José Joaquín Machí RibesFarmacéutico especialista
Servicio de FarmaciaHospital de Viladecans(Barcelona, España)
Corrientes (Argentina), 11/6/14
EL FARMACÉUTICO CLÍNICO EN ESPAÑA
LA TECNOLOGÍA COMO HERRAMIENTA EJEMPLOS ASISTENCIALES:
UNIDADES FUNCIONALES DE SIDA Y HEPATITIS C
EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DE VILADECANS (Barcelona, España)
UNNE (Universidad Nacional del Nordeste - República
Argentina)
UNNE (Universidad Nacional del Nordeste - República
Argentina)
GUIÓNGUIÓN
. Esquema organización SNS y relación con las CCAA.
. Desde la Universidad hasta los diferentes tipos de Farmacéuticos.
. Rol del Especialista en Farmacia Hospitalaria. Funciones.
. Herramientas del personal clínico . Historia clinica compartida, PEA y REAM.
. Ejemplos de actividad asistencial. Unidades Funcionales. SIDA. Hepatitis C. . Conclusiones y preguntas
. Esquema organización SNS y relación con las CCAA.
. Desde la Universidad hasta los diferentes tipos de Farmacéuticos.
. Rol del Especialista en Farmacia Hospitalaria. Funciones.
. Herramientas del personal clínico . Historia clinica compartida, PEA y REAM.
. Ejemplos de actividad asistencial. Unidades Funcionales. SIDA. Hepatitis C. . Conclusiones y preguntas
ESQUEMA ORGANIZACIÓN SNS ESQUEMA ORGANIZACIÓN SNS
Ministerio de sanidad y consumoMinisterio de sanidad y consumo
Delegaciones de las CCAA (Regiones)
Ej: CatSalut (Cataluña)
Delegaciones de las CCAA (Regiones)
Ej: CatSalut (Cataluña)
Subdelegaciones de las CCAA (Salud pública)
Ej: ICS (Instituto catalan de salud)
Subdelegaciones de las CCAA (Salud pública)
Ej: ICS (Instituto catalan de salud)
Hospitales públicosCentros de atención primaria
Centros sociosanitarios(Proveedores finales de salud)
Hospitales públicosCentros de atención primaria
Centros sociosanitarios(Proveedores finales de salud)
SANIDAD PÚBLICA (SEGURIDAD SOCIAL)
SANIDAD PÚBLICA (SEGURIDAD SOCIAL) SANIDAD PRIVADASANIDAD PRIVADA
Hospitales PrivadosClínicas privadas
Hospitales PrivadosClínicas privadas
Oficinas de farmaciaOficinas de farmacia
Centros concertadosPrivados dan prestaciones al público
Centros concertadosPrivados dan prestaciones al público
SANIDAD CONCERTADA
SANIDAD CONCERTADA
Paciente paga 100%Paciente paga 100%
Paciente paga 30-40% adultos y 0% jubiladosPaciente paga 30-40% adultos y 0% jubilados
Legisla, dirigeLegisla, dirige
UNIVERSIDAD HASTA DIFERENTES TIPOS DE FCOS UNIVERSIDAD HASTA DIFERENTES TIPOS DE FCOS
Universidad de farmacia(Pública vs Privada)Universidad de farmacia(Pública vs Privada)
Ramas:
Industrial (fabricación)
Sanitaria (oficinas de farmacia, hospitales y marketing y comercialización)
Ramas:
Industrial (fabricación)
Sanitaria (oficinas de farmacia, hospitales y marketing y comercialización)
Farmacéuticos
- Representantes de laboratorios- Fabricantes
- De Oficina de farmacia- De Centros de atención primaria- Especialistas en farmacia hospitalaria
Farmacéuticos
- Representantes de laboratorios- Fabricantes
- De Oficina de farmacia- De Centros de atención primaria- Especialistas en farmacia hospitalaria
4 años universidad4 años universidad 4 años universidad + 4 años residencia en hospital 4 años universidad + 4 años residencia en hospital
Unitats Hospitalització (UH 1-5)
UH domiciliària
Hospital de Dia
Consultes ExtèrnesUrgènciesQUIR / CIR
CAP
Atenció PrimàriaAtenció Especialitzada
Centre sociosanitari
Oficines Farmàcia
• CSS: Convalescència (<2mesos); Llarga estada; Paliatus• Residència assistida (Benestar Social)
Pacient ingresat Pacient ingresat Pacient Extern o Ambulatòri Pacient Extern o Ambulatòri
Organització hospital, relació entre nivells assistencials
Por grupos de diagnóstico:
• Fibrosis quística
• Hemoderivats: hemofilias
• VIH: ARV antirretrovirales
• Hepatitis víriques: VHB, VHC (interferones alfa 2a,2b ; RBV (Ribavirina); TVP (Telaprevir); BOC (Boceprevir … doble i triple terapia)
• Citostàtics orals.
