Estudios Estudios AudiológicosAudiológicos
Lic. Nilda MichalLic. Nilda Michal
Lic. Margarita Pastoriza ferro Lic. Margarita Pastoriza ferro
CAPACIDAD AUDITIVA CAPACIDAD AUDITIVA
Capacidad de detectar y Capacidad de detectar y
diferenciar patrones sonoros.diferenciar patrones sonoros.
ANAMNESIS
• Datos personales: Edad, Sexo, etc.Datos personales: Edad, Sexo, etc.• Antecedentes: Laborales, Familiares, etc.Antecedentes: Laborales, Familiares, etc.• Motivo de la consultaMotivo de la consulta• HipoacusiaHipoacusia• AcúfenosAcúfenos• Vértigos, Perdida del equilibrio, etc.Vértigos, Perdida del equilibrio, etc.• Otros DatosOtros Datos
Cómo Investigamos la Cómo Investigamos la audición??audición??
Contamos con 2 tipos de Pruebas:Contamos con 2 tipos de Pruebas:
OBJETIVASOBJETIVAS SUBJETIVASSUBJETIVAS
SUBJETIVASSUBJETIVASDiapasonesDiapasonesAudiometría Tonal LiminarAudiometría Tonal LiminarLogoaudiometríaLogoaudiometríaPruebas SupraliminaresPruebas SupraliminaresAcufenometríaAcufenometría
OBJETIVASOBJETIVAS TimpanometríaTimpanometría ImpedanciometríaImpedanciometría Potenciales EvocadosPotenciales Evocados Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas
ACUMETRIA INSTRUMENTAL
PRUEBAS CON DIAPASONESPRUEBAS CON DIAPASONES
• WeberWeber• RinneRinne• SchwabachSchwabach• GelleGelle• RungeRunge• Lewis-Bing-Federici (LBF)Lewis-Bing-Federici (LBF)
PRUEBA DE RINNERINNE POSITIVORINNE POSITIVO NormalNormal
V.A. ++++V.A. ++++ V.O. ++V.O. ++
RINNE NEGATIVORINNE NEGATIVO Lesión del o/ medioLesión del o/ medio V.A. ++ V.A. ++ V.O V.O
++++++++RINNE POSIT. ABSOLUTORINNE POSIT. ABSOLUTO Lesión o/ interno Lesión o/ interno V.A. + V.A. +
V.O. --V.O. --RINNE NEGAT. ABSOLUTORINNE NEGAT. ABSOLUTO Lesión del o/ medioLesión del o/ medio V.A. -- V.A. --
V.O. +++V.O. +++RINNE POSIT. ACORTADORINNE POSIT. ACORTADO Lesión moderada del o/int. V.A. +Lesión moderada del o/int. V.A. +++
V.O. +V.O. +RINNE NEGAT. ACORTADORINNE NEGAT. ACORTADO Lesión mixta moderada V.A. +Lesión mixta moderada V.A. +
V.O. ++V.O. ++FALSO RINNE NEGATIVO Lesión del o/ interno V.A. FALSO RINNE NEGATIVO Lesión del o/ interno V.A. -- --
V.O. +V.O. +++FALSO RINNE (CON ENSORDECEDOR) V.A. --FALSO RINNE (CON ENSORDECEDOR) V.A. --
V.O. --V.O. --RINNE IGUALRINNE IGUAL Lesión o/ medio moderada V.A. Lesión o/ medio moderada V.A. ++++
V.O. +V.O. +
++
AUDIOMETRIA TONAL
• Conducción aérea (auriculares)Conducción aérea (auriculares)
• Conducción ósea (vibrador óseo)Conducción ósea (vibrador óseo)
• Comparación de ambas víasComparación de ambas vías
Investigación de los umbrales mínimos de Investigación de los umbrales mínimos de audiciónaudición
AUDIOMETRIA TONAL• ObjetivosObjetivos
• Ambiente SonoamortiguadoAmbiente Sonoamortiguado• Umbrales de VA y VOUmbrales de VA y VO• ConsignasConsignas• Elección del oído para iniciar la Elección del oído para iniciar la pruebaprueba• Técnicas Técnicas • GráficosGráficos• Limitaciones del audiómetro.Limitaciones del audiómetro.
MONIGOTE DE FOWLER
CLASIFICACIÓN
Anátomo-fisiológicamente se clasifica al Anátomo-fisiológicamente se clasifica al aparato auditivo en: aparato auditivo en: Aparato de transmisión o conducción Aparato de transmisión o conducción del del sonido. sonido. (OE y OM). El aparato de (OE y OM). El aparato de transmisión transmisión “ “conduce” por VA a la onda hasta el órgano conduce” por VA a la onda hasta el órgano de de Corti.Corti.
Aparato de percepción del sonido.Aparato de percepción del sonido. (OI, (OI, nervio nervio auditivo, vías, centros y corteza) El OI es auditivo, vías, centros y corteza) El OI es estimulado por el sonido llegado a él por VA estimulado por el sonido llegado a él por VA o por o por VO.VO.
DIVISION DE LAS HIPOACUSIAS
• Hipoacusias de transmisión o conducción: Hipoacusias de transmisión o conducción: causada causada
por lesiones del OE y/o del OM.por lesiones del OE y/o del OM.
