar > 1 cm dan < 2 cm Diameter tumor terbesar > 2 cm dan < 5 cm Diameter tumor terbesar > 5 cm Tumor dengan perluasan langsung ke dinding dada atau kulit Fiksasi ke dinding dada Edema (peau d’orange), ulserasi kulit atau nodul satelit T4a dan T4b Inflammatory carcinoma
Status limfonodi Nx No N1 N2 N3
Kebut. min. untuk menilai lymph regional tidak dapat ditemui Tidak ada metastase ke Inn. Axillaris ipsilateral Metastase ke lnn. Axillaris ipsilateral yang masih mobil Metastase ke lnn. Axillaris ipsilateral yang sudah fixed Metastase ke lnn. Supraclavicularis atau infraclavicularis ipsilateral atau edema lengan
Metastase jauh Mx Mo M1
Kebut. min. untuk menilai metastase tidak ditemui Tidak ada bukti metastase jauh Ada bukti metastase jauh
11
Tabel II. Stadium klinis kanker payudara Stadium 0 Tis N0 M0 Stadium I T1 N0 M0
Stadium IIA T0 T1 T2
N1 N1 N0
M0 M0 M0
Stadium IIB T2 T3
N1 N0
M0 M0
Stadium IIIA T0 T1 T2 T3 T3
N2 N2 N2 N1 N2
M0 M0 M0 M0 M0
Stadium IIIB T4 Tiap T
Tiap N N3
M0 M0
Stadium IV Tiap T Tiap N M1
8. Diagnosis Kanker Payudara
Adanya perbedaan dalam penanganan tumor payudara yang jinak dengan
yang ganas sehingga diagnosis yang akurat dalam menentukan terapi sangatlah
penting. Diagnosis dini digunakan untuk mengetahui adanya kanker payudara
(Pane, 2002). Banyak pemeriksaan yang dapat dilakukan yaitu dengan Periksa
Payudara Sendiri (SADARI), foto toraks, mamografi kedua payudara,
laboratorium rutin, reseptor estrogen dan progesteron (ER&PR) apabila
memungkinkan, dan pemeriksaan lain atas indikasi berupa USG hepar, bone
survey, bone scanning. Selain itu pemeriksaan lain untuk memberikan diagnosis
yang lebih pasti yaitu dengan pemeriksaan histopatologi yaitu biopsi eksisi/insisi
dan potong beku, serta dengan triple diagnosis berupa klinis, mammografi dan
AJH/FNAB. (Anonim, 2000b)
9. Prognosis
Prognosis adalah ramalan kemungkinan perjalanan dan hasil akhir
gangguan (Anonim, 1998). Faktor yang mempengaruhi prognosis dan ketahanan
hidup penderita kanker payudara adalah besar tumor, perkembangan sel tumor,
12
skin oedema, jenis patologi, metastase, terapi dan reseptor estrogen serta umur dan
besar payudara (Pane, 2002).
10. Standar Terapi
Tujuan dari terapi kanker pada stadium dini (stadium I, II, IIIA) adalah
untuk menghilangkan sel kanker dan mencegah kekambuhan yang mungkin
terjadi sedangkan pada stadium lanjut (stadium IIIB dan IV) lebih ke arah
pengobatan paliatif yaitu untuk memperbaiki kondisi pasien agar dapat bertahan
lebih lama. Pendekatan terapi berdasarkan stadiumnya, sebagai berikut:
a. Stadium dini/ operal
Pada stadium ini terapi yang dapat dilakukan adalah operasi, radiasi dan
adjuvant terapi. Operasi ini dapat dikategorikan menjadi 2 yaitu mastektomi
radikal modifikasi dan Breast Conversing Treatment (BCT). Radiasi digunakan
untuk mencegah kekambuhan dan dikerjakan apabila radikalitas diragukan (pada
tumor bed dan KGB regional). Adjuvant terapi diberikan kemoterapi 6 siklus
(CMF) atau hormonal terapi tergantung status menstruasi, diberi jika KGB aksilla
positif.
b. Stadium lanjut
Stadium IIIB (Locally Advanced) dilakukan dengan kemoterapi 3-4
siklus kalau mungkin simple mastektomi atau mastektomi radikal modifikasi.
Kalau tidak mungkin dioperasi dapat dilakukan kemoterapi, radiasi dan hormonal.
Radiasi berupa loko regional. Kemoterapi yang dilakukan adalah kuratif 12 siklus
(CAF/CEF). Hormonal yang diberikan tergantung pemeriksaan reseptor estrogen.
(Anonim, 2000b)
13
Pada stadium IV, penderita dibagi 3 group yaitu:
1) Pre menopause : ooforektomi bilateral. Jika respon (+) tunggu relaps
kemudian diberikan tamoxifen atu lainnya. Jika (-) kemoterapi CMF/CAF
2) 1-2 tahun menopause : diperiksa efek estrogen. Jika efek (+) sesuai dengan
yang diatas yaitu diberikan tamoxifen atau lainnya. Jika (-) diberikan obat-
obatan hormonal additif/inhibitif.
3) Post menopause : obat-obatan hormonal additif/inhibitif. Apabila gagal
diberikan kemoterapi. Kemoterapi diberikan apabila keadaan umum
memungkinkan (CAF/CEF)
c. Keadaan khusus
1) Metastase otak, jika penderita simptomatik, diberikan radiasi otak total dengan
kombinasi kortikosteroid
2) Karsinomatosis meningeal, pilihan terapi adalah instilasi MTX intratekal
berulang
3) Kompresi medulla spinalis, laminektomi dilanjutkan radiasi
4) Hiperkalsemia, karena destruksi tulang bisa spontan atau akibat hormonal
terapi
5) Anemia myeloptisic, pada penderita post menopause, reseptor estrogen positif
harus dicoba hormonal terapi. Penderita memerlukan kombinasi kemoterapi
atau perawatan suportif lain.
6) Metastase terlokalisir, diberikan radioterapi likoregional
7) Rasa sakit karena metastase tulang, bila hormon atau kemoterapi tidak cepat,
radioterapi sangat efektif.
14
8) Fraktur yang mengancam biasanya dikerjakan fiksasi bedah dengan
radioterapi
9) Terapi kanker payudara dengan kehamilan memerlukan konsultasi khusus.
B. Kemoterapi dan Efek Samping Kemoterapi
Kemoterapi adalah pemberian obat-obatan untuk membunuh sel-sel kanker
dengan menggunakan satu jenis obat atau kombinasi obat dan dapat dimasukkan
ke dalam tubuh melalui pembuluh darah, suntikan maupun secara oral dalam
bentuk pil (Anonim, 2006a). Setiap obat memiliki cara kerja yang berbeda dan
akan efektif pada waktu tertentu dalam siklus hidup sel yang menjadi targetnya.
Ada beberapa obat kemoterapi yang akan bekerja dengan merusak DNA,
mencegah sel agar tidak membelah, dan mengacaukan metabolisme sel atau
fungsi penting lainnya (Anonim, 2006a). Kemoterapi dapat diberikan secara
tunggal maupun kombinasi (Prayogo, 2003).
Kemoterapi bertujuan sebagai pengobatan, mengurangi masa tumor selain
dengan pembedahan atau radiasi, dan meningkatkan kelangsungan hidup dan
memperbaiki kualitas hidup (Sutarni, 2003). Pelaksanaan obat kemoterapi dapat
berlangsung dalam beberapa menit hingga beberapa jam tergantung dari obat yang
diberikan. Evaluasi sebelum pemberian dosis berikutnya sangat perlu dilakukan
karena pasien mempunyai toleransi terhadap dosis yang diberikan. Pemberian
kombinasi dalam beberapa jenis obat dapat memberikan respon yang baik.
Kekurangan dari kemoterapi ini adalah obat yang diberikan tidak dapat
membedakan antara sel kanker dengan sel yang sehat sehingga dapat
15
mempengaruhi jaringan atau organ tubuh yang normal yang tidak dipengaruhi
oleh kanker. Efek samping dari pengobatan ini akan menyebabkan
ketidaknyamanan bagi pasien. Efek kemoterapi yang paling lazim terjadi adalah
jumlah sel darah rendah, nausea, muntah dan rambut rontok (Anonim, 2006a).
C. Anemia
1. Definisi
Anemia merupakan suplai sel darah merah yang tidak mencukupi
sehingga mengakibatkan penurunan kemampuan darah dalam membawa oksigen
(Anonim, 2006). Sel darah merah terdiri dari hemoglobin dan hematokrit. Kadar
Hemoblobin (Hb) normal 12 - 16 g/dl dan hematokrit sebesar 37%-48% untuk
wanita, sedangkan untuk pria kadar hemoglobin (Hb) normal 13-18 g/dl dan
hematokrit sebesar 42%-52% (Tietze, 2004). Produksi sel darah merah di dalam
sumsum tulang disebut dengan eritropoesis. Ketika sel ginjal mendeteksi
penurunan oksigen di dalam jaringan maka erithropoetin yang dihasilkannya akan
dilepaskan dalam peredaran darah sehingga hasilnya akan terjadi peningkatan
produksi sel darah merah pada sumsum tulang.
2. Epidemiologi dan Etiologi
Anemia biasa terjadi pada pasien kanker baik sebagai akibat langsung
kanker atau sebagai efek samping dari kemoterapi. Lebih dari 60% yang ditangani
dengan kemoterapi akan mengalami anemia. Gejala yang dapat diamati akibat
anemia adalah kelelahan, sesak nafas, detak jantung yang cepat, nyeri pada bagian
dada, dan sakit kepala.
16
3. Terapi
Salah satu penanganan anemia dapat dilakukan dengan memonitor CBC,
khususnya hemoglobin dan hematokrit sebelum dan setelah kemoterapi (Berkery,
Cleri, Skarin, 2003). Dari hasil tersebut jika level hemoglobin yang rendah maka
dapat ditingkatkan dengan cara transfusi darah atau dengan injeksi eritropoetin.
Untuk mendukung eritropoesis dilakukan terapi zat besi tambahan. Saat ini,
terdapat dua bentuk eritropoetin yaitu epoetin alfa dan darbepoetin alfa.
Eritropoetin secara efektif dapat meningkatkan hematokrit, menurunkan
kebutuhan transfusi darah, menghilangkan rasa lelah, dan meningkatkan
kesehatan secara umum (Anonim, 2006a).
D. Netropenia
1. Definisi
Sel darah putih (WBC) terbagi menjadi dua kategori utama yaitu
granulosit dan agranulosit. Granulosit, khususnya neutrofil memberikan
pertahanan tubuh yang sangat penting untuk melawan infeksi dan merupakan tipe
penyusun WBC terbesar (Anonim, 2003). Jika jumlah neutrofil yang terdapat
didalam darah dibawah normal, maka kondisi ini disebut dengan netropenia
(Anonim, 2006a).
Neutrofil merupakan sel darah putih utama untuk membasmi atau
mencegah infeksi bakteri atau virus. Jumlah neutrofil dalam darah paling banyak
jika dibandingkan dengan lekosit lainnya. Absolute Neutrofil Count (ANC)
sebagai ukuran untuk jumlah neutrofil total yang ada dalam darah (Waterbury,
17
1998). ANC normal antara 2500-6000 sel/mm3 (Anonim, 2003). Ketika ANC
kurang dari 1000 maka resiko infeksi akan meningkat dan ketika neutrofil
menurun sampai di bawah 500, bahkan sampai di bawah 100 maka frekuensi dari
infeksi ini dapat menyebabkan kematian. Kondisi inilah yang dinamakan
netropenia (Anonim, 2006a).
Tabel III. Level pada netropenia (Anonim, 2006c)
ANC (sel/ mm3) Risk for infection 1500 – 2000 No significant risk 1000 – 1500 Minimal risk 500 – 1000 Moderate risk Less than 500 Severe risk
2. Epidemiologi dan Etiologi
Salah satu efek samping dari kemoterapi adalah netropenia. Netropenia ini
dapat menyebabkan terjadinya peningkatan risiko dari infeksi sehingga
menyebabkan kematian dan mengacaukan jalannya terapi kanker sehingga terjadi
perubahan dosis dan lamanya terapi. Kematian akibat netropenia pada pasien
kanker meningkat dari 10% menjadi 19%-28% (Anonim, 2006a).
3. Terapi
Netropenia dapat dicegah sebelum diobati, yaitu dengan cara memberikan
faktor pertumbuhan sumsum tulang Granulating Stimulating Faktor (G-CSF)
yaitu filgastrim. Percobaan klinis membuktikan bahwa filgastrim dapat
mengurangi keparahan dan durasi jumlah sel darah putih yang rendah akibat
kemoterapi sehingga jumlah neutrofil yang diproduksi oleh sumsum tulang
meningkat. Selain dengan obat-obatan, sebaiknya pasien diharapkan menghindari
sumber-sumber infeksi dan pasien dapat mengenali tanda dan gejala yang timbul
(Anonim, 2006a).
18
E. Trombositopenia
1. Definisi
Trombositopenia adalah adanya level platelet yang rendah (abnormal)
dalam sirkulasi darah. Platelet atau trombosit adalah suatu jenis sel darah yang
mencegah terjadinya pendarahan (Anonim, 2006a). Trombositopenia terjadi
ketika jumlah platelet di bawah 20.000-50.000 sel/μl atau 10.000-20.000 sel/μl
dan kurang dari 10.000 sel/μl maka frekuensi pendarahan yang mengancam hidup
akan meningkat dari kira-kira 5-6% menjadi 20-40% (Anonim, 2006a).
2. Epidemiologi dan Etiologi
Trombositopenia akan memperbesar resiko pendarahan dan besarnya
resiko sangat terkait dengan keparahan dan durasi trombositopenia (Anonim,
2006). Kerusakan platelet secara umum menyertai trombositopenia, melepaskan
substansi ke dalam aliran darah dan dapat menyebabkan komplikasi. Dalam
beberapa kasus anemia megaloblastik (kondisi anemia yang biasanya mengalami
kegagalan mekanisme dimana tubuh tidak mampu mensintesis jumlah DNA
normal secara cukup), bersamaan dengan lekopenia dan trombositopenia,
menggambarkan perkembangan yang abnormal dari sel darah putih dan platelet.
Anemia chronic disease (ACD) seringkali menyertai atau dapat menyebabkan
trombositopenia dan lekopenia. Kondisi ini ditemukan pada pasien yang
mengalami infeksi kronis, inflamasi non infeksi dan neoplasma.
3. Terapi
Terapi natural yang spesifik untuk memperbaiki produksi platelet yang
baik yaitu 5 kapsul setiap hari dari minyak hati hiu yang telah distandarisasi, yang
19
mengandung 200 mg alkylgliserol per kapsul. Minyak hati ikan hiu dapat
menambah produksi platelet darah dan juga dapat meningkatkan kemampuan
imun. Batas maksimum konsumsi minyak hati hiu adalah selama 30 hari untuk
mencegah produksi platelet yang berlebih. Terapi lain yang dapat dilakukan
adalah dengan terapi melatonin. Dosis melatonin 10-40 mg tiap malam dapat
melindungi dan memperbaiki produksi sel darah normal yang disebabkan oleh
toksisitas selama kemoterapi. Frekuensi trombositopenia akan turun secara
signifikan pada pasien yang menerima melatonin.
Terapi lain adalah dengan terapi CSF yang telah disetujui oleh Food and
Drug Administration. Terapi CSF ini dapat membantu sumsum tulang untuk
memproduksi platelet lebih banyak sebelum kemoterapi sehingga dapat
menurunkan kebutuhan transfusi platelet (Anonim, 2006a).
F. Lekositosis
Lekositosis adalah peningkatan jumlah lekosit dalam darah dari batas
normal 4000-11000/mm3. Peningkatan jumlah lekosit merupakan petunjuk adanya
infeksi. Terapi yang dapat dilakukan adalah dengan memberikan antibiotika.
Pemberian antibiotika yang paling ideal adalah berdasarkan hasil pemeriksaan
mikrobiologis dan uji kepekaan kuman. Namun dalam prakteknya, tidak mungkin
melakukan pemeriksaan mikrobiologis untuk setiap pasien yang dicurigai
menderita suatu infeksi. Penatalaksanaan lekositosis adalah dengan pemberian
antibiotika kuratif. Pemberian antibiotika kuratif bertujuan untuk menyembuhkan
infeksi yang sedang terjadi.
20
G. Trombositosis
Trombositosis adalah peningkatan jumlah platelet dalam darah dari batas
normal 150000-450000/mm3. Platelet adalah pertahanan tubuh pertama untuk
melawan pendarahan. Ketika tubuh terluka maka akan mulai mengeluarkan darah,
dan platelet akan membentuk suatu sumbatan yang merupakan awal dari
pembekuan atau pengumpalan untuk menghentikan pendarahan. Platelet dibentuk
oleh megakaryosit pada sumsum tulang dan akan masuk dalam aliran darah Jika
terjadi trombositosis dapat mengakibatkan terjadinya penggumpalan darah. Pada
tahun 1997, badan makanan dan obat Amerika Serikat (FDA) menyetujui
penggunaan anagrelide HCl (Agrylin) untuk mengurangi jumlah platelet yang
berlebihan dan menurunkan resiko pembentukan pengumpalan. Jika terapi obat
tidak dapat menurunkan jumlah platelet hingga pada level normal, mungkin dapat
dilakukan dengan plateletpheresis yaitu pengambilan darah dari tubuh pasien,
menghilangkan platelet dari darah, dan mengembalikan daerah yang memiliki
platelet yang normal pada tubuh pasien (Anonim, 2001).
Tabel IV. Grade Tokisitas Simptom pada Pasien Kanker WHO (cit. Suhadi, 2006)
GRADES 0 1 2 3 4
Hemoglobin (g/dl) > 11,0 9,5-10,9 8,0-9,4 6,5-7,9 < 6,5
Lekosit (103/ul) > 4,0 3,0-3,9 2,0-2,9 1,0-1,9 < 1,0 Netrofil (103/ul) > 2,0 1,5-1,9 1,0-1,4 0,5-0,9 < 0,5 Platelet (103/ul) > 100 79-99 50-74 25-49 < 25
Pendarahan Tidak Petekie Kehilangan darah ringan
Kehilangan darah berat
Kehilangan darah yang
membahayakan
Demam Tidak < 380C 380C-400C > 400C Demam dengan hipotensi
Mual dan muntah Tidak mual Muntah
kadang-kadang
Muntah yang perlu
terapi
Muntah yang sulit diatasi
21
H. Drug Related Problem’s (DRPs)
Drug Related Problem’s (DRPs) adalah suatu permasalahan atau kejadian
yang tidak diharapkan selama proses terapi yang dialami oleh pasien akibat
pemakaian obat dan potensial timbul bersamaan dengan dampak yang diharapkan.
Masalah-masalah dalam kajian DRPs antara lain:
1. Tidak perlu terapi obat, meliputi: kondisi pasien yang tidak ada indikasi
keadaan saat itu, menelan obat dengan jumlah yang toksis, kondisi akibat drug
abuse, lebih baik dapat disembuhkan dengan non drug terapi, pemakaian
multiple drug padahal cukup dengan single drug terapi, minum obat untuk
mencegah efek samping obat lain yang seharusnya dapat dihindarkan.
2. Pilihan obat tidak tepat, meliputi: kondisi yang menyebabkan obat menjadi
tidak efektif, alergi terhadap obat tertentu, obat yang diberikan bukan yang
paling efektif untuk indikasi, faktor resiko yang kontraindikasi dengan obat,
efektif tetapi bukan obat yang paling murah dan aman, antibiotika yang
diberikan resisten terhadap infeksi pasien, kombinasi obat yang tidak perlu.
3. Dosis terlalu rendah, meliputi: kondisi dimana dosis yang terlalu rendah untuk
memberikan efek, konsentrasi obat yang diberikan di bawah therapeutic
range, pemberian obat yang salah, jangka waktu dan penyimpanan yang salah,
dosis dan interval yang tidak cukup.
4. Adverse drug reaction, meliputi: obat yang terlalu tinggi kecepatannya, alergi,
interaksi obat/makanan, dan hasil laboratorium yang berubah akibat obat.
5. Dosis terlalu tinggi, meliputi: kondisi dimana dosis obat yang terlalu tinggi di
atas batas normal untuk memberikan efek, kadar serum terlalu tinggi, dosis
22
terlalu cepat dinaikkan, terjadinya akumulasi obat karena penyakit kronis,
pemakaian obat yang terlalu lama.
6. Ketidakpatuhan pasien, meliputi: kondisi pasien yang tidak dapat menerima
obat yang sesuai dengan regimen karena terjadi medication error, tidak taat
instruksi, harga obat yang terlalu mahal, tidak memahami cara pemakaian,
keyakinan terhadap obat yang didapat, dan tidak dapat menelan.
7. Butuh tambahan terapi obat, meliputi: kondisi pasien dimana membutuhkan
terapi obat yang baru, penyakit yang kronis, kondisi yang membutuhkan
kombinasi obat, dan kondisi dengan resiko dan butuh terapi untuk
mencegahnya. (Cipolle, Strand dan Morley, 1998).
I. Keterangan Empiris
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai
penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada pasien kanker
payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 yang terkait dengan kasus
Drug Related Problem’s (DRPs) dan dampaknya.
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian tentang evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca
kemoterapi pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun
2005 ini merupakan jenis penelitian non eksperimental dengan rancangan
deskriptif yang bersifat retrospektif. Penelitian ini termasuk jenis non
eksperimental karena tidak ada perlakuan terhadap subyek uji. Rancangan
penelitian deskriptif karena penelitian ini hanya bertujuan melakukan eksplorasi
deskriptif terhadap fenomena yang terjadi. Penelitian ini dilakukan evaluasi, tanpa
mencoba menganalisis bagaimana dan mengapa fenomena tersebut terjadi.
Penelitian ini juga bersifat retrospektif karena data yang digunakan dalam
penelitian ini diambil dengan melakukan penelusuran terhadap dokumen
terdahulu yaitu data rekam medik pasien. (Pratiknya, 2001)
Dalam penelitian ini, peneliti melakukan pengamatan terhadap fenomena
kesehatan yang terjadi melalui data rekam medik yang nantinya akan dievaluasi
sesuai dengan standar yang berlaku. Dalam hal ini, akan dilihat apakah terjadi
kesesuaian antara penatalaksanaan kelainan hematologi pada pasien kanker
payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 dengan
standar yang ada yaitu antara lain NCCN Clicinal Practice Guidlines in Oncology
(2006), Formularium RSUP DR. Sardjito Yogyakarta (2006), Informatorium Obat
Nasional Indonesia (IONI 2000) dan MIMS (2006), yang kemudian akan
diidentifikasi ke dalam Drug Related Problem’s (DRPs)
23
24
B. Definisi Operasional
1. Pasien adalah pasien yang didiagnosis menderita kanker payudara yang di
rawat inap di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 untuk kemoterapi.
2. Rekam medik adalah catatan dokter, apoteker, dan perawat yang berisi data
klinik pasien rawat inap yang meliputi nomor rekam medik, bangsal, nama,
umur, jenis kelamin, diagnosa, komplikasi, jenis obat dan aturan pakai.
3. Drug Related Problem’s (DRPs) ini berupa suatu keadaan yang tidak
diinginkan yang dialami oleh pasien berkaitan dengan proses terapi yang
diperolehnya meliputi tidak perlu terapi obat, pilihan obat tidak tepat, dosis
terlalu rendah, adverse drug reaction, dosis terlalu tinggi, ketidakpatuhan
pasien dan butuh tambahan terapi obat.
4. Tidak perlu terapi obat jika tidak ada indikasi keadaan saat itu, minum obat
untuk mencegah efek samping obat lain yang seharusnya dapat dihindarkan.
5. Dikatakan pilihan obat tidak tepat jika obat yang diberikan tidak efektif untuk
indikasi atau kombinasi obat yang seharusnya tidak perlu diberikan.
6. Dosis terlalu rendah jika dosis yang terlalu rendah untuk menimbulkan efek,
atau konsentrasi obat yang diberikan di bawah therapeutic range.
7. Adverse drug reaction terjadi jika terdapat interaksi antar obat-obat yang
diberikan, dan munculnya efek yang tidak diinginkan dari terapi obat.
8. Dosis terlalu tinggi jika dosis obat untuk menimbulkan efek terlalu tinggi atau
dosis terlalu cepat dinaikkan.
9. Ketidakpatuhan pasien berhubungan dengan ketaatan pasien dalam
mengkonsumsi obat atau dalam melakukan terapi.
25
10. Butuh tambahan terapi obat jika pasien membutuhkan tambahan terapi obat
untuk memperbaiki keadaanya akibat efek samping yang timbul.
11. Dampak terapi pasien kanker payudara pasca kemoterapi berupa keadaan
sembuh, belum sembuh dan membaik.
12. Kelainan hematologi terjadi jika jumlah sel darah yang mengalami
peningkatan maupun pengurangan dari batas normal misalnya seperti anemia,
lekopenia/netropenia, trombositopenia, trombositosis dan lekositosis.
13. Anemia kondisi dimana suplai sel darah merah yang tidak mencukupi
sehingga mengakibatkan penurunan kemampuan darah dalam membawa
oksigen. (Hemoglobin normal menurut WHO grade 0 > 11 g/dl).
14. Lekopenia adalah suatu kondisi yang dapat diketahui dari penurunan jumlah
lekosit yang terdapat didalam darah (Lekosit normal menurut WHO grade 0 >
4,0.103 /UL).
15. Netropenia adalah suatu kondisi yang dapat diketahui dari penurunan jumlah
neutrofil yang terdapat didalam darah (Netrofil normal menurut WHO grade 0
> 2,0.103 /UL).
16. Potensial lekopenia/netropenia adalah suatu kondisi dimana jumlah lekosit dan
netrofilnya mengalami penurunan akibat kontraindikasi dengan obat.
17. Trombositopenia adalah kondisi saat jumlah trombosit/platelet yang rendah
(abnormal) di dalam sirkulasi darah yang dapat mengakibatkan pendarahan
(platelet normal menurut WHO grade 0 > 100.103 /UL)
18. Potensial trombositopenia adalah suatu kondisi dimana jumlah trombosit atau
platelet mengalami penurunan akibat kontraindikasi dengan obat.
26
19. Lekositosis adalah peningkatan jumlah lekosit dalam darah dari batas normal
4000-11000/mm3.
20. Trombositosis adalah peningkatan jumlah platelet dalam darah dari batas
normal 150000-450000/mm3.
C. Subyek Penelitian
Subyek penelitian yang digunakan adalah seluruh pasien rawat inap kanker
payudara pasca kemoterapi berdasarkan rekam medik di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta tahun 2005.
D. Lokasi Penelitian
Tempat penelitian mengenai Evaluasi Penatalaksanaan Kelaninan
Hematologi Pasca Kemoterapi Pada Pasien Kanker Payudara di RSUP DR.
Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ini dilakukan di unit rekam medik RSUP DR.
Sardjito Yogyakarta ini berlokasi di Jalan Kesehatan 01 Sekip Yogyakarta 58733.
E. Tata Cara Penelitian
1. Tahap penelusuran pustaka
Tahap ini dilakukan pencarian pustaka yang mendukung permasalahan
yang akan diteliti yaitu tentang kelainan hematologi pasca kemoterapi pada pasien
kanker payudara sehingga diperoleh gambaran jelas terhadap permasalahan itu.
2. Tahap pengumpulan informasi dan analisis situasi
Mencari informasi tentang pola penatalaksanaan kelainan hematologi
pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara yang ada di RSUP DR. Sardjito
27
Yogyakarta selama tahun 2005 berdasarkan rekam medik sehingga dapat
diketahui angka kejadian kasus penderita kanker payudara.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah kejadian penderita kanker
payudara pada tahun 2005 yaitu sebanyak 253 pasien. Dari 253 pasien kanker
payudara hanya diambil pasien yang menjalani kemoterapi sehingga jumlah
kejadian penderita kanker payudara pasca kemoterapi pada tahun 2005 yaitu
sebanyak 72 pasien. Selain itu, efek samping yang ditimbulkan pasca kemoterapi
kanker payudara seperti anemia, lekopenia/netropenia dan trombositopenia
bahkan lekositosis dan trombositosis juga sering terjadi.
3. Tahap pengumpulan data
a. Berdasarkan laporan data di unit rekam medik RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
dilakukan penelusuran data pasien kanker payudara pada tahun 2005. Tahap
ini dilakukan dengan cara mencatat nomor rekam medik, tanggal masuk,
tanggal keluar pasien pada lembar peminjaman dokumen rekam medik.
Nomor rekam medik ini digunakan sebagai dasar dalam penelusuran dokumen
rekam medik pada ruang penyimpanan dokumen.
b. Pengambilan data rekam medik dilakukan pada semua pasien kanker payudara
tahun 2005. Namun karena jumlah pasien yang terlalu banyak dan tidak semua
menjalani kemoterapi maka pengambilan data dilakukan berdasarkan pasien
yang menjalani kemoterapi. Dari proses pengambilan data ini diperoleh
jumlah pasien yang menjalani kemoterapi sebanyak 72 pasien. Dari 72 pasien
tersebut, pasien yang mengalami kelainan hematologi pasca kemoterapi tahun
2005 yaitu sebanyak 21 pasien.
28
c. Data rekam medik yang digunakan dan kemudian dicatat yaitu nomor rekam
medik, umur, tanggal masuk rumah sakit, tanggal keluar rumah sakit,
diagnosis utama, riwayat penyakit, riwayat pengobatan yang meliputi jenis
obat, jumlah obat, dosis dan cara pemakaian obat serta data laboratorium dan
non laboratorium. Data yang diambil setiap pasien dari proses kemoterapi
pertama hingga terakhir selama tahun 2005.
4. Tahap analisis data
Dari data tersebut di atas dapat diperoleh data kualitatif. Data
dikelompokkan berdasarkan umur pasien, stadium, jenis terapi, dan penggolongan
obat. Data tersebut dianalisis secara deskriptif dan kemudian hasilnya disajikan
dalam bentuk tabel dan gambar dengan penjelasannya. Selanjutnya, dilakukan
evaluasi berdasarkan DRPs untuk mengidentifikasi setiap kasus yang muncul dari
penatalaksanaan kelainan hematologi yang terjadi pada pasien kanker payudara
yang mendapatkan kemoterapi. Data DRPs ini disajikan dalam bentuk tabel yang
berisi subjektif, objektif, nilai normal, penatalaksanaannya, dan identifikasi DRPs
yang berisi assessment dan recomendation.
F. Analisis Hasil
Data yang diperoleh dianalisis secara deskriptif yang disajikan dalam bentuk
tabel dan atau gambar.
1. Umur pasien, meliputi interval umur 24-30 tahun, 31-37 tahun, 38-44 tahun,
45-51 tahun, 52-58 tahun, 59-65 tahun dan 66-72 tahun (Hadi, 1984).
Data yang diambil adalah data seluruh pasien yang menjalani kemoterapi yaitu
sebanyak 72 pasien, kemudian data tersebut akan dibahas lebih lanjut
29
mengenai penatalaksanaan kelainan hematologi yang terjadi pasca kemoterapi
sebanyak 21 pasien dengan jumlah kasus sebanyak 21 kasus.
2. Stadium kanker payudara, meliputi stadium I, II, III, IV, lain-lain.
Persentase stadium kanker payudara dihitung dengan cara menghitung jumlah
pasien setiap stadiumnya kemudian dibagi dengan jumlah keseluruhan pasien
kanker payudara dikalikan 100%
3. Kombinasi terapi yang dilakukan meliputi kemoterapi; operasi dan
kemoterapi; operasi, kemoterapi dan alternatif; radioterapi dan kemoterapi;
operasi, kemoterapi dan radioterapi.
Persentase kombinasi terapi dihitung dengan cara menghitung jumlah pasien
setiap kombinasi terapi yang dilakukan berdasarkan data riwayat penyakit
kemudian dibagi dengan jumlah keseluruhan pasien kanker payudara
dikalikan 100%.
4. Kelas terapi obat yang digunakan mengikuti pembagian kelas terapi obat
menurut Formularium RSUP DR. Sardjito Yogyakarta (2006), Informatorium
Obat Nasional Indonesia (IONI 2000) dan MIMS (2006).
Persentase kelas terapi kanker payudara dihitung dengan cara jumlah
keseluruhan kelas terapi obat yang digunakan kemudian dibagi jumlah
keseluruhan pasien kanker payudara dikalikan 100%. Jika pasien
menggunakan golongan obat lebih dari satu dalam kelas terapi yang sama
dianggap menggunakan satu golongan obat.
5. Golongan obat yang digunakan mengikuti pembagian kelas terapi obat
menurut Formularium RSUP DR. Sardjito Yogyakarta (2006), Informatorium
Obat Nasional Indonesia (IONI 2000) dan MIMS (2006).
30
Persentase golongan obat dihitung dari jumlah pasien yang menggunakan
jenis obat tertentu dibagi jumlah seluruh pasien kanker payudara dikali 100%
6. Jenis obat disajikan menurut tiap golongan obat dan dihitung berdasarkan
jumlah jenis obat yang digunakan dibagi jumlah seluruh pasien kanker
payudara dikalikan 100%.
7. Mengevaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada
pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 dengan
mengidentifikasi Drug Related Problem’s (DRPs) yang terkait dengan
penggunaan obat kemoterapi.
G. Kesulitan Penelitian
Kesulitan yang dihadapi penulis dalam melakukan penelitian ini adalah
saat proses pengambilan data seperti kurangnya pengalaman dalam membaca
rekam medik. Hal lain yang juga menjadi sedikit kendala dalam penelitian ini
adalah adanya istilah-istilah keperawatan yang sulit untuk dimengerti. Selain itu
juga kurangnya data laboratorium pasien yang kurang lengkap sehingga tidak ada
monitoring data laboratorium setelah kemoterapi.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada pasien
kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 secara umum
dibahas menjadi 4 bagian. Bagian pertama adalah profil pasien kanker payudara
yang berisi persentase interval umur, stadium kanker payudara, kombinasi terapi
dan jenis penyakit penyerta. Bagian kedua berisi tentang pola pengobatan kanker
payudara. Bagian ketiga berisi evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi
pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara dan bagian keempat adalah
dampak terapi kelainan hematologi pasien kanker payudara pasca kemoterapi.
A. Profil Pasien Kanker Payudara
Profil pasien kanker payudara disajikan menjadi 4 bagian. Bagian pertama
tentang persentase jumlah pasien kanker payudara berdasarkan interval umur.
Bagian kedua berisi persentase jumlah pasien kanker payudara berdasarkan
stadiumnya dan bagian ketiga adalah persentase jumlah pasien kanker payudara
berdasarkan kombinasi terapinya. Bagian keempat adalah jenis dan persentase
jumlah penyakit penyerta pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi.
1. Persentase jumlah pasien kanker payudara berdasarkan interval umur
Umur merupakan salah satu yang hal yang penting dalam pemilihan
jenis obat, dosis, jumlah, bentuk sediaan obat, misalnya pada neonatus yang
fungsi tubuhnya belum sempurna dan pemberian obat pada lansia karena pada
umur tersebut fungsi tubuh sudah mengalami penurunan.
31
32
Berikut ini disajikan persentase interval umur pasien kanker payudara di
RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 pada gambar 2.
PERSENTASE INTERVAL UMUR
3% 6%
29%
30%
21%
4% 7% 24 - 30 tahun 31 - 37 tahun 38 - 44 tahun 45 - 51 tahun 52 - 58 tahun 59 - 65 tahun 66 - 72 tahun
Gambar 2. Persentase interval umur pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Dari grafik tersebut tampak bahwa pasien kanker payudara paling
banyak terjadi pada interval umur 45-51 tahun sebanyak 30%. Menurut Yuliani
(2000) kanker payudara banyak menyerang wanita yang berumur 35-50 tahun
dimana banyak faktor yang berhubungan dengan terjadinya kanker payudara.
Berdasarkan data yang diperoleh 32% pasien di atas umur 51 tahun masih
mengalami kanker payudara. Hal ini mungkin disebabkan oleh riwayat
reproduksi. Akan tetapi dalam penelitian ini pasien di bawah umur 35 tahun juga
masih ditemukan sekitar 7%. Hal ini kemungkinan terjadi karena riwayat keluarga
atau riwayat sebelumnya.
2. Persentase jumlah pasien kanker payudara berdasarkan stadium
Stadium kanker payudara dapat ditentukan dengan pemeriksaan riwayat
medis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, mammografi dan data
33
bedah. Penentuan stadium sangat berpengaruh terhadap terapi yang akan
dilakukan pada penderita kanker.
Dari data yang diperoleh selama penelitian di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta tahun 2005, persentase jumlah pasien kanker payudara berdasarkan
stadiumnya dapat dilihat pada gambar 3.
PERSENTASE STADIUM KANKER PAYUDARA
1% 7%
33%
45%
14%Stadium 1Stadium 2Stadium 3Stadium 4Lain-lain
Gambar 3. Persentase stadium kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Data tersebut menunjukkan bahwa pada umumnya pasien datang ke
RSUP DR. Sardjito Yogyakarta pada stadium IV dengan kondisi yang tingkat
keparahannya tinggi. Hal ini dikarenakan kurangnya kesadaran masyarakat akan
pentingnya diagnosis dini dengan melakukan pemeriksaan payudara sendiri
(SADARI) atau dengan pemeriksaan mamografi. Padahal tingkat stadium yang
dideritanya akan sangat berpengaruh terhadap tingkat kesembuhan pasien dimana
semakin cepat pasien datang ke rumah sakit untuk ditangani maka semakin besar
tingkat kesembuhannya. Selain itu, RSUP DR. Sardjito merupakan rumah sakit
rujukan dari rumah sakit lain.
34
3. Persentase jumlah pasien kanker payudara berdasarkan kombinasi terapi
Dalam menentukan tindakan terapi, dokter akan menentukan tujuan
terapi dan strategi terapi yang dapat dilakukan. Terapi yang biasanya diberikan
pada pasien kanker payudara adalah kemoterapi, operasi, radiasi, dan hormonal.
Kombinasi terapi dapat diberikan tergantung dengan tingkat stadiumnya. Berikut
ini adalah kombinasi terapi yang diberikan di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005 dan dapat dilihat pada gambar 4.
PERSENTASE KOMBINASI TERAPI PASIEN KANKER PAYUDARA
21%
6%
67%
3% 3%
Kemoterapi Radioterapi + Kemoterapi
Operasi + Kemoterapi Operasi + Kemoterapi + Radioterapi
Operasi + Kemoterapi + Alternatif
Gambar 4. Persentase kombinasi terapi pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Hal ini menunjukkan bahwa pasien kanker payudara di RSUP DR.
Sardjito Yogyakarta paling banyak menjalani kombinasi terapi berupa operasi dan
kemoterapi. Jika dilihat dari banyaknya jumlah pasien di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta berada pada stadium IV, maka jenis terapi yang paling tepat diberikan
adalah kemoterapi atau obat-obat hormonal sesuai dengan kategorinya. Jika
35
terdapat keadaan khusus seperti terjadi metastase akan diberikan beberapa terapi
tambahan menurut jenis metastase sesuai dengan stadar terapinya. Berdasarkan
data yang diperoleh menunjukkan bahwa sebagian besar populasi sudah
mendapatkan kombinasi terapi tepat.
4. Jenis dan jumlah penyakit penyerta pasien kanker payudara
Berdasarkan rekam medik di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun
2005, pasien kanker payudara pasca kemoterapi juga ditemukan penyakit lain
yang menyertai penyakit kanker payudara dan sudah diderita oleh pasien pada saat
masuk dan didiagnosis kanker payudara. Oleh karena itu adanya penyakit
penyerta ini menyebabkan diperlukannya obat lain selain obat antikanker. Berikut
ini adalah jenis dan jumlah penyakit penyerta pada pasien kanker payudara pasca
kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 dan dapat dilihat dalam
tabel 5
Tabel V. Jenis dan jumlah penyakit penyerta pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Jenis penyakit Jumlah 1 Otitis media krobik benigna 1 2 Hipertensi 7 3 Diabetes 1 4 Asma presisten ringan 1 5 Dislipidemia 1 6 Hiperglikemi 1 7 AMI 1
B. Profil Pengobatan Kanker Payudara
Keberhasilan pengobatan yaitu tercapainya efek terapeutik yang diinginkan
dan efek samping yang akan ditimbulkan harus seminimal mungkin. Hal-hal yang
perlu diperhatikan dalam keberhasilan pengobatan adalah ketepatan diagnosis,
36
ketepatan dalam pemilihan obat, ketepatan dosis dan cara penggunaan serta
ketaatan pasien dalam mengkonsumsinya. Oleh karena itu, penegakan diagnosis
penyakit sangat berperan dalam pemberian suatu obat. Pemeriksaan klinis dan
laboratorium serta riwayat pengobatan merupakan data yang dapat mendukung
dalam suatu penegakan diagonsis penyakit. Profil pengobatan pasien kanker
payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 merupakan gambaran
penggunaan obat-obatan untuk kasus kanker payudara di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta tahun 2005 dan secara khusus dapat dilihat berdasarkan parameter
berupa kelas terapi, golongan obat, jenis obat yang digunakan pada pasien kanker
payudara. Persentase distribusi kelas terapi pasien kanker payudara yang dapat
dilihat pada gambar 5.
