QualitätsinitiativeProstatakarzinom
Die Radikaloperation der Prostata beim Prostatakarzinom
Ein Leitfaden für Patienten
8. Auflage
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gesundheit
EIN LEITFADEN FÜR PATIENTEN
3
Sehr geehrter, lieber Patient!
Die Radikaloperation der Prostata beim Prostatakarzinom
Mit freundlicher Unterstützung von der Takeda Pharma Vertrieb GmbH & Co. KG, Berlinhttp://www.takeda.de
Priv.-Doz. Dr. med. Gerald Pühse Andres Jan Schrader
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EIN LEITFADEN FÜR PATIENTEN
3
Die Radikaloperation der Prostata beim Prostatakarzinom
Sehr geehrter, lieber Patient!
n
Ihr Priv.-Doz. Dr. med. Gerald Pühse
Münster, im Juli 2018
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Abb. 1: Ansicht der Organe im Beckenbereich
Blase
Blasenhals
Samenleiter
Samenblasen
Prostata
äußererSchließmuskel
Enddarm
Harnröhre
Nebenhoden
Hoden
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Einleitung
Diagnose & Untersuchungen
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Abb. 1: Ansicht der Organe im Beckenbereich
Blase
Blasenhals
Samenleiter
Samenblasen
Prostata
äußererSchließmuskel
Enddarm
Harnröhre
Nebenhoden
Hoden
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Einleitung
Diagnose & Untersuchungen
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Abb. 2: Ultraschallgesteuerte Gewebeentnahme aus der Prostata: Die Hauptbedeutung der Ultraschalluntersuchung liegt in der gezielten Probenentnahme aus der äußeren Zone der Prostata, da hier die meisten Prostatakarzinome ihren Ursprung haben.
Abb. 3: Prostatakarzinom in der Ultraschall-untersuchung vom Enddarm aus: Nur ein kleiner Anteil aller Prostatakarzinome ist im Ultraschallbild erkennbar.
Prostatakarzinom
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Abb. 2: Ultraschallgesteuerte Gewebeentnahme aus der Prostata: Die Hauptbedeutung der Ultraschalluntersuchung liegt in der gezielten Probenentnahme aus der äußeren Zone der Prostata, da hier die meisten Prostatakarzinome ihren Ursprung haben.
Abb. 3: Prostatakarzinom in der Ultraschall-untersuchung vom Enddarm aus: Nur ein kleiner Anteil aller Prostatakarzinome ist im Ultraschallbild erkennbar.
Prostatakarzinom
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Der endgültige Nachweis des Prostatakarzinomes ist nur durch eine Gewebeentnahme (Biopsie) möglich. Hierbei werden mit einer feinen Biopsienadel unter Ultraschall-kontrolle gezielt mehrere (in der Regel 10 bis 12) Gewebezylinder aus der Prostata entnommen (Abbildung 2). Diese so genannnte Prostatastanzbiopsie dient der end-gültigen Sicherung der Diagnose, da bei der mikroskopischen Untersuchung der Ge-webeproben das Vorliegen bösartiger Veränderungen (Prostatakarzinomzellen) in der Prostata erkannt werden kann. Vor Einleitung einer entsprechenden Therapie müssen die Größe und die örtliche Ausdehnung des Prostatakrebses sowie eine mögliche Ausbreitung in die Lymphknoten und andere Organe geklärt werden.
Abb. 4: Markierung des Operationsgebietes bei der Radikaloperation der Prostata (- - - -)
Blase
Blasenhals
Samenleiter
Samenblasen
Prostata
äußererSchließmuskel
Enddarm
Harnröhre
Nebenhoden
Hoden
ZUSTAND VOR DER OPERATION Die radikale operative Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie)
Abb. 4: Markierung des Operationsgebietes bei derRadikaloperation der Prostata (- - - -)
Blase
Blasenhals
Samenleiter
Samenblasen
Prostata
äußererSchließmuskel
Enddarm
Harnröhre
Nebenhoden
Hoden
ZUSTAND VOR DER OPERATION Die radikale operative Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie)
Abb. 5: Zustand nach der Radikaloperation mit liegendem Dauerkatheter
Blase
Dauerkathetermit Ballon
UnterbundenerSamenleiter
Neue Blasen-/Harnröhren -
Verbindung
Schließmuskel
Enddarm
Harnröhre
Dauerkathetermit Ballon
ZUSTAND NACH DER OPERATION
Die Zeit nach der Operation (postoperative Phase)
Abb. 5: Zustand nach der Radikaloperation mit liegendem Dauerkatheter
Blase
Dauerkathetermit Ballon
UnterbundenerSamenleiter
Neue Blasen-/Harnröhren -
Verbindung
Schließmuskel
Enddarm
Harnröhre
Dauerkathetermit Ballon
ZUSTAND NACH DER OPERATION
Die Zeit nach der Operation (postoperative Phase)
-
nach
A. Allgemeine Risiken
Mögliche Komplikationen und Folgen der Operation
