EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE OBESO
Enrique AnayaResidente Anestesia CES
INTRODUCCIÓN Obese “overeat”
Desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético del cuerpo. Factores genéticos – ambientales. Factores socioeconómicos.
Gasto energético 60% Tasa metabólica basal. 20% Efecto térmico.
Perioperative Considerations for the Morbidly Obese Patient. Advances in Anesthesia 25 (2007) 59–77
INTRODUCCIÓN Adipositos crecen en tamaño hasta IMC 40
kg/m².
2 formas de distribución de la grasa. Central o Androide. Periférica o Ginecoide.
Tejido metabólicamente activo. IL-1 IL-6 FNT αPerioperative Considerations for the Morbidly Obese Patient. Advances in Anesthesia
25 (2007) 59–77
FISIOPATOLOGÍA
Obesidad relacionada con Leptina
Secretada por Tejido adiposo. Modula la ingesta y el gasto energético a nivel
central. Activa monocitos. Disminuye la actividad de los neutrófilos.
Perioperative Considerations for the Morbidly Obese Patient. Advances in Anesthesia 25 (2007) 59–77
Estado pro-inflamatorio y pro-trombótico.
DEFINICIÓN
Guidelines for reporting results in bariatric surgery. Obes Surg. 997;7: 521–522.
INTRODUCCIÓN
Some anesthetic aspects of morbid obesity Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:442–446
INTRODUCCIÓN
Obesity and diabetes in the developing world—a growing challenge. N Engl J Med 2007;356(3):213–5.
1.1 Billón de personas están en sobrepeso.
312 millones de personas son consideradas obesas.
155 millones de niños tienen algún grado de sobrepeso u obesidad.
INTRODUCCIÓN 65% población americana.
Entre 1986 – 2000 la población con IMC > 30, 40 y 50 kg/m² se ha duplicado, cuadriplicado y quintuplicado respectivamente.
30% niños en USA tienen un IMC > percentil 85.
2% a 7% de los gastos de atención de salud son atribuibles a la obesidad. ( $70 – $100 billones/año)
2 causa de morbi- mortalidad prevenible en países industrializados.
Perioperative Considerations for the Morbidly Obese Patient. Advances in Anesthesia 25 (2007) 59–77
INTRODUCCIÓN
Anaesthetic considerations and management of the obese patient Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23
Reino Unido
13 Millones de obesos para el 20121993 2004
13.6
2416.9
24.4
Prevalencia de adultos con IMC > 30 kg/m²
HOMBRES MUJERES
INTRODUCCIÓN Problemática en Colombia
INTRODUCCIÓN Problemática en Colombia
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCION El IMC es la herramienta mas usada para evaluar la
severidad de la obesidad, pero no es el mejor predictor clínico de enfermedad.
IMC falla en reconocer diferencias entre géneros, composición corporal, raza.
La distribución del tejido adiposo más que el peso absoluto o IMC per se, tiene una mayor relevancia clínica.
Obesidad androide o visceral. Relación cadera – cintura. Circunferencia Abdominal.
Some anesthetic aspects of morbid obesity Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:442–446
INTRODUCCIÓNGRUPO ETNICO GENERO C. ABDOMINALEuropa Hombre ≥ 94
Mujer ≥ 80Asia del Sur Hombre ≥ 90
Mujer ≥ 80China Hombre ≥ 90
Mujer ≥ 80Japón Hombre ≥ 85
Mujer ≥ 90 Centro y Sur América Hombre ≥ 90
Mujer ≥ 80 USA Hombre ≥ 102
Mujer ≥ 88
Mujeres de 20 a 30 años de edad con un IMC ≥ 45 kg/m² pierden 8 años de vida, y sus homólogos masculinos pierden 13 años de vida.
El doble de riesgo de muerte prematura.
El riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular se incrementa 5 veces.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS.
Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23
RIESGOS ASOCIADOS A LA OBESIDADMetabolic syndrome 30% of middle-aged people in developed countries
have features of metabolic syndrome
Type 2 diabetes 90% of type 2 diabetics have a BMI > 23 kg/m2
Hypertension 5× the risk with obesity 66% of hypertension is linked to excess weight
85% of hypertension is associated with a BMI >25 kg/m2
Coronary artery disease and stroke 3.6× the risk for coronary artery disease for each unit change in BMI
Dyslipidemia progressively develops as BMI increases from 21 kg/m2 with a rise in small-particle low-density lipoprotein
70% of obese women with hypertension have left ventricular hypertrophy
Obesity is a contributing factor to cardiac failure in >10% of patients
Overweight/obesity plus hypertension is associated with an increased risk for ischemic stroke
Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23
Respiratory effects
obstructive sleep apnea, daytime somnolence, and development of pulmonary hypertension and right heart failure.Restrictive lung disease of extrinsic etiology.
Cancer10% of all cancer deaths among nonsmokers are related to obesity (30% of endometrial cancers) ( colon, breast, prostate, ovary)
Reproductive function 6% of primary infertility in women is attributable to obesity
Impotency and infertility are frequently associated with obesity in men
Osteoarthritis
Frequent association in the elderly with increasing body weight—the risk of disability attributable to osteoarthritis is equal to that for heart disease and greater than that for any other medical disorder of the elderly
RIESGOS ASOCIADOS A LA OBESIDAD
Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23
Immune alterations Decrease in adhesion molecules rendering the neutrophilsto active and migrate.
Coagulation alterations
Adipocytes produce excessive PAI thus decreasing fibriinolysis.Increased viscosity of blood. Increased fibrinogen.Deficiency of AT III
RIESGOS ASOCIADOS A LA OBESIDAD
Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23
Liver and gallbladder diseaseOverweight and obesity are associated with nonalcoholic fatty liver disease and NASH; 40% of NASH patients are obese and 20% have dyslipidemia
3× the risk for gallbladder disease in women with a BMI >32 kg/m2; 7× the risk if the BMI >45 kg/m2
SISTEMA RESPIRATORIO
Anesthesia for bariatric surgery. ASA refresher Vol 33 Chapter 5, 2005
Aumento del consumo de O2 y producción de CO2.
Aumento del trabajo respiratorio.
Disminución de la compliance pulmonar.
Disminución de la CRF.
Aumento en la resistencia de la VA.
OHS / OSA
SÍNDROME OBESIDAD-HIPOVENTILACIÓN Desensibilización del centro respiratorio debido a
la hipercapnia derivada de trastornos del sueño.
Obesidad principal factor de riesgo. Somnolencia. Cardiomegalia. Policitemia. Hipoxemia e hipercapnia.
Síndrome de Pickwick. Hipertensión pulmonar. Cor pulmonar.
Anesthesia for bariatric surgery. ASA refresher Vol 33 Chapter 5, 2005
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Anesthetic Management of Patients with Obesity with and Without Sleep Apnea Clin Chest Med 30 (2009) 569–579
Episodios de apnea e hipopnea durante el sueño.
Prevalencia del 70% en la población obesa.
Aumento de la morbi – mortalidad peri operatoria
Aumento del riesgo de no ventilación/no intubación?
Periodos de apnea Somnolencia diurna Ronquidos fuertes Cefalea matutina Despertar nocturnos frecuentes.
“STOP – BANG”
STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2008; 108:812–821.
An excellent study of a screening tool for sleep apnea.
Tamizaje para AOS.
Snoring Ronquidos Tiredness Cansancio durante el día Observed apnea Episodios presenciados
de apnea Pressure Hipertensión BMI > 35 kg/m² Age Edad > 50 años Neck Circunferencia > 40cm Genere Masculino
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Pacientes con screening positivo
Polisomnografia.
AHI > 5/Hr. CPAP BiPAP
6 – 12 semanas antes de la Cx.
Gases arteriales pre y post tratamiento en OSA severa.
Anesthetic Management of Patients with Obesity with and Without Sleep Apnea Clin Chest Med 30 (2009) 569–579
SISTEMA CARDIOVASCULAR Gasto cardiaco aumenta 0.1 L/min por cada Kg adicional.
Aumento del volumen sanguíneo.
Hipertensión sistémica. 3-4 mmHg PS y 2 mmHg PD por cada 10 kg.
Hipertensión pulmonar.
Falla cardiaca.
Enfermedad isquémica cardiaca.
Anesthesia for bariatric surgery. ASA refresher Vol 33 Chapter 5, 2005
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Examen Físico:
RsCs alejados. Cuello grueso. Edema de MsIs. Hepatomegalia. Movilidad Limitada.
Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23
EXÁMENES PRE QUIRÚRGICOS
Cardiovascular Evaluation and Management of Severely Obese Patients Undergoing Surgery (Circulation. 2009;120:86-95.)
EKG A todos. Signos de HTP BRIHH Arritmias
Rayos X de tórax A todos Signos de falla
cardiaca. Signos de HTP.
Ecocardiografía basal.
Pacientes con signos y síntomas de falla cardiaca.
HTP OHS/OSA
REVISED CARDIAC RISK INDEX
(Circulation 1999; 100:1043-1049)
1. High-risk surgical procedures
Intraperitoneal Intrathoracic Suprainguinal vascular
2. History of ischemic heart disease
History of myocardial infarction History of positive exercise test Current complain of chest pain
considered secondary to myocardial ischemia
Use of nitrate therapy ECG with pathological Q waves
3. History of congestive heart failure History of congestive heart failure Pulmonary edema Paroxysmal nocturnal dyspnea Bilateral rales or S3 gallop Chest radiograph showing
pulmonary vascular redistribution
4. History of cerebrovascular disease History of transient ischemic attack
or stroke 5. Preoperative treatment
with insulin
6. Preoperative serum creatinine > 2.0 mg/dL
PRUEBAS DE STRESS Ecocardiografía con dobutamina
Imposibilidad de hacer ejercicio. Pacientes con ≥ 1 factor de riesgo. Pobre ventana ecocardiográfica.
Pruebas de esfuerzo cardiopulmonar. Pacientes que puedan hacer ejercicio.
SPECT – PET Uso limitado.
Cardiovascular Evaluation and Management of Severely Obese Patients Undergoing Surgery (Circulation. 2009;120:86-95.)
Cardiovascular Evaluation and Management of Severely Obese Patients Undergoing Surgery (Circulation. 2009;120:86-95.)
EXÁMENES PRE QUIRÚRGICOS
Hemograma completo.
Electrolitos.
Función renal.
Función Hepática.
Función tiroidea.
Glicemia
Perfil lipídico.
Cortisol.
Cardiovascular Evaluation and Management of Severely Obese Patients Undergoing Surgery (Circulation. 2009;120:86-95.)
SÍNDROME METABÓLICO
Obesity, Metabolic Syndrome, and the Surgical Patient Anesthesiology Clin 27 (2009) 705–719
Riesgo cardiovascular 50 – 60%
VÍA AÉREA
Anatomía alterada Acumulo de grasa en
cara y pómulos. Macroglosia Cuello corto y grueso. Limitación de
movimientos. Exceso de tejido en
paladar y faringe.
Anesthesia for bariatric surgery. ASA refresher Vol 33 Chapter 5, 2005
1980 – 1990 incidencia de problemas VA 7%
1 % para intubación difícil y 10% para ventilación difícil.
EL IMC per se, es un mal predictor de problemas con la VA. DTM < 6 cm. Mallampati ≥ 3 Circunferencia del cuello > 40 cm.
180 pacientes. IMC promedio 49.5 kg/m². Incidencia de OSA 68%. AHI promedio 31.3 Posición de rampa. No se encontró relación entre OSA e intubación difícil
(OR 1.02, IC 95% 0.93–1.1), (P 0.09), o entre IMC e intubación difícil (OR 0.99, IC 95% 0.92–1.06, ( P 0.8).
Mallampati ≥ III y genero masculino son predictores de intubación difícil (OR 1.43 IC 95% 1.17 – 2.02) (P 0.02).
OTRAS CONSIDERACIONES Riesgo de trombosis.
Desbalance entre mecanismos pro coagulantes y anticoagulantes. Disfunción endotelial. Híper-reactividad plaquetaria. Disminución en la movilidad Aumento presión venosa en MsIs.
Trombosis venosa y/o arterial. OR 2.33 IC 95% (1.68 – 2.34)
Pacientes de mayor riesgo para eventos trombóticos. IMC > 60 OHS/OSA Antecedente personal de TVP o TEP.
