Estudo Imagiológico Mamário 1
Estudo Imagiológico Mamário
Presente e Futuro
Fialho, Joana; Gonçalves, margarida; Ferreira,
Pedro
Serviço de Imagiologia Hospital de S. José
Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE
Lisboa, 16 de Dezembro de 2010
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Estudo Imagiológico Mamário
Neoplasia da Mama
Sabia que…?
* Surgem 4500 novos casos do cancro da mama
por ano em Portugal.
* Uma em cada 12 mulheres portuguesas vai
desenvolver cancro da mama.
* 90% dos cancros da mama são curáveis se forem
detectados a tempo.
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Estudo Imagiológico Mamário
Cancro da Mama
O cancro da mama aumentou de forma muito significativa
nas últimas três décadas do século XX, sobretudo nos
chamados países desenvolvidos.
É a forma de cancro mais frequente na mulher, raramente
(mas cada vez mais) surge antes dos 30 anos de idade,
aumentando significativamente a partir dos 45 anos e
principalmente depois dos 60 anos.
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SENOLOGIA: Hierarquia dos métodos de diagnóstico
Exame clínico
Mamografia de alta qualidade
Incidências adicionais, Macro, CAD
Ecografia
Intervenção
citologia
microbiópsia,
biópsia assistida por vácuo
Ressonância Magnética
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SENOLOGIA: Hierarquia dos métodos de diagnóstico
Analógica/Digitalizada
Alta Qualidade!
Controlo de Qualidade
Físico
Técnico
Médico
Digital (full field)
Controlo de contraste e brilho,
Magnificação electrónica, zoom,
Inversão da imagem
Anotações de texto, gráficos, medições
Futuras aplicações: telemamografia, mamografia
por meios de contraste, reconstrução 3D, tomosíntese
Mamografia
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Física
Ecografia
SENOLOGIA: Hierarquia dos métodos de diagnóstico
Alta resolução
Sondas alta frequência
Doppler / 3D e 4D
/Elastografia
EcógrafoMédico
Alta Qualidade!
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SENOLOGIA: Hierarquia dos métodos de diagnóstico
IntervençãoBiópsia Assistida Vácuo
BAV
Biópsia Tru-Cut
Biópsia Aspirativa
Confrontação entre Imagiologia
e resultados Anapat
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SENOLOGIA: Hierarquia dos métodos de diagnóstico
Ressonância Magnética Mamária
A American Cancer Society, recomendou ás
mulheres com grande risco de contrair cancro da
mama a realização de exames regulares de
imagiologia por ressonância magnética (IRM).
A recomendação baseia-se nos resultados de um
estudo internacional - publicado no New England
Journal of Medicine - segundo os quais a IRM pode
detectar tumores invisíveis nas mamografias
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Ressonância Magnética Mamária
Confrontado pela agência Lusa com as conclusões
do estudo, o presidente da Liga Portuguesa contra
o Cancro, Vítor Veloso, também recomendou este
exame em Portugal às mulheres com grande risco
de desenvolver este tipo de cancro.
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Ressonância Magnética Mamária
"A imagiologia por ressonância magnética é
fundamental para o despiste de pequenas
lesões em mamas de risco" - afirmou. E apesar
do seu elevado custo, cerca de cinco vezes
superior ao de uma mamografia, Vítor Veloso
considera que o Serviço Nacional de Saúde "tem
toda a obrigação de comparticipar esses
exames", até porque "as mamas de grande risco
não são tantas que fosse incomportável"
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Ressonância Magnética Mamária
"O exame é caro, mas as mamas de grande risco
representam um máximo de 5 por cento dos casos
e é hoje em dia consensual a sua utilidade",
sublinhou.
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Ressonância Magnética Mamária
O estudo abrange uma amostra muito significativa
de cerca de mil mulheres e abre uma nova
perspectiva sobre o que a IRM pode fazer nestes
casos, referiu. Além da generalização da IRM na
segunda mama em caso de cancro na outra, a
American Cancer Society recomenda um exame
anual por IRM complementar da mamografia às
mulheres com grande risco de desenvolver a
doença.
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Ressonância Magnética Mamária
Exame de grande sensibilidade.
