Ética médica en UCILimitación del esfuerzo terapéutico
Contenido
Límite en el esfuerzo terapéutico Experiencia clínica Muerte esperada e inesperada en UCI Muerte apropiada Dicotomías en la limitación de medidas
terapéuticas
Ética médica en medicina crítica
Es preguntarse frente a un enfermo: “¿Estoy haciendo con él lo que me gustaría que hicieran conmigo, de ser yo el paciente?”
médico-robot o médico-persona?
Maglio F. Ética médica frente al paciente crítico. ALCMEON 1996
Visión del enfermo y visión del médico: las necesidades identificadas pueden ser diferentes
lo que importa es fundamentalmente aquello que el paciente necesita, siente que necesita, más allá de nuestras mediciones y parámetros biológicos
Maglio F. Ética médica frente al paciente crítico. ALCMEON 1996
La medicina como ejercicio del podersaber de servicio VS saber de poder
quiénes son los más beneficiados por la alta tecnología (diagnóstica o terapéutica)?
en qué casos su resultado es el bienestar del paciente y en cuáles es la ganancia de la tecnocracia?
El efecto “enfermar curando”
Maglio F. Ética médica frente al paciente crítico. ALCMEON 1996
derecho a una muerte digna
“Aquella sin dolor, con lucidez para la toma de decisiones y con capacidad para recibir y dar afectos.”
poder que ejercemos sobre el paciente
educación médica triunfalista=
“muerte como fracaso de la
medicina”
irracionalidad en el uso de los recursos
tecnológicos
“ensañamiento terapéutico”
Prolongación de agonía
Negar el derecho a
muerte digna
Maglio F. Ética médica frente al paciente crítico. ALCMEON 1996
Principios en juegopreservación de la vida
alivio del sufrimiento
inútil e innecesario
no hacer daño
respeto por la dignidad
de la persona
autonomía
justicia distributiva = recursos limitados
postura ética adecuada
Rev Cubana Med 2003;42(1):5-11
La vida es sagrada a cualquier costo?
Qué paciente debe recibir cuidados máximos de la tecnología que disponemos?
Cuándo estos niveles de asistencia deben ser restringidos, limitados o aun suprimidos?
La línea entre la vida y la muerte en las
unidades de terapia intensiva es delgada, motivo por el cual es importante tomar en cuenta que la muerte
es un proceso natural y es el
continuo de la vida.
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
“MUERTE APROPIADA”
aquélla libre de dolor y brindándole al paciente la oportunidad de vivir dignamente hasta su muerte.
definición de calidad de muerte varía en cada país pues depende de principios culturales, sociales, morales y religiosos, entorno que debe conocer a profundidad el equipo de salud para individualizar la estrategia a seguir.
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
Paliar
“Aliviar los síntomas y el dolor sin eliminar la causa.”
OMS: “los cuidados paliativos afirman la vida y establecen que la muerte es un proceso natural, que no debe ser acelerado ni pospuesto.”
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
Objetivos del cuidado paliativo
dar alivio al dolor y otros síntomas
integrar los cuidados psicológicos y espirituales
dar apoyo al enfermo para que en el tiempo que viva esté lo más activo y autónomo que sea posible
ayudar a la familia a comprender y apoyar al paciente durante su
enfermedad integrándola al equipo
de trabajo
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
“Alta tecnología, cuidados curativos y cuidados paliativos son un continuo y
están estrechamente interrelacionados en el paciente críticamente enfermo, independientemente de qué lo haya
llevado a la unidad de terapia intensiva”
Sociedad Americana de Medicina Crítica
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
Interrelación entre cuidados curativos y paliativos en la unidad de terapia intensiva
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
Limitar medidas terapéuticas
Cuando la reversión del cuadro es imposible no tiene criterios de ingreso a UCI
El Problema: Con frecuencia al recibir al paciente no somos capaces de establecer claramente estas distinciones
Futilidad en medicina
Situación en la que tratamientos ulteriores parecen inútiles.
Intervenciones médicas fútiles: son aquellas que serán inefectivas e incapaces de alcanzar un objetivo o resultado deseado, en nuestro caso la mejoría o curación del paciente.
