EMODIALISI QUOTIDIANAEMODIALISI QUOTIDIANA
1972 Bonomini – Proceedings EDTA1983 Buoncristiani – Am Soc Artif Intern Organs1988 Buoncristiani – Kidney Int1989 Buoncristiani – Int J Artif Organs1998 Kooistra – NDT1998 Galland – Am J Kidney Dis1996 Buoncristiani – Contrib Nephrol2001 Fagugli – Am J Kidney Dis
Rimozione di Urea in HD e Daily HDRimozione di Urea in HD e Daily HD
Buoncristiani U. TND 2002
Fosforemie Pre-Post Daily HDFosforemie Pre-Post Daily HD
Lindsay RM. J Am Soc Nephrol 2003
Chelanti del FosforoChelanti del Fosforo
Lindsay RM. J Am Soc Nephrol 2003
Rimozione di Fosforo in HD e Daily HDRimozione di Fosforo in HD e Daily HD
Lindsay RM. J Am Soc Nephrol 2003
Dati Tecnici Daily HDDati Tecnici Daily HD
Lindsay RM. Am J Kid Dis 2003
Pazienti EDD QuotidianaPazienti EDD QuotidianaPazienti EDD QuotidianaPazienti EDD Quotidiana
5 pazienti: 4 M / 1 F5 pazienti: 4 M / 1 FEtà media 51.8±16 anni (range 30-68)Età media 51.8±16 anni (range 30-68)Età dialitica media 106 mesi (range 0-290)Età dialitica media 106 mesi (range 0-290)Periodo di osservazione 2521±1300 giorni Periodo di osservazione 2521±1300 giorni
(range 824-3883)(range 824-3883)Emodialisi effettuate 10774: media Emodialisi effettuate 10774: media
2155±1112 (range 704-3319)2155±1112 (range 704-3319)Sopravvivenza: 80%Sopravvivenza: 80%
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Nefropatie di BaseNefropatie di BaseNefropatie di BaseNefropatie di Base
2
1 1 1
0
0.5
1
1.5
2
GNIgA
GN
PKD
RVUPaz
ien
ti
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Fattori ComorbidiFattori ComorbidiFattori ComorbidiFattori Comorbidi
3
1 1
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
nessuno
2
4Paz
ien
ti
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Accessi VascolariAccessi Vascolari
4
1
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Accessi
FAVdist
CVCTesio
Paz
ien
ti
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Drop-OutDrop-OutDrop-OutDrop-Out
22 pazienti per trapianto renale dopo pazienti per trapianto renale dopo 704704 e e 13551355 dialisi dialisi
11 paziente deceduta per infarto paziente deceduta per infarto mesenterico dopo mesenterico dopo 30553055 dialisi dialisi
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
RicoveriRicoveriRicoveriRicoveri
2
1 1 1
0
0,5
1
1,5
2
ricoveri
nessuno
2
3
5
10 ricoveri0.7/1000 giorni/pazienteDurata media 18±21
giorniMediana 14 giorniTotale 89/12606 giorni
Paz
ien
tiP
azie
nti
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Terapia Terapia Antiaggregante/AnticoagulanteAntiaggregante/Anticoagulante
Terapia Terapia Antiaggregante/AnticoagulanteAntiaggregante/Anticoagulante
1
4
0
1
2
3
4
terapia
anti-coag
anti-aggr
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Dati Tecnici Daily HHDDati Tecnici Daily HHDDati Tecnici Daily HHDDati Tecnici Daily HHD
BHD BHD con filtro in polisulfonecon filtro in polisulfone 1.81.8 mm22
RitmoRitmo giornaliero 6/7 giornaliero 6/7Qb effettivo Qb effettivo 300300 ml/min ml/minQd Qd 500500 ml/min ml/minDialisato Dialisato K K 22 mmol/l, mmol/l, Ca Ca 1.51.5 mmol/l mmol/lDurata media Durata media 2.5 2.5 oreoreKt/V sett. ottenuto Kt/V sett. ottenuto 5.69±0.875.69±0.87 (Casino) (Casino)Kt/Veq sett. ottenuto Kt/Veq sett. ottenuto 5.02±0.785.02±0.78 (Casino) (Casino)
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Emocromo in Daily HHDEmocromo in Daily HHDEmocromo in Daily HHDEmocromo in Daily HHD
Emoglobina Emoglobina (gr/dl)(gr/dl)
Media Media 11.211.2±0.4±0.4
Ematocrito Ematocrito (%)(%)
Medio Medio 34.634.6±2.3±2.3
rHuEPO 73.3±75.5 U/Kg/settrHuEPO 73.3±75.5 U/Kg/sett
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Prodotto Ca/PProdotto Ca/PProdotto Ca/PProdotto Ca/P
