I CURSO TITULACION UNIVERSIDAD RICARDO PALMADr. Felipe ChuOTORRINOLARINGOLOGOHOSPITAL EMERGENCIAS GRAU
Enfermedades del oido externo
Oido externoPabelln auricular Hlix Antihlix Trago Antitrago Lbulo Concha auricularConducto auditivo externo
Conducto auditivo externo
Enfermedades Otitis externaTapn de cerumenCuerpos extraosTraumatismoTumores benignosTumores benignosMalformaciones congnitas
Otitis externaImptigoErisipela Streptococus B hemoltico Stafilococus aureus Tx: Mupirocin Penicilina
FornculoInfeccin foliculo piloso o glndula sebcea St. Aureus Analgsicos Antibiticos antiestafiloccicos
Otitis externa bacteriana difusa St. Aureus, Pseudomona aeruginosa, Proteus vulgaris y E. Coli. Contaminado con hongos Tx: gotas, mechas y sistmicos
OtomicosisAspergilus Candida albicans Tx. Lavado odo clotrimazol
Otitis externa viralMiringitis bulosaRicketsia o MycoplasmasAnalgsicos sistmicosAntibiticos?
Otitis externa viralRansay HuntCompromiso: - coclear:40-70% - vestibular 60% - parlisis facial Tx: descompresin facial, aciclovir y corticoides
Tumores benignosExostosis crecimiento hueso CAE exposicin agua fria
Tumores benignosOsteoma Tumor seo nico y unilateral
Tumores benignosQueloides
Tumores benignosAdenomasCeruminomaCondromaHemangiomaLipomaFibromaPapiloma
Neoplasias malignasMs en pabelln auricularEspinocelular mayor a basocelularEn CAE muy raro
Neoplasias malignasCarcinomas: mucoepidermoide adenocarcinoma linfoma sarcoma
Cuerpos extraosAnimados
Cuerpos extraos Inanimados
TraumatismosFractura del CAEContusin, arrancamiento pabellnPerforaciones timpnicas
Perforacin timpnica traumtica
OTITIS MEDIA AGUDA
Bacteriologa80% causa viralResto bacteriano: St. Pneumoniae Haemophilus influenza St. Aureus Moraxella catarralis
CLINICAOTALGIAHIPOACUSIAOTORREATINNITUSVERTIGO
FASE CONGESTIVO
FASE EXUDATIVO
FASE SUPURATIVO
FASE RECUPERATIVO
TRATAMIENTOAmoxicilina 25 mg/K/da por 10 dasEritromicinaAmoxicilina + Ac. ClavulnicoMacrlidos de 2da generacinMiringotomaComplicaciones
Otitis media crnica supurativa
Bacteriologa90- 95% se deben a Stafilococus aureus y Pseudomona aeruginosaResto gram (-) y anaerobios
Clasificacin pronsticaBELLUCCII : MT perforada sin otorrea II : MT perforada con otorrea ocasionalIII: MT perforada con otorrea persistenteIV: Idem III pero asociado a malformaciones craneofaciales
TratamientoRecurrencias: Ciprofloxacino 0.3% gotas BID x 15 das (Ciproln, Lanciprox, Ciriax otic)
Tratamiento definitivo Timpanoplasta c/s mastoidectoma
EPISTAXISSangrado nasal
anterior posterior
Etiologa:Causas locales:Traumatismo InflamacinTumores Deformidad del tabique nasalEnfermedad Granulomatosa
EtiologaCausas sistmicas:Discracias sanguneasTelangiectasia hemorrgicaArterioesclerosisIdioptica
Clnica
TRATAMIENTOTaponamiento anteriorTaponamiento posteriorTratamiento quirurgico: electrocauterizacin ligadura arterial embolizacin
Taponamiento anterior
MEROCEL
Taponamiento posterior
Tratamiento Quirrgico
SINDROME VESTIBULAR PERIFERICO
Fisiologa VestibularLos humanos utilizamos tres sistemas:VisualPropioceptivoVestibular
Visual:La orientacin y el equilibrio son mantenidos por muchas propiedades de las vas visuales:Reflejo OptoquinticoPercepcin profundidadLos centros de la corteza visual estn diseados para los estmulos verticales y horizontales
Reflejos VestibularesVestibulo-ocularAyuda a mantener la estabilidad del campo visual Nistagmus fisiolgico
Propioceptivo:Reflejo miotnicoRespuesta funcional al estiramientoPropiocepcin cervicalIncluye un arco reflejo cervico-ocular que puede dar un nistagmus fisiolgico
Reflejos VestibularesVestibulo-cervical:Ayuda a mantener la estabilidad de la cabeza durante el movimiento del torso.
Reflejos Vestibulares:VestibulospinalAyuda a mantener el centro de gravedad
Canales SemicircularesResponden a la acelaracon angular al plano del canal.Son funcionalmente pares
OtolitosContienen cristales de carbonato de calcio de densidad mayor que la endolinfaResponden a la aceleracin lineal
Evaluacin del paciente con vrtigoAnamnesis
VERTIGO: sensacin de giro o rotacin
MAREO: incertidumbre, inseguridad, inestabilidad, debilidad, confusin, vaco mental, falta de equilibrio, livianidad de la cabeza, casi sncope, etc.