• Anèmia crònica: factores estimulantes de colonias de eritrocitos (EPO’s)
• Hormona del creixement
• Nutrición enteral
• Esclerosis múltiple: interferones beta 1a, 1b; Glatiramer, Natalizumab, …
• Fármacos para la hipertensión pulmonar: Sildenafilo, Bosentan, Iloprost, …
• Antibióticos de uso restringido: Linezolid (oral), Colistina (nebulizaciones)…
• Fàrmacs per al tractament de malalties autoimmunes (immunosupresors selectius):
artritis reumatoide, artritis psoriàsica, malaltia de Crhon, psoriasis. INFLIXIMAB IV, ABATACEPT IV, RITUXIMAB IV, TOCILIZUMAB IV, ADALIMUMAB SC, ETANERCEPT SC, ANAKINRA SC, CERTOLIZUMAB SC, GOLIMUMAB SC, USTEKINUMAB SC
Tipos de fármacos q se dispensan desde Farmacia Ambulatoria
ROL DEL ESPECIALISTA EN FARMACIA HOSPITALARIAROL DEL ESPECIALISTA EN FARMACIA HOSPITALARIA
Rol del Especialista en Farmacia Hospitalaria.Rol del Especialista en Farmacia Hospitalaria.
Funciones …. Funciones ….
- Forma parte del equipo asistencial. Organizado en Unidades Funcionales. Equipos multidisciplinares de atención integral al paciente. Ej: sida, hep C, Onco, …. Las veremos más adelante …..
- Misma categoría laboral q el médico. Facultativos especialistas. Mismo salario. Legislado.
- Forma parte del equipo asistencial. Organizado en Unidades Funcionales. Equipos multidisciplinares de atención integral al paciente. Ej: sida, hep C, Onco, …. Las veremos más adelante …..
- Misma categoría laboral q el médico. Facultativos especialistas. Mismo salario. Legislado.
Funcions del farmacèutic
Funcions principals
ValidacióAjust dosisConciliacióIntercanvi terapèutic
Seguiment farmacoterapèutic (VIH, VHC, NPT, CSS)Entrevista pacient (ex: ingressat/Conciliació ; ambulatori/adherència)
Centre d’informació del medicamentFonts d’informació: FDA, EMEA, AGEMED, Pub-med (publicacions)…Resoldre consultes (estabilitat, forma administració, indicació, …)PIT (programa intercanvi terapèutic)GPC (guíes de pràctica clínica per patologia)
Farmacotècnia (PNT’s … procediment normalitzat de treball)Unitat de mescles intravenoses
MIV’s (NPT, FM Estèrils) / Citostàtics
Altres
Comisions terapéutiques (CFT): selecció de medicamentsAssajos clínicsFormació
DisponibilitatIndicacióDosisFreqüènciaViaDuracióInteraccionsEstabilitat
Evitar PRM (problemes relacionats
amb el medicament)
Sistema informàtic com a centre de les tasques assistencials
Prescripció electrònica assistidaPrescripció electrònica assistida
Metge_Confirmació ….. Farmacèutic_Validació
Distribució dels medicamentsDistribució dels medicaments• Tècnics Farmàcia (Carro 24h); Celador• Sistemes automatitzats de medicació (URG, QUIR, UCI, …)• Sistemes tradicionals de Stock en planta
Registre electrònic administració dels medicamentsRegistre electrònic administració dels medicaments
Infermera_Administració i Registre
Història clínica electrònica
HERRAMIENTAS DEL PERSONAL CLÍNICO Y ASISTENCIAL HERRAMIENTAS DEL PERSONAL CLÍNICO Y ASISTENCIAL
Historia clinica compartida, PEA y REAM.Historia clinica compartida, PEA y REAM.