Calcemia Calcemia (mEq/l)(mEq/l)
Media Media 4.74.7±0.2±0.2Vit. D os 20%Vit. D os 20%
Fosforemia Fosforemia (mg%)(mg%)
Media Media 4.24.2±1.1±1.1Sevelamer 20%Sevelamer 20%
(1 pz 4.8(1 pz 4.8 gr/die) gr/die)
Prodotto Ca/P 39.9±11.2Prodotto Ca/P 39.9±11.2PTHi PTHi (mediano)(mediano) 187 187 pg/lpg/l
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Pressione Arteriosa (inizio)Pressione Arteriosa (inizio)Pressione Arteriosa (inizio)Pressione Arteriosa (inizio)
Sistolica Sistolica (mmHg)(mmHg)
Media Media 130130±14±14
Diastolica Diastolica (mmHg)(mmHg)
Media Media 7979±12±12
MAP media 96±12MAP media 96±12Pulse pressure 51±10Pulse pressure 51±10
Farmaci antipertensiviFarmaci antipertensiviSenza terapia Senza terapia 40%40%MonoterapiaMonoterapia 20% 20%
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Pressione Arteriosa (fine)Pressione Arteriosa (fine)Pressione Arteriosa (fine)Pressione Arteriosa (fine)
Sistolica Sistolica (mmHg)(mmHg)
Media Media 119119±13±13
Diastolica Diastolica (mmHg)(mmHg)
Media Media 7373±10±10
MAP media 88±10MAP media 88±10Pulse pressure 46±9Pulse pressure 46±9
Delta pesoDelta peso1.9±0.4 Kg1.9±0.4 Kg
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Parametri NutrizionaliParametri NutrizionaliParametri NutrizionaliParametri Nutrizionali
BMIBMI 23.9±5.5 23.9±5.5 Proteine totali Proteine totali 7.4±0.6 gr/dl7.4±0.6 gr/dlAlbuminaAlbumina 4.4±0.5 gr/dl4.4±0.5 gr/dlColesteroloColesterolo 205±29 mg/dl205±29 mg/dlTransferrinaTransferrina 252±64 mg/dl252±64 mg/dlPCRPCR 0.5±0.3 mg/dl0.5±0.3 mg/dl
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Conclusioni Daily HHDConclusioni Daily HHD
La dialisi quotidiana si è dimostrata efficace nel controllare la crasi eritrocitaria, il bilancio CaxP, la pressione arteriosa con minor impiego di farmaci
Garantisce una ottima stabilità emodinamica anche in pazienti cardiopatici
Come la dialisi notturna lunga, rappresenta una valida alternativa a tecniche convettive ben più costose
Effettuata a domicilio è particolarmente gradita ai pazienti che lavorano
Sarebbe auspicabile una maggior sensibilizzazione a livello regionale al fine di permettere una maggiore diffusione di queste tecniche
Emodialisi domiciliareEmodialisi domiciliareCollaborazione con Servizio di PsicologiaCollaborazione con Servizio di Psicologia
La Direzione Generale dell’ASL 4 negli ultimi anni ha cercato di potenziare i servizi domiciliari (ADI, comunità psichiatriche)
Perché noi che abbiamo iniziato per primi riusciamo ad avviare così pochi pazienti a trattamenti come l’EDD e la DP, in cui crediamo fermamente?
In collaborazione con il Servizio di Psicologia, diretto dal Dr. Marco Bellagamba, è stata avviata un’indagine conoscitiva per cercare di approfondire il tema
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Dialisi domiciliareDialisi domiciliareCollaborazione con Servizio di PsicologiaCollaborazione con Servizio di Psicologia
Abbiamo selezionato tra i pazienti in trattamento sostitutivo per ESRD disponibili a rispondere a un breve questionario:
Pazienti in trattamento domiciliare (EDD o DP) DOMPazienti potenzialmente avviabili al trattamento domiciliare all’esordio della malattia POT DOMPazienti precedentemente in dialisi domiciliare (EDD o DP) EX DOM Assieme ai pazienti abbiamo selezionato anche i familiari
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
PAZIENTI FAMILIARI TOTALE
EX DOM 40 21 61
POT DOM 18 8 26
DOM 34 19 53
TOTALE 92 48 140
Dialisi DomiciliareDialisi DomiciliareCollaborazione con Servizio di PsicologiaCollaborazione con Servizio di Psicologia
E’ stato informato della possibilità di eseguire la dialisi domiciliare?