• Hipoacusias de percepción: determinada Hipoacusias de percepción: determinada por por
lesiones de los elementos nerviosos, desde lesiones de los elementos nerviosos, desde el el
órgano de Corti, hasta la Corteza temporal.órgano de Corti, hasta la Corteza temporal.
• Hipoacusias mixtas: cuando se presentas Hipoacusias mixtas: cuando se presentas simultáneamente causas determinantes de simultáneamente causas determinantes de
una una hipoacusia de conducción y de percepciónhipoacusia de conducción y de percepción
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
ConductivasConductivasPerceptivasPerceptivas
EndococlearesEndococleares
Retrococleares Retrococleares MixtasMixtasCentralesCentrales
HIPOACUSIAS
ANAMNESISANAMNESISEXAMEN ORL EXAMEN ORL OTOSCOPÍA (ESTÁTICA Y DINÁMICA)OTOSCOPÍA (ESTÁTICA Y DINÁMICA)ACUMETRÍA FÓNICAACUMETRÍA FÓNICADIAPASONESDIAPASONES--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
AUDIOMETRÍA AUDIOMETRÍA IMPEDANCIOMETRIAIMPEDANCIOMETRIAOEA TRANSITORIAS - PRODUCTOS DE DIST.OEA TRANSITORIAS - PRODUCTOS DE DIST.PEA (BERA) - ARE - (ERA)PEA (BERA) - ARE - (ERA)PEAee (ASSR)PEAee (ASSR)EcoGEcoG
Grados de hipoacusiaGrados de hipoacusia
LeveLeve 15-30dB HL15-30dB HL ModeradaModerada 30-60dB HL30-60dB HL SeveraSevera 60-90dB HL60-90dB HL ProfundaProfunda + de 90dB HL+ de 90dB HL
Se acepta que las personas con más de Se acepta que las personas con más de 60dB de pérdida auditiva no pueden 60dB de pérdida auditiva no pueden desarrollar el habla sin amplificación.desarrollar el habla sin amplificación.
15 - 30 dB15 - 30 dB
Hipoacusia Hipoacusia leveleve
SMP-MLBAbril 2004
Clasificación de las Clasificación de las hipoacusias en función hipoacusias en función
del umbral auditivo del umbral auditivo medio del mejor oído medio del mejor oído
(500-4.000 Hz ANSI)(500-4.000 Hz ANSI)
15-25 dB15-25 dB
Hipoacusia LigeraHipoacusia Ligera Causas Probables: Otitis serosa, perforación, Causas Probables: Otitis serosa, perforación,
membrana monomérica, pérdida membrana monomérica, pérdida neurosensorial, tímpanosclerosisneurosensorial, tímpanosclerosis
Las vocales se oyen con claridad; pueden Las vocales se oyen con claridad; pueden perderse las consonantes sordas. Dificultad perderse las consonantes sordas. Dificultad para percibir algunos sonidos del habla (si no se para percibir algunos sonidos del habla (si no se trata tempranamente)trata tempranamente)
Necesidades: Fonoaudiología, cirugía apropiadaNecesidades: Fonoaudiología, cirugía apropiada
26 - 35 dB26 - 35 dB
Hipoacusia LeveHipoacusia Leve
Causas Probables: Otitis serosa, perforación, Causas Probables: Otitis serosa, perforación,
membrana monomérica, pérdida membrana monomérica, pérdida
neurosensorial, tímpanosclerosisneurosensorial, tímpanosclerosis
Necesidades: Audífono, Habilitación, Cirugía Necesidades: Audífono, Habilitación, Cirugía
apropiada apropiada
30-60 dB30-60 dB
Hipoacusia Hipoacusia moderadamoderada
SMP-MLBAbril 2004
30-60 dB30-60 dB
Hipoacusia ModeradaHipoacusia Moderada Causas Probables: Otitis crónica, anomalía del Causas Probables: Otitis crónica, anomalía del
oído medio, pérdida neurosensorialoído medio, pérdida neurosensorial Pierde casi todos los sonidos del habla en una Pierde casi todos los sonidos del habla en una
conversación normalconversación normal Problemas con el hablaProblemas con el habla
Retraso del lenguajeRetraso del lenguajeDisfunción del aprendizajeDisfunción del aprendizajeFalta de atenciónFalta de atención
Necesidades: Las anteriores y además colocar al Necesidades: Las anteriores y además colocar al niño en un sitio especial en claseniño en un sitio especial en clase
60 - 90 dB60 - 90 dB
Hipoacusia Hipoacusia severa severa
SMP-MLBAbril 2004
60 - 90 dB60 - 90 dB
Hipoacusia grave Hipoacusia grave Causas Probables Pérdida neurosensorial o Causas Probables Pérdida neurosensorial o
mixtamixta No oye las conversaciones normalesNo oye las conversaciones normales Problemas con el hablaProblemas con el habla
Retraso del lenguajeRetraso del lenguajeDisfunción del aprendizajeDisfunción del aprendizajeFalta de atenciónFalta de atención
Necesidades: Las anteriores y además Necesidades: Las anteriores y además colocar al niño en un sitio especial en clasecolocar al niño en un sitio especial en clase
+ 90 dB+ 90 dB
Hipoacusia Hipoacusia profundaprofunda
SMP-MLBAbril 2004
+ 90 dB+ 90 dB
Hipoacusia profundaHipoacusia profunda Pérdida neurosensorial o mixtaPérdida neurosensorial o mixta No oye el habla ni otros sonidosNo oye el habla ni otros sonidos Problemas con el hablaProblemas con el habla
