EL USO DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN LA ORIENTACIÓN ALIMENTARIA
Dr. Luis Ortiz HernándezUniversidad Autónoma
Metropolitana Xochimilco
DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN MÉXICO*
Enf. del corazón
Diabetes mellitus
Tumores malignos
Accidentes
Enf. del hígado
Enf. cerebrovasculares
EPOC
Afecciónes perinatales
Homicidios
Neumonía e influenza
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
86.9
70.9
62.9
29.6
28.4
* Tasa por 100,000 habitantes. Fuente: INEGI/DGIS, Secretaría de Salud, 2008.
MORBILIDAD (%) POR ENFERMEDADES CRÓNICAS EN ADULTOS MEXICANOS, 2006
Sobrepeso
Obesidad
Diabetes
Hipertensión
HDL bajo
LDL alto
Síndrome metabólico
0 10 20 30 40 50 60 70
14.4
43.2
60.5
49.8
Fuentes: Barquera et al., 2009; Villalpando et al., 2010; Aguilar-Salinas et al., 2010; Rojas et al., 2010.
TRANSICIÓN NUTRICIONAL: DE SOCIEDAD RURAL
Menzel P y D’Aluisio F. Hungry Planet: What the World Eats
TRANSICIÓN NUTRICIONAL: A SOCIEDAD URBANA
Menzel P y D’Aluisio F. Hungry Planet: What the World Eats
¿QUÉ PROMUEVE O INHIBE EL CAMBIO?
Hábitos de
alimentación y
actividad física
Ingreso - escolarid
ad
Tiempo
Normas culturales
Estado de ánimo
¿La genética?
Espacios de
aprendizaje: el
consultorio
Otros factores
¿QUÉ PODEMOS HACER EN LA ORIENTACIÓN
ALIMENTARIA?
RETOS DE LA EDUCACIÓN NUTRICIONAL
Poco interés por el cambio de conducta Baja adherencia al tratamiento Bajo mantenimiento en cambio de conductas
¿QUÉ HACEMOS LOS PROFESIONALES?
Damos información para educar Tratamos de convencer Somos estrictos Les explicamos las consecuencias negativas de sus conductas
¿ES SUFICIENTE EDUCAR?
Conocimiento Actitudes Prácticas
ANSA: “Alfabetismo nutricional”
Relación positiva, pero pequeña
Fuente: Bettinghaus, 1986.
CONOCIMIENTOS EN NUTRICIÓN DE PERSONAS DE BAJOS INGRESOS (%), CIUDAD DE MÉXICO
0
30
60
9090.3
75.1
Fuente: Ávila- Curiel et al., 2002.
CONOCIMIENTOS SOBRE SAL EN ESTUDIANTES DE LA CIUDAD DE MÉXICO (%)
020406080 74.3
PrimariaSecundariaPreparatoria
Fuente: Lozada et al., 2007.
¿SIRVE CONVENCER?
Teresa asiste al consultorio de nutrición pues su nieto tiene obesidad. Enojada, le comenta a la nutrióloga:
“No se puede hacer nada, yo entre semana le doy bien de comer, pero el fin de semana su mamá le da puras cochinadas”
Cada vez que la nutrióloga trata de convencer a Teresa, ella reitera que
“no se puede hacer nada”
¿SIRVE CONVENCER?
La nutrióloga insiste que Pedro debe cambiar sus hábitos:
“Pedro, qué debo de hacer para que dejes de tomar refresco. Tu glucemia sigue alta. En serio, si no dejas de tomar tanto refresco vas a empeorar. Piensa, por favor, ¿qué va hacer tu familia sin ti?”
Pedro, responde:
“Sí señorita, yo sé que no me conviene tomar refresco, pero la comida no me sabe con agua, además, es mucho gorro cargar una botella pa’ todos lados”
¿QUÉ PASA SI TRATAMOS DE CONVENCER?
La persona escucha -de sí misma- argumentos para seguir pensando o haciendo lo mismo La persona no se siente escuchada, ni entendida
¡Es poco probable que se de el cambio!
Fuente: Miller & Rollnick., 2002.
