ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA Y TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL NEONATO

MÓNICA DELGADO CASTILLO

DISTRESS RESPIRATORIO DEL NEONATO

Los trastornos respiratorios son una de las patologías más frecuentes en el periodo neonatal, manifestando clínicamente por una serie de signos y síntomas , los cuales se pueden cuantificar mediante el esquema de Silverman y Andersen.

EMH o SDR I es un estado patológico agudo que se manifiesta por dificultad respiratoria pocos momentos después del nacimiento, ocurre exclusivamente en el prematuro, principalmente en el menor de 32 semanas de gestación, que no ha recibido inductores de maduración pulmonar.

Cuya etiología se debe a un déficit de surfactante en los pulmones y poco desarrollo de los pulmones

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

FACTORES DE RIESGO

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Clínica respiratoria franca que incluye:

Polipnea

signos de dificultad respiratoria progresiva

• Quejido• Disociación toraco-abdominal• Aleteo nasal• Tiraje intercostal retracción supraesternal

Cianosis central

DIAGNÓSTICO • Clínico

• Patológico

• Radiológico

• Bioquímico

Patológico

• Macroscopia .- aparece un pulmón colapsado de color violáceo y consistencia parecida al hígado

• Microscopia .- se observan membranas homogéneas o granulosas revistiendo los conductos alveolares y los alveolos impidiendo el intercambio gaseoso.

Enfisema intersticial se observa en niños tratado con presión positivas

DIAGNOSTICO

Radiológico

• disminución del volumen pulmonar• opacificación difusa con un patrón retículonodular (aspecto

de “vidrio esmerilado”) • broncograma aéreo

neumotórax, enfisema intersticial y posibles malformaciones asociadas.gtg

Grado I: infiltrado retículo-granular o esmerilado no intenso, pulmones poco

aireados, volumen pulmonar reducido, el

broncograma está presente, pero es mínimo y la silueta cardiaca tiene

límites bien definidos.

Grado II : el moteado o infiltrado es difuso y el broncograma aéreo es más nítido, llega a la

línea medio-clavicular, la silueta cardiaca tiene

bordes borrosos y volumen pulmonar

reducido.

Grado III : Incremento del grado II, el moteado más intenso y el broncograma

alcanza la periferia del pulmón, silueta cardiaca

no definida.

Grado IV: se observa una opacificación general o muy intensa de todo el

pulmón, resulta imposible distinguir la silueta

cardíaca

Bioquímico

• pH menor de 7.2

• CO2 mayor de 45

• O2 menor de 50

Durante la ventilación mecánica pueden permitir cifras elevadas de CO2 ( mayor de 45) sin cambios en su pH y con saturación mayor del 90%, así se minimiza la lesión pulmonar; una complicación frecuente en estos pacientes, se conoce como hipercapnia permisiva

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Neumonías

• Neumotórax.

• Taquipnea transitoria del RN o SDR tipo II.

• Cardiopatía congénita

• Anomalías anatómicas del pulmón como hipoplasia o hernia diafragmática

• Síndromes aspirativos ( líquido amniótico).

• Insuficiencia cardiaca.

• Trastornos neurológicos como hemorragia intraventricular o lesiones del nervio frénico

TRATAMIENTO • Reanimación en sala de partos

• Tratamiento de soporte

• Temperatura • Nutrición y líquidos • Hemoglobina y hematocrito • Infecciones • Monitorizacion

• Oxigenoterapia

• Administración de surfactante

• Manejo ventilatorio

PREVENCIÓN

tratamiento prenatal materno con corticoides.

• corticoterapia

• betametasona i.m., dos dosis de 12 mg separadas por un período de 24-48 horas.

La administración de corticoides está indicada en las amenazas de parto prematuro entre la 24 y la 34 semana de EG

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

• Denominado también: pulmón húmedo o síndrome del distres respiratorio tipo II.

• Patología Descrita por primera vez en 1966 por Avery y cols.

• se define. como un trastorno respiratorio, observado poco después del parto predominantemente en neonato a término pero también se puede observar en posterminos. Se caracteriza por una frecuencia respiratoria > 60, y dificultad respiratoria después de las primeras seis horas de vida. Se debe a la retención de líquido pulmonar con atrapamiento secundario de aire

Esta entidad se produce por la distensión de los espacios

intersticiales por el líquido pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire

alveolar y el descenso de la distensibilidad pulmonar.

retraso de la eliminación del líquido pulmonar por ausencia de

compresión torácica (parto por cesárea) o por hipersedación

materna o bien por aumento del líquido inspirado en cuadros de

aspiración de líquido amniótico claro.

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Se caracteriza por un cuadro de dificultad respiratoria presente desde el nacimiento o en las 2 horas posteriores, en el que predomina:

• taquipnea que puede llegar a 100-120 respiraciones por minuto, solapándose en ocasiones con la frecuencia cardiaca.

• Quejido

• cianosis

• retracciones es poco común, aunque pueden observarse en las formas más severas de TTRN.

DIAGNOSTICO

Es eminentemente clínico, basado en la sintomatología y los antecedentes del niño.

Los hallazgos radiográficos varían desde la normalidad a refuerzo de la trama broncovascular hiliar, presencia de líquido pleural, derrame en cisuras , hiperinsuflación e, incluso, patrón reticulogranula

TRATAMIENTO • El único tratamiento a emplear es la asistencia

respiratoria adecuada para mantener un intercambio gaseoso suficiente durante el tiempo que dure el trastorno.

• Generalmente no son necesarias concentraciones de oxígeno superiores al 40% para mantener una saturación superior al 90%.

• Diuréticos como la furosemida podría ayudar a la aclaración del exceso de líquido pulmonar