Retraso del lenguajeRetraso del lenguajeDisfunción del aprendizajeDisfunción del aprendizajeFalta de atenciónFalta de atención
Las anteriores; probablemente deba acudir a Las anteriores; probablemente deba acudir a clases especiales; Implante coclear clases especiales; Implante coclear
ENSORDECIMIENTO
• TiposTipos
• VAVA
• VOVO
Audiometría Tonal Normal
Audiometría tonal Conductiva
Audiometría Perceptiva
Audiometría Mixta
LOGOAUDIOMETRIA
• Umbrales de Detectabilidad de la vozUmbrales de Detectabilidad de la voz
• Umbral de Detectabilidad de la Umbral de Detectabilidad de la palabrapalabra
• Umbral de Captación del hablaUmbral de Captación del habla
• Umbral de Máxima discriminaciónUmbral de Máxima discriminación
LOGOAUDIOMETRIA
1) NORMAL
2) HIPOACUSIA CONDUCTIVA
3) HIPOACUSIA PERCEPTIVA4) NEUROPATIA
LogoaudiometríaLogoaudiometría
ACÚFENOSACÚFENOS
Presencia de "ruido en la cabeza" o Presencia de "ruido en la cabeza" o
"tintineo del oído" “ruido de lluvia, "tintineo del oído" “ruido de lluvia,
rugido, motor, grillo, etcrugido, motor, grillo, etc
Puede estar asociado a hipoacusia, Puede estar asociado a hipoacusia,
hiperacusia o audición normal.hiperacusia o audición normal. Afectan al 17% de la población mundial Afectan al 17% de la población mundial Causan sufrimiento considerable en el 4%Causan sufrimiento considerable en el 4%
Afectan al 17% de la población mundial Afectan al 17% de la población mundial
Causan sufrimiento considerable en el 4%Causan sufrimiento considerable en el 4%
ACÚFENOSACÚFENOS
ACUFENOS O TINITUS
• ConceptoConcepto• Clases: Clases: • Origen: óticos y extraóticosOrigen: óticos y extraóticos• PeriodicidadPeriodicidad• DuraciónDuración• TonalidadTonalidad• Tolerancia. Tolerancia. • TratamientoTratamiento
AcúfenosAcúfenosCausas PosiblesCausas Posibles
Exposición a sonidos intensosExposición a sonidos intensos TCE, trastornos del vértebra cervical o la TCE, trastornos del vértebra cervical o la
articulación temporomandibular articulación temporomandibular Enfermedades cardiovasculares, Enfermedades cardiovasculares, hipertensiónhipertensión
hipotiroidismo, hipotiroidismo, aneurisma, esclerosis múltipleaneurisma, esclerosis múltiple Efecto secundario de más de 200 drogas Efecto secundario de más de 200 drogas
recetadas y no recetadas tienen tinitus como recetadas y no recetadas tienen tinitus como posible efecto secundario.posible efecto secundario.
Neurinoma del acústico, Infecciones de oído, Neurinoma del acústico, Infecciones de oído, tapón de cera, tapón de cera, alergias, alergias, deficiencia alimentaria.deficiencia alimentaria.
Existen una gran cantidad de tratamientos , Existen una gran cantidad de tratamientos ,
su efectividad depende de la posibilidad de su efectividad depende de la posibilidad de
determinar los factores causales.determinar los factores causales.
ACÚFENOSACÚFENOS
IMPEDANCIOMETRIAIMPEDANCIOMETRIA
IMPEDANCIOMETRIAIMPEDANCIOMETRIA Método objetivo de medir la integridad Método objetivo de medir la integridad
y función del mecanismo perisférico.y función del mecanismo perisférico.
Determina la presión en el O.M., Determina la presión en el O.M., movilidad de la M.T., la función de la movilidad de la M.T., la función de la T.E.,continuidad y movilidad de los T.E.,continuidad y movilidad de los huecesillos del O.M.huecesillos del O.M.
Umbrales del reflejo acústico y Umbrales del reflejo acústico y descubrir la sordera orgánica.descubrir la sordera orgánica.
IMPEDANCIA ACUSTICAIMPEDANCIA ACUSTICA:: Resistencia al movimiento vibratorioResistencia al movimiento vibratorio
Batería de Test.
TimpanogramaReflejos. Contralateral
IpsilateralImpedancia Acústica
IMPEDANCIA ACUSTICA DE O.M.IMPEDANCIA ACUSTICA DE O.M.
Membrana Timpánica.Membrana Timpánica. Cadena osicular.Cadena osicular. Articulaciones.Articulaciones. Ligamentos.Ligamentos. Músculos.Músculos. Ventana Oval y redonda.Ventana Oval y redonda. Líquidos Laberínticos.Líquidos Laberínticos. Aire del O.M.Aire del O.M.
UTILIDAD CLÍNICAUTILIDAD CLÍNICA
Confirma la sordera no orgánica.Confirma la sordera no orgánica. Confirma las pérdidas conductivas.Confirma las pérdidas conductivas. Diagnóstico diferencial de las Diagnóstico diferencial de las
pérdidas auditivas de conducción.pérdidas auditivas de conducción. Deducción objetiva del grado de Deducción objetiva del grado de
sensibilidad auditiva.sensibilidad auditiva.
