Roma 27/11/2014 Roma 27/11/2014
Dr. Andrea MilitelloDr. Andrea MilitelloMaster Andrologia II livello Master Andrologia II livello
Roma 27/11/2014 Roma 27/11/2014
Dr. Andrea MilitelloDr. Andrea Militello
Master Andrologia II livello Master Andrologia II livello
FASE DI PLATEAUSe la stimolazione continua l'uomo entrerà nella fase di plateau, che può durare un tempo variabile a seconda del tipo di stimolazioni e delle preferenze individuali (molti uomini amano prolungare questa fase e godere delle intense sensazioni che l'accompagnano). In questa fase il livello di eccitazione diventa sempre più elevato e aumenta progressivamente il battito cardiaco, la pressione del sangue, il respiro e la tensione muscolare. Anche il flusso del sangue aumenta, producendo un ulteriore ingrossamento del pene e dei testicoli che possono aumentare fino al 50% oltre le loro dimensioni normali.La ghiandola prostatica si ingrandisce, mentre le piccole ghiandole di Cowper rilasciano alcune gocce di fluido pre-eiaculatorio, una sostanza chiara e lubrificante che viene secreta dalla punta del pene (questo liquido pre-eiaculatorio può anche contenere alcuni spermatozoi rimasti vivi dopo un'eiaculazione precedente e fecondare la donna).Molti uomini manifestano anche un arrossamento della pelle soprattutto nella zona toracica.
Il controllo nervoso dell’eiaculazioneIl controllo nervoso dell’eiaculazione
ArousalArousal
Pudendal nerves
Spinothalamic tract
Thalamus/limbic system
Hypothalamus: MPOA, D1 & D2
Reticulospinal tracts
Sympathetic T10-L1
Parasympathetic S2,3,4
EjaculationEjaculation
Stages of normal ejaculatory Stages of normal ejaculatory physiologyphysiology
• Emission (sympathetic T10-L2)– Bladder neck closure– Deposition of seminal fluid into posterior urethra
• Ejection (parasympathetic S2-S4)– Expulsion of seminal fluid from the urethra– Relaxation of the external sphincter– Co-ordinated pelvic floor, bulbospongiosis
contraction• Orgasm – A sensory experience via pudendal nerve associated
with all these events
Istinto biologico
Fine riproduttivo
Ricerca del piacere
Primary or lifelong (younger men)Secondary or acquired (older men)Natural Variable PEPE like ejaculation syndrome
PE level of distress depends if mild or severeIELT median time 5.4 minutes (range 1-45 min)IELT < 1 minute – definite PEIELT 1-1.5 minutes – probable PE< 3 minuti EP
Incorporate into sexual practiceBehavioural techniques - stop/start, squeezeOral medication - SSRI, clomipramine, PDE5iIntra-cavernosal injectionsAnaesthetic creamPelvic floor exercisesSurgery: dorsal nerve (Brazil)
Il tramadolo è un farmaco antidolorifico oppioide
Il tramadolo è un farmaco antidolorifico oppioide
il tramadolo non è solo un semplice agonista oppioide (in particolare
agonista dei recettori mu del sistema di percezione del dolore)…..
recettori più noti degli oppioidi i “mu” e “ kappa”, già da tempo riconosciuti come mediatori della sensazione del
piacere e del dolore, oltre che giocare un ruolo nella regolazione del tono
dell’umore e della dispercezioni tipiche dei disturbi psicotici
Il tramadolo è un farmaco antidolorifico oppioide
…. è anche un inibitore della ricaptazione della noradrenalina e
induce aumento del rilascio di serotonina
Il tramadolo è un farmaco antidolorifico oppioide
Efficacy of Tramadol for Premature Ejaculation
Wong and Malde(1) reviewed five different studies and the data on Tramadol efficacy for PE varies dramatically. Only the multicenter study by Bar-Or et al was registered on the U.S. National Institutes of Health clinicaltrials.gov. The study showed about a 2.5 fold increase in IELT (intravaginal ejaculation latency time) which means that a man who normally lasts about 1 minute would be expected to last about 2.5 minutes. Tramadol must be taken at least 2 hours before sexual activity in order to be effective.
