ERGEERGE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ALBERTO GUTIERREZ O.ESPECIALISTA EN CIRUGIA U.N.
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Reservado en el pasado para falla en tto médico y para quienes presentaban complicaciones
La terapia medica requiere cambios en el estilo de vida y disciplina.
Tto. quirúrgico ofrece alivio completo y larga duración
Delany H: Gastroesophageal reflux disease: surgical considerations. Curr Probl Surg 1999
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
Costo total a 10 años manejo médico con antiH2 us $11.500 y con IBP us $23.500 (en Colombia aprox. $ 12’)
Cirugia laparoscopica us $4100 (en Colombia aprox. $ 3.5’).
Isolauri J, et al: Long term comparison of antirreflux surgery versus conservative therapy for reflux esophagitis. Ann Surg 1997
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES
– Ptes requerimientos progresivos de medicamentos– Ptes jóvenes que requieren tto médico a largo plazo– Ptes que no adhieren a tto médico por costos o
efectos secundarios– Ptes que no cumplen tto medico– Ptes con esofagitis severa, riesgo de complicaciones
Arango L, Angel A, Santacoloma M, Enfermedad por RGE. Rev Colomb. Cir. 2001
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES
– Ptes con esofagitis leve con EEI mecánicamente deficiente– Ptes con hernia hiatal grande, sintomática y con reflujo
comprobado– Ptes con complicaciones a pesar del tto medico
(ulceración, estrechez o síntomas pulmonares severos)– Ptes con esófago de Barrett y displasia que no mejora al
tto– Ptes con manifestaciones extradigestivas que la pHmetria
demuestra RGE
Arango L, Angel A, Santacoloma M, Enfermedad por RGE. Rev Colomb. Cir. 2001
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
EVALUACION EVALUACION PREOPERATORIAPREOPERATORIA
Diagnosticar lesiones del esófago, estómago y duodeno
Medir la intensidad del reflujo y establecer si existen consecuencias derivadas de él
Definir la anatomía
Arango L, Angel A, Santacoloma M, Enfermedad por RGE. Rev Colomb. Cir. 2001
EVALUACIÓN PREOPERATORIAEVALUACIÓN PREOPERATORIA
ENDOSCOPIASERIE ESOFAGOGASTRODUODENALMANOMETRIAPH METRÍAGAMAGRAFÍABILITEC 2000
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
OBJETIVOS
– Lograr P. EEI >12 mm Hg y > 3 cm longitud– Lograr > 2 cm esófago intraabdominal– Permitir relajación del cardias a la deglución– Plicatura no excede capacidad propulsora del
esófago– Plicatura sin tensión, intraabdominal y corrigiendo
defecto hiato diafragmatico
Moreno M. Temas Escogidos de Gastroenterología. 2001
TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
Funduplicatura de Nissen Modificación de Rossetti Nissen Flojo Funduplicatura de
Toupet Cirugia de Dor Gastroplastia de Collins Belsey Marck IV Gastropexia de Hill
TOUPET
NISSEN-ROSSETI
NISSEN CLASICO
PARCHE ANTERIOR
TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
Funduplicatura Total o Parcial: definido por la manometria
No todos los grupos Manometria normal: Nissen Manometria anormal: Tto medico, control
endoscopico y manometrico Funduplicatura parcial Esófago completamente alterado: Esofaguectomia
Arango L, Angel A, Santacoloma M, Enfermedad por RGE. Rev Colomb. Cir. 2001
CIRUGIA LAPAROSCOPICACIRUGIA LAPAROSCOPICA
Cumple 12 años Procedimiento actual de elección Segunda cirugía laparoscopica Contraindicaciones: problemas anestésicos
y trastornos de la coagulación
Arango L, Angel A, Santacoloma M, Enfermedad por RGE. Rev Colomb. Cir. 2001
TECNICA LAPAROSCOPICA TECNICA LAPAROSCOPICA
PARA NISSENPARA NISSEN 1. Disección crural, identificación y
preservación de ambos nervios vagos, incluyendo la rama hepática.
2. Disección circunferencial del esófago. 3. Calibración y cierre de las cruras. 4. Movilización fúndica con división o no de
los vasos gástricos cortos. 5. Creación de una funduplicatura anterior y
posterior sobre el esófago.
. Disección de la membrana freno esofágica y de los pilares diafragmáticos
. Disección de los pilares y circunferencial del esófago con la calibración de los pilares
. Nissen flojo terminado. En éste se utilizó pared posterior de estómago,sin ligadura de vasos gástricos cortos
CIRUGIA LAPAROSCOPICACIRUGIA LAPAROSCOPICA
RESULTADOS
– Visick I: Asintomaticos– Visick II: Síntomas parcialmente controlados– Visick III: Síntomas severos interfieren vida normal– Visick IV: Igual o peor antes de la cirugía
Arango L, Angel A: Reflujo Gastoesofagico.Experiencia laparoscopica Rev Colomb Cir. 1997
CIRUGIA LAPAROSCOPICACIRUGIA LAPAROSCOPICA
MORBILIDAD
– 2 - 13 %– Disfagia– “Globo de gas”– Inhabilidad para eructar y vomitar– Incremento flatulencia– Conversión técnica abierta: 2%– Mortalidad: 0.2%
Arango L, Angel A, Santacoloma M, Enfermedad por RGE. Rev Colomb. Cir. 2001
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
El tratamiento quirúrgico surge como una alternativa eficaz, que no debe ser de última elección, indicada en aquellos pacientes que requieren dosis progresivas de medicamentos, que son jóvenes, que no pueden adherir a terapias largas, con esofagitis complicadas, o con síntomas atípicos que no responden al manejo médico.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Las técnicas abiertas han demostrado ser efectivas en el manejo de este trastorno, pero la técnica laparoscópica cada día gana más campo, hasta el punto de ser el abordaje de elección por la mayoría de los grupos quirúrgicos, con escasa morbilidad y mortalidad.