P.C.M. (12 años):
(abril 08)
Motivo de consulta:
• Quejas en colegio, derivada psicopedagogía (problemas con compañeros, la tratan de “rara”, no se relaciona).
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12 10
ESQUIZOFRENIA
HEMORRAGIA
CEREBRAL
DEPRESION
TBP,
Ca.Óseo
Antecedentes familiares:
TBP
Ca. Oseo
Ca. pulmón
Antecedentes Personales:
Patológicos:• Alergia a penicilina.
• I.Q.: Dos intervenciones por colesteatoma a los 4 y 7 años
• No consumo de tóxicos.
• No hospitalizaciones.
Psicobiografía:
• Nacida en Terrassa, mayor de 2 hermanas.
• Embarazo sin complicaciones ni exposición a tóxicos o medicamentos.
• Parto normal y eutócico, 40 sem de gestación. PN: 3,250Kg.
• Primeras experiencias: facilidad para llanto(ante hambre, sueño) y era “un bebé serio”.
• Coordinación y equilibrio: cierta torpeza motora, que persiste. Deambulación a los 15 meses.
• Lenguaje y comunicación: sin alteraciones destacables.
• Desarrollo puberal: Menarquia a los 11 años, menstruaciones irregulares.
• Sueño: Terrores nocturnos a los 4 años y durante 1 año.
Desarrollo:
Comportamientos anómalos:• Falta de atención.
• Baja socialización.
• Sin hiperactividad. No impulsividad.
• No tics o estereotipias.
• Parvulario: Destaca aislamiento y dificultad relacional con iguales (desde los 2-3 años).
• Rendimiento suficiente etapa de primaria.
• 1º ESO: cambio de colegio. Inicio de suspensos. Ayuda psicopedagógica y refuerzo fuera del horario escolar.
Historia Escolar:
• Preocupadiza desde pequeña.
• Niña triste, seria.
• Introvertida, tímida.
• Intereses: escuchar música, ordenador y dibujar.
Carácter previo:
Relaciones socio-familiares:
• Padre y Madre: Correctos, agradables aunque con contacto distante y poco afectuoso.
• Hermana: rivalidad, juegan.
• Pocas amigas, contactos virtuales (Chat).
Inicio sintomatología:(oct. 07)• Crisis de angustia sin desencadenante, miedo
intenso y verbalizando que ve gente en la habitación.
• Insomnio de conciliación.
• Triste, disfruta menos, irritable, poco comunicativa.
Exploración psicopatológica:04/08
• Sobrepeso, elevado desarrollo puberal para 12 años.
• Actitud pueril, evita el contacto visual. Escasa sintonía. Se muestra colaboradora.
• Vigil, consciente y orientada en las tres esferas.
• Problemas de atención.
Exploración psicopatológica:
• Discurso fluido, poco espontáneo y coherente.
• No alteraciones formales del lenguaje.
• Hipotimia subjetiva, enfocada en el ambiente escolar, llora durante la visita. Humor reactivo. Afectividad restringida.
Exploración psicopatológica:
• No alteraciones del curso ni del contenido del pensamiento. No fenómenos de inserción/ difusión del pensamiento.
• Miedo por la noche, ve caras (sólo en su habitación). Refiere insomnio de conciliación secundario. No otras alteraciones sensoperceptivas.
Exploración psicopatológica:
• Torpeza psicomotriz.
• Ideas de muerte ocasionales, no autolíticas estructuradas.
• Conciencia de malestar.
Exploraciones complementarias:• Analítica: hemog y bioq sin alteraciones.
• Biol. molecular → detección X frágil.
• Citogenética: cariotipo (46 XX).
• TAC craneal.
• Tóxicos en orina negativos.
• ECG: arritmia sinusal fisiológica.
Normales
Diagnóstico diferencial inicial:
• Trastorno Déficit de Atención (TDA).
• Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD).
• Depresión.
Evolución:
(mayo – sept. 08)• Poco colaboradora, discurso pobre.
• Inestabilidad afectiva.
• Actitud hostil. Bloqueos.
OD: Depresión.
Ttm: Fluoxetina h/20mg→ post.↑30mg.
Evolución (II):(oct. 08 – mayo 09)• Desafiante con la madre, más aislada, irritable.
Inadecuada.
• Sonrisas inmotivadas, soliloquios.
OD: Psicosis vs. TGD
Ttm. Antipsicótico (Risperidona h/3mg)
↓ Fluoxetina 20mg.
