EVALUASI FUNGSI GINJALDr. E.M. HIDAYAT SpPK

ANATOMI GINJAL

penampang sagital ginjal

Penampang sagital ginjal

Penampang sagital ginjal

PEMBENTUKAN URINfiltrasi, Reabsorpsi, Sekresi, ekskresi, pemekatan

Faal GinjalGinjal merupakan salah satu alat yang penting untuk mempertahankan homeostasis.Sebagai alat ekskresi metabolit tak berguna, juga mempertahankan cairan tubuh dalam susunan kimiawi yang optimal.

Ginjal mempertahankan homeostasis dengan mengatur :Keseimbangan cairan tubuhKeseimbangan asam basaKeseimbangan elektrolitEkskresi zat sampah

Fungsi ginjal lainnya dengan mempengaruhi : eritropoisis tekanan darah pembentukan vitamin D (1.25 dihydroxy-cholecalciferol)

Fungsi ginjal dipengaruhi oleh :Volume darahTekanan darahKomposisi darahKelenjar adrenalKelenjar hipofisis

Pembentukan urin merupakan proses yang kompleks :Filtrasi darah oleh glomeruliReabsorpsi selektif zat yg berguna bagi tubuh oleh tubuli, termasuk airSekresi zat tertentu oleh tubuli.

Ginjal mempengaruhi tekanan darah melalui : renin-angiotensin-aldosteron systemGinjal mensekresi renin bila NaCl

Kelenjar hipofisisMensekresi hormon ADH (anti diuretik hormon)ADH menambah besarnya permiabilitas dinding tubulus distalis, collecting tubuli, meningkatkan reabsorpsi air.Sekresi ADH > : dehidrasi meningkatkan reabsorpsi air, volume urin < Sekresi ADH < : minum banyak, reabsorpsi.

Anatomi nefron

Anatomi nefronNefron : glomerulus, tubulus proksimalis, loop of Henle, tubulus distalis, collecting tubulus 1 ginjal : 1 juta nefronGlomerulus : kumpulan kapiler darah dibungkus oleh kapsula Bowman.terjadi proses filtrasiTubulus : reabsorpsi dan ekskresi/sekresi

PEMBENTUKAN URINfiltrasi, Reabsorpsi, Sekresi, ekskresi, pemekatan

glomerulusMenahan sel-sel darah & protein Filtrasi dalam glomerulus dipengaruhi oleh :Tekanan filtrasiJumlah darah yang melalui ginjal : Bila tek darah turun sekali filtrasi

Tubulus proksimal konservasi :Konservasi :sebagian besar ion (Na, K, Cl, HCO3 )Glukosa hampir seluruhnya Asam-asam aminoEliminasi : urea dan kreatininReabsorpsi air konstan, tidak tergantung GFR, tidak tergantung kebutuhan tubuh (reabsorpsi obligatoir)Filtrat iso-osmotik

Ansa HenleAnsa Henle descenden : dinding semipermiabel thd air pengeluaran air secara pasif filtrat pekat (hiper osmotik)Ansa Henle ascenden :dinding tidak permiabel thd air filtrat hipo-osmotik

Tubulus distalis reabsorpsi fakultatif /selektif, reabsorpsi tergantung kebutuhan tubuhDikontrol oleh ADHBila terjadi dehidrasi hemokonsentrasi, ADH > urin ADH meningkatkan permiabilitas dinding tubulus distalis dan collecting tubulusNa direabsorpsi oleh pengaruh aldosteron

Filtrasi glomerulus25% cardiac output pad keadaan istirahat.Kira2 1 L /menit darah mengalir ke ginjal dalam 4-5 menit seluruh darah dalam badan akan melalui sirkulasi ginjal.1 L darah menghasilkan filtrat 120 mLGFR orang dewasa : 120 mL/menit

Tenaga untuk filtrasiTek hidrostatik darah : 70% tek aorta kapiler : 75 mmHgTek osmotik : - 30 mmHgTek interstitial : - 10 mmHgTekanan intratubuler : - 10 mmHg jumlah : - 50 mmHgTekanan filtrasi 75 50 = 25 mmHg

Plasma clearance = volume of plasma cleared of particular substance per minuteJika suatu zat difiltrasi tetapi tidak direabsorpsi atau disekresi, maka plasma clearance rate zat itu = GFRJika suatu zat difiltrasi dan direabsorpsi tetapi tidak disekresi, maka plasma clearance zat itu selalu < GFR

Evaluasi Fungsi Ginjal berkaitan dengan fungsi faal glomerulus /GFR : GFR normal orang dewasa : 120 mL/menit. GFR

Pemeriksaan untuk menguji fungsi glomeruli :test clearance :Clearance : mengukur jumlah zat yang diekskresi ke dalam urin dibandingkan dengan konsentrasi zat itu yang ada di plasmaClearance = jumlah volume darah yang dibersihkan dari zat itu dalam 1 menitDihitung dengan rumus :C = U/B x V(diuresis/men) x f (mL/menit)U = kadar zat di urin, B = kadar zat itu di darah

Test fungsi tubuliMenentukan kemampuan tubuli untuk :Sekresi tubuli dengan test PAH, PSP(PAH : para amino hippuric acid, PSP : phenol sulfon phtalein)Test pemekatan + reabsorpsiTest pengenceran (kurang peka, memberatkan penderita)

SEKIAN