Obesity, Metabolic Syndrome, and the Surgical Patient Anesthesiology Clin 27 (2009) 705–719
Cardiovascular risk factors and venous thromboembolism: a meta-analysis. Circulation 2008;117:93–102
OTRAS CONSIDERACIONES
National analysis of adverse patient safety for events in bariatric surgery. Am Surg 2005;71:406–13
Obesity, Metabolic Syndrome, and the Surgical Patient Anesthesiology Clin 27 (2009) 705–719
Riesgo peri operatorio TVP 14% TEP 0.5%
Riesgo peri operatorio en Cx. bariátrica. TVP 0.2% TEP 0.1%
Uso de profilaxis reduce el riesgo de eventos trombóticos en un 72%.
OTRAS CONSIDERACIONES Hígado graso no alcohólico.
91% pacientes que van para Cx. Bariátrica.
Se asocia a diabetes en un 78%.
Factor independiente de mortalidad cardiovascular ?
No alteración clearance hepático de las drogas.
20% progresan a fibrosis y/o cirrosis.
Obesity, Metabolic Syndrome, and the Surgical Patient Anesthesiology Clin 27 (2009) 705–719
OTRAS CONSIDERACIONES
Gastric residue is not more copious in obese patients. Anesth Analg 2001; 93:1621–1622.
The risk of pulmonary aspiration in patients after weight loss due to bariatric surgery . Anesth Analg 2008;
Riesgo de aspiración. No diferencias en el volumen o pH gástrico en la
población obesa.
Sub-población de riesgo. Diabetes y gastroparesia. Signos y síntomas de reflujo gastro-esofágico. Hernia hiatal. Pacientes post cx. bariátrica.
Endoscopia Digestiva
OTRAS CONSIDERACIONES Rabdomiolisis
Incidencia 12.9 – 37.8% Cirugía prolongada ( > 240 min) IMC > 50 kg/m². Técnicas abiertas.
Neuropatías Asociación de un 29% entre obesidad y neuropatía
cubital. Lesión del plexo braquial. Lesión del N. ciático (15%) Evitar posición de litotomía.
Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23
MEDICACIONESMedicamento Implicaciones Anestésicas.
Fluoxetina Bradicardia, convulsiones, sangrado, hiponatremia, hepatotoxicidad.
Metformina Acidosis láctica.
Orlistat Diarrea, déficit de Vit liposolubles.
Sibutramina Taquicardia, Hipertensión, arritmias.
Fentermina Problemas cardio respiratorios.
Fenilpropalamina ACV hemorrágico
Cromo No efectos reportados
Efedrina HTA, Trastornos psiquiátricos, disfunción autonómica.
Anesthesia for bariatric surgery. ASA refresher Vol 33 Chapter 5, 2005
MANEJO INTRAOPERATORIO
OBESITY SURGERY MORTALITY RISK SCORE(OS – MRS)
Inicialmente para Cx. bariátrica. IMC ≥ 50 kg/m². Masculino. Hipertensión sistémica. Edad > 45 años. Factores de riesgo para TVP/TEP.
Puntuación Riesgo Mortalidad
0 – 1 Bajo – Clase A 0.31%
2 – 3 Intermedio – Clase B
1.9%
4 – 5 Alto – Clase C 7.56%
Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23
PREMEDICACIÓN Evitar sedación pre operatoria.
Antisialagogos si se planea intubación con FB.
Considerar AntiH2 – Metoclopramida o Inhibidor de bomba de protones antes de una anestesia general.
Profilaxis antibiótica y antitrombótica.
Profilaxis PONV.Anesthesia for bariatric surgery. ASA refresher Vol 33
Chapter 5, 2005
POSICIÓN Mesa de cirugía adecuada.
Adecuada protección de zonas de presión.
Fowler 25º mejor tolerada.
En prono dejar abdomen libre.
Trendelenburg y litotomía disminuyen los Vol. Pulmonares y aumenta el riesgo de neuropatías.
Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23
MONITORIZACIÓN ASA básico.
Monitoreo de nervio periférico. Agujas / electrodos convencionales.
Línea arterial. Procedimientos de alto riesgo. No hay adecuada medición de PANI. Ultra obesos (IMC > 60 kg/m²)
Catéter venoso central Procedimientos de alto riesgo. Imposibilidad de accesos periféricos.
Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23
TÉCNICA ANESTÉSICA
A report of the ASA Task Force on Perioperative Management of Patients with OSA Anesthesiology 2006;104
Perioperative Considerations for the Morbidly Obese Patient. Advances in Anesthesia 25 (2007) 59–77
Si la cirugía y el paciente lo permiten se debe considerar la anestesia regional (Neuroaxial o Bloqueo N. periférico)
Control del dolor POP Disminuye necesidad de opiodes.
Anestesia general cuando sea estrictamente necesario, en pacientes súper obesos o con OSA
Influence of obesity on surgical regional anesthesia in the ambulatory setting: an analysis of 9038 blocks. Anesthesiology 2005;
Riesgo de bloqueos fallidos es 1.6 veces mayor.
Existe mayor probabilidad de complicaciones asociados a la anestesia regional.
Precaución con neuropatías periféricas post – cx.
Idealmente deben ser colocados por anestesiólogos entrenados y bajo guía ecográfica.
Requerimientos de AL se disminuyen en un 20% - 30% en técnicas neuroaxiales.
CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS Los cambios fisiológicos en la población obesa
afecta la distribución, unión a proteínas y la eliminación de varios agentes anestésicos.
Medida Hombres Mujeres
Peso Ideal Altura(cm) – 100 Altura (cm) – 105
50kg (150cm) + 2.3 kg x cada 2.5cm adicionales
45 kg (150cm) + 2.3 kg x cada 2.5cm adicionales
Peso magro 80 % del peso total 75 % peso totalPeso ideal mas el 30%
Peso ideal mas el 20%
Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 16–23
CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICASAgente DosisPropofol Inducción Peso Ideal
Mantenimiento Peso Magro
Tiopental Inducción Peso MagroMidazolam Peso TotalSuccinilcolina Peso TotalRocuronio Peso IdealCis – Atracurio Peso TotalVecuronio Peso IdealFentanyl Peso TotalRemifentanyl Peso idealDexmedetomidina Peso MagroAnaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care 21
(2010) 16–23
ANESTESIA GENERAL
PEEP during induction of general anesthesia increases duration of nonhypoxic apnea in morbidly obese patients. Anesth Analg 2005;100:580–4.Perioperative Considerations for the Morbidly Obese Patient. Advances in Anesthesia 25 (2007) 59–77
Pre – oxigenación. 5 min O2 al 100% 20 – 25º Fowler Vs
posición de rampa.Pre oxigenación con PEEP de 10 cm de H2O x 5 min seguida en la inducción de la anestesia con ventilación mecánica por medio de una máscara facial con PEEP de 10 cm de H2O aumentó de la duración de la apnea no
hipóxica un 50%.
30 pacientes con IMC > 35 kg/m²
El tiempo para la extubación, emergencia y tiempo de respuesta fueron mas cortos con sevofluorane [6 min (3–15 min), 8 min (5–18 min), y 12 (6–25 min)] que con isoflurane [10 min (6–26 min), 14 min (6–21 min), y 21 min (14–41 min)] (p 0.001, p 0.03, and p 0.0005,)
Mejor perfil hemodinámico en el grupo de sevofluorane.
70 pacientes con IMC > 35 kg/m² Pre-oxigenación con O2 100% 5 min, fentanyl
(100-250 mcg), Precurarización con rocuronio (5 mg), propofol (2 mg/kg). Succinilcolina (1.5 mg/kg)
Mantenimiento con Sevofluorane (2%) Vs. Desfluorane (6%), mezcla de O2 y aire al 50%.
No diferencias en la emergencia de la anestesia. Similares características de recuperación.
50 pacientes con IMC > 35 kg/m²
No diferencias relevantes en la recuperación en PACU entre los pacientes anestesiados con sevofluorane o desfluorane.
Ambos agentes son seguros y proporcionan una adecuada recuperación en pacientes con obesidad mórbida.
Incidencia de PONV fue menor en el grupo de sevofluorane
VENTILACIÓN Volúmenes corrientes > 20 ml/kg (PCI)
Aumento de las presiones en la VA sin obtener mejoría en la saturación arterial de O2.
Hipocapnia excesiva.
Ventilación mecánica protectora. Volumen corriente 10 ml/kg (PCI) FIO2 > 50%. Frecuencia 14 – 16 x minuto. PEEP 5 – 10 cm H2O.