34.7
19.4
5.5
48.6
1 4 3
63.8
26.3
11
100
12.5
65.3
13.8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
(%)
1GOLONGAN OBAT
KELAS TERAPI Obat susunan saraf
obat kardiovaskuler
obat saluran nafas
obat saluran cerna
obat ginjal dan saluran kemih
cairan untuk keseimbangan airelektrolit , dialisis dan nutrisi antidiabetik
vitamin, mineral, danmetabolitropikum anti infeksi
imunosupresan dan imunodulator
antineoplastik
obat yang mempengaruhi darah
anti emetik
sediaan tambahan
Gambar 5. Persentase kelas terapi pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
37
Dari grafik tersebut menunjukkan bahwa obat-obat yang diterima oleh
pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 dapat
dikelompokkan dalam beberapa kelas terapi yaitu obat susunan saraf, obat
kardiovaskuler, obat saluran nafas, obat saluran cerna, obat ginjal dan saluran
kemih, anti alergi, cairan untuk keseimbangan air elektrolit, dialisis dan nutrisi,
anti diabetik, vitamin, mineral dan metabolitropikum, anti infeksi, imunosupresan
dan imunodulator, anti neoplastik, obat yang mempengaruhi darah, anti emetik
dan sediaan tambahan. Persentase kelas terapi obat yang diterima oleh pasien
kanker payudara dihitung berdasarkan pasien yang menerima kelas terapi tertentu
dibagi jumlah seluruh pasien yang diteliti ada 72 pasien kemudian dikalikan
100%.
Secara terperinci golongan dan jenis obat yang digunakan pada pasien
kanker payudara ini akan diuraikan sebagai berikut:
1. Obat susunan saraf
Penggunaaan obat golongan psikofarmaka dalam hal ini adalah
antiansietas dan anti insomnia dan hipnotika sedatif sebaiknya harus diperhatikan
dalam pemberiannya karena golongan obat tersebut mempunyai efek adiktif yang
sangat kuat dan jika digunakan berulang kali dapat menimbulkan toleransi.
Golongan anestetik ini biasanya digunakan untuk penanganan nyeri pasca operasi.
Anestetik lokal bekerja dengan cara menyebabkan blokade yang reversibel atas
konduksi sepanjang serat saraf. Pada penelitian ini analgetik biasanya
diindikasikan untuk mengurangi rasa nyeri sedang hingga berat yang biasanya
dialami pasien stadium IV yang mengalami metastase, demam dan sakit kepala.
38
Tabel VI. Golongan dan jenis obat susunan saraf pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Analgetik-Antipiretik Asam mefenamat
Parasetamol Sistenol®
Tramadol
3 2 7 3
4 3
10 4
2 Antiinflamasi non steroid, antipirai
Alopurinol Ibuprofen Na Diklofenak Ketoprofen Nimesulid
1 1 1 3 2
1 1 1 4 3
3 Analgetik narkotik Fentanil Garam morfin
1 6
1 8
4 Anestetik lokal Lidokain HCl 1 1 5 Anestetik umum Isofluoran 1 1 6 Induksi anestesi Natrium tiopental 3 4 7 Anti ansietas & anti insomnia Alprazolam
Zolpidem tartat 1 1
1 1
8 Hipnotika sedatif dan lain-lain Diazepam 4 5,5 2. Obat kardiovaskuler
Tabel VII. Golongan dan jenis obat kardiovaskuler pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 ACE inhibitor Kaptopril
Lisinopil 5 1
7 1
2 Angiotensin Reseptor Bloker Irbesartan 1 1 3 Antagonis kalsium Nifedipin
Diltiazem 1 1
1 1
4 Diuretik Spironolakton Hidroklorotiazid Furosemid
1 4 4
1 5,5 5,5
Penggunaan golongan ACE inhibitor dalam penelitian ini dimaksudkan
untuk pasien yang mengalami hipertensi. Obat golongan ini dapat menyebabkan
penurunan tekanan darah yang sangat cepat sehingga sangat diperhatikan dalam
cara penggunaan dan dosisnya. Pada golongan angiotensin reseptor bloker dengan
jenis obat irbesartan yang diindikasikan untuk hipertensi esensial, sedangkan pada
39
golongan antagonis kalsium diindikasikan untuk angina pektoris dan hipertensi.
Penggunaan golongan diuretik ini dimaksudkan untuk menanggulangi udem.
3. Obat saluran nafas
Penggunaan golongan obat ini saluran nafas sebagian besar diberikan
pada pasien yang mengalami sesak nafas dan beberapa pasien yang mengeluh
batuk. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh kanker yang semakin membesar atau
bahkan pasien mengalami infeksi.
Tabel VIII. Golongan dan jenis obat saluran nafas pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Antitusif Levodroprosina
Dekstrometorfan HBr 2 1
3 1
2 Ekspektoran, mukolitik
Ambroksol HCl Tremenza®
2 1
3 1
4. Obat saluran cerna
Tabel IX. Golongan dan jenis obat saluran cerna pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Antasida Antasida 1 1 2 Obat diare Actived attapulgit 1 1 3 Katartik/Laksan Laktulosa
Laxadin®
Bisakodil
1 1 1
1 1 1
4 Obat tukak peptic Simetidin Lansoprazol Sucralfat Pantoprazol Na rabeprazol Famotidin Ranitidin Omeprazol
15 8 1 9 2 1
21 3
21 11 1
12,5 3 1
29 4
Penggunaan obat saluran cerna pada penelitian ini sebagian besar
diberikan saat pre medikasi untuk meminimalkan terjadinya efek samping akibat
40
obat kemoterapi. Selain itu juga diberikan untuk pasien yang mengalami
gangguan pencernaan serta untuk mengurangi keluhan-keluhan seperti nafsu
makan berkurang, diare serta mual-muntah.
5. Obat ginjal dan saluran kemih
Golongan obat ini terutama asam keto esensial ini digunakan untuk
memperbaiki fungsi ginjal yang terganggu.
Tabel X. Golongan dan jenis obat ginjal dan saluran kemih pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Lain-lain Asam keto essensial 1 1
6. Cairan untuk keseimbangan air elektrolit, dialisis dan nutrisi
Penggunaan golongan obat ini biasanya digunakan untuk pasien yang
kekurangan cairan elektrolit dan asupan nutrisi. Selain itu juga untuk mengatasi
rasa lelah dan lemas yang sering dialami oleh pasien kanker.
Tabel XI. Golongan dan jenis cairan untuk keseimbangan air elektrolit, dialisis dan nutrisi pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Cairan nutrisi parenteral Aminovel®
Tutofosin® Kalbamin®
2 1 1
3 1 1
2 Larutan keseimbangan cairan elektrolit
Kalium aspartat Kaen Mg 3®
1 2
1 3
7. Anti diabetik
Obat ini diberikan pada pasien yang mengalami diabetes. Selain itu,
diindikasikan untuk NIDDM ringan sampai sedang yang gagal dikendalikan
dengan pengaturan asupan enrgi dan karbohidrat serta olahraga.
41
Tabel XII. Golongan dan jenis anti diabetik pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Anti diabetik oral Glikuidon 2 3
8. Vitamin, mineral dan metabolitropikum
Tabel XIII. Golongan dan jenis vitamin, mineral dan metabolitropikum pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Vitamin Neurobion®
Neurosanbe®
Neurodex®
Enervon C®
Grahabion®
Roborantin®
3 1 2 2
10 20
4 1 3 3
14 28
2 Multivitamin+mineral, anti oksidan
B-compleks® Become C®
Corsel® Legres®
Lesichol® Lycoxy®
Nerviton E®
Neurovit E®
Vitalene®
Glisodin®
Theragran-M®
1 1 4 2 2 1
25 1 1 2 1
1 1
5,5 3 3 1
25 1 1 3 1
3 Glikotropikum, nootropiks, neurotoniks
Mekobalamina Ginkobiloba ekstrak
1 1
1 1
4 Anti hiperlipidemia Gemfibrozil 2 3 Pada pasien kanker payudara rawan sekali terhadap malnutrisi. Hal ini
dikarenakan menurunnya nafsu makan atau bahkan meningkatnya kebutuhan
nutrisi. Jika malnutrisi sampai terjadi maka dapat menyebabkan terjadinya infeksi
dan menurunkan kekebalan tubuh. Oleh karena itu sangat dibutuhkan tambahan
nutrisi untuk mengatasi dan memperbaiki kondisi pasien. Pemberian golongan
obat ini juga akan meingkatkan kekebalan tubuh. Penggunaan golongan obat ini
sebaiknya harus diperhatikan cara penggunaan dan dosisnya karena jika
berlebihan dalam penggunaannya dapat menyebabkan terjadinya keracunan.
42
9. Anti infeksi
Golongan ini digunakan untuk pasien yang mengalami infeksi. Hal ini
dapat dilihat dari jumlah sel darah putih yang tinggi. Selain itu, penggunaan
antibiotika ini kemungkinan hanya sebagai profilaksis sehingga dapat mencegah
infeksi terutama infeksi nosokomial yang dapat memperparah kondisi pasien.
Golongan sefalosporin (11%) bekerja dengan menghambat sintesis peptidoglikan
serta mengaktifkan enzim autolisis pada dinding sel bakteri sedangkan golongan
kuinolon (11%) bekerja dengan menghambat satu atau lebih enzim topoisomerase
yang bersifat esensial untuk replikasi dan transkripsi DNA bakteri.
Tabel XIV. Golongan dan jenis anti infeksi pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Golongan obat Jenis obat Jumlah
kasus Persentase
(%) 1 Penisilin Amoksisilin
Claneksi® 3 1
4 1
2 Derivate aminoglikosida Gentamisin sulfat 2 3 3 Sefalosporin Seftriakson
Seftazidim Cefditoren pivosil
8 7 1
11 10 1
4 Kuinolon Siprofloksasin Gatifloksasin
8 1
11 1
5 Lain-lain Kloramfenikol Metronidazol
1 3
1 4
6 Antiseptik, desinfektan Povidone-iodin Rivanol
3 3
4 4
10. Imunosupresan dan imunodulator
Tabel XV. Golongan dan jenis imunosupresan dan imunodulator pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Golongan obat Jenis obat Jumlah
kasus Persentase
(%) 1 Imunosupresan & imunologikal Ubiquinon koenzim Q10 8 11
Golongan obat ini dengan jenis obat ubiquinon koenzim Q10 digunakan
sebagai antioksidan dan memperbaiki efisiensi penggunaan oksigen.
43
11. Antineoplastik
Tabel XVI. Golongan dan jenis antineoplastik pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus
Persentase (%)
1 Antibiotika Doksorubisin Epirubisin
41 23
57 32
2 Alkilating agent Siklofosfamid 54 75 3 Anti metabolit Fluorourasil
Metotreksat 34 3
47 4
4 Taxan Paclitasel 21 29 5 Kompleks platina Carboplatin 3 4 6 Lain-lain Capesitabin
Letrozole Tamoksifen sitrat Metil Prednisolon
5 1 4 1
7 1
5,5 1
Pengobatan kanker sangat kompleks karena selain berkhasiat sebagai
antikanker juga bersifat merusak sel-sel tubuh yang normal. Obat antineoplastik
digunakan untuk tujuan mengobati, mengurangi masa tumor selain dengan
pembedahan atau radiasi, meningkatkan kelangsungan hidup dan memperbaiki
kualitas hidup. Beberapa obat antineoplastik ini bekerja dengan merusak DNA,
mencegah sel agar tidak membelah dan mengacaukan metabolisme sel. Obat
antineoplastik ini dapat digunakan tunggal atau dalam kombinasi. Kombinasi ini
tentu saja lebih toksik, tetapi beberapa tumor memberikan respon yang lebih baik
terhadap kombinasi sehingga angka hidup lebih tinggi.
Obat-obat antineoplastik ini mempunyai indeks terapi yang sempit dan
pemberian obat antineoplastik ini dapat menimbulkan beberapa efek samping
seperti mual dan muntah, rambut rontok, dan supresi sumsum tulang yang dapat
menyebabkan terjadinya anemia, netropenia dan trombositopenia. Oleh karena itu,
dalam pemberiannya harus diperhatikan dan dilakukan terus monitoring data
laboratorium setelah penggunaan obat ini.
44
12. Obat yang mempengaruhi darah
Tabel XVII. Golongan dan jenis obat yang mempengaruhi darah pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus
Persentase (%)
1 Anti anemia Iberet®
Sangobion®
Ecosol®
1 1 1
1 1 1
2 Antikoagulan : anti trombotik dan fibrinolitik
Asam asetil salisilat Na heparin
2 1
3 1
3 Haematopoetik Filgastrim 2 3 4 Produk dan substituen
plasma, plasma ekspander Albumin Serum Normal 1 1
Penggunaan obat ini biasanya dimaksudkan untuk menyembuhkan gejala
yang menyertai kanker payudara akibat penggunaan obat kemoterapi diantaranya
supresi sumsum tulang sehingga mengalami anemia, lekopenia/netropenia dan
trombositopenia. Selain itu juga dari beberapa kasus dalam penelitian ini terjadi
peningkatan jumlah sel darah putih dan platelet atau terjadi lekositosis dan
trombositosis dimana kasus ini biasanya pasien diterapi dengan antibiotika.
Pada penelitian ini hampir seluruhnya ditemukan terapi transfusi darah
dalam pengatasan anemia. Hal ini sebaiknya tidak dilakukan karena dapat
menimbulkan reaksi imunologi dan potensi infeksi terutama pada kasus kanker
yang imunosupresif. Jika obat penambah darah ini belum cukup untuk mengatasi
anemia, sebaiknya diberikan eritropoetin. Pada penelitian ini juga terdapat 1 kasus
lekopenia/netropenia, dimana pihak RSUP DR. Sardjito Yogyakarta menyarankan
untuk menggunakan G-CSF yaitu filgastrim tetapi dari pihak pasien tidak
sanggup membelinya karena harga yang sangat mahal. Penggunaan obat ini untuk
mencegah pasien terkena infeksi yang akan membahayakan pasien. Selain itu juga
ditemukan trombositopenia yang sebaiknya diterapi dengan transfusi platelet.
45
13. Anti emetik
Pada penelitian ini anti emetik sebagian besar diberikan saat pre
medikasi dan post medikasi untuk meminimalkan terjadinya mual-muntah akibat
obat kemoterapi. Selain itu juga diberikan untuk pasien yang mengalami
gangguan gastrointestinal berupa mual dan muntah pasca kemoterapi.
Tabel XVIII. Golongan dan jenis anti emetik pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Golongan obat Jenis obat Jumlah
kasus Persentase
(%) 1 Anti emetik Ondansetron HCl
Clebopride maleat Metoklopramid HCl Domperidon Granisetron HCl Difenhidramin HCl Deksametason
53 1
19 4 6
20 49
74 1
26 5,5 8
28 68
14. Sediaan tambahan
Tabel XIX. Golongan dan jenis sediaan tambahan pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus
Persentase (%)
1 Sediaan herbal Hepasil®
Lanagogum®
Proimbus®
Solcoceryl®
1 1 1 1
1 1 1 1
2 Suplemen untuk hati, lipotropikum
Betafit® 6 8
3 Suplemen untuk tulang Zoledronic acid 3 4 4 Suplemen nutrisi Lipofood® 1 1 5 Lain-lain Lumbrokinase
Trombopop®1 1
1 1
Dalam golongan obat ini terdapat beberapa sediaan tambahan baik
berupa sediaan herbal, suplemen dan sediaan lain-lain. Golongan obat ini
digunakan untuk mengatasi dan memperbaiki kondisi pasien.
46
C. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara
Kelainan hematologi cenderung akan terjadi pada pasien kanker payudara
akibat efek samping yang ditimbulkan oleh obat-obat kemoterapi. Obat-obat
kemoterapi yang mempunyai sifat menekan pembentukan sel darah di sumsum
tulang sehingga menyebabkan produksinya berkurang dan menyebabkan
terjadinya anemia, netropenia dan trombositopenia. Pada beberapa kasus juga
ditemukan pasien yang mengalami lekositosis dan trombositosis.
Pada evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada
pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 ini lebih
difokuskan pada DRP yang terjadi. Berikut ini gambaran kejadian kelainan
hematologi pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta tahun 2005 dan dapat dilihat pada gambar 6.
3
15
3
7
02
8
43 3
02468
10121416
1
Jenis kejadian
Angka Kejadian Kelainan Hematologi Pasca Kemoterapi Pasien Kanker Payudara
anemia berat
anemia ringan
lekopenia/netropenia berat
lekopenia/netropenia ringan
trombositopenia berat
trombositopenia ringan
lekositosis
trombositosis
potensial lekopenia/netropenia
potensial trombositopenia
Gambar 6. Angka kejadian kelainan hematologi pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
47
Data ini diklasifikasikan berat dan ringan berdasarkan grade toksisitas
simptom pada pasien kanker WHO yang telah djelaskan pada bab penelaahan
pustaka. Pasien tersebut termasuk golongan berat jika tingkat toksisitas simptom
dalam grade 3 dan 4, sedangkan untuk pasien yang termasuk golongan ringan jika
dalam grade 1 dan 2.
Strategi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada
pasien kanker payudara ini dapat berupa terapi non farmakologis dan terapi
farmakologis. Terapi non farmakologis yang dapat dilakukan adalah menjaga
kondisi pasien agar tidak mudah terinfeksi, menjauhkan dari faktor-faktor yang
dapat memicu infeksi dan dilakukan dengan perawatan yang baik serta makanan
yang disesuaikan, sedangkan untuk terapi farmakologi dapat diberikan sesuai
dengan kelainan hematologi yang terjadi. Berikut ini masing-masing
penatalaksanaan kelainan hematologi dengan terapi farmakologis:
1. Penatalaksanaan anemia
Pada penatalaksanaan anemia yang dilakukan oleh RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta adalah pemberian tranfusi darah dan obat anti anemia. Sebenarnya
pemberian transfusi darah sebagai salah satu penatalaksanaan anemia kurang tepat
karena transfusi yang diberikan justru dapat menimbulkan reaksi immunologi dan
potensi infeksi terutama pada kasus kanker yang imunosupresif. Pemberian
transfusi darah yang berulangkali dapat menyebabkan pasien tersebut menjadi
resisten terhadap pemberian transfusi dengan jenis golongan darah yang sama.
Selain itu darah dari pendonor belum dapat dipastikan apakah virus/bakteri
patogen ada atau tidak. Oleh karena itu, pasien anemia harus sesegera mungkin
48
untuk ditangani karena dapat menyebabkan kematian. Menurut Guidelines NCCN
untuk pasien yang yang mengalami anemia, transfusi atau terapi eritropoetin
sangat direkomendasikan. Jika level hemoglobin pasien antara 10-11 g/dl, terapi
yang diberikan adalah eritropoetin atau dengan transfusi. Akan tetapi jika level
hemoglobin pasien dibawah 10 g/dl harus sesegera mungkin direkomendasikan
untuk diberikan terapi eritropoetin. Dari 16 kasus anemia yang terjadi baik untuk
anemia ringan maupun berat, 9 kasus tidak mendapatkan terapi, 6 kasus
mendapatkan transfusi darah dan 1 kasus mendapatkan transfusi dan vitamin.
2. Penatalaksanaan lekopenia/netropenia
Pada penatalaksanaan lekopenia/netropenia yang dilakukan oleh RSUP
DR. Sardjito Yogyakarta belum ada acuan standar terapi karena cenderung pasien
yang mengalami lekopenia/netropenia tidak mendapatkan terapi tetapi beberapa
kasus mendapatkan terapi haematopoetik yaitu dengan filgastrim. Pasien yang
mengalami lekopenia/netropenia rentan terhadap infeksi sehingga dapat
membahayakan kondisi pasien tersebut. Untuk itu, diberikan terapi faktor
pertumbuhan sumsum tulang Granulating Stimulating Factor (G-CSF). CSF.
Stimulus CSF dari sistem imun akan membantu pasien yang menjalani
pengobatan kanker. Granulating Stimulating Factor (G-CSF) berfungsi untuk
merangsang produksi sel-sel darah dan dapat meningkatkan dosis obat anti kanker
tanpa meningkatkan resiko infeksi atau kebutuhan akan transfusi komponen
darah. Dari 9 kasus lekopenia/netropenia baik berat maupun ringan dan 4 kasus
yang potensial lekopenia/netropenia, 9 kasus tidak mendapatkan terapi, 1 kasus
mendapatkan antibiotika dan vitamin, 1 kasus mendapatkan transfusi dan vitamin,
49
1 kasus hanya mendapatkan terapi antibiotika, dan 1 kasus mendapatkan terapi
haematopoetik.
3. Penatalaksanaan trombositopenia
Pada penatalaksanaan trombositopenia yang dilakukan oleh RSUP DR.
Sardjito Yogyakarta belum ada acuan standar terapi karena cenderung pasien yang
mengalami trombositopenia tidak mendapatkan terapi. Pada pasien yang
mengalami trombositopenia sebaiknya diberikan terapi berupa transfusi platelet
untuk membantu meningkatkan angka platelet. Dari 1 kasus trombositopenia
ringan dan 3 kasus potensial trombositopenia semuanya tidak mendapatkan terapi.
4. Penatalaksanaan lekositosis
Pada penatalaksanaan lekositosis yang dilakukan oleh RSUP DR.
Sardjito Yogyakarta adalah dengan memberikan antibiotika. Pemberian
antibiotika bisa untuk profilaksis atau kuratif. Pada penatalaksanaan lekositosis ini
paling baik adalah dengan antibiotika kuratif. Tujuan pemberian antibiotika
kuratif adalah untuk menyembuhkan infeksi yang sedang terjadi. Dari 7 kasus
lekositosis, 4 kasus tidak mendapatkan terapi dan 3 kasus mendapatkan terapi
antibiotika.
5. Penatalaksanaan trombositosis
Pada penatalaksanaan trombositosis yang dilakukan oleh RSUP DR.
Sardjito Yogyakarta adalah dengan memberikan antibiotika. Jika terapi obat tidak
dapat menurunkan jumlah platelet hingga pada level normal, mungkin dapat
dilakukan dengan plateletpheresis yaitu pengambilan darah dari tubuh pasien,
menghilangkan platelet dari darah, dan mengembalikan daerah yang memiliki
50
platelet yang normal pada tubuh pasien. Dari 4 kasus trombositosis, 1 kasus tidak
mendapatkan terapi dan 3 kasus mendapatkan terapi antibiotika.
D. Drug Related Problem (DRPs)
Dari hasil evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pada pasien
kanker payudara terhadap DRPs tersebut diperoleh 7 kasus pilihan obat tidak
tepat, 3 kasus adverse drug reaction, 1 kasus ketidakpatuhan pasien, dan 17 kasus
butuh tambahan terapi obat. Berikut ini evaluasi DRPs yang dapat dilihat pada
tabel berikut:
Tabel XX.Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada
kasus I di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 Subjective NO RM 1.18.21.59, umur 40 tahun, masuk RS 9 Mei-16 Mei 2005. Diagnosis masuk : Carcinoma Mammae Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 1 Objective Hasil Laboratorium tanggal 9 Mei 2005 WBC : 20,5.103/μL (4-11) Neut : 10,3.103/μL (2,0-7,5) RBC : 4,29.106/μL (3,80-5,80) HGB : 11,4 g/dl (11,5-16,5) HCT : 35,3 % (40-54) PLT : 373.103/μL (150-450)
Pemeriksaan non laboratorium TD = 120/80 N = 100x R = 20x
Kelainan Hematologi Lekositosis Identifikasi DRPs Assessment 1. butuh tambahan terapi obat
Dilihat dari hasil laboratorium, pasien tersebut mengalami lekositosis tetapi dari data pengobatan tidak ada terapi untuk pengatasannya.
Recomendation 1. Perlu diberikan terapi tambahan untuk pengatasannya yaitu dengan pemberian
antibiotika. Kasus ini juga terjadi pada pasien dengan no RM. 1.19.03.51
51
Tabel XXI. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus II di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Subjective NO RM 1.18.74.84, umur 44 tahun, masuk RS 19 November-23 November 2005 Diagnosis masuk : Ca Mamae sinistra Stadium IV metastase otak dan hepar Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 5 Objective Hasil Lab tanggal 20 November 2005 WBC : 4,10.103 (4-11) RBC : 3,06.106 (3,80-5,80) HGB : 9,7 (11,5-16,5) HCT : 30,6 (40-54) PLT :211.103 (150-450) Pemeriksaan non laboratorium Suhu = 370C TD = 120/70
Hasil Lab tanggal 22 November 2005 WBC : 4,87.103 (4-11) RBC : 3,36.106 (3,80-5,80) HGB : 10,7 (11,5-16,5) HCT : 33,8 (40-54) PLT : 239.103 (150-450)
Kelainan Hematologi Anemia ringan Identifikasi DRPs Assessment 1. butuh tambahan terapi obat
Dilihat dari hasil laboratorium terlihat jelas bahwa pasien tersebut mengalami anemia ringan tetapi dilihat dari data pengobatan tidak ada terapi untuk pengatasaannya.
Recomendation 1. Perlu diberikan terapi tambahan untuk pengatasan anemia misalnya diberikan eritropoetin dan
memonitor hasil laboratorium untuk meminimalkan terjadinya pendarahan. Kasus ini juga terjadi pada pasien dengan no RM 1.19.91.07 Tabel XXII. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi
pada kasus III di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 Subjective NO RM 1.19.98.47, umur 53 tahun, masuk RS 10 November-14 November 2005 Diagnosis masuk : Ca Mamae dextra infiltratif T4N1M0Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 4 Objective Hasil Lab tanggal 10 November 2005 WBC : 3,43.103 (4-11) Neut : 1,7.103 (2,0-7,5) RBC : 3,38.106 (3,80-5,80) HGB : 10,4 (11,5-16,5) HCT : 32,4 (40-54) PLT : 170.103 (150-450) Pemeriksaan non laboratorium Suhu = 370C TD = 110/70
Hasil Lab tanggal 13 November 2005 WBC : 6,93.103 (4-11) Neut : 3,4.103 (2,0-7,5) RBC : 3,50.106 (3,80-5,80) HGB : 10,8 (11,5-16,5) HCT : 33,8 (40-54) PLT : 188.103 (150-450)
Kelainan Hematologi Anemia ringan dan Lekopenia/netropenia ringan Identifikasi DRPs Assessment 1. butuh tambahan terapi obat
Dilihat dari hasil laboratorium, pasien tersebut mengalami anemia ringan dan lekopenia/netropenia ringan tetapi dilihat dari data pengobatan tidak ada terapi khusus untuk pengatasannya.
Recomendation 1. Diberikan terapi tambahan untuk pengatasan netropenia dengan terapi faktor pertumbuhan sumsum
tulang Granulating Stimulating Faktor (G-CSF) dan dilakukan monitoring untuk meminimalkan efek samping yang akan terjadi
Kasus ini juga terjadi pada pasien dengan no RM 1.17.07.15; 1.18.42.65; 1.14.20.43; 1.18.42.64
52
Tabel XXIII. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus IV di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Subjective NO RM 0.99.44.84, umur 52 tahun, masuk RS 2 Juli-9 Juli 2005 Diagnosis masuk : Ca Mamae sinistra residif Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 3 Objective Hasil Laboratorium tanggal 29 Juni 2005 WBC : 2,0.103 (4-11) Neut : 0,99.103 (2,0-7,5) RBC : 3,82.106 (3,80-5,80) HGB : 11,3 (11,5-16,5) HCT : 32,6 (40-54) PLT : 198.103 (150-450)
Pemeriksaan non laboratorium Suhu = 370C TD = 120/70
Kelainan hematologi Lekopenia/netropenia berat Identifikasi DRPs Assessment 1. butuh tambahan terapi obat
Dilihat dari hasil laboratorium terlihat jelas bahwa pasien tersebut mengalami lekopenia/netropenia berat tetapi dilihat dari data pengobatan tidak ada terapi untuk pengatasaannya.
Recomendation 1. Perlu diberikan terapi tambahan untuk pengatasan netropenia dengan terapi faktor pertumbuhan
sumsum tulang Granulating Stimulating Faktor (G-CSF) dan memonitor hasil laboratorium untuk meminimalkan terjadinya infeksi.
Tabel XXIV. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi
pada kasus V di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 Subjective NO RM 1.18.42.65, umur 38 tahun, masuk RS 18 Agustus-22 Agustus 2005. Diagnosis masuk : Carcinoma Mammae Dextra T4N1M0 Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 3 Objective Hasil Lab tanggal 18 Agustus 2005 WBC : 3,9.103 (4,8-10,8) Neut : 1,95.103 (2,2-4,8) RBC : 4,05.106 (4,20-5,40) HGB : 11,9 (12,0-16,0) HCT : 37,2 (37,0-47,0) PLT : 387.103 (150-450)
Pemeriksaan non laboratorium TD = 110/80 IK = 70% N = 88x R = 16x
Kelainan Hematologi Lekopenia/netropenia ringan Identifikasi DRPs Assessment 1. butuh tambahan terapi obat
Dari data laboratorium terlihat jelas bahwa pasien mengalami lekopenia/netropenia ringan tetapi dilihat dari data pengobatan pasien tersebut tidak mendapatkan terapi sama sekali. Dan tetap dilakukan kemoterapi karena masih memenuhi syarat SS.
Recomendation 1. Perlu diberikan terapi tambahan untuk pengatasan lekopenia/netropenia karena jika tetap
dilakukan kemoterapi akan memungkinkan terjadinya infeksi dan pendarahan. 2. Monitor hasil laboratorium untuk WBC, RBC, HGB, dan HCT terutama pasca kemoterapi.
Jika terus menurun sebaiknya diberikan terapi tambahan untuk menaikkan kadar sampai batas normal.
53
Tabel XXV. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus VI di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Subjective NO RM 1.20.95.18, umur 60 tahun, masuk RS 10 November-18 November 2005. Diagnosis masuk : Carcinoma Mammae bilateral T4N2M1 Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 1 Objective Hasil Lab tanggal 10 November 2005 WBC : 10,0.103 (4-11) Neut : 4,89.103 (2,0-7,5) RBC : 3,79.106 (3,80-5,80) HGB : 10,2 (11,5-16,5) HCT : 30,2 (40-54) PLT : 496.103 (150-450)
Hasil lab tanggal 16 November 2005 WBC : 5,90.103 (4-11) Neut : 2,84.103 (2,0-7,5) RBC : 3,65.106 (3,80-5,80) HGB : 11,5 (11,5-16,5) HCT : 35,7 (40-54) PLT : 274.103 (150-450)
Kelainan Hematologi Anemia ringan, potensial lekopenia/netropenia dan potensial trombositopenia Identifikasi DRPs Assessment 1. butuh tambahan terapi obat
Dilihat dari data labotratorium, pasien mengalami anemia ringan dan terlihat jelas terjadi penurunan tajam pada angka WBC dan PLT sehingga pasien tersebut potensial mengalami lekopenia/netropenia dan trombositopenia.
Recomendation 1. Diberikan terapi tambahan untuk mencegah angka WBC dan PLT turun terus menerus dengan
diberikan terapi faktor pertumbuhan sumsum tulang G-CSF dan juga diberikan transfusi platelet dan monitoring hasil laboratorium selanjutnya.
Tabel XXVI. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi
pada kasus VII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 Subjective NO RM 1.19.98.47, umur 53 tahun, masuk RS 13 September-21 September 2005 Diagnosis masuk : Ca Mamae dextra T4N1M0Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 2 Objective Hasil Lab 13 September 2005 WBC : 1,29.103 (4-11) Neut : 0,7.103 (2,0-7,5) RBC :3,79.106 (3,8-5,8) HGB : 10,7 (11,5-16,5) HCT : 34,4 (40-54) PLT :97.103 (150-450)
Hasil Lab 14 September 2005 WBC : 2,65.103 (4-11) Neut : 1,3.103 (2,0-7,5) RBC : 4,31.106 (3,8-5,8) HGB : 12,3 (11,5-16,5) HCT : 38,3 (40-54) PLT :197.103 (150-450)
Hasil Lab 21 September 2005 WBC : 6,20.103(4-11) Neut : 3,2.103 (2,0-7,5) RBC :4,49.106(3,80-5,80) HGB : 12,7 (11,5-16,5) HCT : 40,9 (40-54) PLT : 132.103(150-450)
Kelainan Hematologi Anemia ringan, Lekopenia/netropenia berat dan trombositopenia ringan Identifikasi DRPs Assessment 1. butuh tambahan terapi obat
Dilihat dari hasil laboratorium tanggal 13 September 2005, pasien tersebut mengalami anemia ringan, lekopenia/netropenia berat dan trombositopenia ringan. Tetapi dilihat dari data pengobatan tidak ada terapi khusus untuk ketiganya, hanya diberikan antibiotika dari tanggal 13 September-19 September 2005.
Recomendation 1. Sebaiknya pasien tersebut diberikan eritropoetin untuk mengatasi anemia, sedangkan
netropenia dapat diberikan faktor pertumbuhan sumsum tulang Granulating Stimulating Faktor (G-CSF) dan trombositopenia dengan transfusi platelet.
54
Tabel XXVII. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus VIII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Subjective NO RM 1.20.51.99, umur 51 tahun, masuk RS 21 September-29 September 2005 Diagnosis masuk : Ca Mamae sinistra T4N1M0 metastase ke kelenjar getah bening Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 5 Objective Hasil Lab tanggal 21 September 2005 WBC : 34,9.103 (4-11) RBC : - (3,80-5,80) HGB : 12,0 (11,5-16,5) HCT : 36,6 (40-54) PLT : - (150-450) Pemeriksaan non laboratorium Suhu = 370C TD = 130/80
Hasil Lab tanggal 29 September 2005 WBC : 11,23.103 (4-11) RBC : 4,61.106 (3,80-5,80) HGB : 13,1 (11,5-16,5) HCT : 41,1 (40-54) PLT : 333.103 (150-450) Obat yang diberikan: Nerviton E 1x1
Kelainan hematologi Lekositosis dan potensial lekopenia/netropenia Identifikasi DRPs Assessment 1. butuh tambahan terapi obat
Dilihat dari hasil laboratorium tanggal 21 September 2005, pasien tersebut mengalami lekositosis, kemudian dari hasil laboratorium selanjutnya tanggal 29 September 2005 pasca kemoterapi terjadi penurunan WBC yang sangat tajam sehingga pasien tersebut potensial mengalami lekopenia/netropenia dan dilihat dari data pengobatan tidak ada terapi untuk mengatasi lekositosis dan hanya diberikan vitamin.
Recomendation 1. Perlu diberikan terapi tambahan untuk pengatasan lekositosis dan diberikan terapi tambahan untuk
mencegah terjadinya lekopenia/netropenia dan monitoring hasil laboratorium selanjutnya Tabel XXVIII. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi
pada kasus IX di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 Subjective NO RM 1.18.59.10, umur 38 tahun, masuk RS 9 Juni-27 Juni 2005 Diagnosis masuk : Ca Mamae sinistra stadium lanjut Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 1 Objective Hasil Lab 9 Juli 2005 WBC : 16,18.103 (4-11) Neut : 12,24 (2,0-7,5) RBC : 3,66.106 (3,80-5,80) HGB : 10,6 (11,5-16,5) HCT : 32,2 (40-54) PLT :271.103 (150-450)
Hasil Lab 13 Juli 2005 WBC : 9,26.103
Neut : 6,04 RBC : 3,17.106
HGB : 9,0 HCT : 29,0 PLT : 277.103
Hasil Lab 25 Juli 2005 WBC : 7,04.103
Neut : 4,75 RBC : 3,88.106
HGB : 11,3 HCT : 35,3 PLT :212.103
Kelainan hematologi Anemia ringan, lekositosis dan potensial lekopenia/netropenia Identifikasi DRPs Assessment 1. butuh tambahan terapi obat
Dilihat dari hasil laboratorium tanggal 9 Juli 2005, pasien tersebut mengalami anemia ringan dan lekositosis, kemudian dari hasil laboratorium selanjutnya tanggal 13 Juli 2005 terjadi penurunan WBC yang sangat tajam dan memungkinkan terjadinya potensial lekopenia/netropenia, serta kadar HGBnya juga mengalami penurunan. Dari data pengobatan tidak ada terapi untuk mengatasi anemia, dan hanya diberikan antibiotika.
Recomendation 1. Perlu diberikan terapi tambahan untuk pengatasan anemia, dan diberikan terapi tambahan untuk
mencegah terjadinya lekopenia dan netropenia. 2. Monitor hasil laboratorium terus menerus sampai kadar kembali normal dan untuk meminimalkan
terjadinya infeksi dan pendarahan
55
Tabel XXIX. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus X di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Subjective NO RM 1.19.96.49, umur 50 tahun, masuk RS 9 November-10 November 2005. Diagnosis masuk : Ca Mamae stad.IV metastase lymphangitis di paru kanan&kiri Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 5 Objective Hasil laboratorium tanggal 9 November 2005 WBC : 6,3.103 (4-11) RBC : 3,70.106 (3,80-5,80) HGB : 10,5 (11,5-16,5) HCT : 30,6 (40-54) PLT : 925.103 (150-450)
Pemeriksaan non laboratorium Suhu = 360C TD = 110/70 N = 80x R = 18x
Kelainan hematologi Anemia ringan dan trombositosis Identifikasi DRPs Assessment 1. butuh tambahan terapi obat
Dilihat dari data labotratorium terlihat bahwa pasien mengalami anemia ringan dan trombositosis, tetapi tidak ada terapi untuk pengatasannya.
Recomendation 1. Perlu diberikan terapi tambahan untuk pengatasannya dan sebaiknya dilakukan monitor hasil
laboratorium tepat sebelum kemoterapi dan pasca kemoterapi untuk mencegah efek samping yang akan terjadi.
Tabel XXX. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi
pada kasus XI di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 Subjective NO RM 1.18.42.64, umur 45 tahun, masuk RS 8 September-10 September 2005. Diagnosis masuk : Carcinoma Mammae Sinistra Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 3 Objective Hasil Laboratorium tanggal 8 September 2005 WBC : 2,88.103 (4-11) Neut : 0,99.103 (2,0-7,5) RBC : 3,45.106 (3,8-5,8) HGB : 10,6 (11,5-16,5) HCT : 31,9 (40-54) PLT : 175.103 (150-450)
Pemeriksaan non laboratorium TD = 120/70 N = 86 R = 20 Obat yang diberikan : Cyprofloxacin 2x500 mg Nerviton E 1x1
Kelainan hematologi Anemia ringan dan lekopenia/netropenia ringan Identifikasi DRPs Assessment 1. inappropriate compliance
Dilihat dari data laboratorium, pasien tersebut mengalami lekopenia/netropenia, serta anemia ringan. Dianjurkan oleh pihak RS untuk membeli neupogen® tetapi tidak mampu, sehingga pasien memilih untuk pulang. Hal ini dikarenakan obat tersebut sangatlah mahal.
2. butuh tambahan terapi obat Dari data pengobatan pasien tersebut hanya diberikan antibiotika dan vitamin. Pasien perlu mendapatkan tambahan terapi untuk mengatasi anemianya.
Recomendation 1. Perlu diberikan alternatif obat lain untuk mengatasi lekopenia/netropenia sehingga dapat dilakukan
kemoterapi selanjutnya. Dan dilakukan monitor hasil laboratorium untuk WBC, neutrofil, RBC, HGB, dan HCT sampai kondisinya normal.
2. Perlu diberikan terapi tambahan untuk pengatasan anemia, misalnya dengan pemberian obat anti anemia dan sebaiknya tidak diberikan transfusi karena memungkinkan terjadinya infeksi
56
Tabel XXXI. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Subjective NO RM 1.20.04.64, umur 48 tahun, masuk RS 8 November-12 November 2005 Diagnosis masuk : Ca Mamae Dextra Ductal Infiltratif sedang Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 3 Objective Hasil Lab tanggal 10 November 2005 WBC : 2,59.103 (4-11) Neut : 1,4.103 (2,0-7,5) RBC : 3,65.106 (3,80-5,80) HGB : 9,7 (11,5-16,5) HCT : 31,3 (40-54) PLT : 302.103 (150-450)
Pemeriksaan non laboratorium Suhu = 370C TD = 130/80 Obat yang diberikan : Grahabion 1x1
Kelainan hematologi Anemia ringan dan Lekopenia/netropenia ringan Penanganan Anemia dan lekopenia/netropenia Transfusi darah tanggal 10 November 2005 dan pemberian vitamin Identifikasi DRPs Assessment 1. Pilihan obat tidak tepat
Pemberian transfusi darah kurang tepat karena dapat menimbulkan reaksi imunologi dan potensi infeksi terutama pada kasus kanker yang imunosupresif
2. butuh tambahan terapi obat Dilihat dari hasil laboratorium, terlihat jelas bahwa pasien tersebut mengalami anemia ringan dan lekopenia/netropenia ringan tetapi dari data pengobatan tidak ada terapi obat yang mendukung untuk pengatasannya.