TimpanometríaTimpanometría
A tener en cuenta:A tener en cuenta:
Adaptar las pruebas que se vayan a Adaptar las pruebas que se vayan a utilizar a la utilizar a la edadedad del niño y a su del niño y a su desarrollodesarrollo madurativomadurativo..
Las Las conclusionesconclusiones sobre la audición sobre la audición del niño se extraen a partir de los del niño se extraen a partir de los resultados de las diferentes pruebas resultados de las diferentes pruebas audiológicas.audiológicas.
Audiometría por observación de Audiometría por observación de la conductala conducta
Los niveles de audición obtenidos Los niveles de audición obtenidos son la respuesta del oído mejor a son la respuesta del oído mejor a intensidades sobre umbral.intensidades sobre umbral.
Consideraciones
Otoemisiones Acústicas-OEAOtoemisiones Acústicas-OEA
Sonidos generados en la cóclea Sonidos generados en la cóclea normal, ya sea en forma espontánea o normal, ya sea en forma espontánea o en respuesta a un estímulo sonoro.en respuesta a un estímulo sonoro.
Las células ciliadas externas son las Las células ciliadas externas son las responsables de aumentar la responsables de aumentar la sensibilidad de la cóclea, afinar la sensibilidad de la cóclea, afinar la selectividad en frecuencia y del amplio selectividad en frecuencia y del amplio rango dinámico del sistema auditivo rango dinámico del sistema auditivo normal.normal.
Son los sonidos producidos por el Son los sonidos producidos por el trabajo de las CCE, que se propagan trabajo de las CCE, que se propagan
hacia el canal auditivo externo y hacia el canal auditivo externo y son detectadas por un micrófono son detectadas por un micrófono
colocado en el CAE. colocado en el CAE.
Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas
Tipos de OEA Tipos de OEA
Otoemisiones espontáneasOtoemisiones espontáneas
Otoemisiones Provocadas o EvocadasOtoemisiones Provocadas o Evocadas
Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas
CLASIFICACION DE LAS O.E.A.CLASIFICACION DE LAS O.E.A.
Sin estimulaciónSin estimulación:: ESPONTANEASESPONTANEAS
Definición: Banda Definición: Banda estrecha de estrecha de energía generada energía generada naturalmente por naturalmente por la cóclea.la cóclea.
Con estimulaciónCon estimulación:: PROVOCADASPROVOCADAS
Definición: Energía Definición: Energía acústica evocada acústica evocada ante la presencia ante la presencia de un estímulo de un estímulo corto en el oído.corto en el oído.
Otoemisiones Acústicas-OEAOtoemisiones Acústicas-OEA
APLICACIONES CLINICAS DE APLICACIONES CLINICAS DE O.E.A.O.E.A.
Screening en recién nacidos.Screening en recién nacidos. Diag Específico de la función coclear.Diag Específico de la función coclear. Diag diferencial entre lesiones cocleares y Diag diferencial entre lesiones cocleares y
retrococleares.retrococleares. Monitoreo de ototoxicidad.Monitoreo de ototoxicidad. Monitoreo de hipoacusias Inducidas por Monitoreo de hipoacusias Inducidas por
ruido y música.ruido y música. Pacientes difíciles con otros Pacientes difíciles con otros
procedimientos.procedimientos.
APLICACIÓN CLINICAS DE APLICACIÓN CLINICAS DE LAS O.E.A.LAS O.E.A.
Investigación de susceptibilidad al Investigación de susceptibilidad al ruido.ruido.
Determinación objetiva de Determinación objetiva de hipoacusia Psicógenas.hipoacusia Psicógenas.
Selección de pacientes para Selección de pacientes para implantes cocleares.implantes cocleares.
O.E.A. - AUDIOMETRIAO.E.A. - AUDIOMETRIA
AUDIOMETRIA AUDIOMETRIA ANORMAL Y ANORMAL Y O.E.A. O.E.A. NORMALESNORMALES
Simulación.Simulación. Alteración de la Alteración de la
atención.atención. Hipoacusia Hipoacusia
PsicógenasPsicógenas Disfunciones Disfunciones
retrococleares del retrococleares del VIII par.VIII par.
Disfunciones Disfunciones nerviosas centralesnerviosas centrales
Tienen una larga latencia, mayor de lo esperado en Tienen una larga latencia, mayor de lo esperado en la resonancia física de la membrana basilar por tanto la resonancia física de la membrana basilar por tanto no son un mero eco. no son un mero eco.
Se trata de un efecto presináptico, pues el umbral de Se trata de un efecto presináptico, pues el umbral de las OEA es menor que el umbral neural psicoacústico. las OEA es menor que el umbral neural psicoacústico.
Son producidas por un proceso activo, pues con bajos Son producidas por un proceso activo, pues con bajos niveles de estímulo se perciben respuestas de igual e niveles de estímulo se perciben respuestas de igual e incluso mayor energía, teniendo en cuenta las incluso mayor energía, teniendo en cuenta las pérdidas debidas a la transmisión. pérdidas debidas a la transmisión.