A IRM é um exame de grande sensibilidade, mas
menos específico do que a mamografia. Por isso,
por poder revelar anomalias não cancerosas que
obrigam a fazer biopsias ou outros exames
delicados, criando ansiedade inútil na maioria dos
casos, não se recomendando portanto às mulheres
com risco médio e baixo.
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Ressonância Magnética Mamária
A IRM "é definitivamente o método mais fiável
actualmente disponível para diagnosticar o
cancro da mama nos casos de alto risco",
afirmou Christiane Khul, do departamento de
Radiologia da Universidade de Bona, envolvida no
estudo agora publicado. "Se a IRM não revelar a
presença de cancro, acrescentou, será
totalmente desnecessária uma mastectomia
profiláctica da outra mama, como pedem muitas
mulheres".
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Ressonância Magnética Mamária
Na sua óptica, o exame por IRM deveria ser
considerado parte do padrão para as mulheres
com risco acrescido de cancro da mama, seja
por forte antecedente familiar, seja, como o
estudo mostra, por diagnóstico recente de
presumível cancro da mama unilateral.
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Ressonância Magnética Mamária
Todos os anos aparecem 4.500 casos de cancro
da mama em Portugal e morrem 1.800 pacientes,
segundo os dados mais recentes da Liga
Portuguesa contra o Cancro.
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Ressonância Magnética Mamária
Os autores do estudo submeteram a IRM 968
mulheres previamente diagnosticadas com cancro
numa mama nos Estados Unidos e na Alemanha,
em relação às quais nada fora detectado por
mamografias na outra mama. Em 30 destes casos,
a IRM revelou a presença de um tumor na mama
aparentemente normal.
(3%)
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SENOLOGIA: Hierarquia dos métodos de diagnóstico
Ressonância Magnética
1. Estadiamento local da lesão
( avaliação de extensão, multifocalidade e multicentricidade)
sobretudo nas mamas com elevada densidade ou
heterogeneamente densas, em mulheres candidatas
a tratamento conservador, e após cirurgia com margens positivas
2. Na monitorização da resposta à QT neoadjuvante
3. Na avaliação da mama em axilas positivas com clínica e outras técnicas imagiológicas negativas
Indicações no Presente - I
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SENOLOGIA: Hierarquia dos métodos de diagnóstico
Ressonância Magnética
4. Estudo da mama com próteses e na mastectomizada
com implante
5. Distinção cicatriz/recidiva em situações de mama
operada (6 meses) ou após RT ( 12 meses)
6. Intervenção: localização ou biópsia de lesões
apenas detectadas por RM
7. Rastreio da Jovem a partir dos 30 anos anual, se portadora
da mutação BRCA 1 e/ou 2
A existência de microcalcificações só poderá constituir indicação para RM
após confirmação histológica de malignidade
5ª reunião de consenso da Soc Port Senologia em 2005
Indicações no Presente - II
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Ressonância Magnética Mamária
Semiologia – Presente e Futuro
Avaliação Morfológica:
forma,
bordos,
arquitectura interna
Avaliação Funcional:análise da cinética de captação de contraste paramagnético
(com base em factores de angiogénese e permeabilidade vascular das lesões)
Avaliação Metabólica:Análise da difusão das moléculas de água e determinação do metabolito da
colina
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Procedimentos em RM Mamária
Estudo imagiológico do tecido mamário por RM. Administração de contraste gadolinico e estudo dinâmico do mesmo no tecido mamário. (Análise Morfológica e Funcional)
Análise Metabólica - Técnicas criadas com o fim de extrair informação metabólica e biofísica do paciente.
Estudo da difusão do tecido mamário.
Estudo dos metabolitos presentes no tecido mamário por espectroscopia.
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Bobines
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Bobine / Biopsia
Bobine de mama preparada para biopsia
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RM Mamária
Procedimentos/Posicionamento
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Protocolo RM MamáriaLocalizador (sagital, axial e coronal).
Axial T2 tse 2mm
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ProtocoloAxial T1 fl3d c/ fs com 6 aquisições (dinâmica).
1ª Aquisição sem contraste – servirá como máscara de forma a
realizar as subtracções.
Delay de 30 segundos de modo a injectar o contraste.
5 Sequências com contraste realizadas sequencialmente de forma a
avaliar a evolução da fixação do contraste nas eventuais lesões.