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS
Red de hospitales públicos del ICS (Institut Català de Salut).
11
SÓLO EN LOS HOSPITALES DEL ICS DE CATALUÑA
En España las competencias en Salud están transferidas a cada comunidad autónomaEn España las competencias en Salud están transferidas a cada comunidad autónoma
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 12
12
Enfermería
Registro administración de medicamentos
Informes del hospital
Historia Clínica otros niveles
(primaria) y otros hospitales ICS
Prescripciones ingreso
Realización de todas las peticionesResultados laboratorio
Imagen
Historia clínica electrónica – Estación Trabajo Clínico.
ETC
Serveis de Farmàcia – Hospitals ICS 13
ETC SAP Integración departamental Farmacia – Silicon.
Silicon
Trabajamos en Silicon Único entorno de trabajo (no envio de datos) Tratamiento y registro de la administración siempre disponible y actualizado.
MédicoPrescripción
Electrónica Asistida
FarmacéuticoValida prescripciónDispensación (técnico
Fcia)
EnfermeraAdministra
medicamentos
Censo on line
ETC
creación–modificación-cierre de episodios
Datos del episodio(apellidos, nombre, NHC, número episodio, servicio, unidad tratamiento, cama, diagnóstico, médico, fecha ingreso, fecha alta)
EJEMPLOS DE ACTIVIDAD ASISTENCIALEJEMPLOS DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Unidades Funcionales. SIDA. Hepatitis C.Unidades Funcionales. SIDA. Hepatitis C.
Hepatitis C: infección cuyo tratamiento tiene “mala fama”
Miedo a enfrentarse al tratamiento, fama de «duro».
Algunas de los EA’s cursan con depresión (muchas dudas)
“INFORMARSE PARA INFORMAR” ES LA CLAVE DEL ÉXITO“INFORMARSE PARA INFORMAR” ES LA CLAVE DEL ÉXITO
Punto de partida para la creación de la unidad funcional de VHC+Punto de partida para la creación de la unidad funcional de VHC+
Ahora con la llegada de fármacos (AAD’s) más efectivos, pero con más toxicidad y de difícil manejo.
Terapias dirigidas por respuesta con reglas de parada y duración del tratamiento diferentes para cada tipo de paciente.
Evolución y consecuencias del VHC crónico
La infección crónica del VHC es la causa principal de la enfermedad hepática
- Del 10% al 20% de los pacientes desarrollarán una cirrosis en el transcurso de 10-20 años
- Del 1% al 5% de los pacientes con cirrosis por el VHC desarrollarán un CHC (Carcinoma Hepatocelular)
Trasplante Hepático
Objetivo:
Detener la progresión a cirrosis o Hepatocarcinoma
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD … PQ ES NECESARIO TRATAR? HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD … PQ ES NECESARIO TRATAR?