Recomendation 1. Alternatif lain untuk pengatasan anemia adalah diberikan eritropoetin dan untuk pengatasan
lekopenia/netropenia juga dapat diberikan terapi G-CSF untuk meminimalkan efek samping yang terjadi. Tabel XXXII. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi
pada kasus XIII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 Subjective NO RM 1.20.95.18, umur 60 tahun, masuk RS 9 Desember-22 Desember 2005. Diagnosis masuk : Carcinoma Mammae stadium IV. Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 2 Objective Hasil Lab 9 Desember 2005 WBC : 15,39.103 (4-11) Neut : 7,7.103 (2,0-7,5) RBC :3,79.106 (3,8-5,8) HGB : 9,3 (11,5-16,5) HCT : 30,9 (40-54) PLT : 578.103 (150-450)
Hasil lab 12 Des 05 WBC : 14,86.103
Neut : 7,45.103
RBC : 4,28.106
HGB : 10,3 HCT : 35,4 PLT : 550.103
Hasil lab 13 Des 05 WBC : 13,41.103
Neut : 6,7.103
RBC : 3,95.106
HGB : 9,6 HCT : 32,2 PLT : 503.103
Hasil lab 21 Des 05 WBC : 5,49.103
Neut : 2,74.103
RBC : 5,08.106
HGB : 12,8 HCT : 39,9 PLT : 444.103
Kelainan hematologi Anemia ringan, lekositosis, trombositosis, dan potensial lekopenia/netropenia Penanganan Anemia Transfusi darah tanggal 11 Desember 2005 Penanganan lekositosis dan trombositosis Pemberian antibiotika tanggal 14 Desember 2005 dan 17 Desember 2005 Identifikasi DRPs Assessment 1. Pilihan obat tidak tepat
Pemberian transfusi darah kurang tepat karena dapat menimbulkan reaksi imunologi dan potensi infeksi terutama pada kasus kanker yang imunosupresif
2. butuh tambahan terapi obat Dilihat dari data laboratorium, angka WBC tanggal 21 Desember 2005 mengalami penurunan yang sangat tajam pasca kemoterapi sehingga potensial dapat menyebabkan terjadinya lekopenia/netropenia.
Recomendation 1. Alternatif lain untuk pengatasan anemia adalah diberikan eritropoetin karena untuk meminimalkan efek samping yang
akan terjadi. 2. Pemberian terapi untuk netropenia pasca kemoterapi bila angka WBC turun terus menerus dengan diberikan terapi G-
CSF dan dilakukan monitor hasil laboratorium sampai ke keadaan normal.
57
Tabel XXXIII. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XIV di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Subjective NO RM 1.14.92.37, umur 36 tahun, masuk RS 6 Juni-13 Juni 2005. Diagnosis masuk : Carcinoma Mammae Dextra Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 2 Objective Hasil Lab tanggal 6 Juni 2005 WBC : 5,18.103 (4-11) Neut : 2,6.103 (2,0-7,5) RBC : 3,41.106 (3,80-5,80) HGB : 7,9 (11,5-16,5) HCT : 26,9 (40-54) PLT : 247.103 (150-450)
Hasil lab tanggal 9 Juni 2005 WBC : 5,12.103 (4-11) Neut : 2,4.103 (2,0-7,5) RBC : 4,46.106 (3,80-5,80) HGB : 10,9 (11,5-16,5) HCT : 35,9 (40-54) PLT : 222.103 (150-450)
Hasil lab tanggal 12 Juni 2005 WBC : 7,65.103 (4-11) Neut : 3,83.103 (2,0-7,5) RBC : 4,11.106 (3,80-5,80) HGB : 10,1 (11,5-16,5) HCT : 33,4 (40-54) PLT : 157.103 (150-450)
Kelainan hematologi Anemia berat dan potensial trombositopenia Penanganan Anemia Transfusi darah 2 kolf/hari tanggal 7 Juni 2005 dan 9 Juni 2005 Identifikasi DRPs Assessment 1. Pilihan obat tidak tepat
Pemberian transfusi darah kurang tepat karena dapat menimbulkan reaksi imunologi dan potensi infeksi terutama pada kasus kanker yang imunosupresif
2. butuh tambahan terapi obat Dilihat dari data laboratorium, angka PLT tanggal 12 Juni 2005 mengalami penurunan yang sangat tajam pasca kemoterapi sehingga potensial dapat menyebabkan terjadinya trombositopenia
Recomendation 1. Alternatif lain untuk pengatasan anemia adalah diberikan eritropoetin karena untuk meminimalkan efek
samping yang akan terjadi. 2. Pemberian terapi untuk trombositopenia pasca kemoterapi bila angka PLT turun terus menerus dengan
diberikan terapi transfusi platelet dan dilakukan monitor hasil laboratorium sampai ke keadaan normal. Tabel XXXIV. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi
pada kasus XV di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 Subjective NO RM 1.20.20.20, umur 44 tahun, masuk RS 10 Oktober-19 Oktober 2005. Diagnosis masuk : Carcinoma Mammae sinistra stadium T4N0M0 (IIIB) Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 2 Problem : Anemia, lekositosis, dan trombositosis Riwayat : telah dilakukan kultur darah, tidak tumbuh, dilakukan K/S PUS jenis kuman Pseudomonas Auragenosa dan Enterobacter Aerogeaes dan diberikan antibiotika sesuai kultur. Objective Hasil Lab 10 Oktober 2005 WBC : 16,15.103 (4-11) Neut : 8,2.103 (2,0-7,5) RBC : 3,03.106 (3,8-5,8) HGB : 7,7 (11,5-16,5) HCT : 23,7 (40-54) PLT : 543.103 (150-450)
Hasil lab 13 Okt 05 WBC : 19,73.103
Neut : 10,1.103
RBC : 3,89.106
HGB : 10,4 HCT : 31,3 PLT : 481.103
Hasil lab 17 Okt 05 WBC : 21,78.103
Neut : 10,96.103
RBC : 3,81.106
HGB : 10,1 HCT : 30,7 PLT : 633.103
Obat yang diberikan: Inj. Ceftriaxone 1 g Cyprofloxacin 2x500 mg
Kelainan hematologi Anemia berat, lekositosis dan trombositosis Penanganan Anemia Transfusi darah 2 kolf tanggal 11 Oktober 2005 – 12 Oktober 2005 Penanganan Lekositosis dan trombositosis Memberikan antibiotik dari tanggal 13 Oktober 2005 – 18 Oktober 2005 Identifikasi DRPs Assessment 1. Pilihan obat tidak tepat
Pemberian transfusi darah kurang tepat karena dapat menimbulkan reaksi imunologi dan potensi infeksi terutama pada kasus kanker yang imunosupresif
Recomendation 1. Alternatif lain untuk pengatasan anemia adalah diberikan eritropoetin untuk meminimalkan efek samping
58
Tabel XXXV. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XVI di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Subjective NO RM 1.20.91.59, umur 58 tahun, masuk RS 22 November-26 November 2005 Diagnosis masuk : Ca Mamae dextra T4N3M0Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 2 Objective Hasil Lab tanggal 22 November 2005 WBC : 5,81.103 (4-11) RBC : 3,63.106 (3,80-5,80) HGB : 9,6 (11,5-16,5) HCT : 31,2 (40-54) PLT : 360.103 (150-450) Pemeriksaan non laboratorium Suhu = 370C TD = 110/70
Hasil Lab tanggal 24 November 2005 WBC : 5,04.103 (4-11) RBC : 4,0.106 (3,80-5,80) HGB : 10,6 (11,5-16,5) HCT : 33,9 (40-54) PLT : 331.103 (150-450) Obat yang diberikan : Grahabion 1x1
Kelainan hematologi Anemia ringan Penanganan Anemia Transfusi darah tanggal 23 November 2005 dan pemberian vitamin Identifikasi DRPs Assessment 1. Pilihan obat tidak tepat
Pemberian transfusi darah kurang tepat karena dapat menimbulkan reaksi imunologi dan potensi infeksi terutama pada kasus kanker yang imunosupresif
Recomendation 1. Alternatif lain untuk pengatasan anemia adalah diberikan eritropoetin karena untuk meminimalkan
efek samping yang akan terjadi. 2. Monitor hasil laboratorium untuk WBC, RBC, HGB, dan HCT terutama sebelum kemoterapi dan
pasca kemoterapi. Jika terus menurun sebaiknya diberikan terapi tambahan untuk menaikkan sampai batas normal.
Kasus ini juga terjadi pada pasien dengan no RM 1.20.35.58; 1.18.21.59; 1.19.16.22 Tabel XXXVI. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi
pada kasus XVII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 Subjective NO RM 1.19.96.49, umur 50 tahun, masuk RS 16 Agustus-22 Agustus 2005. Diagnosis masuk : Ca Mamae stad.IV metastase lymphangitis di paru kanan&kiri Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 1 Objective Hasil Laboratorium tanggal 16 Agustus 2005 Hb = 7,4 Hasil laboratorium tanggal 18 Agustus 2005 WBC : 6,1.103 (4-11)
RBC : 5,58.106 (3,80-5,80) HGB : 12,1 (11,5-16,5) HCT : 43,6 (40-54) PLT : 421.103 (150-450)
Kelainan hematologi Anemia berat Penanganan Anemia Transfusi darah 2 kolf/hari tanggal 16 Agustus 2005 dan 17 Agustus 2005 Identifikasi DRPs Assessment 1. Pilihan obat tidak tepat
Pemberian transfusi darah kurang tepat karena dapat menimbulkan reaksi imunologi dan potensi infeksi terutama pada kasus kanker yang imunosupresif
Recomendation 1. Alternatif lain untuk pengatasan anemia adalah diberikan eritropoetin untuk meminimalkan efek
samping yang akan terjadi
59
Tabel XXXVII. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XVIII di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Subjective NO RM 1.18.21.59, umur 40 tahun, masuk RS 4 Juli-8 Juli 2005. Diagnosis masuk : Carcinoma Mammae Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 3 Objective Hasil Laboratorium tanggal 4 Juli 2005 WBC : 10,01.103 (4-11) Neut : 5,1.103 (2,0-7,5) RBC : 3,13.106 (3,80-5,80) HGB : 8,3 (11,5-16,5) HCT : 26,8 (40-54) PLT : 241.103 (150-450)
Hasil laboratorium tanggal 6 Juli 2005 WBC : 12,46.103 (4-11) Neut : 6,23.103 (2,0-7,5) RBC : 4,77.106 (3,80-5,80) HGB : 13,0 (11,5-16,5) HCT : 42,3 (40-54) PLT : 251.103 (150-450)
Kelainan hematologi Anemia ringan dan lekositosis Penanganan Anemia Transfusi darah tanggal 6 Juli 2005 Identifikasi DRPs Assessment 1. Pilihan obat tidak tepat
Pemberian transfusi darah kurang tepat karena dapat menimbulkan reaksi imunologi dan potensi infeksi terutama pada kasus kanker yang imunosupresif
2. butuh tambahan terapi obat Karena angka WBC meningkat, diperlukan tambahan terapi untuk mencegah terjadinya infeksi pada pasien tersebut.
Recomendation 1. Alternatif lain untuk pengatasan anemia adalah diberikan eritropoetin karena untuk meminimalkan efek
samping yang akan terjadi. 2. Diberikan terapi tambahan dengan memberikan antibiotika untuk pengatasan lekositosis yang terjadi TabelXXXVIII. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi
pada kasus XIX di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 Subjective NO RM 1.18.74.58, umur 43 tahun, masuk RS 29 Juni-9 Juli 2005. Diagnosis masuk : Carcinoma Mammae stadium IV Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 1, demam netropenia Objective Hasil Laboratorium tanggal 29 Juni 2005 WBC : 0,6.103 (5-11) Neut : 0,3.103 (2,0-7,5) RBC : 3,38.106 (4,5-5,5) HGB : 9,8 (13-17) HCT : 30,5 (40-50) PLT : 197.103 (150-450) Hasil laboratorium tanggal 2 Juli 2005 Hb = 9,3 AL = 17,0 AT = 451.103
Hasil laboratorium tanggal 9 Juli 2005 WBC : 38,7.103 (5-11) RBC : 3,26.106 (4,5-5,5) HGB : 9,8 (13-17) HCT : 29,4 (40-50) PLT : 460.103 (150-450) Obat yang diberikan : Inj. leukokin Inj. Ceftum Inj. Cetazum
Kelainan hematologi Anemia ringan, lekopenia berat, lekositosis dan trombositosis Penanganan Lekopenia/netropenia Diberikan haemapoetik dan antibiotika golongan sefalosporin tanggal 29 Juni 2005 – 8 Juli 2005 Identifikasi DRPs Assessment 1. Adverse Drug Reactions
Dari hasil laboratorium tanggal 09 Juli 2005 pasca kemoterapi diperoleh WBC dan PLT pasien tersebut meningkat diatas normal. Hal ini dikarenakan obat kemoterapi.
Recomendation 1. Diberikan terapi untuk mencegah peningkatan WBC dan PLT dan dilakukan monitoring hasil laboratorium
60
Tabel XXXIX. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada kasus XX di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Subjective NO RM 1.19.98.47, umur 53 tahun, masuk RS 11 Oktober-14 Oktober 2005 Diagnosis masuk : Ca Mamae dextra T4N1M0Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 3 Objective Hasil Lab 11 Oktober 2005 WBC : 4,61.103 (4-11) RBC : 3,70.106 (3,8-5,8) HGB : 11,0 (11,5-16,5) HCT : 33,5 (40-54) PLT : 224.103 (150-450)
Pemeriksaan non laboratorium Suhu = 370C TD = 125/75
Hasil Lab 13 Oktober 2005 WBC : 7,34.103(4-11) RBC :3,64.106 (3,80-5,80) HGB : 11,2 (11,5-16,5) HCT : 33,9 (40-54) PLT : 131.103 (150-450)
Kelainan hematologi Potensial trombositopenia Identifikasi DRPs Assessment 1. Adverse Drug Reactions
Dilihat dari hasil laboratorium, angka PLT mengalami penurunan tajam sampai dibawah angka normal pasca kemoterapi sehingga pasien tersebut potensial mengalami trombositopenia.
2. butuh tambahan terapi obat Dari data pengobatan, pasien tersebut tidak menerima terapi obat untuk pengatasan trombositopenia.
Recomendation 1. Diberikan terapi tambahan untuk pengatasan trombositopenia yang terjadi dan dilakukan monitoring
untuk meminimalkan efek samping yang akan terjadi. Tabel XL. Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada
kasus XXI di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 Subjective NO RM 1.18.74.84, umur 44 tahun, masuk RS 14 Oktober-20 Oktober 2005 Diagnosis masuk : Ca Mamae sinistra Stadium IV metastase ke lobus sinistra Keluhan : masuk untuk kemoterapi ke 4 Objective Hasil Lab tanggal 14 Oktober 2005 WBC : 3,26.103 (4-11) Neut : 1,6.103 (2,0-7,5) RBC : 3,73.106 (3,80-5,80) HGB : 11,7 (11,5-16,5) HCT : 35,7 (40-54) PLT : 202.103 (150-450) Pemeriksaan non laboratorium Suhu = 370C TD = 120/80
Hasil Lab tanggal 19 Oktober 2005 WBC : 5,16.103 (4-11) Neut : 2,6.103 (2,0-7,5) RBC : 3,39.106 (3,80-5,80) HGB : 10,7 (11,5-16,5) HCT : 32,5 (40-54) PLT : 209.103 (150-450)
Kelainan hematologi Lekopenia/netropenia ringan dan anemia ringan Identifikasi DRPs Assessment 1. butuh tambahan terapi obat
Dilihat dari hasil laboratorium terlihat jelas bahwa pasien tersebut mengalami lekopenia/netropenia ringan tetapi dilihat dari data pengobatan tidak ada terapi untuk pengatasannya.
2. Adverse Drug Reactions Dari hasil laboratorium tanggal 19 Oktober 2005 pasca kemoterapi, terlihat bahwa HGB pasien tersebut mengalami penurunan. Hal ini terjadi kemungkinan dikarenakan obat kemoterapi
Recomendation 1. Perlu diberikan terapi tambahan untuk pengatasan netropenia dengan terapi faktor pertumbuhan sumsum
tulang Granulating Stimulating Faktor (G-CSF) dan pengatasan untuk anemia yang terjadi pasca kemoterapi misalnya diberikan eritropoetin dan memonitor hasil laboratorium untuk meminimalkan terjadinya pendarahan.
61
E. Dampak Terapi Kelainan Hematologi Pasien Kanker Payudara Pasca Kemoterapi
Dalam penelitian ini sebagian besar pasien datang ke Rumah Sakit pada
tingkat stadium IV, padahal semakin tinggi tingkat stadium yang dideritanya maka
tingkat kesembuhan pasien itu sendiri akan semakin rendah. Tingkat kesembuhan
seorang pasien tergantung dari kesadaran diri pasien tersebut untuk melakukan
diagnosis dini adanya kanker payudara dengan SADARI atau pemeriksaan
mammografi.
Berdasarkan data yang diperoleh, dampak terapi kelainan hematologi pasien
kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
dapat dilihat pada gambar 7.
PERSENTASE DAMPAK TERAPI KELAINAN HEMATOLOGI PASIEN KANKER PAYUDARA PASCA KEMOTERAPI
14%
53%
33%sembuh
membaik
belum sembuh
Gambar7. Persentase dampak terapi kelainan hematologi pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Data tersebut diperoleh dari 21 pasien kanker payudara yang mengalami
kelainan hematologi dimana kelainan hematologi merupakan salah satu faktor
yang mempengaruhi tingkat kesembuhan dari pasien kanker. Jika pasien
mengalami infeksi atau bahkan sampai terjadi pendarahan maka kondisi pasien
cenderung memburuk.
62
F. Rangkuman Pembahasan
Penelitian ini bertujuan untuk mengevalusi penatalaksanaan kelainan
hematologi pasca kemoterapi pada pasien kanker payudara di RSUP DR. Sardjito
Yogyakarta tahun 2005. Penelitian ini bersifat retrospektif dimana data yang
digunakan adalah data rekam medik. Dari data rekam medik diperoleh 72 pasien
kanker payudara yang menjalani kemoterapi. Karakteristik pasien kanker
payudara di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 yang paling banyak
ditemukan pada interval umur 45-51 tahun sebanyak 30%, sedangkan berdasarkan
stadiumnya paling banyak ditemukan pada stadium IV sebanyak 32 kasus (45%),
serta kombinasi terapi yang paling banyak ditemukan adalah operasi dan
kemoterapi 67%. Jenis penyakit penyerta yang paling banyak dtemukan adalah
hipertensi dengan jumlah 7 kasus.
Dari hasil penelitian, profil pengobatan berdasarkan parameter kelas terapi
pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
tahun 2005 adalah obat susunan saraf 34,7%; obat kardiovaskuler 19,4%; obat
saluran nafas 5,5%; obat saluran cerna 48,6%; obat ginjal dan saluran kemih 1%;
anti alergi 1%; cairan untuk keseimbangan air elektrolit, dialisis dan nutrisi 4%;
anti diabetik 3%; vitamin, mineral dan metabolitropikum 63,8%; anti infeksi
26,3%; imunosupresan dan imunodulator 11%; antineoplastik 100%; obat yang
mempengaruhi darah 12,5%; anti emetik 65,3% dan sediaan tambahan 13,8%.
Dari 72 pasien kanker payudara pasca kemoterapi diperoleh 21 pasien yang
mengalami kelainan hematologi dengan jumlah kasus sebanyak 21 kasus yang
terdiri dari 3 kasus anemia berat, 13 kasus anemia ringan, 3 kasus
63
lekopenia/netropenia berat, 5 kasus lekopenia/netropenia ringan, 1 kasus
trombositopenia ringan, 7 kasus lekositosis, 4 kasus trombositosis, 4 kasus
potensial lekopenia/netropenia dan 3 kasus potensial trombositopenia.
Penatalaksanaan anemia yang dilakukan oleh RSUP DR. Sardjito Yogyakarta
adalah dengan pemberian tranfusi darah dan obat antianemia dimana tidak
ditemukan pasien yang mendapatkan eritropoetin, sedangkan penatalaksanaan
netropenia adalah dengan terapi antibiotika dan haematopoetik. Pada
penatalaksanaan trombositopenia sama sekali tidak mendapatkan terapi,
sedangkan untuk penatalaksanaan lekositosis dan trombositosis juga dengan
pemberian antibiotika.
Dari 16 kasus anemia yang terjadi baik untuk anemia ringan maupun berat, 9
kasus tidak mendapatkan terapi, 6 kasus mendapatkan transfusi darah dan 1 kasus
mendapatkan transfusi dan vitamin. Dari 9 kasus lekopenia/netropenia baik berat
maupun ringan dan 4 kasus yang potensial lekopenia/netropenia, 9 kasus tidak
mendapatkan terapi, 1 kasus mendapatkan antibiotika dan vitamin, 1 kasus
mendapatkan transfusi dan vitamin, 1 kasus hanya mendapatkan terapi antibiotika,
dan 1 kasus mendapatkan terapi haematopoetik. Sedangkan dari 1 kasus
trombositopenia ringan dan 3 kasus potensial trombositopenia dimana semuanya
tidak mendapatkan terapi sama sekali. Dari 7 kasus lekositosis, 4 kasus tidak
mendapatkan terapi dan 3 kasus mendapatkan terapi antibiotika. Dari 4 kasus
trombositosis, 1 kasus tidak mendapatkan terapi dan 3 kasus mendapatkan terapi
antibiotika.
64
Evaluasi penatalaksanaan kelainan hematologi pada pasien kanker payudara
dalam kajian Drug Related Problems (DRPs) tersebut diperoleh 7 kasus pilihan
obat tidak tepat, 3 kasus adverse drug reaction, 1 kasus ketidakpatuhan pasien,
dan 17 kasus butuh tambahan terapi obat. Berikut ini ringkasan hasil evaluasi
DRP yang akan disajikan dalam bentuk tabel.
Tabel XLI. DRPs, Pilihan obat tidak tepat pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Kasus Obat-Problem Assessment Recomendation XII Anemia ringan dan
Lekopenia/netropenia ringan
Pasien mengalami anemia dan netropenia ringan tetapi pasien diberikan transfusi darah
Pasien diberikan dengan terapi faktor pertumbuhan sumsum tulang G-CSF
XIII, XIV, XV,
XVI
Anemia ringan Pasien mengalami anemia ringan tetapi pasien diberikan transfusi darah
Pasien diberikan eritropoetin untuk merangsang pembentukan eritrosit
XVII, XVIII
Anemia berat Pasien mengalami anemia berat tetapi apsien diberikan transfusi darah
Pasien diberikan eritropoetin untuk merangsang pembentukan eritrosit
Tabel XLII. DRPs, Adverse drug reaction pada pasien kanker payudara pasca
kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 Kasus Obat-Problem Assessment Recomendation XIX Lekositosis dan
trombositosis Dari hasil laboratorium tanggal 09 Juli 2005 pasca kemoterapi diperoleh WBC dan PLT pasien tersebut meningkat diatas normal. Hal ini dikarenakan obat kemoterapi
Diberikan terapi antibiotika untuk mencegah terjadinya infeksi
XX Potensial trombositopenia
Dilihat dari hasil laboratorium, angka PLT mengalami penurunan tajam sampai dibawah angka normal pasca kemoterapi sehingga pasien tersebut potensial mengalami trombositopenia
Perlu diberikan terapi tambahan untuk mencegah terjadinya trombositopenia dan monitoring hasil laboratorium selanjutnya
XXI Anemia ringan Dari hasil laboratorium tanggal 19 Oktober 2005 pasca kemoterapi, terlihat bahwa HGB pasien tersebut mengalami penurunan. Hal ini terjadi kemungkinan dikarenakan obat kemoterapi
Perlu diberikan terapi eritropoetin dan monitoring hasil laboratorium selanjutnya
Tabel XLIII. DRPs, Ketidakpatuhan pasien pada pasien kanker payudara pasca
kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 Kasus Obat-Problem Assessment Recomendation
XI Anemia ringan dan Lekopenia/netropenia
ringan
Dilihat dari data laboratorium, pasien tersebut mengalami lekopenia/ netropenia, serta anemia ringan. Dianjurkan oleh pihak RS untuk membeli neupogen® tetapi tidak mampu, sehingga pasien memilih untuk pulang. Hal ini dikarenakan obat tersebut sangatlah mahal.
Perlu diberikan alternatif obat lain untuk mengatasinya tanpa memberatkan pasien sehingga dapat dilakukan kemoterapi selanjutnya. Dan dilakukan monitoring hasil lab selanjutnya.
65
Tabel XLIV. DRPs, Butuh tambahan terapi obat pada pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
Kasus Obat-Problem Assessment Recomendation I, XV Lekositosis Dilihat dari hasil laboratorium, pasien
tersebut mengalami lekositosis tetapi dari data pengobatan tidak ada terapi untuk pengatasannya.
Perlu diberikan terapi tambahan untuk pengatasannya misalnya dengan pemberian antibiotika
II, XI Anemia ringan Dilihat dari hasil laboratorium terlihat jelas bahwa pasien tersebut mengalami anemia ringan tetapi dilihat dari data pengobatan tidak ada terapi untuk pengatasaannya
Perlu terapi tambahan dengan memberikan eritropoetin dan monitor hasil laboratorium
III, XII Anemia ringan dan lekopenia/
netropenia ringan
Dilihat dari hasil laboratorium, pasien tersebut mengalami anemia ringan dan lekopenia/netropenia ringan tetapi dilihat dari data pengobatan tidak ada terapi khusus untuk pengatasannya.
Perlu diberikan dengan terapi G-CSF dan monitor hasil laboratorium
IV Lekopenia/ netropenia berat
Dilihat dari hasil laboratorium terlihat jelas bahwa pasien tersebut mengalami lekopenia/netropenia berat tetapi dilihat dari data pengobatan tidak ada terapi untuk pengatasaannya
Perlu diberikan dengan terapi G-CSF dan monitor hasil laboratorium
V, XXI Lekopenia/ netropenia ringan
Dari data laboratorium terlihat jelas bahwa pasien mengalami lekopenia/netropenia ringan tetapi dilihat dari data pengobatan pasien tersebut tidak mendapatkan terapi sama sekali. Dan tetap dilakukan kemoterapi karena masih memenuhi syarat SS
Perlu diberikan dengan terapi faktor pertumbuhan sumsum tulang G-CSF dan monitor hasil laboratorium
VI Anemia ringan, potensial lekopeia/
netropenia, potensial
trombositopenia
Dilihat dari data labotratorium, pasien mengalami anemia ringan dan terlihat jelas terjadi penurunan tajam pada angka WBC dan PLT sehingga pasien tersebut potensial akan mengalami lekopenia/netropenia dan trombositopenia.
Diberikan terapi tambahan untuk mencegah angka WBC dan PLT turun terus menerus dengan diberikan terapi faktor pertumbuhan sumsum tulang G-CSF dan juga diberikan transfusi platelet dan monitoring hasil laboratorium selanjutnya.
VII Anemia ringan, lekopenia/netropeni
a berat, trombositopenia
ringan
Dilihat dari hasil laboratorium tanggal 13 September 2005, pasien tersebut mengalami anemia ringan, lekopenia/ netropenia berat dan trombositopenia ringan. Tetapi dilihat dari data pengobatan tidak ada terapi khusus untuk ketiganya, hanya diberikan antibiotika dari tanggal 13 September-19 September 2005
Perlu diberikan eritropoetin untuk mengatasi anemia, sedangkan netropenia dapat diberikan faktor pertumbuhan sumsum tulang G-CSF dan trombositopenia dengan transfusi platelet.
VIII Lekositosis dan potensial lekopenia/
netropenia
Dilihat dari hasil laboratorium tanggal 21 September 2005, pasien tersebut mengalami lekositosis, kemudian dari hasil laboratorium selanjutnya tanggal 29 September 2005 pasca kemoterapi terjadi penurunan WBC yang sangat tajam sehingga pasien tersebut potensial mengalami lekopenia/ netropenia dan dilihat dari data pengobatan tidak ada terapi untuk mengatasi lekositosis dan hanya diberikan vitamin
Perlu diberikan terapi tambahan untuk pengatasan lekositosis dan diberikan terapi tambahan untuk mencegah terjadinya lekopenia/netropenia dan monitor hasil laboratorium selanjutnya
66
Tabel XLIV Lanjutan IX Anemia ringan,
lekositosis dan potensial lekopenia/
netropenia
Dilihat dari hasil laboratorium tanggal 9 Juli 2005, pasien tersebut mengalami anemia ringan dan lekositosis, kemudian dari hasil laboratorium selanjutnya tanggal 13 Juli 2005 terjadi penurunan WBC yang sangat tajam dan memungkinkan terjadinya potensial lekopenia/netropenia, serta kadar HGBnya juga mengalami penurunan. Dari data pengobatan tidak ada terapi untuk mengatasi anemia, dan hanya diberikan antibiotika
Perlu diberikan terapi tambahan untuk pengatasan anemia, dan diberikan terapi tambahan untuk mencegah terjadinya lekopenia dan netropenia dan monitor hasil laboratorium selanjutnya
X Anemia ringan dan trombositosis
Dilihat dari data labotratorium terlihat bahwa pasien mengalami anemia ringan dan trombositosis, tetapi tidak ada terapi untuk pengatasannya
Perlu diberikan terapi tambahan untuk anemia dan trombositosis dan sebaiknya dilakukan monitor hasil laboratorium tepat sebelum kemoterapi dan pasca kemoterapi untuk mencegah efek samping yang akan terjadi.
XIII Potensial lekopenia/ netropenia
Dilihat dari data laboratorium, angka WBC tanggal 21 Desember 2005 mengalami penurunan yang sangat tajam pasca kemoterapi sehingga potensial dapat menyebabkan terjadinya lekopenia/netropenia
Monitor hasil laboratorium dan jika turus terus maka perlu diberikan terapi G-CSF
XIV, XX
Potensial trombositopenia
Dilihat dari data laboratorium, angka PLT tanggal 12 Juni 2005 mengalami penurunan yang sangat tajam pasca kemoterapi sehingga potensial dapat menyebabkan terjadinya trombositopenia
Monitor hasil laboratorium dan jika turun terus maka perlu diberikan transfusi platelet
Persentase dampak terapi kelainan hematologi pasien kanker payudara pasca
kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 dalam keadaan sembuh
ada 14%, membaik ada 53% dan belum sembuh ada 33%.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
1. Pasien kanker payudara paling banyak ditemukan pada interval umur 45-51
tahun sebanyak 30%, pada stadium IV sebanyak 32 kasus (45%) dan
kombinasi terapi yang dilakukan adalah operasi dan kemoterapi sebesar 67%
serta jenis penyakit penyerta adalah hipertensi sebanyak 7 kasus.
2. Profil pengobatan diperoleh 14 kelas terapi pasien kanker payudara pasca
kemoterapi diantaranya antineoplastik 100%; vitamin, mineral dan
metabolitropikum 63,8%; anti infeksi 26,3%; obat gangguan darah 12,5%;
anti emetik 66,3%.
3. Dari 21 pasien kanker payudara pasca kemoterapi yang mengalami kelainan
hematologi terdiri dari 3 kasus anemia berat, 13 kasus anemia ringan, 3 kasus
lekopenia/netropenia berat, 5 kasus lekopenia/netropenia ringan, 1 kasus
trombositopenia ringan, 7 kasus lekositosis, 4 kasus trombositosis, 4 kasus
potensial lekopenia/netropenia dan 3 kasus potensial trombositopenia.
4. Penatalaksanaan anemia dalam penelitian ini adalah dengan pemberian
tranfusi darah dan obat antianemia. Tidak ditemukan pasien yang
mendapatkan eritropoetin. Penatalaksanaan lekopenia/netropenia adalah
dengan terapi antibiotika dan haematopoetik. Pada penatalaksanaan
trombositopenia sama sekali tidak ada terapi yang diberikan, sedangkan untuk
penatalaksanaan lekositosis dan trombositosis juga dengan memberikan
antibiotika.
67
68
5. Dalam kajian Drug Related Problems (DRPs) diperoleh 7 kasus pilihan obat
tidak tepat, 3 kasus adverse drug reaction, 1 kasus ketidakpatuhan pasien, dan
17 kasus butuh tambahan terapi obat.
6. Persentase dampak terapi kelainan hematologi pasien kanker payudara pasca
kemoterapi dalam keadaan sembuh ada 14%, membaik ada 53% dan belum
sembuh ada 33%.
B. SARAN
1. Perlu dilakukan pemeriksaan yang lebih lengkap terutama pemeriksaan
laboratorium pasca kemoterapi agar dapat diketahui apakah terjadi kelainan
hematologi atau tidak
2. Perlu adanya standar terapi mengenai penanganan pasien kanker terutama
pada gangguan hematologi yang terjadi pasca kemoterapi untuk menghindari
masalah-masalah yang berkaitan dengan terapi pengobatan.
3. Penelitian ini dapat dilanjutkan di rumah sakit lain untuk mendapatkan
gambaran penatalaksanaan kelainan hematologi pasca kemoterapi pada pasien
kanker payudara atau jenis kanker lain sehingga dapat dijadikan perbandingan.
DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 1998, Kamus Saku Kedokteran Dorland, Edisi 25, 896, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta Anonim, 2000a, Semua Berita Tentang Kanker, http://janus.centrin.
net.id/~rdpnet/index-10-kanker.htm, Diakses pada 19 Desember 2005 Anonim, 2000b, Standar Pelayanan Medis RSUP DR. Sardjito, edisi 2,148-150,
Medika Fakultas Kedokteran UGM, Yogyakarta Anonim, 2001, Thrombocytosis, http://www.lifesteps.com/gm/Atoz/ency/
thrombocytosis.jsp, Diakses pada 30 Oktober 2006 Anonim, 2003, American Cancer Society, http://www.cancer.org/, Diakses pada 3
Mei 2006 Anonim, 2004, RS. Dr. Sardjito, http://www.obgin.com/obginRSDr-Sardjito.html,
Diakses pada 8 Januari 2006 Anonim, 2005a, Cancer and Oncology, http://www.globocan.bmjrnl.gov/,
Diakses pada 3 Mei 2006 Anonim, 2005b, Kanker Payudara, http://bima.ipb.ac.id/~anita/kankerpayudara.
htm, Diakses pada 19 Desember 2005 Anonim, 2006a, Cancer Information, http://patient.cancerconsultants.com/,
Diakses pada 9 Februari 2006 Anonim, 2006b, Cancer-and Treatment-Related Anemia, in Clinical Practice
Guidelines in Oncology, National Comprehensive Cancer Network, http://www.nccn.org/professionals/cms/ PDF/anemia.pdf, Diakses pada 22 Januari 2007
Anonim, 2006c, Fever and Neutropenia, in Clinical Practice Guidelines in
Oncology, National Comprehensive Cancer Network, http://www.nccn.org/ professionals/cms/PDF/fever.pdf, Diakses pada 22 Januari 2007
Anonim, 2006d, Myeloid Growth Factors, in Clinical Practice Guidelines in
Oncology, National Comprehensive Cancer Network, http://www.nccn.org/ professionals/cms/PDF/myeloid_growth. pdf, Diakses pada 22 Januari 2007
Berkery, R., Cleri, L.B., Skarin, A.T., 2003, Oncology Pocket Guide to
Chemotherapy, third Edition, 251-253, Medical communication Mosby-Wolfe, London
69
70
Cipolle, R.S., Strand, L.M., and Morley, P.C., 1998, Pharmaceutical Care Practise, 82-83, Mc Graw-Hill, New York
Dipiro, T.C., 1997, Pharmacotherapy Handbook, 2nd edition, Appleton and
Lange, Connecticut, p.2403 Hadi, Sutrisno, 1984, Statistik, jilid 1, Yayasan Penerbitan Fakultas Psikologi
UGM, Yogyakarta Jong, W., 2004, Kanker, Apakah itu? Pengobatan, Harapan hidup, dan Dukungan
Keluarga, diterjemahkan oleh Astoeti Suharto, 317-318, Arcon, Jakarta Koda Kimble. M.A., Young, L.Y., 2001, Applied Therapeutic The Clinical Use of
Drugs, 7th Ed, Lippincount Williams & Wilkins, Baltimon. Moningkey, Shirley Ivonne, 2000, Epidemiologi Kanker Payudara, Medika,
Januari 2000, Jakarta Pane. M., 2002, Aspek Klinis dan Epidemiologis Penyakit Kanker Payudara,
http://www.tempointeraktif.com/medika/arsip/082002/pus-3.htm, Diakses pada 21 Desember 2005
Pratiknya, Ahmad Watik, 2001, Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Kedokteran
dan Kesehatan, Edisi 1, PT Raja Grafindo Persada, Jakarta Prayogo, Nugroho, 2003, Prinsip Pengobatan dan Penatalaksanaan Obat
Kemoterapi, Dalam: Pelatihan Perawatan Pasien Kanker dengan Kemoterapi di Rumah Sakit Kanker Dharmais, Jakarta
Setyowati, A.S., 2005, Evaluasi Penatalaksanaan Netropenia dan Anemia Pasca
Kemoterapi pada Kasus Kanker Payudara Di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 2004, Skripsi Sarjana Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Soffah, 2005, Perubahan Imunologik Penderita Kanker Payudara Pasca Operasi,
Radiasi, dan Khemoterapi, http://adlnfk.lib.unair.ac.id/, Diakses pada 8 April 2006
Suhadi, Rita, 2006, Evaluasi Penatalaksanaan Kelainan Hematologi Pasca
Kemoterapi pada Pasien Kanker Wanita Di Rumah Sakit X Yogyakarta periode 2004, Laporan Penelitian Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Sutarni, Nani, 2003, Asuhan Keperawatan Pada Pasien Kemoterapi, Rumah Sakit
Kanker ”Dharmais”, Jakarta
71
Tietze, Karen, 2004, Clinical Skill for Pharmacists: A Patient – Focused Approach, 2nd Edition, 119-125, Mosby Inc, USA
Tjindarbumi, 2000, Deteksi Dini Kanker Payudara dan Penanggulangannya,
Dalam: Deteksi Dini dan Pencegahan Kanker, Fakultas Kedokteran UI, Jakarta
Underwood, J.E.C., 2001, General and Systematic Pathology, 484-485, Churchill
Living Stone Waterbury, Larry, 1998, Buku Saku Hematologi, diterjemahkan oleh Sugi
Suhandi, Edisi 3, 179, EGC, Jakarta Yuliani, S.H., 2000, Kanker Payudara: Apa yang perlu Anda Ketahui?, in
Yuswanto, A.G., Sinaradi, F., Kanker, 15, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.
Lampiran 2. Data Pasien Kanker Payudara Pasca Kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 No No RM Umu
r Riwayat penyakit Diagnosis
Utama LP Tindakan Keluhan Obat Tanggal
pemberian Hasil Lab
dan non lab Outcome
1 1.17.82.14
41 th OS menderita Ca Mamae Dextra sejak 3 tahun yll. Post operasi tetapi belum kemoterapi/ radioterapi . + 1 TSMRS tumor muncul lagi disarankan radioterapi tetapi belum dijalani. + 3 BSMRS OS periksa RSS mondok 6 hari di bagian bedah, tidak ada tindakan operasi, hanya disarankan radioterapi + 1 BSMRS OS menjalani Radioterapi sampai 16x, selama ini OS tidak mengeluh gejala lain kecuali tumor yang semakin besar dan berair + HSMRS OS kontrol poli tulip pro kemoterapi I (seri I, rencana 6x, dengan interval 21 hari)
Locally Advanced Breast Cancer
2 hr kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (-) Muntah (-)
D5% lini Nerviton E (1x1) Diet TKTP Xelloda 500 mg (III – 0 – II) Protokol 3 bulan : 2 minggu xeloda masuk kemudian 1 minggu istirahat, 2 x sehari , 3 kapsul pagi, 2 kapsul malam, 30 menit setelah makan (1 kapsul 500 mg)
05/05/05 05/05/05 AT: 279 AL: 8,59 AE: 4,85 Hb : 12,5 Hmt:39,4
KU sedang, CM gizi cukup TD = 120/80 N = 84x IK = 70%
Membaik
2a 1.18.00.33 55 th OS telah menjalani MRM
Ca Mamae Dextra T2N0M0
3 hr Kemoterapi 1
Digest (1x1) Vomceran(3x4mg) Q-ten (1x1) Epirubicin 10 mg Epirubicin 50 mg Endoxan 1 g Vomceran 80 g Dexametazon Pantozol
05/05-06/05 05/05-06/05 05/05-06/05
04/05/05 04/05/05 04/05/05
04/05-05/05 04/05/05 04/05/05
04/05/05 Hb : 12,0 AE : 4,1 AL : 7400 KED : 20 Hmt : 37 AT : 295000
Membaik
b 1.18.00.33 55 th OS telah menjalani MRM
Ca Mamae Dextra T2N0M0
2 hr Kemoterapi 2
Pasca kemoterapi: Mual (-) Muntah (-)
Endoxan 800 mg Epirubicin 80 mg Pantozol Vomceran Dexametason Pantozol (1x1) Vomceran (3x1) Nerviton E (1x1) Q-ten (1x1)
25/05/05 25/05/05 25/05/05 25/05/05 25/05/05 26/05/05 26/05/05 26/05/05 26/05/05
TD = 110/70 N = 80 S = 36,5 25/05/05
WBC: 7,0.103
RBC : 4,41.106
HGB: 12,4 HCT: 40,5 MCV:91,8 MCH:28,1 MCHC:-30,6 PLT: 400.103
Neut : 61,4% Neut : 4,3. 103
Membaik
c 1.18.00.33 55 th OS telah menjalani MRM
Ca Mamae Dextra T2N0M0
1 hr Kemoterapi 4
Q-ten (2x1) Pantozol Kytril Dexamethason
07/07/05 07/07/05 07/07/05 07/07/05
05/07/05 Hb: 12,4 LED: 28 AL : 4000
Rehab dubia
73
Epirubicin 70 mg Endoxan 750 mg
07/07/05 07/07/05
HCT : 36 AE: 4,16 AT: 424.000
3a
*
1.18.42.64 45 th OS menderita Ca.Mamae Sinistra sejak 1 tahun yang lalu. Post operasi OS belum menjalani khemoterapi atau Radioterapi. + ½ BSMRS muncul benjolan di tempat yang sama dilakukan operasi lagi di periksa PA dgn NOWT = 03-2193 tgl 20/04/05 : Ca Mamae Ductal Infiltratif dengan metastase ke kelenjar axilla OS dikirim ke RSS Poli Tulip. HMRS OS datang poli Tulip RSS pro SS I (6 seri, interval 21 hari)
Ca Mamae Ductal Infiltratif T4N1M0
4 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi mual (-) muntah (-) nyeri (+)
Diet TKTP Neurovit E 1 x 1 Regimen SS :
Endoxan 900 mg Doxorubicin 90 mg
Protokol Kemoterapi: a. Pre Medikasi :
Inj. Frazon 8 mg/iv Inj.Dexamethason 2 ampul/iv
b. Regimen SS : Endoxan 900 mg dlm D5% 100 cc
30 menit Doxorubicin 90 mg dlm D5% 100 cc 30 menit
04/05-07/05 04/05-07/05
07/05/05 07/05/05 07/05/05
TD = 130/80 N = 84 R = 20 06/05/05 Hb : 11,9 AL : 5,17 AT : 26 AE : 3,86 Hmt:37,2
Belum sembuh
b 1.18.42.64 45 th OS menderita Ca.Mamae Sinistra yang tegak dgn pemeriksaan PA. Telah dilakukan operasi 2x, dan kemoterapi 1x. Awalnya muncul benjolan sebesar kelereng pada payudara kiri dan benjolan pada ketiak. Kemo I mual (-) rambut rontok (+) dan benjolan ketiak mengecil
Ca Mamae Ductal Infiltratif T4N1M0
7 hr Kemoterapi 2
Nyeri boyok Pasca kemoterapi : Mual (-) Muntah (-) Nyeri (+)
Diet TKTP Inf. NaCl 0,9% Roborantin 1 x 1 Regimen SS : Endoxan 900 mg Doxorubicin 90 mg Protokol kemoterapi : 1. Ondancentron 8mg/iv Dexametason
5amp/iv Inf.NaCl 0,9% 30 tpm
2. Endoxan 900 mg dlm NaCl 0,9% 100 cc 30 tpm Flug dgn NaCl 0,9% 250 cc 60 tpm
3. Doxorubicin 90 mg dlm NaCl 0,9% 100 cc 30 tpm Flug dgn NaCl 0,9% 250 cc 60 tpm
19/08-21/08 19/08-24/08 19/08-24/08
22/08/05
KU baik, gizi cukup TD = 120/80 N = 80 R = 18 18/08/05
WBC:5,55.103
Neut#: 3,31 Lymph# : 1,31 Mono# : 0,81 Eo #: 0,0 Ba # : 0,03 RBC: 3,81.106
HGB: 11,4 HCT : 35,3 MCV: 92,7 MCH: 29,9 MCHC: 32,3 PLT:202.103
Membaik
c 1.18.42.64 45 th OS akan menjalani kemoterapi 3 tetapi karena problem lekopenia dan netropenia sehingga tidak jadi menjalani kemoterapi. OS dianjurkan untuk membeli Neupogen® tetapi tidak mampu sehingga OS pulang atas pemintaan sendiri.