Muestran un comportamiento no lineal y se saturan Muestran un comportamiento no lineal y se saturan cuando se aumenta la intensidad del estímulo. cuando se aumenta la intensidad del estímulo.
Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas
Se modifican y afectan con los factores que lesionan la Se modifican y afectan con los factores que lesionan la cóclea como anoxia, ototóxicos y ruido intenso. cóclea como anoxia, ototóxicos y ruido intenso.
Se pueden modificar con ruidos de enmascaramiento. Se pueden modificar con ruidos de enmascaramiento. Se alteran con la estimulación de la vía eferente Se alteran con la estimulación de la vía eferente
contralateral. contralateral. Las OEA se detectan en todos los oídos de los normo-Las OEA se detectan en todos los oídos de los normo-
oyentes y no en aquellos que presentan algún tipo de oyentes y no en aquellos que presentan algún tipo de hipoacusia. hipoacusia.
Presentan una buena reproductibilidad y estabilidad, de Presentan una buena reproductibilidad y estabilidad, de manera que dos OEA de un mismo individuo repetidas manera que dos OEA de un mismo individuo repetidas inmediatamente o tras el paso de unos días o incluso inmediatamente o tras el paso de unos días o incluso meses (en adultos) presentan un espectro frecuencial meses (en adultos) presentan un espectro frecuencial básico igual. Cada individuo presenta un espectro de básico igual. Cada individuo presenta un espectro de emisión propio y característico (J.Marco y J. Caballero). emisión propio y característico (J.Marco y J. Caballero).
Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas
Otoemisiones EspontáneasOtoemisiones Espontáneas
Ocurren sin estimulación deliberada en el 60% de las Ocurren sin estimulación deliberada en el 60% de las personas con audición normal.personas con audición normal.
Tienen de 1-3KHz y entre -25 y 20dB SPLTienen de 1-3KHz y entre -25 y 20dB SPL
Aparecen por breves períodos de tiempo.Aparecen por breves períodos de tiempo.
No se observan en zonas de frecuencia con pérdidas No se observan en zonas de frecuencia con pérdidas auditivas que exceden los 40dB. auditivas que exceden los 40dB.
Otoemisiones ProvocadasOtoemisiones Provocadas
Son despertados por sonidos de prueba Son despertados por sonidos de prueba enviados por una sonda que sella el canal enviados por una sonda que sella el canal auditivo.auditivo.
La respuesta depende de:La respuesta depende de:
- tipo de estímulo- tipo de estímulo
- parámetros utilizados.- parámetros utilizados.
- estado del aparato periférico.- estado del aparato periférico.
Otoemisiones evocadas Otoemisiones evocadas transitorias (TE OEA)transitorias (TE OEA)
Estímulo: Clicks (estimulación de banda Estímulo: Clicks (estimulación de banda ancha).ancha).
Informan sobre el estado de la cóclea en Informan sobre el estado de la cóclea en general.general.
Las frecuencias agudas tienen menos Las frecuencias agudas tienen menos latencia que las graves .latencia que las graves .
Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas
Otoemisiones evocadas Otoemisiones evocadas transitorias (TE OEA)transitorias (TE OEA)
Otoemisiones evocadas Otoemisiones evocadas transitorias (TE OEA)transitorias (TE OEA)
Otoemisiones evocadas por Otoemisiones evocadas por Producto de distorsión (DP OAE) Producto de distorsión (DP OAE)
Se estimula con dos tonos Se estimula con dos tonos
generándose internamente un generándose internamente un
tercero de frecuencia igual a la tercero de frecuencia igual a la
fórmula : fórmula :
2 (F1-F2) siendo F2 > F12 (F1-F2) siendo F2 > F1
VentajasVentajas SimpleSimple
Rápida Rápida
No invasivaNo invasiva
Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas
Otoemisiones evocadas por Otoemisiones evocadas por Producto de distorsión Producto de distorsión (DP OAE)(DP OAE)
Otoemisiones evocadas por Otoemisiones evocadas por Producto de distorsión Producto de distorsión (DP OAE)(DP OAE)
DesventajasDesventajas No se registran en pacientes con No se registran en pacientes con
pérdidas por debajo de los 40-45dBpérdidas por debajo de los 40-45dB No se registran cuando hay alguna No se registran cuando hay alguna
modificación en oídos externo y modificación en oídos externo y medio.medio.
Su presencia disminuye para Su presencia disminuye para frecuencias por arriba de 4KHzfrecuencias por arriba de 4KHz
Estudian la funcionalidad coclear.Estudian la funcionalidad coclear.
Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas
Aplicaciones ClínicasAplicaciones Clínicas Screening neonatalScreening neonatal Hipoacusias súbitasHipoacusias súbitas Hipoacusias inducidas por ruidoHipoacusias inducidas por ruido Hipoacusias por ototóxicosHipoacusias por ototóxicos AutismoAutismo Discapacidades de aprendizajeDiscapacidades de aprendizaje
Otoemisiones AcústicasOtoemisiones Acústicas
POTENCIALES EVOCADOS DE POTENCIALES EVOCADOS DE TRONCO ENCEFALICO (BERA)TRONCO ENCEFALICO (BERA)
BERA: Potencial evocado más utilizados en BERA: Potencial evocado más utilizados en los procedimientos de valoración los procedimientos de valoración electrofisiológicos.electrofisiológicos.
