1
EQUIPES MOBILES D’HYGIENE
Maillage régional de l’expertise en
hygiène pour les EHPAD
en Rhône Alpes
17 06 2014 Lyon
journée prévention risque infectieux-ARLIN
Dr Philippe BURLAT
2
CONTEXTE
Risque infectieux en EHPAD : immunosénescence, vie en
collectivité…
Développement veille sanitaire impacte les EHPAD : maladies
déclaration obligatoire (MDO), signalement phénomènes
épidémiques….
Expérimentations équipes mobiles d’hygiène (EMH) en EHPAD
: CH Valence en Drôme Ardèche depuis mars 2007, CH
Villefranche,…ayant fait l’objet d’une évaluation
Travaux CCLIN sud est ARLIN: espace EHPAD site CCLIN,
pilotage groupe national CCLIN (fiche techniques maîtrise
risque infectieux EHPAD)..
Contexte réglementaire : plan national de prévention des
infections associées aux soins 2009-2013, circulaire
dgs/dhos/dgas/264 du 19 août 2009 et dgcs/dgs/118 du 15 mars
2012
Projet régional de santé confié aux ARS dans le cadre de la loi
HPST Hôpital patients santé territoires
3
LE PRS donne un cadre à la prévention
IAS en EHPAD Priorité 5 : prévenir les infections associées aux soins (IAS) en
établissement de santé et le risque infectieux en EHPAD:
→Accompagner les fondamentaux de prévention des IAS dans les EHPAD :
projet EMH en cohérence avec les filières gérontologiques,
accompagnement dans l’élaboration des plans locaux de maitrise
d’une épidémie (=plan bleu volet risque infectieux),
→Plan régional de maitrise d’une épidémie,
Priorité 6 : optimiser la veille et la gestion des alertes sanitaires
→Sensibilisation des établissements médicosociaux sur le signalement des
événements sanitaires
Priorité 7 : optimiser la réponse aux situations exceptionnelles
→ Améliorer la gestion des épidémies dans les établissements médico
sociaux et veiller à leur préparation aux situations exceptionnelles
4
HISTORIQUE EMH
A partir de 2007: quelques dispositifs expérimentaux équipes
mobiles financement DDASS (26-07-69)+collaborations
EOH-EHPAD (42, 38…)
Evaluation des dispositifs 2011- 2012 notamment 26-07
Travail ARS en lien avec ARLIN sur la base des
expérimentations déjà engagées
Appel à projet avec cahier des charges EMH mars/avril 2013
http://www.ars.rhonealpes.sante.fr/Creation-d-equipes-
mobiles-ger.154519.0.html
Début de mise en oeuvre régionale fin 2013, montée en
charge 2014-2015
5
EHPAD bénéficiaires du dispositif
L’ensemble des EHPAD est concerné par la
prévention des IAS (y compris petites unités de vie
PUV)
EHPAD ne bénéficiant pas actuellement de l’aide
d’une EOH : seront couverts par un équipe mobile
d’hygiène (EMH)
Pour les EHPAD hospitaliers : restent couverts par
l’EOHH de l’établissement de santé dont ils dépendent
(mais possibilité de renforcement dans le cadre de
l’appel à projet)
6
Les grandes lignes du dispositif
Déployer les compétences nécessaires pour le secteur
médicosocial en mettant en place des équipes mobiles
d’hygiène à partir des centres hospitaliers
Equipes mobiles d’hygiène (EMH) adossées à des
équipes opérationnelles d’hygiène hospitalière (EOH)
Modélisation à partir de dispositifs expérimentaux
existants en Rhône Alpes
Concrètement : conforter les EMH et collaborations
existantes (26-07, Rhône…) et création d’autres EMH
afin d’en faire bénéficier l’ensemble des EHPAD de la
région
Pas de redevance à verser par l’EHPAD
Montée en charge 2013-2015
7
Territoires intervention en cohérence
avec les filières gérontologiques
Territoire filières: flux patients/système de santé, relation
entre professionnels, offre gériatrique de référence (CH)
Filières: rassemblent les acteurs de proximité en matière de
prise en charge de la personne âgée (charte de filière,
comité de pilotage…), socle commun définissant les
engagements de chacun pour une prise en charge de qualité
Rôle coordination en matière de parcours de la personne
âgée (ne traite pas des situations individuelles)
Outil de planification et de programmation pour l’ARS:
mesures plan Alzheimer, astreintes téléphoniques
gériatriques, équipes mobiles gériatriques extra muros,
EMH, appel à candidature organisation formations (hygiène
bucco dentaire..)
