VÁLVULA PULMONAR
César Daniel Niño Pulido
Residente Medicina Interna
UdeA
INSUFICIENCIA PULMONAR
Epidemiología
• Puede estar presente en casi todas las personas.
• Puede ser un hallazgo normal en un estudio ecocardiográfico.
• La insuficiencia y ausencia congénita no es frecuente.
• No diferencias entre países.
• Siempre es anormal la detección con el examen físico.
• No diferencias de genero.
• Más frecuente a más temprana edad, en especial pacientes sintomáticos.
Eur Heart J. 2005 Mar;26(5):433-9
Causas
• Trastornos congénitos:• Tetralogía de Fallot.• Ausencia completa de la válvula pulmonar.
• Trastornos adquiridos.• Enfermedad reumática. Aunque menos común su compromiso.• Trauma.• Complicación luego de tratamiento para estenosis pulmonar.• Infección (sífilis).• Enfermedad carcinoide cardiaca.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
Causas
• Hipertensión pulmonar primaria o secundaria.
• Medicamentos (actúan en vía serotoninérgica).• Metisergida, Pergolida y Fenfluramina.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
Síntomas
• Sin hipertensión pulmonar:• Puede ser asintomática.
• Con hipertensión pulmonar:• Signos de falla cardiaca derecha.• Ascitis.• Hepatomegalia dolorosa.• Edema.• Debilidad.• Disnea.• Fatiga.• Embolias sépticas.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
Signos
• Ventrículo derecho hiperdinámico.
• Pulsaciones en el 2° EIC izquierdo.
• Se puede sentir Thrill en el 2° EIC izquierdo.
• Perdida de peso.
• Cianosis.
• Ictericia.
• Distensión yugular.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
Soplo
Auscultación
• P2 no es audible en pacientes con ausencia de la válvula.
• P2 >A2 en HTP.
• Cuando hay HTP el soplo es mejor audible en 3-4to EIC para esternal .
• Cuando no hay HTP, soplo es de baja intensidad.
• Se limita a primera mitad de la sístole.
• Cuando hay dilatación cavidades derechas. Se puede auscultar soplo en ápex, difícil diferenciarlo de insuficiencia mitral.
• Aumenta con la inspiración y disminuye con válsalva.
• Soplo Graham Steell (PSAP >55 mmHg).
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
AGUDO
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
Manejo
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
• Insuficiencia leve y moderada puede ser un hallazgo común en la ecocardiografía y no requiere seguimiento ni intervenciones si el paciente esta asintomático, el tamaño y la función ventricular derecha se encuentran adecuadas.
• Insuficiencia grave y significativa es poco frecuente.
• Las causas primarias pueden generar gran compromiso del ventrículo derecho (tetralogía de Fallot), se maneja de acuerdo a las guías de esta. Puede ser afectada por enfermedad reumática o enfermedad carcinoide.• Se considera la cirugía cuando hay signos y síntomas de compromiso
del ventrículo derecho e insuficiencia grave.
• El tratamiento de las causas secundarias va enfocado hacia las causas de HTP.
ESTENOSIS PULMONAR
Epidemiología
• 10% de las enfermedades valvulares congénitas.
• Se diagnóstica y se trata en la población pediátrica.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
• Congénitas.
• Genéticas?
• Raro: Vegetaciones, enfermedad carcinoide, tumores y aneurisma seno de válsalva.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
Causas
Examen físico
• Mayoría asintomáticos.
• Los pacientes con estenosis grave pueden experimentar disnea con el ejercicio.
• En casos raros pueden presentar angina, sincope o muerte súbita.
• Signos de falla cardiaca derecha pueden estar presentes.
• Puede haber cianosis si hay shunt derecha – izquierda.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
Soplo
Auscultación
• Thrill paraesternal izquierdo en 2° EIC.
• La duración varia según su gravedad..
• S2 generalmente prolongado y dividido con un P2 suave y retardado.
• Generalmente forma de diamante (crescendo - decrescendo).
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
Manejo
Circulation. 2008 Dec 2;118(23):2395-451
Circulation. 2008 Dec 2;118(23):2395-451
Circulation. 2008 Dec 2;118(23):2395-451
MUCHAS GRACIAS…
Top Related