Exploraciones complementarias enero-feb. 09:
WISC-IV (Escala de inteligencia de Wechsler para niños – IV):
{CV = 85 (límite), RP= 107 (promedio), MT= 75 (por debajo de promedio)}.
CI = normal límite, pendiente de revaloración.
ADI-R (Entrevista para Diagnóstico de Autismo-
Revisada):
No criterios de TGD, sólo alt. en socialización.
Evolución (III):(mayo 09 – agosto 09)• Mejor contacto, más espontánea y reactiva,
menos negativista “es la niña de antes”.
• Muestra intereses (Curso de cocina).
Cambio antipsicótico.
Risperidona → Aripiprazol 5 mg (pauta ascend.)
Evolución (IV):(mayo 09 – agosto 09)
• Impulsiva, compra, gasta más.
• Elevada latencia de respuesta.
• Episodios de descontrol, autolesión ante frustración.
Ingreso HDA (sep 09)
Resumen:
04/08 CSMIJ
(TDA / TGD)
A. S. P.
Miedo
Tristeza
05/08FLUOXETINA
(Depresión)
MEJORIA
09/08 > FLUOX.
Inestable
No colabora
Bloqueos
Soliloquios
10/08
PSICOSIS vs TGD
ANTIPSICOTICO
(AP)
12/08
MEJORIA
Resumen:
05/09
FLUOXETINA
CAMBIO AP
Absentismo escolar
>Latencia rta
07/09
Derivación
HDA
ESQ. vs TGD
>Irritabilidad
Alt. conducta
Agresividad
FLUOX + ↑ AP
08/09
Def. autocuidado
Inexpresiva
Apática
09/09
INGRESO A HDA
Evolución (HDA):• Aplanamiento afectivo, apatía/abulia, escasa
reciprocidad.
• Deterioro de cuidado personal, aislamiento social, poca necesidad de interacción.
• Disfunción ejecutiva.
• Tendencia absentismo escolar.
• Mayor irritabilidad con episodio de agresividad.
Exploraciones en HDA:
Trastornos / Síntomas Actual Pasado
Tno. Depresivo:
•Anhedonia / falta interés
Si Si
• Otros síntomas depresivos No Si
Episodios maníacos No No
Psicosis:
•Alucinaciones visuales (+ miedo intenso)
No Si
• Delirios No No
Tno. Angustia No Si
Agoraf o fobias esp.,TAG, TOC, TCA, TDAH
Tno. negat/desaf., Ansiedad x sep., Tno Disocial,
Tno xTics, Consumo de sust, Estrés postraum.
No No
K-SADS-PL (Kiddie-Schedule for Affective Disorders & Schizophrenia,Present & Lifetime Version)
Exploraciones en HDA:
QATA (escala ansiedad): No significativa
Otros sínt. Psicóticos:
Afecto plano.
Afecto inapropiado.
No incoherencia, ni pérdida de asociaciones, ni conducta catatónica.
Fase residual:
Aislam. social, rendim. inadecuado, conducta peculiar, higiene inadecuada, experiencias perceptivas inusuales (hace 2 a.), falta acusada de iniciativa, intereses y energía.
K-SADS-PL (cont.)
Valoración psicológica conclusión.
• Impresión de Tno. Psicótico:
– Juego grupal presente, pero corta duración.– Dificultad reciprocidad social.– Buen contacto ocular, seguimiento de objeto y
miradas (1ª infancia).– Escasa expresividad facial.– Reconoce emociones, muestra poco interés.– Lenguaje no verbal coordinado.
Evolución (VI):• Impresión de clínica negativa.
• Autoestima negativa (se ve “grossa” y “lletja”).
• Dificultad psicomotríz, enlentecida.
• Buena adaptación, participa de activ, tiene autonomía para moverse x la ciudad.
• Motivada durante actividad de cocina.
Ttm. Aripiprazol 15mg + Fluoxetina 20mg
Evolución (VII):
• Mejoría EA desde HDA.
• Más reactiva, sonríe, participativa.
• Más espontánea en actividades.
OD: Esquizofrenia pred. Síntomas negativos
→ cambio a Clozapina.
(Oct.`09):
Situación Actual:
• Progresiva mejoría actitud, adaptación y autonomía.
• Mejor contacto, comunicativa en casa.
• Reconoce encontrarse “más despejada”.
• Mantiene act. escolar hasta actualidad.
Clozapina 250mg/día
Discusión:
• Edad de inicio de síntomas?
• Problema de RRSS desde infancia → mal ajuste premórbido?
• Expectativas de tratamiento?
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