EMERGENCIAS QUIRURGICAS EN EMERGENCIAS QUIRURGICAS EN EL NEONATOEL NEONATO
Dr. Orlando González QuirósMédico Asistente Especialista
Cirugía General PediátricaHospital Nacional de Niños
EMERGENCIAS QUIRURGICAS EN EMERGENCIAS QUIRURGICAS EN EL NEONATOEL NEONATO
INTRODUCCION (*) CIRUGIA NEONATALPATOLOGÍAS:
5. Hernia Diafragmática Congénita6. Atresia de Esófago7. Atresia Duodenal8. Atresia Yeyunoileal9. Atresia de Colon10. Malrotación Intestinal11. Defectos de la pared abdominal12. Enterocolitis Aguda Necrotizante(EAN)13. Malformaciones Anorectales14. Megacolon Agangliónico(Enfermedad de Hirschprung)15. Ileo Meconial16. Otras(Cardiovascular, Ortopédica, Urológica, Maxilofacial, Reconstructiva,
Oftalmológica, ORL, Neurocirugía, Trasplante)
Hernia Diafragmática CongénitaHernia Diafragmática Congénita
Definición: Es la herniación del contenido
intraabdominal a la cavidad torácica a través de un defecto diafragmático congénito.
FISIOPATOLOGIA: HTP reversible e hipoplasia pulmonar irreversible
Diagnóstico US prenatal
Estómago en tórax Ausencia de burbuja gástrica en
abdomen Desviación mediastinal Asas intestinales llenas de líquido
a nivel del corazón Polihidramnios
Puede confundirse con anomalías pulmonares(Quistes broncogénicos, Enfermedad adenomatosa quística)
US prenatal se realiza por rutina o por la presencia de polihidramniosEvidencia de:Puede confundirse con anomalías pulmonares Eventración diafragmáticaEnfermedad quística del pulmónAgenesia primaria del diafragma
Hernia Diafragmática CongénitaHernia Diafragmática Congénita
Dificultad respiratoria en las primeras 24hrs de vida
Abdomen escafoide
Tórax asimétrico(abombado hemitórax afectado)
Ruídos respiratorios pueden no escucharse en el lado afectado
Desviación del mediastino
“Es una emergencia médica(fisiológica) y no quirúrgica(anatómica)”
Hernia Diafragmática Hernia Diafragmática CongénitaCongénita
Torax asimétrico o distendido al nacer el bebé traga aire y el tórax se expande al distenderse el intestino
Ruidos respiratorios pueden no escucharse en el lado afectado pero los ruidos respiratorios pueden trasmitirse del lado contralateral
Radiografías de tórax: Intestino en el tóraxAusencia de aire intraabdominalSNG en estómago puede ayudar si el estómago está en tóraxSi hay duda y el paciente está estable, un estudio contrastado a través de la SNG definiría la anatomia
Hernia Diafragmática CongénitaHernia Diafragmática Congénita
Hernia Diafragmática CongénitaHernia Diafragmática Congénita
Manejo Prenatal
Cariotipo Información a los
padres Traslado a un
hospital terciario para el nacimiento
Preoperatorio Intubación No utilizar el
resucitador SNG Sonda vesical Sedación y
relajación Líquidos
intravenosos
Transportar a la madre es más seguro que transportar un RN en estado críticoLa resucitación inicial debe comenzar con la intubación del pacienteNo utilizar el resucitador porque esto llena el intestino de aire
Conceptos
ATRESIA: Se refiere a una obstrucción congénita causada por una oclusión completa del lumen intestinal.
ESTENOSIS: Es definida como una obstrucción intestinal parcial, resultando en una oclusión intestinal incompleta.
Atresia de EsófagoAtresia de Esófago
Definición: ** Diagnóstico
Polihidramnios US prenatal Al nacimiento:
No pasa la SNG Salivación excesiva Crisis de tos,
ahogamiento y cianosis
Síntomas empeoran con alimentación US prenatal: no se ve
estómago
Atresia de EsófagoAtresia de Esófago
Diagnóstico Examen físico
Examen cardiopulmonar
Buscar masas en abdomen
Examinar periné Examinar
extremidades y columna
Atresia de EsófagoAtresia de Esófago
Estudios Radiografía -Esofagograma ECO US abdomen
Manejo Sonda de Sump 8Fr LIV Balance
hidroelectrolítico y ácido-base
Aproximadamente la mitad de los pacientes con AE tienen anomalías congénitasCardíacasGIGUMúsculo esqueléticasSonda de sump 8Fr a succión continua
AtresiaAtresia Duodenal DuodenalDiagnósticoDiagnóstico
US Prenatal: Polihidramnios 30-60% Se aspira más de 30cc
de cámara gástrica
Vómitos biliosos: 85%
No hay distensión abdominal, abdomen plano o escafoide
US prenatal: doble burbuja en continuidad, peristalsis aumentada del estómagoVómitos 85% biliosos tempranamente
Atresia DuodenalAtresia Duodenal
Imagen de doble burbujaIntroducir de 20-30cc de aire por SOG
Atresia DuodenalAtresia Duodenal
Manejo SOG LIV Balance
hidroelectrolítico Buscar otras
anomalías ECO: 20%
cardiopatías congénitas
US abdomen US cerebro
SOG para descompresión de la cámara gástrica Buscar otras anomalías 1/3 T21
Atresia YeyunoilealAtresia Yeyunoileal
Diagnóstico Polihidramnios US prenatal: múltiples asas dilatadas Vómitos biliosos Distensión abdominal 60-70% no meconizan en las primeras
24 horas Ictericia Anomalías asociadas <10%