Romero Fregoso C, Tirado P. dilemas éticos en el paciente crítico. Boletín médico. UAS. 1998.
Hipócrates: “el papel de la medicina consiste en suprimir los
sufrimientos del enfermo, disminuir la violencia de sus enfermedades y
negarse a tratar a aquellos que eran dominados por sus dolencias,
en estos casos la medicina es impotente."
Romero Fregoso C, Tirado P. dilemas éticos en el paciente crítico. Boletín médico. UAS. 1998.
Romero Fregoso C, Tirado P. dilemas éticos en el paciente crítico. Boletín médico. UAS. 1998.
Limitación del esfuerzo terapéutico
El médico de cuidados intensivos debe evitar el encarnizamiento terapéutico: no tienen obligación de tratar enfermedades cuando no hay esperanzas de recuperación
Apoyarse en los índices de severidad SOFA, APACHE, SAPS, TISS
Romero Fregoso C, Tirado P. dilemas éticos en el paciente crítico. Boletín médico. UAS. 1998.
Limitación del esfuerzo terapéutico
El hacer algo por el paciente crítico es más fácil que desahuciarlo.
La experticia y firmeza de criterio que requiere un médico para desahuciar a un paciente es mayor que la que necesita para usar los equipos de soporte vital indiscriminadamente prolongando así el proceso de morir.
Viloria N. Mora F. dilemas bioéticos presentes en una unidad de cuidaos intensivos_ enfoque multidisciplinario. Congreso Latinoamericano de ingeniería biomética. Cuba. 2001.
existe diferencia moral, entre no iniciar un procedimiento de sostén de funciones
vitales y el suspenderlo después
de comenzada su aplicación, por
considerarlo inútil?
Rev Cubana Med 2003;42(1):5-11
MARCO LEGAL
DERECHOS HUMANOS› artículo 21° de la Constitución Nacional se
garantiza la igualdad y protección de los grupos vulnerables tal es el caso de los pacientes críticos.
› artículo 43° referente a los derechos cibiles se garantiza la inviolabilidad del derecho a la vida.
Viloria N. Mora F. dilemas bioéticos presentes en una unidad de cuidaos intensivos_ enfoque multidisciplinario. Congreso Latinoamericano de ingeniería biomética. Cuba. 2001.
MARCO LEGAL
DERECHOS DEL MÉDICO› art 28° de Ley de Ejercicio de Medicina: el
médico no está obligado a mantener medidas de soporte en pacientes terminales en quienes ha considerado que sería fútil.
› art 29° se exige evitar el uso injustificado y dispendioso de medidas en pacientes terminales.
› art 80° se prohibe expresamente la eutanasia activa.
Viloria N. Mora F. dilemas bioéticos presentes en una unidad de cuidaos intensivos_ enfoque multidisciplinario. Congreso Latinoamericano de ingeniería biomética. Cuba. 2001.
el objetivo del médico no es sólo salvar vidas y curar enfermedades,
también debe reconocer en qué momento debe renunciar a este
propósito y reorientar sus esfuerzos a aliviar sufrimiento, consolar al enfermo y ayudarle a morir con
dignidad.se considera no ético engañar al
enfermo o familiares ofreciéndoles alternativas terapéuticas fútiles que prolongarían inútilmente el proceso
de morir.Viloria N. Mora F. dilemas bioéticos presentes en una unidad de cuidaos intensivos_ enfoque multidisciplinario. Congreso Latinoamericano de ingeniería biomética. Cuba. 2001.
Limitación del Esfuerzo Terapéutico
término acuñado en nuestro entorno, no exento de polémica.
algunos podrían considerarla peyorativa y que sería más adecuado hablar de “ajuste”
no se trata solo de “dejar de hacer” sino de una actitud proactiva que incluye añadir o modificar medidas de acuerdo a los objetivos terapéuticos del momento
BONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas en pacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
CATEGORÍAS DE TRATAMIENTO EN TERAPIA INTENSIVA
existe una posibilidad cierta de que las medidas implementadas lo mejorenrecibe todas las medidas necesarias
• Soporte total.-
posibilidades de beneficiarse de cuidados intensivospero si sucede un evento adicional (PCR, disfunción de otro órgano que requiera soporte artificial), pasa a ser irreversible y no se justifica implementar medidas adicionales.