EMH couvre 1 ou plusieurs territoires de filières
Communication sur dispositif EMH dans le cadre des filières
8
LES 29 TERRITOIRES DE FILIERES GERONTOLOGIQUES DE LA REGION RHÖNE ALPES
9
Missions EMH : accompagner les
EHPAD pour ...
Surveillance des infections associées aux soins IAS
Elaboration et mise en œuvre de bonnes pratiques
d’hygiène
Information/formation des professionnels de
l’EHPAD/IAS
Mise en place d’indicateurs
Evaluation périodique des actions mises en place
Gestion d’évenement infectieux inhabituel
L’amélioration de la couverture vaccinale
Concourir au bon usage des antibiotiques
10
Concrètement l’EMH apporte son
concours à…..
L’élaboration de l’état des lieux, manuel d’évaluation du GREPHH
L’élaboration d’un programme d’action pour chaque établissement
dans le prolongement du document analyse risque infectieux (DARI)
À la diffusion et à l’adaptation de protocoles (soins, environnement,
organisation..), nécessité de disposer d’un plan bleu opérationnel
(dont volet infectieux et plan de continuité des activités)
À l’organisation de la surveillance des IAS et du signalement (MDO,
cas groupés,…), selon les critères du signalement en vigueur et
permettant l’identification précoce des cas
Évaluation des actions mises en œuvre
À l’aide à la gestion des alertes sanitaires, alertes environnementales
Le cas échéant : formations ou informations sur l’hygiène de base,
participation à des instances de l’EHPAD ou filières
gérontologiques…
Mais ne fait pas à la place de l’EHPAD…!
11
Moyens déployés
Financement sur le fonds d’intervention régionale (FIR)
Modélisation à partir des équipes existantes (expérimentation)
Pour 3000 lits EHPAD: 1 ETP praticien hygiéniste
1.8 ETP IDE hygiénistes
0.2 ETP secrétariat
Dépenses logistiques incluses
Coût/lit, modulable selon situation filière urbaine/rurale, tarif dégressif au
dessus 3000 lits
Conditions pour l’EHPAD: désignation de référents et de
correspondants, formés
Convention entre ES et EHPAD (convention type)
12
Le suivi du programme nécessite que
Chaque EMH à destination des EHPAD élabore un
bilan annuel d’activité (à adresser aux DD ARS)
Chaque EHPAD élabore un bilan annuel en matière
de prévention et de lutte/risque infectieux
A transcrire dans le rapport médical du médecin
coordonnateur (trame type disponible sur site CCLIN
sud est ARLIN)
L’appel à projet a prévu des indicateurs
13
indicateurs/activité de l’équipe mobile
d’hygiène
Nombre EHPAD en convention, capacité (lits) en convention, %
EHPAD en convention / Nbre EHPAD éligibles, % capacité en
convention /capacité éligible
Nbre déplacements EMH: état des lieux, programme d’actions
(DARI), aide rédaction protocoles, formations réalisées, audits,
évaluations…
Nbre interventions: alertes sanitaires (cas groupés, BMR, autres
maladies infectieuses, alertes de nature environnementale)
Formations/informations à destination des EHPAD,
Participation à d’autres groupes de travail ou réunions: filières
gérontologiques, groupes travail régionaux…) sur le thème de
l’hygiène, risque infectieux
14
Indicateurs EHPAD, à reprendre dans le
bilan de l’équipe mobile
Nbre EHPAD en convention ayant réalisé : état des lieux,
programme d’action, plan bleu volet risque infectieux ( plan
local maitrise d’une épidémie : action spécifique du PRS)
Nbre et % de résidents vaccinés contre la grippe saisonnière
Nbre et % de résidents vaccinés contre le pneumocoque
Nbre et % de personnels vaccinés contre la grippe
saisonnière
Indicateur solutions hydroalcooliques (SHA): indicateur
discuté
→ Travail en cours 2014 EMH/ARLIN/ARS: pour préciser certains
indicateurs, en définir d’autres, réflexion autour de
l’indicateur SHA
→ Retour de ce travail aux EHPAD via les EMH
15
Bilan au 15/06/2014
20 dossiers reçus en 2013
18 dossiers éligibles dont12 financées dès fin 2013 et
4 en 2014
2 dossiers en attente de financement (en attente
effectivité recrutement)
2 dossiers supplémentaires reçus en 2014 (en cours
d’instruction) Feurs Montbrison (42), Bourgoin (38),
2 filières gérontologiques sur 29 n’ont pas fait l’objet