Ventilación controlada por presión. Laparoscopia o en Trendelenburg extremo.
Ventilación espontanea. Adición de presión soporte y mantener el PEEP disminuye atelectasias.
Some anesthetic aspects of morbid obesity Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:442–446
Perioperative Considerations for the Morbidly Obese Patient. Advances in Anesthesia 25 (2007) 59–77
CIRCULACIÓN Neumoperitoneo
Aumento resistencias vasculares. Reducción del GC y la TFG. Presión ideal 15 mmHg – Máximo 20 mmHg. Efectos exacerbados por Trendelenburg y PEEP.
Manejo de líquidos. Liberal (12ml/kg/hr) Vs Restrictiva (4ml/kg/hr) Cristaloides o coloides hasta Hto > 25% Transfusión sanguínea Hto < 25%
Some anesthetic aspects of morbid obesity Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:442–446
Perioperative Considerations for the Morbidly Obese Patient. Advances in Anesthesia 25 (2007) 59–77
CUIDADOS POST OPERATORIOS
POST OPERATORIO Extubación
Completamente despierto. Capaz de seguir ordenes. Relajación residual.
UCI/UCE Cardiópatas. OSA/OHS. Cx Prolongada.
CPAP / BiPAP Reiniciar lo antes posible.
Anesthesia for bariatric surgery. ASA refresher Vol 33 Chapter 5, 2005Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care
21 (2010) 16–23
POST OPERATORIO Profilaxis anti-
trombótica. Deambulación precoz
Analgesia Multimodal Evitar uso excesivo de
opiodes. PCA calculadas en
base al peso ideal.
Anesthesia for bariatric surgery. ASA refresher Vol 33 Chapter 5, 2005Anaesthetic considerations and management of the obese patient. Current Anaesthesia & Critical Care
21 (2010) 16–23
CIRUGÍA BARIÁTRICA
CIRUGÍA BARIATRICA 1950 Minnesota
Bypass intestinal. Multiples complicaciones
1960 Bypass gástrico. Billroth II Y de Roux
1980 Banda gástrica.
1990 DBP - SDObesity and Bariatric Surgery Clin Chest Med 30
(2009) 539 - 533
CIRUGÍA BARIÁTRICA
1998 2002 2005 2008
12775
70256
140000
203000
Cirugías por año
Cardiovascular Evaluation and Management of Severely Obese Patients Undergoing Surgery Circulation. 2009;120:86-95.)
CIRUGÍA BARIÁTRICA
Obesity and Bariatric Surgery Clin Chest Med 30 (2009) 539 - 533
Indicaciones IMC ≥ 40 kg/m². IMC ≥ 35 kg/m² asociado a co-morbilidades o
problemas que alteren la calidad de vida. Falla de tratamiento medico.
Contraindicaciones Trastornos mentales. Abuso de sustancias. Desordenes psiquiátricos y alimenticios no tratados. Enfermedades que disminuyen la expectativa de vida. < 18 años y > 65 años ????
CIRUGÍA BARIÁTRICA
Obesity and Bariatric Surgery Clin Chest Med 30 (2009) 539 - 533
Malabsortivos. Bypass intestinal.
Restrictivos Gastroplastia con banda vertical. Gastrectomía con banda ajustable. (20%) Gastrectomía en manga. “Sleeve”
Mixtos. Derivación bilio-pancreática con “switch” duodenal. Bypass gástrico con Y de Roux. (70%)
CIRUGÍA BARIÁTRICA
Cardiovascular Evaluation and Management of Severely Obese Patients Undergoing Surgery Circulation. 2009;120:86-95.)
CIRUGÍA BARIÁTRICA Resultados
6 – 12 meses perdida de peso mayor velocidad.
24 meses perdida de peso máxima.
Falla de tratamiento Reducción del IMC <
35 kg/m². Perdida del exceso de
peso < 40%
Co-morbilidades DM 75% - 85% Dislipidemia 80% -
100% HTA 70% Cancer 80% OSA 80%
Obesity and Bariatric Surgery Clin Chest Med 30 (2009) 539 - 533
Disminución del 80% en la tasa de mortalidad anual.
ADIVINE EL PERSONAJE
SUERTEEEE !!!!!
GRACIAS !!
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