• Soporte con límites pre-establecidos
no responde al tratamiento en un plazo determinadocalidad de vida será inaceptablese retiran todas las medidas, salvo las destinadas a proporcionar máximo bienestar
•No instauración de medidas extraordinarias y Retiro de medidas de soporte
BONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas en pacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
tratamientos ordinarios carácter imprescindible frente a cualquier paciente contribuyen a su confort y evitan complicaciones
indeseables Alimentación, hidratación, aseo, cambio de sábanas,
abrigo, prevención de úlceras por decúbito. en el enfermo terminal con compromiso de conciencia
y cuya muerte se espera ocurra en un tiempo breve, no parece obligatorio ni médicamente adecuado administrarle siempre alimentación e hidratación por vía enteral o parenteral.
analgésicos, antipiréticos, antiespasmódicos, ansiolíticos; procedimientos tales como la enema evacuante, sonda nasogástrica, sonda vesical, oxigenoterapia
BONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas en pacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
MÉTODOS EXTRAORDINARIOS DE TRATAMIENTO
técnicas o instrumentos complejos, escasos, invasivos, de alto costo y cuyo uso expedito y sostenido requiere un entrenamiento especializado del equipo médico
se juzga razonablemente que su uso redundará en un claro beneficio vital para el paciente
no se tiene siempre la obligación técnica y ética de emplear métodos extraordinarios.
BONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas en pacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
“El médico nunca tiene la obligación de continuar un tratamiento cuando éste se
ha comprobado que es inefectivo. Muchas veces sólo después de iniciarlo
se comprueba su ineficacia. La decisión de terminar un tratamiento
debe basarse en los derechos y bienestar del enfermo, y en el balance de beneficios y cargas que supone.
BONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas en pacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
Tratamiento inapropiado
Innecesario cuando el objetivo deseado se pueda obtener con medios más sencillos.
inútil paciente está en una situación demasiado avanzada para responder al tratamiento.
inseguro sus complicaciones sobrepasan el beneficio.
inclemente la calidad de vida ofrecida no es lo suficientemente buena para justificar la intervención.
insensato consume recursos de otras actividades que podrían ser más beneficiosas.
BONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas en pacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
Cuáles son las medidas que pueden ser
omitidas o retiradas en razón de su utilidad, si
existe el criterio unánime de la
imposibilidad de recuperación de un
enfermo?
Rev Cubana Med 2003;42(1):5-11
Limitación del esfuerzo terapéutico
antibioticoterapia
nutrición
asistencia respiratoria mecánica
monitoreo invasivo
inotrópicos
hemodiálisis
si el paciente no responde a los tratamientos
su pronóstico está empeorando
por tanto éstas no estarían
justificadas
Medidas de soporte
SUSPENSIÓN DE MEDIDAS DE SOPORTE
¿En quiénes?› Cuando el paciente tiene una completa
dependencia del tratamiento que está recibiendo
› la afección determinante del cuadro no puede ser resuelta y compromete toda posible sobrevida
Homero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica del Uruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
SUSPENSIÓN DE MEDIDAS DE SOPORTE
¿Cuándo?› falta de respuesta a los tratamientos › consenso progresivo del equipo médico, de
enfermería y de los familiares › implica un diagnóstico certero› suficiente información pronóstica › calidad de vida previa del paciente› no antes de las 48 horas
Homero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica del Uruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
SUSPENSIÓN DE MEDIDAS DE SOPORTE
Cómo?› llegar a un consenso entre el equipo de
asistencia › La decisión alcanzada debe ser anotada en
la historia clínica› los familiares deben participar en el
proceso de toma de dicha decisión› no se debe hacer caer el peso de estas
decisiones sobre la familia
Homero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica del Uruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
