EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Enquête Périnatale Française
Evolution de la PTME dans EPF (ANRS CO1+CO11)
Assemblée générale 2009
Présentateur Laurent Mandelbrot
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Evolution des pratiques dans EPF
Traitements ARV de la mère CV et CD4 Mode accouchement Complications grossesse et post-partum
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Dernier traitement au cours de la grossesse
0%
20%
40%
60%
80%
100%
19971998
19992000
20012002
20032004
20052006
2007
NT MONO BI HAART
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Dernier ART pendant la grossesse2007
IP84%
Non traitˇe2%
MONO1%
IP+NNRTI2%
NNRTI9%
3 NRTI1%
BI1%
INSERM U882
EPF CO-01 CO-011
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Grossesse débuté sous ARV
9 12
2227
38 40 3729 31 33 36
42 44
0
20
40
60
80
100
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
%
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Type ARV chez les femmes débutant la grossesse sous traitement
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1997 1999 2001 2003 2005 2007
MONO BI 3 NUC NNRTI IP IP+NNRTI
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Terme à l’initiation des ARV en cas de début pendant la grossesse
68 68 6655
4128
37 39 43 44 48 56 60
0
20
40
60
80
100
1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007
<26 [26-28] [29-31] >31
%
SA
Médiane 23 SA
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Nombre de séquences thérapeutiques pdt la grossesse, n=857
1 ligne73%
2 lignes22%
4 lignes1%3 lignes
4%
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
0
20
40
60
80
100
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
AZT 3TC DDI D4T ABACAVIR TENOFOVIR FTC
NUCs, 1997-2008
%
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
0
20
40
60
80
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
NEVIRAPINEEFAVIRENZAUTRE
NNRTI
%
N=12000 1992-2008
% n
Nevirapine 8 986
Efavirenz 2 291
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
0
20
40
60
80
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
RITO SAQUI
NELFI INDI
LOPI ATAZA
FOSAMP DARU
IP DE 1999-2008
%
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
CHARGE VIRALE MATERNELLEla plus proche de l’accouchement
19 26 31 37 44 4965 65
74
16
4553
2927
3333
31 29
23 26 16
76
38 35 44 3828 23 18 16 9 6 6
0
20
40
60
80
100
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
<50 [50-400[ [400-1000[ >1000%
Attention à l’évolution des seuils des techniques
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
NOMBRE DE CD4 (le plus proche de l’accouchement)
6049 48 45 45 47
40 44 44 43 41 40 45 42 40 39 41 40 42
0%
20%
40%
60%
80%
100%
19891991
19931995
19971999
20012003
20052007
<200 [200-350[ [350-500[ > 500
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
0%
20%
40%
60%
80%
100%
87 89 91 93 95 97 99 2001 2003 2005 2007
CES PROG CES URG VB
Evolution du mode d’accouchement
48%
22%
30%
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Perfusion d’AZT à l’accouchement
89 90 89 91 94 93 94 94 98 97 97
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Perf AZT Sans Perf
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
TME selon charge viraleARN VIH1 maternel à l’accouchement2001-2007, femmes traitées, terme >37 SATME globale = 35/ 3729 = 0,94%
0,4 0,8 1,7 24,6
9,7
0
5
10
15
20
25
<50 50-1000 1000-5000
5000-10000
10000-50000
> 50000
ARN VIH1 c/ mL
TM
E %
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
TME selon mode d’accouchement2001-2007, femmes traitées, terme >37 SAn = 2914
0,6 0,4 0,6
0
5
10
15
20
25
voie basse césar urgente césar prog
TM
E %
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Dernier ART pendant la grossesse2007
IP84%
NT2%
MONO1%
IP+NNRTI2%
NNRTI9%
3 NRTI1%
BI1%
INSERM U882
EPF CO-01 CO-011
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
ART chez la femme enceinte :prédominance de lopi/R
38
48
71
3038
31
0
20
40
60
80
2005 2006 2007
LO
PIN
AV
IR
lopinavir Duree TT>12Sem
17.6 S ±11.9 18.6 S ±11.0 17.1 S ±9.7Durée TT
INSERM U882
EPF CO-01 CO-011
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
ART chez la femme enceinte :prédominance de lopi/R
34
26 26
2 23
0
20
40
60
80
2005 2006 2007
LO
PIN
AV
IR
lopinavir ataza
INSERM U882
EPF CO-01 CO-011
1er traitement
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Place des autres ART chez la femme enceinte ?
2005 2006 2007
EFAVIRENZ 3 % 4 % 4 %
Proportion (%) 3e trim
4 3 12
3NUC 8 % 9 % 5 %
Proportion (%) 3e trim
65 59 43
ATAZANAVIR 4 % 7 % 9 %
Proportion (%) 3e trim
74 73 56
TENOFOVIR 8 % 12 % 14 %
Proportion (%) 3e trim
72 68 65
INSERM U882
EPF CO-01 CO-011
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Questionnaire mère dans CO1
Pathologie(s) survenue(s)
au cours de la grossesse
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Pathologies au cours de la grossesse
45
18
3 5 1
31
0
20
40
60
80
100
Toutespatho.
Infect.gén.
Pré-éclamp.
Diabète Patho C Autres
2005-2008
%
(1075) (426) (65) (128) (13) (736)
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Manoeuvres au cours de la grossesse
4
1
0
2
4
6
8
10
2005-2008
amniocerclage
%
Toute manœuvre : 6% (149/2351)
(N=97)
(N=33)
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Suites de couches immédiates (1)
0
20
40
60
80
100
2005-2008
hémorragie infection thromboemb anesthésie
%
Complications immédiates : 5% (125/2390)
Détails des N=125 complications immédiates
N=38 N=80 N=8 N=2
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Suites de couches immédiates (2)
23
12
52
10
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2005-2008
pilule oestro-prog pilule prog préso masculin implant autre
%
Contraception prévueà la sortie de maternité : 79% (1895/2391)
3% dontLigature, stérilet,
préso féminin,spermicides…
EPF (ANRS CO01-CO11) AG 2009 INSERM U822
Suites de couches immédiates (3)
63%32%non poursuiviautrele meme
Traitement ARV prévuà la sortie de maternité : 68% (1633/2392)
ne sais pas=1%
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