Evaluación de Tecnologías en Salud
Dr. Juan Carlos Hernández MarroquínAbril 2010
Existe desconocimiento sobre el impacto real de muchas tecnologías sobre la salud y la calidad de vida de la población
Muchas tecnologías de uso habitual nunca han sido formalmente evaluadas
Antecedentes
Bajo el término de Evaluación de Tecnologías Médicas (ETM) se incluyen: ◦ Equipos◦ Fármacos◦ Procedimientos médicos y quirúrgicos◦ susceptibles de ser utilizados para:
Prevención Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación
◦ Sistemas de información y apoyo a la atención sanitaria
Definición
Gran porcentaje de las tecnologías en salud, son estrictamente TRANSFERENCIAS de tecnologías de otros sectores.
De donde surgieron..
Las ETS investiga acciones, consecuencias clínicas, sociales y económicas del uso de la tecnología, sus efectos directos e indirectos así como deseables y no deseables
En concreto..
El desarrollo tecnológico afecta al gasto sanitario de dos maneras incrementando:
◦ el número de procedimientos posibles ◦ el número de pacientes que pueden accesar a
dichas tecnologías
Contexto
El Gasto en Salud se puede medir como el % del PIB
Este gasto ofrece una idea de lo que un país gasta en sanidad (valor de los recursos sanitarios) respecto a lo que gasta en otras áreas de la economía.
México:◦ Población total: 105,342,000◦ Ingreso nacional bruto per cápita (en USD 11,990)◦ Esperanza de vida al nacer h/m (años): 72/77◦ Esperanza de vida sana al nacer h/m (años, 2003): 63/68
Contexto internacional
Probabilidad de morir antes de alcanzar los cinco años (por 1000 nacidos vivos): 35
Probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años, h/m (por 1000 habitantes): 155/89
Gasto total en salud por habitante ($int, 2006): 756
Gasto total en salud como porcentaje del PIB (2006): 6.2
Contexto internacional
La evaluación de las tecnologías, nace como concepto en 1965 con el congresista norteamericano Daddario
Cómo nace…
Existe ETS por niveles◦ Nivel de políticas de Salud
recursos◦ Nivel institucional ( macro)
gerencia◦ Nivel clínico ( micro)
Toma de decisiones y guias de práctica clinica
Según Battista..
La ETM como aproximación analítica de sistematiza en 1972 de la mano de Cochrane
La primera iniciativa institucional se produce en 1975 cuando empieza operaciones el Programa de salud de la Office of Technology Assessment (OTA)
En 1978, el Congreso norteamericano crea el National Center for Health Care Technology (NCHCT)
Cómo nace…
En 1989 , EUA reemplaza este centro por la Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR)
En 1987, Suiza como primer país europeo crea formalmente un organismo dedicado exclusivamente a la ETM. El Swedish Council for Health Tecnology Assessment (SBU)
Como marco internacional en los noventa: surge la creación de redes internacionales
En 1993 se creó en París, la sede de la agencia francesa, la International Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA) que engloba a 13 agencias de 9 países
www.inahta.org ◦ Informes◦ Tendencias◦ joint proyects◦ Info regional◦ Guias de practica
CENETEC ◦ Centro nacional de evaluacion de tecnologias SSA
IMSS◦ Centro de evaluación de tecnologías en Salud
En México que hacemos?
Definición de Tecnología: Según BANTA 1981: es cualquier técnica o herramienta, producto o proceso, método o aparato que permita ampliar las capacidades humanas
Clasificación de las tecnologías médicas:◦ Tecnologías de diagnóstico : permiten identificar y determinar los procesos
patológicos de un paciente
◦ Tecnologías preventivas: protegen al individuo contra la enfermedad
◦ Tecnologías de terapia o rehabilitación: liberan al paciente de su enfermedad o corrigen sus efectos sobre las funciones del paciente
◦ Tecnologías de administración y organización: permiten conducir el otorgamiento correcto y oportuno de los servicios de salud.
Definiciones
Destacan las publicaciones de Frenk, Martuscelli, Faba y Cruz, en las que se encontró la necesidad de elaborar inventarios de disponibilidad y utilización de las tecnologías en México (Frenk, 1988; Cruz, 1992)
En México…
Mas recientemente Lastirí inicio una encuesta en más de 100 hospitales, sobre la utilización de tecnología para la salud compleja (Lastiri, 1998).
Quién debe de ser responsable de¿Regular, Aplicar; Evaluar?