Es posible registrar la actividad Es posible registrar la actividad neuroeléctrica del VIII par y de la vía neuroeléctrica del VIII par y de la vía auditiva del tallo encefálico que se auditiva del tallo encefálico que se produce dentro de los 10 mseg. produce dentro de los 10 mseg. posteriores a iniciar un estímulo sonoro posteriores a iniciar un estímulo sonoro adecuado al oído.adecuado al oído.
Posición de los electrodosPosición de los electrodos
Vértex - MastoidesVértex - Mastoides
Frente - MastoidesFrente - Mastoides
BERABERA
I I Nervio AuditivoNervio Auditivo IIII Núcleo CoclearNúcleo Coclear IIIIII Complejo Olivar SuperiorComplejo Olivar Superior IVIV Núcleo Ventral del Núcleo Ventral del
Lemnisco Lemnisco LateralLateral VV Coliculo InferiorColiculo Inferior
APLICACIONES CLINICASAPLICACIONES CLINICAS.. Detección de umbralesDetección de umbrales: Pacientes que no : Pacientes que no
colaboran o no quieren hacerlos (Fr. colaboran o no quieren hacerlos (Fr. Agudas).Onda V.Agudas).Onda V.
Diagnóstico de maduración de la vía Diagnóstico de maduración de la vía auditivaauditiva: Prematuros y RN a término.: Prematuros y RN a término.
Topodiagnóstico:Topodiagnóstico: Onda I Hipoa de Onda I Hipoa de transmisión Tiempo de conducción transmisión Tiempo de conducción periférica. I a V T.C.C.periférica. I a V T.C.C.
Diagnóstico de simulaciónDiagnóstico de simulación: Juicios laborales.: Juicios laborales. Diagnóstico de lesiones otoneurológicasDiagnóstico de lesiones otoneurológicas: :
T.C.C. lesiones tumorales o desmielinización T.C.C. lesiones tumorales o desmielinización en tronco encefálico.T.C.C. 4 ms de más 0.5 en tronco encefálico.T.C.C. 4 ms de más 0.5 patológico. patológico.
APLICACIONES CLINICASAPLICACIONES CLINICAS
Detección de tumores del VII par:Detección de tumores del VII par: Compara la latencia de la onda V entre Compara la latencia de la onda V entre ambos oídos (0.2 normal)ambos oídos (0.2 normal)
Diagnóstico de muerte cerebralDiagnóstico de muerte cerebral: : Persiste la onda I y desaparecen las Persiste la onda I y desaparecen las demásdemás
Estudios de pacientes psicóticosEstudios de pacientes psicóticos: Ej. : Ej. Pacientes tratados como autistas siendo Pacientes tratados como autistas siendo sordos profundos. Pacientes sordos profundos. Pacientes considerados sordos profundos siendo considerados sordos profundos siendo psicóticos. etcpsicóticos. etc
Selección de Audífonos – I.C.:Selección de Audífonos – I.C.: niños. niños. Audífonos con tonos clicks.Audífonos con tonos clicks.
Potenciales Evocados AuditivosPotenciales Evocados AuditivosClasificación por latenciasClasificación por latencias
Corta latencia : potenciales Corta latencia : potenciales registrables de cóclea hasta troncoregistrables de cóclea hasta tronco
Mediana Latencia: de tronco a Mediana Latencia: de tronco a corteza primariacorteza primaria
Larga distancia: sobre corteza Larga distancia: sobre corteza primariaprimaria
Utilidad de los Potenciales Utilidad de los Potenciales EvocadosEvocados
Otología - AudiologíaOtología - Audiología NeurologíaNeurología Neonatología - PediatríaNeonatología - Pediatría Medicina LegalMedicina Legal PsiquiatríaPsiquiatría
Brainstem Electric Response Brainstem Electric Response Audiometry BERAAudiometry BERA
Registro de respuestas dentro de los Registro de respuestas dentro de los primeros 10 ms de producido el E. Se primeros 10 ms de producido el E. Se registran 5 picos registran 5 picos
Evalúa desarrollo, funcionamiento y Evalúa desarrollo, funcionamiento y patología de la vía auditiva hasta Troncopatología de la vía auditiva hasta Tronco
Prueba objetiva de interpretación subjetivaPrueba objetiva de interpretación subjetiva No afectada por sueño o anestesiaNo afectada por sueño o anestesia Se estimula con ClicksSe estimula con Clicks
AnálisisAnálisis Morfología: análisis cualitativo de la Morfología: análisis cualitativo de la
forma y configuración del registro.forma y configuración del registro. Reproducción.Reproducción. Amplitud.Amplitud. Latencias: están en relación inversa Latencias: están en relación inversa
con la intensidad del estímulo.con la intensidad del estímulo.
BERABERA
LatenciasLatencias
Tiempo de conducción central: latencias Tiempo de conducción central: latencias I-VI-V
Tiempo de conducción periférica: Tiempo de conducción periférica: latencia de la onda Ilatencia de la onda I
Latencia relativa I-III y III-VLatencia relativa I-III y III-V Diferencia Interaural: compara los Diferencia Interaural: compara los
tiempos de uno y otro ladotiempos de uno y otro lado
BERABERA
Potenciales de media latenciaPotenciales de media latencia
Se registran entre los 12 /15ms y los 80-Se registran entre los 12 /15ms y los 80-100ms100ms
Evalúa desde tronco a corteza primariaEvalúa desde tronco a corteza primaria Se obtienen los picos No, Po, Na y PaSe obtienen los picos No, Po, Na y Pa Se estimula con Clicks no filtrados es Se estimula con Clicks no filtrados es
posible usar tonos puros.posible usar tonos puros. Se puede obtener información de Se puede obtener información de
frecuencias graves.frecuencias graves.