Opciones de terapia del VHC: futuro próximo (2012)
Hasta el 2011 (inclusive)
- La terapia combinada de pegIFN/RBV constituía el tratamiento estándar para pacientes infectados con todos los genotipos del VHC
- Genotipos 1 y 4: 48 semanas de terapia doble (PR)
- Genotipos 2 y 3: 24 semanas de terapia doble (PR)
• A partir 2012
– Los pacientes infectados con el genotipo 1 del VHC tienen nuevas opciones terapeuticas con la aprobación por la FDA y EMEA de 2 inhibidores de la proteasa: telaprevir y boceprevir
•Se usan en combinación con pegIFN/RBV (triple terapia en complejos regímenes posológicos, con más tasas de respuesta y toxicidad)
– Los pacientes con los genotipos 2, 3 o 4 del VHC continúan siendo tratados con pegIFN/RBV
CAMBIO EN EL ESTÁNDAR DE TRATAMIENTO (SOC) …
1-4 4-8 8-12 12-16 16-20 20-24 24-28 28-32 32-36 36-40 40-44 44-48
Esquema Tratamiento Pacientes Naïve (TGR)
BOPBOP
IFN/RBVIFN/RBV
BOPBOP
IFN/RBVIFN/RBV
Naïveundetectable W8 & W24Limite detección: < 25UI/mlacortar tto triple a 28w
Naïvedetectable W8 undetectable W24Alargar tto triple a 36w y biter a 48w
TVRTVR
IFN/RBVIFN/RBV
TVRTVR
IFN/RBVIFN/RBV
Naïveundetectable W4 & W12Limite detección: < 25UI/mleRVR+ acortar tto triple 24wRespuesta Viral Rápida extendida
Naïvedetectable W4 and/or W12Pero < 1000 UI/mleRVR- tto largo
Reglas de parada
Puntos de toma decisión. Evaluación ARN VHC
W12W24W12W24
W12W48W12W48
W24W28W24W28
W32W48W32W48
W41000 UI/mlStop Triple
W41000 UI/mlStop Triple
W121000 UI/mlStop Triple
W121000 UI/mlStop Triple
W8W8
W24Detect >25Stop Biter
W24Detect >25Stop Biter
Terapia guiada por respuestaTerapia guiada por respuesta
Reglas de paradaReglas de parada
Puntos de toma decisión. Evaluación ARN VHC
Reglas de parada
Si stop Biter (INF/RBV) en cualquier instante, se para el IP (TVR o BOP).Dosis IP No debe ser modificada ni interrumpida.
Si stop Biter (INF/RBV) en cualquier instante, se para el IP (TVR o BOP).Dosis IP No debe ser modificada ni interrumpida.
W12100 UI/mlStop Triple
W12100 UI/mlStop Triple
W24Detect >25Stop Triple
W24Detect >25Stop Triple
1-4 4-8 8-12 12-16 16-20 20-24 24-28 28-32 32-36 36-40 40-44 44-48
Esquema Tratamiento Pacientes Retratados (TGR)
BOCBOC
IFN/RBVIFN/RBV
BOPBOP
IFN/RBVIFN/RBV
Prior relapsers/Partial responders*undetectable W8 & W24Limite detección: < 25UI/mlacortar tto triple a 36w
Null respondersCirrotics
TVRTVR
IFN/RBVIFN/RBV
TVRTVR
IFN/RBVIFN/RBV
Prior relapsersundetectable W4 & W12Limite detección: < 25UI/mleRVR+ acortar tto 24wRespuesta Viral Rápida extendida
Prior relapsersdetectable W4 and/or W12Pero < 1000 UI/ml; eRVR- tto largoPartial responders/ Null responders/ Cirrotics
* No cirróticos. Un paciente con cirrosis debe ser tratado con la opción más larga de tratamiento
W12W24W12W24
W12W48W12W48
W32W48W32W48
W44W48W44W48
W8W8
Terapia guiada por respuesta
Terapia guiada por respuesta
Puntos de toma decisión. Evaluación ARN VHC
Reglas de parada
Si stop Biter (INF/RBV) en cualquier instante, se para el IP (TVR o BOP).Dosis IP No debe ser modificada ni interrumpida.
Si stop Biter (INF/RBV) en cualquier instante, se para el IP (TVR o BOP).Dosis IP No debe ser modificada ni interrumpida.