Ca Mamae Ductal Infiltratif T4N1M0
3 hr Kemoterapi 3
mual (-) muntah (-) rambut rontok (-)
Diet TKTP Inf. NaCl 0,9% lini Nerviton E 1 x 1 Cyprofloxacin 2x500 mg
08/09-10/09 08/09-10/09 08/09-10/09 08/09-10/09
TD = 120/70 N = 86 R = 20 08/09/05
WBC: 2,88.103
Neut#: 0,99 Lymph# : 0,94 Mono # : 1,30 Eo #: 0,04 Ba # : 0,01 RBC: 3,45.106
HGB: 10,6 HCT: 31,9
Belum sembuh
74
MCV:92,5 MCH:30,7 MCHC : 33,2 PLT : 175.103
d 1.18.42.64 45 th Riwayat tumor dalam keluarga (-)
Ca Mamae Ductal Infiltratif T4N1M0
4 hr Kemoterapi 3
Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (-) nyeri (+) sariawan (+)
Diet TKTP + ekstra putih telur Inf. NaCl 0,9% lini Nerviton E 1 x 1 Regimen SS : Endoxan 900 mg Doxorubicin 90 mg Protokol Kemoterapi: 1. Pre medikasi : Narfoz 8 mg/iv
Dexamethason 2amp Inj. Prosongan ½ jam senelum/
sesudah SS 2. Regimen SS : Endoxan 900 mg
dlm NaCl 0,9% 100 cc 30 tpm Doxorubicin 90mg dlm NaCl 0,9% 100 cc 30 tpm
17/19-20/09
17/19-20/09 17/19-20/09
19/09/05
TD = 120/70 N = 86 R = 20 IK = 80% 14/09/05 WBC: 6,5.103
Ne %: 59,8 Ly %: 26,1 Mo % : 13,6 Eo %: 0,2 Ba %: 0,3 Ne #: 3,9.103
Ly #: 1,7.103
Mo # : 0,9.103
Eo #: 0,0.103
Ba # : 0,0.103
RBC: 3,82.106
HGB: 11,9 HCT: 34,8 MCV: 91,0 MCH: 31,2 MCHC: 34,2 PLT: 212.103
17/09/05 WBC: 4,64.103
Neut#: 2,72 Lymph#: 1,18 Mono # : 0,68 Eo #: 0,04 Ba #: 0,02 RBC: 3,63.106
HGB: 11,1 HCT: 34,2 MCV: 94,2 MCH: 30,6 MCHC: 32,5 PLT : 143.103
Membaik
e 1.18.42.64 45 th Menopause + 1 tahun yang lalu Menarkhe + 16 tahun
Ca Mamae Ductal Infiltratif T4N1M0
4 hr Kemoterapi 4
Diet TKTP Inf. NaCl 0,9% lini Roborantin 1 x 1 Regimen SS :
Endoxan 900 mg Doxorubicin 90mg
Metochropropamid Protokol Kemoterapi:
12/10-15/10 12/10-15/10 12/10-15/10
15/10/05
13/10/05
KU sedang, CM, gizi cukup TD = 120/70 N = 86 R = 20 IK = 70% 11/10/05 WBC: 3,2.103
Membaik
75
a. Pre medikasi : Vomceran 1 ampul/iv Dexamethason 1 ampul (½ am sebelum)
b. Regimen SS : Endoxan 900 mg dlm NaCl 100 cc
30 tpm Doxorubicin 90mg dlm NaCl 100 cc 30 tpm
Ne %: 51,4 Ly %: 27,7 Mo %: 20,6 Eo %: 0,1 Ba % : 0,2 Ne #: 1,6.103
Ly #: 0,9.103
Mo # : 0,7.103
Eo #: 0,0.103
Ba # : 0,0.103
RBC: 3,27.106
HGB: 10,1 HCT: 30,1 MCV: 91,9 MCH: 30,8 MCHC: 33,6 PLT : 179.103
4a
*
1.18.42.65 38 th 12 BSMRS OS merasa ada benjolan di mamae (D) nyeri (-) disarankan u/ operasi. 7 BSMRS benjolan dioperasi dgn PA : Ca Ductal Infiltratif grade II dengan Infiltrasi Papilla 3 MSMRS luka bekas operasi kemerahan (+) DUT (+) Darah (+) Bau (+) nyeri (-) gatal (-), kompres revanol
tidak membaik alkohol 1 MSMRS periksa ke Poli Tulip disarankan kemoterapi HSMRS mondok dan SS I DM (-) HT (-) KB suntik + 5 tahun
Carcinoma Mamae Dextra T4N1M0
7 hr Kemoterapi 1
Ulkus di mamae Pasca kemoterapi: muntah (-) lemas (+) IRF (+)
Diet TKTP Inf. NaCl Regimen SS diberikan 6x dgn interval 21 hari :
Endoxan 600 mg Epirubicin 130 mg 5FU 600 mg
Nerviton E 1 x 1 Protokol Kemoterapi : a. Pre medikasi : inj.Ondansentron 8
mg/iv inj.Dexamethason 5 ampul / iv
b. SS : Endoxan 600 mg dalam D5% 100 cc 30 menit Epirubicin 130 mg dalam D5% 100 cc 30 menit 5FU 600 mg dalam D5% 100 cc 30 menit
06/05-12/05 06/05-12/05
11/05/05
07/05-11/05
KU sedang, CM, gizi cukup TD = 120/80 N = 80x R = 20x IK = 80% 06/05/05 AT : 220 AL : 7,0 AE : 3,83 Hb : 11,9 Hmt : 35,2
Membaik
b 1.18.42.65 38 th Carcinoma Mamae Dextra T4N1M0
6 hr Kemoterapi 2
Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (+) menggigil (+)
Diet TKTP Nerviton E 1 x 1 Sistenol 1 tab Regimen SS : Endoxan 600 mg Epirubicin 130 mg 5FU 600 mg Terapi pulang : Nerviton E 1 x 1 Sotatik (kalau perlu)
01/06-06/06 01/06-06/06
05/06/05 05/06/05
01/06/05 Hb: 12,1 AL: 5,5 AE: 3,97 Hmt : 36,3 AT: 436 S: 53,8 L: 36,1 M: 9,4 E: 0,3 B: 0,4 MCV: 91,4 MCH: 30,5 MCHC: 33,4
Membaik
76
c 1.18.42.65 38 th Terdapat problem anemia dan leukopenia tetapi masih memenuhi syarat SS
Carcinoma Mamae Dextra T4N1M0
4 hr Kemoterapi 3
Dari bekas luka sering berdarah Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (+) nyeri kepala (+) Rambut rontok (+)
Diet TKTP Nerviton E 1 x 1 Regimen SS :
Endoxan 600 mg Fanmorubicin 130 mg
5FU 600 mg Protokol Kemoterapi: a. Pre medikasi :
inj. Ondansentron 8 mg/iv inj. Dexamethason 5 ampul / iv
b. SS : Endoxan 600 mg dalam D5% 100 cc 30 menit Fanmorubicin 130 mg dalam D5% 100 cc 30 menit 5FU 600 mg dalam D5% 100 cc 30 menit
25/06-28/06 25/06-28/06
27/06/05
TD = 110/80 IK = 70% 25/06/05 WBC: 3,7.103
Ne %: 41,5 Ly %: 39,5 Mo % : 18,0 Eo %: 0,7 Ba % : 0,3 Ne #: 1,5.103
Ly #: 1,5.103
Mo # : 0,7.103
Eo #: 0,0.103
Ba # : 0,0.103
RBC: 3,5.106
HGB: 10,8 HCT: 32,1 MCV: 91,8 MCH: 30,8 MCHC: 33,6 PLT : 403.103
Membaik
d 1.18.42.65 38 th Carcinoma Mamae Dextra T4N1M0
3 hr Kemoterapi 4
Dari bekas luka sering berdarah Pasca kemoterapi : mual (+) muntah (-) Rambut rontok (+)
Diet TKTP Inf. D5% lini Nerviton E 1 x 1 Regimen SS :
Endoxan 600 mg Fanmorubicin 130 mg 5FU 600 mg
Protokol Kemoterapi : a. Pre medikasi :
inj. Ondansentron 8 mg/iv inj. Dexamethason 5 ampul / iv
b. SS : Endoxan 600 mg dalam D5% 100 cc 30 menit Fanmorubicin 130 mg dalam D5% 100 cc 30 menit 5FU 600 mg dalam D5% 100 cc 30 menit
25/07-27/07 25/07-27/07 25/07-27/07
27/07/05
TD = 110/80 N = 100x R = 20x IK = 70% 25/07/05 WBC: 8,0.103
Ne %: 67,9 Ly %: 24,1 Mo % : 6,20 Eo %: 1,0 Ba % : 0,8 Ne #: 5,4.103
Ly #: 1,9.103
Mo #: 0,5.103
Eo #: 0,1.103 Ba # : 0,1.103
RBC: 3,81.106
HGB : 11,7 HCT : 35,2 MCV: 92,2 MCH: 30,6 MCHC : 33,2 PLT : 366.103
Membaik
e 1.18.42.65 38 th Carcinoma Mamae Dextra T4N1M0
5 hr Kemoterapi 5
Dari bekas luka sering berdarah Pasca kemoterapi :
Diet TKTP Inf. NaCl 0,9% lini Nerviton E 1 x 1 Regimen CEF :
Endoxan 600 mg
18/08-22/08 18/08-22/08 18/08-22/08
21/08/05
TD = 110/80 N = 88x R = 16x IK = 70% 18/08/05
Membaik
77
mual (+) muntah (+) 2x
Epirubicin 130 mg 5FU 600 mg
Terapi pulang : Nerviton E 1 x 1 Vomitas 3 x 1
Hb: 11,9 AL: 3,9 AE: 4,05 Hmt : 37,2 AT: 387
f 1.18.42.65 38 th OS mengalami komplikasi Otitis Media Kronik Beningna
Carcinoma Mamae Dextra T4N1M0
3 hr Kemoterapi 6
Pasca kemoterapi : mual (+) muntah (-) rambut rontok (-)
Diet TKTP Inf. NaCl 0,9% lini Nerviton E 1 x 1 Baquinor ear drop 3x2 tts Tremenza 3 x 1 tab Ambroxol 3 x 1 tab Regimen CEF : Endoxan 600 mg Cyclofosfamid Epirubicin 130 mg 5FU 600 mg
15/09-17/09 15/09-17/09 15/09-17/09 15/09-17/09
15/09-17/09 15/09-17/09
16/09/05
TD = 110/80 N = 84x R = 20x 15/09/05
WBC: 4,6.103
Ne %: 56,9 Ly %: 31,1 Mo %: 10,6 Eo %: 0,1 Ba % : 0,3 Ne #: 2,6.103
Ly #: 1,4.103 Mo # : 0,5.103
Eo #: 0,1.103
Ba # : 0,0.103
RBC: 3,90.106
HGB: 11,9 HCT: 34,8 MCV: 89,2 MCH: 30,5 MCHC : 34,2 PLT : 430.103
Membaik
5a 1.17.55.89 51 th OS adalah penderita Cancer Mamae Sinistra T2N1M0 yang telah menjalani operasi di RS Sardjito pada tanggal 01/03/05 dan keluar dengan keadaan membaik.
Carcinoma Mamae Sinistra T2N1M0
3 hr Kemoterapi 5
tidak bisa tidur Pasca kemoterapi: Mual (+) nyeri (+)
Cimetidin (3x1) Frazon 8 mg (3x1) Diazepam (1x1) Valisanbe 5 mg (1x1) Fluorouracil 700 mg Endoxan 700 mg Epirubicin 70 mg Frazon 8 mg Ulsikur Kalmethason NaCl 100/Dex 5%
03/08-04/08 03/08-04/08 03/08-04/08 03/08-04/08
02/08/05 02/08/05 02/08/05 02/08/05 02/08/05 02/08/05 02/08/05
KU sedang, CM, gizi cukup TD = 110/70 Hasil Lab tidak ada
Membaik
b 1.17.55.89 51 th OS adalah penderita Cancer Mamae Sinistra T2N1M0 yang telah menjalani operasi di RS Sardjito pada tanggal 01/03/05 dan keluar dengan keadaan membaik.
Carcinoma Mamae Sinistra T2N1M0
2 hr Kemoterapi 6
Inf. RL Dexamethason 1 ampul Ulsikur 1 ampul Frazon 8 mg Regimen SS :
Neosar 650 mg dalam NaCl 100 cc Epirubicin 70 mg dalam NaCl 100 cc Curacil 650 mg dalam NaCl 100 cc
Protokol Kemoterapi: a. Pre medikasi :
29/08-30/08 29/08-30/08
29/08-30/08 29/08-30/08
29/08/05
26/08/05 WBC: 4,4.103
Ne %: 50,8 Ly %: 27,3 Mo % : 17,2 Eo %: 4,2 Ba % : 0,5 Ne #: 2,2.103
Ly #: 1,2.103
Mo # : 0,8.103
Sembuh
78
Inf. RL Dexamethason 1 amp Ulsikur 1 ampul Frazon 8 mg b. SS :
Neosar 650 mg dalam NaCl 100 cc Epirubicin 70 mg dalam NaCl 100 cc Curacil 650 mg dalam NaCl 100 cc
Eo #: 0,2.103
Ba # : 0,0.103
RBC: 4,46.106
HGB : 13,0 HCT : 38,5 MCV: 86,5 MCH: 29,1 MCHC: 33,7 PLT : 319.103
6a 1.03.98.36 49 th OS adalah pasien Ca Mamae post operasi, post kemoterapi I (2 tahun yang lalu) tidak melanjutkan perawatan lalu melakukan pengobatan secara alternatif tetapi kondisi semakin tidak membaik bahkan semakin memburuk tangan kanan oedem
Carcinoma Mamae Dextra Locally Advanced
2 hr Kemoterapi 1
oedem, badan kaku, nyeri, ingin melanjutkan kemoterapi Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-) oedem (+) tangan kiri kesakitan (+)
Allupurinol (2x1) Q-ten (2x1) Theragran M (2x1) Digest (1x1) Vomceran (3 x ½) Rantin inj 2 mg Dexamethason inj Dipenhidramin MST 10 mg tab Protokol Kemoterapi: a.Pre medikasi : Inj. Rantin 2 mg inj. Delladril 2 cc inj. Vomceran 8 mg inj. Dexamethason 2 amp b.SS : Paxus 180 mg dlm intralit 500 cc Carboplastin 450mg
16/03-17/03 16/03-17/03 16/03-17/03
17/03/05 16/03-17/03
16/03/05 16/03/05 16/03/05
TD = 120/80 N = 84x R = 16x Tidak ada hasil lab
Membaik
b 1.03.98.36 49 th Ca Mamae Dextra Asidif
2 hr Kemoterapi 2
tangan bengkak dan nyeri Pasca kemoterapi: nyeri pada tangan kanan Oedem pada tangan tangan bengkak (+) Nyeri (+)
MST 2 x 1 Ponstan 3 x 500 mg Vomceran 3 x 4 Digest 1 x 1 Lesichol 1 x 200 Protokol Kemoterapi: Inf. NaCl 20 tpm inj. Vomceran 8 mg Inj. Dexamethason 2 ampul Inj. Rantin 2 ampul Inj. Delladril 2 ampul Obat SS : inf. Paxus 180 mg dalam intralit 500 cc 3 jam (60-80 tpm) habis diganti dengan Carboplastin 450 mg dalam NaCl 200 cc (1-2 jam)
06/04-07/04 06/04-07/04 06/04-07/04 06/04-07/04 06/04-07/04
06/04/05
TD = 120/80 N =: 88x R =`20x 05/04/05
WBC: 5,6.103
RBC: 4,66.106
HGB : 12,7 HCT: 41,2 MCV: 88,4 MCH: 27,3 MCHC : -30,8 PLT : 241.103
Belum sembuh
c 1.03.98.36 49 th Ca Mamae Bilateral dengan komplikasi Locally Advanced Asidif
2 hr Kemoterapi 4
oedem lengan kiri dan tumor di leher mengecil
Protokol Kemoterapi a.Pre medikasi :
inj. Vomceran 8 mg inj. Dexamethason 2 amp inj. Rantin 2 ampul inj. Delladril 2 ampul
b. SS :
02/05/05
KU sedang, CM, TD : 100/70 02/05/05
WBC: 3,79.103
Neut#:2,0.103
Lymph#:1,33.103
Mono#:0,338.103
Sembuh
79
Paxus 240 mg dalam intralit 500 cc Carboplastin 450 mg dalam NaCl 500 cc
Terapi pulang : Durogesik MST 3 x 1 tab
03/05/05 03/05/05
Eo #: 0,096.103
Ba # : 0,021.103
Neut%: 52,9 Lymph%: 35,1 Mono %: 8,92 Eo %: 2,54 Ba % : 0,564 RBC: 4,76.106
HGB : 13,5 HCT : 40,0 MCV: 84,0 MCH: 28,3 MCHC: 33,7 PLT : 205.103
7a 1.16.25.23 55 th Pada tahun 2004 OS pernah menjalani operasi pada payudara kiri karena terdapat benjolan yang tidak bergerak. Sekarang akan dilakukan kemoterapi yang pertama. RPD : G3P3A0
Menarkhe umur 15 tahun Menstruasi teratur
Carcinoma Mamae Sinistra
2 hr Kemoterapi 1
tangan kiri bengkak Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (+)
Frazon 8 mg Cimetidin Kalmethason Epirubicin 70 mg Endoxan 700 mg Protokol Kemoterapi : a. Hidrasi : NaCl 500 cc b. Pre medikasi :
inj. Frazon 8 mg inj. Cimetidin 1 amp inj. Kalmethason 1 amp
c. SS : Epirubicin 70 mg dalam 100 cc D5%
28 tts/mnt Cyclofosfamid 700 mg dalam 100 cc D5% 28 tts/mnt
d. Hidrasi NaCl 100 cc e. Post medikasi :
Frazon 8 mg 3 x 1 No X Cimetidin 3 x 1 no XX
21/06/05 21/06/05 20/06/05 20/06/05 20/06/05 20/06/05
TD = 110/70 N = 84x 20/06/05
WBC: 5,9.103
RBC : 4,45.106
HGB: 12,0 HCT: 40,2 MCV: 90,3 MCH : 27,0 MCHC: -29,9 PLT : 264.103
Membaik
b 1.16.25.23 55 th Carcinoma Mamae Sinistra T4N3M0
2 hr Kemoterapi 2
Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-)
Frazon 8 mg Cimetidin Kalmethason Epirubicin 70 mg Endoxan 700 mg Protokol Kemoterapi : a. Hidrasi : NaCl 500 cc b. Pre medikasi :
inj. Frazon 8 mg inj. Cimetidin 1 amp inj. Kalmethason 1 amp
c. SS : Epirubicin 70 mg dalam 100 cc D5%
28 tts/mnt Cyclofosfamid 700 mg dalam 100 cc
23/07/05 23/07/05 22/07/05 22/07/05 22/07/05 22/07/05
KU sedang, gizi sedang, CM TD = 120/80 N = 88x R = 20x 23/07/05 :
WBC: 8,4.103
Neut#: 6,1.103
Lymph#: 1,6.103
Mono #: 0,4.103
Eo #: 0,3.103
Ba # : 0,0.103
Neut%: 72,2 Lymph%: 18,6 Mono %: 5,2
Membaik
80
D5% 28 tts/mnt d. Hidrasi NaCl 100 cc e. Post medikasi :
Frazon 8 mg 3 x 1 No X Cimetidin 3 x 1 no XX
Eo % : 4,0 Ba % : 0,0 RBC: 4,39.106
HGB: 12,2 HCT: 36,8 MCV: 83,6 MCH: 27,8 MCHC : 33,3 PLT : 218.103
c 1.16.25.23 55 th Carcinoma Mamae Sinistra T4N3M0
2 hr Kemoterapi 3
Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-)
Frazon 8 mg tab (3x1) Cimetidin (3x1) Tamofen 10 mg (2x1) Endoxan 700mg Epirubicin 70 mg Frazon mg inj Ulsikur Dexamethason
16/08/05 16/08/05 16/08/05 15/08/05 15/08/05 15/08/05 15/08/05 15/08/05
KU sedang TD = 110/70 N = 84x 15/08/05
WBC: 5,9.103
RBC : 4,29.106
HGB: 12,1 HCT: -39,3 MCV: 91,6 MCH : 28,2 MCHC: -30,8 PLT : 381.103
Membaik
d 1.16.25.23 55 th Carcinoma Mamae Sinistra T4N3M0
3 hr Kemoterapi 4
tangan kiri bengkak Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-)
Frazon 8 mg tab Cimetidin Endoxan 700 mg Epirubicin 70 mg Frazon 8 mg Cimetidin Kalmethason Protokol Kemoterapi: a. pre medikasi :
inj. Frazon 8 mg inj. Dexamethason 1 ampul inj. Cimetidin 1 ampul
b. SS : Epirubicin 70 mg Endoxan 700 mg
Terapi pulang : Frazon tab 3 x 1 bila mual
Motilium Omeprazole
17/09/05
16/09/05 16/09/05 16/09/05 16/09/05 16/09/05 16/09/05
TD = 110/70 N = 84x 15/09/05
WBC: 7,8.103
RBC : 4,01.106
HGB: 11,1 HCT: -36,3 MCV: 90,5 MCH : 27,7 MCHC: -30,6 PLT : 236.103
Membaik
e 1.16.25.23 55 th Carcinoma Mamae Sinistra T4N3M0
2 hr Kemoterapi 5
Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-)
Diet TKTP Sangobion 2 x 1 Neurobion 1 x 1 Vitalen 1 x 1 Frazon 2 x 4 g Protokol Kemoterapi:
a. Pre hidrasi : NaCl 500 cc b. pre medikasi :
25/10-26/10 26/10/05 26/10/05 26/10/05 26/10/05 25/10/05
TD = 110/80 N = 84x R = 20x 25/10/05
WBC: 6,4.103
RBC : 4,08.106
HGB: 11,3 HCT: -37,2
Membaik
81
inj. Frazon 1 ampul inj.Dexamethason 2 ampul inj. Cimetidin 1 ampul inj. Dipenhidramin 2 ampul
c. SS : Paxus 210 mg dlm intralit 500 cc
MCV: 91,2 MCH : 27,2 MCHC: -30,4 PLT : 226.103
f 1.16.25.23 55 th Pasien ini masih menjalani kemoterapi
yang VII dan VIII pda periode tahun 2006 dan hasilnya pasien dalam keadaan membaik
Carcinoma Mamae Sinistra T4N3M0
2 hr Kemoterapi 6
Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-)
Frazon 8 mg tab (3x1) Frazon 8mg Dexamethason 2 ampul Paxus 210 mg Intralit 500cc Cimetidin Dipenhidramin Protokol Kemoterapi: a. pre medikasi :
inj. Frazon 8 mg inj. Dexamethason 2 ampul inj. Cimetidin 1 ampul inj. Dipenhidramin 1 ampul
b. SS : Paxus 210 mg dalam intralit 500 cc selama 3 jam
Mengganti cairan infus NaCl 500 + Dexamethason 1 ampul + Neurobion 1 ampul
18/11/05 17/11/05 17/11/05
17/11/05 17/11/05 17/11/05 17/11/05 17/11/05
17/11/05
TD = 110/70 N = 80x 17/11/05
WBC: 6,2.103
RBC : 4,02.106
HGB: 11,4 HCT: -37,0 MCV: 92,0 MCH : 28,4 MCHC: -30,8 PLT : 298.103
Membaik
8a
*
1.18.74.58 43 th + 3 tahun yang lalu SMRS OS merasakan ada benjolan di payudara sebelah kiri sebesar jempol tangan yang keras tidak dapat digerakkan, nyeri (-) + 2 minggu yang lalu SMRS melakukan mastektomy. Hasil PA Carcinoma Ductal Infiltratif DM (-) HT (-)
Ca Mamae Sinistra Stadium IV Metastase tulang-tulang panggul
8 hr Kemoterapi I CEF regimen Pro radioterapi untuk tulang
Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (+)
Ximede 100 Compraz 30 Lipofood Zometa inj. Cendantron Endoxan 1 g Curacil 500/250 Epirubicin 50/10 Pantozol Cendantron 8 mg Dexamethason Sotatik Plasbumin Protokol Kemoterapi:
a. pre medikasi : inj. Pantozol inj. Dexamethason 5 ampul inj. Cendantron 8 mg
b. SS : Endoxan 700 mg dalam Dex 5% 100 cc 30 menit Epirubicin 140 mg dalam Dex 5% 100 cc 30 menit 5FU 750 mg dalam Dex 5% 100 cc 30 menit
16/06-22/06 16/06-22/06 16/06-22/06
17/06/05 17/06/05 18/06/05 18/06/05 18/06/05 18/06/05 18/06/05 18/06/05 20/06/05 22/06/05 18/06/05
KU baik, CM, gizi cukup TD = 110/70 N = 84x R = 20x IK = 80-90% 13/06/05 HB : 10,8 AL : 9,3 AE : 3,76 AT : 543 HCT: 32,3 21/06/05
WBC: 4,1.103
RBC : 3,77.106
HGB: 11,1 HCT: -34,9 MCV: 92,6 MCH : 29,4 MCHC: -31,8 PLT : +421.103
Membaik
82
b 1.18.74.58 43 th 2TSMRS tumbuh benjolan di mamae sinistra, tidak sakit, terapi alternative 4BSMRS OS merasa nyeri sendi/kaki. OS periksa saraf saran ke bedah dicurigai sebagai metastase dari Ca Mamae 3MSMRS OS operasi mamae sinistra dilanjutkan SS I, keluhan mual (+) muntah (+) 1HSMRS OS CT scan Bone survey HMRS OS control tulip, OS mengeluh demam, mual (-), hasil Lab AL = 0,6 OS mondok DM (-) HT (-) Akseptor KB suntik (+)
Ca Mamae Sinistra Stadium IV Metastase tulang-tulang panggul
11hr Kemoterapi 2
Terjadi Netropenia Mual badan panas Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (+)
Antasida (3x1) Nerviton E (1x1) Sistenol (3x1) Zolmia (1x1 mlm) Betavit (2x1) Q-ten (2x1) Xylocaine Delladryl Ceftum Cetazum (1g/12jm) Pantozol (1ap/24jm) Primperan (1ap/8jm) Leukokin (1ap/2hari) Leukokin 300/iv Frazon 8 mg /iv Dexamethason /iv Endoxan700mg Farmorubicin 140mg 5FU 700mg
01/07/05 29/06-09/07 29/06-01/07
02/07/05 08/07-09/07 08/07-09/07
29/06/05 29/06/05
29/06-30/06 01/07-05/07 30/06-05/07 30/06-05/07 01/7&09/7 08/07/05 08/07/05 08/07/05 08/07/05 08/07/05 08/07/05
29/06/05 WBC: 0,6.103
RBC : 3,38.106
HGB: -9,8 HCT: -30,5 MCV: 90,2 MCH : 29,0 MCHC: 32,1 PLT : 197.103
09/07/05 WBC: +38,7.103
RBC : 3,26.106
HGB: -9,8 HCT: -29,4 MCV: 90,2 MCH : 30,1 MCHC: 33,3 PLT : +460.103
Membaik
c 1.18.74.58 43 th OS mengalami pansitopenia dan pada terapi kali ini tidak dilakukan kemoterapi
Ca Mamae Sinistra Stadium IV Metastase tulang-tulang panggul
6 hr Kemoterapi 3
badan lemas
Q-ten (2x1) Betafit (2x1) Tyason (1 g/12 jam) Leukokin 1 flc Transfusi PRC 2 kolf/hari
21/07-23/07 21/07-23/07 18/07-23/07
21/07/05 18/07/05
20/07/05 WBC: 0,9.103
RBC : 3,53.106
HGB: -10,2 HCT: -31,3 MCV: 88,7 MCH : 28,9 MCHC: 32,6 PLT : -80.103
22/07/05 WBC: 6,8.103
RBC : 3,64.106
HGB: -10,4 HCT: -32,0 MCV: 87,9 MCH : 28,6 MCHC: 32,5 PLT : -109.103
Sembuh
9a
*
1.19.16.22 45 th 1TSMRS muncul benjolan di payudara kanan, ukuran berdiameter 2 cm, nyeri (-). OS periksa ke RS Purworejo PKU, saran operasi tetapi OS menolak karena keluhan (-) penurunan berat badan (-) 1BSMRS OS berobat lagi ke RS PKU Purworejo dilakukan operasi pengangkatan mamae (D) PA dikirim ke RSS Hasil PA ternyata ganas OS ke poli tulip disarankan untuk kemoterapi HMRS OS mondok pro SS I, saat ini
Carcinoma Mamae Dextra T4N1M0
6 hr Kemoterapi 1
Anemia Mikrositik Hipokromik Pasca Kemoterapi: mual (+) muntah (-)
Diet TKTP Inf. NaCl 0,9% lini Nerviton E 1 x 1 transfusi PRC Regimen SS:
Endoxan 900 mg Doxorubicin 90 mg
27/06-02/07 27/06-02/07 28/06-01/07
29/06/05 01/07/05
27/06/05 WBC: 7,86.103
Neut#: 5,83 Lymph#: 1,15 Mono # : 0,55 Eo #: 0,30 Ba # : 0,03 Neut%: 74,2 Lymp%: 14,6 Mono% : 7 Eo %: 3,8 Ba%: 0,4
Membaik
83
keluhan (-) DM (-) HT (-)
RBC : 4,58.106
HGB : 9,8 HCT : 32,0 MCV: 69,9 MCH: 21,4 MCHC: 30,6 PLT : 245.103 Hb tggal 29/06/05 : 10,8
b 1.19.16.22 45 th Hasil PA : Ca Ductal Infiltratif Differensiasi Jelek
Carcinoma Mamae Dextra T4N1M0
4 hr Kemoterapi 2
Anemia Mikrositik Hipokromik mual (-) nyeri perut (+) rambut rontok (+) Pasca Kemoterapi : mual (+) muntah (-)
Diet TKTP Nerviton E 1 x 1 Roborantin 1 x 1 Regimen SS :
Doxorubicin 90 mg Endoxan 900 mg
Protokol Kemoterapi : a. Pre medikasi :
inj. Ondancentron 8 mg/ iv Inj. Dexamethason 2 ampul
b. SS : Endoxan 900 mg dalam NaCl 100 cc
30 menit Doxorubicin 90 mg dalam NaCl 100 cc 30 menit
25/07-28/07 27/07/05
25/07-28/07 27/07/05
KU sedang TD = 110/80 N = 76x R = 18x 25/07/05
WBC: 6,6.103
Neut#: 4,61 Lymph# : 0,91 Mono # : 0,86 Eo #: 0,21 Ba # : 0,07 Neut%: 69,2 Lymp% : 13,6 Mono%: 12,9 Eo %: 3,2 Ba%: 1,1 RBC : 4,65.106
HGB : 10,1 HCT: 32,7 MCV: 70,3 MCH: 21,7 MCHC : 30,9 PLT : 235.103
27/07/05 WBC: 7,43.103
Neut#: 5,06 Lymph# : 1,14 Mono # : 0,76 Eo #: 0,41 Ba # : 0,06 RBC : 5,25.106
HGB : 11,4 HCT : 37,1 MCV: 70,7 MCH: 21,7 MCHC : 30,7 PLT : 245.103
Membaik
c 1.19.16.22 45 th Carcinoma Mamae Dextra
5 hr Kemoterapi 3
Anemia Mikrositik Hipokromik
transfusi PRC Protokol Kemoterapi: a. Pre medikasi :
19/08/05 21/08/05
18/08/05 WBC: 6,32.103
Neut#: 4,44
Belum sembuh
84
T4N1M0 Pasca Kemoterapi : mual (+) muntah (-) rambut rontok (+)
inj. Ondancentron 8 mg / iv Inj. Dexamethason 5 ampul / iv
b. SS : Doxorubicin 90 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc 30 tts/mnt
NaCl 0,9% 250 cc 60 tts/mnt Endoxan 900 mg dalam NaCl 0,9%
100 cc 30 tts/mnt NaCl 0,9% 250 cc 30 tts/mnt
Lymph# : 0,87 Mono # : 0,86 Eo #: 0,09 Ba # : 0,06 Neut%: 70,3 Lymp% : 13,8 Mono% : 13,6 Eo %: 1,4 Ba%: 0,9 RBC : 4,57.106
HGB : 9,8 HCT : 31,0 MCV: 67,8 MCH: 21,4 MCHC : 31,6 PLT : 361.103
d 1.19.16.22 45 th DilakukanUSG Abdomen Stagging Ulang Hasil USG: tidak nampak metastase ke hepar, VF, lien, pancreas, dan kedua ren ; limfonadi para aorta tidak eraminer
Malignant Neoplasm of Breast
4 hr Kemoterapi 4
Tidak ada keluhan
Inf. D5 lini Diet TKTP Nerviton E 1 x 1 Endoxan 900 mg Doxorubicin 90 mg Protokol Kemoterapi:
a. Pre medikasi : inj. Vomceran 8 mg/iv Inj. Dexamethason 2 ampul / iv
b. SS : Doxorubicin 90 mg dalam D5% 100 cc 30 tts/mnt
Endoxan 900 mg dalam D5% 100 cc 30 tts/mnt
14/09-17/09 14/09-17/09 14/09-17/09
16/09/05 16/09/05 16/09/05
TD = 120/80 N = 80x R = 20x 12/09/05
WBC: 8,03.103
Neut#: 5,90 Lymph# : 0,90 Mono # : 1,04 Eo #: 0,13 Ba # : 0,06 Neut%: 73,5 Lymp% : 11,2 Mono% : 13,0 Eo %: 1,6 Ba%: 0,7 RBC : 4,65.106
HGB : 10,3 HCT : 32,4 MCV: 69,7 MCH: 22,2 MCHC : 31,8 PLT : 372.103
Membaik
e 1.19.16.22 45 th Ca Mamae Dextra
7 hr Kemoterapi 5
Anemia Mikrositik Hipokromik Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-)
Transfusi PRC Protokol Kemoterapi:
a. Pre medikasi : inj. Vomceran 8 mg/iv Inj. Dexamethason 2 ampul / iv
b. SS : Doxorubicin 90 mg dalam D5% 100 cc 30 tts/mnt Endoxan 900 mg dalam D5% 100 cc
30 tts/mnt
8/10&10/10 11/10/05
TD = 110/70 N = 80x R = 20x 07/10/05
WBC: 4,47.103
Neut#: 2,85 Lymph# : 0,75 Mono # : 0,71 Eo #: 0,09 Ba # : 0,07 Neut%: 63,7
Membaik
85
Lymp% : 16,8 Mono% : 15,9 Eo %: 2,0 Ba%: 1,6 RBC : 4,17.106
HGB : 8,8 HCT : 28,6 MCV: 68,6 MCH: 21,1 MCHC: 30,8 PLT : 373.103
09/10/05 WBC: 6,7.103
RBC: 4,43.106
HGB : 9,9 HCT : 31,2 MCV: 70,5 MCH: 22,4 MCHC : 31,7 PLT : 382.103
10/10/05 WBC: 8,3.103
RBC: 4,89.106
HGB : 11,0 HCT : 34,6 MCV: 70,7 MCH: 22,4 MCHC : 31,6 PLT : 347.103
10a 1.19.88.44 36 th 1TSMRS OS merasa timbul benjolan sebesar kelereng dipayudara sebelah kiri. Benjolan dirasa semakin membesar dan memerah.kemudian memecah dan mengering dan timbul seperti koreng OS tidak periksa. 4BSMRS payudara kiri terasa sakit panas dan gatal OS periksa ke RS Dharma Husada dilakukan operasi pengangkatan payudara kiri dan periksa PA? dan hany dikatakan ganas. Setelah dioperasi OS disarankan mondok untuk kemoterapi dan radioterapi tetapi OS menolak karena alasan biaya. 2BSMRS OS mulai merasa ada benjolan-benjolan kecil sebesar biji kacang yang memerah dan seperti ada airnya, nyeri (+) dan payudara kanan dirasa mulai mengeras, gatal dan memerah. NT (-) nafsu makan menurun,
Carcinoma Mamae Bilateral T4N2Mx dengan metastase paru dan hepar
14hr Kemoterapi 1
Ada riwayat kejang nyeri dada (+) Pasca kemoterapi : mual (+) muntah (-)
Diet TKTP + ekstra putih telur Inf. NaCl 0,9% lini Sistenol 3x1 MST 2 x 10 g pronalges 3 x 1 ampul Inj. Ceftazidin 1g/8 jam Transfusi Albumin Narfoz tab 3x1 Protokol kemoterapi:
a. Doxorubicin 70 mg dilarutkan dalam NaCl 0,9% 100 cc drip 30 tts/menit
b. Dilanjutkan NaCl 0,9% 100 cc tetesan lini.