B. Spezielle Risiken
Enge der neuen Blasen-/Harnröhrenverbindung
Urinverlust (Harninkontinenz)
A. Allgemeine Risiken
Mögliche Komplikationen und Folgen der Operation
B. Spezielle Risiken
Enge der neuen Blasen-/Harnröhrenverbindung
Urinverlust (Harninkontinenz)
Vorlagen, Einlagen und weitere Hilfsmittel
ZUSTAND VOR DER OPERATION
(1) unwillkür-licher innerer Schließmuskel
(2) Einengungder Harnröhre durch die Prostata
(3) willkürlicheräußererSchließ-muskel im Beckenboden(vereinfachtegraphischeDarstellung)
Abb. 6
ZUSTAND NACH DER OPERATION
willkürlicheräußererSchließ -muskel im Beckenboden(vereinfachtegraphischeDarstellung)
Abb. 7
Vorlagen, Einlagen und weitere Hilfsmittel
ZUSTAND VOR DER OPERATION
(1) unwillkür-licher innerer Schließmuskel
(2) Einengungder Harnröhre durch die Prostata
(3) willkürlicheräußererSchließ-muskel im Beckenboden(vereinfachtegraphischeDarstellung)
Abb. 6
ZUSTAND NACH DER OPERATION
willkürlicheräußererSchließ -muskel im Beckenboden(vereinfachtegraphischeDarstellung)
Abb. 7
Gefäß-Nerven-Bündel
Prostata-karzinom im Randbereichder Prostata mit Einwachsen in das Gefäß-Nerven-Bündel
Abb. 8:
Veränderter Orgasmus
Anhaltender Urinverlust (bleibende Harninkontinenz)
Verlust der Gliedsteife (Erektion)
Warum ist nach der Operation die Gliedversteifung beeinträchtigt?
Gefäß-Nerven-Bündel
Prostata-karzinom im Randbereichder Prostata mit Einwachsen in das Gefäß-Nerven-Bündel
Abb. 8:
Veränderter Orgasmus
Anhaltender Urinverlust (bleibende Harninkontinenz)
Verlust der Gliedsteife (Erektion)
Warum ist nach der Operation die Gliedversteifung beeinträchtigt?
Abb.10: Vakuumerektionshilfesystem ("Vakuumpumpe")
Abb.11: Hydraulische Penisprothese
Abb. 9: Schwellkörperauto-injektionstherapie ("SKAT")
Behandlungsmöglichkeiten bei Potenzverlust
Abb.10: Vakuumerektionshilfesystem ("Vakuumpumpe")
Abb.11: Hydraulische Penisprothese
Abb. 9: Schwellkörperauto-injektionstherapie ("SKAT")
Behandlungsmöglichkeiten bei Potenzverlust
Seltene Sonderfälle
SONDERFALL 1:Positive (tumorbefallene) Lymphknoten bei der Operation
SONDERFALL 2:Negative (tumorfreie) Lymphknoten, jedoch lokal nicht mehr operables Prostata-karzinom
Seltene Sonderfälle
SONDERFALL 1:Positive (tumorbefallene) Lymphknoten bei der Operation
SONDERFALL 2:Negative (tumorfreie) Lymphknoten, jedoch lokal nicht mehr operables Prostata-karzinom
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SONDERFALL 3:Positive (tumorbefallene) chirurgische Absetzungsränder
SONDERFALL 4:Der PSA-Wert sinkt nach der radikalen Operation nicht unter die Nachweisbarkeitsgrenze oder steigt wieder an
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Anhang:Was bedeutet "systemische Hormonentzugstherapie"?
Bedeutung der Geschlechtshormone beim Prostatakarzinom
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SONDERFALL 3:Positive (tumorbefallene) chirurgische Absetzungsränder
SONDERFALL 4:Der PSA-Wert sinkt nach der radikalen Operation nicht unter die Nachweisbarkeitsgrenze oder steigt wieder an
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Anhang:Was bedeutet "systemische Hormonentzugstherapie"?
Bedeutung der Geschlechtshormone beim Prostatakarzinom
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Abb. 12
Hormonentzugstherapie des Prostatakarzinoms
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Abb. 12
Hormonentzugstherapie des Prostatakarzinoms
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medikamentöse Hemmung der Hormonbildung (Depot-Spritzentherapie, hier z.B. die am häufigsten verwendeten GnRH-Agonisten),
26
Nebenwirkungen der Hormonentzugstherapie
Die Tumornachsorge
27
Schlusswort
http://urologie.klinikum.uni-muenster.de
http://www.prostata.de
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Nebenwirkungen der Hormonentzugstherapie
Die Tumornachsorge
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Schlusswort
http://urologie.klinikum.uni-muenster.de
http://www.prostata.de
(Stand bei Druckerstellung: Juli 2018)
Takeda Pharma Vertrieb GmbH & Co. KGJägerstraße 2710117 BerlinTelefon 0800 295 3333Telefax 0800 295 5555
Weitere Informationen finden Sie im Internet unter: www.takeda.de oder www.prostata.de
Art.-Nr.: 1107100529
AVISOmed Verlagsgesellschaft mbH
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