TERAPIA DE APOYO VITAL Cualquier tratamiento encaminado a
corregir y controlar todo aquello que pone en riesgo la vida
NEGACIÓN DE TERAPIA• Situación en la cual una nueva
estrategia terapéutica no se inicia o una terapia existente no se escala
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
Terapias que pueden ser negadas osuspendidas y sus metas
Homeostasis circulatoria
Resucitación cardiopulmonar
Vasopresores e inotrópicos
Antihipertensivos
Dispositivos de reemplazo o asistencia
ventricular externa
Dispositivos de reemplazo o asistencia
ventricular implantables
Marcapasos
Desfibrilador cardiaco implantable
Balón de contrapulsación aórtica
Transfusión o productos sanguíneos, albúmina
Administración de cristaloides intravenosos
Monitoreo de presión invasiva
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
Terapias que pueden ser negadas osuspendidas y sus metas
Homeostasis respiratoria
Ventilación mecánica
Oxígeno suplementario
Vía aérea artificial (Tubo endotraqueal,
traqueostomía, vía aérea orofaríngea)
Oxigenación o eliminación de CO2 con
membrana extracorpórea
Marcapasos diafragmático
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
Terapias que pueden ser negadas osuspendidas y sus metas
Homeostasis renal
Hemodiálisis (continua o intermitente)
Hemofiltración
Diálisis peritoneal
Homeostasis neurológica
Drenaje de LCR (Puede ser paliativo)
Monitoreo de PIC
Esteroides, manitol, hiperventilación
Anticonvulsivantes (Probablemente
continuarían por motivos paliativos)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
Terapias que pueden ser negadas osuspendidas y sus metas
Homeostasis endocrinológica Esteroides (Pueden ser paliativos)
Suplementación o supresión hormonal
(Puede ser paliativo)
Homeostasis nutricional Nutrición parenteral total
Alimentación enteral por medio de sondagástrica o yeyunal
Dextrosa intravenosa
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
Terapias que pueden ser negadas osuspendidas y sus metas
Tratamiento de infección, inflamación o neoplasia
Antibióticos, antifúngicos, antiparásitos,antivirales (Pueden ser paliativos)
Antiinflamatorios (Pueden ser paliativos)Aceleradores inmunes
Citotóxicos (Pueden ser paliativos)
Radioterapia (Puede ser paliativa)
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
Terapias que pueden ser negadas osuspendidas y sus metas
Medidas de “rutina”
Flebotomía frecuente para exámenes de laboratorio
Medición frecuente de signos vitales
Exámenes radiológicos
Fisioterapia torácica agresiva y aspiración de
secreciones endotraqueales
Colocación de líneas intravenosas y arteriales
Debridamiento de heridas
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
PRINCIPIOS PARA LA NEGACIÓN Y/OSUSPENSIÓN DE LA TERAPIA DEAPOYO VITAL
1. La muerte ocurre como complicación de la enfermedad. Las medidas de apoyo y confort alivian el sufrimiento del enfermo no prolongan la muerte.
2. La suspensión de la TAV es un procedimiento médico que requiere del mismo grado de participación del médico y calidad como cualquier otro procedimiento.
3. Las acciones que únicamente están encaminadas a acelerar la muerte (dosis altas de potasio, relajantes musculares, etc.) son moralmente inaceptables.
4. los analgésicos (opioides) pueden ser usados a las dosis necesarias para aliviar el dolor aun con el riesgo de sus efectos colaterales.
5. La negación de los tratamientos es moral y legalmente equivalente a la suspensión de éstos.
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
PRINCIPIOS PARA LA NEGACIÓN Y/OSUSPENSIÓN DE LA TERAPIA DEAPOYO VITAL
6. Cuando una medida es suspendida deberá de valorarse la suspensión del resto y modificar la meta del cuidado al confort del paciente.
7. Cualquier tratamiento una vez que haya sido valorado puede ser suspendido incluyendo nutrición, líquidos, antibióticos y sangre.
8. Valorar el dolor y el disconfort a traves de indicadores de dolor y angustia: taquipnea, taquicardia, diaforesis, uso de músculos accesorios, gesticulación, aleteo nasal e inquietud.
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
PRINCIPIOS PARA LA NEGACIÓN Y/OSUSPENSIÓN DE LA TERAPIA DEAPOYO VITAL
9. tomar en cuenta que muchos pacientes desarrollan tolerancia a los sedantes, valorar de manera cuidadosa las dosis de los sedantes para evitar el empleo de dosis sub o supra-terapéuticas.