c. Diberikan : inj. Ondancentron 8mg/ iv
d. Inj. Dexamethason 2 ampul / iv e. Inj. Ranitidin 2 amp/ iv f. Inj. Delladril 2 ampul / iv g. Paxus 300 mg dilarutkan dalam
intralit 500 cc drip 3 jam (60-80
09/08-22/08
09/08-17/08 09/08/05
11/08/05
15/08/05 21/08-22/08
18/08/05
KU lemah, CM, gizi cukup TD = 125/80 N = 92x R = 20x 08/08/05
WBC: 8,3.103
Ne %: 58,3 Ly %: 15,0 Mo % : 26,0 Eo %: 0,3 Ba % : 0,4 Ne #: 4,9.103
Ly #: 1,2.103
Mo # : 2,2.103
Eo #: 0,0.103
Ba # : 0,0.103
RBC: 4,81.106
HGB : 12,9 HCT : 39,9
Membaik
86
mual (-) muntah (-) BAB/BAK dbn, demam (-) periksa ke PKM kel tidak membaik. HMRS karena keluhan dirasa semakin bertambah dan luka tambah luas dan bernanah serta nyeri OS periksa UGD RSS mondok bangsal DM (-) HT (-) Asma (-)
tts/mnt) h. Dilanjutkan NaCl 0,9% 500 cc 30
tts/mnt i. inf. NaCl 0,9% diganti dengan
KAEN Mg3 : Amnovel = 1 : 1 20 tpm
MCV: 83,1 MCH: 26,8 MCHC : 32,2 PLT : 425.103
19/08/05 WBC: 5,41.103
Neut#: 3,26 Lymph# : 1,44 Mono # : 0,47 Eo #: 0,16 Ba # : 0,08 Neut%: 60,1 Lymp%: 26,7 Mono% : 8,7 Eo %: 3,0 Ba%: 1,5 RBC : 4,67.106
HGB : 12,4 HCT : 39,6 MCV: 84,8 MCH: 26,6 MCHC : 31,3 PLT : 512.103
b 1.19.88.44 36 th Pasien mengalami Ulkus Lengan kiri dan terdapat problem anemia pada penyakit kronik dan hipoalbuminemia
Carcinoma Mamae Bilateral T4N2Mx
8 hr Kemoterapi 2
nyeri (+) luka basah (+) panas (+) bau (+) Pasca kemoterapi : Tidak ada keluhan
Diet TKTP Inf. NaCl 20 tts/mnt Inj.Ceftriaxone 1g/12jam aspilet 80 mg Pronalges k/p Rawat luka Regimen SS : Doxorubicin 70 mg Paxus 300 mg Terapi pulang : ciprofloxacin 2 x 500 mg Metoklopramid tab (k/p) Metonidazol 3 x 500 mg
09/09-16/09 09/09-16/09 13/09-15/09
13/09/05
12/09&15/09 13/09/05
09/09/05 WBC: 9,74.103
Neut#: 7,78 Lymph# : 1,07 Mono # : 0,80 Eo #: 0,01 Ba # : 0,08 Neut%: 79,9 Lymp% : 11,0 Mono% : 8,2 Eo %: 0,1 Ba%: 0,8 RBC : 4,35.106
HGB : 11,2 HCT : 36,2 MCV: 83,2 MCH: 25,7 MCHC : 30,9 PLT : 817.103
15/09/05 WBC: 4,88.103
Neut#: 3,22 Lymph# : 1,45 Mono # : 0,17 Eo #: 0,01 Ba # : 0,03
Membaik
87
Neut%: 66,0 Lymp% : 29,7 Mono% : 3,5 Eo %: 0,2 Ba%: 0,6 RBC : 3,96.106
HGB : 10,1 HCT : 34,2 MCV: 86,4 MCH: 25,5 MCHC : 29,5 PLT : 490.103
c 1.19.88.44 36 th Carcinoma Mamae Bilateral T4N2Mx
3 hr Kemoterapi 3
nyeri (+) lemah (+) Pasca kemoterapi : Tidak ada keluhan
Diet TKTP Roborantin 1 x 1 Nerviton E 1 x 1 Regimen SS : Doxorubicin 70 mg Paxus 300 mg Terapi pulang : ciprofloxacin 2x500mg Metoklopramid tab (k/p) Metonidazol 3x500mg
05/10-07/10 05/10-07/10 05/10-07/10
07/10/05
04/10/05 WBC: 6,4.103
Ne %: 58,0 Ly %: 30,8 Mo % : 10,1 Eo %: 0,7 Ba % : 0,4 Ne #: 3,8.103
Ly #: 2,0.103
Mo # : 0,6.103
Eo #: 0,0.103
Ba # : 0,0.103
RBC: 4,57.106
HGB: 12,6 HCT : 38,1 MCV: 83,4 MCH: 27,5 MCHC : 32,9 PLT : 634.103
08/10/05 WBC: 7,09.103
Neut#: 5,88 Lymph# : 0,99 Mono # : 0,20 Eo #: 0,01 Ba # : 0,01 Neut%: 83,0 Lymp%: 14,0 Mono% : 2,8 Eo %: 0,1 Ba%: 0,1 RBC : 4,47.106
HGB : 12,1 HCT : 38,3 MCV: 85,7 MCH: 27,1 MCHC : 31,6
Membaik
88
PLT : 487.103
11a
*
1.18.21.59
40 th 17 TSMRS tumbuh benjolan di payudara kiri, nyeri (-) 4BSMRS benjolan tumbuh besar, luka (+) merah (+) 3MSMRS dibiopsi disarankan radioterapi 1MSMRS OS disarankan kemoterapi HMRS mondok untuk kemoterapi DM (-) HT (-)
Carcinoma Mamae
8 hr Kemoterapi 1
Nyeri (+) ulkus (+) Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (-)
Diet TKTP Infus NaCl Nerviton E 1 x 1 betadine Regimen SS : Cyclofosfamid 700mg Epirubicin 130 mg SFU 700 mg
10/05-16/05 10/05-16/05 10/05-16/05 10/05-11/05
15/05/05
KU sedang, CM, gizi cukup TD = 120/80 N = 100x R = 20x IK = 90% 09/05/05 :
WBC: 20,5.103
Ne %: 83,2 Ly %: 10,9 Mo % : 4,5 Eo %: 1,4 Ba % : 0,0 Ne #: 17,1.103
Ly #: 2,2.103
Mo # : 0,9.103
Eo #: 0,3.103
Ba # : 0,0.103
RBC: 4,29.106
HGB : 11,4 HCT : 35,3 MCV: 82,3 MCH: 26,5 MCHC: 32,2 PLT : 373.103
Membaik
b 1.18.21.59
40 th Carcinoma Mamae Sinistra T4N3M0
5 hr Kemoterapi 2
luka terdapat nanah & darah Pasca kemoterapi: Tidak ada keluhan
Diet TKTP Inf. D5% Nerviton E 1 x 1 Inj. Primperan Regimen SS : Endoxan 700 mg Fanmorubicin 130 mg SFU 700 mg
06/06-10/06 06/06-10/06 06/06-10/06
09/06/05 09/06/05
TD = 125/80 N = 80x R = 20x 03/06/05
AL : 10,1.103
AE : 4,14.103
Hb : 11 Hmt: 32,7 MCV: 78,9 MCH: 26,6 MCHC: 33,7 PLT : 454.106
Belum sembuh
c 1.18.21.59
40 th Carcinoma Mamae Sinistra T4N3M0
5 hr Kemoterapi 3
kaku di tangan kiri Luka basah, bau, nanah Pasca kemoterapi: nyeri (+)
Diet TKTP Nerviton E 1 x 1 Transfusi PRC s/d Hb >10 Rawat luka Regimen SS : Cyclofosfamid 720 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc drip 30tpm Epirubicin 120 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc drip 30 tpm SFU 720 mg dalam NaCl 0,9% 30 tpm
04/07-08/07 04/07-08/07
06/07/05 05/7&07/7 07/07/05
04/07/05 WBC: 10,01.103
Neut# : 8,76 Lymph# : 0,61 Mono # : 0,44 Eo #: 0,18 Ba # : 0,02 Neut%: 87,5 Lymp% : 6,1 Mono% : 4,4
Membaik
89
Eo %: 1,8 Ba%: 0,2 RBC : 3,13.106
HGB : 8,3 HCT : 26,8 MCV: 85,6 MCH: 26,5 MCHC : 31,0 PLT : 241.103
06/07/05 WBC: 12,46.103
Neut#: 11,43 Lymph# : 0,30 Mono # : 0,58 Eo #: 0,12 Ba # : 0,03 Neut%: 91,7 Lymp% : 2,4 Mono% : 4,7 Eo %: 1,0 Ba%: 0,2 RBC : 4,77.106
HGB : 13,0 HCT : 42,3 MCV: 88,7 MCH: 27,3 MCHC : 30,7 PLT : 251.103
d 1.18.21.59
40 th Pasien mengalami anemia normositik normokromik causa defisiensi besi dan faringitis kronik
Carcinoma Mamae Sinistra T4N3M0
5 hr Kemoterapi 4
Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (+) rambut rontok (+)
Diet TKTP Infus NaCl 0,9% lini Nerviton E 1 x 1 Transfusi PRC Regimen SS : Endoxan 700 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc drip 30tpm Fanmorubicin 130 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc drip 30 tpm SFU 700 mg dalam NaCl 0,9% 30 tpm Terapi pulang : Nerviton E 1 x 1 Na Diklofenac 2 x 50 mg Amoxicicilin 3 x 500 mg
02/08-06/08 02/08-06/08 02/08-06/08
03/08/05 05/08/05
02/08/05 WBC: 4,66.103
Neut#: 3,81 Lymph# : 0,32 Mono # : 0,44 Eo #: 0,06 Ba # : 0,03 Neut%: 81,9 Lymp% : 6,8 Mono% : 9,4 Eo %: 1,3 Ba%: 0,6 RBC : 3,63.106
HGB : 9,8 HCT : 30,2 MCV: 83,2 MCH: 27,0 MCHC : 32,5 PLT : 227.103
04/08/05 WBC: 5,50.103
Belum sembuh
90
Neut#: 4,56 Lymph# : 0,40 Mono # : 0,39 Eo #: 0,12 Ba # : 0,03 Neut%: 83,0 Lymp% : 7,2 Mono% : 7,1 Eo %: 2,2 Ba%: 0,5 RBC : 4,45.106
HGB : 12,5 HCT : 37,3 MCV: 83,8 MCH: 28,1 MCHC : 33,5 PLT : 215.103
Retikulosit 03/08/05 : 0,4%
e 1.18.21.59
40 th Pasien mengalami anemia defisiensi besi membaik dan hipoalbumin Pasein menjalani radioterapi
Carcinoma Mamae Sinistra T4N3M0
8 hr Kemoterapi 5
Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (+) rambut rontok (+)
Diet TKTP Infus NaCl 0,9% lini Nerviton E 1 x 1 Roborantin 1 x 1 Inj. Tutofozin : Kalbamin = 1 : 1 Transfusi PRC s/d Hb > 10 lasix infuse KAEN Mg3 : Aminovel = 1 : 1 Tranfuse albumin Regimen SS : Endoxan 700 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc drip 30tpm Fanmorubicin 130 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc drip 30 tpm SFU 700 mg dalam NaCl 0,9% 30 tpm
30/08-07/09 30/08-07/09 30/08-07/09 30/08-07/09
31/08/05 01/9&03/9 01/9&03/9 01/9&03/9 31/8&06/9 04/09/05
30/08/05 WBC: 3,75.103
Neut#: 2,62 Lymph# : 0,65 Mono # : 0,39 Eo #: 0,07 Ba # : 0,02 Neut%: 70,0 Lymp% : 17,2 Mono% : 10,4 Eo %: 1,9 Ba%: 0,5 RBC : 2,72.106
HGB : 7,6 HCT : 24,0 MCV: 88,2 MCH: 27,9 MCHC : 31,7 PLT : 208.103
Retikulosit 31/08/05 : 2,0%
01/07/05 : Alb : 2,48 Feritin : 512,03 03/09/05
WBC: 4,97.103
Neut#: 3,07 Lymph#: 0,74 Mono # : 0,62 Eo #: 0,50
Belum sembuh
91
Ba # : 0,04 Neut%: 61,7 Lymp% : 14,2 Mono% : 12,5 Eo %: 10,1 Ba%: 0,8 RBC : 4,46.106
HGB : 13,4 HCT : 39,0 MCV: 87,4 MCH: 30,0 MCHC : 34,4 PLT : 189.103
f 1.18.21.59
40 th Pasien mengalami anemia normositik normokromik
Carcinoma Mamae Sinistra Stadium IV (metastase tulang)
6 hr Kemoterapi 5
Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (-)
Diet TKTP Infus KAEN Mg 3 : Aminovel = 1 : 1 Nerviton E 1 x 1 Transfusi PRC s/d Hb > 10 Protokol kemoterapi: a. Pre medikasi : inj. ondancentron 8
mg/iv Inj. Dexamethason 2 ampul/iv
b. SS : Cyclofosfamid 700 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc Epirubicin 130 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc
SFU 700 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc
28/09-03/10 29/09-01/10 28/09-03/10 29/9&30/9 02/10/05
28/09/05 WBC: 4,95.103
Neut#: 3,92 Lymph# : 0,42 Mono # : 0,48 Eo #: 0,07 Ba # : 0,06 Neut%: 79,2 Lymp% : 8,5 Mono%: 9,7 Eo %: 1,4 Ba%: 1,2 RBC : 3,32.106
HGB : 9,6 HCT : 30,1 MCV: 90,7 MCH: 28,9 MCHC : 31,9 PLT : 204.103
01/10/05 WBC: 7,12.103
Neut#: 5,45 Lymph# : 0,73 Mono # : 0,67 Eo #: 0,24 Ba # : 0,03 Neut%: 76,6 Lymp% : 10,2 Mono% : 9,4 Eo %: 3,4 Ba%: 0,4 RBC : 4,49.106
HGB : 13,1 HCT : 39,4 MCV: 87,8 MCH: 29,2
Membaik
92
MCHC : 33,2 PLT : 211.103
02/10/05 WBC: 6,87.103
Neut#: 5,48 Lymph# : 0,54 Mono # : 0,78 Eo #: 0,06 Ba # : 0,01 Neut%: 79,8 Lymp% : 7,8 Mono% : 11,4 Eo %: 0,9 Ba%: 0,1 RBC : 4,54.106
HGB : 12,9 HCT : 39,7 MCV: 87,4 MCH: 28,4 MCHC : 32,5 PLT : 173.103
12a
*
1.20.20.20
44 th OS telah didiagmosa sebagai penderita Ca Mamae dengan pemeriksaan PA, Awalnya dirasakan benjolan sebessar kelereng sejak 1 tahun yang lalu, OS tidak diperiksa karena takut operasi. Benjolan makin lama makin membesar nyeri (-), mudah berdarah, mengeluarkan cairan bening, bau (+) Riwayat Penurunan Berat Badan (+), BAB/BAK dbn, deman (+) mual (-) muntah (-) Telah dilakukan kultur darah. Tidak tumbuh. Dilakukan K/S PUS jenis kuman Pseudomonas Auragenosa dan Enterobacter Aerogeaes dan diberikan terapi Antibiotik sesuai kultur. Setelah OS bebas dari demam diberikan kemoterapi dengan regimen Endoxan dan Doxorubicin
Locally Advanced Breast Cancer dengan Diagnosis Lain SEPSIS membaik
22hr Kemoterapi 1
bengkak (+) PUS (+) luka basah (+)
Diet TKTP + ekstra putih telur Sistenol 3 x 1 Rawat luka inj.Ceftriaxone 1g inj. ceftatidin 1 g inj. Metronidazol 500 mg/8 jam Nerviton E 1tab Paracetamol 1 tab inj. Ciprofloxacin 400 mg Inj. Gentamicin 60 mg Transfusi PRC Trasfusi albumin SS masuk : Endoxan 600 mg Doxorubicin 80 mg Terapi pulang : metronidazol 500 mg 2 x 1 Cyprofloxacin 2 x 1 500 mg Nerviton E 1 x 1
30/08-20/09 30/08/05
30/08-14/09 30-31/8,3/9 6-9,11-12/9
3,11,12,19,20/9 6,9,15,18,20/9 6,9,15,18/09 14,18,20/09 14,19,20/09
30/08,1&6/09 06/09/05 19/09/05
29/08/05 WBC: 16,42.103
Neut#: 13,62 Lymph# : 1,40 Mono # : 1,28 Eo #: 0,10 Ba # : 0,02 Neut%: 83,0 Lymp% : 8,5 Mono% : 7,8 Eo %: 0,6 Ba%: 0,1 RBC : 2,82.106
HGB : 7,8 HCT : 23,8 MCV: 84,4 MCH: 27,7 MCHC : 32,8 PLT : 569.103
01/09/05 WBC: 18,82.103
Neut#: 15,68 Lymph# : 1,83 Mono # : 0,92 Eo #: 0,36 Ba # : 0,03 Neut%: 83,3 Lymp% : 9,7
Membaik
93
Mono% : 4,9 Eo %: 1,9 Ba%: 0,2 RBC : 3,48.106
HGB : 9,6 HCT : 29,4 MCV: 84,5 MCH: 27,6 MCHC : 32,7 PLT : 739.103
05/09/05 WBC: 17,34.103
Neut#: 13,97 Lymph# : 1,92 Mono # : 1,01 Eo #: 0,40 Ba # : 0,04 Neut%: 80,6 Lymp% : 11,1 Mono% : 5,8 Eo %: 2,3 Ba%: 0,2 RBC : 3,43.106
HGB : 9,4 HCT : 28,6 MCV: 83,4 MCH: 27,4 MCHC : 32,9 PLT : 627.103
10/09/05 WBC: 18,08.103
Neut#: 14,98 Lymph# : 2,04 Mono # : 0,78 Eo #: 0,23 Ba # : 0,05 Neut%: 82,8 Lymp% : 11,3 Mono% : 4,3 Eo %: 1,3 Ba%: 0,3 RBC : 3,82.106
HGB : 10,2 HCT : 31,5 MCV: 82,5 MCH: 26,7 MCHC : 32,4 PLT : 747.103
15/09/05
94
WBC: 17,13.103
Neut#: 13,08 Lymph# : 1,94 Mono # : 1,68 Eo #: 0,42 Ba # : – Neut%: 76,3 Lymp% : 11,3 Mono% : 9,8 Eo %: 2,5 Ba%: – RBC : 3,69.106
HGB : 9,9 HCT : 30,7 MCV: 83,2 MCH: 26,8 MCHC : 32,2 PLT : 776.103
20/09/05 WBC: 24,33.103
Neut#: 21,43 Lymph# : 1,48 Mono # : 1,41 Eo #: 0,01 Ba # : 0,00 Neut%: 88,1 Lymp% : 6,1 Mono% : 5,8 Eo %: 0,0 Ba%: 0,0 RBC : 3,55.106
HGB : 9,3 HCT : 28,8 MCV: 81,1 MCH: 26,2 MCHC : 32,3 PLT : 757.103
31/08/05 HbA1C 3,3%
b 1.20.20.20
44 th Diagnosis Lain adalah VES Jarang dan Abcess mamae Sinistra Komplikasi : Anemia on Chronic Disease. Terdapat problem :anemia, lekositosis, trombositosis, hipoalbumin, VES jarang Hasil PA : Carcinoma Ductal NOS, Grade III Infiltrasi Pada Jaringan Ikat Sekitar Invasi ke Pembuluh Darah (+)
Ca Mamae Sinistra T4N0M0 (Stad. IIIB)
10hr Kemoterapi 2
Bau (+) Jar.nekrose (+) Nyeri (+) Mual (+) Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-)
Diet TKTP Transfusi PRC Cardaxan 2x200mg Inj. Ceftriaxone 1 g Metronidazol Rawat luka Nerviton E 1 x 1 Regimen SS : Cyclofosfamid 900 mg Doxorubicin 90 mg
11/10/05 11/10-12/10
14/10/05 13/10-18/10 14/10&16/10 11/10-16/10
18/10/05 18/10/05
10/10/05 WBC: 16,15.103
Neut#: 12,70 Lymph# : 1,62 Mono # : 1,73 Eo #: 0,03 Ba # : 0,07 Neut%: 78,7 Lymp% : 10,0 Mono% : 10,7
Membaik
95
Terapi pulang : Nerviton E 1 x 1 Cyprofloxacin 2 x 1 500 mg Cardaxan 2 x 200 mg
Eo %: 0,2 Ba%: 0,4 RBC : 3,03.106
HGB : 7,7 HCT : 23,7 MCV: 78,2 MCH: 25,4 MCHC : 32,5 PLT : 543.103
Alb : 1,2 (turun) AST: 52,3 (naik) 11/10/05 Retikulosit : 0,3% (0,5-1,5) 13/10/05
WBC: 19,73.103
Neut#: 16,48 Lymph# : 1,34 Mono # : 1,84 Eo #: 0,03 Ba # : – Neut%: 83,5 Lymp% : 6,8 Mono% : 9,3 Eo %: 0,2 Ba%: – RBC : 3,89.106
HGB : 10,4 HCT : 31,3 MCV: 80,5 MCH: 26,7 MCHC : 33,2 PLT : 481.103
Alb : 1,33 17/10/05
WBC: 21,78.103
Neut#: 17,07 Lymph# : 2,48 Mono # : 1,67 Eo #: 0,50 Ba # : 0,06 Neut%: 78,3 Lymp% : 11,4 Mono% : 7,7 Eo %: 2,3 Ba%: 0,3 RBC : 3,81.106
HGB : 10,1 HCT : 30,7
96
MCV: 80,6 MCH: 26,5 MCHC : 32,9 PLT : 633.103
Alb : 3,41 c 1.20.20.20
44 th Problem : Anemia dan Hipoalbumin
Ca Mamae Sinistra T4N0M0
8 hr Kemoterapi 3
Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (-)
Diet TKTP Infus NaCl 0,9% Roborantin 1 x 1 Transfusi PRC Lasix Grahabion Inj. Sotatik 1 ampul Regimen SS : Cyclofosfamid 600 mg Doxorubicin 60 mg
10/11-16/11 10/11-16/11 12/11-14/11
11/11/05 11/11/05 10/11/05
13,15,16/11 15/11/05
09/11/05 WBC: 14,65.103
Neut#: 10,17 Lymph# : 3,03 Mono # : 1,25 Eo #: 0,14 Ba # : 0,06 Neut%: 69,4 Lymp% : 20,7 Mono% : 8,5 Eo %: 1,0 Ba%: 0,4 RBC : 3,19.106
HGB : 8,8 HCT : 27,6 MCV: 86,5 MCH: 27,6 MCHC : 31,9 PLT : 568.103
Alb : 2,50 13/11/05
WBC: 13,42.103
Neut#: 10,74 Lymph# : 1,19 Mono # : 1,20 Eo #: 0,22 Ba # : 0,07 Neut%: 80,1 Lymp% : 8,9 Mono% : 8,9 Eo %: 1,6 Ba%: 0,5 RBC : 4,21.106
HGB : 12,0 HCT : 36,1 MCV: 85,7 MCH: 28,5 MCHC : 33,2 PLT : 459.103
16/11/05 WBC: 12,99.103
Neut#: 10,02 Lymph# : 1,84 Mono # : 1,03
Membaik
97
Eo #: 0,08 Ba # : 0,02 Neut%: 77,1 Lymp% : 14,2 Mono% : 7,9 Eo %: 0,6 Ba%: 0,2 RBC : 3,88.106
HGB : 11,0 HCT : 33,8 MCV: 87,1 MCH: 28,4 MCHC : 32,5 PLT : 429.103
13a 1.20.37.34
68th RPS : + 2 ½ TSMRS OS mengeluh ada benjolan di payudara sebelah kiri sebesar telur puyuh makin lama makin membesar. nyeri (-) sesak (-) batuk (-) BAB/BAK dbn 2 TSMRS benjolan dipayudara mulai timbul luka. Nyeri (+) nanah (-) demam (-) sesak (-) mual (-) muntah (-). OS periksa ke RS Patnosuri dilakukan operasi pengangkatan payudara kiri pada bulan juni 2003 dan diperiksa PA dengan hasil : Ca Ductal Infiltratif grade II. OS operasi dan tidak dilakukan kemoterapi dan radioterapi 1MSMRS OS mengeluh batuk (+) sesak (+) DD (+) OP(-) PND (-) demam (-) mual (-) muntah (-) BAB/BAK dbn, nafsu makan dbn. OS periksa ke poli Paru di Gading dan di RO thorax dikatakan ada metastase pada paru kanan dan kiri dan OS dirujuk ke RSS HMRS OS dikontrol ke tulip disarankan untuk mondok untuk kemoterapi RPD : DM (-) HT (-) Penurunan BB (+) 3kg selama sakit RPK : (-)
Carcinoma Mamae Sinistra Stadium IV Diagnosis Lain : Metastase paru bilateral dan Metastase hepar
4 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-) rambut rontok (-)
Diet TKTP Infus NaCl 0,9% Nerviton E 1 x 1 Protokol kemoterapi: a. Pre medikasi : inj. Narfoz 1 ampul Inj. Dexamethason 2 ampul b. SS : Paxus drip 3 jam
Doxorubicin drip Terapi pulang : Nerviton E 1 x 1
14/09-17/09 14/09-17/09 14/09-17/09
15/09/05
TD = 100/50 N = 96x R = 20x
14/09/05 WBC: 11,03.103
Neut#: 8,10 Lymph# : 1,92 Mono # : 0,83 Eo #: 0,15 Ba # : 0,03 Neut%: 73,4 Lymp% : 17,4 Mono% : 7,5 Eo %: 1,4 Ba%: 0,3 RBC : 4,83.106
HGB : 13,7 HCT : 41,4 MCV: 85,7 MCH: 28,4 MCHC : 33,1 PLT : 355.103
Membaik
b 1.20.37.34
68th Carcinoma Mamae Sinistra Stadium IV Diagnosis Lain : Metastase paru bilateral
4 hr Kemoterapi 2
Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-) sesak (-)
Diet TKTP Infus NaCl 0,5% lini Roborantin 1 x 1 Regimen SS : Paxus 250 mg Doxorubicin 70 mg
03/10-06/10 03/10-06/10 04/10-06/10
05/10/05
03/10/05 WBC: 8,32.103
Neut#: 4,96 Lymph# : 1,86 Mono # : 1,31 Eo #: 0,13 Ba # : 0,06 Neut%: 59,7 Lymp% : 22,3
Membaik
98
dan Metastase hepar
Mono% : 15,7 Eo %: 1,6 Ba%: 0,7 RBC : 4,45.106
HGB : 12,7 HCT : 39,3 MCV: 88,3 MCH: 28,5 MCHC : 32,3 PLT : 687.103
14a 1.20.41.34
40 th RPS : 1TSMRS OS timbul benjolan pada payudara kanan awalnya benjolan kecil, semakin lama bertambah besar, nyeri (-) bergerak (+) memerah (-). OS periksa ke RS Purworejo dan dilakukan operasi tumor dan biopsi. Hasil biopsi didapatkan kesan Ca Ductal Infiltratif Grade II 4MSMRS timbul benjolan di bagian atas payudara kanan yang sudah dioperasi. Benjolan bertambah besar, kesan (+). OS tidak periksa ke RS 2MSMRS benjolan memecah dan keluar nanah, nyeri (+). OS periksa ke RSU dan dirujuk ke RSS Polki Tukip untuk kemoterapi RPD : DM (-) HT (-) Penurunan BB (+) 3kg selama sakit
Carcinoma Mamae Dextra Post Mastektomi
13hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-) rambut rontok (-)
Diet TKTP Infus NaCl 0,9% Nerviton E 1 x 1 Protokol kemoterapi: a. Pre medikasi :
Inj. Ondansentron 8 mg/iv Inj. Dexamethason 2 ampul/iv
b. SS : Doxorubicin 87 mg Cyclofosfamid 870 mg
24/09-04/10 24/09-04/10 24/09-04/10
03/10/05
TD = 130/90 N = 80x R = 20x 14/09/05
WBC: 8,3.103
Ne %: 61,1 Ly %: 28,3 Mo % : 5,6 Eo %: 4,4 Ba % : 0,6 Ne #: 5,1.103
Ly #: 2,3.103
Mo # : 0,5.103
Eo #: 0,4.103
Ba # : 0,0.103
RBC: 4,28.106
HGB : 12,7 HCT : 38,2 MCV: 89,1 MCH: 29,8 MCHC : 33,4 PLT : 322.103
Membaik
b 1.20.41.34
40 th OS mengeluh luka pada payudara masih basah dan terasa nyeri Problem : Lekositosis
Carcinoma Mamae Dextra T4N0M0 Stadium IV
3 hr Kemoterapi 2
nyeri dada bekas operasi Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-)
Diet TKTP Roborantin 1 x 1 Regimen SS : Cyclofosfamid 870 mg Doxorubicin 87 mg Terapi pulang : Cyprofloxacin 2 x 500 mg
24/10-26/10 24/10-26/10
25/10/05
26/10/05
TD = 110/70 N = 80x R = 20x 24/10/05
WBC: 8,22.103
Neut#: 5,22 Lymph# : 1,74 Mono # : 0,94 Eo #: 0,25 Ba # : 0,07 Neut%: 63,5 Lymp% : 21,2 Mono% : 11,4 Eo %: 3,0 Ba%: 0,9 RBC : 4,17.106
HGB : 12,2
Membaik
99
HCT : 37,2 MCV: 89,2 MCH: 29,3 MCHC : 32,8 PLT : 391.103
25/10/05 WBC: 13,51.103
Neut#: 10,62 Lymph# : 1,61 Mono # : 1,31 Eo #: 0,14 Ba # : – Neut%: 78,6 Lymp% : 11,9 Mono% : 8,4 Eo %: 1,0 Ba%: – RBC : 4,36.106
HGB : 12,7 HCT : 38,6 MCV: 88,5 MCH: 29,1 MCHC : 32,9 PLT : 395.103
c 1.20.41.34
40 th Carcinoma Mamae Dextra
5 hr Kemoterapi 3
Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (-)
Diet TKTP Infus NaCl 0,9% lini Neorodex 1 x 1 inj. Sotatik 1 ampul/iv Regimen SS : Cyclofosfamid 870 mg Doxorubicin 87 mg
15/11-19/11 15/11-19/11 15/11-19/11
16/11/05 18/11/05
15/11/05 WBC: 7,23.103
Neut#: 4,55 Lymph# : 1,64 Mono # : 0,82 Eo #: 0,08 Ba # : 0,14 Neut%: 63,0 Lymp% : 22,7 Mono% : 11,3 Eo %: 1,1 Ba%: 1,9 RBC : 3,95.106
HGB : 11,5 HCT : 36,0 MCV: 91,1 MCH: 29,1 MCHC : 31,9 PLT : 364.103
Belum sembuh
15a 1.20.20.60
40 th RPS : OS adalah penderita Ca Mamae Dextra T4N0M0 tegak dengan hasil PA 05-0707 : AJH Payudara kanan regia sup lateral = sel ganas (+), pendapat : Karsinoma Payudara. Telah dilakukan operasi payudara kanan di RS Gebukan
Carcinoma Mamae Dextra T4N0M0
6 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (-)
Diet TKTP Inf. NaCl 0,9% lini SS : Endoxan 700 mg Doxorubicin 70 mg Terapi pulang :
09/09-13/09 08/09-13/09
12/09/05
13/09/05
08/09/05 WBC: 7,69.103
Neut#: 3,21 Lymph#: 3,38 Mono # : 0,51 Eo #: 0,56
Membaik
100
(09/08/05 – 13/08/05) 5BSMRS timbul benjolan + sebesar jempol di payudara kanan nyeri (+) mobile (+) 1BSMRS OS periksa ke RS Gebukan dibiopsi disarankan ke RSS untuk kemoterapi
Nerviton E 1 x 1 MST 3 x 1
Ba # : 0,03 Neut%: 41,8 Lymp% : 43,9 Mono% : 6,6 Eo %: 7,3 Ba%: 0,4 RBC : 4,46.106
HGB : 13,0 HCT : 39,8 MCV: 89,2 MCH: 29,1 MCHC : 32,7 PLT : 181.103
b 1.20.20.60
40 th Carcinoma Mamae Dextra T4N0M0
3 hr Kemoterapi 2
Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-)
Diet TKTP Inf. NaCl 0,9% lini Roborantin 1 x 1 Protokol kemoterapi: a. Pre medikasi : Inj. Vomceran 1 ampul Inj. Dexamethason 2 ampul b. SS : Endoxan 700 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc 30 tpm Doxorubicin 70 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc 30 tpm Terapi pulang : Grahabion 1 x 1 Vometa 2x1 jika mual
27/10-29/10 27/10-29/10 27/10-29/10
29/10/05
KU baik, CM, gizi cukup TD = 110/70 N = 76x R = 20x 27/10/05
WBC: 8,4.103
Ne %: 41,0 Ly %: 35,3 Mo % : 6,9 Eo %: 13,2 Ba % : 3,6 Ne #: 3,4.103
Ly #: 3,0.103
Mo # : 0,6.103
Eo #: 1,1.103
Ba # : 0,3.103
RBC: 4,74.106
HGB : 13,6 HCT : 40,7 MCV: 85,9 MCH: 28,7 MCHC : 33,5 PLT : 191.103
Membaik
c 1.20.20.60
40 th Carcinoma Mamae Dextra T4N0M0
5 hr Kemoterapi 3
Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-)
Diet TKTP Inf. NaCl 0,9% lini DHP 3 x 1 Ambroxol Syr 3 x C I Roborantin 1 x 1 Protokol kemoterapi:
a. Pre medikasi : Inj. Sotatic 1 ampul Inj. Dexamethason 2 ampul
b. SS : Cyclofosfamid 700 mg dalam NaCl 0,9% 100 cc 30 tpm Doxorubicin 70 mg dalam NaCl 0,9%
22/12-26/12 22/12-26/12 24/12-25/12
22/12-26/12
26/12/05
22/12/05 WBC: 6,97.103
Neut#: 3,02 Lymph# : 2,30 Mono # : 0,52 Eo #: 1,08 Ba # : 0,05 Neut%: 43,3 Lymp% : 33,0 Mono% : 7,5 Eo %: 15,5 Ba%: 0,7
Membaik
101
100 cc 30 tpm Terapi pulang : Grahabion 1 x 1
RBC : 4,66.106
HGB : 13,6 HCT : 41,6 MCV: 89,3 MCH: 29,2 MCHC: 32,7 PLT : 132.103
16 1.20.90.40 46 th RPS : + 1TSMRS OS mengeluh timbul benjolan di payudara kanan bertambah besar, nyeri (-), luka (-), nanah (-), mual (-), muntah (-). BAB/BAK dbn. OS tidak periksa. + 3BSMRS benjolan kanan payudara semakin keras dan besar, kulit payudara kanan mengkilat dan mengkerut, luka (-) nanah (-) demam (+) naik turun, batuk (+) sesak nafas (+) mual muntah (-) nafsu makan menurun. OS periksa ke RS Temanggung disarankan untuk periksa ke RSS + 3MSMRS OS periksa ke poli bedah RSS dilakukan AJH Payudara Kanan, USG Abdomen, RO thorax dan mamografi + 3HMRS OS mondok di bangsal bedah dengan terapi Ca Mamae Dextra T4N1M1. OS rencana operasi mastektomi dan limfadenoktomi axilla. Tanggal 29/10/05 direncanakan kemoterapi di UPD tetapi tidak jadi. HMRS OS dialih rawat ke UPD untuk neoadjuvant kemoterapi selama di bangsal bedah telah dilakukan fungsi cairan pleura Dextra 2 x @ 600 cc dan 300 cc RPD : HT (-) DM (-) RPK : (-) Problem: Anemia Mikrositik Hipokromik
Carcinoma Mamae T4N1M1
10hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-)
Diet TKTP Roborantin 1 x 1 Inf. D5% lini Inj. Sotatik 1 ampul SS : Cyclofosfamid 800 mg Doxorubicin 80 mg
31/10-08/11 01/11-09/11 01/11-09/11
08/11/05 08/1105
27/10/05 WBC: 6,36.103
Neut#: 4,03 Lymph#: 1,60 Mono # : 0,49 Eo #: 0,14 Ba # : 0,10 Neut%: 63,3 Lymp% : 25,2 Mono% : 7,7 Eo %: 2,2 Ba%: 1,6 RBC : 4,78.106
HGB : 10,6 HCT : 35,8 MCV: 74,9 MCH: 22,4 MCHC : 29,9 PLT : 312.103
Membaik
17 1.21.08.21
40 th RPS : OS adalah penderita Ca Mamae Dextra tegak bulan Oktober 2005 dengan PA WJ = 05-5487 : Ca Ductal Infiltratif Diff Jelek 2TSMRS keluhan mulai timbul benjolan di payudara kanan, makin lama makin membesar, nyeri (-). OS periksa ke dokter disarankan untuk operasi tetapi OS menolak dan OS tidak kontrol lagi. 1BSMRS benjolan semakin besar dan
Carcinoma Mamae Dextra
6 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (+) sakit perut (+)
Diet TKTP Grahabion 1 x 1 inj. Sotatik 1 ampul iv SS : Cyclofosfamid 840 mg Doxorubicin 84 mg Terapi pulang : Grahabion 1 x 1 Metoklopramid 3 x 1 (kalau mual) New Diatab 3x2 (k/p)
10/11-15/11 10/11-15/11
13/11/05 12/11/05
10/11/05 WBC: 9,49.103
Neut#: 6,17 Lymph# : 2,54 Mono # : 0,59 Eo #: 0,16 Ba # : 0,03 Neut%: 65,0 Lymp% : 26,8 Mono% : 6,2
Membaik
102
keras (+) luka (-) NT (-) OS periksa ke RS Palangbiru OS mendok untuk dilakukan operasi tanggal 07/10/05 dan dilakukan PA. Setelah hasil keluar, OS dirujuk ke RSS untuk pro SS HMRS keluhan agak nyeri pada luka operasi (+) demam (-) mual (-) lemah (-) pusing (-) Nafsu makan dan minum dbn, dan BAB/BAK dbn. RPD : HT (-) DM disangkal RPK : (-)
Eo %: 1,7 Ba%: 0,3 RBC : 4,14.106
HGB : 11,6 HCT : 35,8 MCV: 86,5 MCH: 28,0 MCHC : 32,4 PLT : 290.103
14/11/05 WBC: 8,42.103
Neut#: 5,95 Lymph# : 1,79 Mono # : 0,57 Eo #: 0,10 Ba # : 0,01 Neut%: 70,6 Lymp% : 21,3 Mono% : 6,8 Eo %: 1,2 Ba%: 0,1 RBC : 4,59.106
HGB : 12,6 HCT : 39,5 MCV: 86,1 MCH: 27,5 MCHC : 31,9 PLT : 328.103
18 1.21.05.70
29 th RPS : 3BSMRS OS timbul benjolan dipayudara kanan yang makin membesar, ulkus (+) nyeri (+) dilakukan biopsi di RS Malaysia OS menolak kemoterapi. 1BSMRS timbul benjolan dipayudara kiri yang makin membesar, ulkus (+) nyeri (+) 10HSMRS OS periksa ke Poli Tulip dilakukan AJH pada payudara kanan. Hasil : Ca Ductal Infiltratif disarankan kemoterapi HMRS OS kontrol ke Poli Tulip Pro kemoterapi RPD : HT (-) DM (-) RPK : (-)
Carcinoma Mamae Dextra et Sinistra Stad. IV
4 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-)
Diet TKTP Roborantin 1 x 1 Rawat luka dgn rivanol SS : Epirubicin 60 mg Cyclofosfamid 600 mg 5 F U 500 mg
29/10-31/10 29/10-31/10
30/10/05 31/10/05
TD = 110/70 N = 80x R = 20x 29/10/05
WBC: 7,10.103
Neut#: 4,47 Lymph# : 1,63 Mono # : 0,79 Eo #: 0,18 Ba # : 0,03 Neut%: 63,0 Lymp% : 23,0 Mono% : 11,1 Eo %: 2,5 Ba%: 0,4 RBC : 4,92.106
HGB : 14,2 HCT : 43,3 MCV: 88,0 MCH: 28,9 MCHC : 32,8
Membaik
103
PLT : 296.103
19 1.20.95.85
55 th RPD : + 1TSMRS OS mengeluh punting sebelah kanan masuk ke dalam. Nyeri (-) benjolan (-) BAB/BAK dbn, sesak nafas (-) mual (+) kembung (+) + 6BSMRS OS mengeluh punggung sakit nyeri diperiksa ke orthopedi tusuk jarum tidak ada perbaikan. Keluhan tulang timbu. + 1BSMRS OS mengeluh punting masuk ke dalam (+) punggung sakit (+) kadang sesak mual (+) dr. Joko D. Di RS Surakarta dikatakan kemungkinan tumor payudara dextra jogja HMRS OS periksa ke Happy Land dirujuk dr. Johan Sp.PD KHON Pav. RPD : tumor lain (-)
Ca Mamae Stadium IV Post SS I (metastase tulang dan hepar)
6 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (+)
Vometa Inpepsa Aldactone Lanagogom Corsel Prorenal Rantin Pantozol Primperan Dexamethason Deladril Kytril Doxorubicin 50/10 Paxus 100/30 Pronalges inj. Diazepam 5 mg Valisanbe 5 mg Protokol kemoterapi: a. Infus NaCl 100 cc/30 menit b. Dexa,ethason inj. 2 ampul/iv,
diulang 12 jam kemudian c. Kytril 3 mg inj./iv, diulang 12 jam
kemudian (untuk 1 hari) d. Pantozol 1 ampul/iv, diulang 12 jam
kemudian (untuk 1 hari) e. Inj. Delladril 2 cc/iv f. Inj. Ranitidin 2 ampul/iv g. Doxorubicin 60 mg dalam D5% 100
cc ½ jam h. ½ jam kemudian Paxus 230 mg
dalam intralit 500 cc per 3 jam Terapi pulang : Corsel 3 x 1 Prorenal 3 x 1 Lanagogum 3 x 1 Vometa 2 x 1 Aldactone 1 x 100 mg
10/10-13/10 10/10-15/10 13/10-15/10 14/10-15/10 14/10-15/10 14/10-15/10 10-12,14/10 12/10-15/10 12/10-15/10
14/10/05 14/10/05 14/10/05 14/10/05 14/10/05
11/10-13/10 10/10/05 13/10/05
10/10/05 WBC: 8,8.103
Ne %: 62,2 Ly %: 20,4 Mo % : 8,9 Eo %: 3,4 Ba % : 5,1 Ne #: 5,5.103
Ly #: 1,8.103
Mo # : 0,8.103
Eo #: 0,3.103
Ba # : 0,4.103
RBC: 4,20.106
HGB : 11,5 HCT : 35,3 MCV: 84,1 MCH: 27,3 MCHC : 32,5 PLT : 291.103
14/10/05 WBC: 9,7.103
RBC : 3,84.106
HGB: -10,6 HCT: -33,3 MCV: 86,7 MCH : 27,6 MCHC: 31,8 PLT : 310.103
Lym : 30,2% = 2,9. 103
MXD : 10,7% = 1,0. 103
Neut : 59,1% = 5,8. 103
Belum sembuh
20a 1.20.97.39 52 th RPD : OS penderita Ca Mamae Dextra tegak sejak Oktober 2005, telah mastektomi radikal direncanakan untuk kemoterapi. RPD : HT (+) asma (+)
Ca Mamae Dextra T2N1M0
2 hr Kemoterapi 1
Sesak (+) asma (+) Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (+)
Noperten 5 mg Femara 2,5 mg Frazon 8 mg Cimetidin Pantozol Vomceran Kalmethason Xanax 0,5 Protokol kemoterapi: a. Pre medikasi : inj. Frazon 8 mg 1 ap
Inj. Cimetidin 1 ap
29/11-30/11 30/11/05 30/11/05 30/11/05 30/11/05 30/11/05 30/11/05 30/11/05 30/11/05
29/11/05 WBC: +13,4.103
RBC : 5,42.106
HGB: 14,1 HCT: 47,5 MCV: 87,6 MCH : 26,0 MCHC: -29,7 PLT : 312.103
Lym : 28,2% MXD : 5,8 % = 0,8
Sembuh
104
Inj. Kalmethason 1 ap b. SS : Epirubicin 70 mg dalam
Dex 5% 100 cc 50 tpm Cyclofosfamid 700 mg dalam Dex 5% 100 cc 50 tpm
c. Hidrasi dengan NaCl 500 cc d. Post medikasi : Frazon 3 x 8 mg X
Cimetidin 3x1 XX
103
Neut : 66,0% = 8,8. 103
b 1.20.97.39 52 th OS masih menjlani khemoterapi sampai bulan Juni 2006 dan sudah menjalani khemoterapi ke VIII dan pasien masih dalam keadaan membaik.
