Entretien d’accompagnement de Nouvelle Médication
Corticoïdes Inhalés
2
1950 1990 2000 2010
Evolution du rôle du pharmacien
2015
•Drogues
•Qualité
•Fabrication
•Spécialités
•Conformité
•Délivrance
•Conseiller
•Bon usage
•Second
opinion
•Dispensation
•Génériques
•Substitution
•Concertation
•Soins
•Sécurité
•Prévention
•Qualité
•Contrefaçon
•Vigilance
•Iatrogénie
•Suivi
•Observance
Producteur Commerçant
universitaire
Producteur
de
services
Co-décideur Patient Safety
Efficience + + + +
13/11/2013 Ch. Elsen 2
© APB 2011
Le contexte général
Past :
Added value:
counseling, service,
guidance …
Pharmaceutical Care...
Added value:
quality, conformity,
logistics, distribution…
“linked to products”
“related to care”
Future :
Une évolution professionnelle supportée par une diversification des sources de financement
Nouveau système de rémunération 3 piliers de financement du développement professionnel
– Marge économique
• Liée au prix des produits et au volume
– Honoraire de base sur spécialités et honoraires de préparations
• Liée à la prescription des médecins
– Honoraires spécifiques de soins pharmaceutiques
• Indépendant des prix et des volumes
• Indépendant de la prescription
21-09-2013
Sud Presse
500 tonnes de médicaments rapportés dans les officines belges en 2012
Les entretiens d’accompagnement de nouvelle médication
OBJECTIFS Améliorer l’état de santé des patients
Améliorer l’observance aux traitements médicamenteux
Améliorer l’efficience des traitements
Améliorer l’utilisation des moyens financiers mis à disposition par la société
Renforcer la complémentarité médecins – pharmaciens
Développer la concertation médico-pharmaceutique sur le thème de l’amélioration de l’observance aux traitements
http://youtu.be/dMAS2S51bM8
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Plan de la présentation
Qu’est-ce qu’un entretien de nouvelle médication?
Dispensation structurée et documentée?
Pourquoi les corticoïdes inhalés?
Prestation Corticoïdes Inhalés • Présentation du Web-Tool
Les entretiens d’accompagnement de nouvelle médication
Qu’est-ce qu’un entretien de nouvelle médication (ENM) ?
Nouvelle médication
Initiée soit par le pharmacien, soit à la demande du médecin ou du patient
Exécutée par un(e) pharmacien(ne) dans un endroit adapté
Soutenue par un/des honoraire(s) spécifique(s)
Applicable à des groupes cibles spécifiques
Conseils
Dispensation structurée et documentée?
lnformations
Définies au sein d’un groupe de travail INAMI
Validées par les pneumologues et les universités
Soutenues par des documents de référence
Adaptées aux connaissances et aux besoins du patient
Enregistrées dans le dossier pharmaceutique du patient
Pourquoi les corticoïdes inhalés?
Corticoïdes inhalés dans le traitement de l’asthme
Prestation Corticoïdes Inhalés
Critères d’inclusion – Asthme – Première délivrance d'un corticoïde à inhaler au cours des 12 derniers
mois (sauf si entretien prescrit) – Corticoïdes inhalés classe ATC : R03BA & R03AK
Prestation Corticoïdes Inhalés (ENMC)
2 entretiens d’accompagnement de nouvelle médication dans une même officine
un entretien d’information lors de l’initiation du traitement à une date la plus rapprochée de la délivrance
Un entretien de suivi du traitement dans un délai de 3 à 6 semaines après le 1er entretien
Conditions des ENMC
Initiation – Prescription du médecin
– Proposition du pharmacien • Contrôle des critères d’inclusion
– Demande du patient • Contrôle des critères d’inclusion
Accord écrit préalable du patient
Rapports d’entretiens signés
Enregistrement du rapport dans le dossier pharmaceutique
Financement & honoraires
Financement
– Budget prestations pharmaceutiques
• 2013 – Solde masse d’indexation
• 2014 – Transfert forfait honoraires 1ère dispensation
Honoraires
– 20 euros tva 6% incluse par entretien
La prestation en pratique
Consulter le dossier pharmaceutique (partagé)
Préparer la documentation à remettre au patient
Disposer du médicament + si possible démo
Entretien d’information Préparation de l’entretien (en-dehors de la présence du patient)
Accueillir le patient dans un endroit adapté
Enregistrer l’identité du patient ou du mandataire avec e-ID
Recueillir les attentes, les besoins et la connaissance du patient en relation avec l’asthme et ses médicaments
Réaliser le test de contrôle de l’asthme (ACT)
Entretien d’information Introduction
Expliquer la pathologie asthmatique
Expliquer le traitement de l’asthme
Situer le rôle du médicament dans la thérapie du patient
Informer sur l’usage du médicament
Techniques d’inhalation
Entretien d’information Déroulement de l’entretien
Expliquer l’importance bonne observance
– même si aucun symptôme – Replacer la corticophobie dans son contexte
Informer sur les symptômes d’alarme:
– Augmentation de exacerbations /réveils nocturnes…. – Renvoi/contact médecin