10. Los pacientes con muerte cerebral no necesitan sedación durante la suspensión de la TAV.
11. La TAV deberá suspenderse cuando el enfermo no tenga efecto de relajantes musculares y de esta manera valore de manera adecuada que el enfermo no tienen angustia, dolor o disconfort.
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2004;18(6):173-191
El proceso de retiro de retiro de medidas de soporte vital
Resulta de gran utilidad en esta situación permitirles tiempo a los familiares para estar junto al paciente, antes de proceder a la suspensión de medidas
preferible que el retiro se realice en forma paulatina y que no sea seguido en forma inmediata del fallecimiento
importante mantener y aun incrementar la sedación para evitar disnea, disconfort
evitar procedimientos innecesarios y retirar equipos de la habitación
Luego del fallecimiento es importante mantener nuevamente contacto con los familiares en una o dos oportunidades Homero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica
del Uruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
La dificultad en la suspensión de los tratamientos1. Pacientes jóvenes2. no se cuenta con un diagnóstico preciso3. hubo una iatrogenia que fue determinante de la situación
actual4. existe compromiso emocional con el paciente o la familia,
(estadía prolongada, múltiples ingresos, conocimiento previo del paciente o de su familia)
5. Si recientemente se hubiere instaurado alguna técnica de soporte o nueva medicación (no deben instaurarse nuevas medidas mientras el equipo no haya definido la conducta)
6. Cuando retirar un soporte determinará la muerte en forma inmediata
7. Cuando se suspende una medida con la cual el equipo no está familiarizado por no ser de manejo habitual
Homero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica del Uruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
el retiro de los soportes no debe significar el abandono del tratamiento
Lo que se inicia es un tipo diferente de cuidado › aliviar el sufrimiento› brindarle compañía al paciente› proporcionar un ambiente silencioso› privilegiar la comunicación con la familia y
si procede con el paciente
Homero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica del Uruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
Debemos dar bienestar y medidas paliativas
Eliminación de secreciones orales Dar cuidados generales de enfermería Ofrecer alimentos, agua a los pacientes
alertas. Tratamientos antiepilépticos Uso de narcóticos, sedantes, antitérmicos Fármacos antiinflamatorios no esteroides Profilaxis de sangrado gastrointestinal Antieméticos.
Guido Sosa Zurita. SITUACIONES BIOÉTICAS EN MEDICINA CRÍTICA. Revista PERSONA. 2004
FORMAS DE LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO
LIMITACIÓN DE INGRESO A TERAPIA INTENSIVA › Ingreso no necesario › Ingreso no justificado
LIMITAR TRATAMIENTOS › Inutilidad del tratamiento › Voluntad del paciente competente o del
representante › proporcionalidad de las medidas terapéuticas
RETIRADA DE LAS MEDIDAS BONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas en pacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
NIVELES DE LIMITACIÓN
Orden de no Resucitación (ONR) Constancia explícita, en la hoja de indicaciones, de no efectuar maniobras de resucitación en caso de paro cardiorrespiratorio
Limitación del nivel de Soporte Destete sin retorno
BONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas en pacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
“One Way Wean”: destete sin retorno.
De acuerdo con esto el paciente es “destetado” de una medida de soporte vital: ARM, apoyo inotrópico, etc., manteniendo el resto del tratamiento de modo tal que sus posibilidades de éxito sean máximas.
Si el destete es exitoso, se continúa con el nivel de cuidado óptimo, pero en caso de que el retiro fracase, el paciente es sedado y pasa a recibir únicamente medidas de confort.
Sociedad Australiana de Medicina Intensiva
Homero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica del Uruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
No puede llamarse eutanasia
A la suspensión de un tratamiento que resulta demasiado costoso e inútil, bien sea a petición del enfermo o a juicio del médico o por decisión de ambos, siempre que no haya la intención de quitar la vida
BONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas en pacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
Medidas no farmacológicas
evitarse todo aquello que aumente la incomodidad o malestar del paciente
El mismo proceso de morir puede acompañarse de alteraciones fisiológicas como la hipercapnia, la disminución de la perfusión cerebral, la uremia, etc., las cuales disminuyen el nivel de consciencia, la agitación y con ello el sufrimiento.