Ca Mamae Dextra T2N1M0
2 hr Kemoterapi 2
Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (+)
Diet TKTP inj. Primperan 1 ap inj. Frazon 8 mg 1ap inj. cimetidin 1 ampul Protokol kemoterapi: a. Pre medikasi : inj. Frazon 8 mg 1 ap
Inj. Rantin 1 ap Inj. Kalmethason 1 ap b. SS : Epirubicin 70 mg dalam
Dex 5% 100 cc 30 tpm Endoxan 700 mg dalam Dex 5% 100 cc 30 tpm
c. Hidrasi dengan D5% 500 cc
27/12-28/12 27/12/05 28/12/05 28/12/05 27/12/05
TD = 120/80 N = 84x R = 20x 27/02/05
WBC: +10,6.103
RBC : +5,81.106
HGB: 15,4 HCT: +50,3 MCV: 86,6 MCH : 26,5 MCHC: -30,6 PLT : 303.103
Lym:29,9%= 3,2. 103
MXD15,3%=1,6. 103
Neut54,8% = 5,8. 103
Membaik
21a
*
1.20.95.18
60 th RPD : OS adalah penderita Ca Mamae bilateral, tegak sejak 1 tahun yang lalu dengan PA : Ca Ductal infiltratif 1TSMRS timbul benjolan di payudara kiri sebesar telur ayam, maikn lama makin besar kemudian timbul luka, nanah (+) nyeri (-). OS periksa ke bedah
dioperasi. Setelah operasi tidak dilakukan kemoterapi. 3BSMRS timbul benjolan di payudara kanan sebesar jempol, makin lama makin besar, timbul luka PUS (+) nyeri (+). Lalu timbul benjolan di payudara kiri dan bekas operasi. Luka (+) PUS (+) demam (-) lemah (-) ma/mi dbn. 1BSMRS benjolan semakin besar, PUS (+) nyeri (+) timbul pula di ketiak kanan dan kiri. OS periksa ke RSS mondok bedah 3 hari, tidak ada tindakan rujuk ke poli Tulip untuk kemoterapi. HMRS OS kontrol ke poli tulip Pro SS I. Keluhan : nyeri pada benjolan (+) lemah (-) penurunan berat badan disangkal, ma/mi dbn, BAB/BAK dbn. RPD : DM (-) HT (-) RPK : penyakit serupa (-)
Ca Mamae Bilateral T4N2M1
9 hr Kemoterapi 1
nyeri (+) Pasca kemoterapi : mual (-) muntah (-)
Diet TKTP + ekstra putih telur Rawat luka dgn NaCl Infus NaCl 0,9% lini Neurodex 1 x 1 Pre medikasi : inj. Dexamethason 2 ap Inj. Sotatik 1 ampul Regimen SS : 5 F U 500 mg Epirubicin 70 mg Cyclofosfamid 500 mg
11/11-17/11 12/11-17/11 10/11-18/11 11/11-17/11
17/11/05
17/11/05
24/10/05 WBC: 12,9.103
Ne %: 77,5 Ly %: 16,1 Mo % : 3,5 Eo %: 2,2 Ba % : 0,7 Ne #: 9,9.103
Ly #: 2,1.103
Mo # : 0,5.103
Eo #: 0,3.103
Ba # : 0,1.103
RBC: 4,02.106
HGB : 11,0 HCT : 33,1 MCV: 82,4 MCH: 27,4 MCHC : 33,3 PLT : 468.103
10/11/05 WBC: 10,0.103
Ne %: 60,3 Ly %: 31,5 Mo % : 5,5 Eo %: 2,6 Ba % : 0,1
Belum sembuh
105
Ne #: 5,9.103
Ly #: 3,2.103
Mo # : 0,6.103
Eo #: 0,3.103
Ba # : 0,0.103
RBC: 3,79.106
HGB : 10,2 HCT : 30,2 MCV: 79,6 MCH: 26,9 MCHC : 33,8 PLT : 496.103
16/11/05 WBC: 5,90.103
Neut#: 3,42 Lymph#: 1,72 Mono # : 0,46 Eo #: 0,24 Ba # : 0,05 Neut%: 57,9 Lymp% : 29,0 Mono% : 7,8 Eo %: 4,1 Ba%: 0,8 RBC : 3,65.106
HGB : 11,5 HCT : 35,7 MCV: 97,8 MCH: 31,5 MCHC : 32,2 PLT : 274.103
b 1.20.95.18
60 th Ca Mamae Stad. IV
14hr Kemoterapi 2
Pasca kemoterapi : mual (-) muntah (-)
Diet TKTP Infus NaCl 0,9% lini Rawat luka dengan metronidazol Transfusi darah PRC inj. Tramadol 1 ap inj. Ceftriaxone 1 g Roborantin 1 x 1 Regimen SS: Cylofosfamid 650 mg 5 F U 650 mg Epirubicin 90 mg Terapi pulang : Roborantin 1 x 1
10/12-21/12 10/12-22/12 11/12-14/12
11/12/05 13/12/05
14/12&17/12 11/12-17/12
21/12/05
09/12/05 WBC: 15,39.103
Neut#: 12,79 Lymph# : 1,54 Mono # : 0,90 Eo #: 0,03 Ba # : 0,13 Neut%: 83,2 Lymp% : 10,0 Mono% : 5,8 Eo %: 0,2 Ba%: 0,8 RBC : 3,79.106
HGB : 9,3 HCT : 30,9 MCV: 81,5 MCH: 24,5 MCHC : 30,1
Membaik
106
PLT : 578.103
Retikulosit 10/12/05 : 1,8
12/12/05 WBC: 14,86.103
Neut#: 12,54 Lymph# : 1,22 Mono # : 0,87 Eo #: 0,20 Ba # : 0,03 Neut%: 84,4 Lymp% : 8,2 Mono% : 5,9 Eo %: 1,3 Ba%: 0,2 RBC : 4,28.106
HGB : 10,3 HCT: 35,4 MCV: 82,7 MCH: 24,1 MCHC : 29,1 PLT : 550.103
13/12/05 WBC: 13,41.103
Neut#: 10,93 Lymph# : 1,68 Mono # : 0,67 Eo #: 0,09 Ba # : 0,04 Neut%: 81,5 Lymp% : 12,5 Mono% : 5,0 Eo %: 0,7 Ba%: 0,3 RBC : 3,95.106
HGB : 9,6 HCT : 32,2 MCV: 81,5 MCH: 24,3 MCHC : 29,8 PLT : 503.103
21/12/05 WBC: 5,49.103
Neut#: 4,13 Lymph# : 1,16 Mono # : 0,08 Eo #: 0,07 Ba # : 0,05 Neut%: 75,1
107
Lymp% : 21,2 Mono% : 1,5 Eo %: 1,3 Ba%: 0,9 RBC : 5,08.106
HGB : 12,8 HCT : 39,9 MCV: 78,5 MCH: 25,2 MCHC : 32,1 PLT : 444.103
22
*
1.17.07.15
72 th post kemoterapi 5x dan 1 hari yg lalu mendapat terapi Amoxycillin syr btl I/ 3x1 Parasetamol syr btl I/ 3x1
Ca Mammae Bilateral Obstruksi Odinofagia
1 hr Kemoterapi 6
nyeri untuk menelan dan makin memberat Pasca kemoterapi: mual (-) muntah (-)
Clanexy Syr btl I Ibuprofen Syr btl I Thrombopob cream I Kemicitin cream I
23/07/05 23/07/05 23/07/05 23/07/05
TD : 110/90mmHg S : 36˚C 21/07/05
WBC 3.6 x 103
RBC 3.06 x 106
Hgb 10.4 Hct 29.5 MCV 96.5 MCH 34.1 McHc 35.3 Plt 130 x 103
Membaik
23 1.17.64.92 53 th Ca Mammae Std IV Sinistra metastasis Pulmo
1 hr Kemoterapi 1
sesak nafas, cemas Pasca kemoterapi: Mual (-) Muntah (-)
Cyclophosphamide 200 g (IV vial) Neosar 800 mg Epirubicin 750 mg (p.o) 3x1 Curacil 750 mg Premedikasi : Frazon 8 mg (i.v) Simetidin (i.v) Kalmethasone (i.v)
07/04/05 07/04/05 07/04/05 07/04/05 07/04/05
TD : 110/80mmHg , S : 36˚C 07/04/05 WBC 9.5x 103 RBC +5.99x 106 Hgb 12.1 Hct 42.2 MCV -70.5 MCH -20.2 McHc -28.7 Plt 379 x 103
24 1.17.26.89
33 th post kemoterapi 1x pasien cemas sebelum dilakukan Tx Kemoterapi II
Ca Mammae Bilateral T4N1M0
2 hr kemoterapi 2
Tidak ada keluhan
Premedikasi : Dexamethason 2 ap/12 jam (i.v) Pantozol 1 ap/12 jam (i.v) Meisec 2x1 (p.o) Primperan 3x1 (p.o) Frazon 8 mg Radin 2 ap Dipenhidramin Regimen SS : Paxus 300 mg Doxorubicin 75 mg
26/02-27/02 26/02-27/02 26/02-27/02 26/02-27/02
26/02/05 26/02/05 26/02/05 27/02/05
TD : 120/80mmHg S : 37˚C 24-02-2005
WBC 30.8x103
RBC 24.9x106 LYM 3.18 % MONO 2.31 % EOS 0.23 % BASO 0.355 % Hgb 12.0 Hct 35.9 % MCV 78.7 MCH 26.4 McHc 33.5 Plt 491x103
Membaik
108
25 01.17.48.85 57 th post kemoterapi 1x Tindakan yg dilakukan : rehabilitasi
Ca Mammae tipe ductal T4cN3Mx metastasis ke kelenjar Axilla
1 hr Kemoterapi 1
Tertacef 1x1g Lycoxy 1x1 Inj Ds : Rl = 2 : 1 Muact 2x1 (X) Mefinal 3x1 (X) Xclose 2x1 (X) SS : Cyclophosphamid 96 mg Metrotrexat 960 mg 5FU 500 mg
08/03/05 08/03/05 08/0305 21/03/05 21/03/05 21/03/05 08/03/05
TD : 120/80mmHg S : 37˚C 22-02-2005
WBC 7.1x103
RBC 4.22x106
LYM 58.8 % MONO 1.5 % EOS 3.2 % BASO 0.1 % Hgb 11.0 Hct 33.8 % MCV 80.0 MCH 25.9 McHc 32.4 Plt 342x103
Membaik
26a 01.16.94.19
46 th post radioterapi Ca Mammae T4N2Mx
1 hr kemoterapi 1
transfusi darah Doxorubicin 70 mg Paxus 8 mg Zantac 1 ap (i.v) Dexametazon 1 ap (i.v) Dipenhidramin 1 ap (i.v) Frazon tablet 1 Paxus 210 ml dlm intralit
08/04/05 08/04/05 08/04/05 08/04/05 08/04/05 08/04/05 08/04/05 08/04/05
TD : 120/80mmHg S : 37˚C 08-04-2005
WBC 6.5x103
RBC 4.87x106
Hgb 13.8 Hct 43.1 % MCV 88.5 MCH 28.3 McHc 32.0 Plt + 440x103
Membaik
b 01.16.94.19
46 th post radioterapi
Ca Mammae T4N2Mx
1 hr kemoterapi 2
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (+)
Doxorubicin 70 mg Zantac 1 ap (i.v) Dexametazon 1 ap (i.v) Dipenhidramin 1 ap (i.m) Narfos 8 mg
17/05/05 17/05/05 17/05/05 17/05/05 17/05/05
TD : 120/80mmHg S : 36˚C Tidak ada data lab
membaik
27
*
01.20.91.59 58 th post kemoterapi 1x Ca Mammae dextra T4N3M0 , DM tipe 2, Dislipidemia, Anemia Mikrositik Hipokromik disertai proses infeksi 22/11 → pasien masih lemah, pro SS menunggu 23/11 → ada luka basah, bau +, pendarahan maka pasien terindikasi infeksi dan dianjurkan untuk penambahan transfusi darah serta anjuran makan/ minum yang cukup. 24/11 → pasien merasakan nyeri dan kondisinya masih lemah
Ca Mammae dextra T4N3M0 dengan komplikasi
5 hr kemoterapi ke-2
Pasca kemoterapi: Nyeri (+) Mual (+) Rambut rontok (+)
Cyclophosphamid 840 mg Doxorubicin 80 mg Roborantin 1x1 Glunenorm 1-0-0 (2x1) MST 2x10 g Tramadol 3x1 Inj. Tramadol 1 ap/ 8 jam Grahabion Gemfibrozil 1x30 g
24/11/05 24/11/05
22-11-26/11 22/11-26/11 22/11-23/11
23/11/05 24/11-26/11 22/11-26/11
26/11/05
22-11-2005 WBC 5.81x103
RBC 3.63x106 LYM 0.95 % MONO 0.94 % EOS 0.06 % BASO 0.05 % Hgb 9.6 Hct 31.2 % MCV 86 MCH 26 McHc 30.8 Plt 360x103
24-11-2005 WBC 5.04x103
RBC 4.00 x 106
LYM 0.84 + %
membaik
109
MONO 0.98 + % EOS 0.08 % BASO 0.06 % Hgb 10.6 Hct 33.9 % MCV 84.8 MCH 26.5 McHc 31.3 Plt 331x 103
28a 01.18.24.63 66 th post mastectomi, payudara kanan diangkat benjolan semakin besar dan keras kemudian bejolan tersebut pecah dan mengelurkan cairan yang berbau
Ca Mammae dextra ductal infiltratif Std IV disertai Hipertensi
10hr kemoterapi 1
Diet (TKTP) Inf. NaCl 0.9 % Nerviton E 1x1 HCT 1-0-0 Captopril 2x25 mg Gemfibrozil 1x300 mg Regimen SS : Cyclophosphamid 800 mg Doxorubicin 60 mg 5FU 750 mg
11/06-20/06 11/06-20/06 11/06-20/06 14/06-18/06 13/06-18/06 15/06-18/06
19/06/05
TD : 160/100mmHg S : 37˚C 11-06-2005 WBC 6.64x103 RBC 4.09 x 106 LYM 2.50 % MONO 0.54 % ESO 0.48 % BASO 0.08 % Hgb 11.9 Hct 38.2 % MCV 93.4 MCH 29.1 McHc 31.2 Plt 305 x 103
belum sembuh
b 01.18.24.63 66 th post kemoterapi 1
Ca Mammae dextraT4N2Mx , efusi pleura dextra sangat mungkin subpleural metastasis, pulmonla metastasis limfangitik tipe.
11hr kemoterapi 2
nyeri kepala belakang keadaan pasien masih lemah
Nerviron E 1x1 Diet TKTP Regimen SS : Doxorubicin 60 mg Endoxan 800 mg 5FU750 mg
14/07-22/07 14/07-22/07
23/07/05
TD 120/70 mmHg 22-07-2005
WBC 7.49x 103 RBC 4.43 x 106 LYM 1.26 % MONO 0.44 % ESO 0.20 % BASO 0.02 % Hgb 12.7 Hct 41.5 % MCV 93.7 MCH 28.7 McHc 30.6 Plt 287x 103
belum sembuh
29 01.19.42.72 40 th post mastectomi dan dilakukan dibiopsi Ca Mammae Sinistra T4N0M0 dengan Asma persisten ringan
7 hr kemoterapi 1
batuk dan demam sesak nafas
Nerviron E 1x1 Diet TKTP Nebulizer 2cc/12 jam Sistenol Regimen SS : Doxorubicin 90 mg Endoxan 900 mg
26/07-29/07 26/07-31/07 26/07-31/07 26/07-31/07
30/07/05
TD 120/80 mmHg S : 38˚C 28-07-2005
WBC 6.25x 103 RBC 4.45 x 106 LYM 1.77 % MONO 0.93 % ESO 0.32 % BASO 0.05 %
membaik
110
Hgb 11.2 Hct 38.4 % MCV 86.3 MCH 25.2 McHc 29.2 Plt 358x 103
30a 01.17.13.81
47 th post mastectomi
Ca Mammae Dextra ductal infiltratif deferensiasi sedang (T3N0M1) dengan metastasis ke-2 kelenjar limfa axilla.
3 hr kemoterapi 1
Dexamethazon 5 tab. (p.o) Inf. NaCl Dipenhidramin 50 mg (i.v) Ranitidin 1 ap (i.v) Vomceran 8 mg (i.v) Premedikasi : Dexametazon 20 mg/p.o Dipenhidramin 50 mg/ i.v Ranitidin 50 mg/ i.v Regimen SS : Paxus 330 mg dlm intralit 500 cc Xeloda 3-0-3 (p.o)
29/06/05 29/06-01/07
30/06/05 30/06/05 30/06/05 30/06/05
30/06/05
TD 120/80 mmHg S : 37˚C Tidak ada data lab
Membaik
b 01.17.13.81
47 th post mastectomi
Ca Mammae Dextra T3N0M1
2 hr kemoterapi 2
Dexamethazon 2x3 tab. (p.o) Diphenhidramin 50 mg (p.o) Ranitidin 50 mg (i.v) Intralit 500 cc Regimen SS : Xeloda 2x3 tab. (p.o) Paxus 330 mg (i.v)
16/08/05 16/08/05 17/08/05
16/08-17/08 17/08/05
TD 120/80 mmHg S : 37˚C 16-08-2005
WBC 6.19x103 RBC 4.07 x 106 LYM 1.96 % MONO 0.37 % ESO 0.25 % BASO 0.02 % Hgb 12.5 Hct 37.0 % MCV 90.9 MCH 30.7 McHc 33.8 Plt 166 x 103
Membaik
31a
*
01.19.98.47 53 th post mastectomi Ca Mammae Dextra T4N1M0, Hipertensi stage 1 dan Dislipidemia
11hr kemoterapi 1
Inf. NaCl B kompleks 1x1 Captopril 2x125 mg Simirostatin 5 mg (0-0-1) Regimen SS : Endoxan 900 mg Doxorubicin 90 mg
24/08-26/08 24/08-26/08 29/08-31/08 30/08-31/08
01/09/05
TD 150/90 mmHg S : 37˚C 24-08-2005
WBC 5.24x103RBC 4.16x106
LYM 1.40 % MONO 0.41 % ESO 0.12 % BASO 0.02 % Hgb 11.5 Hct 36.6 % MCV 88.0 MCH 27.6 McHc 31.4
belum sembuh
111
Plt 168 x 103
b 01.19.98.47 53 th post mastectomi dan post kemoterapi 1 Sebelum mendapatkan SS II, pasien didiagnosa ternyata mengalami problem leucopenia disertai neutropenia oleh karena itu SS II untuk sementara waktu ditunda untuk memulihkannya pasien diberikan Ciprofloksasin 2x500 mg sebagai profilaksis. Kemudian setelah pada hari ke-6 perawatan, hasil uji kimia darah memenuhi persyaratan untuk mendapatkan kemoterapi II. Keadaan setelah kemoterapi 2 pasien mengalami mual dan muntah 4x.
Ca Mammae Dextra T4N1M0 , Hipertensi stage 1 dan Dislipidemia
8 hr kemoterapi 2
Leukopenia dan Neutropenia mual dan nafsu makan turun
Inf. NaCl Captopril 2x125 mg Ciprofloksasin 2x500 mg Diet TKTP Regimen SS : Endoxan 900 mg Doxorubicin 90 mg
13/09-21/09 13/09-19/09 13/09-19/09 13/09-21/09
20/09/05
TD 150/90 mmHg S : 37˚C 13-09-2005
WBC 1.29x103 RBC 3.79x106 LYM 1.02 % MONO 0.11 % ESO 0.03 % BASO 0.08 % Hgb 10.7 Hct 34.4 % MCV 90.8 MCH 28.2 McHc 31.1 Plt 97 x 103 14-09-2005
WBC 2.65x103 RBC 4.31x106 LYM 1.37 % MONO 0.74 % ESO 0.03 % BASO 0.02 % Hgb 12.3 Hct 38.3 % MCV 88.9 MCH 28.5 McHc 32.1 Plt 197 x 103 21-09-2005
WBC 6.20x103
RBC 4.49x106 LYM 2.04 % MONO 2.11 % ESO 0.05 % BASO 0.03 % Hgb 12.7 Hct 40.9 % MCV 91.1 MCH 28.3 McHc 31.1 Plt 132 x 103
c 01.19.98.47 53 th Ca Mammae Dextra T4N1M0
5 hr kemoterapi 3
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Inf. NaCl Nerviton E 1x1 Diet TKTP Regimen SS : Endoxan 900 mg Doxorubicin 90 mg
11/10-14/10 11/10-14/10 11/10-14/10
13/10/05
TD 120/75 mmHg S : 37˚C 11-10-2005
WBC 4.61x103 RBC 3.70 x 106
LYM 0.65 % MONO 0.60 %
Membaik
112
ESO 0.02 % BASO 0.01 % Hgb 11.0 Hct 33.5 % MCV 90.5 MCH 29.7 McHc 32.8 Plt 224 x 103 13-10-2005
WBC 7.34x103 RBC 3.64 x 106 LYM 0.81 % MONO 0.64 % ESO 0.02 % BASO 0.07 % Hgb 11.2 Hct 33.9 % MCV 93.1 MCH 30.8 McHc 33.0 Plt 131 x 103
d 01.19.98.47 53 th post mastectomi dan post kemoterapi 3
Ca Mammae Dextra infiltratif T4N1M0
5 hr kemoterapi 4
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Inf. NaCl Roborantin 1x1 Diet TKTP Regimen SS : Endoxan 900 mg Doxorubicin 90 mg
10/11-14/11 10/11-14/11 10/11-14/11
13/11/05
TD 110/70 mmHg S : 37˚C 10-11-2005
WBC 3.43x103 RBC 3.38 x 106 LYM 0.38- % MONO 0.73+ % ESO 0.02 % BASO 0.02 % Hgb 10.4 Hct 32.4 % MCV 95.9 MCH 30.8 McHc 32.1 Plt 170 x 103 13-11-2005
WBC 6.93x103 RBC 3.50 x 106 LYM 0.44- % MONO 0.79+% ESO 0.01 % BASO 0.02 % Hgb 10.8 Hct 33.8 % MCV 96.6 MCH 30.9 McHc 32.0 Plt 188 x 103
Membaik
113
32a
*
01.19.91.07 41 th post mastectomy
Ca Mammae Dextra T3N1Mx
9 hr kemoterapi 1
Anemia Normositik Hipokromik
Inf. NaCl Nerviton E 1x1 Diet TKTP Regimen SS : Endoxan 800 mg Doxorubicin 80 mg
22/08-28/08 22/08-28/08 22/08-28/08
20/08/05
TD 120/80 mmHg S : 37˚C 22-08-2005
WBC 7.18x103 RBC 3.48 x 106
LYM 2.44 % NEU 3.95 % MONO 0.64 % ESO 0.12 % BASO 0.03 % Hgb 8.5 Hct 27.7 % MCV 79.6 MCH 24.4 McHc 30.7 Plt 268x103 26-08-2005
WBC 7.20x103 RBC 4.62x106 LYM 1.96 % NEU 4.21 % MONO 0.88 % ESO 0.13 % BASO 0.02 % Hgb 11.6 Hct 37.3 % MCV 80.7 MCH 25.1 McHc 31.1 Plt 247x103
membaik
b 01.19.91.07 41 th post mastectomi dan post kemoterapi 1
Ca Mammae Dextra T3N1Mx metastasis pulmonal tipe limfangitik
4 hr kemoterapi 2
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Inf. NaCl Nerviton E 1x1 Regimen SS : Endoxan 800 mg Doxorubicin 70 mg
18/09-21/09 18/09-21/09
20/09/05
TD 120/80 mmHg S : 37˚C 17-09-2005
WBC 7.20x103 RBC 4.62x106
LYM 1.67 % NEU 4.68 % MONO 0.71 + % ESO 0.05 % BASO 0.03 % Hgb 11.6 Hct 37.5 % MCV 81.2 MCH 25.1 McHc 30.9 Plt 292x103
membaik
c 01.19.91.07 41 th post mastectomi dan post kemoterapi 2
Ca Mammae Dextra
4 hr kemoterapi 3
Nerviton E 1x1 Regimen SS : Cyclophospamid 800 mg
10/10-13/10 12/10/05
TD 120/80 mmHg S : 37˚C 12-10-2005
membaik
114
T3N1Mx Doxorubicin 70 mg
WBC 8.19x103
RBC 4.31x106
LYM 0.79 % NEU 6.12 % MONO 1.24 % ESO 0.02 % BASO 0.02 % Hgb 10.7 Hct 34.5 % MCV 80.0 MCH 24.8 McHc 31.0 Plt 265 x 103
d 01.19.91.07 41 th post mastectomi dan post kemoterapi 3 Ca Mammae Dextra T3N1Mx
4 hr kemoterapi 4
Grahabion 1x1 Regimen SS : Cyclophospamid 800 mg Doxorubicin 70 mg
09/11-12/11 11/11/05
TD 110/70 mmHg S : 37˚C 09-11-2005
WBC 3.88x103 RBC 4.02x106
LYM 0.54 % NEU 2.60 % MONO 0.67 % ESO 0.06 % BASO 0.01 % Hgb 10.4 Hct 33.9 % MCV 84.3 MCH 25.9 McHc 30.7 Plt 189x103
Membaik
33
*
00.99.44.84
52 th post kemoterapi 2
Ca Mammae Sinistra residif
8 hr kemoterapi 3
Diet TKTP Regimen SS : Cyclophospamid 750 mg Epirubicin 165 mg 5FU650 mg
02/07-09/07 07/07/05
TD 120/70 mmHg S : 37˚C 29-06-2005
WBC 2.0x103 RBC 3.82 x 106
Hgb 11.3 Hct 32.6 % MCV 85.4 MCH 29.6 McHc 34.7 Plt 198 x 103
Membaik
34
*
01.18.59.10
38 th post mastectomi dan Cancer pain, anemia paraparese inferior, imobilisasi dengan problem dekubitus.
Ca Mammae Sinistra Std. lanjut
17hr kemoterapi 1
nyeri pada paha dan panggul serta punggung
Inf. NaCl Nerviton E 1x1 Inj. Ciftazidim 1 g/ 8 jam Inj. Gentamicin 60 mg/8 jam Regimen SS : Cyclophospamid 600 mg Epirubicin 60 mg Fluorouracil 600 mg
09/06-27/06 09/06-27/06
9-15&18-27/6 9-15&18-27/6
15/06/05
09-06-2005 WBC 16.18x103 RBC 3.66x106 LYM 2.43 % MONO 1.43 % ESO 0.03 % BASO 0.05 % Hgb 10.6
belum sembuh
115
Hct 32.2 % MCV 88.0 MCH 29.0 McHc 32.9 Plt 271 x 103
13-06-2005 WBC 9.26x103 RBC 3.17x106 LYM 2.17 % NEU 6.04 % MONO 0.61 % ESO 0.35 % BASO 0.09 % Hgb 9.0 Hct 29.0 % MCV 91.5 MCH 28.4 McHc 31.0 Plt 277 x 103 25-06-2005 WBC 7.04x103
RBC 3.88 x 106 LYM 1.49 % NEU 4.75 % MONO 0.40 % ESO 0.34 % BASO 0.06 % Hgb 11.3 Hct 35.3 % MCV 91.0 MCH 29.1 McHc 32.0 Plt 212 x 103
35a 01.19.98.34
31 th post mastectomi
Ca Mammae Sinistra T4N1M0
6 hr kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (+) muntah (+) rambut rontok (+)
Diet TKTP Roborantin 1x1 Regimen SS : Doxorubicin 80 mg Endoxan 800 mg
23/08-28/08 23-26&28/08
27/08/05
TD 110/70 mmHg S : 37˚C 23-08-2005
WBC 6.71x103 RBC 4.29x106 LYM 30.5 % NEU 53.6 % MONO 8.2 % ESO 7.3 % BASO 0.4 % Hgb 12.3 Hct 37.5 % MCV 87.4 MCH 28.7 McHc 32.8 Plt 288 x 103
Membaik
116
b 01.19.98.34
31 th post mastectomi dan post kemoterapi 1 Ca Mammae Sinistra T4N1M0 metastase ke kelenjar axilla
3 hr kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Diet TKTP Nerviton E 1x1 Regimen SS : Doxorubicin 50 mg Endoxan 500 mg
13/09-15/09 13/09-14/09
15/09/05
TD 120/80 mmHg S : 37˚C 13-09-2005
WBC 4.73x103 RBC 4.22 x 106 LYM 28.8 % NEU 63.2 % MONO 6.6 % ESO 0.04 % BASO 0.03 % Hgb 12.1 Hct 37.0 % MCV 87.7 MCH 28.7 McHc 32.7 Plt 286 x 103
membaik
36 01.18.78.32
60 th post mastectomy, post kemoterapi ke-5
Ca Mammae T3N1M0
3 hr kemoterapi 6
Premedikasi : Dexamethazone 2 ap (i.v) Dipenhidramin 2 cc Rantin 2 ap (i.v) Frazon 8 mg Regimen SS : Doxorubicin 75 mg dlm D 5% 100 cc (habis 30 menit) Paxus 250 mg dlm intralit 500 cc (habis 3 jam)
19/10/05
19/10/05
TD 120/80 mmHg , S : 37˚C Tidak ada data lab
Membaik
37 01.03.13.02
38 th post mastectomy
Ca Mammae Sinistra T3N1M0 , Hipertensi metastase tulang
7 hr kemoterapi 1
pasien mengatakan agak pusing dan batuk
Captopril 2x12.5 mg (p.o) Tamofen 1x1 (p.o) Betavit 2x1 (p.o) Tromboles 2x2 (p.o) Gaticin 2x1 (p.o) Levopront Syr 3x C1 (p.o) Tanakan 3x1 (p.o) Meticobalt 2x1 ap (i.v) Zometta 3x1 (inj.) Regimen kemoterapi : Xeloda (p.o) 3-0-2
05/08-09/08 05/08-09/08 06/08-09/08 06/08-09/08 08/08-09/08 08/08-09/08 08/08-09/08 06/08-07/08
06/08/05
09/08/05
TD 160/95 mmHg S : 37˚C 15-08-2005
WBC 9.48x103 RBC 4.12 x 106 LYM 2.10 % NEU 6.56 % MONO 0.72 + % ESO 0.07 % Hgb 11.4 Hct 35.8 % MCV 86.9 MCH 27.7 McHc 31.8 Plt 391 x 103
membaik
38a 0.69.85.46 40 th Ca Mammae dextra advance stage
2 hr kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: mual (+) Muntah (+)
Dexamethazon 2 ap/ 12 jam (i.v) Frazon 8 mg (i.v) Pantozol (i.v) Ranitidine 2 ap (i.v) Dipenhidaramin (i.v) Compraz 1 tab. Inf. NaCl 100 cc/ 30 menit
19/09/05 19/09/05 19/09/05 19/09/05 19/09/05 19/09/05
19/09-20/09
TD 120/80 mmHg S : 37.5˚C Tidak ada data lab
membaik
117
Regimen SS : Doxorubicin 75 mg dlm D 5% 100 cc/ 0.5 jam Paxus (1/2 jam kemudian) 260 mg dlm intralit 500 cc/ 3 jam
19/09/05
b 0.69.85.46 40 th Ca Mammae dextra advance stage
1 hr kemoterapi 2
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Dexamethazon 2 ap/ 12 jam Kytril 1 ap Pantozol 1 flakon Deladryl 2 ap Ranitidine 2 ap Regimen SS : Doxorubicin 75 mg dlm D 5% 100 cc/ 0.5 jam Paxus (1/2 jam kemudian) 260 mg dlm intralit 500 cc/ 3 jam
10/10/05 10/10/05 10/10/05 10/10/05 10/10/05 10/10/05
TD 120/80 mmHg S : 37.5˚C 04-10-2005
WBC 3.00x103 RBC 4.06x106 LYM 0.52 % NEU 0.38 % MONO 0.04 % ESO 0.06 % Hgb 12.9 Hct 34.1 % MCV 8.1 MCH 30.0 McHc 35.7 Plt 376 x 103
membaik
c 0.69.85.46 40 th Ca Mammae dextra advance stage
1 hr kemoterapi 3
DexamethazonInf. NaCl 100 cc/ 30 menitFrazon 8 mg/12 jamPantozol 1 vialDeladryl 2 cc (i.m)Ranitidine Regimen SS : Doxorubicin 75 mg dlm D 5% 100 cc/ 0.5 jam Paxus (1/2 jam kemudian) 260 mg dlm intralit 500 cc/ 3 jam
31/10/05 31/10/05 31/10/05 31/10/05 31/10/05 31/10/05 31/10/05
TD 120/80 mmHg S : 37˚C Tidak ada data lab
membaik
d 0.69.85.46 40 th Ca Mammae dextra advance stage
1 hr kemoterapi 4
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-) Pasca pemberian obat : perih lambung.
Dexamethazon 2 ap/ 12 jam 2x1 Frazon 8 mg (i.v) Pantozol 1 vial (i.v) Deladryl 2 cc (i.v) Ranitidine 2 ap (i.v) Qten 30 mg 2x1 Legres 1 tab. 2x1 Narfos Compras Regimen SS : Doxorubicin 75 mg dlm D 5% 100 cc/ 0.5 jam Paxus (1/2 jam kemudian) 260 mg dlm intralit 500 cc/ 3 jam
21/11/05 21/11/05 21/11/05 21/11/05 21/11/05 21/11/05 21/11/05 21/11/05 21/11/05 21/11/05
TD 120/80 mmHg S : 37˚C
19-11-2005 Hgb 12.0 Hct 34.5 % MCV 82 MCH 30.1 McHc 34.7 AL 4.200 AT 346
membaik
e 0.69.85.46 40 th Ca Mammae dextra Std.
