ENFERMEDAD R
ENAL CRÓNIC
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QUE ES?
La ERC se define como la disminución de la función renal expresada por un FG < 60 ml/min/1,73 m2 o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3meses
PRINCIPALES CAUSAS
HIPERTENSION DIABETES
EPIDEMIOLOGIA
11% de la población adulta tiene ERC
20% de las personas mayores de 60 años tiene insuficiencia renal
En hipertensos y diabeticos la insuficiencia renal alcanza 35 -40 %
– Identificar precozmente causas reversibles de insuficiencia
renal.
– Disminuir la velocidad de progresión de la enfermedad renal.
– Reducir la morbi-mortalidad cardiovascular asociada a la insuficiencia renal.
– Preparar al paciente de forma adecuada para la diálisis en caso de que ésta sea necesaria.
– Reducir las estancias hospitalarias.
– Disminuir los costes sanitarios asociados a la ERC.
OBJETIVOS EN EL ABORDAJE DE LA ERC
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL F ILTRADO GLOMERULAR
EN QUIENES SE HACE TAMIZAJE
Pacientes mayores 60 años
Diabéticos
Hipertensos
pacientes con EC
Familiares de pacientes con insuficiencia renal
ESTIMACIÓN DEL FG
MDRD
FG estimado = 186 x (creatinina (mg/dL)/88,4)-1,154 x (edad)-0,203
x (0,742 si mujer) x (1,210 si raza negra)
Las ecuaciones predictivas aconsejan dar el resultado numérico
sólo si el FG es inferior a 60 ml/min, pero no si es superior.
EN QUIENES NO APLICAN LAS ECUACIONES
• Peso corporal extremo: índice de masa corporal (IMC)inferior a 19 kg/m2 o superior a 35 kg/m2.
• Alteraciones importantes en la masa muscular (amputaciones, pérdida de masa muscular, enfermedades musculares, parálisis).
• Insuficiencia renal aguda.
• Embarazo.
• Hepatopatía grave, edema generalizado o ascitis.
En estos casos se recomienda la utilización de otros métodos
para estimar el FG, como el aclaramiento de creatinina
convencional
Abordaje del paciente con ERC
CONTROL DEL RIESGO VASCULAR
Control de la PA 130/80 y en paciente con proteinuria
125/75
Reducción de la proteinuria (con el
objetivo de conseguir un
cociente albuminuria/creati
ninuria < 300 mg/g)
Control de la diabetes
Control de la dislipidemia
OBESIDAD
LOS PACIENTES
CON IRC SON DE RIESGO
CARDIO VASCULAR
ALTO
OTRAS SITUACIONES DE RIESGO PARA ERC
• Enfermedades autoinmunes.• Antecedentes de insuficiencia renal aguda.• Antecedentes familiares de insuficiencia renal o
enfermedad renal (poliquistosis renal).• Insuficiencia cardíaca.• Neoplasias.
PRECAUCIONES
S E D E B E N T E N E R P R E S E N T E S S O B R E T O D O E N E L P A C I E N T E C O N E R C ( 3 - 5 )
Evitar en lo posible utilizar AINES
Ajustando los medicamentos al FG
Usando con precaución la metformina y los antidiabéticos orales
Evitando la asociación no controlada de fármacos que retienenpotasio
La derivación a Nefrología se hará teniendo en cuenta
el estadio de la ERC, la edad del paciente, la velocidad de
progresión de la insuficiencia renal, el grado de albuminuria y
la presencia o aparición de signos de alarma
DERIVACIÓN A NEFROLOGÍA
> 60 (ERC 1-2) 45-60 (ERC 3) 30-45 (ERC 3) < 30 (ERC 4-5)
Atención Primaria
6 meses 4-6 meses 3-6 meses Individualizado*
Nefrología 1 año o no revisión 1 año o no revision 6 meses 1-3 meses
SEGUIMIENTO CONJUNTO ENTRE ATENCION PRIMARIA Y NEFROLOGIA EN PACIENTES CON ERC
AGREGAR FLUJOGRMA PAGINA 276
TRATAMIENTO • Requiere un enfoque multidisciplinario y global que trate las
diferentes afecciones acarrea la enfermedad o están relacionadas con esta .
HIPERTENSION DISLIPIDEMIA DIABETES
TABAQUISMO HIPERHOMOCISTEINEMIA
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