Informer sur les effets indésirables
– Candidose buccale, enrouement, mal de gorge,… => rinçage de bouche/bonnes techniques d’inhalation
– Association avec les B2 agonistes
Entretien d’information Déroulement de l’entretien
S’assurer que le patient a bien compris
Remettre les dépliants patients
Expliquer au patient l’intérêt d’un 2ème entretien et fixer une date
Remettre au patient un résumé succinct de l’entretien
Demander s’il y a encore des questions
Rapport d’entretien – Noter
• Les résultats de l’ACT
• Les points d’attention du pharmacien – Intégrer les informations dans le dossier patient – Enregistrer la prestation « entretien de nouvelle
médication - 1 »
Entretien d’information Clôture
Enregistrer l’identité du patient ou du mandataire avec e-ID
Demander au patient de montrer son médicament de la crise pour s’assurer qu’il l’a bien sur lui
Etat du patient
Vérifier dans quelle mesure l’asthme est sous contrôle (ACT)
Recueillir les informations depuis le précédent entretien
– Évènements inattendus – Effets indésirables – Observance et technique d’inhalation
• Mars test
– Utilisation de la co-médication
Vérifier les points d’attention du 1er entretien
Entretien de suivi Protocole
S’assurer que le patient a bien compris
Remettre au patient un résumé succinct de l’entretien
Demander au patient s’il y a encore des questions
Rapport d’entretien
– Intégrer le rapport dans le dossier pharmaceutique – Enregistrer la prestation « entretien de nouvelle
médication-2 »
Entretien de suivi Clôture
Webtool ENM
• Fil conducteur
• Aide-mémoire
• Documentation des entretiens
►génération des comptes-rendus
Caractéristiques générales
Accès
• Site web APB « Mes outils » • Via données DocCheck • Réservé aux membres • PC + tablettes
http://bnm.apb.be
Sélectionner une pharmacie
• Nom de la pharmacie
• Pharmacie - test
ENM Homepage
Commencer un nouvel
entretien
Sélectionner l’entretien
Structure de l’entretien 1. Préparation de l’entretien 2. Entretien s.s. 3. Clôture de l’entretien 4. Comptes-rendus de l’entretien
1er entretien ou
Entretien d’information
• Analyse de l’historique médicamenteux
• Préparation des dépliants-patient
• Médicament et appareil de démonstration
Exemple :
Nouveau médicament : Flixotide® Diskus 500
Co-médication asthme : B-mimétique (Ventolin®)
Autre médicament : Antitussifs
Préparation Entretien Clôture Comptes-rendus
Entretien d’information • Evaluer le contrôle des symptômes au moyen
du test ACT. Exemple : score 17
• Evaluer les connaissances et les attentes du patient => Dialogue (≠ monologue)
• Information structurée sur : 1. Rôle et mode d’action du médicament 2. Technique d’inhalation 3. Observance thérapeutique 4. Effets indésirables
Préparation Entretien Clôture Comptes-rendus
• Le patient a-t-il tout compris ? A-t-il des questions ?
• Expliquer l’importance du 2ème entretien et prendre rendez-vous
• Informations supplémentaires Exemple : Se rincer la bouche après inhalation
• Remettre les dépliants-patient
Préparation Entretien Clôture Comptes-rendus
• Reprise du contenu des champs complétés
• Parcourir le compte-rendu avec le patient
• Signature de chaque compte-rendu par les deux
parties
• Joindre le compte-rendu signé au dossier pharmaceutique du patient
• Enregistrer la prestation (code CNK)
Préparation Entretien Clôture Comptes-rendus
2ème entretien ou
Entretien de suivi
Structure de l’entretien
1. Préparation de l’entretien
2. Entretien s.s.
3. Clôture de l’entretien
4. Comptes-rendus de l’entretien
Pour aider ses membres
dans la mise en place de
cette nouvelle prestation,
l’APB a mis les petits plats
dans les grands !
En résumé
ENM Corticoïdes inhalés
Pour qui ? – Patients asthmatiques
• 1er corticoïdes inhalés depuis 12 mois
Quoi ? – 2 entretiens
• Un premier entretien d’information
• Un second entretien de suivi
Quand ? – Dans un délai de +/- 6 semaines débutant aussi tôt que
possible après la dispensation
Par qui ? – Soit à l’initiative du médecin, du pharmacien ou du patient – Réalisés par un pharmacien dans la même pharmacie
Où ? – Dans un endroit adapté de l’officine qui garantit la
confidentialité
Comment ? – Sur base de protocoles validés et structurés
En résumé
ENM Corticoïdes inhalés
Quels supports ? – Procédure de déroulement de l’ENM – Dépliants patients – Tests de contrôle de l’asthme et de l’observance – Modèles types de rapports des entretiens
Que faut-il garder et enregistrer ? – Garder les rapports « pharmaciens » des entretiens à l’officine – Enregistrer la prestation dans le DP du patient à l’aide des CNK
spécifiques
Rémunération combien et comment ? – 20 euros TVAC par entretien – Enregistrement des prestations et transmission aux OT avec les
CNK – Prise en charge totale par INAMI
Communication aux médecins – En cas de problème et après accord du patient avertir le
médecin traitant