A Randomized Double-Blind, Placebo-Controlled Multicenter Study to Evaluate the Efficacy and Safety of Two Doses of the Tramadol Orally Disintegrating Tablet for the Treatment of Premature Ejaculation Within Less Than 2 MinutesBy: David Bar-Or, Kristin M. Salottolo, Alessandro Orlando, James V. Winkler, ...Issue: 4, Volume: 61, Pages: 736 - 743
CONTRAMAL 100 mg/ml gocce orali soluzione con contagocce
20 gocce (equivalenti a 0,5 ml) di soluzione con contagocce contengono
50 mg di tramadolo cloridrato.
(il flacone da 10 ml è fornito di contagocce: 1 goccia corrisponde a 2,5
mg di tramadolo)
CONTRAMAL 100 mg/ml gocce orali
soluzione con contagocce
20 gocce (equivalenti a 0,5 ml) di soluzione con contagocce
contengono 50 mg di tramadolo cloridrato.
(il flacone da 10 ml è fornito di
contagocce: 1 goccia corrisponde
a 2,5 mg di tramadolo)
Prezzo: 4.62 €Classe: APrescr: rnr - non ripetibile (ex s/f)Regime: concedibile esenteTipo: farmaco eticoConserv: nessuna partic.condiz.di cons.
ATC: N02AX02Forma: gocce orali soluzioneConten: flaconcino contagocceDitta: GRUNENTHAL ITALIA SrlImmissione: 1995-05-09Tab. Stup: tab.5 f.u. xii
CONTRAMAL*OS GTT 10ML 100MG/MLPrincipio Attivo
TRAMADOLO CLORIDRATO
CONTRAMAL*OS GTT 10ML 100MG/MLPrincipio Attivo
TRAMADOLO CLORIDRATO
25 mg >> 10 gocce
50 mg >> 20 gocce
25 mg >> 10 gocce
50 mg >> 20 gocce
Entro due ore dal rapporto
00,5
11,5
22,5
33,5
4
placebo 25 mg - 6 pazienti
50 mg - 6 pazienti
miglioramento
parziale
no responder
Valutati 15 pazienti su un numero iniziale di 20
GroupsGroups Baseline IELTIELT at Week 12
Endpoint
Placebo Placebo integratore integratore 3 pazienti 3 pazienti
< 2 min invariato
On-DemandOn-DemandTramadolo 25 mgTramadolo 25 mg
6 pazienti6 pazienti< 2 min 5,30 minutes
On-Demand On-Demand Tramadolo 50 mgTramadolo 50 mg
6 pazienti6 pazienti< 2 min 6,2 minutes
Valutati 15 pazienti su un numero iniziale di 20
•nausea, •sonnolenza •dispepsia •mal di testa •vomito •vertigini
The results obtained in the group treated with Tramadolo 25 are promising
This treatment option represents an important cost reduction as compared to on-demand dapoxetine treatment
The study confirms the data in the literature regarding the efficacy and safety of tramadolo
Prezzo: 4.62 €Classe: APrescr: rnr - non ripetibile (ex s/f)
Per uso off-label di farmaci si intende correntemente l’impiego di farmaci non conforme a quanto previsto in scheda tecnica autorizzata dal Ministero della Salute e, quindi, una prescrizione di farmaci per indicazioni, modalità di somministrazione e dosaggi differenti da quelli indicati nel foglio illustrativo. Si tratta di molecole ampiamente conosciute, ma per le quali nuove evidenze scientifiche suggeriscono un loro razionale uso anche in situazioni cliniche non previste nella scheda tecnica e nel foglietto illustrativo di farmaci, autorizzati all'immissione in commercio dal Ministero della Salute o dall'EMEA
sicurezza per il paziente, consenso informato e responsabilità del medico sono i cardini dell’impiego dei farmaci off label; • in Italia per l’uso dei farmaci off label non sono ancora disponibili linee guida specifiche; • lo stesso medico è lasciato solo, in termini di responsabilità, di fronte alla decisione di usare farmaci off label, rendendo più difficoltoso l’accesso a terapie che pure hanno dimostrato di essere un’opzione terapeutica efficace per patologie gravi in quei pazienti che non rispondono alle terapie correnti: un caso emblematico è quello della talidomide; • i pazienti devono essere informati dettagliatamente di tutte le conseguenze di un trattamento off label.
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