CARLA FAJARDO QUILLAY
ESTERILIZACIÓN
(Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria)
AQVIntroducción
Impiden la unión del espermatozoide-óvulo
Previniendo el pasaje del espermatozoide
Cerrando permanentemente la Trompa de Falopio
AQVIntroducción
Ofrece un alto control efectivo de la natalidad (tasa de falla al primer año es menor a 0.15%)
1 de 3 parejas (EE.UU)
Mejor método anticonceptivo: Mujer y Varón 30a a más Matrimonio >10a
Hoy: menos invasivos, menos caros, mas seguros y efectivos.
1% piden reversión Reversibilidad exitosa : 40 a 60%
RESECCIÓN DE UNA PARTE DEL CONDUCTO DEFERENTE PARA IMPEDIR EL PASAJE DEL
ESPERMATOZOIDE HACIA EL LIQUIDO SEMINAL
VASECTOMÍA
VASECTOMÍATécnica
VASECTOMÍA
1/3 de los procedimientos de AQV
Más segura Vaso deferente fuera de la C.A.
Más fácil de revertir
Vasectomía no es efectiva inmediatamente.
Embarazo: 1% (coito demasiado pronto)
VASECTOMÍA
Esterilidad masculina garantizada:
Sistema eyaculador proximal vacío
Después de 6 semanas o 15 eyaculaciones.
Azoospermia
Complicaciones PostoperatoriasComplicaciones Postoperatorias EfectosEfectos
Sangrado
Hematomas escrotales
Infección de piel localizada
Epididimitis
Ningún efecto adverso a largo plazo se ha identificado
Formación de Acs contra los espermatozoides en 50% pctes.
Riesgo de cáncer de próstata
VASECTOMÍA
ReversibilidadReversibilidad SeguridadSeguridad
Permanente
Técnicas microquirúrgicas: (Embarazos :½)
+ prolongado intervalos después de qx+ difícil invertir
Raro ver secuelas graves.
No reporta defunción
3er mundo: 0.5 x 100000 casos
VASECTOMÍA
MÉTODO QUIRÚRGICO QUE INDICA UN BLOQUEO MECÁNICO DE LAS TROMPAS DE FALOPIO.LLAMADA TAMBIÉN BLOQUEO TUBARICO
BILATERAL (BTB)
BLOQUEO TUBÁRICO
BLOQUEO TUBÁRICO
4 procedimientos frecuentes:
Esterilización tubárica en el momento de laparotomía por cesárea u otra operación abdominal
Minilaparatomía postparto poco después del parto vaginal
Minilaparatomía de intervalo
Laparoscopía
BLOQUEO TUBÁRICOLaparoscopía
Procedimiento de intervalo
Técnicas bajo cualquier tipo de anestesia.
Pequeñas incisiones
Baja tasa de complicaciones
Flexibilidad en los procedimientos
BLOQUEO TUBÁRICOLaparoscopía
Procedimientos Estándar:
Pequeña incisión infraumbilical en piel (borde inferior del ombligo)
Neumoperitoneo
Trocar con funda colocado en C.A.
Se retira tocar e inserta laparoscopio
Pueden pasar 2 o + trocares bajo visión directa.
Cánula intrautero: visualizar estructuras pélvicas.
Terminar: evacua neumoperitoneo, cierra fascia y piel.
BLOQUEO TUBÁRICOLaparoscopía
Cierre de la Trompa de Falopio:
Electrocauterio (unipolar o bipolar) Sujetador de HULKA Sujetador de FILSHIE Venda de silicona
Elección: experiencia del cirujano, entrenamiento y preferencias personales.
BLOQUEO TUBÁRICOElectrocauterio
Son rápidos
Tasas más bajas de falla: Incidencia de embarazos ectópicos
Riesgo de daño eléctrico a otras estructuras.
Poca reversibilidad
BLOQUEO TUBÁRICOElectrocauterio
Coagulan en 2 sitios: Colocado en T. de
Falopio y Mesosalpinx Coagulados en + de
1cm
Mejor cauterio Bipolar
BLOQUEO TUBÁRICOSujetador HULKA
Más fácil reversibilidad
Mínimos daños al tejido
Mayor tasa de falla (>1%)
Colocar sobre todo el ancho de la T. de Falopio.
BLOQUEO TUBÁRICOSujetador FILSHIE
Tasa más baja de falla que el HULKA.
Diametro mayor
Cierre atraumatico
Colocado en el Istmo.
BLOQUEO TUBÁRICOBanda o anillo
Intermedia en reversibilidad y tasa de falla.
Incidencia de dolor postoperatorio
Cuidado con el paso del anillo: lumen se ocluya.
BLOQUEO TUBÁRICOBanda o anillo
BLOQUEO TUBÁRICOLaparotomía
Antiguo método de esterilización
Post parto: Incisión infraumbilical
Intervalo: Incisión suprabúbica abdominal baja
Permite fácil acceso a las T. F.