1 hr kemoterapi 5
Pasca kemoterapi: Mual (+)
Dexamethazon 2 ap/ 12 jam 2x1 Frazon 8 mg (i.v) Pantozol 1 vial (i.v)
13/12/05 13/12/05 13/12/05
TD 120/80 mmHg S : 37˚C Tidak ada data lab
membaik
118
IV
Muntah (-) beresiko infeksi (+)
Ranitidine 2 ap (i.v) Dipenhidramin 2 ap (i.v) Regimen SS : Doxorubicin 75 mg dlm D 5% 100 cc/ 0.5 jam Paxus (1/2 jam kemudian) 260 mg dlm intralit 500 cc/ 3 jam
13/12/05 13/12/05 13/12/05
39a
*
01.18.74.84 44 th post mastectomy, post lymphadektomi, post kemoterapi ke-3
Ca Mammae Sinistra Std. IV dan metastase ke Lobus Sinistra
7 hr kemoterapi 4
Inf. NaCl Nerviton E 1x1 Regimen SS : Cyclosphospamid 840 mg Doxorubicin 84 mg
14/10-20/10 15/10-19/10
19/10/05
TD 120/80 mmHg S : 37˚C
14-10-2005 WBC 3.26x103 RBC 3.73x106 LYM 17.6 % NEU 60.6 % MONO 8.9 % ESO12.9 % BASO 0.00 % Hgb 11.7 Hct 35.7 % MCV 95.7 MCH 31.4 McHc 32.8 Plt 202 x 103
19-10-2005 WBC 5.16x103
RBC 3.39x106 LYM 6.0 % NEU 91.5 % MONO 2.1 % ESO 0.4 % BASO 0.00 % Hgb 10.7 Hct 32.5 % MCV 95.9 MCH 31.6 McHc 32.9 Plt 209 x 103
b 01.18.74.84 44 th post mastectomy, post lymphadektomi, post kemoterapi ke-4 anemia
Ca Mammae Sinistra Std. IV metstasis otak + hepar
5 hr kemoterapi 5
Roborantin 1x1 Regimen SS : Cyclosphospamid 840 mg Doxorubicin 84 mg
22/11-23/11 22/11/05
TD 120/70 mmHg S : 37˚C
20-11-2005 WBC 4.10x103 RBC 3.06x106 LYM 9.4 % NEU 50.9 % MONO 9.8 % ESO 29.6 % BASO 0.2 % Hgb 9.7 Hct 30.6 %
membaik
119
MCV 100.0 MCH 31.7 McHc 31.7 g Plt 211x103
22-11-2005 WBC 4.87x103 RBC 3.36x106 LYM 9.0 % NEU 48.9 % MONO 9.9 % ESO 31.7 % BASO 0.6 % Hgb 10.7 Hct 33.8 % MCV 100.6 MCH 31.8 McHc 31.7 Plt 239x103
40 01.20.67.39 64 th post mastectomy
Ca Mammae Sinistra T3N1M0
5 hr kemoterapi 1
Frazon 1 ap Cimetidin 1 ap Kalmethazon 1 ap Prehidrasi NaCl 250cc Cimetidin 3x1 (p.o) Frazon 2x1 (p.o) Regimen SS : Epirubicin 50 mg Cyclofosfamid 500 mg
26/11/05 26/11/05 26/11/05 26/11/05 28/11/05 28/11/05 27/11/05
Tidak ada data lab Membaik
41
*
01.20.51.99 51 th post mastectomy
Ca Mammae Sinistra T4N1M0 metastase ke kelenjar getah bening
9 hr kemoterapi 1
Nerviton E 1x1 Pronalges Regimen SS : Cyclosphospamid 700 mg Doxorubicin 70 mg
21/11-29/11 21/11-29/11
28/11/05
TD 130/80 mmHg S : 37˚C
21-09-2005 WBC 34.9x103 RBC – MONO 3.5 % ESO 11.4 % BASO 0.3 % Hgb 12.0 Hct 36.6 % Plt - 29-09-2005
WBC 11.23x103 RBC 4.61x106
LYM 10.8 % NEU 85.2 % MONO 3.8 % ESO 0.1 % BASO 0.1 % Hgb 13.1 Hct 41.1% MCV 89.2
membaik
120
MCH 28.4 McHc31.9 Plt 333 x 103
42a 01.20.60.29 55 th post mastectomy Ca Mammae Sinistra curiga metastase ke tulang disertai Hipertensi Stage II
9 hr kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Nerviton E 1x1 Irbesartan 300 mg 1-0-0 Regimen SS : Endoxan 870 mg Doxorubicin 87 mg
29/09-05/10
06/10/05
TD 180/90 mmHg S : 37˚C 29-09-2005
WBC 6.64x103 RBC 3.51x106
LYM 32.5 % NEU55.1 % MONO 9.8 % ESO 2.6 % BASO 0.0 % Hgb 11.0 Hct 33.5 % MCV 95.4 MCH 31.3 McHc 32.8 Plt 245 x 106
Membaik
b 01.20.60.29 55 th post mastectomy dan post kemoterapi 1 Ca Mammae Sinistra
4 hr kemoterapi 2
Grahabion E 1x1 Inf. NaCl Regimen SS : Endoxan 870 mg Doxorubicin 87 mg
25/10-28/10 25/10-28/10
27/10/05
TD 100/80 mmHg S : 37˚C 25-10-2005
WBC 5.76x103 RBC 3.68x106 LYM 19.8 % NEU 58.6 % MONO 20.5 % ESO 0.9 % BASO 0.2 % Hgb 11.5 Hct 35.2 % MCV 95.7 MCH 31.3 McHc 32.7 Plt 321x103
Membaik
c 01.20.60.29 55 th post mastectomy dan post kemoterapi 2 disertai Hipertensi stage II
Ca Mammae Sinistra T4N1M0
1 hr kemoterapi 3
pasca kemoterapi: mual (+) muntah (-)
Roborantin 1x1 Adalat oros 1x30 mg HCT 1-0-0 Diet TKTP Regimen SS : Cyclophospamid 870 mg Doxorubicin 87 mg
18/11-20/11 18/11-20/11 18/11-20/11 18/11-22/11
21/11/05
TD 150/70 mmHg S : 37˚C
15-11-2005 WBC 6.18x103
RBC 3.79x106
LYM 18.0 % NEU 63.2 % MONO 17.2 % ESO 0.6 % BASO 1.0 % Hgb 11.7 Hct 35.9 % MCV 94.7
belum sembuh
121
MCH 30.9 McHc 32.6 Plt 314 x103
43 01.19.39.38 70 th post radioterapi
Ca Mammae Sinistra metastase paru Noduler
5 hr kemoterapi 1
Anemia luka basah pada mammae (+) nyeri (+)
Inf. NaCl Inj. Ceftriaxone 1 g/ 12 jam Trombo Aspilet 2x80 mg Lasix 1-0-0 Nerviton E 1x1 Metronidazole Ceftasidine 1 g Diet TKTP Regimen kemoterapi : Xeloda
13/09-17/09 13,15,18/09 13/09-17/09 13/09-17/09 13/09-17/09
15/09/05 15/09-16/09 13/09-17/09
18/09/05
TD 130/80 mmHg S : 37˚C 12-09-2005
WBC 6.1x103 RBC 2.61x106
Hgb 8.3 Hct 24.7 % MCV 94.8 MCH 32.0 McHc 33.7 Plt 309x 103
belum sembuh
44a
*
01.20.04.64 48 th post mastectomy dan post kemoterapi 1 Ca Mammae dextra duktal infiltratif sedang dengan problem hipokalemia
5 hr kemoterapi 2
Inf. NaCl Nerviton E 1x1 Diet TKTP Regimen SS : Cyclophospamid 900 mg Adriamicyn 90 mg
20/10-23/10 20/10-22/10 20/10-23/10
23/10/05
TD 130/80 mmHg S : 37˚C
27-09-2005 WBC 15.73x103 RBC 4.06x106 LYM 7.5 % NEU 84.3 % MONO 5.4 % ESO 2.7 % BASO 0.1 % Hgb 11.0 Hct 34.8 % MCV 58.7 MCH 26.6 McHc 31.3 Plt 274 x 103
belum sembuh
b 01.20.04.64 48 th post mastectomy dan post kemoterapi 2 problem anemia dan leukopenia
Ca Mammae dextra duktal infiltratif sedang
5 hr kemoterapi 3
anemia dan leukopenia
transfusi darah Inf. NaCl Grahabion 1x1 Regimen SS : Cyclophospamid 900 mg Adriamicyn 90 mg
10/11/05 08/11-12/11 08/11-10/11
11/11/05
TD 130/80 mmHg S : 37˚C
10-11-2005 WBC 2.59x103 RBC 3.65x106
LYM 22.8 % NEU40.9% MONO 30.9 % ESO 3.1 % BASO 2.3+% Hgb 9.7 Hct 31.3 % MCV 85.8 MCH 26.6 McHc 31.0 Plt 302x103
Membaik
45 01.20.97.65 46 th post mastectomy disertai Hipertensi stage II
Ca Mammae
8 hr kemoterapi 1
nyeri (+) Pasca
Roborantin 1x1 Captopril 2x25 mg
12/11-19/11 12/11-19/11
TD 200/100 S : 37˚C
belum sembuh
122
dextra T4N1M0 metastase ke kelenjar limfe
kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
HCT 1-0-0 Inf. NaCl Regimen SS : Cyclophospamid 600 mg Doxorubicin 60 mg
12/11-19/11 12/11-19/11
18/11/05
15-11-2005 WBC 8.38x103
RBC 5.11x106 LYM 27.5 % NEU57.5 % MONO13.6 % ESO0.4 % BASO 1.0 % Hgb 11.1 Hct 37.8 % MCV 74.0 MCH 21.7 McHc 29.4 Plt 331x 103
46a 01.21.18.40 42 th Ca Mammae dextra T4N1M0
3 hr kemoterapi 1
Betafit 3x1 (p.o) Corsel 3x1 (p.o) Pariet 2x1 (p.o) Inf. NaCl Kitril 3 mg (i.v) Pantozol 1 ap (i.v) Diphenhidramin (i.v) Ranitidine (i.v) Ecosol (p.o / i.v) Regimen SS: Paxus 230 mg Doxorubicin 70 mg
08/11-09/11 08/11-09/11 08/11-09/11 08/11-09/11
08/11/05 08/11/05 08/11/05 08/11/05 08/11/05 08/11/05
TD 120/80 mmHg S : 37˚C
07-11-2005 WBC 11.9x103
RBC 4.28x106 Hgb 12.1 Hct 39.6% MCV 92.5 MCH 28.3 McHc 30.6 Plt 249 x 103
belum sembuh
b 01.21.18.40 42 th post kemoterapi 1 Ca Mammae dextra T4N1M0
2 hr kemoterapi 2
Corsel 3x1 (p.o) Pareit 2x1 (p.o) Glisodin 1x1 (p.o) Enervon C 1x1 (p.o) Tamofen 2x1 (p.o) Inf. NaCl Pantozol 2x1 ap Ecosol 500cc 1 Kitril 2x1 ap Ranitidine 2ap Dexamethazon 2ap Diphenhidramin (i.v) Regimen SS: Paxus 230 mg Doxorubicin 70 mg
29/11-30/11 29/11-30/11 29/11-30/11 29/11-30/11 29/11-30/11 29/11-30/11
29/11/05 29/11/05 29/11/05 29/11/05 29/11/05 29/11/05 29/11/05
TD 120/80 mmHg S : 37˚C 28-11-2005
WBC 14.7x103 RBC - Hgb 11.4 Plt 257x103
47a 01.20.24.09 47 th post lymphodektomi dan post mastectomi
Ca Mammae dextra T2N0M0
3 hr kemoterapi 1
Frazon 3x1 tab. (p.o) Simetidin 3x1 (p.o) Premedikasi : Dexamethazon (i.v) Simetidin (i.v) Frazon 8 g (i.v) Neurobion E (i.v)
08/12-09/12 08/12-09/12
07/12/05
TD 120/80 mmHg S : 37˚C
07-12-2005 Hb 11.6 AL 8.6 AT 225 AE 4.74
Membaik
123
Regimen SS: Doxorubicin 70 mg (i.v) Endoxan 1 g (i..v)
07/12/05
b 01.20.24.09 47 th post lymphodektomi, post mastectomy, post kemoterapi 1
Ca Mammae dextra T2N0M0
4 hr kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Neuroubion 500 mg Frazon 3x1 tab. (p.o) Simetidin 3x1 (p.o) Hepasil 2x1 (p.o) Premedikasi : Kalmethazon (i.v) Simetidin (i.v) Frazon 8 g (i.v) Regimen SS: Doxorubicin 70 mg (i.v) Cylophospamid 700 mg (i.v)
28/12/05 28/12-30/12 28/12-30/12 28/12-30/12
28/12/05
28/12/05
TD 120/80 mmHg S : 37˚C Tidak ada data lab
Membaik
48a 00.68.22.34 42 th post mastectomy tgl 27/3/04 Riwayat penyakit sekarang/ alasan masuk RS : Ca Mammae post op. Rencana chemo
Ca Mammae Dextra T3N2M0
2 hr Kemoterapi 1
Vomceran 8 mg 3x1 Cimetidin 3x1 Pre medikasi : Vomceran 8 mg Cimetidin Kalmethason SS : Carcinocin 80 g + D5% 100 cc 30 tts/menit Urasil 800 g + D5% 100 cc 30 tts/menit Hidrasi NaCl 500 cc
12/02-13/02 12/02-13/02
12/02/05
12/02/05
S: 36,9 TD : 120/80 N: 80x R: 20x
12/02/05 WBC 5,2.103
NE% 51 LY% 27,4 MO% 19,1 EO% 2,5 BA% 0,0 NE# 2,7.103
LY# 1,4.103
MO# 1,0.103
EO# 0,1.103
BA# 0,0.103
RBC 4,09.106
HGB 12,9 HCT 37 MCV 90,3 MCH 31,4 MCHC 34,8 PLT 320.103
Membaik
b 00.68.22.34 42 th post mastectomy tgl 27/3/04 Riwayat penyakit sekarang/ alasan masuk RS : Ca Mammae post op. Rencana chemo
Ca Mammae Dextra T3N2M0
2 hr Kemoterapi 3
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Vomceran 8 mg 3x1 Cimetidin 3x1 Endoxan 800 mg Cimetidin/ Ulcumet Dexamethason Doxorubicin 80 mg Vomceran 8mg Terapi pulang : Vomceran 8 mg 3x1 Cimetidin 3x1
29/03-30/03 29/03-30/03
29/03/05 29/03/05 29/03/05 29/03/05 29/03/05
S : 36,3 TD : 140/85 N : 72 x R : 20 x 29/03/05 WBC 6,6.103
NE% 62,2 LY% 23,6 MO% 12,1 EO% 2,0 BA% 0,1
124
NE# 4,1.103
LY# 1,6.103
MO# 0,8.103
EO# 0,1.103
BA# 0,0.103
RBC 3,87.106
HGB 11,8 HCT 33,3 MCV 86,0 MCH 30,5 MCHC 35,5 PLT 335.103
c 00.68.22.34 42 th post mastectomy tgl 27/3/04 Riwayat penyakit sekarang/ alasan masuk RS : Ca Mammae post op. Rencana chemo
Ca Mammae Dextra T3N2M0
1 hr Kemoterapi 4
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (+)
Frazon Cimetidin Dextro 100cc NaCl 100cc Frazon inj 8 mg Ulcerid Terapi pulang: Vomceran 8 mg 3x1 Frazon 3x1
19/04/05 19/04/05 19/04/05 19/04/05 19/04/05 19/04/05
S : 36,4 TD : 110/70 N : 80 x R : 20 x/menit Tidak ada data lab
d 00.68.22.34 42 th post mastectomy tgl 27/3/04 Riwayat penyakit sekarang/ alasan masuk RS : Ca Mammae post op. Rencana chemo
Ca Mammae Dextra T3N2M0
2 hr Kemoterapi 6
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (+)
Frazon 8 mg 3x1 Vomceran 8 mg 3x1 Dexamethason/Coradexon Dipenhidramine Cimetidin/Ulsiline Frazon 8 mg Paxus 30mg Neurobion 5000 dlm NaCl+Dexa Hidrasi : NaCl 500 cc Pre medikasi : Kalmethason 2 ap Dipenhidramin 50 mg Cimetidin I Frason 8 g I Regimen SS : Paxus 210 mg dlm intralit 500cc 3 jam Post hidrasi : NaCl 500 cc + Neurobion 5000 + Kalmethason 1ap Post medikasi : Frason 8 g X 3x1 Cimetidin XX 3x1 Terapi pulang: Cimetidin Frazon
11/06-12/06 11/06-12/06
11/06/05 11/06/05 11/06/05 11/06/05 11/06/05 11/06/05
S : 36 TD : 110/70 N : 80 x R : 24 x 03/06/05
WBC 4.42x103
LYM 1.56x103
MID 0.31 x103
MO 2.55 x103
GRA 2.55 x103
LY 0.1=0.0 x103
MI 7.1 GR 57.6 RBC 4.01.106
HGB 13.1 HCT 34.5 MCV 86.0 MCH 32.7 MCHC 38 PLT 265x103
09/06/05 WBC 6,0.103
NE% 55,8 LY% 29,7 MO% 11,5 EO% 4,8 BA% 0,0 NE# 3,3.103
125
LY# 1,7.103
MO# 0,7.103
EO# 0,3.103
BA# 0,0.103
RBC 4,22.106
HGB 12,7 HCT 37,9 MCV 89,8 MCH 29,9 MCHC 33,3 PLT 326.103
e 00.68.22.34 42 th post mastectomy tgl 27/3/04 Riwayat penyakit sekarang/ alasan masuk RS : Ca Mammae post op. Rencana chemo
Ca Mammae Dextra T3N2M0
2 hr Kemoterapi 7
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (+)
Pre medikasi : Kalmethason 2ap Dipenhidramin 10 mg V Cimetidin 1ap Frazon 1ap SS: Paxus 210 mg dlm Intralit 500cc 3 jam Post hidrasi : NaCl 500 cc + Neurobion 5000 + Kalmethason I 28 tts/menit Post medikasi : Frazon 8 mg XX 3x1 Cimetidin X 3x1 Terapi pulang : Cimetidin XX 3x1 Frazon X 3x1
20/07/05
20/07/05
21/07/05
S : 36,5 TD : 120/80 N : 80 x R: 20 x 20/07/05 WBC 7,0.103
NE% 53,0 LY% 30,6 MO% 8,9 EO% 7,4 BA% 0,1 NE# 3,8.103
LY# 2,1.103
MO# 0,6.103
EO# 0,5.103
BA# 0,0.103
RBC 4,2.106
HGB 13,3 HCT 39,9 MCV 90,6 MCH 30,3 MCHC 33,4 PLT 256.103
f 00.68.22.34 42 th post mastectomy tgl 27/3/04 Riwayat penyakit sekarang/ alasan masuk RS : Ca Mammae post op. Rencana chemo
Ca Mammae Dextra T3N2M0
2 hr Kemoterapi 8
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (+)
Hidrasi NaCl 500 cc Pre medikasi : Kalmethason II Dipenhidramin 10 mg V Cimetidin I Frazon I SS : Paxus 210 mg dlm Intralit 500cc 3 jam Post medikasi: Inj. Frason 8 mg NaCl 500 cc + Neurobion 5000 + Kalmethason 1 ap Terapi pulang: Cimetidin 3x1
11/08/05 11/08/05
11/08/05
S : 36,5 TD : 130/90 N: 84 x 10/08/05 WBC 7,1.103
NE% 62,3 LY% 25,7 MO% 9,8 EO% 2,1 BA% 0,1 NE# 4,5.103
LY# 1,8.103
MO# 0,7.103
EO# 0,1.103
BA# 0,0.103
126
Frazon 3x1 RBC 4,48.106
HGB 13,5 HCT 39,9 MCV 88,9 MCH 30,1 MCHC 33,8 PLT 309.103
49
*
01.14.92.37 36 th SS seri I selesai November 2004. payudara kanan operasi 1 th yll. Payudara kiri 3 minggu yang lalu. Rencana diberikan regimen Paxus 300 mg, Carboplastin 450 mg (N0.I) Telah dirawat selama 8 hari, masuk dengan Ass: Ca Mammae (Progresive Disease) pro second line chemotx seri I. Pada Px tersebut didapatkan problem anemia (Hb 7.9), Hipoalbuminemia (albumin 2.8). Dilakukan transfusi PRC 2 kolf, hasil Hb post transfusi 10,9. Pada hari ke V perawatan SS dimasukkan, keluhan post SS : mual ⊕, muntah ⊕, rambut rontok, nafsu makan ↓. Keadaan akhir waktu dipulangkan : Px pulang dalam keadaan baik, mual ±, muntah −, rambut rontok, nafsu makan ↓. Pemeriksaan lanjutan : Kontrol ke poli tulip 1 minggu post opname RSS, lanjutkan kemoterapi interval 21 hari.
Ca Mammae Dextra (Progresive Disease) pro second line chemotx
8 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: mual ⊕, muntah ⊕, rambut rontok, nafsu makan ↓.
Diet TKTP Nerviton E 1x1 Transfusi s/d Hb 10 Regimen : Paxus 300 mg Carboplastin 450 mg
06/06-13/06 06/06-07/06
07/06/05 10/06/05
TD:120/70 R : 24x N: 88x 06/06/05
WBC 5.18 x103
NEUT 3.55=68.6% LY 0.93=17.9% MO 0.43=8.3% EO 0.24=4.6% BA 0.03=0.6 % RBC 3.41x106
HGB 7.9 HCT 26.9 MCV 78.9 MCH 23.2 MCHC 29.4 PLT 247x103
09/06/05 WBC 5.12 x103
NEUT 3.89=76.0% LY 0.72 =14.0% MO 0.30=5.9% EO 0.20=3.9% BASO 0.01=0.2% RBC 4.4x106
HGB 10.9 HCT 35.9 MCV 80.5 MCH 24.4 MCHC 30.4 PLT 222x103
12/06/05 WBC 7.65 x103
NEUT 6.52=85.2% LY 0.87 = 11.4% MO 0.20 = 2.6% EO 0.04 = 0.5% BASO 0.02 = 0.3% RBC 4.11x106
HGB 10.1 HCT 33.4 MCV 81.3
Belum sembuh
127
MCH 24.6 MCHC 30.2 PLT 157x103
50a 01.19.76.51 58 th Ca Mammae Dextra T4NoMo
Ca Mammae Sinistra Residif Tidak terdapat riwayat genetik. 1 th yll Ca mammae S → op. Mastectomy di RS.Bethesda sept.2004. Payudara kanan → Ca Mammae Dextra T4NoMoPro SS I
Ca Mammae Dextra T4NoMo dan Ca Mammae Sinistra Residif
4 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Diet TKTP Frason tab 1x1 Cimetidin 2x1 Regimen SS: Cyclofosfamid 700 mg Epirubicin 70 mg 5 FU 700 mg
03/09-06/09 05/09-06/09 05/09-06/09
03/09/05
03/09/05 WBC 6.3 x 103
RBC 4.10x106
HGB 12.1 HCT 36.1 MCV 88.0 MCH 29.6 MCHC 33.7 PLT 196x103
belum sembuh
b 01.19.76.51 58 th benjolan di payudara kanan sejak 2 bln yll, mula2 kecil makin lama makin besar, nyeri ⊕ kumat2an, perubahan warna kulit ⊕, retraksi papul ⊕, discharge dari papul ⊕, pernah op. Payudara di kiri Sept. 2004. setelah di op. direncanakan kemo&radiotx ttp baru kemo ke I Px tidak melanjutkan pengobatan karena keluhan biaya. Setelah Px mendapat kartu miskin Px ingin melanjutkan kemo&radiotx.
Ca Mammae Dextra T4NoMo dan Ca Mammae Sinistra Residif
2 hr Kemoterapi 2
Pasca kemoterapi: Mual (-) Muntah (-)
diet TKTP inj. Dexa 1 amp Cimetidin 1 amp Primperan 1 amp Regimen SS : Cyclofosfamid 700 mg Epirubicin 70 mg 5 FU 700 mg Frason 2x1 Ranitidin 2x1
05/10-06/10 05/10/05 05/10/05 05/06/05 05/06/05
06/10/05 06/10/05
Tidak ada data lab membaik
c 01.19.76.51 58 th Px menderita Ca Mammae D S T4NoMx, telah dilakukan operasi mastectomy bln Sept 2004, datang ke RS utk melanjutkan chemo ke-3
Ca Mammae Dextra T4NoMo dan Ca Mammae Sinistra Residif
4 hr Kemoterapi 3
Pasca kemoterapi: Mual (-) Muntah (-)
Premedikasi: Frazon 1 amp Cimetidin 1 amp Kalmethason 1 amp Regimen SS : Cyclophosphamide 700 mg Epirubicin 60 mg 5 FU 750 mg Post medikasi: Cimetidin 3x1 Frazon 2x1
17/11/05
17/11/05
18/11-19/11
S : 36,5 TD : 120/80 N: 80 x R: 24 x 16/11/05
WBC 7.3x103
NE 48.5 =3.6 x103
LY 36.9 =2.7 x103
MO 10.1=0.7 x103
EO 4.0 = 0.3 x103
BA 0.5 = 0.0 x103
RBC 4.52 x106
HGB 13.0 HCT 38.8 MCV 85.7 MCH 28.8 MCHC 33.6 PLT 212x103
Membaik
d 01.19.76.51 58 th Px menderita Ca Mammae D S T4NoMx, telah dilakukan operasi mastectomy bln Sept 2004, datang ke RS utk melanjutkan chemo ke-4
Ca Mammae Dextra T4NoMo dan
6 hr Kemoterapi 3
Pasca kemoterapi: Mual (-) Muntah (-)
Regimen SS: Cyclophosphamide 700 mg Epirubicin 70 mg 5 FU 700 mg
03/01/06
30/12/05 WBC 8.1 x103
NE 54.6 =4.5 x103
LY 21.7 =2.6 x103
Sembuh
128
Ca Mammae Sinistra Residif
MO 11.4=0.9 x103
EO 1.7 = 0.1 x103
BA 0.6 = 0.0 x103
RBC 4.34 x106
HGB 12.5 HCT 36.9 MCV 85.0 MCH 28.8 MCHC 33.9 PLT 277x103
51 01.18.73.85 39 th post simple mastectomy Ca ductal infiltratif Mammae
Ca ductal infiltratif Mammae S post simple mastectomy
17hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (-) Muntah (-)
Regimen SS: Cyclosphosphamide 750 mg Adriamycin 75 mg 5 FU 750 mg Administrasi + dosis : 1. inj. NaCl lini
inj. Dexamethason 1 amp inj. Metoclopramide 1 amp
2. inj. Urasil 20 tts/menit → NaCl 200 cc
3. inj. Doxorubicin 20 tts/menit → NaCl 200 cc
4. inj. Endoxan 20 tts/menit → NaCl 200 cc
14/07/05
S : 37 TD : 120/80 N : 85 x 30/06/05
WBC 7.2x103
NE 59.0=4.2 x103
LY 30.3=2.2 x103
MO 5.3 = 0.4 x103
EO 5.3 = 0.4 x103
BA 0.1 = 0.0 x103
RBC 3.57 x106
HGB 10.1 HCT 30.5 MCV 85.5 MCH 28.8 MCHC 33.0 PLT 324x103
belum sembuh
52 01.18.69.90 66 th Tidak terdapat riwayat genetik. ± 1 th yll px merasa ada benjolan di payudara kanan, bertambah besar (lambat), px tidak merasa terganggu/ sakit. ± 2 bln yll px merasakan ada benjolan di puting payudara kanan, kemudian pecah, mengeluarkan cairan berwarna merah, dirasakan nyeri → px ke RSS. Px wanita dengan 2 orang anak, anak I dilahirkan saat px berusia 15 th, semuanya diberi ASI. Haid I tidak ingat usia berapa, menopause tidak ingat, px tidak menggunakan alat KB hormonal.
Ca Mammae Dextra + Hiperglikemi
17hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (-) Muntah (-)
Tamoxifen RI 3x8 unit Glurenorm 30 mg 1-1-0 Becom-C 1x1 Regimen SS: Cyclosphosphamide 750 mg Adriamycin 75 mg 5 FU 750 mg
23,25,27/05 31/05-03/06 03/06-04/06
04/06/05 04/06/05
S : 36,4 TD : 110/80 N :80 x R: 18x 20/05/06
WBC 6.2 x103
NE 60.4 = 3.8 x103
LY 30.4 = 1.9 x103
MO 3.9 = 0.2 x103
EO 5.2 = 0.3 x103
BA 0.1 = 0.0 x103
RBC 3.89x106
HGB 11.3 HCT 33.3 MCV 85.7 MCH 29.1 MCHC 34.0 PLT 191x103
Sembuh
53 01.18.58.64 46 th genetik − Px Ca Mammae Sinister T3N1M1 post
Ca Mammae
2 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi:
Pre medikasi : Inj. Pentotal 1 amp
18/05/05
Suhu : 37 TD : 120/70
membaik
129
op. tgl 23/04/2005 pro SS
Sinister T3N1M1
Mual (-) Muntah (-)
Inj. Dexamet 2 amp Inj. Vomceran 8 mg Regimen SS: Epirubicin dengan NaCl 100 cc 30 menit Cyclophosphamide 600 mg + NaCl 100 cc Post hidrasi : NaCl Terapi pulang : Vomceran 3x1 Qten 2x1
18/05/05
18/05/05
N : 84 x R : 24 x • 18/05/05 Hb 11.7 Leukosit 7800 trombosit -Hematokrit 35 EO 3 BA 0 Batang 3 Segmen 60 Limfosit 32 Monosit 2
54a 01.18.60.74 50 th post MRM 1 bln yll Ca Mammae Dextra, riwayat hipertensi
Ca Mammae Dextra T3N4M4 + hipertensi
2 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi : Mual (-) Muntah (-)
Digest 1x1 Qten 1x1 Vomceran 3x1 Herbeser CO 100 Vomceran 8 mg/iv Pentotal Dexamethason Epirubicin 80 mg Cyclophosphamide 750 mg 5 FU 750 mg Terapi pulang: Digest 1x1 Herbeser Co 100 1x1 Vomceran 8 mg 3x1 Qten 1x1
14/05-15/05 14/05-15/05 14/05-15/05 14/05-15/05
14/05/05 14/05/05 14/05/05 14/05/05 14/05/05 14/05/05
S : 36,8 TD : 160/80 N : 84x • 14/05/05 WBC 7.3 x103
RBC 4.74x106
HGB 13.0 HCT 43.5 MCV 91.8 MCH 27.4 MCHC - 29.9 PLT 278x103
LYM 31.4 = 2.3 MXD 8.6 = 0.6 NEUT 60 = 4.4
b 01.18.60.74 50 th Px Ca Mammae Dextra T3N4M4 sejak bulan Maret 2005, telah menjalani mastectomy pada Naret 2005 di RS.dr. Sumoharjo dan dirujuk ke RSS untuk kemotx. Kemoterapi I dilaksanakan 3 minggu yll dengan regimen CEF.
Ca Mammae Dextra T3N4M4 + hipertensi belum terkontrol
5 hr Kemoterapi 2
Pasca kemoterapi : Mual (+) Muntah (+) rambut rontok
Diet TKTP inf. RL lini 2 lt/m Narfoz 10 mg 1x1 HCT 1x1 Regimen SS : CEF Cyclophosphamid 500 mg Epirubicin 60 mg 5 FU 500 mg
04/06-07/06 04/06-06/06 04/06-06/06 04/06-06/06
07/06/05
S : 36,5 TD : 220/110 N: 108 x R: 16 x • 04/06/05 WBC 7.1 x103
RBC 4.88x106
HGB 13.5 HCT 43.9 MCV 90.0 MCH 27.7 MCHC 30.8 PLT 352x103
LYM 23.6 = 1.7 MXD 8.7 = 0.6 NEUT 67.7 = 4.8
belum sembuh
55 01.19.37.93 53 th Ca Mammae Sinister post op., akan kemoterapi VI. tidak ada tanda2 residif, bekas operasi baik.
Ca Mammae Sinister post operasi
2 hr Kemoterapi 6
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (+)
Vomceran 8 mg / iv Cyclophosphamid 700 mg/ NaCl 100 ml Epirubicin 75 mg/ NaCl 100 ml
07/12/05 07/12/05 07/12/05 07/12/05
S : 36 TD: 130/90 N : 84x • 07/12/05
sembuh
130
nafsu makan ↓
Fluracedryl 750 mg/ NaCl 100 ml
WBC 4.6 x 103
RBC 3.15 x 106
HGB 10.7 HCT 26.8 MCV 85.1 MCH 34.1 MCHC 40.1 PLT 325x103
56a 01.19.06.82 47 th Ca Mammae Dexter post op. simple mastectomy tanggal 20/06/2005 dengan hasil PA : Ca Ductal infiltratif jr.I
Ca Mammae Dexter
8 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Infus NaCl Pre medikasi : inj. Ulsikur 1 amp Inj. Dexa 1 amp Inj. Primperan 1 amp antasida. SS : Cyclofosfamid 750 mg (NaCL 100) Metotrexate 75 mg (NaCL 100) 5 FU 750 mg (NaCl 100)
13/07-20/07 19/07/05
20/07/05 19/07/05
S : 36.2 TD : 110/70 N : 80 x R : 18 x • 13/07/05 WBC 7.7 RBC 4.63 HgB 13.3 Hct 38.1 MCV 82.4 MCH 28.8 MCHC 35.0 PLT 263
Belum sembuh
b 01.19.06.82 47 th Ca Mammae Dexter post op. simple mastectomy tanggal 20/06/2005 dengan hasil PA : Ca Ductal infiltratif jr.I. genetik -, DM -, HT -
Ca Mammae Dexter
8 hr Kemoterapi 2
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Diet TKTP Pre medikasi : Cendantron 1 amp Dexamethason 1 amp Aeran 1 amp SS : Cyclofosfamid 750 mg (NaCL 100) Metotrexate 75 mg (NaCL 100) 5 FU 750 mg (NaCl 100) Post medikasi : Gastridin tab. 3x1 Ranitidin 1 amp
05/08-12/08 11/08/05
11/08/05
11/08/05
S : 36.8 N : 80 x R : 20 x/menit • 05/08/05 WBC 6.3 RBC 4.72 HgB 13.3 Hct 38.8 MCV 82.1 MCH 28.2 MCHC 34.3 PLT 238
belum sembuh
c 01.19.06.82 47 th Ca Mammae Dexter post op. simple mastectomy tanggal 20/06/2005 dengan hasil PA : Ca Ductal infiltratif jr.I. genetik -, DM -, HT -
Ca Mammae Dexter
12hr Kemoterapi 4
Pasca kemoterapi: Mual (-) Muntah (-)
diet TKTP Frazon tab 2x1 Cimetidin 2x1 Cyclofosfamid 750 mg Metotrexate 60 mg 5 FU 750 mg
01/09-13/09 03/09-09/09 03/09-09/09
11/09/05 11/09/05 11/09/05
S : 36 TD : 120/80 N : 80 x R : 18 x • 01/09/05 WBC 6.61 NEUT 4.96 = 75 LY 1.12 = 17.0 MO 0.24 = 3.6 EO 0.28 = 4.2 BASO 0.01 = 0.2 RBC 5.0 HGB 13.5 HCT 41.6 MCV 83.2
membaik
131
MCH 27.0 MCHC 32.5 PLT 245
d 01.19.06.82 47 th Ca Mammae Dexter post op. simple mastectomy tanggal 20/06/2005 dengan hasil PA : Ca Ductal infiltratif jr.I. genetik -, DM -, HT -
Ca Mammae Dexter
3 hr Kemoterapi 5
Pasca kemoterapi: Mual (-) Muntah (-)
Diet TKTP Pre medikasi : Frazon 1 amp Cimetidin 1 amp Kalmethason 1 amp Regimen SS: Cyclofosfamid 700 mg Metotrexate 70 mg 5 FU 750 mg Instruksi pasca operasi : Cairan infus : Asering 30 tetes/menit Antibiotik : ceftriaxon 2x1 g Analgetik : Tradil 3x1 Lain-lain : Neurosanbe 2x1 amp
14/11-16/11 15/11/05
15/11/05
TD : 120/80 N : 90 x R : 22 x Tidak ada data lab
Membaik
e 01.19.06.82 47 th benjolan di payudara kanan, sejak Jnauari 2005, mulai kecil makin lama maklin besar, keluar discharge dari puting -, kemudian berobat ke RSUD Klaten di operasi tgl.25/5/2005. hasil PA → Ca ductal Infiltratif dirujuk ke RSS tgl.20/06/2005, op. simple mastectomy → chemotx dan radiotx. Tidak ada riwayat genetik
Ca Mammae Dexter
12hr Kemoterapi 6&7
nyeri ⊕ dibekas luka. Pasca kemoterapi: Mual (-) Muntah (-)
Diet TKTP Pre medikasi : Dexamethason 1 amp Cimetidin 1 amp Primperan 1 amp SS : Cyclofosfamid 750 mg hr 1dan 8 MTX 50 mg hr 1 dan 8 5 FU 750 mg hr 1 dan 8
6/10-17/10 9/10&17/10
09/10&17/10
S : 36.5 TD : 120/80 N : 80 x R: 20 x Tidak ada data lab
Membaik
57a 01.19.47.41
24 th Ca Mammae Sinister ductal infiltratif std III T4N1Mo post MRM tgl.01/08/2005 akan chemotx seri I
Ca Mammae Sinister ductal infiltratif std III T4N1Mo post MRM
3 hr Kemoterapi 1
Tidak ada keluhan
Pre medikasi : Ondantron 1 amp Dexamethason 1 amp Dexon 1 amp Regimen SS: Cyclofosfamid 700 mg Epirubicin 100 mg 5 FU 700 mg
23/08/05
23/08/05
WBC 9.2 x 103
RBC 4.46x106
HGB 12.4 HCT 35.2 MCV 78.9 MCH 27.8 MCHC 35.2 PLT 325x103
Belum sembuh
b 01.19.47.41
24 th Ca Mammae Sinister ductal infiltratif std III T4N1Mo post MRM tgl.01/08/2005 akan chemotx seri II
Ca Mammae Sinister ductal infiltratif std III T4N1Mo post MRM
4 hr Kemoterapi 2
Tidak ada keluhan
Pre med : Frazon 1 amp Simetidin 1 amp SS : C 700 mg E 100 mg F 700 mg
15/09/05
15/09/05
S : 36.6 TD : 120/80 N : 80 x R : 20 Hb : 12.4 A: 325 Al : 9.2 BUN: 9.4
Membaik
c 01.19.47.41
24 th Ca Mammae Sinister ductal infiltratif std III T4N1Mo post MRM tgl.01/08/2005 akan chemotx seri III pasien mengeluh mempunyai benjolan di payudara kiri sejak 2 bulan yang lalu,
Ca Mammae Sinister ductal infiltratif
3 hr Kemoterapi 3
Tidak ada keluhan
SS : C 700 mg E 100 mg F 700 mg
15/10/05
WBC 8.6 x103
NE 49.7 = 4.2 x103
LY 29.4 = 2.5 x103
MO 13.4 = 1.2 x103
EO 0.9 = 0.1 x103
Membaik
132
mula-mula kecil lama-lama makin besar ± 3 cm, nyeri ⊕, perubahan warna ⊕, puting susu tertarik ke dalam −, discharge puting susu −, riwayat KB −.
std III T4N1Mo post MRM
BA 6.6 = 0.6 x103
RBC 4.68x106
HGB 12.0 HCT 36.5 MCV 78.0 MCH 25.6 MCHC 32.8 PLT 460x103
58a
*
01.19.03.51 56 th pasien ada benjolan di ketiak kiri ± 8 BSMRS → makin lama makin besar, nyeri ⊕, demam −. Operasi di RS Magelang → di PA → dikatakan ganas. 6 BSMRS timbul benjolan di ketiak kiri disertai benjolan di payudara kiri, makin lama makin besar, nyeri ⊕. Benjolan di payudara kiri makin membesar, nyeri ⊕, keluar nanah dari puting susu ⊕, benjolan di ketiak tambah besar, nyeri ⊕, demam −, mual −, muntah −, nyeri ditulang ⊕.
Ca Mammae T4N3M1
6 hr Kemoterapi 1
Tidak ada keluhan
Diet TKTP Roborantin 60 mg Nerviton E 1x1 MST 2 x 10 mg Laxadin 1 x 1 SS: C 600 mg E 60 mg F 600 mg (dengan siklus 21 hari)
21/06-25/06 21/06-25/06 21/06-25/06 21/06-25/06
23/06/05 24/06/05
S : 37 TD : 120/80 N : 82 x R: 20 x • 21/06/05 WBC 14.4 x103
NE 75.7 = 10.9 x103
LY 14.3 = 2.1 x103
MO 6.1 = 0.9 x103
EO 3.8 = 0.5 x103
BA 0.1 = 0.0 x103
RBC 4.29 x106
HGB 11.7 HCT 35.8 MCV 83.6 MCH 27.3 MCHC 32.6 PLT 360 x 103
Membaik
b 01.19.03.51 56 th pasien ass. Masuk Ca. Mammae advantage stage T4N3M1 pro SS III, dengan problem metastase hepar dan tulang. Keluhan : mual ⊕, muntah ⊕, rambut rontok ⊕. Keluhan post SS mual ⊕, muntah ⊕, rambut rontok ⊕.
Ca Mammae T4N3M1
3 hr Kemoterapi 3
nyeri sendi, batuk ⊕, nyeri tenggorokan mual (+) muntah (+) rambut rontok (+)
Diet TKTP Inf. D5% lini Nerviton E 1x1 Amoxycilin 3x500 mg As. Mefenamat 3x1 SS : C 600 mg E 60 mg F 600 mg
26/08-28/08 26/08-28/08 26/08-28/08
26/08/05 26/08/05 27/08/05
S : 37 TD : 140/90 N : 84 x R: 16 x • 26/08/05 WBC 5.7 x103
NE 70.6 = 4.0 x103
LY 17.8 = 1.0 x103
MO 10.0 = 0.6 x103
EO 1.3 = 0.1 x103
BA 0.3 = 0.0 x103
RBC 4.04 x106
HGB 10.8 HCT 32.3 MCV 80.0 MCH 26.8 MCHC 33.5 PLT 336x103
Membaik
59 01.06.31.52 43 th Ca Mammae Sinister std IV post mastectomy tgl. 03/01/2003 akan chemotx seri I
Ca Mammae Sinister std
2 hr Kemoterapi 1
Tidak ada keluhan
Terapi SS I : Doxorubicin 80 mg Paxus 210 mg
22/07/05
S : 36 TD : 110/60 N : 88 x
Membaik
133
IV R: 24 x Tidak ada data lab
60a 01.16.32.23 47 th Ca Mammae T3N2Mx
1 hr Kemoterapi 1
Tidak ada keluhan
Obat oral : Frazon Obat suntikan : Endoxan 800 mg (dalam NaCl) Doxorubicin 70 mg (dalam NaCl) Kemoterapi : 1. tab. Frazon 8 mg 1 tab. Oral 2. Cyclofosfamid 800 mg 3. Doxorubicin 70 mg dalam NaCl 500 cc 4. Spool NaCl 100 cc Post SS beri Leucocin
31/01/05 31/01/05
31/01/05
31/01/05
S : 37 TD : 120/80 N : 80 x R: 20 x • 31/01/05 WBC - 3.2 x103
RBC 4.48x106
HGB 12.1 HCT 40.0 MCV 89.3 MCH 27.0 MCHC - 30.3 PLT 233x103
LYM 16.1 = 0.5 MXD 16.4 = 0.5 NEUT 67.5 = 2.2
Membaik
b 01.16.32.23 47 th Ca Mammae T3N2Mx
1 hr Kemoterapi 2
Pasca kemoterapi: Mual (-) Muntah (-)
Obat oral : Frazon Obat suntikan : Endoxan 800 mg (dalam NaCl) Doxorubicin 70 mg (dalam NaCl) Kemoterapi : 1. tab. Frazon 8 mg 1 tab. Oral 2. Cyclofosfamid 800 mg 3. Doxorubicin 70 mg dalam NaCl 500 cc 4. Spool NaCl 100 cc Post SS beri Leucocin + Narfoz
04/03/05 04/03/05
04/03/05
04/03/05
S : 36.4 TD : 110/70 N : 84 x R : 20 x Al : 11.300 Hb : 12.3 AT : 175.000
Membaik
c 01.16.32.23 47 th Ca Mammae T3N2Mx
1 hr Kemoterapi 3
Pasca kemoterapi: Mual (-) Muntah (-)
Obat oral : Frazon Obat suntikan : 1. Endoxan 800 mg (dlm NaCl 250 cc) 2. Doxorubicin70 mg (dlm NaCl 500cc) 3. spool NaCl 250 cc ket : Doxorubicin 70 mg = 1x50 mg + 2x10 mg
04/04/05 04/04/05
S : 36.4 TD : 110/70 N : 84 x R : 20 x Hb : 12.0 Leu : 3.5 Erit : 4.56 Hematokrit : 35 % Trombosit: 235
Membaik
d 01.16.32.23 47 th Ca Mammae T3N2Mx
1 hr Kemoterapi 4
Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (+) nyeri (+)
tab. Narvos 8 mg 1 tab Doxorubicin 70 mg dalam NaCl 500 cc → 30 tetes/menit Premedikasi ½ jam sebelum Paxus : • Zantac 1 amp (iv) • Dexamethason 1 amp (iv) • Narvoz 8 g (iv) • Dipenhidramin 1 (iv) Paxus 210 mg (7x30 mg) dalam intralite 500 cc (30 tetes/menit)
06/05/05 06/05/05
06/05/05
06/05/05
S : 36.4 TD : 110/70 N : 84 x • 06/05/05 WBC 3.7x103
RBC 4.19 x106
HgB 12.2 Hct 36.0 MCV 86.1 MCH 29.1
Membaik
134
spool NaCl 250 cc
06/05/05 MCHC 33.8 PLT 177 x103
e 01.16.32.23 47 th Ca Mammae T3N2Mx
2 hr Kemoterapi 5
Pasca kemoterapi: mual (+) muntah (+)
Narvos 8 mg Doxorubicin 60 mg Paxus 180 mg Infus set Intralite NaCl Zantac Dexamethason Dipenhidramin
03/06/05 03/06/05 03/06/05 03/06/05 03/06/05 03/06/05 03/06/05 03/06/05
S : 36.4 TD : 100/70 N : 80 x R : 20x • 03/06/05 WBC 4.3 x103
NE 72.4 = 3.1 x103
LY13.3 = 0.6 x103 MO 12.2 = 0.5 x103
EO 1.5 = 0.1 x103
BA 0.6 = 0.1 x103
RBC 4.11 x106
HGB 11.9 HCT 35.9 MCV 87.3 /CH 28.8 MCHC 33.0 PLT 275x103
f 01.16.32.23 47 th Ca Mammae T3N2Mx
2 hr Kemoterapi 6
Pasca kemoterapi: Mual (+) muntah (-)
1. tab. Narvos 8 mg 1 tab 2. Doxorubicin 70 mg dalam NaCl 500
cc → 30 tetes/menit 3. Premedikasi ½ jam sebelum Paxus :
Zantac 1 amp (iv) Dexamethason 0.5 1amp (iv) Dipenhidramin 1 (iv) Narvoz 8 mg 1 tab oral
4. Paxus 180 mg (6x30 mg) dalam intralite 500 cc (30 tetes/menit)
5. spool NaCl 250 cc
13/08/05 13/08/05
13/08/05
13/08/05
13/08/05
S : 36 TD : 100/70 N : 79 x • 13/08/05 WBC 4.8x103
RBC 4.35 x106
HgB 12.6 Hct 36.3 MCV 83.5 MCH 29.0 MCHC 34.8 PLT 214 x103
Membaik
61a
*
01.19.96.49 50 th sesak nafas ⊕, Ca Mammae bilateral pro SS I, efusi pleura ⊕
Ca Mammae std IV metastasis lymphangitis di paru kanan dan kiri
7 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: mual (+) sesak nafas (+)
transfusi PRC Levofront syr 13x1 Corsel 2x1 Betavit 2x1 Pro Imbos 2x1 Tyason 2x1 Lasix extra Dexamethasone 2 ap OMZ Deladryl 2 cc Ranitidine Kytril Regimen SS : Doxorubicin 70 mg + D5% Paxus 230 + Intralite 1 L 3 jam NaCl Spool 500 (20 jam)
16/08-17/08 16/08-21/08 17/08-21/08 17/08-21/08 19/08-21/08 16/08/-21/08 16/08-17/08 18/08-19/08
18/08/05 18/08/05 18/08/05
18/08-19/08 18/08/05
WBC 6.1 x103
RBC 5.58 HGB 12.1 HCT 43.6 MCV 78.1 MCH 21.7 MCHC 27.8 PLT 421 LYM 9.1 = 0.5 MXD 3.7 = 0.2 NEUT 87.2 = 5.3
Membaik
135
b 01.19.96.49 50 th Ca Mammae std IV metastasis lymphangitis di paru kanan dan kiri
2 hr Kemoterapi 2
Tidak ada keluhan
Cedantin 8 mg Dexamethasone 2 amp Delladryl 2 cc Rantin 2 amp Pre hidrasi : NaCl 100 cc/ 30 menit SS : Doxo 70 mg + D5% 100 cc 30 menit Paxus 240 mg + Intralite 500 cc 3 jam
28/09-29/09 28/09-29/09 28/09-29/09 28/09-29/09
28/09/05 28/09/05
S : 36.2 TD : 120/80 N: 84 x R : 24 x Tidak ada data lab
Membaik
c 01.19.96.49 50 th 11/01/2006 pasien masuk RS lagi untuk simulator; keluhan : rambut rontok, luka lecet di mammae kiri tapi sudah mengering.