Latencia: no sufre variaciones con la Latencia: no sufre variaciones con la
intensidad del estímulo.intensidad del estímulo.
Modifica su amplitud con la Modifica su amplitud con la
intensidad del estímulo.intensidad del estímulo.
Potenciales de media latenciaPotenciales de media latencia
SN 10SN 10
Onda negativa que aparece a los Onda negativa que aparece a los 10ms a 75-85dB precedida por la 10ms a 75-85dB precedida por la onda V del BERAonda V del BERA
Es identificable en neonatos y se Es identificable en neonatos y se puede estimular con tonos de 500 a puede estimular con tonos de 500 a 4000Hz obteniendo umbrales dentro 4000Hz obteniendo umbrales dentro de los 10dB de los U por de los 10dB de los U por comportamientocomportamiento
Ideal para audiología infantil.Ideal para audiología infantil.
Potenciales de Larga LatenciaPotenciales de Larga Latencia
Se registran desde los 80-90msSe registran desde los 80-90ms Son los picos P1, N1, P2 y N2.Son los picos P1, N1, P2 y N2.
Varían en función de variables endógenas del Varían en función de variables endógenas del sujeto.sujeto.
1.1. Potenciales exógenos: Entre los 90-200ms: Potenciales exógenos: Entre los 90-200ms: ocurren en relación a un evento externo Son: ocurren en relación a un evento externo Son:
N100,P160 y N200N100,P160 y N200
2.2. Potenciales endógenos, relacionados con Potenciales endógenos, relacionados con eventos (lje, atención) Son: P300, N400 y P500eventos (lje, atención) Son: P300, N400 y P500
POTENCIALES POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADO ESTABLEDE ESTADO ESTABLE
PEAee - ASSRPEAee - ASSR
Lic. Pastoriza Ferro Lic. Pastoriza Ferro MargaritaMargarita
DEFINICIONDEFINICION
Son respuestas periódicas Son respuestas periódicas cuasi-sinosoidales, cuyas cuasi-sinosoidales, cuyas características de amplitud y características de amplitud y fase se mantienen estables a fase se mantienen estables a través del tiempo. (Regan través del tiempo. (Regan 1989).1989).
Posibilidad de determinar umbrales específicosPosibilidad de determinar umbrales específicospor frecuencias.por frecuencias.
Ahorro de tiempo por estimular simultáneamenteAhorro de tiempo por estimular simultáneamentecon diferentes tonoscon diferentes tonos
Es una técnica doblemente objetiva, pues noEs una técnica doblemente objetiva, pues nodepende de la subjetividad del individuo a explorardepende de la subjetividad del individuo a explorar
ni del explorador al interpretar la respuesta, porni del explorador al interpretar la respuesta, pordisponer de un aparato estadístico que establecedisponer de un aparato estadístico que establece
la existencia de respuesta.la existencia de respuesta. La respuesta no se pierde por la sedaciónLa respuesta no se pierde por la sedación
Potenciales Evocados Auditivos Potenciales Evocados Auditivos de Estado Establede Estado Estable
PEAee PERMITEPEAee PERMITE Valorar la audición de cualquier paciente Valorar la audición de cualquier paciente
que no pueda responder confiablemente que no pueda responder confiablemente a una AT de tonos puros ya que permite a una AT de tonos puros ya que permite la detección de umbrales confiables y la la detección de umbrales confiables y la generación de un audiograma objetivo.generación de un audiograma objetivo.
BebéBebé DiscapacitadosDiscapacitados SimuladoresSimuladores DisimuladoresDisimuladores
PALABRAS CLAVESPALABRAS CLAVES
Respuestas auditivas de estado Respuestas auditivas de estado estable.estable.
Estimulación por Fr. múltiples.Estimulación por Fr. múltiples.
Audiometría objetiva.Audiometría objetiva.
Audiometría específicas en Fr.Audiometría específicas en Fr.
DIFERENCIAS: PEAT - DIFERENCIAS: PEAT - PEAeePEAee
PEATPEAT Trabajan en el eje delTrabajan en el eje del
TIEMPO.(latencia)TIEMPO.(latencia) Estímulos clicks.Estímulos clicks. Fr. AGUDAS 3000 -Fr. AGUDAS 3000 -
40004000 Nos informan de la Nos informan de la
permeabilidad de la permeabilidad de la vía auditiva.vía auditiva.
Requieren la Requieren la interpretación del interpretación del profesional.profesional.
PEAeePEAee Trabajan en el eje de Trabajan en el eje de
las frecuencias.las frecuencias. Nos informa frecuencia Nos informa frecuencia
por frecuencia y la por frecuencia y la intensidad de las intensidad de las mismas.mismas.
No requieren No requieren interpretación del interpretación del profesional.profesional.