¿SIRVE SER ESTRICTO Y REGAÑAR?La nutrióloga revisa los resultados de laboratorio de Juan y él explica:
“Ya sé que si no salgo bien del azúcar, la doctora me va a regañar, entonces en la noche antes de ir al laboratorio dejo de comer”
¿Qué es lo importante: evitar el regaño o el control metabólico?
¿ES ÚTIL INFUNDIR MIEDO?
Flora, llorando, comenta:
“Es que la nutrióloga me regaño y me dijo que tengo todo … como en circo, que ya sólo me falta el panda … tengo el azúcar alta, las grasas altas, los triglicéridos altos … ”
¡Flora no regresó a la consulta!
REACCIONES NORMALES
Las personas tendemos a evitar situaciones desagradables o que nos generan ansiedad
En ocasiones los profesionales generamos o reforzamos emociones negativas
¿QUÉ ESPERAN LAS PERSONAS?“...mi doctora no me hace caso (...) le digo que me duelen mis piernas y se me adormecen. Dice que es un problema de fondo y de ahí no la saco. Escribe y escribe sus notitas y nada más me da el medicamento para la presión...”.
Fuente: Mercado et al., 2007.
¡Quieren ser escuchadas!
LOS RETOS
Aunque nuestras intenciones sean buenas: No siempre necesitamos dar información Puede ser contraproducente convencer Puede ser contraproducente infundir miedo No ayuda ser autoritario
CRÍTICAS A LA EDUCACIÓN “TRADICIONAL”Relaciones autoritariasPredomina enfoque biomédicoSe desconoce el efecto del contexto en las conductasSe desconoce el papel de las emociones
Fuentes: Ortiz-Hernández, 2007; Mercado et al., 2007.
UN OPCIÓN: LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
ENTREVISTA MOTIVACIONAL (EM): UNA DEFINICIÓN
Es un estilo de consejería dirigida a entender las motivaciones de las personas para mantener o
modificar sus conductas y promover su disposición para el cambio mediante la construcción de una
“colaboración terapeútica”
En una entrevista ideal la persona es capaz de expresar metas de cambio y métodos potenciales para
alcanzarlos en función de sus prioriodades y valores
Fuente: Miller & Rollnick., 2002.
DIVISIÓN DE RESPONSABILIDADES
PERSONA:
Es responsable de si mantiene o cambia sus conducta
Es un experto de su situación
Plantea el problema y posibles soluciones
Puede pedir que se le den opciones de solución e información
PROFESIONAL:
Respeta decisiones de persona sobre su vida y su cuerpo
Ayuda a la persona a entender su situación mediante habilidades de entrevista
Da información o tratamientos como opciones
No es “experto”, ni paternalista
“No voy a resolver tu problema, pero puede ayudarte a encontrar la solución”
ESPIRITU DE LA EM: CENTRADO EN LA PERSONA Autonomía La persona decide
EvocaciónLa persona expresa los qué, por qué,
para qué y cómo
Compasión Lo importante es el bienestar de la
persona
ColaboraciónBusqueda conjunta de soluciones
PRINCIPIOS DE LA EM
Evitar el querer resolver el problema de la persona Primero entender, después aconsejar o informar
Escuchar y entender las motivaciones de las personas Da un marco para dar información o consejos pertinentes
Moviliza a las personas
Empoderar a las personasEfatizar las fortalezas personales
HABILIDADES DE LA EM
Preguntas abiertas Evocar motivación: ¿por qué o para qué? Plan de acción: ¿qué ha hecho? ¿qué puede hacer? ¿cómo?