d’un dépôt de dossier, donc non couvertes: Hôpitaux
du Pays de Mont Blanc(74), Oyonnax (01)
Forte demande de la part des EHPAD
16
Bilan au 15/06/2014 (1)
17
Bilan au 15/06/2014 (2)
18
Les difficultés identifiées/points de
vigilance
Recrutement des professionnels hygiénistes parfois
difficile, nécessitant une montée en charge en
plusieurs phases
Le périmètre des filières gérontologiques n’est pas
complètement stabilisée, notamment sur les zones
limitrophes
→ nécessité d’ajustement parfois au cas par cas
Connaissance mutuelles à acquérir entre cellule de
veille et de gestion des alertes/services
environnement-santé de l’ARS et les EMH : cohérence
des interventions auprès de l’EHPAD qui a procédé à
un signalement
19
Le positionnement de l’ARLIN RA dans
le dispositif
Ressource régionale d’expertise pour les EMH
Coordination des EMH en termes d’ harmonisation
pratiques et outils, veille et ressource documentaire :
réunions inter EMH 1 à 2 fois par an
Coordination, conseil et soutien des EMH en cas
d’évènement d’une ampleur particulière ou diffusion
géographique
Contribue à la communication sur le dispositif EMH
2 groupes de travail EMH ARLIN : indicateurs EHPAD,
gestion documentaire (documents types communs,
trame plan d’action….)
20
Focus 1: Les actions PRS concernant
les IAS en établissement médicosocial
Plan régional de maitrise d’une épidémie : réalisé 2014
Accompagner la mise en place des plans bleus volet risque
infectieux: diffusion guide d’élaboration, liste contrôle des
critères plan bleu (septembre 2013), enquête sur mise en œuvre
plan bleu/critères (2ème semestre 2014)
Montée en charge du dispositif EMH auprès des EHPAD : 2014-
2015
ARS: Inscrire dans les visites de conformité ou contrôles des
établissements la prise en compte du volet infectieux : action en
continu
Sensibiliser les EHPAD aux risque infectieux : journées
départementales gestion du risque en 2011, autres initiatives
départementales Drôme (2012, signalement), Ain 2014 (plan
bleu)…, journées ARLIN prévention risque infectieux EHPAD
Inscrire dans les conventions tripartites la problématique du
risque infectieux (travail ARS en cours sur le processus
renouvellement convention tripartite)
21
Focus 2 : Le positionnement du dispositif EMH par
rapport aux missions de veilles sanitaire exercées
par l’ARS (1)
L’appui apporté aux EHPAD par les équipes mobiles d’hygiène et/ou l’Arlin, n’exclut pas le signalement :
EMH et Arlin ont à s’assurer auprès des EHPAD que le signalement a été fait sans délai à l’ARS si l’événement répond aux critères de signalement :
-MDO : légionellose, tuberculose, etc.
-Survenue de 5 cas d’IRA ou de GEA chez les résidents d’un EHPAD en 4 jours (ou si critères de gravité 3 décès en 8 jours)
-Cas groupés de pathologies infectieuses (à partir de 2 cas) :TIAC (c’est aussi une MDO), gale, coqueluche…
-Toute infection pour laquelle l’évaluation du risque conclut à l’existence d’une menace pour la santé publique (Infection à Clostridium Difficile 027, risque émergent,…).
22
Le positionnement du dispositif EMH par rapport aux
missions de veilles sanitaire exercées par l’ARS (2) Le signalement
Permet de porter à la connaissance de l’ARS les événements pour lesquels
l’ARS :
- est un des maillons d’un des dispositifs de surveillance (MDO, épidémies)
- doit s’assurer que les mesures de contrôle ont été mises en œuvre et sont
efficaces (missions de sécurité sanitaire couvertes par l’ARS ) et peut
apporter un appui aux EHPAD (conseils, outils, orientation…)
- doit se coordonner avec l’équipe mobile d’hygiène et/ou l’Arlin
23
Le circuit du signalement
24
CONCLUSION
EMH EHPAD: démarche spécifique en
Rhône Alpes, issue d’expériences de terrain,
Importance du cadrage (PRS, appel à
projet/cahier des charges)
Montée en charge rapide du dispositif
Importance pratiques harmonisées,
coordination autour du signalement, suivi
dispositif
Intégration/filières gérontologiques
25
Où signaler en Rhône Alpes ?
Au Point Focal Régional
Mail : [email protected]
Téléphone : 0 810 22 42 62
Top Related