Ca Mammae std IV metastasis lymphangitis di paru kanan dan kiri
2 hr Kemoterapi 5
Tidak ada keluhan
SS : NaCl 100 cc D5% 100 + Doxorubicin 70 mg Paxus 240 mg Intralite 500 cc NaCl
09/11-10/11
09/11/05 09/11/05
S : 36 TD : 110/70 N : 80 x R : 18 x • 09/11/05 Hgb 10.5 RBC 3.70 juta HCT 30.6 WBC 6300 MCV 83 MCH 28.5 MCHC 34.5 PLT 925000 Lym 19 Mono 2 Neu 77 Eos 2 Baso -
Membaik
62a 01.19.34.27
38 th 3 th SMRS, px mengeluh timbul benjolan di payudara kanan, tidak sakit, luka −, demam −, BB ↓, BAB, BAK dalam batas normal. 1 th SMRS px periksa ke RS Sardjito, diberitahu penyakitnya sebagai tumor payudara kanan dan harus dioperasi, px menolak operasi dan berobat alternatif (minum jamu), riwayat AJH ⊕. 4 bln SMRS, benjolan dirasakan semakin besar, nyeri ⊕, luka ⊕, darah ⊕, nanah ⊕, demam ⊕. Tanggal 06/07/2005 masuk RSS menjalani radioterapi (s/d 18/07/2005) transfusi 4 kolf; riwayat genetik −
Ca Mammae Dexter T4N0M0
4 hr Kemoterapi 1
Tidak ada keluhan
Diet TKTP Cyclofosfamid 700 mg (30 tetes/menit) Adriamycin 70 mg (30 tetes/menit) 5 FU 700 mg (30 tetes/menit) Pre medikasi : Cendantron 1 A (iv) Dexamethason 1 A (iv) Radin 1 A (iv)
19/08-22/08 21/08/05
21/08/05
TD : 130/80 N: 70 x R : 20 x • 19/08/05 WBC 10.3 x103
NE 70.9 = 7.3 x103
LY 21.1 = 2.2 x103
MO 6.7 = 0.7 x103
EO 1.2 = 0.1 x103
BA 0.1 = 0.0 x103
RBC 4.86 x106
HGB 12.6 HCT 38.1 MCV 78.3 MCH 26.0 MCHC 33.0 PLT 658x103
Membaik
b 01.19.34.27
38 th pasien menyatakan nyeri pada area payudara ada benjolan dipayudara, keluar cairan pada benjolannya, wajah pasien
Ca Mammae Dexter T4N0M0
4 hr Kemoterapi 2
Tidak ada keluhan
Regimen SS : Cyclofosfamid 700 mg Adriamycin 70 mg 5 FU 700 mg
26/09/05
S : 37.8 TD : 90/60 N : 100 x R : 20 x
136
meringis menahan nyeri. nyeri akut berhubungan dengan adanya tumor/ benjolan pada area payudara.
• 25/09/05 WBC 11 RBC4.69 HgB 13.9 Hct 35.6 MCV 75.7 MCH 29.6 MCHC 39.1 PLT 361
c 01.19.34.27
38 th HMRS untuk kemoterapi III pasien mengeluh benjolan bertambah nyeri, keluar cairan, nanah dan darah, nafsu makan dan minum ↓, BB ↓, mual muntah ⊕, cepat terasa kenyang, sesak nafas −,batuk −, BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Ca Mammae Dexter T4N0M0
7 hr Kemoterapi 3
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (+)
Regimen SS : Cyclofosfamid 700 mg Adriamycin 70 mg 5 FU 700 mg
26/10/05
S : 37 TD : 105/75 N : 88 x R : 20 x • 25/10/05 WBC 4.2 x103
NE 47.1 = 2.0 x103
LY 35.9 = 1.5 x103
MO 14.1 = 0.6 x103
EO 2.3 = 0.1 x103
BA 0.6 = 0.0 x103
RBC 5.10 x106
HGB 12.9 HCT 39.4 MCV 77.3 MCH 25.4 MCHC 32.8 PLT 397x103
63a 01.17.13.81 47 th Ca Mammae Dexter T3N0M1 post mastectomy tanggal 19/05/2005
Ca Mammae Dexter T3N0M1
3 hr Kemoterapi 1
Tidak ada keluhan
Dexamethason Xeloda Dipenhidramin Rantin Paxus 30 mg Vomceran 8 mg Terapi pulang : Xeloda 81 → 3-0-3
29/06/05 29/06/05 29/06/05 29/06/05 29/06/05 29/06/05 30/06/05
S : 36 TD : 120/80 N : 80 x R : 20 x • 28/06/05 Hb 11 Leu 4.9 Led 18 Ba 0 Eo 1 Batang 1 Segmen 68 Limfosit 25 Monosit 5
Membaik
b 01.17.13.81 47 th Ca Mammae Dexter T3N0M1 post mastectomy tanggal 19/05/2005, bekas op. baik, tidak ada tanda-tanda residif
Ca Mammae Dexter T3N0M1
3 hr Kemoterapi 3
Tidak ada keluhan
Dexamethason Xeloda Dipenhidramin Rantin Paxus 30 mg Intralit 500 cc
16/08/05 17/08/05 17/08/05 17/08/05 17/08/05 17/08/05
S : 36 TD : 120/80 N : 80 x R : 20 x • 15/08/05 WBC 6.19
137
Protokol kemoterapi: Premedikasi : Dexamethason 20 mg/ oral Dexamethason 20 mg/ oral Dipenhidramin 50 mg/iv Rantin ij. 50 mg/ iv Kemoterapi : paxus ij. 330 mg + Intralit 3 jam Xeloda 2x3 tab oral Post infus Paxus : tx Xeloda 2x3 tab. Diteruskan di rumah s/d tanggal 31/08/2005
NEUT 3.59 = 58 LYMPH 1.96 = 31.7 MONO 0.37 = 6.0 EO 0.25 = 4.0 BASO 0.02 = 0.3 RBC 4.07 HGB 12.5 HCT 37 MCV 90.9 MCH 30.7 MCHC 33.8 PLT 166
c 01.17.13.81 47 th Ca Mammae Dexter T3N0M1 post mastectomy tanggal 19/05/2005, bekas op. baik, tidak ada tanda-tanda residif
Ca Mammae Dexter T3N0M1
2 hr Kemoterapi 4
Tidak ada keluhan
Dexamethason Xeloda Dipenhidramin Rantin Paxus 30 mg Intralit 500 cc Protokol kemoterapi: Premedikasi : • Dexamethason 20 mg/ oral • Dexamethason 20 mg/ oral • Dipenhidramin 50 mg/iv • Rantin inj. 50 mg/ iv Kemoterapi : • paxus ij. 330 mg + Intralit 3 jam • Xeloda 2x3 tab oral Post infus Paxus : tx Xeloda 2x3 tab. Diteruskan di rumah
06/09/05 06/09/05 06/09/05 06/09/05 06/09/05 06/09/05
S : 36 TD : 140/80 N : 84x R : 16 x • 05/09/05 WBC 6.5 x103
RBC 3.98 HGB 12.4 HCT 37.8 MCV 95.0 MCH 31.2 MCHC 32.8 PLT 230 LYM 30.7 = 2.0 MXD 10.0 = 0.7 NEUT 59.3 = 3.8
d 01.17.13.81 47 th Ca Mammae Dexter T3N0M1 post mastectomy tanggal 19/05/2005, bekas op. baik, tidak ada tanda-tanda residif
Ca Mammae Dexter T3N0M1
2 hr Kemoterapi 5
Tidak ada keluhan
Protokol kemoterapi: • Infus NaCl 0.4 % lini • dexamethason 5 tab oral • dexamethason 5 tab oral • dipenhidramin 50 mg/ iv • rantin 50 mg/ iv • Paxus 330 mg/ iv 3 jam • Xeloda 3 tab pagi 3 tab sore
(teruiskan dirumah)
28/09/05 S : 36.4 TD : 120/80 N : 80 x R : 20 x • 26/09/05 WBC 7.7 x103
RBC 4.09 HGB 12.7 HCT 39.1 MCV 95.6 MCH 31.1 MCHC 32.5 PLT 251 LYM 32.8 = 2.5 MXD 8.8 = 0.7 NEUT 58.4 = 4.5
e 01.17.13.81 47 th Ca Mammae Dexter T3N0M1 post mastectomy tanggal 19/05/2005, bekas op. baik, tidak ada tanda-tanda residif
Ca Mammae Dexter
2 hr Kemoterapi 6
Tidak ada keluhan
Medixon 4 mg Dipenhidramin 10 mg Rantin
19/10/05 20/10/05 20/10/05
S : 36.5 TD : 110/70 N : 88 x
138
T3N0M1 Paxus 30 Intralit Pre medikasi : Dexamethason tab oral 20 mg Dexamethason tab oral 20 mg Dipenhidramin inj. 50 mg/iv
20/10/05 20/10/05
R : 20 x • 18/10/05 WBC 5.8 x103
RBC 3.75 HGB 12.1 HCT - 37.0 MCV 98.7 MCH 32.3 MCHC 32.7 PLT 240 LYM 38.7 = 2.2 MXD 11.5 = 0.7 NEUT 49.8 = 2.9
64a 01.20.58.80 50 th timbul benjolan di payudara kiri, makin membesar, nyeri ⊕ → Px ke RS. Purworejo dilakukan operasi. Setelah operasi disarankan kemoterapi tapi Px menolak. Kemudian mulai timbul benjolan di bekas operasi pada payudara kiri, nyeri ⊕, makin membesar. 1 BSMRS benjolan makin membesar, nyeri ⊕ → Px ke RS. Purworejo → dilakukan operasi dan biopsi, hsil biopsi PA : karsinoma jenis ductal infiltratif, didapat sel-sel tumor yang invasi ke pembuluh darah. Setelah dioperasi Px dirujuk ke RSS untuk kemoterapi. px dirawat 8 hari dengan assesment masuk, pro SS sinistra. Karsinoma jenis ductal infiltratif, didapat selsel tumor yang invasi ke pembuluh darah. Px mendapat regimen, Doxorubicin 80 mg dan Cyclofosfamid 800 mg, rencana diberikan 6x dengan interval 3 minggu. Px mendapat kemoterapi pada hari perawatan ke-2 karena obat kemo sedang dipesan, sebelumnya dilakukan staging dengan hasil: tak tampak metastase pada UF, hepar, lien, pankreas dan kedua ren.
Ca Mammae sinistra std IV
8 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi : Mual (+) Muntah (+) Rambut rontok (-)
Diet TKTP Nerviton E 1x1 Roboratin 1x1 Pre medikasi : Ondansentron 8 mg (iv) Dexamethason 2 amp Regimen SS: Cyclofamid 800 mg dalam NaCl 0.9 % 100 cc 30 tpm Doxorubicin 80 mg dalam NaCl 0.9 % 100 cc 30 tpm
28/09-05/10 29/09-04/10 29/09-04/10
04/10/05
04/10/05
TD : 180/80 N : 24 x/menit • 29/09/05 TD : 110/80, N : 24, Nafas : 80 • 28/09/05 WBC 10.45 NEUT 8.19 = 78.4 LYMPH 1.11 = 10.6 MONO 0.62 = 5.9 EO 0.51 = 4.9 BASO 0.02 = 0.2 RBC 4.34 HGB 11.2 HCT 35.5 MCV 81.8 MCH 25.8 MCHC 31.5 PLT 174
Membaik
b 01.20.58.80 50 th Ca Mammae sinistra std IV
3 hr Kemoterapi 2
Pasca kemoterapi : Mual (+) Muntah (-)
Diet TKTP Nerviton E 1X1 Regimen SS : Cyclofamid 800 mg I Doxorubicin 80 mg I
25/10-27/10 25/10-27/10
26/10/05
S : 36.6 TD : 120/70 N : 84 x R : 20 x • 25/10/05 WBC 4.52 NEUT 2.74 = 60.5 LYMPH 1.08 = 24.0
Belum sembuh
139
MONO 0.50 = 11.1 EO 0.15 = 3.3 BASO 0.05= 1.1 RBC 4.23 HGB 10.4 HCT 33.3 MCV 78.7 MCH 24.6 MCHC 31.2 PLT 207
65a 01.20.74.94
42 th Ca Mammae dextra T3N0M0, kulit seperti biasa -, luka -. Pasien disarankan untuk kemoterapi dan radioterapi di RSS
Ca Mammae dextra T3N0M0
10hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (+) 2x
diet TKTP Inf. NaCl 0.9 % lini Roborantin 1x1 Nerviton E 1x1 Regimen SS : Cyclofosfamid 750 mg Doxorubicin 75 mg
06/10-15/10 06/10-09/10 06/10-19/10 14/10-15/10
14/10/05
S : 36 TD : 120/80 N : 80 x R : 20 x • 06//10/05 WBC 8.44 NEUT 5.83 = 69.1 LYMPH 1.79 = 21.2 MONO 0.65 = 7.7 EO 0.15 = 1.8 BASO 0.02 = 0.2 RBC 4.40 HGB 11.7 HCT 36.2 MCV 82.3 MCH 26.6 MCHC 32.3 PLT 206 • 15/10/05 WBC 14.77 NEUT - LYMPH 1.34 = 9.1 MONO 0.97 = 6.6 EO - BASO 0.09 = 0.6 RBC 4.64 HGB 12.4 HCT 37.9 MCV 81.7 MCH 26.7 MCHC 32.7 PLT 202
Membaik
b 01.20.74.94
42 th Ca Mammae dextra T3N0M0, kulit seperti biasa -, luka -. Pasien disarankan untuk kemoterapi dan radioterapi di RSS Ditahun 2006 Px masuk RSS untuk melaksanakan SS IV pada Ca Mammae. Px mendapat regimen Cyclofosfamid
Ca Mammae dextra T3N0M0
4 hr Kemoterapi 2
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-) Rambut rontok (+)
Diet TKTP Grahabion 1x1 inf. NaCl 0.9 % lini Roborantin 1x1 Regimen : Cyclofosfamid 750 mg
S : 36.5 TD : 110/70 N : 80 x R : 20 x • 08/11/05 WBC 8.43
Membaik
140
dan Doxorubicin. Keluahn post SS : mual ⊕, muntah ⊕, pusing ⊕, rambut rontok ⊕. Px menderita Anemia, dengan Hb ≤ 10, maka dilakukan transfusi s/d Hb ≥ 10
Doxorubicin 75 mg
NEUT 6.03 = 71.5 LYMPH 1.71 = 20.3 MONO 0.64 = 7.6 EO 0.04= 0.5 BASO 0.01= 0.1 RBC 4.03 HGB 10.6 HCT 33.2 MCV 82.4 MCH 26.3 MCHC 31.9 PLT 232
66a 01.19.63.68 46 th Ca Mammae Sinistra
2 hr Kemoterapi 2
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
diet TKTP Pre medikasi : inj. Frazon 8 mg 1 amp Inj. Cimetidin 1 amp Inj. Kalmethason 1 amp Pre hidrasi : NaCl 500 cc 28 tpm Kemoterapi : Neosar 700 mg + D5% 100 cc 30 menit Carcinocin 70 mg + D5% 100 cc 30 menit Curasil 700 mg + D5% 100 cc 30 menit Post hidrasi : NaCl 500 cc
18/08/05 18/08/05
18/08/05 18/08/05
18/08/05
S : 36 TD : 120/80 N : 80 x R : 20 x • 18/08/05 WBC 6.2 x103
RBC 4.93 HGB 11.7 HCT - 39.8 MCV -80.7 MCH -23.7 MCHC - 29.4 PLT 364 LYM 32.6 = 2.0 MXD 18.5 = 1.1 NEUT 48.9 = 3.1
Membaik
b 01.19.63.68 46 th Ca Mammae Sinistra
2 hr Kemoterapi 4
Pasca kemoterapi: Mual (-) Muntah (-)
inf. NaCl Systenol 1 tab diet TKTP Pre medikasi : inj. Frazon 8 mg 1 amp Inj. Cimetidin 1 amp Inj. Kalmethason 1 amp Pre hidrasi : NaCl 500 cc 28 tpm Kemoterapi : Neosar 700 mg + D5% 100 cc 30 menit Carcinocin 70 mg + D5% 100 cc 30 menit Curasil 700 mg + D5% 100 cc 30 menit Post hidrasi : NaCl 500 cc
29/09/05 29/09/05 29/09/05 29/09/05
29/09/05
29/09/05
S : 36.6 TD : 110/60 N : 84 x R : 20 x • 28/09/05 WBC 4.66 NEUT 1.85 = 39.7 LYMPH 1.60 = 34.3 MONO 0.89 = 19.1 EO 0.24 = 5.2 BASO 0.08= 1.7 RBC 4.96 HGB 12.0 HCT 39.4 MCV 79.4 MCH 24.2 MCHC 30.5 PLT 290
Membaik
67a 01.20.35.58 41 th Ca Mammae
11hr Kemoterapi 1
Bau (+) Kotor (+)
Transfusi PRC Corsel
18/10/05 18/10-27/10
S : 36.2 TD : 120/80
Membaik
141
* std IV bilateral
Pendarahan (+) Pasca kemoterapi : Mual (-) Muntah (-)
MST 10 mg Betavit Lanvel Primperan Pentotal Kitril Dexamethason Doxorubicin 70 mg Paxus 250 mg Zometa Dulcolac supp. Program kemoterapi : 1. Infus NaCl 100 cc/ 30 menit 2. Dexamethason inj. 2 amp/ iv, diulang
12 jam kemudian. 3. Kytril 3 mg/ inj. Iv, diulang 12 jam
kemudian (untuk 1 hari) 4. Pantozol 1 amp/ iv, diulang 12 jam
kemudian (untuk 1 hari) 5. inj. Delladryl 2 cc/ i.m 6. inj. Ranitidin 2 amp/ iv 7. Doxorubicin 70 mg dalam D 5% 100
cc/ 30 menit 8. 30 menit kemudian Paxus 250mg
dalam Intralit 500 cc/ 3 jam Terapi pulang: 1. MST 2 x II tab (10 mg) 2. Corsel 3x1 tab 3. Betavit 2x1 tab 4. Lanvel 2x1 tab 5. Primperan 3x1 tab 6. Ximede 2x1 tab
17/10-27/10 18/10-27/10 18/10-27/10 19/10-27/10
24/10/05 24/10/05 24/10/05 24/10/05 24/10/05 21/10/05 22/10/05
N : 88 x R : 20 x 17/10/05 WBC 6.8 x103
RBC 3.57 HGB -8.0 HCT - 29.8 MCV -81.0 MCH -22.4 MCHC - 27.7 PLT 367 LYM 23.6 = 1.6 MXD 12.3 = 0.8 NEUT 64.1 = 4.4
b 01.20.35.58 41 th Ca Mammae std IV bilateral
11hr Kemoterapi 2
Tidak ada keluhan
Qten Legres Pariet MST Ximede Ducholax Syr Primperan Betadine encer Doxorubicin 80 mg Dexamethason Paxus 30 mg
23/11-02/12 23/11-02/12 23/11-02/12 25/11-02/12 25/11-02/12 26/11-02/12 29/11-01/12 26/11-27/11
01/12/05 01/12/05 01/12/05
S : 36.4 TD : 120/80 N : 84 x R : 20 x • 23/11/05 WBC 10.2 RBC 3.96 HGB 10.2 HCT 35.6 MCV 89.9 MCH 25.8 MCHC 28.7 PLT 338 LYM 16.8 = 1.7 MXD 11.3 = 1.2 NEUT 71.9 = 1.3
Sembuh
142
68a
*
01.14.20.43 Ca Mammae T4N2Mx
2 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Narfoz Paxus 30 mg Doxorubicin 70 mg Ecosol / NaCl Zantac Dexamethason dipenhidramin Obat dibawa pulang : Furosemid
30/10-01/11 30/10/05. 30/10/05 30/10/05 30/10/05 30/10/05 30/10/05
S : 36.4 TD : 130/80 N : 80 x R : 20 x • 31/10/05 WBC 6.4x103
RBC 4.99x106
HgB 12.9 Hct 38.3 MCV 76.7 MCH 25.8 MCHC 33.6 Plt 429
Membaik
b 01.14.20.43 Ca Mammae T4N2Mx
2 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Narfoz 8 mg tab Paxus 30 mg Doxorubicin 70 mg Ecosol / NaCl Zantac inj. Dexamethason inj. Dipenhidramin inj. Protokol : 1. tab. Narfoz 8 mg 1 tab oral 2. Doxorubicin 70 mg dalam NaCl 500
cc 30 tetes/ menit 3. pra medikasi ½ jam sebelum Paxus :
Zantac 1 amp iv Dexamethason 1 amp iv Dipenhidramin 1 amp iv
4. Paxus 210 mg (7x30 mg) dalam Ecosol/ NaCl 500 cc 30 tetes/ menit dengan slang infus khusus.
5. spool NaCl 250 cc
03/12-04/12 03/12/05 03/12/05 03/12/05 03/12/05 03/12/05 03/12/05
S : 36 TD : 100/70 N : 80 x R : 20 x • 03/12/05 WBC 4.3 x103
RBC 3.7 x106
HgB 10.8 Hct 32.7 MCV 88.2 MCH 29.1 MCHC 32.9 Plt 270
Membaik
c 01.14.20.43 setelah itu Px masih melanjutkan kemo di tahun 2006 sebanyak 2 kali dengan obat yang sama. Tidak ada keluhan.
Ca Mammae T4N2Mx
2 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Narfoz 8 mg tab Quino biotic Inviclot Calafen Taxol 30 Doxorubicin 70 mg NaCl Dipenhidramin Dexamethason Zantac inj. Protokol :
1. Tab. Narfoz 8 mg 1 tab oral 2. Doxorubicin 70 mg dalam NaCl 500
cc 30 tetes/ menit 3. pra medikasi ½ jam sebelum Paxus :
Zantac 1 amp iv
31/12-01/01 31/12-01/01 31/12-01/01 31/12-01/01
31/12/05 31/12/05 31/12/05 31/12/05 31/12/05 31/12/05
S : 36 TD : 110/70 N : 84 x/menit • 31/12/05 WBC 2.2 x103
RBC 3.48 x106
HgB 10.4 Hct 30.9 MCV 88.9 MCH 29.8 MCHC 33.6 Plt 213
Membaik
143
Dexamethason 1 amp iv Dipenhidramin 1 amp iv
4. Tab. Narfoz 1 tab. oral 5. Paxus 210 mg (7x30 mg) dalam
Ecosol/ NaCl 500 cc 30 tetes/ menit dengan slang infus khusus.
6. spool NaCl 250 cc 69 01.14.10.65 46 th 21/12 – 24/12 Px tidak kemoterapi,
hanya pemulihan KU. Tahun 2006 Px datang 3 kali untuk melanjutkan kemoterapi dengan obat yang sama tetapi akhirnya meninggal dengan alasan : metastase Ca Mammae + Process Central.
Ca Mammae std IV post op. th. 2002 (metastatis tulang)
4 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Qten Betavit Pantozol inj. Dexamethason Dipenhidramin Radin inj. Vomceran Paxus 30 mg Carboplastin 450 mg
19/11-22/11 19/11-22/11
21/11/05 21/11/05 21/11/05 21/11/05 21/11/05 21/11/05 21/11/05
S : 36.5 TD : 110/70 N : 100 x • 19/11/05 WBC 12.4 RBC 3.67 HGB 11.6 HCT 36.5 MCV 99.5 MCH 31.6 MCHC 31.8 PLT 259 LYM 21.6 = 2.7 MXD 6.8 = 0.8 NEUT 71.6 = 8.9 • 21/11/05 WBC 4.8 RBC 3.7 HGB 11.6 HCT 34.0 MCV 91.9 MCH 31.4 MCHC 34.1 PLT 158 LYM 27.8 = 1.3 MXD 6.7 = 0.3 NEUT 65.5 = 3.2
Membaik
70 01.21.41.20 55 th 3 BSMRS timbul benjolan pada payudara kiri, makin lama makin besar, BAB/BAK dbn. 2 MSMRS benjolan pada payudara kiri sebesar telur ayam, Px ke RSU Klaten, dilakukan op. mastectomy → dirujuk RSS pro SS I.
Ca Mammae Sinistra Tipe ductal Infiltratif std I
7 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (+) Muntah (-)
Diet TKTP Grahabion 1x1 Captopril Aspar K Lactulax inj. Vomceran 1 amp/ 24 jam Cyclofosfamid 850 mg dalam 100 cc NaCl 30 tpm Doxorubicin 85 mg dalam 100 cc NaCl 30 tpm
25/11-01/12 26-29/11&1/12
25/11/05 25/11/05 25/11/05 30/11/05 30/11/05
30/11/05
S : 36.7 TD : 110/70 N : 88 x R : 20 x • 30/11/05 WBC 8.45 NEUT 4.60 = 54.4 LYMPH 2.32 = 27.4 MONO 0.41 = 4.9 EO 1.09 = 12.9 BASO 0.03 = 0.4 RBC 3.62 HGB 10.9 HCT 33.4
Membaik
144
MCV 92.3 MCH 30.1 MCHC 32.6 PLT 231
71 01.19.21.96 Px Ca Mammae sinistra T4N2M0, telah mengalami mastectomy 28/9/2005 di RSPR. Payudara kiri Ca Ductal Infiltratif grade III metastase ke limfonodi axilla. Px ke Poli Tulip untuk SS I. Keluhan saat ini pilek ⊕, nyeri pada bekas op. -, riwayat KB hormonal ⊕, genetik -
Ca Mammae T4N2M0
4 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi: Mual (-) Muntah (+)
diet TKTP Roborantin 1x1 Ranitidin SS : Cyclofosfamid 930 mg Doxorubicin 93 mg Siklus 3 minggu
16/11-19/11 16/11-19/11
20/11/05 18/11/05
S : 37 TD : 100/70 N : 84 x R : 20 x • 16/11/05 Hb 11 AL 10.99 AT 429 AE 3.88 Alb 2.25 ↓ S 77.1 L 14.2 M 7.9 E 0.6 B 0.2
Membaik
72a 01.20.66.92 56 th Terdapat riwayat AMI Ca Mammae post mastectomy
3 hr Kemoterapi 1
Pasca kemoterapi : Mual (-) Muntah (-)
1. Tab. Narfoz 8 mg 1 tab. Oral 2. Epirubicin 70 mg dalam NaCl 500 cc
30 tetes/ menit 3. 30 menit sebelum Paxus/ pre
medikasi : Zantac 1 amp iv Dexamethason 1 amp iv Dipenhidramin 1 amp iv
4. Paxus 180 mg dalam Ecosol 500 cc dengan slang infus Khusus (30 tetes/ menit)
Terapi pulang : Enervon C 3x1 Dexamethason 3x1 Lesichol 3x1
11/10-13/10 12/10/05
12/10/05
12/10/05
S : 36 TD : 120/80 N : 80x R : 20 x • 11/10/05 WBC 8.2 x103
RBC 4.18 HGB 11.1 HCT 37.9 MCV 90.7 MCH 26.6 MCHC - 29.3 PLT 378 LYM 30.0 = 2.5 MXD 12.0 = 1.0 NEUT 58.0 = 4.7
Membaik
b 01.20.66.92 56 th Terdapat riwayat AMI Ca Mammae post mastectomy
2 hr Kemoterapi 2
Pasca kemoterapi : Mual (-) Muntah (-)
1. Tab. Narfoz 8 mg 1 tab. Oral 2. Doxorubicin 70 mg dalam NaCl 500
cc 30 tetes/ menit 3. Pre medikasi 30 menit sebelum
Paxus: Zantac 1 amp iv Dexamethason 1 amp iv Dipenhidramin 1 amp iv Tab. Narfoz 8 mg 1 tab. oral
4. Paxus 210 mg (7x30mg ) dalam Ecosol 500 cc dengan slang infus Khusus (30 tetes/ menit)
5. spool NaCl 250 cc
10/11/05 10/11/05
10/11/05
10/11/05
10/11/05
S : 36.2 N: 80x R : 20 x • 09/11/05 WBC 9.4 x103
RBC 4.81 x106
HgB 12.3 Hct 38.1 MCV 79.2 MCH 25.6 MCHC 32.3 Plt 361
Membaik
145
Terapi pulang : Enervon C 1x1 (15) Dexamethason 3x1 (20) Clast 3x1 (12) Iberet 1x1 (15)
c 01.20.66.92 56 th Terdapat riwayat AMI Px masih melanjutkan program SS di tahun 2006 sebanyak 3 kali sampai bulan April 2006, dengan regimen sama (Paxus + Doxo). Outcome : membaik. Untuk kemoterapi yang ke V dan VI Narfoz diganti inj. Cetrovell 1 amp. Keluhan post SS : mual ⊕, muntah – Px menjalani diet.
Ca Mammae post mastectomy
3 hr Kemoterapi 3
Pasca kemoterapi : Mual (-) Muntah (-)
1. Tab. Narfoz 8 mg 1 tab. Oral 2. Doxorubicin 70 mg 3. Pre medikasi 30 menit sebelum
Paxus: Zantac 1 amp iv Dexamethason 1 amp iv Dipenhidramin 1 amp iv Tab. Narfoz 8 mg 1 tab. oral
4. Paxus 210 mg (7x30mg ) dalam Ecosol 500 cc dengan slang infus Khusus spool NaCl 250 cc
Terapi pulang : Glisodin 2x1 Clast 2x1 Dexamethason 3x1 Enervon C 1x1
01/12/05 01/12/05
01/12/05
01/12/05
01/12/05
S : 36 TD : 130/85 N : 92 x R : 23 x WBC 8.0 x103
RBC 5.17 x106
HgB 13.0 Hct 40.6 MCV 78.5 MCH 25.1 MCHC 32.0 Plt 404
Membaik
146
Lampiran 3. Daftar obat yang digunakan pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005 a. Obat susunan saraf No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Analgetik-Antipiretik Asam mefenamat
Parasetamol Ponstan Sistenol®
Mefinal Tradyl Tramadol
1 2 1 7 1 1 2
1 3 1
10 1 1 3
2 Antiinflamasi non steroid, antipirai
Allopurinol Ibuprofen Na Diklofenak Pronalges Ximede
1 1 1 3 2
1 1 1 4 3
3 Analgetik narkotik Durogesik MST continus
1 6
1 8
4 Anestetik lokal Xylocaine 1 1 5 Anestetik umum Aeerane 1 1 6 Induksi Penthotal sodium 3 4 7 Anti ansietas & anti
insomnia Xanax Zolmia
1 1
1 1
8 Hipnotika sedatif dan lain-lain
Valisanbe Diazepam
2 2
3 3
b. Obat kardiovaskuler No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 ACE inhibitor Captopril
Noperten 5 1
7 1
2 Angiotensin Reseptor Bloker Ibesartan 1 1 3 Antagonis kalsium Adalat oros
Herbesser 1 1
1 1
4 Diuretik Aldactone HCT Lasix Furosemid
1 4 3 1
1 5,5 4 1
c. Obat saluran pernafasan No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Antitusif Levopront
Dekstrometorfan HBr 2 1
3 1
2 Ekspektoran, mukolitik Ambroxol Tremenza®
2 1
3 1
147
148
d. Obat saluran cerna No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Antasida Antasida 1 1 2 Obat diare New diatab 1 1 3 Katartik/Laksan Lactulax
Laxadin®
Dulcolax
1 1 1
1 1 1
4 Obat tukak peptic Simetidin Compraz Inpepsa Lanvell Pantozol Pariet Prosogan Ulcerid Ulsikur Digest Gastridin Meisec Omeprazole OMZ Radin Ranitidine Rantin Zantac
12 3 1 1 9 2 1 1 3 3 1 1 1 1 3 8 5 4
17 4 1 1
12,5 3 1 1 4 4 1 1 1 1 4
11 7
5,5 e. Obat ginjal dan saluran kemih No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Lain-lain Prorenal 1 1
f. Anti alergi No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Anti histamin Nebulizer 1 1
g. Cairan untuk keseimbangan Air elektrolit, Dialisis dan Nutrisi No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Cairan nutrisi parenteral Aminovel®
Tutofosin® Kalbamin®
2 1 1
3 1 1
2 Larutan keseimbangan cairan elektrolit
Aspar K Kaen Mg 3®
1 2
1 3
h. Anti diabetik No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Anti diabetik oral Glurenorm 2 3
149
i. Vitamin, Mineral dan metabolitropikum No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Vitamin Neurobion®
Neurosanbe®
Neurodex®
Enervon C®
Grahabion®
Roborantin®
3 1 2 2
10 20
4 1 3 3
14 28
2 Multivitamin+mineral, anti oksidan
B-compleks® Become C®
Corsel® Legres®
Lesichol® Lycoxy®
Nerviton E®
Neurovit E®
Vitalene®
Glisodin®
Theragran-M®
1 1 4 2 2 1
25 1 1 2 1
1 1
5,5 3 3 1
35 1 1 3 1
3 Glikotropikum, nootropiks, neurotoniks
Methycobalt Tanakan
1 1
1 1
4 Anti hiperlipidemia Gemfibrozil 2 3 j. Anti infeksi No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Penisilin Amoksisilin
Claneksi® 3 1
4 1
2 Derivate aminoglikosida Gentamicin 2 3 3 Sefalosporin Ceftriaxone
Ceftazidim Ceftum Catazum Meiact Tertacef Tyason
5 5 1 1 1 1 2
7 7 1 1 1 1 3
4 Kuinolon Baquinor Ciprofloxacin Gaticin Quinobiotic
1 5 1 1
1 7 1 1
5 Lain-lain Kemicetine Metronidazol
1 3
1 4
6 Antiseptik, desinfektan Betadine Rivanol
3 3
4 4
k. Imunosupresan dan imunodulator No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Imunosupresan & imunologikal Qten 8 11
150
l. Antineoplastik No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Antibiotika Adriamycin
Carcinocin Doxorubicin Epirubicin Farmorubicin
3 2
36 20 3
4 3
0,5 28 4
2 Alkilating agent Neosar Endoxan
3 51
4 71
3 Anti metabolit Curacil Uracil Fluracedyl Fluorouracil Methotrexate
3 11 1
19 3
4 15 1
26 4
4 Taxane Paxus Taxol
20 1
28 1
5 Kompleks platina Carboplatin 3 4 6 Lain-lain Xeloda
Femara Tamoxifen Tamofen Medixon
5 1 1 3 1
7 1 1 4 1
m. Obat yang mempengaruhi darah No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Anti anemia Iberet®
Sangobion®
Ecosol®
1 1 1
1 1 1
2 Antikoagulan : anti trombotik dan fibrinolitik
Aspilet Inviclot Trombo aspilet
1 1 1
1 1 1
3 Haematopoetik Leukokin 2 3 4 Produk dan substituen plasma,
plasma ekspander Plasbumin 1 1
n. Anti emetik No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Anti emetik Cendantron
Clast Narfoz Primperan Sotatik Vomceran Vometa Vomitas Frazon Kytril Metoklopramide HCl Motilium Ondansentron HCl Delladryl Difenhidramin Deksametason Dexon Kalmethason
4 1 9 9 7
14 2 1
19 6 3 1 7 7
13 37 1
11
5,5 1
12,5 12,5 10 19 3 1
26 8 4 1
10 10 18 51 1
15
151
o. Sediaan tambahan No Golongan obat Jenis obat Jumlah kasus Persentase (%) 1 Sediaan herbal Hepasil®
Lanagogum®
Proimbus®
Solcoceryl®
1 1 1 1
1 1 1 1
2 Suplemen untuk hati, lipotropikum Betafit® 6 8 3 Suplemen untuk tulang Zometa 3 4 4 Suplemen nutrisi Lipofood® 1 1 5 Lain-lain Tromboles
Trombopop®1 1
1 1
Lampiran 4. Daftar komposisi obat yang digunakan pasien kanker payudara pasca kemoterapi di RSUP DR. Sardjito Yogyakarta tahun 2005
No Kelas Terapi Golongan Obat Jenis Obat Komposisi Obat 1 Obat susunan saraf Analgetik-Antipiretik Sistenol® Parasetamol dan N-asetil sistein 2 Obat saluran nafas Ekspetoran, mukolitik Tremenza® Tripolidina HCl dan Pseudoefedrin 3 Obat saluran cerna Katartik/Laksan Laxadin® Fenoftalein, liquid parafin dan glycerin
Aminovel®
L-asam amino, sorbitol, xylitol, vitamin dan elektrolit
Tutofosin®
Asam amino, elektrolit, sorbitol dan vitamin
Cairan nutrisi parenteral
Kalbamin® Cairan asam amino 4 Cairan untuk keseimbangan air
elektrolit, dialisis dan nutrisi
Larutan keseimbangan cairan elektrolit
Kaen Mg 3® Na klorida, Na laktat, K klorida dan dekstrosa
Neurobion® Vitamin B1, B6 dan B12
Neurosanbe® Vitamin B1, B6 dan B12
Neurodex® Vitamin B1, B6 dan B12
Enervon C® Vitamin B1, B2, B6, B12, C, niaciamide dan Ca pantotenat
Grahabion® Vitamin B1, B6 dan B12
Vitamin
Roborantin® Vitamin B1, B6 dan B12
B-compleks® Vitamin B1, B2, B6 dan B12
Become C® Ca pantotenat, Zn, Si, nikotinamid dan vitamin B,C,E
Corsel® Ubidecarenone dan levocarnitine Legres® Leucoselectphytosome dan leucopene Lesichol® Lesitin, Vitamin B1, B6, B12, E dan
nikotinamid
5 Vitamin, mineral dan metabolitropikum
Multivitamin+mineral, anti oksidan
Lycoxy® Lutein, lycopene, vitamin C,E, Beta karoten dan selenium yeast
152
Nerviton E® Vitamin B1, B6, B12 dan E Neurovit E® Vitamin B1, B6, B12 dan E Vitalene® Beta karoten dan vitamin C, E Glisodin® Ekstrak melon dan gliodin Theragran-M® Vitamin A, B1, B2, B6, B12, C, D, Ca
pantotenat, K iodide, Fe, Mg, Manganese, Copper dan Zn
6 Anti infeksi Penisilin Claneksi® Amoksisilin dan Asam Klavulanat Iberet® Fe sulfat, Vitamin C, niaciamide,
pantotenol dan Vitamin B1, B2, B6, B12
Sangobion® Fe glukonat, manganese sulfat, copper sulfat, Vitamin C, asam folat, Vitamin B12 dan sorbitol
7 Obat yang mempengaruhi darah Anti anemia
Ecosol® Sodium Chloride dan glukosa monohidrat
Hepasil® Curcuminoid, minyak xantoliza dan silymarin
Lanagogum® Ekstrak kelidonium, kunyit, spinaseum dan lecitin
Proimbus® Ekstrak echinacea, reishi mushroom dan Ca pentotenat
Sediaan herbal
Solcoceryl® Ekstrak of hemolysed blood of young calves
Suplemen untuk hati, lipotropikum Betafit® Betaine sitrat dan Vitamin E Suplemen nutrisi Lipofood® Asam amino esensial, vitamin dan
mineral
8 Sediaan Tambahan
Lain-lain Trombopop® Heparin, for percutaneous heparin therapy
153
BIOGRAFI PENULIS
Lintang Antyaning Listuhayu adalah anak terakhir dari tiga
bersaudara, putri dari pasangan H. Priyono Probosuyoso,
SE dan Harum Pudjiastuti. Dilahirkan di Semarang pada
tanggal 5 Oktober 1984. Pendidikan awal dimulai di
Taman Kanak-Kanak Don Bosco Semarang tahun 1988-
1990, dilanjutkan ke jenjang pendidikan Sekolah Dasar
Don Bosco Semarang tahun 1990-1996.
Selanjutnya ke jenjang Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) Negeri 5
Semarang pada tahun 1996-1999. Kemudian naik ke jenjang pendidikan Sekolah
Menengah Umum (SMU) Negeri 4 Semarang tahun 1999-2002. Selanjutnya tahun
2003 berkesempatan melanjutkan ke jenjang pendidikan perguruan tinggi di
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta dan menyelesaikan studi
pada tahun 2007.
154
Top Related