W41000 UI/mlStop Triple
W41000 UI/mlStop Triple
W121000 UI/mlStop Triple
W121000 UI/mlStop Triple
W24Detect >25Stop Biter
W24Detect >25Stop Biter
W12100 UI/mlStop Triple
W12100 UI/mlStop Triple
W24Detect >25Stop Triple
W24Detect >25Stop Triple
Datos de eficacia según Ficha Técnica de INCIVO® y VICTRELIS®
VICTRELIS® no incluyó este grupo de pacientes en sus ensayos clínicos
Eficacia: comparativa con la TRIPLE-TERAPIA
TVRTVR
PRPR
PRPR
PRPR
PRPRPRPR
PRPR
PRPR
BOCBOC
TVRTVR
TVRTVR
TVRTVRBOCBOC
BOCBOC
BOCBOC
PRPR
BOCBOC
TVRTVR
PRPR
BOCBOC
1-4 8-12
16-20
24-28
32-36
40-44
48-52
56-60
64-68
4-8 12-16
20-24
28-32
36-40
44-48
52-56
60-64
68-72
Resumen de esquemas y costes de tratamientodesde la perspectiva del farmacéutico
TVRTVR
IFN/RBVIFN/RBV
TVRTVR
IFN/RBVIFN/RBV
RVSRVS
RVSRVS
BCPBCP
IFN/RBVIFN/RBV RVS
RVS
IFN/RBVIFN/RBV RVS
RVS
BCPBCP
BCPBCP
IFN/RBVIFN/RBV RVS
RVS
Naïve Con recaídaRespondedor
parcialRespondedor
nulo TOTALTOTAL
11.900 € 1
(RVS = 46,0%) [166/361]
11.900 € 1
(RVS = 22,1%) [15/68]
11.900 € 1
(RVS = 14,8%) [4/27]
11.900 € 1
(RVS = 5,4%)[2/37]
11.900 €11.900 €(RVS= 23,3%)(RVS= 23,3%)
31.550 €58% (212/363)
31.550 €54% (78/145)
37.500 €42% (151/363)
37.500 €46% (67/145)
37.500 €100% (49/49)
37.500 €100% (72/72)
34.025 €(RVS = 78,5%)
[285/363]
34.299€(RVS = 84,1%)
[122/145]
37.500 €(RVS = 61,2%)
[30/49]
37.500 €(RVS = 30,6%)
[22/72]
34.906 €34.906 €(RVS= 71,7%)(RVS= 71,7%)
0
24.396 €44% (162/368)
35.173 €47% (172/363)
35.173 €80% (166/208)
35.173€80% (92/115)
43.900 €9% (34/368)
43.900 €20% (42/208)2
43.900 €20% (23/115)2
43.900 €100% (sin datos)
31.235 €(RVS = 64,7%)
[238/363]
36.918 €(RVS = 71,6%)
[149/208]
36.918 €(RVS = 46,1%)
[53/115]
43.900 €(sin datos)3 35.033 €35.033 €
(RVS= 57,2%)(RVS= 57,2%)
IFN/RBVIFN/RBV
RVSRVS
1 Sin tener en cuenta el coste del rescate de los pacientes que no han conseguido RVS o el coste de la progresión; 2 Según datos del ensayo RESPOND-2, el 20% de los pacientes son cirróticos, los cuales son candidatos al régimen de tratamiento más largo;
3 Se asume que la reducción de eficacia de INCIVO® de pacientes con respuesta parcial a pacientes con respuesta nula (50%) será igual en VICTRELIS®
Es necesaria la existencia de un grupo multidisciplinar (UFHC)
ENFERMERA
HEPATÓLOGO
FARMACÉUTICO
PSIQUIATRA
DERMATÓLOGO
TÉCNICO EN FARMACIA
UNIDAD FUNCIONAL DE HEPATITIS CUNIDAD FUNCIONAL DE HEPATITIS C
ANALISTA (BQ)
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Claves para el óptimo manejo del paciente con Hepatitis C
ENTREVISTA CLÍNICA AL PACIENTE: INFORMACÍÓN ORAL Y ESCRITA
Hacer la Entrevista Clínica (preguntas abiertas) en el paciente VHC para asegurar una terapia eficiente y segura.
- Fase Exploratoria …. Detectar problemas, debe haber entendido todo lo q implica el tratamiento (para eso estamos).
- Fase Resolutiva …. Dar información o ponerse en contacto con el resto de servicios de la UFVHC para resolver rápido cualquier problema.
Explicar circuito y asegurarse que entienda que su terapia puede variar en función de los resultados (TGR).
Ofrecerse como intermediario entre los diferentes servicios implicados en el circuito
Información de refuerzo oral y escrita: Entregar díptico o tríptico informativo
Mantener la comunicación activa y eficiente entre los diferentes servicios por si aparecen problemas.