Cierre de la T.F: Extirpación de parte o
toda la T.F. Clips, anillos y
electrocauterio.
Más usado:
Ligadura de trompas de POMEROY
BLOQUEO TUBARICOTécnica de POMEROY
Un segmento de la porción media es levantado.
Ligadura con hilo absorbible alrededor de la base.
Extirpado y enviado a confirmación histológica (diferenciar del Ligamento Redondo)
Falla: 1 en 500 procedimientos.
Madlener:Madlener:
Se levanta la trompa
Se hace presión en la base con un clamp.
Y se liga con sutura no absorbible
Muchos fracasos
Abandonada en la actualidad.
Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
IrvingIrving
Resección de parte media de la trompa
El cabo proximal se adhiere a la pared uterina
El cabo distal se adhiere a la envoltura del ligamento ancho.
Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
KroenerKroener CookCook
Resección del extremo fimbriado de la trompa
Cortada la trompaCabo proximal:
ligamento redondoCabo distal:
Ligamento ancho
Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
ParklandParkland AlbridgeAlbridge
Incision del mesosalpinx por debajo del istmo (ventana)
Ligadura bilateral del segmento de la trompa ( sutura a través de ventana)
Disección transversal de la trompa
Adhiere la fimbria al ligamento ancho
Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
UchidaUchida
Inyecta solución salina con epinefrina al mesosalpinx
Incisión y exposición de trompa.
Saca el extremo proximal de la serosa y extrae la mayor parte del segmento proximal
Se liga con sutura no absorbible y se coloca en el ligamento ancho.
El extremo distal se liga
El ligamento ancho es cerrado con un cabo distal dejado por fuera del mismo.
Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
Salpingectomía ParcialSalpingectomía Parcial Salpingectomía TotalSalpingectomía Total
Extracción de una parte de la trompa
Extracción de toda la trompa
Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
Resección Cornual (Istmica)
• Se liga la trompa 1cm del istmo y se extirpa.• Extremo distal: adhiere al ligamento ancho• Extremo proximal: cubierto con el ligamento
redondo y ancho.
BLOQUEO TUBÁRICOColpotomía
Rara.
Entre canal vaginal y fondo de saco posterior
Ofrece una puerta de entrada a la C.A.
Alta tasa de incisión en la vagina e infecciones ováricas (absceso pélvico)
Post-operación: Limitación por 2 sem Coito Uso de tampones o duchas vaginales
Ventajas: en el útero retroflexión, retroversión
BLOQUEO TUBÁRICOHisteroscopía
Obstrucción transcervical de las T.F.
Incluyen: Tampones de siliconas Cauterios químicos
( fenol) Agentes que ocluyen:
Metil cianocrilato
Hoy: ESSURE Colocación de un
dispositivo (resortes de dacron y titanio)
En los orificios pequeños bilaterales de las trompas.
Estimula reacción del tejido cierre
Anticoncepción adicional x 3m
BLOQUEO TUBÁRICOHisteroscopía
BLOQUEO TUBÁRICOEfectos secundarios y Complicaciones
Infecciones, sangrado, daño a estructuras vecinas o complicaciones anestésicas.
Tasa de mortalidad: 1.5 por 100 000 procedimientos
Histeroscopía –Laparoscopía: Inserción del trócar o daño del cervix
Falla de la esterilización quirúrgica: menos del 1%
BLOQUEO TUBÁRICOEfectos secundarios y Complicaciones
¿Síndrome de ligadura postubarico? Disfunciones menstruales y dismenorrea:
Interrupción del flujo sanguíneo a las trompas Afecta la función ovárica.
Embarazo ectópico: + Más común en oclusión por electrocauterio >mente después de 2 años o + postligadura 1er año: 10% E.E. General 1/3 de embarazos post. ligadura son ectópicos
BLOQUEO TUBÁRICOReversibilidad
Mediante técnica microquirúrgicasMás exitosa: - daños en longitud de las T.P.Clips y anillos: 50 a 75% reversibilidadRiesgo de embarazo ectópico.
CONSEJERÍA
1. La permanencia del procedimiento es explicada, tanto como las fallas del procedimiento y las clases e incidencias de complicaciones.
2. Los riesgos, beneficios, las indicaciones y contraindicaciones del procedimiento son explicadas.
3. Los riesgos y beneficios y las indicaciones y contraindicaciones de los métodos de anticoncepción alternativos por intervalos incluyen: hormonales, barrera, naturales (ritmo) y otros métodos tanto como la abstinencia también son explicados.
CONSEJERÍA
4. Se le da una oportunidad al paciente y a su pareja si es apropiado hacer preguntas acerca de esta información y estas son completamente respondidas
5. Finalmente los puntos dados del 1 al 4 hacen que el paciente escoja libremente un determinado procedimiento, firmando los formularios que requieren el consentimiento.
Bibliografía
Obstetrics and Gynecology. 5ta ed./ pág. 258-264
Ginecología de Novak. 13ava ed./pág. 225-231
Obstetricia de Williams 22da ed./pág. 751- 756