Escucha reflexiva Reflejos: garantizan escucha y comprensión
Resumenes Reflejos para avanzar o cerrar
Actitud afirmativa Evidenciar lo positivo
Lo que hace el profesional repercute en la respuesta de la persona
Etapas del cambioEtapa Acción
Precontemplación: la conducta no es motivo de preocupación
Conocer perspectiva sobre la situaciónManejar y reducir la resistencia y ambivalenciaProporcionar información
Contemplación: Preocupación por conducta
Evienciar la ambivalencia: lista de pros y contras
Preparación: Deseo de cambiar conducta
Diseñar plan de acción
Acción: Se están realizando cambios en la conducta
Evaluar plan de acción
Mantenimiento: los cambios de la conducta se han sostenido (6 m)
Evidenciar beneficios de cambio de conducta
Recaída: regreso a conducta previa
Indagar acciones previasIndagar motivos de recaídaEvidenciar beneficios de cambio de conducta
Etapas del cambio
ETAPAS DEL CAMBIO SEGÚN LA EMESTAPAS TAREAS DEL PROFESIONAL
I) PRE-CONTEMPLACIÓN Y CONTEPLACIÓN
EVOCAR MOTIVACIÓN:
¿POR QUÉ O PARA QUÉ LO HARÍA?
II) PREPARACIÓN, ACCION Y MANTENIMIENTO
DESARROLLAR Y/O REFORZAR PLAN DE ACCIÓN:
EVOCANDO LA MOTIVACIÓN
RAZONES PARA EL CAMBIO Y FRASES DE STATUS QUO
Conducta actual Conducta nueva
Ventajas, pros- o cosas “buenas”
Refuerzan el status quo
Razones para el cambio
Desventajas, contras, cosas “no tan buenas”
Razones para el cambio
Refuerzan el status quo
RAZONES PARA EL CAMBIO Y FRASES DE STATUS QUO. EJEMPLO: HACER EJERCICIO
Ser sedentario Hacer ejercicio
Ventajas - Es más cómodo- Puedo estar más
tiempo con mis amigos
- Puedo dormir más tiempo
- Me siento con energía- Puedo moldear mi
cuerpo- Me canso menos
Desventajas - He ganado peso - Tengo que despertarme
temprano- Me aburre correr
¿CUÁNDO UNA PERSONA CAMBIA DE CONDUCTA?
Razones para
status quo
Razones para el cambio
(A)
CON
TINUAR CO
N LA
CON
DUCTA ACTUAL
¿CUÁNDO UNA PERSONA CAMBIA DE CONDUCTA?
Razones para status
quo
Razones para el cambio
CON
TINUAR CO
N LA
CON
DUCTA ACTUAL
(B)
¿CUÁNDO UNA PERSONA CAMBIA DE CONDUCTA?
CAMBIO DE
CONDUCTA
Razones para status
quo Razones para el cambio
(C)
GENERAR FRASES DEL CAMBIO(1) Preguntas evocadoras
(2) Regla de importancia
(3) Hoja de balance y lista de pros y contras
(4) Elaborar
(5) Consultando extremos
(5) Mirando al pasado o al futuro
(7) Explorando valores y metas
(8) Informar
DESARROLLANDO UN PLAN DE
ACCIÓN
PLAN DE ACCIÓN
¿QUÉ HA HECHO? Y ¿CÓMO LE HA FUNCIONADO? ¿QUÉ PODRÍA HACER? ¿ES FACTIBLE EL PLAN DE ACCIÓN? ¿ESTÁ COMPROMETIDO CON EL PLAN DE ACCIÓN?
OBEJTIVOS O METAS“SMART”
S• eSpecífico: conducta definida
M• Medible: cuantificables
A• Alcanzable: se pueden lograr
R
• Realista: en un tiempo factible
T
• Tiempo: definir momentos y periodos
DAR INFORMACIÓN, CONSEJOS O SUGERENCIAS Pedir permiso
Estrategia: checar-informar-checar:Checar: ¿qué sabe, qué ha hecho o qué podría hacer? Informar: Dar información, proponer tratamiento o dar opciones
Checar: ¿cómo lo entiende o interpreta?, ¿es pertinente?, ¿le es útil? y/o ¿es factible?
¿LA EM FUNCIONA?. SU APLICACIÓN EN MUJERES DIABÉTICAS
6 m 12 m 18 m
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
EMControl
* *
*
6 m 12 m 18 m6.4
6.6
6.8
7
7.2
7.4
7.6
7.8
8
EMControl
*
Pérdida de peso (Kg) Hemoglobina glucosilada (%)
Fuente: Smith et al., 2007.
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