胃ろうの管理~栄養剤は食事と同じ~
チームもりおか 第1回勉強会資料
脳梗塞、脳出血などによって食べることが出来ないと…
胃ろうはなぜ必要なの
発熱 栄養状態不良
嚥下障害
誤嚥性肺炎
経皮内視鏡的胃瘻造設術PEG=Percutaneous
Endoscopic
Gastrostomy
口から栄養を取れない患者さんに
直接栄養を入れるため
胃に「第2の口」を造る手技
栄養投与方法
経腸栄養
経口摂取 経管栄養
経鼻胃管 胃ろう 腸ろう
経静脈栄養
中心静脈栄養 末梢静脈栄養
自然にまかせる方法
もある
胃瘻造設患者さんの流れ
急性期 慢 性 期
造設初日 造設後2~3週間
造設後1年以上
病院にて造設療養型病棟、在宅、
老人保健施設
在宅でのケアのポイント
スキンケアのポイントスキンケアのポイント・胃ろう周囲の皮膚を清潔に保つ
胃ろうは 「くち」と同じ
毎日きれいに拭きます
・シャワーは、胃ろう造設後1週間を目安に開始
・入浴は2~3週間後から開始
・1日1回、胃ろうカテーテルを回します
ストッパーと皮膚の間に1~2cmくらいの余裕
出口部をカテで圧迫しないよう皮膚面に対して垂直
理想的な瘻孔
栄養剤投与時のポイント・患者を座位または半座位にします。
・たんがゴロゴロしている時は、取りましょう。
・注入は、200ml/時 の速度に調整します。
1秒1滴の速さ
・栄養剤注入後、微温湯を注入します。
・酢水を注入します。
・注入が終わっても、30分~1時間は
体を起こしておきます。
・ボトル・チューブ・注入器=食器と同じ
消毒は不要です。
① 注入器に5ccの酢水を充填する
②大キャップを確実に閉める ③ 小注入口から酢水を注入する
④ 全ての酢水を注入する
⑤ 酢水注入後カテーテルをクランプする
⑥ クランプを保持したまま注入器を外す
⑦ クランプを保持したまま確実に小キャップを閉める
⑧ クランプ解除する
《チューブタイプカテーテルの酢水による管理方法》※酢水(酢:水=1:10)
※写真中の酢水は、目立たせるために着色水を使用しています。実際の酢水の色ではありません。
トラブル時の対処方法
カテーテルがつまった時
・胃ろうカテーテルの根元を片手で押さえます。
・反対の手でカテーテルの根元から、先端に向けてしごいてみましょう。
・注入器にぬるま湯を10ml入れ、押したり引いたりしてみましょう。
・それでもダメなら、医療機関へ連絡しましょう。
カテーテルの引っ張り防止
・カテーテルを腹帯や腹巻の下へ隠します。
・厚手の上下が続いた服を着せます。
・大きいガーゼで覆うのも効果があります。
*カテーテルで、周囲の皮膚を圧迫しすぎないよう
注意しましょう
カテーテルが抜けた時
ルート(瘻孔)の確保が第一です。・予備カテーテルを入れてみます。
入らない時は
・細いネラトンカテーテルを入れてみます。
*スムーズに入らない時は、
無理に押し込まないこと*
瘻孔は2~3時間で閉塞します。・早めに医療機関に連絡します。
1.ギャッジアップ1.ギャッジアップ
30度程度のギャッジアップを行いましょう。
2.ガス抜き2.ガス抜き
栄養剤注入前に胃内のガス抜きを行いましょう。
*サイズアップや締め付けはその場凌ぎの対策*
漏れ防止対策
キャップを開放して、
カップで受けて下さい。
・一時的に経腸栄養投与を中止します。
・カテーテルを抜き瘻孔を縮小させてから、
再挿入します。
・造設部位が悪い場合は、閉鎖して再造設を検討。
・腸に直接栄養剤を投与するカテーテルもあります。
=腸ろう
それでも漏れが治まらない場合は・・・それでも漏れが治まらない場合は・・・
他の漏れ防止対策
これらは医師の検討範囲
日常ケアが困難な時は医療機関に連絡しましょう。
空腸瘻(PEJ)
【ジェジュナルカテーテル】胃瘻チューブを介しながら、さらに奥(トライツ靭帯を越えたあたり)にカテーテルを留置することによって、消化管内の減圧と空腸への栄養投与が可能になる。
参考文献:『胃瘻からの半固形短時間摂取法ガイドブック 胃瘻患者のQOL向上をめざして』 合田文則著 医歯薬出版株式会社
漏れ対策 番外編
栄養剤に寒天粉を混ぜ固形化
↓硬さの目安は杏仁豆腐
使用方法
1、栄養剤を37~38度程度に温めボールなどの容器に入れる
2、なべに水と粉末寒天を入れてよくかき混ぜる
(粉末寒天1gに対し栄養剤と水分合わせて200ml)
沸騰させ、二分間かき混ぜる
3、温めた栄養剤に寒天液を加え、30秒間かき混ぜる
出来上がった物を数本の注入器に吸う
4、注入器の先をラップで覆い、そのまま保管し固まるのを待つ
スキントラブル対処法
不良肉芽瘻孔の一部組織が壊死
瘻孔部の感染圧迫による局所の血流障害
①外部ストッパーを緩める
②瘻孔部周囲を洗浄
③皮膚を自然乾燥
カテーテルの交換について
胃瘻カテーテルの初回交換
造設後 約4ヶ月から半年 が交換時期です。
定期的な交換 1~2カ月ごと
ボタンタイプボタンタイプ
・挿入、抜去が容易
・自己抜去の抑制
チューブタイプチューブタイプ
・挿入、抜去が容易
・管理が容易
・サイズ調整が容易
在宅で交換できるバルン型
胃ろうの種類
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