FUENTES PRIMARIAS◦ Ensayos clinicos controlados◦ Evaluación de tecnologías diagnósticas◦ Estudios de serie de casos◦ Cohortes, controles◦ Estudios de vigilancia epidemiológica◦ Análisis de bases de datos◦ Encuestas..
Métodos utilizados para evaluar..
FUENTES SECUNDARIAS◦ Revisiones de literatura◦ Meta análisis
Métodos utilizados para evaluar..
I II III IV V VI VII VIII IX
Nivel de evidencia
Inteligencia competitiva
Hacia la sociedad del conocimiento
Ciclo de vida
Se estima que los proyectos de alta tecnología presentan una tasa de éxito del tipo 2-3-5 (de cada diez proyectos, dos son muy rentables, tres lo son moderadamente y cinco fracasan). Blondin (1999)
Que proyectos se mantienen?
El período de respuesta de los competidores es cada vez más breve
Es necesario posicionar rápidamente el producto en el mercado global
los costos de I+D han crecido exponencialmente
A menudo el mercado se resiste a las innovaciones
Razones?
Preguntas básicas de un enfoque de vigilancia
¿Cuál es el objetivo de la vigilancia? ¿Qué información buscar? ¿Dónde localizarla? ¿De qué forma comunicarla? ¿A quien dirigirla? ¿Qué medios vamos a destinar?
Que se debe vigilar?
Tecnología Comercial Legislativa Competitiva Sociedad Geografía Geopolítica
Objeto de la vigilancia
Hace falta entonces vigilar horizontalmente:◦ Mecatrónica◦ Bioelectrónica◦ Micromecánica◦ Domótica◦ Cosmética-nutricional◦ Nanotecnologías
Disciplinas surgidas de la difusión transversal de las tecnologías y/o del desvanecimiento de los límites sectoriales
Que áreas hay que vigilar más…?
• ¿Qué función satisface mi actividad/producto? • ¿Qué otras funciones alternativas satisfacen igual
necesidad? • ¿Qué otras actividades/productos satisfacen la
misma función? • ¿Qué otras actividades/productos cubren
necesidades alternativas? • ¿Qué actividades son competidoras en el espacio-
tiempo del usuario?
Algunas técnicas y enfoques organizativos que se pueden recomendar:
• recuperación y análisis de bases de datos, incluidas las de patentes, por la propia empresa
• la implicación a nivel internacional en la comunidad científica y tecnológica
• las técnicas prospectivas, análisis de tendencias (extrapolaciones, análisis de regresión)
• técnicas multiopción: escenarios, mapas de rutas tecnológicas, árboles, scoutismo tecnológico.
Cómo empezar..?
la vigilancia competitiva ..sobre los competidores actuales y los potenciales
la vigilancia comercial ...sobre datos referentes a
clientes y proveedores ( evolución de las necesidades de los clientes, solvencia de los clientes, nuevos productos ofrecidos por los proveedores…)
la vigilancia tecnológica sobre.. las tecnologías
disponibles o que acaban de aparecer la vigilancia del entorno sobre..la detección de
aquellos hechos exteriores que pueden condicionar el futuro,
Según Porter..
Cartier (1999) propone la siguiente clasificación:◦ Vigilancia tecnológica (a 6 meses)◦ Vigilancia económica (a 18 meses), incluye la
vigilancia comercial, la de los competidores y la del entorno
◦ Vigilancia estratégica (a 2-3 años), debe tratar cuestiones tales como nuevos mercados o sectores, coyuntura económica o política, internacionalización, inversiones a largo plazo
Objetivos y estrategias Productos y desarrollo de productos Situación financiera Marketing Cuotas de mercado Clientes de competidores Organización de competidores Precios Servicios Estructura de capital Management Suministro de materias primas Solicitudes de patentes
Fuente: Heding (1993), citada por Palop y Vicente (1999)
Aspectos vigilados con mayor frecuencia
IC es la obtención ética y legal, análisis y distribución de información sobre el entorno competitivo, incluyendo los puntos fuertes y débiles así como las intenciones de los competidores (Cottril, 1998)
IC es el proceso a través del cual las organizaciones
obtienen informaciones útiles sobre sus competidores que utilizan en sus planes a corto y largo plazo (Ettorre, 1995)
IC es el acceso a tiempo al conocimiento e información
relevantes en las distintas fases de la toma de decisiones (Gilad, 1992)
Algunas definiciones de Inteligencia Competitiva (IC):
FODA
IC es el proceso de obtención, análisis, interpretación y difusión de información de valor estratégico sobre la industria y los competidores, (Gibbons y Prescott, 1996)
Las unidades de inteligencia son pequeños órganos
funcionales interdependientes, que recogen información interna y externa de la empresa, la tratan intelectualmente y la difunden a las restantes unidades funcionales (Berenguer, 1982)
IC es el sistema de aprendizaje sobre las capacidades y
comportamientos de los competidores actuales y potenciales con objeto de ayudar a la toma de decisiones estratégicas (Shrivasta y Grant, 1985)
Proporcionar conocimiento oportuno sobre eventos en Ciencia y Tecnología
Identificar y evaluar nuevos productos o procesos tecnológicos
Determinar oportunidades para acceder a los avances tecnológicos
Seguir el desarrollo de tecnologías especificas Seguir las actividades de organizaciones especificas
(competidores, proveedores de equipo y materia prima...) Proveer datos técnicos Brindar servicios de información desarrollando una cultura
tecnológica en la organización. Anticiparse y entender tendencias en Ciencia yTecnología
Objetivos de la IC
La Inteligencia Competitiva se distingue del espionaje industrial en que aquélla sólo se ocupa del tratamiento de informaciones obtenidas por medios absolutamente legales,
...aunque cabe reconocer que a veces la frontera entre lo permitido y lo prohibido no esté perfectamente clara (Rouach, 1996).