Polihidramnios 24% de los casos en atresia yeyunalVómitos biliosos tardíamente en la ilealAnomalías asociadas <10%; Accidente vascular luego del primer trimestre
Pocas asas con niveles hidroaéreos y el resto del abdomen sin gas
Más aire en asas, mayor cantidad de asas
Atresias YeyunoilealesAtresias Yeyunoileales
Manejo
SOG a drenaje libre
LIV
Balance hidroelectrolítico
Atresia de ColonAtresia de Colon
Clínica No meconiza en las primeras 24 horas Distensión abdominal Vómitos biliosos
Radiología Rx simple Colon por enema
Manejo
Atresia de ColonAtresia de Colon
Atresia de ColonAtresia de Colon
Atresia de ColonAtresia de Colon
Malrotación IntestinalMalrotación Intestinal
**Definición Diagnóstico
Vómitos biliosos* Distensión
abdominal SDB
Manejo SOG LEV Balance
hidroelectrolítico
Malrotación IntestinalMalrotación Intestinal
bandas de Ladd
Radiografía simple abdomen
Serie gastroduodenal
RX Distensión de estómago SGD duodeno hacia la derecha de la línea media
Distensión de estómago y duodeno con ausencia de gas distal
Malrotación IntestinalMalrotación Intestinal
OnfaloceleOnfalocele y y GastrosquisisGastrosquisis
Localización anillo umbilical
Defecto de fascia 4-10cm
Presencia de saco Apariencia del int
normal Hígado herniado Anom. asociadas
40-80% Defectos
cromosómicos Atresia intestinal rara
Lateral al anillo umbilical
Pequeño <4cm No hay saco Intestino luce
edematoso, engrosado
Híg. herniado poco frec
Anomalías asociadas raro
Atresia intestinal frecuente
Onfalocele
Diagnóstico US prenatal Buscar otras
anomalías estructurales
Cariotipo Al nacer
Rx tórax US abdomen ECO
Onfalocele - Manejo
Cuidado al ligar el cordón No romper el saco No incluir el
intestino en la ligadura
Cubrir el saco con una bolsa de plasma
SOG Evitar hipotermia
Hernia de Cordón UmbilicalHernia de Cordón Umbilical
Gastrosquisis
Diagnóstico US prenatal Asas muy dilatadas
y ausencia de meconización pueden sugerir atresia intestinal
Al nacer Cuidado de no
dañar el intestino expuesto ni el mesenterio
Envolver en bolsa de plasma
Gastrosquisis - Manejo
Asegurarse que el defecto es lateral al cordón
Evitar la hipotermia
Cubrir el intestino con una bolsa de plasma
SOG
Tratamiento quirúrgico
GASTROSQUISIS/ONFALOCELE
SIEMPRE SE DEBE VIGILAR ESTRICTAMENTE AL PACIENTE UNA VEZ QUE SE LE HAYA HECHO EL CIERRE DIRECTO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL POR: SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
Megacolon AgangliónicoMegacolon Agangliónico
Diagnóstico Meconización tardía Vómitos biliosos* Distensión abdominal Examen perineal y
rectal Manejo
Rx abdomen CXE Biopsia rectal Irrigaciones colónicas
CxE: Recto angosto con espasticidad colónica que llega a un colon dilatado
Colon por enema
EAN - Diagnóstico
Signos inespecíficos Apnea recurrente e
inexplicable con bradicardia
Inestabilidad térmica
Rechazo al alimento
Irritabilidad, letargia
Signos específicos Retención gástrica
Distensión abdominal
Sangrado digestivo
Diarrea
Vómitos
Eritema y edema de pared
EAN
Laboratorio Leucocitosis o leucopenia Trastornos hidroelectrolíticos Heces con sangre oculta y leucocitos Gases con acidosis metabólica Trastornos de coagulación Hemocultivos
Radiología Cada 4-6 horas según evolución
Distensión de asas Edema interasa Neumatosis intestinal Gas en sistema porta Neumoperitoneo Asa fija (área necrótica del intestino)
Malformaciones AnorectalesMalformaciones Anorectales
Diagnóstico Distensión
abdominal Vómitos biliosos Inspección del
periné Ausencia de ano Localización
anterior Meconio en orina
Evaluación ECO US abdomen Rx columna
MAR - Clasificación
Masculino AI Fístula perineal AI Fístula rectouretral
Bulbar Prostática
AI sin fístula AI Fístula rectovesical Atresia rectal Estenois anal
MAR - ClasificaciónFemenino
Fístula perineal Fístula vestibular Persistencia de la cloaca:-canal común < 3 cm-canal común > 3cm AI sin fístula Atresia rectal Estenosis anal
Malformaciones AnorectalesMalformaciones Anorectales
Manejo: SOG LIV Balance
hidroelectrolítico y ácido-base
Ileo MeconialIleo Meconial
Definición *Es una alteración en la composición del meconio. Esto produce heces que se impactan dentro del lumen
intestinal lo que lleva a una obstrucción (MUCINA HIPERVISCOSA)……….Aquilia pancreática
Simple – Complicado Historia familiar de FQP(Fibrosis Quistica)(∆F508): 10-30% Diagnóstico
Distensión abdominal Vómitos biliosos
Evaluación Rx abdomen: imagen de vidrio esmerilado (Signo de
Neuhausser) Calcificaciones (complicado) CXE: Microcolon Pseudoquiste
Ileo MeconialIleo Meconial
Manejo LIV SOG IM no Complicado
Estudio contrastado es Dx y Tx
IM Complicado: (vólvulos, atresia, necrosis, perforación, pseudoquiste y peritonitis) Tratamiento quirúrgico
GRACIAS
PREGUNTAS??OBSERVACIONES!!