Esta sequência permite realizar as curvas cinéticas de fixação do
gadolínio.
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Protocolo
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ProtocoloSagital T1 fl3d – realizar reconstruções e/ou Mips – pode-se
dispensar esta sequência e utilizar uma das aquisições da
sequência 3d axial dinâmica utilizada anteriormente.
MPR
Mips
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Particularidades
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Procedimentos em RM
2 - Estudo da Difusão do tecido mamário.Difusão é uma propriedade física das moléculas,
definida como a habilidade de se moverem
aleatoriamente em relação a sua energia térmica.
A DW é um processo de adquirir imagem onde o
contraste da imagem é sensível ao movimento
microscópico das moléculas de água.
A diminuição da difusão na zona de lesão deve-se
ao edema citotóxico (protões intracelulares são
mais lentos que extra celulares).
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Difusão
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Difusão
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Procedimentos em RM
3 - Estudo dos metabolitos presentes no tecido mamário por espectroscopia.
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Espectroscopia Mamária
Indicações
Avaliação de metabolitos celulares.
Melhorar a acuidade na diferenciação entre tumores malignos e benignos.
Monitorizar a quimioterapia neoadjuvante
Identificação de focos de tumor residual/viável após quimioterapia
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Espectroscopia por RM
• A ERM baseia-se no espectro emitido pelos protões quando
excitados por ondas de RF num alto campo magnético (>1.5T).
• Recolhe informações das espécies químicas presentes no
local do nosso VOI.
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Espectroscopia por RM
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Espectroscopia por RM
Fundamentação
Em tecido saudável , os metabolitos estão presentes em condições de equilíbrio, típicas para o tecido.
Mudanças podem ser demonstradas de forma não invasiva através de uma ERM utilizando espectros localizados em pontos específicos.
Fornece informação útil acerca das lesões através da presença e quantificação de metabolitos visíveis no espectro.
Quando correctamente implementada complementa a informação fornecida pelas imagens e comportamento da lesão em RM.
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Espectroscopia por RM
A concentração da colina no tecido saudável da
mama é normalmente insignificativo.
Normalmente, um aumento na concentração da
colina no espectro está associado com um
resultado positivo na biópsia.
Presença do pico de colina é sugestivo de
malignidade.
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Espectroscopia por RM
Pré-requisitos
Apenas pode ser adquirida em campos superiores a 1,5T, sendo que os melhores resultados foram obtidos em equipamentos de 4T, neste caso os picos são mais expressivos.
Alta resolução espectral e uma S/R suficiente para separar o ruído, do sinal dos vários metabolitos.
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Espectroscopia por RM
Para o sucesso da realização da espectroscopia;– Planeia-se o nosso VOI nas três orientações de forma a que apenas
contenha lesão.
– Um pré-requisito importante para ERM utilizada no corpo humano é
uma localização fiável
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Procedimentos em RM Mamária
Estudo do tecido mamário por RM. Administração de contraste gadolinico e estudo dinâmico do mesmo no tecido mamário. (Análise Morfológica e Funcional) –
14 minutos
Análise Metabólica - Técnicas criadas com o fim de extrair informação metabólica e biofisica do paciente.
Estudo da difusão do tecido mamário. – 2,5 ou 4 minutos.
Estudo dos metabolitos presentes no tecido mamário por espectroscopia + sequências complementares de localização da lesão + ajuste do Shimming e das frequências. – 3,3 minutos + 5 minutos + 5 minutos.
Total – 30 a 35 minutos.
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RM mamária
Presente
Obrigatória e de extrema importância a correlação
com a informação fornecida pelos outros métodos
de diagnóstico para obter alta sensibilidade e
melhorar a especificidade.
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Espectroscopia por RM
Presente
Espectroscopia utilizada apenas para
complemento do exame de RM Mamária e
com o intuito de a aperfeiçoar para que o
seu resultado seja cada vez mais fidedigno.
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Espectroscopia por RM
Futuro
Espectroscopia evoluir de tal forma, que
tenha uma alta sensibilidade para
diferenciar entre lesões tumorais e benignas
sem ter de recorrer á biopsia.
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FIM
TR. Joana Fialho
TR. Margarida Gonçalves
TR. Pedro Ferreira
Obrigado