Cuidado..
Varios países se han mostrado muy activos en materia de inteligencia competitiva : ◦ Japón◦ Francia◦ EE.UU◦ Suecia◦ Alemania◦ Gran Bretaña◦ Rusia◦ Israel◦ En los ultimos 25 años: Holanda y EUA
ISI (Institute for Scientific Information) SCIP (Society of Competitive Intelligence
Professionals) GDA (Global Development Business
Association) La SCIP comenzó a actuar en:
◦ 1986 con 50 miembros◦ 1996 contaba con 3.500 miembros ◦ 2009 tiene 8.000 en todo el mundo
EUA instituciones…
En América Latina varias empresas de los sectores del petróleo o farmacéutico practican actividades de vigilancia. A nivel académico destacan Brasil, México, y Cuba.
En España, en el campo de la evaluación de las actividades científicas, al equipo del CSIC (Consejo Superior de Investigaciones Científicas), pionero en el uso de las técnicas bibliométricas que realiza trabajos de gran calidad.
AL instituciones …
CENETEC
México
Más de innovación que de invención
Sector de crecimiento muy rápido
Desarrollo del eje “Nano-Bio-Info-Cogno” con la finalidad de redefinir salud así como desarrollo físico y mental
Nuevo sector de Biotecnología
Convergencia de tecnologías..
Más que una combinación, es un sinergismo de tecnologías
Gadgets híbridos, para prevención, screening de constantes vitales, diagnóstico, farmacogenética y monitoreo remoto...
“90% de los científicos totales estan vivos
hoy en día” Prof. John Story - INSEAD Quoted by Allan Barrell, Convergence 2004
En paralelo, la comunidad cientifica actual
está embebida en diferentes tipos de Internet
y redes sociales
Megatendencias
John Naisbitt (Megatendencias 1980) Patricia Aburdene (Megatendencias 2000)Diego J. Veitia (50 Grandes Inversiones para el
Siglo 21)
Tendencias de Consumo en una economía global
Tendencias de Consumo Global
Expansión de la economía mundial Crecimiento del mercado global
Década de las mujeres líderes
Desarrollo del libre mercado
Estilos de vida global y nacionalismo cultural
Privatización de la salud
Crecimiento de la Cuenca del Pacífico
Renacimiento de las artes
Era de la biología
Resurgimiento religioso
Triunfo de lo individual
Naisbitt - Aburdene
La mayor conciencia ambientalista
Rentabilidad de mercados emergentes
El cambio de la localización geográfica de las empresas manufactureras
La seguridad personal y de las familias
La debilidad del dólar
Crecimiento industria del entretenimiento
El desarrollo de la biotecnología
El desarrollo de las telecomunicaciones
La mejora de la educación de la población global
Diego J. Veitia
Las 10 Megatendencias más probables
Expansión de la economía mundial
Década de las mujeres líderes
Crecimiento de la Cuenca del Pacífico
Estilos de vida global y nacionalismo cultural
La era de la biotecnología
La mayor conciencia ambientalista
El cambio de la localización geográfica de las empresas
manufacturerasPreocupación por la salud y el
bienestar de las familias
Desarrollo de la espiritualidad
El desarrollo de las telecomunicaciones
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