Diferenciacin vrtigo
Hoja1
VERTIGOCENTRALPERIFERICO
COMIENZOLentoBrusco
MORFOLOGIAMareo mal definidoVrtigos caractersticos
DURACIONVariable (das a meses)Paroxsticos
EVOLUCIONGeneralmente progresivoNo suele durar ms de 2 das
TRANST. AUDITIVOSExcepcionalesHabituales
SINTOMAS ASOCIADOSNeurolgicos deficitariosOtolgicos
Hoja2
Hoja3
Examen fsico general:Examinar:Ap. CardiovascularPares cranealesFuncin cerebelar (adiadoquinesia)Evaluacin psiquitrica
Evaluacin Sist. propioceptivoPropioceptive / VestibulospinalRombergRomberg sensibilizado
Evaluacin odo y audicinSntomas y signos: - hipoacusia - tinnitus - otalgia - otorrea - vrtigo
Evaluacin del nistagmus
Hoja1
Pruebas posicionalesNistagmus centralNistagmus perifrico
Latenciano presenta2 a 10 segundos
Duracinmayor de 1 minutomenor de 1 minuto
fatigano presentas
posicinaparece en diversas posicionesgral. en 1 2 posiciones
direccincambia con cambio posicinsuele ser a un solo lado
expresin clnicaapenas presentevrtigo rotatorio intenso
Hoja2
Hoja3
Audiometra
Pruebas de funcin vestibularInespecficas:ElectronistagmografaPruebas de rotacinPosturografaEspecficas:Maniobra de HallpikePruebas de presin
1.-ElectronistagmografaRegistro movimientos oculares sometidos a maniobras :
Prueba sacdicaPrueba rastreoPrueba optoquinticaPrueba de miradaPrueba posicionalPrueba calrica
ElectronistagmografaDiferencia potenciales entre crnea y retina
ElectronistagmografaSaccados
Electronistagmografa
ElectronistagmografaTest Calorico
ElectronistagmografaTest calrico
ElectronistagmografaTest Calrico
2.- Pruebas de rotacinSilla rotatoria
3.- Puebas posturales
Pruebas posturales
4.-Maniobra de Hallpike5.-Prueba de presin
Examenes auxiliaresTimpanometraEmisiones otoacsticasElectrococleografaPotenciales evocadosRadiografa mastoidesTACRMN
Timpanometra
Emisiones otoacsticas
Electrococleografa (ECoG)
Potenciales evocados
Enfermedades labernticas especficas
Enfermedad de MeniereVrtigo posicional paroxistico benignoNeuronitis vestibularLaberintitis infecciosaSindrome de CoganDisfuncin vestibular post traumticaFstula perilinfticaOtotoxicidadPresbivrtigo
Enfermedad de MeniereVrtigos episdicos recurrentesHA NS fluctuanteAcfenosSensacin de plenitud
Enfermedad de MeniereDiagnstico: Audiometra Timpanometra Pruebas supra- liminares (SISI, tone decay)
Enfermedad de MeniereElectrococleografaPotenciales evocados
Enfermedad de MeniereElectronistagmografa: - test calrico: hipoactividad odo afectado - test posicional - test mirada
Enfermedad de Meniere Diagnsticos diferencialesVrtigo psicgenoVrtigo postural idiopticoVPPBNeuronitis vestibularLaberintitis infecc.Fstula perilinfticaHerpes zosterTraumatismo labernticoOtoesclerosisSfilis congnita tardaSind. CoganOtotoxicidadTubotimpanitis intermitenteBarotraumatismoHemorragia intralabernticaIsquemia vertebrobasilarVasculopatasTumores angulo pontocerebelosoAtaxia hereditariapresbivrtigo
Enfermedad de Meniere TratamientoDieta y diurticosSedantesAgentes vascularesAgentes vestibulotxicosCmara de presin (hiperbrico)Quirrgico
Vrtigo posicional paroxstico benignoVrtigos duracin cortaAusencia transt AuditivosCopulolitiasisCompresion CSP
Vrtigo posicional paroxistico benignoDiagnstico: Maniobra de HallpikeTratamiento: Calmar paciente Terapia de rehabilitacin
Neuronitis vestibularPrdida unilateral brusca funcin vestibularSSP: vrtigo intensos bruscos naseas y vmitos Mediana edad sntomas sostenidos 1 2 das 36% causa viral No alteracin auditiva
Neuronitis vestibularTratamiento Reposo Sedantes Corticoides
Laberintitis aguda infecciosaOtitis media crnicaColesteatomaInmunocomprometidos
Disfuncin vestibular post traumticaConcusin laberntica
Fstula perilinfticaTraumatismoBarotraumaColesteatoma
Ototoxicidad
PresbivrtigoDegeneracin laberinto vestibularPacientes mayores de 70 aos
Causas de S. V. CentralNeurinoma del Acstico.Meningiomas o Colesteatomas del ngulo pontocerebeloso.Esclerosis Mltiple.ACV: Isqumico o hemorrgicoDrogas: Alcohol, fenitona, Carbamazepina, Benzodiazepinas, Barbitricos, Primidona, etc.Migraa VertebrobasilarRomboencefalitisTumores de tronco o cerebelo Enf. psiquitrica
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