BASE DATOS SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO DE LA VHC
BASE DE DATOS PARA EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO VHC
EJEMPLOS DE ACTIVIDAD ASISTENCIALEJEMPLOS DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Unidades Funcionales. SIDA.Unidades Funcionales. SIDA.
¿Por qué es necesario un seguimiento FT por parte del Servicio de Farmacia y su integración en UFS?
o Tipo pacienteso Pérdida analíticaso Pérdida visitas o Falta adherencia/cumplimiento VARIEDAD PACIENTESo Abandonos DIFERENTES PERSONALIDADESo Resistencias
o Tipo fármacos utilizadoso Interacciones VARIEDAD FÁRMACOSo Efectos adversos
¿Por qué es necesario un seguimiento FT por parte del Servicio de Farmacia y su integración en UFS?
o Tipo pacienteso Pérdida analíticaso Pérdida visitas o Falta adherencia/cumplimiento VARIEDAD PACIENTESo Abandonos DIFERENTES PERSONALIDADESo Resistencias
o Tipo fármacos utilizadoso Interacciones VARIEDAD FÁRMACOSo Efectos adversos
¿POR QUÉ ES NECESARIO CREAR Y/O INTEGRARSE EN UNA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA (UFS)?
o Con doble filtro de la información básica disminución de todo tipo de problemas y errores.
o PRM detectados, informatizados e informados en el momento rápida intervención.
o Intervenciones: Entrevista, información al paciente, contacto directo con su médico.
(refuerzo, detección de problemas aumento de la satisfacción del paciente)
ALTA PROBABILIDAD DE PRM (problemas relacionados con la medicación)
¿CÓMO NACE LA IDEA DE INTEGRARSE EN LA UFS?
… 15-junio-2010 … hace casi 4 años…
Conversación en un pasillo del Hospital de Viladecans
Motivo:
Cambio drástico de programa informático
Implantación historia clínica electrónica ICS (sistema SAP)
+
Aplicación farmacia PEA/REAM (Aplicación Silicon)
Oportunidad de mejoraOportunidad de mejora
PRIMERO REVISAR: Circuito de dispensación de ARV’s
MÉDICO/ENFERMERA CEX MIRMÉDICO/ENFERMERA CEX MIR
Sólo se entrega receta después de visita, ya que el técnico en farmacia da medicación únicamente para un mes.
Sólo se entrega receta después de visita, ya que el técnico en farmacia da medicación únicamente para un mes.
ANALÍTICA (15d antes)ANALÍTICA (15d antes) DISPENSACIÓN AMBULATORIADISPENSACIÓN AMBULATORIA
Médico pasa visita y en función de la situación clínica y bioquímica del paciente cita al paciente CEX + A
Médico pasa visita y en función de la situación clínica y bioquímica del paciente cita al paciente CEX + A
Paciente va al mostrador de programación, recoge el papel o lo citan por teléfono para A + CEX
Paciente va al mostrador de programación, recoge el papel o lo citan por teléfono para A + CEX
PROBLEMA 1: Circuito de dispensación de ARV’s
1) Pacientes recogen M sin receta y/o sin analítica.
2) Sin analítica pierden el control analítico.
3) Sin programación en CEX se pierde control clínico.
4) Lugar de dispensación sin intimidad, no se puede hacer refuerzo individualizado adecuadamente.
5) No se revisan los abandonos (los tratamientos de rescate son cada vez más caros).
1) Pacientes recogen M sin receta y/o sin analítica.
2) Sin analítica pierden el control analítico.
3) Sin programación en CEX se pierde control clínico.
4) Lugar de dispensación sin intimidad, no se puede hacer refuerzo individualizado adecuadamente.
5) No se revisan los abandonos (los tratamientos de rescate son cada vez más caros).
DISPENSACIÓN AMBULATORIADISPENSACIÓN AMBULATORIA
Se necesita una comunicación más cercana
entre MIR y FAR.
Se necesita una comunicación más cercana
entre MIR y FAR.
“EVITAR QUE LOS PACIENTES SE SALGAN DEL CIRCUITO”
“EVITAR QUE LOS PACIENTES SE SALGAN DEL CIRCUITO”
Máxima problemática: Pacientes que recogen medicación sin tener analítica ni haber pasado por CEX en más de 3 ó 4 meses.