La retirada progresiva del soporte de las funciones respiratoria, hemodinámica, etc. favorece, por lo tanto, este objetivo.
BONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas en pacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
Medidas farmacológicas
Opioides. Benzodiacepinas. Neurolépticos. Anestésico-sedante. Propofol
BONILLA J. Actitudes éticas del personal médico, participación de enfermería y la familia en la toma de decisiones humanizadas en pacientes con Limitación del Esfuerzo Terapéutico. UNIVERSIDAD LIBRE INTERNACIONAL DE LAS AMERICAS. Ecuador 2010.
Muerte lenta
Muerte Lenta la vida de un individuo se va retirando poco a poco y la muerte avanza gradualmente (va tomando terreno)
"la espera prolongada“: permite tanto a la víctima como a la familia, la elaboración de sus reacciones emotivas.
este tipo de muerte es bastante habitual puesto que se está consiguiendo "retrasar" el momento de la muerte
MOOS. Human adaptation: coping with life crises. Levington, Mass:D.C. Heath & Co. 1976.
Muerte Súbita o Imprevista
Muerte Súbita cuando ésta aparece de modo inesperado; se trata de una forma instantánea que hace pasar sin transición del estado de vida, al estado de muerte. En este caso el paciente carece de posibilidad alguna de reaccionar al respecto
reacciones emocionales que acompañan a una muerte repentina atraviesan por varias fases
MOOS. Human adaptation: coping with life crises. Levington, Mass:D.C. Heath & Co. 1976.
reacciones emocionales que acompañan a una muerte repentina
Letargo o Negación de sentimientos y separación emocional de la realidad de la muerte.
empiezan a sobresalir los sentimientos relacionados con la pérdida. Amor intenso por la persona muerta, depresión y cólera, incapacidad general para funcionar
aceptación gradual de la realidad de la pérdida se rompen los vínculos con el muerto. funcionamiento vital sin el ser querido
MOOS. Human adaptation: coping with life crises. Levington, Mass:D.C. Heath & Co. 1976.
La familia en la toma de decisiones respecto del retiro de medidas: diversas situaciones
La muerte es inevitable e inminente (por ej.: hemorragia intracraneana masiva)› familia no está preparada por lo repentino
del suceso› evitar comprometer a una familia
Homero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica del Uruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
La familia en la toma de decisiones respecto del retiro de medidas: diversas situaciones
La muerte es inevitable (Caso de sepsis con cuatro o cinco disfunciones orgánicas)› La familia está muy perturbada por la
situación, que no había sido discutida con el paciente
› no parece ser de mayor utilidad, ni al paciente ni a la familia ni al grupo médico, comprometer a aquélla en la toma de decisiones.
Homero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica del Uruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
La familia en la toma de decisiones respecto del retiro de medidas: diversas situaciones
La muerte es inevitable y el equipo médico ha elaborado la decisión de retirar soportes. › Se debe introducir paulatinamente el tema
de manera tal que los familiares puedan cuestionar, acordar, apoyar, sin cargar con el peso de la decisión
Homero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica del Uruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
La familia en la toma de decisiones respecto del retiro de medidas: diversas situaciones
La muerte es una condición posible, las perspectivas de sobrevida son pocas› la familia aporte su propia opinión así
como la que previamente hubiera referido el paciente.
› pacientes con patología crónica (EPOC, SIDA, neoplásicos) que puedan haber dejado una opinión expresa a sus familiares
Homero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica del Uruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
El concepto de cuidados paliativos deberá desarrollarse rápidamente en nuestras
unidades tal como existe ya en otros medios. Cada día existen más pacientes que entran
en esta categoría. La calidad de los cuidados paliativos importa
tanto como la medicina curativa actualmente en nuestras sociedades.
Debemos educar al equipo médico para que estas tareas también puedan resultar
gratificantes y enriquecedoras.
Homero Bugnulo. Suspensión - limitación de los tratamientos en el paciente crífico. Revista Médica del Uruguay Val. 15 No3 Diciembre 1999
Valor es lo que se necesita para pararse y hablar; valor es también lo que se necesita para sentarse y escuchar Winston Churchil