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
94%
6%sì no
Chi le ha fornito le informazioni?
11%
88%
17%11%
0%
95%
12,50%5%6%
94%
9%3%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
MMG Nefrologo I.P. ALTRO
POT DOM
EX DOM
DOM
Dialisi domiciliareDialisi domiciliareCollaborazione con Servizio di PsicologiaCollaborazione con Servizio di Psicologia
Le informazioni erano esaurienti?
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
67%
5%11%
17%
90%
3% 5,00% 2%
91%
0%9%
0%0%
20%
40%
60%
80%
100%
SI NO IN PARTE N.R.
POT DOM
EX DOM
DOM
Dialisi domiciliareDialisi domiciliareCollaborazione con Servizio di PsicologiaCollaborazione con Servizio di Psicologia
Reputa il suo domicilio idoneo?
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
(Familiare) Pensa che la dialisi al domicilio sia adatta per voi?
61%
39%
0%
91%
5% 0%
94%
3% 3%0%
20%
40%
60%
80%
100%
SI NO NR
POT DOM
EX DOM
DOM
82%
6% 6% 6%
84%
11% 5% 0%13%
87%
0% 0%0%
50%
100%
SI NO IN PARTE N.R.
EX DOM
DOM
POT DOM
Dialisi domiciliareDialisi domiciliareCollaborazione con Servizio di PsicologiaCollaborazione con Servizio di Psicologia
Conclusioni preliminari I pazienti sono stati informati Le informazioni sono prevalentemente
fornite dal medico Un elevato numero di pazienti
potenzialmente idonei al trattamento domiciliare riferisce di non avere un domicilio idoneo
Nei pazienti potenzialmente idonei al trattamento domiciliare il giudizio del familiare sembra avere un peso elevato
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Abbiamo informato
Informa prevalente- mente il medico
Non abbiamo forzato nessuno
E’ verosimile che molti pazienti non abbiano
domicilio idoneo
Dialisi domiciliareDialisi domiciliareCollaborazione con Servizio di PsicologiaCollaborazione con Servizio di Psicologia
Progetti Continuiamo a informare Coinvolgiamo gli infermieri Coinvolgiamo i medici di base per
informare e inviare precocemente al nefrologo
Un elevato numero di pazienti potenzialmente idonei al trattamento domiciliare riferisce di non avere un domicilio idoneo
Soprattutto dai colloqui effettuati nel corso della raccolta dei questionari sono emerse problematiche psicologiche a livello familiare, soprattutto nell’ambito dell’accettazione della malattia
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Progetto di incontro mensile per informare precocemente i pazienti su ESRD e trattamento
coinvolgendo IP, psicologi e medici
Potenziamento della collaborazione con gli psicologi
Forniamo consulenza per valutare reale non idoneità del domicilio
Corsi di formazione per medici di medicina generale
Partecipazione degli IP alle visite in Amb. IRC
Dialisi domiciliareDialisi domiciliarePerché l’EDD è in riduzione allora?Perché l’EDD è in riduzione allora?
Mancanza della forte motivazione legata alla carenza di posti dialisi e di centri dialisi presente negli anni ‘70
Modificazioni della composizione della famiglia (nuclei familiari più piccoli, maggiore tasso di occupazione femminile)
Migliore trattamento delle malattie infettive e glomerulonefriti, con netta riduzione della GNC come causa di ESRD e riduzione del numero di pazienti giovani senza fattori comorbidi
Elevata competizione con altri trattamenti un tempo meno diffusi
Trapianto oggetto di politica molto aggressiva nella nostra realtà (all’ospedale San Giovanni Bosco 150 trapiantati, 200 HD + DP)
Dialisi peritoneale Dialisi notturna
Ospedale San Giovanni Bosco TorinoOspedale San Giovanni Bosco Torino
Un Ringraziamento Un Ringraziamento a Tutto lo Staff Medico e Infermieristico.. a Tutto lo Staff Medico e Infermieristico..
……e in Particolare all’Infermiera dell’Emodialisi e in Particolare all’Infermiera dell’Emodialisi Domiciliare Tiziana Miniscalco Domiciliare Tiziana Miniscalco
Link utili Link utili
http://www.aksys.com
http://www.homedialysis.org
http://www.usrds.org
http://www.nefrologia.unito.it/didatticafrontale/librievideo/libri_Ipg.html (libro/intervista sul Prof. Vercellone)
Kt/V Ottimale in Dialisi Quotidiana
Kt/V Ottimale in Dialisi Quotidiana
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