CIRCUITO DE DISPENSACIÓN … ¿DEBERÍAMOS CAMBIARLO?
1. Entregamos medicación ??2. Avisamos al momento ??3. Hacemos una lista con los pacientes detectados y enviamos
por mail ???
¿¿¿Qué hacemos???
Informáticos muy ocupados
Nuevo sistema informático
Información disponible en SAP y Silicon: difícil extraer datos SEGFT pacientes VIH
Pero necesitamos extraer información clínica y
administrativa
% en respuesta virológica
pacientes en tratamiento activo
% con un fármaco determinado
Datos cortes trimestrales CatSalut
…. Además de otros datos clínicos básicos …
Tecnologías de la informaciónTecnologías de la informaciónSEGUNDO REVISAR:
PROBLEMA 2: Difícil extracción de datos, no visión globalDifícil extracción de datos, no visión global
Del programa de gestión/prescripción de Farmacia No pueden sacar combinaciones de fármacos, sólo pacientes con un F determinado y en formato pdf …no explotable
Del programa de gestión/prescripción de Farmacia No pueden sacar combinaciones de fármacos, sólo pacientes con un F determinado y en formato pdf …no explotable
Base datos en contínua evolución
INICIO DEL CAMBIO Y LA SOLUCIÓN
Se presentó un borrador de la BD en Sesión general
30-6-2010 Hospital Viladecans
Solución más óptima:
Crear base datos sencilla y útil
Compartirla entre FAR y MIR
Objetivo final:
Concentrar y compartir información de fácil explotación (+eficiencia)
Información a la carta según necesidades
Mayor satisfacción del paciente
Establecimos los objetivos, problemas detectados y los planteamos a los jefes de servicio involucrados. MIR/FAR)
Establecimos los objetivos, problemas detectados y los planteamos a los jefes de servicio involucrados. MIR/FAR)
¿Cómo se inicia el cambio? ¿Cómo se inicia el cambio?
NUEVO CIRCUITO DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA
MÉDICO/ENFERMERA•Visita.•Anamnesis, posibles efectos adversos o nuevas patologías.•Revisión analíticas. •Receta indicando si existe cambio de tratamiento y motivo.•Información oral.
ANALISTA•Extracción, manejo y determinación de muestras.•Revisión de los resultados analíticos.•Avisa al clínico de los valores alterados más importantes.
TÉCNICO FARMACIA
•Dispensación. •Detección de problemas relacionados con la dispensación.•Comunicación al farmacéutico de cualquier problema detectado o duda.
FARMACÉUTICO•Información oral y escrita en inicios yi cambios de tratamiento.•Revisar receta, detectar cambios de tratamiento.•Asegurar analítica y visita programada.•Revisar y registrar variables en BD compartida.
• Control adherencia.
• Intervenciones. • Avisos a los técnicos
para próxima dispensación.
• Reforzar problemas detectados.
• Comunicación al médico de cualquier problema detectado.
PACIENTEPACIENTE
PROCESOS DIARIOS
Desde Farmacia en cada inicio o cambio de tratamiento se da información oral y escrita sobre cómo debe tomar el tratamiento.
Si es primera visita, se explicará el circuito de recogida de medicación.
Consultar y/o rellenar base de datos comunicación con médico responsable.
CARPETA COMPARTIDA FAR-MIR CON ACCESO RESTRINGIDO
BASE DATOS COMÚN PARA FAR-MIR BASE DATOS COMÚN PARA FAR-MIR
Actualmente la Base de Datos (BD) en entorno access está situada en una carpeta compartida donde sólo tienen acceso los Médicos Internistas especializados en VIH_SIDA, y los Farmacéuticos. Acceso con contraseña.
Una vez abierto el formulario de introducción de datos se pueden rellenar/consultar los siguientes campos organizados en pestañas: EN LA PRIMERA PESTAÑA:
Histórico con motivos de cambio. Eficacia (CV+ CD4) Analíticas Tratamiento domiciliario (Interacciones) y patología concomitante (contraindicaciones.)
CONCLUSIONES Y PREGUNTASCONCLUSIONES Y PREGUNTAS
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