Estimulo mezcla Estimulo mezcla compuesta de tonos compuesta de tonos modulados modulados 500,1000,2000 y 4000500,1000,2000 y 4000
COMPARATIVA PEAT - PEAEECOMPARATIVA PEAT - PEAEE Estimulación con mayor Estimulación con mayor
especificidad frecuencial.especificidad frecuencial. Rango más alto de estimulación.Rango más alto de estimulación. Evaluación de la respuesta no Evaluación de la respuesta no
subjetiva, no es imprescindible la subjetiva, no es imprescindible la experiencia del explorador.experiencia del explorador.
Los valores obtenidos con PEAee Los valores obtenidos con PEAee concuerdan con los valores concuerdan con los valores obtenidos con la audiometría tonal.obtenidos con la audiometría tonal.
VENTAJASVENTAJAS La estimulación es más La estimulación es más
específica en específica en frecuencias que el Bera frecuencias que el Bera por clickspor clicks
Presentación de Presentación de muchos tonos muchos tonos simultáneos en ambos simultáneos en ambos oídos a la vezoídos a la vez
Intensidades de Intensidades de estimulación más altas estimulación más altas 120 dB120 dB
Objetivo: toma e Objetivo: toma e interpretainterpreta
Se obtiene información Se obtiene información específica en Fr.específica en Fr.
Determina el grado de Determina el grado de pérdidas: Leve, pérdidas: Leve, Moderada, ProfundasModerada, Profundas
Configuración de la Configuración de la pérdida: plana, con pérdida: plana, con caída en agudos o caída en agudos o graves.graves.
Evaluar niños tanto Evaluar niños tanto como para equipar o como para equipar o Implante Coclear.Implante Coclear.
VENTAJASVENTAJAS
Prueba totalmente objetiva, define los Prueba totalmente objetiva, define los umbrales en todas sus Fr.umbrales en todas sus Fr.
Sirve para identificar pérdidas que el Sirve para identificar pérdidas que el BERA con tono click solo evalúa Fr. BERA con tono click solo evalúa Fr. 3000,4000 y no las Fr. medias ni graves.3000,4000 y no las Fr. medias ni graves.
Es precisa y de fácil interpretación.Es precisa y de fácil interpretación. Es fácil y rápida de ejecutar.Es fácil y rápida de ejecutar. Útil para la estrategia de intervención y Útil para la estrategia de intervención y
rehabilitación.rehabilitación. Duración:40 min.(mayor o menor si la Duración:40 min.(mayor o menor si la
audición es normal o patológica).audición es normal o patológica).
REQUERIMIENTOSREQUERIMIENTOS
Impedancia de los electrodos menor Impedancia de los electrodos menor (baja)(baja)
Paciente MUY tranquilo o en estado Paciente MUY tranquilo o en estado de sedación.de sedación.
CONCLUSIONES PEAeeCONCLUSIONES PEAee Prueba electrofisiológica ideal para Prueba electrofisiológica ideal para
establecer umbrales objetivos.establecer umbrales objetivos. Tiene buen correlato con los resultados de Tiene buen correlato con los resultados de
pruebas conductuales.pruebas conductuales. Fácil precisa y rápida de interpretar.Fácil precisa y rápida de interpretar. Totalmente OBJETIVA.Totalmente OBJETIVA. Útil para las estrategias de intervención y Útil para las estrategias de intervención y
rehabilitación.rehabilitación. Define los umbrales en todas las Fr. Define los umbrales en todas las Fr.
tomando los dos oídos a la vez.tomando los dos oídos a la vez.
Potenciales Evocados Auditivos Potenciales Evocados Auditivos de Estado Establede Estado Estable
PROGRAMA PARA CONSERVAR PROGRAMA PARA CONSERVAR LA AUDICIONLA AUDICION
Evaluación del nivel sonoroEvaluación del nivel sonorodecibelimetrodecibelimetro
No superan 85 dB : Nuevos No superan 85 dB : Nuevos relevamientosrelevamientos
85 a 90 dB: Examenes audiométricos85 a 90 dB: Examenes audiométricos
+ 90 dB: Obligatorio uso protectores + 90 dB: Obligatorio uso protectores
PROGRAMA PARA CONSERVAR PROGRAMA PARA CONSERVAR LA AUDICIONLA AUDICIONControl del ruido
Reducir el NS en la fuente que lo genera: materiales absorbentes, pantallas aislantes, encapsulamiento
Protectores auditivos Revisar y evaluar periodicamente
AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES
OBJETIVO Ex Ingreso Determinar el estado auditivo de la
población Descubrir oídos labiales Detectar simuladores, exageradores
y disimuladores Estimular uso protectores
AUDIOMETRIAS INDUSTRIALES
Personal a examinar: 85 dB o masPersonal a examinar: 85 dB o mas Ex. Ingreso, al mes , 6 meses y Ex. Ingreso, al mes , 6 meses y
anualmenteanualmente 16 Hs reposo auditivo16 Hs reposo auditivo CSA y calibración del AudiómetroCSA y calibración del Audiómetro
CARACTERISTICAS HIRCARACTERISTICAS HIR
PerceptivasPerceptivas Comienzo Fr. 4000Comienzo Fr. 4000 IrreversibleIrreversible Bilateral y simétricaBilateral y simétrica ReclutamientoReclutamiento Mala discriminación palabraMala discriminación palabra
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