Estenosis Mitral
Estenosis Mitralrea valvular 4-6 cm2
Disminucin de esta rea (2 cm2)CicatricialesEmbriolgicos
ClasificacinLigeraModerada Apretada
FisiopatologaAlteracin hemodinmica Sobrecarga sistlicaDilatacin ( barrera mitral)Aumento de presionesEdema agudo pulmonarHTPHVDIVDInsuficiencia tricuspdea
Cuadro ClnicoSntomas inicialesDisneaHTVCEdema pulmonarDisneaAngustiaTosEsputo asalmonado Estertores
ICDEdemaPltora yugularHepatomegaliaOliguria
Exploracin FsicaLevantamiento diastlico
Frmito diastlico
Choque de cierre de pulmonar2 espacio intercostal izq.
Foco mitralRitmo Duroziez1 ruido brillante, sstole limpia.2 ruido duplicado por chasquido de apertura mitral.
Exploracin de estenosis mitral en FAPerdida del refuerzo pre sistlico
Semiologa 1 ruidoComportamiento 1: Se esfuerza despus de distoles cortas y se apaga en largasLeveComportamiento 2: ContrarioApretadaComportamiento 3: Es apagado siempreCalcificada.
Causa mas frecuente en jvenes.
EKGDilatacin aurcula izquierdaQRS: desviado derechaHVD con sobrecarga sistlica
RXCorazn tamao normalIzquierdo 4 arcosAortaPulmonar abombadaOrejuela prominenteVentrculo normal
HVCMoteado difusoHilios esfumadosTurgencia venas lobulares sup.Lneas A y B de Kerley: Pltora linfticaInfiltrado algonodoso ( Edema)
EcocardiogramaGradiente transmitralValva anterior pierde recierre
Valva posteriorMovimiento anormal hacia delante.
CalcificacinAumenta la reflectanciaAumenta espesorLimita Movimiento de apertura
BidimensionalParaesternal eje cortorea ValvularTrombosis intra auricular.
DopplerAproximacin apicalFlujo turbulento diatolicoEn estenosis mudaObtruccion pretesicaCalculo de gradiente transmitral y gradiente medioColor: Dx congnitas
CateterismoPresin Capilar PulmonarBarrera mitral con presin VIEn Bradicardia Esfuerzo o isopoterenol25 mmHg
Gradiente transmitralSe mide con la PCPEn 5 latidos por planimetra.
Flujo Transmitral
FTM (ml/seg)= G.C. (ml/min) / Tiempo de llenado diastlico (seg / min)
rea Valvular mitralSolo sinusal y puraFormula de Gorlin
AVM= FTM / 37.7
Estenosis Mitral MudaAusencia de auscultacinLeveFiebre, Embarazo, etc
Enmascaradas por aortica o tricspide
Calcificacin Htp graveTrombosis masiva DextrocardiaSobredistencion pulmonar.
Cuadro ClnicoHTP grave con IVD y embolia pulmonar
Soplo mesosistolico bajo (irradiado a mitral)
Auxiliares para Dx
FA es muy comn
1 ruido reforzado, con distole impura o un chasquido de apertura ortostatico
EKGDe EM con:BDDAH
RXPerfil cuatro arcosCalcificacion.
ComplicacionesEdema Agudo PulmonarAumento de presin < 20 mmHgIneficacia del linftico Con ingurgitacinEdema serosoEdema alveolar (Hipoxemia grave)
Cor pulmonareMitro- tricuspideo
CuadroDisnea intensaTaquipneaAngustiaSensacin de muerte inminenteCianosis distalTiraje y aleteo
TratamientoPrimario: Disminuir presin capilarSangra secaSedacin ( Meperidina o morfina)FurosemideNitrato de isosorbide o nitroprusiato de sodio
Secundario: Mejorar ventilacinVentilador de presin positiva o puntasAmionifilinaIntubacin
Terciario: Causa
Embolias SistmicasCerebralMesentricaRenalIliaca
TransesofagicoTrombos
TratamientoDeterminar la claseLeve solo profilaxis para brotes reumticosModerada Profilaxis mas espironolactona
QXRepercusin hemodinmica graveSolo para mejorar calidad de vidaRiesgo Buena respuesta ventricular
Mejor determinantesEcuacin de GorlinClase II-IV
Moderadas QXEmbarazoObesosValvuloplastia MitralEstenosis mitral pura apretada
Con riesgo Qx altoGlobo para dilatar y aumentar el rea valvular.
ContraindicacinCalcificacin
Sustitucin mitralBiologicasNO requiere anticoagulacin crnicaCalcificacionNiosJovenesIRCambio 5-10 aosDisfuncion Infeccion
Pacientes contraindicados de anticoagulacinAneurismas cerebralesSTD
MecnicasAnticoagulacin crnicaControl mensualEmbolismo